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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 脊柱畸形和脊柱侧弯这是两个概念，脊柱畸形是大概念，脊柱侧弯是小的概念，大家从这个侧位和这正位上，可以看到人的这个脊柱，从侧后位后方看是一条直线，侧方看是有S型的生理曲线，脊柱的畸形就是在脊柱的侧方或者后方出现了这种，发育过程当中出现的这种向前，凸向后凸向侧方凸这种或者是旋转，这种就叫做出现的这种畸形叫做脊柱的畸形，脊柱的侧弯就是大家从后方看或者是从前方看脊柱是一条直线，他脊柱的一个或者是几个阶段偏离了主的轴线出现的弯曲就叫做脊柱的侧弯，脊柱侧弯或者脊柱畸形早期，一般没有什么太多的症状，往往就是从外观上发现了这个，病人说比如双肩不等高呀或者是下肢不等长这些情况，往往不会出现其他的疼痛这些症状。2021年03月22日
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 近日，西安人大代表提出“学生近视、脊柱侧弯、睡眠障碍多发，建议教育部门监管学生作业时间”。近年来，我国青少年患脊柱侧弯的人数一直居高不下，目前我国脊柱侧弯人数已超过300万，并以每年30万的速度增加，青少年比例超过一半。脊柱侧弯已成为继肥胖、近视之后我国儿童、青少年健康的第三大“杀手”。为什么脊柱侧弯多发于儿童、青少年呢？和成年人相比，儿童、青少年患脊柱侧弯的比率大得多。这是因为成年人的骨骼发育已经成熟定型了，儿童及青少年时期正在经历身体的生长发育，骨架也正在发育生长，尚未定型，这时很容易受内外各种因素的影响而导致骨骼骨架的生长成形受到干扰，从而导致脊柱侧弯畸形。一般情况下，青少年脊柱侧弯的原因主要分为先天性和特发性等。先天性的脊柱侧弯是指由于先天性脊椎胚胎发育不全、脊柱结构发生异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要手术矫正。 特发性的脊柱侧弯是即原因不明的脊柱弯曲，这部分患者约占80％。脊柱侧弯与患者年龄、外伤、遗传等因素关系比较密切。家长怎样才能早期发现孩子脊柱侧弯？在这里教给大家两种常见方法，都比较简单，好操作。1、观察法①穿上上衣后领口不平。女孩穿裙子时，裙摆不在同一水平线上；②一侧肩膀比另一侧高，一侧肩胛骨隆起；③平躺时两侧下肢不等长。④一侧臀部隆起或骨盆倾斜。2、Adams前屈试验让孩子脱掉上衣，双足并拢，双膝伸直，并站着做90度鞠躬，两只手摸到膝关节，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。如果发现背部左右不对称、一边高一边低，就应及时到正规医院照一张X光片并请骨科医生进行诊断。若发现孩子脊柱侧弯，该怎么办？脊柱侧弯在青少年群体中比较多发，如果家长发现孩子有这种双肩不等高，骨盆不等高、甚至肉眼可看见的脊柱侧弯这些情况，一定要尽早去正规医院的骨科医生就诊，早发现、早治疗十分重要。脊柱侧弯的治疗方法有许多，包括观察随访、支具治疗、手术治疗等。一般来说，对于50度以上或可能进展的40-50度青少年侧弯，伴发其他病变的脊柱侧弯常可能进展，多需要手术治疗。2021年03月19日2166
