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2020年09月09日 1754 0 0
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 脊柱疼是患者经常讲述到的症状,背脊痛概念比较模糊,范围比较广。就部位而言,颈椎、胸椎、腰椎都是脊柱。那么脊柱的疼痛、腰椎的疼痛到底是不是脊柱侧弯的症状呢?关于这个问题,需要看脊柱侧弯患者的年龄,通常在青少年或者婴幼儿时期的脊柱侧弯,并不会引起脊柱的疼痛,也不会引起腰疼、脖子疼。而到了成年,脊柱侧弯患者常常会出现脊柱的疼痛,是因为脊柱侧弯在弯曲的状态下,由于脊柱受力不均匀,容易出现脊柱的蜕变老化、出现脊柱增生、以及脊柱椎间盘的蜕变等等,这些因素会造成脊柱的疼痛,并不是脊柱侧弯本身引起的疼痛。如果出现颈肩痛或者腰背痛,这种疼痛主要是各种原因导致的腰椎、颈椎的蜕变、增生所产生的,从而导致颈肩痛、腰背痛,是一种慢性的蜕变性的损伤。2020年09月08日 1130 0 0
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 脊柱疼是患者经常讲述到的症状,背脊痛概念比较模糊,范围比较广。就部位而言,颈椎、胸椎、腰椎都是脊柱。那么脊柱的疼痛、腰椎的疼痛到底是不是脊柱侧弯的症状呢?关于这个问题,需要看脊柱侧弯患者的年龄,通常在青少年或者婴幼儿时期的脊柱侧弯,并不会引起脊柱的疼痛,也不会引起腰疼、脖子疼。而到了成年,脊柱侧弯患者常常会出现脊柱的疼痛,是因为脊柱侧弯在弯曲的状态下,由于脊柱受力不均匀,容易出现脊柱的蜕变老化、出现脊柱增生、以及脊柱椎间盘的蜕变等等,这些因素会造成脊柱的疼痛,并不是脊柱侧弯本身引起的疼痛。如果出现颈肩痛或者腰背痛,这种疼痛主要是各种原因导致的腰椎、颈椎的蜕变、增生所产生的,从而导致颈肩痛、腰背痛,是一种慢性的蜕变性的损伤。2020年09月08日 1371 0 0
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2020年09月02日 2663 0 2
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宋相建主任医师 郑州市骨科医院 小儿骨科II·脊柱侧弯科 怎样才能早期发现孩子的基础侧弯?呃,这是很多网友或者家长比较关心的一个问题。 早发现是不是有很大的困,困难呢?呃,确实有这样情况,因为脊柱侧弯这样的病人,他没有症状,早期没有任何症状,不疼也不痒。 啊,让我家长不太留意,常常难以发现。 呃,特别孩子又是住校啊,或者跟老人在一块儿住啊,呃。 呃,这也是一个常见的原因。 细心,但是一些细心的家长会发现,孩子就是两个背部不一样平啊,两肩不一样高了。 呃,走路,呃,有时一边歪,洗澡时发现,呃,腰部呢,也是一边鼓了起来,或者屁股两边不对称啊,呃。 有些家长会发现这样情况。 嗯,下面我给大家讲一个就是很简单的一个方法,就是我们医学医学上叫弯腰试验,这样可以早期发现肌肉裁判,这个在家庭都可以做诊断。 就是让孩子立正,立正双手并直,双脚并站直以后,双手自然往下垂,就是往下垂摸脚这个动作。 啊,低头弯腰,这样,你在。 观察孩子的背部两边平不平。 从前或者从后都可以,如果出现孩子的背部。 不一样啊。 你看这个明显的是左右不一样,这边明显是高了,这明显这就是基础侧弯,这个孩子比较轻一点,也是这一边稍微高2020年08月27日 919 0 2
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俞仲翔主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 骨科 一、脊柱畸形的概述脊柱畸形指脊柱偏离正常位置,发生形态上异常的情况。可表现为背部隆起、双肩不对称、骨盆高低、双下肢不等长等。主要发生在胸腰椎,是一个动态变化的复杂过程。二、成人脊柱畸形与青少年脊柱畸形成人的脊柱弯曲较僵硬,通常是因为出现疼痛或不适等症状需要咨询医生而被发现。而青少年的脊柱弯曲相对柔软,尚无临床症状,常在筛查中被发现。成人因脊柱僵硬,矫行手术难度更大,并发症也更多。三、脊柱畸形的病程进展成人脊柱畸形的脊柱侧凸一般在青少年时期骨骼发育成熟前就已存在(68%青少年特发性脊柱弯在骨成熟前开始)。