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韩倩倩康复师 北京康复医院 康复诊疗中心 脊柱侧弯不止是左右侧弯脊柱侧弯是指脊柱三维空间上的变形,包括冠状面、水平面和矢状面上的序列异常。也就是说脊柱不仅会左右侧弯,还会旋转或前后面凸出。需要注意的是凹侧和凸侧生长速度不同,肌肉紧张程度也不同。 脊柱侧弯不明显就不用处理了吗?正常的脊柱是中轴线,然而大多数人多多少少都有一些脊柱不直。脊柱在一定范围内的不正(10度以内)是没有过多影响的。但是没有影响就不用干预了吗? 根据脊柱侧弯的严重程度可以分为4个等级: 侧弯10度以内在正常范围:预防+锻炼可以防止脊柱侧弯的发展,因为儿童的可塑性比较强,发展成脊柱侧弯的风险较大,所以要特别注意。 10-20度轻度脊柱侧弯:锻炼+手法纠正 20-45度中度脊柱侧弯:锻炼+手法+支具 45度以上:建议具体咨询医生,手术 因此脊柱侧弯在正常范围内和轻度时,预防是最关键,而不是不去处理和干预,任其发展。从此也可以看出,并不是所有的脊柱侧弯都需要手术治疗。 脊柱侧弯有哪些表现?1、大部分脊柱侧弯会伴随体态问题,但不是绝对的。如高低肩、后背高低不平、骨盆不正、肋骨外翻等。 2、脊柱侧弯早期症状不明显,随后可能会加重。 3、可能会导致腰骶疼痛、隐痛,感觉脊柱两侧受力不对称,晨起身体僵硬,活动后改善,全身乏力,消瘦,血液循环不好,甚至会长时间低热。 除此之外,若脊柱侧弯发生在胸椎,轻则影响肺活量,较重会影响到心肺功能,甚至会加重肺部、心脏发病风险;若出现在腰部,可能会造成腰痛,影响肾脏功能。 但是要注意:脊柱侧弯不一定会引起症状,也没有必然的关系。 好端端的脊柱怎么就变弯了?1.它与我们的不良姿势、习惯有关,如跷二郎腿等不良坐姿和单肩背包等单侧负重习惯。 2.缺乏锻炼,腰背肌弱,脊柱不稳定。 3.脊柱损伤导致力学改变。 4.长短腿导致脊柱两侧受力不均衡。 5.疼痛时步态会发生改变,久而久之也会影响到脊柱。 6.营养不良,缺钙,缺维生素D。 7.先天因素。 8.神经系统疾病、肿瘤等。 9.特发性,原因不明。 脊柱侧弯如何改善?1.站姿自我位置感知 动作要领:站姿位感知身体重心及重心移动、骨盆的移动和胸廓的前后移动。 2.坐姿本体感觉训练 动作要领:坐姿位感知骨盆侧倾运动,胸廓左右平移,两侧肩部上下运动。 3.呼吸训练 自由呼吸训练 动作要领:仰卧位,屈髋屈膝,双手置于腹部,吸气时腹部鼓起,呼气时腹部收回。 自我抗阻呼吸训练 动作要领:仰卧位,屈髋屈膝,双手置于腹部肚脐周围,吸气时腹部鼓起,双手施加阻力,呼气时腹部收回。训练过程中阻力一直存在。2021年08月28日 854 0 2
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曾岩主任医师 北医三院 骨科 脊柱侧弯是儿童青少年较为常见的脊柱疾病,其起病常常较为隐匿,不易发现,等到被发现时常常已经发展了较长时间。患者来医院门诊时往往没有什么症状,只是背部外观不对称、偏斜、两肩一高一低,姿态不正常。对于外观畸形较重的患者,医生会建议手术。那么,什么情况下需要手术呢?首先,外观的畸形是重要因素。需要指出的是,多数侧弯属于轻度,经过观察或保守治疗可以较好控制,不需要手术。但对于年龄较小的患者,还处在生长发育阶段,而这一阶段出现的畸形也会随着生长发育而加重,此时,对于保守治疗不能控制的侧弯,为了及时防止其恶化,并通过矫正侧弯来改善外观,就需要进行手术。术后绝大多数患者都会发现脊柱变直了,背部两侧也对称了,身高也长高了。其次,部分患者伴随侧弯会出现腰背部疼痛,易疲劳,不能长时间久坐久站,这也与侧弯有关,是由于侧弯明显时,两侧肌肉出现不等长,肌肉张力不一致,在活动和用力时容易出现疲劳和炎性反应,出现酸痛症状。手术矫正侧弯后,这种腰部酸痛症状也可获得缓解。另外,少量侧弯患者会出现神经症状,如下肢无力、麻木、疼痛、发凉等,这常常见于较严重的畸形所导致的神经压迫和牵张,或者伴随脊髓神经发育畸形者,多数神经症状会随着畸形的发展而加重,需要特别引起重视,应该尽早手术。还有个别畸形特别严重的患者会出现心肺功能受损,引起憋气甚至呼吸衰竭,这是由于特别严重的侧弯会导致胸廓畸形,压迫心肺系统,影响肺部通气,肺活量严重受损,会影响患者运动耐量,并且容易出现肺部感染,严重时可危及生命,应及早手术治疗。2021年08月10日 1158 0 8