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 为什么我会驼背？“要站有站相，坐有坐相”，是父母经常对少年们讲的话，其实少年也郁闷，谁不想做一个腰板挺直的人，我这是咋回事？嗯，要小心一种叫“脊柱侧凸”的疾病。正常的脊柱实际上是一条直线，而脊柱向左或向右偏移，X线片测量侧凸角度（即Cobb’s角）大于10°，就称为脊柱侧凸。脊柱侧凸是儿童青少年常见病和多发病，发病率在2%-3%左右，但只有0.2%需要积极治疗，0.02%才需要手术，全国每年约有1万个孩子需要手术，发病原因尚未明确，跟基因相关。脊柱侧凸的严重程度该如何划分如何做到早期发现脊柱侧凸？ 根据好发年龄女孩10-12岁，男孩11-13岁时要特别注意早期筛查，方法如下：体位：站立弯腰 90度，足尖平齐，注意膝关节伸直，双手下垂，放在腿缝当中；看：从后方观察孩子背部的平齐性，是否有不对称的凸起；摸：用手沿着脊柱从颈部垂直往下摸，是否有突然偏向一侧的情况。 如果有以上问题，则需要积极到医院脊柱专科门诊进一步检查确认万一得了脊柱侧凸该怎么办？如果孩子有轻度的脊柱侧凸，家长也不用焦虑，90%的早期轻症患者，通过姿势矫正，腰背肌锻炼，保持脊柱的灵活性，就可以延缓进展或者纠正。什么样的锻炼有帮助？ 我们为青少年儿童量身定制了一套《脊柱运动保健操》，对于轻度脊柱侧弯的孩子有益，同时健康的孩子也可以将它当做保健操来做，快来跟着视频试试吧！关注复旦大学附属儿科医院骨科公众号可查阅。支具治疗会改变我的生活吗？ 影响并不大。支具是一种坚硬的塑料支架矫形器，它可以对侧凸施加反向挤压力，控制侧凸进展且允许脊柱生长，但没有矫形或永久矫正作用。 日常生活中即使戴着支具也完全可以做所有的体育活动，它好比牙套，只是临时的矫正工具，能让你的身姿变得更美更健康。需要注意的是，青春期是孩子心理变化最快的时期，穿戴支具可能会使孩子产生一些抗拒的想法，要疏导孩子克服不良情绪，务必听从医生的建议确保支具佩戴的正确方法及时间。面对疾病，家长和孩子要试着用积极乐观的心态面对，学会营造轻松和谐的家庭氛围，共同度过这一特殊的时期；也可以和医生、孩子患友家庭多交流，共同为了孩子身心健康积极努力。2021年03月17日923
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凃志鹏医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 脊柱侧弯是一种严重影响孩子身心健康的疾病，多见于儿童及青少年，发病率约为2%—3%。如果脊柱侧弯控制不佳，可能会影响脊柱的外形、影响患者腰背部及肢体功能、危害心肺功能及胃肠功能，严重者可影响患者生长发育甚至危及生命。西京医院骨科脊柱畸形组组长胡学昱教授特别提醒广大病友，脊柱侧弯应做到早期发现和早期治疗，最佳的治疗时间是8岁至14岁。在平时生活中，家长应特别注意孩子的双肩是否对称、双侧肩胛是否等高、双侧胸廓是否对称、骨盆有无倾斜、双臀是否等高、双下肢是否等长，一旦发现孩子双肩不等高、躯干偏斜、腰两侧不对称、弯腰后背部平面一边高一边低等情况，要尽早到医院进行X光片检查确诊，之后在医生指导下根据侧弯程度进行支具外固定或手术治疗。为了方便广大患者了解脊柱侧弯知识，胡学昱教授团队制作了脊柱侧弯科普手册快来阅读了解吧～2021年03月17日1758
