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2020年08月11日
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宋滇文主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 一、脊柱侧凸简介上海市第一人民医院骨科宋滇文 1.人体正常脊柱解剖结构 正常人体脊柱由24块椎骨组成，其中颈椎7块，胸椎12块、腰椎5块，腰椎下方有骶尾骨与骨盆相连。每块椎骨之间由椎间盘隔开，使椎骨间具有一定活动度。脊柱内包裹着脊髓，并在各个椎体间的双侧发出神经，控制躯干及四肢的感觉、运动。从正面观察正常脊柱应该是直的，从侧面观察脊柱应有四个生理弯曲，颈椎和腰椎向前凸，胸椎和骶椎向后凸。 2.什么是脊柱侧凸 脊柱侧凸是指背部的脊柱向一侧或双侧偏移于躯干中轴线，形成“S”形弯曲，如果X光片上的弯曲角度（Cobb角）大于10°时，我们则诊断为脊柱侧凸；如果角度小于10°且没有任何功能性问题，则称之为脊柱不对称。 3.脊柱侧凸的病因是什么 造成脊柱侧凸的原因有很多，但最常见的一类是特发性脊柱侧凸（70～80％），其发生的具体原因到目前仍不清楚，可能由骨骼、肌肉、神经或者基因的异常引起。目前医学界更倾向于将特发性脊柱侧凸定义为一种遗传性疾病，正在不断努力试图将导致脊柱侧凸的基因鉴定出来，以便最终能早期诊断从而给予每个病人最佳治疗。 4.脊柱侧凸患者外观有何异常 ·两侧肩膀不等高 ·一侧肩胛骨比另一侧突出 ·两侧髋部不等高 ·双侧乳房发育不对称 ·双腿不一样长短 ·双手自然下垂时，腰部至上肢间的距离不一致 ·躯干和胸廓向一侧偏移 ·身体向前屈曲时，背部或腰部不对称，一侧明显高于另一侧 5.脊柱侧凸会遗传吗 脊柱侧凸有一定家族遗传性，虽然这种几率非常低，但侧凸患者的后代发生侧凸的概率较正常人高。由于其遗传特性不像头发、肤色那样简单，很难准确预测。作为家长，您应该对孩子的脊柱进行密切观察，如果孩子中有一位出现侧凸，则对其他孩子也需要进行检查。 6.脊柱侧凸容易发生于什么年龄阶段 脊柱侧凸主要出现在人体的生长发育阶段，一般从出生至18岁骨骼发育成熟期间皆可能发生。以青少年最常见，约占70～80％，尤其是10～15岁的中学生，高发且进展快，故初中3年是发现和治疗脊柱侧凸的黄金时间。特发性脊柱侧凸的类型根据发病年龄的不同，分为以下几类： 婴儿型特发性脊柱侧凸 0～3岁；少儿型特发性脊柱侧凸4～10岁；青少年型特发性脊柱侧凸11～18岁。 7.为什么脊柱侧凸不容易被早期发现 一方面由于我国国内还未建立完善的青少年脊柱侧凸健康筛查体制，学校和老师层面无法掌握其脊柱健康情况；另一方面患者的身体将在青春期前期和青春期迅速发生变化，而在此期间，孩子们对自己的身体觉得格外私密，羞于同外人交流自身的变化，以至于父母不容易发现他们身体的改变；并且脊柱侧凸一般不会合并疼痛不适等症状，容易被家长和患者本人所忽视。二、脊柱侧凸的自我诊断 早期发现脊柱侧凸最好的办法就是采取正规普查，通过X线检查能够获得正确的诊断。但目前，我国青少年儿童的脊柱畸形普查制度仍处于推进之中，所以，最早发现脊柱异常还是依靠家长和患者自己。 实际上，家长是患者脊柱侧凸最早和最重要的发现者。观察的办法很简单，让孩子自然直立，两足靠拢，两上肢自然下垂，抬头平视，从孩子的后方观察双肩是否对称，背部肌肉是否对称，有无一侧肩胛隆起，骨盆有无倾斜。目测或采取一定方法观察孩子的头是否位于骨盆的正中线，然后让孩子弯腰，从前或后方向观察背部两侧是否对称。