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 在空军军医大学唐都医院脊柱外科廖博主任门诊,一些老年人出现腰背疼、腿疼等症状前来就诊,结果被查出退变性的脊柱侧弯。那这种情况需要手术矫正吗?老年人年纪大了,还需要手术治疗吗?下面就来听听廖博主任的讲解。老年人出现的脊柱侧弯有什么特点?一般发生脊柱侧弯,更多的是青少年发生的特发性脊柱侧弯,那么针对老年人发生的侧弯,把它叫做退变性侧弯。退变性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯,还有先天性脊柱侧弯相比,它有几个特点:第一、年纪比较大;第二、由于脊柱的退变所导致局部椎体的相应节段或者是整个腰弯区域的选择侧方滑移,椎间隙高度的丢失。这种发生在老年人的脊柱侧弯,患者年轻的时候常常没有脊柱侧弯,但随着年龄的增长,机体衰老,由于椎间盘、腰椎关节等脊柱的结构发生了退变,而且常常有骨质疏松问题,所引发的脊柱侧弯。老年人这种脊柱侧弯,主要有两个症状!针对这一类病人,它主要表现的是两个方面的症状,主要表现:1、腰部长时间的顽固性疼痛;2、伴有下肢神经方面的一些损伤,比如说疼痛、麻木、无力等等。退变性的脊柱侧弯常发生在腰椎节段,经常伴有腰椎生理曲度消失、椎管狭窄等等。如果神经长时间受到压迫,得不到解决,发展下去还可能引起相应肢体肌肉力量减弱,出现感觉异常、无力等等。如果患者伴发椎管狭窄,还可能会出现间歇性跛行的症状。所以,子女们发现家里老人出现上述的症状,就应该引起警惕,尽快正规医院就诊治疗了。查出退变性侧弯,要手术治疗吗?可能许多人认为老年人出现腰腿疼很正常,但其实这非常影响老人的生活质量。这种情况还是需要积极治疗的,减少患者的疼痛。目前治疗方法包括保守治疗和手术治疗。如果老人的症状比较轻,脊柱侧弯的度数小,这种情况可以进行保守治疗。但是如果脊柱侧弯的度数较大,已经出现神经受压的症状且保守治疗无效的患者就要考虑手术了。那么针对这种老年性患者,更重要的是如何来解决神经方面的症状,我们可以用一些微创的方式来解决退变性侧弯所带来的一些神经方面的症状。但是如果针对一些极度严重的患者,我们也要考虑进行侧弯区域的固定和融合,来进行整体的治疗。2021年07月20日 725 0 0
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董玉雷主治医师 北京协和医院 骨科 中老年人的腰椎为什么会侧弯啊?发现了腰椎侧弯应该如何治疗呢? 呃,脊柱侧弯的病因有很多,有先天性的啊,有后天性的。 对于一些中老年人啊,多数是一些叫退行性的腰椎侧弯,也就是俗话说的腰椎老化,腰椎老化以后呢,椎间盘呢,萎缩啊,关节突呢,啊,无力啊,从而出现了一些半脱位,从而这个腰椎啊,它的支撑度不够,出现了腰椎的侧弯。 出现腰椎侧弯以后呢,可能会出现一些腰部的酸痛啊,经常会在坐久了,站久了,出现一个腰部的酸痛。 往往这个时间长了以后啊,还会出现一些啊,下肢疼麻,走路无力的症状,这就是说腰椎侧弯合并的腰椎管狭窄。 对于这一部分患者呢,可能啊,需要一个手术治疗啊,为什么呢?因为首先它出现了一个比较明显的侧弯,其次呢,啊,合并了腰椎管狭窄,压迫了神经啊,这就是我们一个手术的指征,这类患者做手术呢,比一般的腰椎管狭窄的手术阶段往往要更长一些,也就是说首先我们要考虑哪一节最狭窄啊,是哪一节狭窄压迫了神经,导致他下肢的神经症状。 啊,我们首先要解决它的狭窄压迫的问题。 另外呢,我们还要考虑它的侧弯啊,我们要在侧弯呢,进行一个支撑和矫正。 啊,啊,从而达到一个提高一个脊2021年07月16日 972 0 5
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海涌主任医师 北京朝阳医院 骨科 每年6月为国际脊柱侧凸研究学会倡导的脊柱侧凸唤醒月,北京朝阳医院骨科将为您普及脊柱侧凸的常见问题、答疑解惑,我们的目标是做科学的科普,靠谱的科普,让每一个患者都能看得懂的科普。脊柱侧凸种类繁杂,每种病例各具特点。针对每一位病人,北京朝阳医院骨科都会制定个体化、合理化的诊疗计划,我们的诊治经验也涵盖多种常见类型、罕见类型。我们希望以每年的脊柱侧凸唤醒月为契机,让更多的人对这一疾病有更科学的认识、更深刻的理解。孩子们常被形容是祖国的花朵,相信每位父母都希望自家的花朵亭亭玉立、茁壮成长。然而,一种相对隐匿的疾病——“先天性脊柱侧弯”却会偷偷侵袭花朵们的身体,不仅造成“七扭八歪”的身体畸形,甚至影响青少年的心理健康。及时诊治先天性脊柱弯刻不容缓。先天性脊柱侧弯是什么先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis,CS)是由椎体发育异常所致,多见于椎体形成障碍和分节不良,前者所致半椎体畸形是导致先天性脊柱侧弯的主要原因。其病因复杂,可能与遗传及环境因素相关。脊柱是人体的中轴,是维持正常体型,保持和维护心肺等重要脏器正常功能的重要骨组织。如果把人体比作一个屋子,那脊柱就是这个屋子的栋和梁,所以老百姓又称脊柱为“脊梁骨”。正常人的脊柱从背面看直立于正中,笔直的像帆船的“桅杆”。脊柱侧弯则是一种复杂的三维畸形。简单来说,如果脊柱向左或右偏离中线,像“拧麻花”一样即为脊柱侧凸。