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罗义副主任医师 上海市儿童医院 骨科 脊柱侧弯如何检查，提前预防是关键！脊柱侧弯通常发生在脊柱生长阶段，即儿童期或青少年时期。所以家长要格外留意孩子成长过程中的形体健康。快速生长期的脊柱侧弯可引起明显畸形，且可能伴发心肺功能受损。什么是脊柱侧弯？脊柱侧弯指的是，正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧弯，因高发人群主要是青少年，所以又被称为青少年脊柱侧弯。脊柱侧弯有什么症状？脊柱侧弯通常不会引起不适症状，但父母可能会注意到孩子的衣服穿在身上总是不对称，在学校例行体格检查时可能被发现。划重点：青少年特发性脊柱侧弯患者很少有疼痛不适。事实上，明显的疼痛、神经异常，或二者同时表现，多提示可能为其他病变，需要进一步检查。如果发现孩子存在以下情况，就要考虑是否有脊柱侧弯问题：一侧肩部、肩胛、髋部或乳房高于另一侧；一侧肩胛比另一侧更为突出；一侧腰部有皮肤皱褶。当症状发生时，可伴发背痛、呼吸困难（如果脊柱严重弯曲，肺部可能没有空间来维持正常工作，从而导致呼吸问题。如此严重的脊柱侧弯通常开始于儿童10岁以前，在呼吸问题发生前脊柱侧弯就已很明显）。如何检测孩子是否有脊柱侧弯？步骤1：脱去孩子上衣，观察是否有高低肩、背部隆起、骨盆偏移等情况，观察皮肤是否存在以下情况：咖啡牛奶斑和腋窝雀斑(提示神经纤维瘤病)；血管病变、色素沉着减少病变、色素沉着过度病变、浅凹或覆盖脊柱的毛发斑（提示椎管闭合不全有关）。步骤2：测量对比孩子两臂伸展距离(即臂展)和身高，若臂展明显长于身高超过5cm，伴高低肩、背部突起，则怀疑脊柱有侧方的凸出。步骤3：进行前屈试验。伸直膝盖向前弯腰90度，双臂自由下垂，一侧肋骨胸廓或腰椎旁肌高于对侧则为阳性表现。这是检查轻中度侧弯最敏感的查体方法。步骤4：测量孩子下肢是否等长。让孩子躺下，身体平直，家长抓住两个脚踝，对比内侧突起的骨性标志是否位置一致。下肢不等长则会导致腰椎的侧弯。若您在家为孩子自测结果皆为异常，则怀疑脊柱侧弯，应及时就诊做进一步检查确诊。特发性脊柱侧弯如何治疗？特发性脊柱侧弯的治疗方案取决于X线片所测量的脊柱侧弯角度（Cobb角），及侧弯进展风险。治疗方式包括：观察随诊：Cobb角小于10°的弯曲在脊柱不对称的正常范围内，这种弯曲并无远期临床意义。注意日常姿势，观察随诊即可。支具治疗：目的是阻止中度侧弯在青少年期的进展，适用于有生长潜力的20-40%的进展性侧弯。手术治疗：手术融合适用于50度以上或可能进展的40-50度青少年侧弯。伴发其他病变的脊柱侧弯常可能进展，多需要手术治疗。青少年身体尚处于生长发育期，过早进行手术矫正，会在一定程度上影响到孩子的发育。针对于这类患者，我们通常建议采取保守矫正的方法来治疗脊柱侧弯。保守治疗脊柱侧弯保守疗法在矫正脊柱侧弯方面具有“见效快，痛苦低，费用少”等特点，相较于手术矫正来说，大大减轻了患者的疼痛感以及家庭负担。也不会对身体的身体发育造成影响。病情选择适合的治疗方案，因病施治，使每位患者都能有较好的治疗效果。2021年03月05日847
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邓幼文主任医师 湘雅三医院 脊柱外科 10岁的彤彤（化名）从小运动的耐力就不如别的孩子，各种体育项目很差劲，体型也不太美观。家长以为就是小孩子懒散，没有坐相而已，但是在一次体检中，检查发现存在比较明显的脊柱侧弯。据统计，目前我国脊柱侧弯人数已超过300万，并以每年30万的速度增加，青少年比例超过一半。脊柱侧弯已成为继肥胖、近视之后我国儿童青少年健康的第三大“杀手”。