通过这些检查，就会发现孩子的脊柱是否存在问题。具体来讲： A.站立位观察：正常情况下，头部在臀部正中线上，双肩平衡对称，肩胛骨水平、等高，臀部水平对称，手臂和身体的间距相等；可能存在侧凸的情况下，头部在臀部正中线一侧，两侧肩不等高，一侧肩胛骨高并伴隆起，一侧臀部隆起或一侧腰折痕更深，手臂和躯干间的距离不等。 B.弯腰位观察：被筛查者下颌抵住胸部，双手对掌，挺直双腿向前弯腰近90度。背面观察，正常情况下被检查者，上、下背部双侧对称，臀部水平对称，头部位于双脚之间；可能侧凸的情况为，一侧胸廓或上下背部不对称，棘突排列呈弯曲状。三、 脊柱侧凸的治疗 有些家长发现自己孩子有脊柱侧凸后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有“推拿按摩正骨”的，有针灸、电刺激的，有戴“背背佳”的，甚至有许多骇人听闻的方式。而上述大部分治疗方式往往都收效甚微，有时反而起到反作用，既增加了孩子的不便和痛苦，又耽误了最佳的治疗时机。由此，发现脊柱侧凸后到底该怎么进行正规治疗呢？家长首先应向脊柱外科专科医生征询意见，并进一步让孩子接受脊柱专业医生的彻底检查。门诊咨询专家时，通常需要做以下事情： ·询问病人病史及脊柱侧凸的家族史 ·身体体格检查 ·拍摄站立位全脊柱X光片（目前松江区仅上海市第一人民医院有此设备） ·专家通过X光片进行角度测量、总体平衡性分析、判断发育潜能，综合评估患者侧凸的严重程度 ·解答您对疾病基本情况的疑问 ·给出治疗的建议 在此，我们将科学的治疗方式总结如下：（1）随访观察 如果弯曲不到20°，而且病情进展不明显，通常不需要治疗。然而对于还有很大生长发育潜力的孩子建议定期随访——因为弯曲进展的速度可能很快。随访时除做临床检查外需行脊柱正侧位摄片检查，建议每半年一次。如果弯曲角度20°～30°之间，每3个月需要门诊随访摄片。（2）支具治疗 支具治疗仅对骨骼生长发育尚未停止的患者有效。经过长时间的随访研究已证明，初诊时弯曲角度在20°～30°之间，并且两次随访角度进展在5°以上，应进行支具治疗；初诊时角度若已达30°，应立即行支具治疗。 支具治疗脊柱侧凸是非手术治疗中最重要的一种，是能有效阻止脊柱侧凸发展的唯一非手术疗法。儿童和青少年适当和及时的使用支具可以一定程度上阻止侧凸的进展，极大可能避免手术。 关于支具佩戴时间，患儿佩戴支具的时间会影响支具治疗的效果。传统标准：全时段支具治疗。全时段，意味着每天22到23小时，有1到2小时沐浴、更衣时可不穿戴，直到青春期骨骼成熟。 关于支具佩戴随访，除非患者觉得支具完全难以忍受，否则青少年需要穿戴支具直到他们的骨骼成熟。大多数孩子将因此有至少 2至 3 年的时间穿支具并且有时会更长。快速生长、年龄较小的孩子可能需要每3个月就调整支具，将近骨骼成熟的孩子则可能每6个月调整一次。您的孩子将需要定期随访,来保证支具调整到最佳状态。（3）手术治疗 对于儿童及青少年，手术的指征为侧凸角度的大小和非手术治疗的效果。通常来讲，角度在40度以下的一般不需手术；侧凸角度≥40°，则应行手术治疗。而对于成年人，因侧凸带来的腰腿痛等神经压迫症状为另一手术指征。 手术治疗的目的是为了防止脊柱侧凸的进一步发展，并尽可能安全地进行矫形。早期手术可以减少手术创伤及风险、尽量保留脊柱活动功能，进而避免由于脊柱侧凸继续恶化（重度脊柱畸形）引起的心肺及消化功能障碍、腰背疼痛、以及婚姻就业等身心健康问题。 患者及家属可以了解更多有关脊柱侧凸的科普知识，同时询问脊柱外科专家的手术建议，征求完善的手术矫形治疗方案。