先天性脊柱侧凸的病因胚胎发育过程中,一侧椎体软骨化或骨化障碍,或椎体间分节障碍,导致半椎体畸形或椎体融合畸形,从而产生侧凸。先天性脊柱畸形其病因较复杂,到目前为止尚不确定。易感基因及多基因的缺陷,母孕期接触一氧化碳及胎盘缺氧、糖尿病、服用抗癫痫药物、 持续高热状态等,均可通过不同的环节诱导或者促进椎体病变的发生和进展。▲胚胎时期脊柱的形成与分节 ▲先天性脊柱侧凸的分类先天性脊柱侧凸的临床表现●头有侧倾,并且与髋部不在一条直线●肩胛骨突出●一边的髋部或肩部高于另外一边,导致衣服下摆不一致●在发育中的女孩,乳房大小不一●当儿童两膝并拢向前弯,两臂自然下垂时,一边的上背要高于另外一边▲半椎体致先天性脊柱侧弯患者▲先天性脊柱侧凸患者▲先天性脊柱侧凸患者先天性脊柱侧凸的危害1.影响脊柱外形和功能:脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态,同时影响活动度等功能。2.影响生理健康:脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛,严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。3.影响心肺功能:脊柱侧弯影响气体交换,包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍,且影响血液循环。4.影响胃肠系统:脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱,进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。5.影响心理健康:许多患者在患病之后感到自卑、焦虑和烦恼,导致自信下降和社交孤独感,对社会活动产生焦虑、畏惧的心理,甚至影响婚配。早发现,早治疗脊柱侧凸治疗的关键是“早发现、早治疗”,以免侧凸畸形进一步发展。家长可以通过观察脊柱侧凸早期身体一系列变化做到脊柱侧弯的“早发现”亚当测试亚当测试 (Adam test),这是自测是否脊柱侧凸最好、最简单的方式,大家可以试着测试看看。▲请患者脚与肩同宽站立,双手合十向前弯,检查者从后方检视患者的背部是否有不对称的突起,较高的凸起即为侧凸的凸侧。▲(右边背部较左边高,凸侧即为右边)先天性侧凸需要在生长发育过程中持续、密切地对患者进行临床观察,实时评价弯曲的进展,从而判断是否需要手术治疗。对于复杂的畸形,尽早治疗常常更为简单而安全。与特发性侧凸相比,先天性侧凸的保守治疗价值较小。蝴蝶椎、未分节的半椎体以及少数上下多发半椎体正好位于两侧而具有相互代偿性者,可以在严密观察到的前提下进行较长期的保治疗。支具是唯一可能有效的保守治疗方法。对于少数有较长且柔韧性好的弯曲的患者,可以采用支具治疗。但是多数先天性侧凸的弯曲较短且僵硬,加之在骨骼发育成熟之前需要较长的时间,所以支具常常仅作为一个临时的处理方法。先天性侧凸的治疗有2种选择:①对于静态的畸形进行临床观察。②对持续加重的侧凸进行手术治疗。半椎体畸形尤其是完全分节半椎体导致的脊柱侧凸保守治疗效果较差,早期诊断和手术治疗可避免严重的继发畸形,减少融合固定节段,保留更多的脊柱活动度,提高患儿生活质量。▲先天性脊柱侧凸的保守治疗先天性脊柱畸形的手术治疗应在早期进行(10 岁以前)。手术的目的是改善躯干外观,阻止畸形进展,同时维持脊柱平衡,并最大限度地发挥脊柱生长潜力。明确诊断后,应该早期手术,不应放任侧弯发展加重、脊柱僵硬、脊柱旋转严重压迫心肺功能发育,错失手术良机。▲海涌主任侧弯矫形术中▲在朝阳挺直脊梁的先天性脊柱侧弯患者本文原作者:吴秉超本文转载在北京朝阳脊柱疾患诊治中心微信公众号,转载获同意。6月,正值国际脊柱侧凸研究学会SRS倡导的脊柱侧凸唤醒月。让我们医患携手,共同面对脊柱侧凸,还您挺拔身躯!6月,我们将继续行动起来传递爱,相信爱,永远去爱!……爱的故事,未完待续!……医生简介海涌,主任医师、教授、留美博士后、博士生导师、享受国务院特殊津贴专家,担任首都医科大学骨外科学系主任、北京朝阳医院骨科主任。多年来致力于各种脊柱疾病的基础和临床研究,承担多项国家级科研项目并获得多项科技奖励。一直坚持在一线诊治各种脊柱疾病患者,尤其擅长脊柱侧弯、颈椎、腰椎病的手术治疗,治疗的患者来自国内外,先后主刀完成5000余例脊柱外科手术,成功率99%以上。社会任职中国脊柱脊髓专业委员会副主任委员、中国腰椎研究学会主席、中国脊柱畸形研究学会副主席、国际脊柱侧弯研究会理事、国际腰椎学会常委骨科脊柱专业组简介朝阳医院脊柱专业组近年来在海涌教授的率领下,正在不断壮大,在各个领域都取得了令人瞩目的成绩,以崭新面貌更加专业地为患者服务。从事脊柱畸形的临床救治和实验研究30余年,成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者,给予无数患者重生的希望。