什么是脊柱侧弯脊柱侧弯是指脊柱正常中心轴线的侧向弯曲，同时伴有不同程度的生理曲度丧失和椎体水平旋转。脊柱侧弯可分为先天性脊柱侧弯（结构畸形）和特发性脊柱侧弯、还有其它疾病继发或并发的脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯是指生后脊柱正常，随发育而出现原因不明的脊柱弯曲，由于患儿大部分起病于青春期，所以又称为青春期特发性脊柱侧弯。脊柱侧弯有哪些表现？脊柱侧弯可表现为站立时高低肩、高低髋、长短腿，弯腰时高低背、两侧乳房、骨骼发育不对称等情况，脊柱侧弯可合并脊柱后凸畸形（驼背）。部分脊柱侧弯患儿可引起脏器发育畸形、功能障碍，出现气促、心慌、运动能力下降等表现，严重者会出现心肺衰竭、瘫痪，甚至有生命危险。如何发现脊柱侧弯？首先，家长可采用以下方法给孩子做检查：①双下肢并拢站直，双眼注视正前方，双手自然下垂，观察两侧肩部、髋部是否等高；②双手自然下垂、合拢，弯腰90度，观察两侧背部或腰部是否等高。如果家长怀疑孩子可能出现了脊柱侧弯，务必携至专业脊柱外科医师就诊，必要时拍摄脊柱全长正侧位片,以防发育期侧弯加重。脊柱侧弯如何治疗？脊柱侧弯的治疗包括：观察、康复锻炼、支具治疗和手术治疗。当侧弯角度Cobb角在25度以下时，可暂时观察。平素需注意姿势调整、形体训练即康复锻炼，发育成熟者无需随访，发育未成熟者必须密切随访，4-6个月重新评估；Cobb角在25-45度或每年进展超过5-10度的小朋友，需要支具治疗，每天固定时间不少于18小时，固定至孩子骨骼发育成熟为止；当Cobb角超过45度，孩子可能需要面临手术治疗。由于脊柱侧弯症状相对隐匿，小朋友就诊时往往畸形已较为严重，目前国际上已提倡广泛普查中小学生脊柱情况。我们一定要早期筛查，早期发现，控制脊柱侧弯的发展，早期不仅可以降低手术率和致残率，改善外观，更重要的是让小朋友拥有一个更加美好的童年。、2021年02月05日1040
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 脊柱侧弯十分常见，是一类严重影响青少年身心健康的疾病，这也引起越来越多的家长们注意。有一些孩子在偶然检查出脊柱出现弯曲，是不是就是脊柱侧弯呢?家长如何判断孩子有没有脊柱侧弯呢?就请空军军医大学唐都医院骨科廖博主任为大家讲解。 脊柱弯了是不是脊柱侧弯呢? 脊柱从后方看，是笔直的，如果发生弯曲，是不是就是脊柱侧弯?当然不是这样!一般来说弯曲如果小于10度，我们不能称之为脊柱侧弯。 诊断脊柱侧弯的一个重要指标就是测量患儿脊柱的Cobb’s角，Cobb’s角度大于10°即诊断为脊柱侧弯。所以，如果检查出只是轻微的弯曲，小于10度，家长们不必要太过担心。 家长如何判断孩子有没有脊柱侧弯呢? 定期可以给孩子做些简单的检查，通过这样的方式就可以检查孩子是否患有脊柱侧弯。 让孩子脱掉上衣，并站着做90度鞠躬，双下肢伸直，两只手摸到膝关节，只要背是平的，脊柱中线摸起来基本是一条直线就没有问题。如果发现背部左右不对称、一边高一边低，就应及时到正规医院照一张X光片并请医生进行诊断。 发现脊柱侧弯要怎么治疗?需要手术吗? 脊柱侧弯的治疗方法有许多，包括观察随访、支具治疗、手术治疗等。但不是所有的脊柱侧弯都需要手术治疗，手术融合适用于50度以上或可能进展的40-50度青少年侧弯。伴发其他病变的脊柱侧弯常可能进展，多需要手术治疗。具体情况应该去正规医院骨科就诊，评估。 一般来说，如果你发现了孩子有这种双肩不等高，骨盆不等高、甚至肉眼可看见的脊柱侧弯这些情况，一定要尽早的找(骨科)脊柱外科的医生去看一下。早发现、早治疗十分重要，但不是说一定要尽早手术。2021年01月26日886