青少年时期的特发性脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状,称成人特发性脊柱侧凸。而在成年期由于椎间盘退变等造成脊柱畸形,称退变性成人脊柱侧凸。一般在胸弯>50°时,每年会进行性增加;当胸弯<30°,一般不再进展。四、成人脊柱畸形的症状成人脊柱畸形主要表现为腰背部及下肢的疼痛,严重的还会出现神经功能异常。还有许多患者因对畸形感到焦虑、抑郁导致体重下降。患者常感肌肉疲乏、躯干失稳(站不住、走不稳)。五、手术治疗的目的第一目标:通过坚固的融合内固定的方式,将脊柱保持在一个平衡的位置,以减轻疼痛并预防脊柱畸形进一步发展。第二目标:纠正脊柱弧度,更加美观。(成人以减轻疼痛、改善神经功能为主;青少年以改善美观程度为主)六、目前的治疗方法1、非手术治疗:主要是进行功能锻炼,使用消炎止痛药物缓解症状,使用支具给予一定的支撑作用(非手术治疗不能缓解畸形的进展);2、手术治疗:当畸形快速进展、脊柱平衡功能差、畸形影响到心肺代偿功能、具有神经功能损害时,需要进行手术治疗。一般分为开放手术和微创减压内固定术七、老年脊柱退变侧弯的微创治疗对于脊柱相对稳定的高龄脊柱畸形患者,治疗主要需要解决的问题是疼痛和神经功能障碍,对美观等需求较少。并且老年人年龄越大,基础疾病越多,健康状况越差,开放内固定手术风险较大,恢复较慢且费用高。因此对于这类高龄患者,只需椎间孔镜行微创神经减压缓解症状即可,无须行高风险、高费用的开放内固定手术。我院骨一科俞仲翔主任团队已为许多老年脊柱退变侧弯患者实施了微创经皮内固定术及微创经皮内镜术,效果优良,疗效肯定。术后伤口小,恢复快,缓解症状的同时手术风险小、费用低。病例分享患者女,86岁,腰臀部疼痛伴下肢L5神经分布区放射痛一月余,无法站立,焦虑。术前CT示腰椎侧凸畸形完善相关辅助检查后,考虑L5-S1椎间孔狭窄导致神经根受压为主要原因,拟行椎间孔镜减压术术中利用各种套筒、环锯、枪钳和磨钻清除压迫神经的骨赘和突出的椎间盘,术后患者症状消失,伤口仅0.8cm伤口仅0.8cm术后第二天即可下地,图为第三天出院时拍摄对于老年脊柱退变侧弯的患者,微创手术在缓解症状的同时,降低手术风险,加快术后恢复。本团队提倡阶梯式治疗,从硬膜下注射、射频消融等介入治疗,经皮椎间孔镜,微创减压内固定术(XLIF/OLIF)到开放内固定术。可进可退,根据患者病情及需求选择最合适的治疗方式。2020年08月26日 2226 1 1
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 10~18岁的儿童和青少年脊柱侧凸的病因学分类包括综合征性、先天性、神经肌肉性等脊柱侧凸。如果未发现脊柱侧凸的具体病因,则将其归类为青少年特发性脊柱侧凸( AIS)。青少年特发性脊柱侧凸是该群体中最常见的脊柱畸形类型。脊柱侧凸定义为冠状面超过10°的脊柱畸形。正常脊柱在冠状面上的形态是笔直的,而在矢状面上胸椎后凸平均约30。,腰椎前凸平均约55°。青少年脊柱侧凸 在女性中比男性更常见,对于侧凸超过10°以上的青少年脊柱侧凸,其发生率为1%~3%。对于侧凸超过40°的青少年脊柱侧凸,其发生率约为0.1%。一般来说, 青少年特发性脊柱侧凸的治疗包括随访观察、支具治疗或手术治疗。骨骼发育不成熟的患者,侧凸小于25°时应考虑随访观察,侧凸为25°至40° ~45°之间应采用支具治疗,侧凸大于45°~50°则考虑手术治疗。通常骨骼发育成熟的患者不采用支具治疗。骨骼成熟的患者可直观察到侧凸增长至40°,当大于45°~50°时再考虑手术。2020年08月23日 1215 0 0
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杨强主任医师 天津医院 脊柱外科 主持人:“健康直播间,问诊进行时”,观众朋友们大家好!欢迎收看都市频道电视问诊直播节目《健康直播间》,我是邵静。有些家长在给孩子洗澡时会发现孩子有双肩不一样高、骨盆倾斜或者两腿不等长的情况,这时候您就该警惕孩子可能患上了脊柱侧凸。实际上,脊柱侧凸已成为继肥胖症、近视之后我国儿童青少年健康的第三大“杀手”:据统计,目前我国脊柱侧凸病人超过300万人,并以每年30万的速度递增,其中超过半数为青少年,其患病率超过我们的想象。今天咱们就来聊聊“儿童青少年脊柱侧凸”的话题。1. 主持人:小片中小马提到,自己之所以出现脊柱侧凸,与一直以来不正确的学习姿势、运动方式都有关系。