2019年全年完成各类脊柱手术1200余台次,其中脊柱畸形手术数质量再创新高,收治各类脊柱畸形患者200余人次。脊柱微创手术增幅更为明显,全年微创技术手术近500台次。专业组全年共发表SCI文章21篇,获得10项科研课题,并开展了包括天玑机器人辅助手术、MIDLF技术等在内的多项临床新技术。同时,由朝阳医院自主研发的严重脊柱侧凸并发症预测系统的建立及临床应用获得了2019年度朝阳医院创新一等奖;牵头的PE-TLIF技术全国多中心临床研究已有30余家医院加入,进展顺利。脊柱专业组将继续秉承创新、务实、凝练、提高的原则,力争新的突破!北京朝阳医院脊柱精英团队首都医科大学附属北京朝阳医院骨科简介首都医科大学附属北京朝阳骨科成立于1978年,经过几代人的努力,已经发展成为集临床、科研、教学、保健和预防于一体,创伤骨科、关节外科、脊柱外科和肿瘤骨病四个专业学科分工精细、并行发展、特色突出的骨外科模式。近年来在骨科主任海涌教授的率领下,北京朝阳医院骨科正在不断壮大,在骨科的各个领域都取得了令人瞩目的成绩,以崭新面貌更加专业地为患者服务。目前北京朝阳医院骨科是北京市重点学科,排名位居北京地区骨科第一方队,是首都医科大学骨外科学系的牵头单位,首都医科大学首批博士点,博士后流动站。北京朝阳医院骨科发展至今,形成了本部、京西院区、燕达院区、怀柔院区“一院四区”的大骨科制模式,科室床位已达286张,年均手术超过7000例。骨科拥有国内外享有极高声望的知名专家和中青年骨干,担任了国内外多个专业学术组织和机构的一系列重要学术任职。骨科始终坚持以科技创新驱动学科发展,具有雄厚的科研实力,承担了国家、部委和北京市等各级课题75项,多次获得国家级科技成果奖,积极参与国家援外任务。科室人员主编、主译、参编学术专著30余部,在国内外专业期刊发表论著400余篇,其中SCI收录论文近200篇。此外,每年举办国际级、国家级学术会议12次,每年开展国家级继续教育项目3次。长期大量基础与临床研究为骨科疾病诊疗防治建立了扎实的理论研究基础,目前针对各类骨科疾病开展了系列化、个性化的精准诊治程序。医院地址:北京市朝阳区工体南路8号医院本部乘车路线:109路、101路、112路、28路公共汽车东大桥站下车,43路、110路、120路、403路、118路电车朝阳医院站下车,地铁6号线东大桥站,地铁10号线呼家楼站。2021年07月03日 1623 2 5
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海涌主任医师 北京朝阳医院 骨科 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌每年6月为国际脊柱侧凸研究学会倡导的脊柱侧凸唤醒月,今年6月北京朝阳医院骨科与您再会。北京朝阳医院骨科将为您普及脊柱侧凸的常见问题、答疑解惑,我们的目标是做科学的科普,靠谱的科普,让每一个患者都能看得懂的科普。今日为您奉上第1期脊柱侧凸相关科普。孩子两边肩膀不平?同时身体习惯向一侧倾斜?背部左右不对称?一侧腰部的皮肤出现皱褶?家长朋友们可要注意了!您的孩子可能脊柱侧凸了!肩部不平,俗称“高低肩”,由于早期的脊柱侧凸引起的外观异常并不明显,所以导致了相当一部分脊柱侧凸患者因为“高低肩”被发现。而“高低肩”则给很多脊柱侧凸患者带来了很多外观上的困扰,尤其是对于占据脊柱侧凸患者中大多数的青少年患者和儿童患者。今天的科普,我们围绕“高低肩”与脊柱侧凸,以问答的形式展开。"高低肩"是什么?"高低肩",就是指两侧的肩部高度不一样,一侧较高一侧较低。目前认为,对于大多数人,其两侧的肩膀是处于同一水平线的。"高低肩"的存在可能暗示着病变的发生。如何粗略判断自己是否有“高低肩”呢?这里推荐视觉自测——自然站立,两腿并拢,两肩放松,看看镜子中的自己肩膀是否一样平;或背靠墙站立,肩部放松,下颚微收,然后找他人帮助查看,肩膀高度是否一样。造成“高低肩”的原因是什么?造成“高低肩”的原因有很多,常见的包括脊柱侧弯等,脊柱侧弯造成了躯干失平衡状态,其触发了全身骨骼的代偿机制,进而可以导致与脊柱相连的肩胛骨及锁骨上抬或下降以代偿身体的平衡;肌肉姿势因素导致的“高低肩”,原因有很多方面,包括因为错误的姿势和不良习惯导致的肌肉力量不平衡,这种类型的“高低肩”通常程度较轻,多可以通过肌肉锻炼和姿势纠正得到恢复。对于肌肉力量不平衡引起的“高低肩”通常和单侧肩胛肌群薄弱和紧张有关,需要强化薄弱肌群,放松紧张肌群。最后要说的是,发现自己或者孩子“高低肩”并不应过分担心,有研究显示,对于无脊柱侧凸人群,“高低肩”同样有着一定的发生率。如何判断自己的“高低肩”是否与脊柱侧凸有关?如果既存在“高低肩”,同时伴有后背左右不平,躯干两侧不对称,腰部不对称,骨盆倾斜,弯腰躯干前屈出现背部侧方膨隆,则“高低肩”极可能与脊柱侧凸有关。