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黄博副主任医师 陆军军医大学新桥医院 骨科 【特色技术】数字化技术助两岁女童挺直“S”型畸形脊柱曾理重庆新桥医院新桥医院骨科完成低龄脊柱侧弯矫正手术年仅2岁10个月，但却因为先天性畸形的“S”型脊柱侧弯，已导致躯干严重失衡，且侧弯角度正在快速加剧，如果不能及时手术矫正，将时刻威胁着孩子脊柱的正常发育，甚至心肺功能。近日，陆军军医大学新桥医院骨科黄博副主任团队，凭借高超手术技巧，利用最新的3D打印技术和加速康复外科（ERAS）技术方案，为还不到3岁的亭亭（化名）成功实施了脊柱侧弯矫正手术，也成为该院目前完成的年龄最小的脊柱侧弯矫正手术。01｜学步期异常体态父亲杨先生介绍，他们家住贵州省兴义市，一年前他们发现刚刚学会走路的亭亭左右肩出现倾斜，右肩比左肩明显要高一头，并且走路时不时出现跛行，经常还会喊胸背部痛，家长最初以为是孩子刚学走路的正常现象。但近3个月来，亭亭胸背部疼痛加重，走路跛行也进一步加重，为找寻原因，家长带着孩子前往新桥医院骨科求治。02｜先天性脊柱侧弯在接诊亭亭后，黄博副教授为孩子做了相关检查后发现，亭亭胸腰椎已经发生了严重的侧弯，原本正常的脊柱已变成“S”型，并且已经导致躯干的严重偏斜。黄博副教授介绍，像亭亭这样的脊柱侧弯是因为先天性的椎体发育异常造成的。有别于其他到青春期发育才发生明显形变的患者，亭亭发病非常早，通过与三个月前的X光检查对比，发现脊柱畸形明显进展，侧弯的角度已由此前的52°快速加剧到73°，如果不及时治疗，会对孩子生理和心理造成各种影响，严重的还可能导致心肺功能受损甚至死亡。手术难点专家介绍，像亭亭这样的病例，需要将发育畸形的椎体切除，在畸形椎体上下的正常椎体上植入螺钉，最终安放钛合金棒完成畸形的矫正。●「骨性结构小」技术要求高由于婷婷的脊柱仍处于发育状态，用来植入螺钉的骨性结构非常小，精准，安全的植入螺钉对医生技术要求特别高，稍有不慎即有可能损伤神经，血管等重要结构，而且只有一次植入螺钉的机会，一旦植入螺钉的“铆定点”劈裂，则可能导致整个手术全盘皆输。●「血容量小」需考虑术中大出血患者由于低龄，预估总血容量只有1000ml左右，如何应对切除畸形椎体时可能带来的大出血，是对手术和麻醉团队的一个重大考验。●「年龄小」围术期特殊患者围术期的方案与青少年，成年人都不同，在营养支持，镇痛以及功能锻炼方面需要多学科的密切合作，并得到患者家长的充分配合。03｜全院多学科会诊新桥医院组织了儿科、呼吸内科、心血管内科、消化内科、肾内科、麻醉科、营养科、疼痛康复科、输血科、药剂科等学科全院会诊，为其手术治疗制定了周密的方案。04｜3D打印技术为更精准完成侧弯矫正手术中螺钉的植入，畸形椎体的切除，黄博副教授团队还利用骨科数字化、智能化平台，术前根据CT影像1比1制作胸腰段畸形区域的3D打印模型，一方面组织医疗团队利用模型与拟植入螺钉进行实物比对，提前计算拟植入螺钉的方向、角度，预计使用螺钉的长度和直径；另一方面，利用模型预先设计术中截骨矫形方案，通过多管齐下的措施，进一步提高了手术的精准性和安全性。