杨主任,这些都是造成脊柱侧凸的主要原因吗?还有哪些因素会导致脊柱侧凸呢?杨主任简要讲解脊柱侧凸的致病因素(2分钟以内)脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种,或称非结构性和结构性者。 (一)非结构性脊柱侧凸: 包括1.姿势性侧弯; 2.腰腿疼痛代偿性侧弯,如椎间盘突出症、肿瘤; 3.双下肢不等长引起; 4.髋关节挛缩引起; 5.炎症刺激(如阑尾炎);6.癔症性侧弯。 非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯,一旦原因去除,即可恢复正常,但长期存在者,也可发展成结构性侧凸。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失,拍摄X线片,脊柱骨均为正常。 (二)结构性脊柱侧凸:包括 1.特发性脊柱侧凸:最常见,占总数的75%-85%,发病原因不清楚,所以称之为特发性脊柱侧凸。 2.先天性脊柱侧凸:脊柱椎体发育畸形。先天性脊柱侧凸是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素,造成脊柱两侧生长不对称,从而引起脊柱侧凸。一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。3.神经肌肉性:可分为神经源性和肌源性,是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡,特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。5.间质病变所致脊柱侧凸如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。6.后天获得性脊柱侧凸: 如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。2主持人:其实对于脊柱侧凸,大家多少有些陌生,因此相关的疑问和认识误区也不少。我们栏目也把提问率最高的问题和最常见的认识误区总结在大屏幕上了,请两位专家一一讲解大屏幕:有关脊柱侧凸的疑问和认识误区2. 脊柱侧凸的孩子只能成年后才能做手术吗?不是只能成年以后才能进行手术治疗,关于最佳的手术时机如何选择的问题,脊柱侧凸主弯角度的大小是选择治疗方式的主要依据。由于侧凸弯度大于40度,进展的几率较大,因此如果患者发育未成熟,应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者,若采用保守治疗的方法无法获得一定程度的矫正,或在正确佩戴支具治疗的情况下,脊柱侧凸的程度在半年中加大5度以上,就应该考虑手术治疗4. 脊柱侧凸需要特别补钙吗?补钙意义不大,因为出现侧弯多和姿势不当有关,至于是否需要在治疗的同时给孩子补钙,则是一个值得家长谨慎考虑的问题。可以肯定的是,补钙一般不能产生任何矫形作用,也无法在根本上治疗脊柱侧凸。因此,建议脊柱侧凸患儿家长不要轻信药物,错过最佳治疗时间。3 主持人:专家好!想了解下:脊柱侧凸这种疾病恶化风险高吗?是不是明显影响身体美观了就可以动手术呢?恶化风险:不同的侧弯恶化风险也是不一样的,如:胸段侧弯和双弧侧弯要比其他的侧弯更容易恶化。而腰部的侧弯恶化风险较低。年龄与脊柱侧弯风险 1、3岁以下发病为幼儿型脊柱侧弯 2、3-10岁发病为少年型脊柱侧弯这两类脊柱侧弯恶化风险较高,原因是小孩在这个时期生长速度较快,恶化速度也快。10-18岁发病的为青少年型脊柱侧弯,大部分属于这个年龄段。1、在第1次月经前,患者的生长速度都很快,侧弯恶化风险也更高。2、第1次月经后,生长速度放缓,侧弯恶化风险随之降低。通俗的讲,如果发现有脊柱侧弯,患者尚未开始增高,侧弯恶化风险就会增高。相反,当患者发现脊柱侧弯时已经有经期,侧弯恶化的风险就会较低。就像一颗树苗,如果幼年时是歪的,生长速度就会加快树苗的弯曲程度。如果树苗长成了大树,歪斜的风险就会相对较低。手术指征:一般来说,脊柱侧凸主弯角度的大小以及弯度进展的速度是选择治疗方式的主要依据。1.弯度>50度,或40~50度且进展明显的青少年脊柱侧凸应接受手术治疗。2.青少年特发性脊柱侧凸最佳手术年龄为13~16岁,女性患者应在月经初潮之后尽快接受手术治疗。