如果出现这种情况,则需要到脊柱外科门诊进行专业评估确诊脊柱侧凸以及“高低肩”与脊柱侧凸的关联。脊柱侧凸患者“高低肩”(肩部失衡)的医学诊断标准及治疗目前对于脊柱侧凸患者“高低肩”的医学诊断包括影像学参数评估以及外观参数评估。影像学评估需要患者在医院拍摄脊柱全长正位X线片,评估需要进行多个影像学参数的测量。例如:影像学肩高(radiographic shoulder height, RSH),其为经过双侧肩锁关节上方软组织影的垂线高度差。正常情况下,双肩高度差在1cm内,为肩平衡;1~2cm称为轻度肩失衡;2~3cm称为中度肩失衡;大于3cm称为重度肩失衡。对于脊柱侧凸患者"高低肩"的改善治疗,通常以脊柱侧凸的治疗为基础,需要专业的脊柱外科医生进行评估以指导治疗。经评估后,如患者的脊柱侧凸需观察或保守治疗,则应在观察或保守治疗脊柱侧凸的基础上辅以"脊柱侧凸操"来改善身体平衡,进而使肩部平衡代偿改善(福利??如下:脊柱侧凸唤醒月 | 脊柱侧凸锻炼操,该怎么做才好?);如果在评估后需进行手术治疗,则手术医生团队会进行进一步的评估以制定合适的手术方案以在改善脊柱侧凸的同时改善肩部不平。脊柱侧凸操示例,具体详见??脊柱侧凸唤醒月 | 脊柱侧凸锻炼操,该怎么做才好?“高低肩”在脊柱侧凸术后可以改善吗?目前,对于脊柱侧凸患者的术后“高低肩”改善的研究主要针对于青少年特发性脊柱侧凸和早发性脊柱侧凸。尽管手术策略上目前仍有争论,但大多数报道都展示出较好的肩平衡矫正效果。通常,随着手术的进行,合适的固定节段使脊柱弯曲改善的同时,可以改善与之通过肌肉韧带相连的锁骨及肩胛骨进而使肩平衡改善。此外,术后由于身体躯干平衡的调整同样将触发躯干及四肢带骨的代偿机制,进而可以近一步调整肩平衡。手术后早期“高低肩”没有好转甚至出现了“高低肩”怎么办?手术后早期“高低肩”未好转乃至出现“高低肩”并非代表手术后“永久高低肩”。对于手术后早期的“高低肩”,可以先采取观察方式为主,既往文献报道因术后肩部失衡导致的再手术病例极少。通常,对脊柱侧弯的手术改善将在术后触发躯干及四肢带骨的代偿机制,两肩的高低通常将在术后漫长的恢复期内不断的代偿,渐进式的改善,这种改善可能幅度微小,改善缓慢,但研究显示,经过漫长的术后恢复期后,肩平衡往往好于术后早期。此外,术后早期的“高低肩”可能和术后的体位不正以及术后早期疼痛有关,对于这种因素导致的术后早期“高低肩”,往往改善较快。左图为术后早期,右图为术后2年。患者早期术后肩部不平改善。(图片引用自Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.)什么因素会导致手术后“高低肩”?这是一个专业问题。2017年,一份研究汇总了当时所有关于脊柱侧凸患者术后肩部失衡的危险因素分析研究,最终得出结论:患者骨龄、术前腰弯、术后早期肩平衡(RSH)、随访时上胸弯矫正率、随访时主胸弯矫正率、随访时腰弯是最终术后肩部失衡的危险因素。对此,我们用容易理解的语句为您解读:在既定的手术策略、手术技术的情况下,在脊柱侧凸发展早期、患者骨龄较小时尽早就诊并治疗对患者术后肩平衡的恢复有益;此外,肩部平衡与手术治疗效果为适度匹配关系,对于侧弯的较大幅度改善可能导致肩部失衡,当然,在手术策略制定前,手术医生团队都会仔细与患者沟通,以力求达到最满意的效果。治疗病例分享一例在我院治疗的早发型脊柱侧凸女性患者,入院时年仅9岁,但脊柱侧凸主弯角度已达到141,为极重度脊柱侧凸,胸廓受到挤压发育受限,双肩失平衡。经过4年生长棒治疗后,患者行最终融合,至此完成所有治疗。治疗结果显示,患者脊柱侧弯得到显著改善,身高也增长至164cm,此外,双肩平衡。本中心近年相关主题学术成果本中心近年来在脊柱侧凸患者肩部不平的治疗效果及避免术后肩部不平等相关主题已发表多篇研究。下面是其中的2篇研究:研究1探究了重度僵硬性脊柱侧凸患者术后肩部不平加重的预测因素。研究2讨论了对早发型脊柱侧凸患者行生长棒及最终融合治疗对肩部平衡的改善效果以及对完成最终治疗的早发型脊柱侧凸患者最终肩部不平的危险因素分析。医生寄语肩部不平,也就是所谓的“高低肩”,并不一定是由脊柱侧凸有关。但如果既存在“高低肩”,同时伴有后背左右不平,躯干两侧不对称,腰部不对称,骨盆倾斜,弯腰躯干前屈出现背部侧方膨隆,则“高低肩”可能与脊柱侧凸有关。对于与脊柱侧凸相关“高低肩”的评估需要请专业的脊柱外科医生进行。“高低肩”的改善通常随着脊柱侧凸及身体平衡的改善而触发。术后的恢复期患者的肩平衡通常会改善。在脊柱侧凸发展早期、患者骨龄较小时尽早就诊并治疗对患者术后肩平衡的恢复有益;此外,肩部平衡与手术治疗效果为适度匹配关系,对于侧弯的较大幅度改善可能导致肩部失衡。当然,在手术策略制定前,手术医生团队都会仔细与患者沟通,以力求达到最满意的效果。在治疗脊柱侧弯的路上,我们将与你携手度过。