05｜加速康复外科技术考虑亭亭低龄、围术期风险高，该团队还采用了最新的脊柱外科加速康复技术方案，术前由团队冯陈诚主治医师组织，通过全院会诊的形式开展多学科联合讨论，分别从术前，术中，术后3个时相对患者的围术期镇痛、营养支持方案、功能锻炼方案进行全面深入的讨论，并针对相关并发症制定了风险预防及处置预案，为手术的安全开展提供了重要的保证。06｜手术顺利完成经过近三个小时手术，预计出血仅300ml，专家们顺利的为亭亭完成了脊柱侧弯截骨矫形手术，重新恢复了脊柱的正常序列和平衡。经过术后的X光检查，亭亭的脊柱已接近恢复到正常。黄博副教授介绍，对于亭亭尽早的手术治疗，解决侧弯的病因，保证患者脊柱以及心、肺正常的生长发育，使患者在外观、功能状态以及社会心理发展等多方面获益，进一步提高患者未来的生活质量。黄博陆军军医大学新桥医院骨科副主任，副主任医师，副教授，博士生导师。新桥医院骨科黄博副教授团队致力于脊柱畸形矫形等复杂脊柱外科手术。每周二下午开设脊柱畸形专科门诊（门诊五楼C区二诊室）。擅长领域：脊柱畸形等复杂脊柱外科手术。出诊时间：周二上午，周二下午（脊柱畸形专病门诊）链接应高度重视早发型脊柱侧弯Q1早发型脊柱侧弯是什么？ 早发型脊柱侧弯（Early Onset Scoliosis- EOS）是指发生在10岁之前的脊柱侧弯。从病因角度来讲，它包含：先天性脊柱侧弯；神经肌肉型脊柱侧弯；综合征型脊柱侧弯以及特发性脊柱侧弯等。Q2病因为何？先天性脊柱侧弯，顾名思义是由于椎体的先天发育异常从而影响了脊柱的纵向生长，继而导致脊柱向侧方弯曲。这类患者通常在出生时即可显现出脊柱的异常，或者部分患者随着出生后脊柱的纵向生长，侧弯逐渐凸显出来。先天性侧弯是由于胚胎发育的早期阶段，各种因素导致的椎体分节或形成异常而产生的，具体病因不详。发病率大概在千分之一（1000个出生的活婴中有1个），女孩多于男孩（2.5:1）。Q3并发症有哪些？先天性脊柱侧弯与胚胎发育密切相关，故该类患者多合并多系统的畸形。有文献报道高达30-38%的患者合并中枢神经系统（脑+脊髓）的发育异常；18%-40%的患者合并泌尿系统的发育异常；10-26%患者存在先天性心脏病；还有许多患者合并有骨骼肌肉系统的异常，如先天性髋关节发育不良。Q4早发型脊柱侧弯有哪些危害？1，外观畸形，躯体的失平衡；2，胸廓发育影响，心肺功能发育受损；严重者影响寿命；3，耽误治疗时机，把简单的问题复杂化，增加融合节段，损失脊柱的运动单元。4，部分畸形，如先天性后凸畸形，随着畸形的进展可能会导致脊髓的应力增加，脊髓损害，严重者会导致迅速的瘫痪。总体来说EOS的治疗是脊柱外科领域最具挑战性的一份工作。它要求脊柱外科医生要精通脊柱自然生长发育的相关基础知识；明辨EOS的病因，临床表现和自然发展史；熟知目前针对EOS包括非手术治疗和手术治疗所有的治疗手段，以及能够选择最恰当的治疗方式。鉴于EOS的漏诊或延迟治疗可能对孩子带来的巨大危害，早期发现和诊断，尽早到专业脊柱畸形医生处就诊格外重要。文字：曾 理图片：曾 理编辑：杨 棣2021年01月23日1614
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赵书营主管康复师 河南中医药大学第一附属医院 小儿脑病康复诊疗中心 本病为先天性疾病，无有效预防措施,早诊断、早治疗是本病的处理关键，家长及时发现也是预防本病进--步产生危害的有效措施。由于脊柱侧凸病人不痛不痒，毫无症状，若家长不太留意，常常难早期发现。有以下几个方法可帮助早期发现: 1)洗澡时注意小孩背部是否对称、是否有局部隆起，如有怀疑，可让小孩向前弯腰，保持膝部伸直，自已站在小孩对侧观察，如发现不对称，则应至医院拍片检查。