详细了解手术风险及益处，明白如果不及时进行手术会产生什么不良后果。也可以通过向身边具有相同病患经历的病友咨询，了解治疗前后的变化，消除恐惧心理。 很多家长会问到：手术内植物是什么材质，可在体内放置多长时间？内植物包括螺钉和连接棒等，通常由钛合金、钴铬合金制成。一般内植物在脊柱骨融合后，将不再发挥作用，融合后的脊柱将维持侧凸矫形。但由于内植物移除手术一般创伤大，有一定的危险性，并且有矫形效果丢失的风险，故如无感染或不适等特殊情况，无须再次手术将内植物取出，可在人体内永久存留，一般不会产生不适的感觉，对人体也无危害。 脊柱侧凸矫形术后，患者及家长往往会担心手术影响孩子继续生长发育。这一问题已有国内外专家进行过研究，结果表明侧凸节段的固定虽然会抑制此部分脊柱的生长，但由于单个椎体每年生长速度仅为0.7毫米，从手术当年算起至骨骺闭合发育停滞，手术固定丢失的高度（2～3厘米）往往是可以通过矫正后的脊柱高度的增加而获得补偿。因此，担心脊柱侧凸手术后会影响患者身高及生长发育是没有必要的。四、 脊柱侧凸术后指导 脊柱畸形矫形手术实施后并非意味着治疗结束，最终疗效还与出院后患者的康复训练密切相关。在此，我们就出院后的注意事项介绍如下： 1、两周内的上下床：下床要以俯卧位开始。即先趴在床上，然后一只脚先下地，另一只脚再下地，最后用两只手撑在床上让整个上身保持直着的姿势站起来。上床反之。 2、注意两肩的高低：在家中安放一面大镜子，每天站在镜子前观察自己的肩膀是否一样高，要努力使自己的肩膀保持一样高度和头部位于躯干中央，纠正以往的习惯性的姿势。同时，家长亦应不断提醒其注意两肩膀的高度是否一致。 3、活动：三个月后可游泳，但不能跳水,不能参加接触性体育活动(如各种球类活动等)；六个月内不骑自行车；九个月后可参加非竞争性体育活动(如跑步、骑自行车等)。一年后可恢复正常人的生活和工作，但应终身避免冒险性体育活动(如跳伞、跳崖等)。 4、职业选择：避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作，如长途驾驶、搬运、体育教师等。 5、内固定：一般说来，如果没有不舒服的感觉内固定可以终身不取。如病人思想负担很重，或有其他情况(如感染、断钉等)也可以考虑将内固定取出。 6、关于随访复查：出院后必须定期复查以观察骨愈合和纠正维持情况，一般每三个月来院复查一次，一年后每六个月复查一次，两年以后每三至五年复查一次。 7、宋滇文教授专家门诊时间：每周一、三、四上午；门诊地点：上海市第一人民医院（松江院区）门诊D区三楼D21诊室。 *声明：部分内容摘自网络，若有侵权，请与我们联系2020年07月23日5972
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黄博副主任医师 陆军军医大学新桥医院 骨科 青少年特发性脊柱侧弯，约占全部脊柱侧弯的70%，是最常见的侧弯。特发性脊柱侧弯是不明原因的脊柱侧弯，有可能与遗传因素，激素以及结缔组织发育异常有关。发病率在8岁以下：男:女=1:1，8岁以上：男:女=1:23。所以在青少年中，以女孩多见。患有特发性脊柱侧弯的青少年常常表现为双肩不等高背部一侧有皱褶或一侧髋部比另一侧高因而，这些临床表现就可以作为家长或老师判断身边的孩子们有没有脊柱侧弯的早期筛查指标。筛查步骤很简单：第一，脱了衣服，站立时肩膀平不平。脊柱侧弯的孩子肩膀不对称，一边高、一边低。第二，两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，然后弯腰90度，两手对合在一起。观察背部平不平。