【参考文献】Lee CS, Hwang CJ, Lim EJ, Lee DH, Cho JH. A retrospective study to reveal factors associated with postoperative shoulder imbalance in patients with adolescent idiopathic scoliosis with double thoracic curve.J Neurosurg Pediatr. 2016;25(6):744-752.Zhang S, Zhang L, Feng X, Yang H. Incidence and risk factors for postoperative shoulder imbalance in scoliosis: a systematic review and meta-analysis.Eur Spine J. 2018;27(2):358-369.Zang L, Fan N, Hai Y*, et al. Evaluation of the predictors of postoperative aggravation of shoulder imbalance in severe and rigid thoracic or thoracolumbar scoliosis. Eur Spine J. 2016;25(10):3353-3365.Tang X, Luo X, Liu C, et al. The Spontaneous Development of Cosmetic Shoulder Balance and Shorter Segment Fusion in Adolescent Idiopathic Scoliosis With Lenke I Curve: A Consecutive Study Followed Up for 2 to 5 Years.Spine (Phila Pa 1976). 2016;41(12):1028-1035.Liu Z, Liu T, Hai Y*, et al. Evaluation of changes in shoulder balance and prediction of final shoulder imbalance during growing-rod treatment for early-onset scoliosis. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):354.本文原作者:刘子扬本文转载在北京朝阳脊柱疾患诊治中心微信公众号,转载获同意。6月正值国际脊柱侧凸研究学会SRS倡导的脊柱侧凸唤醒月。让我们医患携手,共同面对脊柱侧凸,还您挺拔身躯!6月,我们将继续行动起来传递爱,相信爱,永远去爱!……爱的故事,未完待续!……首都医科大学附属北京朝阳医院医生简介海涌,主任医师、教授、留美博士后、博士生导师、享受国务院特殊津贴专家,担任首都医科大学骨外科学系主任、北京朝阳医院骨科主任。多年来致力于各种脊柱疾病的基础和临床研究,承担多项国家级科研项目并获得多项科技奖励。一直坚持在一线诊治各种脊柱疾病患者,尤其擅长脊柱侧弯、颈椎、腰椎病的手术治疗,治疗的患者来自国内外,先后主刀完成5000余例脊柱外科手术,成功率99%以上。社会任职中国脊柱脊髓专业委员会副主任委员、中国腰椎研究学会主席、中国脊柱畸形研究学会副主席、国际脊柱侧弯研究会理事、国际腰椎学会常委骨科脊柱专业组简介朝阳医院脊柱专业组近年来在海涌教授的率领下,正在不断壮大,在各个领域都取得了令人瞩目的成绩,以崭新面貌更加专业地为患者服务。从事脊柱畸形的临床救治和实验研究30余年,成功主刀救治了6000余名脊柱畸形患者,给予无数患者重生的希望。2019年全年完成各类脊柱手术1200余台次,其中脊柱畸形手术数质量再创新高,收治各类脊柱畸形患者200余人次。脊柱微创手术增幅更为明显,全年微创技术手术近500台次。专业组全年共发表SCI文章21篇,获得10项科研课题,并开展了包括天玑机器人辅助手术、MIDLF技术等在内的多项临床新技术。同时,由朝阳医院自主研发的严重脊柱侧凸并发症预测系统的建立及临床应用获得了2019年度朝阳医院创新一等奖;牵头的PE-TLIF技术全国多中心临床研究已有30余家医院加入,进展顺利。脊柱专业组将继续秉承创新、务实、凝练、提高的原则,力争新的突破!北京朝阳医院脊柱精英团队首都医科大学附属北京朝阳医院骨科简介首都医科大学附属北京朝阳骨科成立于1978年,经过几代人的努力,已经发展成为集临床、科研、教学、保健和预防于一体,创伤骨科、关节外科、脊柱外科和肿瘤骨病四个专业学科分工精细、并行发展、特色突出的骨外科模式。