3.小于10岁但弯度已>40度的早发性脊柱侧凸可以先采用生长棒技术进行矫正,待时机成熟再行融合手术。4.先天性半椎体导致的脊柱侧凸,保守治疗无效且不断加重时,应该尽早行手术治疗,矫正手术最佳年龄是3~5岁。5.脊柱侧凸引起腰背部疼痛、压迫神经或导致心肺功能受损的患者也应行手术治疗。4 主持人:杨主任简单谈谈危害 强调早预防早发现早治疗(2分钟)脊柱侧弯的危害比较严重,一般大概从这几个方面来谈它的危害:1、局部不舒服,很多病人会背痛不舒服;2、有些病人会表现心肺功能的一些问题;3、一些病人会表现出诸如社会心理上的问题,比如别人歧视、觉得挺自卑;4、可能有些严重的脊柱侧弯会影响到人的死亡率,影响人的寿命;5、可能有些会进行性发展,造成后期不停加重。当然,这也是有限的,比如脊柱侧弯只在胸椎段,可能才会影响到心肺功能,腰椎段的可能没有影响,当胸弯到达100度的时候,才会造成心脏、肺部、呼吸系统这些重要脏器的危害,对人的寿命产生危害;我们认为成年人一般度数小于30度,是不太可能再进展,胸椎有的时候超过40度、50度,还会出现进展,所以这种危害还都是存在。早期发现、早期治疗:目前的医疗技术很难在早期发现脊柱侧弯,大多数患者都是有了相关的不适症状后到医院就诊时才发现的,往往很多患者会存在一个误区,就是没有症状的脊柱侧弯是不用矫正治疗的,其实不然,由于疾病都是有一个逐渐过渡的过程,会进行性加重脊柱的弯曲程度,如果在疾病早期发现的话治疗的效果更佳。因此就算还没有脊柱侧弯症状的出现也需要进行恢复矫正。5 主持人:杨主任,前面您也提到了,在符合一些特定的手术指征的情况下,脊柱侧凸可以通过手术进行治疗。也请您介绍一下手术治疗脊柱侧凸的具体情况:都有哪些手术类型?适合怎样的患者呢? 杨主任简要介绍手术的类型和特色手术的方式类型和侧弯的类型直接相关:1特发性脊柱侧凸:多数学者认为特发性脊柱侧凸侧弯Cobb角度在45°以上,或者出现肩关节或者骨盆失平衡,可以考虑手术治疗,手术方式可以分为侧前方手术和后路手术进行固定矫形植骨融合。2先天性脊柱侧凸:对于先天性脊柱侧(后)凸的治疗,分为观察和手术治疗。支具治疗对于这类患者是没有作用的,因为支具矫正力是无法纠正椎体存在的先天性畸形。如果患者无明显外观异常,诸如肩关节和双髋不对称,背部的畸形,自己没有不适感觉,可以考虑继续观察,时间大约是4-6个月;反之可以考虑手术治疗,手术根据不同年龄,畸形位置和全身平衡情况,可以选择不同的手术方式。诸如半椎体骨骺融和术,半椎体切除,侧凸凸侧原位融合术等。目前随着手术器械和理念的改进,对于先天性半椎体的治疗,主要考虑对半椎体进行切除,内固定矫形融和手术。先天性脊柱侧弯在任何年龄均会造成畸形的进展。3神经肌肉型脊柱侧凸:全身情况,骨科专科情况和脊柱畸形同时进行评价。对于此类病人,具有支撑功能的座椅十分必要,支具治疗在青春期生长高峰来临后基本无效,手术的固定通常要从上胸椎(T1或者T2)融合到骨盆。4神经纤维瘤病:治疗原则,应该将患者分为无发育营养不良和发育营养不良两组。前者的脊柱曲度,类似特发性侧凸的外形,处理原则,诸如融和节段也相似。但是实际的角度和骨质方面,两者则明显不同,神经纤维瘤病曲度进展明显,同时术后假关节形成多,椎体发育方面可见缺陷。对于小于35°无发育营养不良组,可行试验性支具治疗;35°到45°可行单纯后路手术治疗;60°以上可行前后路联合手术,以增加融合率。发育营养不良组通常具有椎体“贝壳”样变,椎体严重旋转,椎弓根距离增加,凸侧肋骨呈现“铅笔”征等表现,和椎管内肿瘤和硬膜增宽有关。曲度的进展多在7岁之前发病。支具治疗完全失效。由于曲度大,椎体发育不良,通常手术治疗不能够提供足够力量控制畸形进展,并且容易形成局部假关节和术后曲度进展。对于营养不良和非营养不良造成侧后凸,假关节发生率无显著区别,但是进行360°融合可以提高融合率,尤其是形成侧后凸的患者,避免畸形的进展。和其他类型侧凸相比,神经纤维瘤病更加倾向早期矫正融和,而对于躯干生长影响不大6主持人:脊柱侧凸做完手术多久能彻底恢复?以后能正常运动锻炼生活吗?要想取得良好的效果,术后特别需要注意什么呢?通常脊柱侧弯术后3~6个月可以完全恢复。手术后的康复是需要循序渐进的,一般来说。手术后半年之内是不允许做剧烈的活动的,尤其不要弯腰、扭腰、搬提重物等,术后一年之内也不可以做对抗性的活动或运动。脊柱侧弯一般术后1~3个月后就能恢复了,即可返校/返工(轻便工作),但注意必须坚持佩戴支具加以保护。