检查皮肤是否有毛发异常、色斑或瘤样突起。异常毛发常提示有脊柱裂等畸形，而色斑或皮下多发包块则提示有神经纤维瘤可能。检查小孩是否有步态异常，如有应检查骨盆是否水平。由于不同侧凸的发病年龄不同,因此应对小孩定期检查，以免延误诊治。 2)先天性脊柱侧凸病人会并发许多其他畸形,其中发生比例最高的是泌尿生殖系统的异常，如单肾、双输尿管交叉肾异位、尿路梗阻等。除此之外还往往伴有许多 其他异常，如先天性心脏病、Spregel畸形、Kippll Feil畸形SGoldenhar综合征、全骶骨或半骶骨发育不全、肛门闭锁等。还有不少病人合并有脊髓异常，其中脊髓纵裂、脊髓栓系综合征是最常见的。因此,对于先天性脊柱侧凸病人应全面检查，以作出正确诊断。 判断先天性脊柱侧凸的进展非常重要，但在初诊时较难确定。例如某些混合型畸形的病人因为同时存在多种畸形,包括半椎体、骨桥，不同部位的畸形可能抵消了相互之间的作用而使脊柱达到平衡，进展可能性小。这需要密切随访,对畸形进展的潜力作出及时而正确的评估。2021年01月15日991
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赵书营主管康复师 河南中医药大学第一附属医院 小儿脑病康复诊疗中心 特发性胸椎脊柱侧凸绝大多数表现为胸椎右侧凸，早期有人推测此与心脏位置有关。由于心脏偏于胸廓的左侧,因此为了适应心脏的位置脊柱常发生右侧凸。有学者认为,人体右肺体积较左肺大，造成胸廓运动不平衡，使脊柱遭受旋转应力,从而容易产生胸椎右侧凸。也有人认为主动脉的搏动才是导致胸椎右侧凸的原因。由于胸主动脉一般位于脊柱的左侧,其搏动可使脊柱持续遭受向右的应力，从而产生右侧凸。然而以上解释均把人体正常的解剖病理化，且并不能解释神经源性脊柱侧凸中胸椎左侧凸 较为多见的现象。Goldberg 等认为，脊柱侧凸的方向与大脑半球的优势性有关，他们发现77.5%的特发性胸椎右侧凸病人为右利手。研究表明,人体组织具有方向的偏向性， 就像心胜总偏向人体左侧样，脊生也具有方向偏向性。从形态发生学角度讲人体脊柱天生具有偏向右侧的趋势，因此，在脊柱的生长发育过程中如果持续受到很小的向右的外力，脊柱就会发生右侧凸，这可以解释为何大多数特发性脊柱侧凸病人为胸椎右侧凸。对于胸椎左侧凸而言，脊柱必须承受较大的向左的外力，因此左侧凸多见于伴发神经系统病变和心脏病变等脊柱应力严重失衡的病例。Kouwenhoven等发现正常人的胸椎椎体在横断面上并非完全左右对称，在第6~10胸椎约80%椎体向右侧旋转，只有近20%的椎体向左旋转。笔者认为这种本身存在的在椎体旋转基础上的前柱过快生长可加重椎体旋转并向侧方偏移，导致脊柱侧凸发生。这可能是特发性脊柱侧凸病人中胸椎右侧凸最常见的原因之一。2021年01月15日5408
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蒋振松医生的科普号
蒋振松 主任医师
山东省立医院
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董佳兴医生的科普号
董佳兴 技师
天津市天津医院
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吴伟医生的科普号
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