近年来在骨科主任海涌教授的率领下,北京朝阳医院骨科正在不断壮大,在骨科的各个领域都取得了令人瞩目的成绩,以崭新面貌更加专业地为患者服务。目前北京朝阳医院骨科是北京市重点学科,排名位居北京地区骨科第一方队,是首都医科大学骨外科学系的牵头单位,首都医科大学首批博士点,博士后流动站。北京朝阳医院骨科发展至今,形成了本部、京西院区、燕达院区、怀柔院区“一院四区”的大骨科制模式,科室床位已达286张,年均手术超过7000例。骨科拥有国内外享有极高声望的知名专家和中青年骨干,担任了国内外多个专业学术组织和机构的一系列重要学术任职。骨科始终坚持以科技创新驱动学科发展,具有雄厚的科研实力,承担了国家、部委和北京市等各级课题75项,多次获得国家级科技成果奖,积极参与国家援外任务。科室人员主编、主译、参编学术专著30余部,在国内外专业期刊发表论著400余篇,其中SCI收录论文近200篇。此外,每年举办国际级、国家级学术会议12次,每年开展国家级继续教育项目3次。长期大量基础与临床研究为骨科疾病诊疗防治建立了扎实的理论研究基础,目前针对各类骨科疾病开展了系列化、个性化的精准诊治程序。医院地址:北京市朝阳区工体南路8号医院本部乘车路线:109路、101路、112路、28路公共汽车东大桥站下车,43路、110路、120路、403路、118路电车朝阳医院站下车,地铁6号线东大桥站,地铁10号线呼家楼站。2021年06月30日 2548 0 5
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 脊柱后凸是一种由于脊柱的向前弯曲而产生驼背的畸形。有些人是姿势性的脊柱后凸,这种不是僵硬的:另一些人则患有僵硬的或结构性的脊柱后凸。现有的Scheuermann脊柱后凸(可加剧叠加压缩性骨折)是造成畸形的原因。然而由于塌陷的椎骨,多个压缩性骨折就可以产生畸形,这种情况最常见于患有骨质疏松症的老年妇女。症状和诊断:腰背痛是最常见的症状,但患者可能还抱怨畸形的加重和身高的降低。 X射线、核磁共振、CT扫描则用来评估这一畸形。治疗:目前的治疗方法包括物理治疗和非甾体抗炎药物治疗。如果病人有骨质疏松症,这一点也必须要加以解决。如前所述,现在有许多有效的药物(如降钙素),它们可减轻疼痛,但却不能矫正楔骨或严重的脊柱畸形。支架可支持脊柱和减轻肌肉痉挛。如果对压缩性骨折根本原因有任何疑问的话,活检则可能是有必要的,以排除肿瘤,感染或其他情况。如果这些保守的措施不起作用,则可能有必要进行手术来控制疼痛和改善畸形或神经根减压。在这些情况下,椎体后凸成形术可能是最有用的,但为实现治疗目的,仪器更广泛的融合可能是必要的。2021年06月13日 1993 1 9
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肖丹主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 每年6月份为国际脊柱侧凸研究协会(scoliosis research society) 倡导的,旨在唤起社会各界关注脊柱侧弯的脊柱侧弯唤醒月。今年的主题是“SPEAK UP"(大胆说出),意在鼓励患有脊柱侧弯的患者及家庭积极面对。 根据我们的多年脊柱侧弯诊疗经验,中国脊柱侧弯的预防和治疗的最大挑战是很多患者无法做到早期发现早期正确治疗以及定期随诊医生,这需要国家、家庭、医生和社会慈善力量的共同努力。我们认为家庭对脊柱侧弯足够的关注和掌握基本的筛查知识,是让青少年、儿童的脊柱侧弯能够早期发现的关键!因为家长与小孩的关系最为密切,相处的时间比较多,有足够的时间做观察和初步筛查,能够更为敏锐和及时发现小孩脊柱的变化。为此目的,并配合脊柱侧弯唤醒月活动,广东省人民医院脊柱侧弯综合治疗团队为您奉上脊柱侧弯的相关科普及家庭筛查知识。 实际上,脊柱侧弯的概念非常简单。首先我们要知道,正常的脊柱从正面或背面看应该是直的,我们叫脊柱的冠状面,不发生偏移(上图的中间图示),如果脊柱在冠状面上发生了偏移,那就是脊柱侧弯(上图的右侧图示)。而进一步的医学诊断脊柱侧弯,医学的定义X光片上cobb's必须大于10°。 那么脊柱侧弯是一种独立的疾病吗?实际上脊柱侧弯是一种症状和体征,如同发热,它只是很多种疾病的一个症状,也就是很多种疾病可以引起发热,发热不是一个独立的疾病。同样的道理,脊柱侧弯的背后有多种可能的疾病诊断,从最为常见的青少年特发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、成人退变性脊柱侧弯到非常罕见的综合征脊柱侧弯,甚至有些患者的脊柱侧弯是姿势性的,如腰椎间盘突出症导致的脊柱侧弯。准确的诊断有助于制定正确的治疗策略,当然这部分的工作就交给有经验的脊柱外科医生和团队。 看到这里很多家长会问,我们怎么才能知道小孩患有脊柱侧弯呢?总不能没事就去拍X光片吧?