术后三个月内以卧、坐及行走为主,避免碰撞、久坐、提重物,骑乘摩托车、脚踏车等;术后3个月至半年可进行慢跑;术后半年可进行非接触性活动,(如游泳、跑步、弯腰、踩单车… …),术后1年后可恢复一般的非对抗性的体育活动,避免篮球、足球及跳伞蹦极等剧烈碰撞运动。 杨强主任为脊柱一病区科室主任,学术带头人,博士生导师,擅长青少年和老年脊柱畸形矫正,为全国脊柱畸形学组(SRS-China)的全国委员,博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱、作为AOSPINE 访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授,作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形,作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南,被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。 脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室(1998年5月1日)和手术量最大的科室,以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色,脊柱畸形和微创处于国内领先地位。 杨强主任门诊时间:周一、周三下午专家门诊;门诊地点:天津医院门诊楼1层三诊区第10诊室(周一)、9诊室(周三),可从好大夫网上预约加号,如有门诊时间变动,会提前在杨强个人好医生网站首页通知 脊柱侧弯的患者可以优先加号就诊。.对于网上留言不能解决的问题,请您拨打好大夫电话进行电话预约咨询。如果方便就请详细的在网络上来留言,我会在48小时内回复。2.对于电话咨询不能解决的问题,请提前预约我的门诊号及时就诊。请点击阅读以下相关文章:1患者在家里如何用手机给医生提供合格的影像学资料-教程22020年08月18日 2802 1 8
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王宇主任医师 北京大学第一医院 骨科 很多人认为脊柱侧弯只有一种形式,其实并非如此,脊柱侧弯有C形和S形两种形式,C形脊柱侧弯只有一个弯曲弧度,而S形脊柱侧弯一般有两个或是两个以上的弯曲弧度,所以说S形脊柱侧弯比C形脊柱侧弯更为复杂,正因为S形脊柱侧弯比较复杂,因此很多患者及家属担心S形脊柱侧弯的危害,下面我就把S形脊柱侧弯的主要危害讲述一下。尽管S形脊柱侧弯是一种给人感觉非常不好的疾病,但事实上,如果患者脊柱侧弯的度数较低,S形脊柱侧弯并不会给患者的身心造成危害,只有当S形脊柱侧弯的度数较高的时候,它才会危及患者的身心健康,所以如果患者检查发现脊柱侧弯的度数在60度以下的话,不要过于担心S形脊柱侧弯的危害,采取适当方法尽早开始矫正即可。如果说S形脊柱侧弯的度数比较高,那么脊柱侧弯肯定会对患者造成危害,S形脊柱侧弯对患者身体的危害主要表现在三大方面,一是会对患者的体型造成影响,二是会对患者的胸部、腹部造成影响,三是会让患者有疼痛感,严重者可能会瘫痪,除此之外,S形脊柱侧弯还会对患者的心理健康造成危害,很多患者在患有S形脊柱侧弯的同时,还存有自卑、抑郁等情绪。正因为S形脊柱侧弯的危害非常大,因此患者及家属一定要及时对重度S形脊柱侧弯进行正确矫正,为什么要强调正确矫正呢?因为有很多患者及家属在矫正S形脊柱侧弯的时候容易上当受骗,我就接诊过很多因为错信私立小医院而导致脊柱侧弯毫无改善甚至度数增大的案例,这对于患者来说无疑是一个巨大的打击,所以患者家属一定要把好关,千万不要被虚假宣传所骗。现在很多私立小医院仍在采用按摩、中药的等方式矫正S形脊柱侧弯,但其实S形脊柱侧弯的正确矫正方法只有三种,它们分别是自我锻炼矫正、佩戴支具矫正和手术治疗矫正,所以患者及家属要擦亮眼睛,这样才能避免S形脊柱侧弯危害患者的身心健康!2020年08月18日 3431 0 0
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2020年08月11日 1030 0 1
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