这个问题非常好。我们知道,真正的脊柱侧弯,椎体一定发生了轴线旋转,如上图右侧所示,脊柱侧弯并不是单纯的一个平面上的畸形(冠状面),而是三维平面上的畸形,这样,会导致整个躯干的一些表现。 如上图,首先从头部开始观察,可以发现头部会发生偏移,头部不居中,颈部两侧肌肉不对称,双肩不等高。再观察双侧肩胛骨不等高,一侧凸起比较明显,接着往下观察,双侧腰线不对称,胸背或者腰背部局部隆起,发生偏移,躯干不居中。对于不同的患者,可能只有上述几个表现,但也注意引起重视!而且一旦有这么明显的表现,实际上脊柱侧弯的角度已经不小!有没有更为早期的筛查手段呢? 回答是正面的,有! 这个方法就是亚当前屈试验(Adam forward bending test)。 由于脊柱侧弯的椎体发生了旋转,旋转的椎体会推移凸侧的肋骨(胸椎,通常是右侧)和椎旁肌肉(腰椎,通常是左侧),造成双侧的不对称。在脊柱侧弯早期,角度比较小的时候,在站立的时候观察,这个不对称可能不明显而不足以观察到,但是在躯干前屈的时候,这个不对称就会显现出来。医学上我们叫“肋骨隆起“(rib hump)。那么怎么做这个检查呢? 首先受检查者要脱去上衣或者穿紧身的单薄上衣,受检查者要双足平肩宽直立站立,身体向前弯曲足够深让双手放在膝盖上,而检查评估者则沿水平面从受检查者的肩部到臀部寻找受试者的躯干是否存在着背部左右不对称的现象。如果受检查者存在脊柱侧弯,背部某处的一侧会比另一侧高。如果测试者的脊柱没有侧弯,他们的背部在进行测试时会完全活在接近水平。 但是光靠肉眼观察这个不等高,明确的时候比较好办,在不明显的情况下似乎不够精确,有没有能够量化的测量工具呢? 测量的工具叫就叫侧弯尺,实际上就是建筑工程用的水平仪,双侧不等高,当角度大于5° 的时候怀疑患者有脊柱侧弯,大于7°的时候则几率更高。这个时候就需要找到医生做进一步的脊柱X光检查了。大多数的家庭是没有侧弯尺的,但一定会有安卓手机。以华为手机为例,打开自带的实用工具,里面有指南针,滑到另外一个界面,把手机竖起,就是一个水平仪,如下图所示。方法有了,工具有了,所有家庭都可以很方便的定期监测小孩的脊柱情况。 亚当前屈试验是脊柱侧弯常用的筛查方法,可以测量不对称的肋骨突出,2016年,美国骨科医师协会(AAOS)、脊椎侧弯研究协会(SRS)、北美儿童骨科协会(POSNA)及美国儿科协会(AAP)联合发表的研究指出有43.8%被筛检出的患者,其侧弯的角度超过20度,部分患者甚至需要接受治疗,故而亚当前弯测试是一种有效的筛检方式。那么多大的小孩需要监测呢?因为小孩侧弯最主要和最集中的是两类,一类就是先天性脊柱侧弯,一般在一岁以后三岁以前监测观察,因为有比较严格的产检,先天性脊柱侧弯一般在胚胎中晚期的三维彩超都会被检查出来,正常脊柱则不需要监测;另一类是最为普遍的类型:青少年特发性脊柱侧弯,这一类发生在青春发育期前,一般女孩子在8~9,男孩子10~11岁开始监测,直到发育期结束,女孩子一般15~16岁,男孩子17~18岁,监测的频率在开始的前两年应该频密些,每月一次,第三第四年可以每两个月一次,第五六年每三个月一次就可以,往后每半年一次足够。女孩子的发生率比男孩子高几倍,而且青少年特发性脊柱侧弯没有更多的前置因素和检查,所以建议处于发育前期和发育期的女孩子都能得到家长的脊柱监测。 我们相信,随着家庭基本脊柱侧弯知识和初步筛查方法的普及,脊柱侧弯患者能够做到被早期发现,并得到早期的合理治疗,所以欢迎转发您的朋友圈微信群,让更多的可能有需要的朋友获得这方面的知识,也请关注我们的公众号,因为下一期您将获得为什么早期发现早期治疗非常重要的原因。 团队介绍:广东省人民医院脊柱侧弯综合治疗团队是专业化的采用综合手段治疗脊柱侧弯的优秀团队,由拥有丰富经验的手术治疗团队,康复治疗团队,支具治疗团队所构成,每年诊治各种类型和程度的脊柱畸形患者,手术治疗团队则由临床经验丰富的脊柱外科医生、麻醉医生、神经监护医生、心内科、呼吸内科、儿科、营养科、ICU医生组成的强有力的MDT团队构成,全程参与脊柱畸形患者的围手术期管理。团队与多个慈善基金有长期合作,长期接受需要脊柱畸形矫正手术的贫困患者的慈善援助申请,如需手术治疗的青少年脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、强直性脊柱炎后凸畸形患者。 肖丹主任门诊时间:周一下午周三上午,门诊地址:广东省人民医院东川门诊311诊室(广州市越秀区中山二路106号) 网络问诊:好大夫网站 https://orthodan.haodf.com/, 也可联系我们团队秘书微信:bluexxb欢迎 关注我们团队微信公众号、分享 、收藏 、点赞 、在看 、留言 、赞赏!2021年06月12日 302 0 0
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