脊柱侧弯的孩子背部不对称，后背一侧高、一侧低。初步筛查发现了有脊柱侧弯可能的青少年，确诊要照x光片。找有经验的脊柱外科医生进一步检查。 怎么确定是否有脊柱侧弯呢？应用Cobb法测量站立脊柱全长正位X线的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则为脊柱侧弯。1.确定侧弯的端椎（侧凸两端倾斜最大的椎体称为端椎）2.在上端椎的椎体上缘划一横线,同样在下端椎椎体的下缘划一横线, 交角就是Cobb角确定是AIS以后，怎么去治疗呢？治疗方法有观察、支具和手术。Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，45°以上手术治疗。在保守治疗中，支具是目前唯一有文献支持有效的保守治疗方法。权威医学杂志“新英格兰”一篇多中心研究文章“支具在特发性脊柱侧弯中的作用”中发现：对于骨骼生长尚未停止的患者，Cobb角20度至40度，75%的患者支具治疗有效。那么，怎么正确的使用支具治疗？支具使用必须在正规有侧弯保守治疗经验的医疗机构进行。国际脊柱侧弯研究协会（SRS）提出对于AIS的支具治疗指南（Spine 2005）：1.大于10岁，小于月经初潮1年内2.Cobb角 25度至40度，或侧凸角度＜25°，但在6个月内有5°-10°的进展记录（每月进展＞1°）3.骨发育未完全成熟，Risser征（下面我们会讲到）0-24.之前未经其他治疗如果决定对某个患者使用支具，问题来了使用哪种支具使用支具的年龄段每天佩戴多长时间佩戴时的注意事项停用标准常用支具有：CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。Boston支具是其代表。Milwaukee支具:联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。在支具下可以完成功能活动和体操。卧床可以减少重力的影响，也是Milwaukee支具的有效时间。对乳房保护好，使用于乳房还未发育好的女孩或上胸弯。Boston支具：无颈圈，青少年依从性好，适用于顶椎位于第7胸椎以下的侧弯，40度以下的腰弯和胸腰弯更为适用。使用支具的年龄段？用于有生长潜能的患者，可使用至骨发育成熟为止。这就需要我们判断患者的骨骼发育程度。Risser征：在骨盆的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段。从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度。骨骺完全融合者为Ⅴ度。请记住，不应以月经初潮作为成长发育停止的指标。即便是来了月经，患者的成长发育时期还没过，此时停止使用支具有脊柱侧凸加重的可能性。支具治疗过程期间，需复查调整：青少年处于成长发育时期，身体的变化大，定期复查非常必要。复查时间一般为3—6个月。3个月以内复查，过度射线可能对孩子的身体健康造成影响；若超过6个月，成长发育时期身高变化大，错过了支具调整的时机。每天佩戴多长时间？下图所示：科学研究表明佩戴支具的时间越长，保守治疗的成功率越高。所以支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1小时用于洗澡、锻炼等活动练习。采取的锻炼方式：主要是躯干核心肌群的锻炼为主。核心肌肉是指环绕在我们躯干周围的肌肉,包括腹肌,髋部肌群,与脊椎,骨盆联结的肌肉。担负着稳定重心、传导力量等作用，对上下肢的活动、用力起着承上启下的枢纽作用。所以这些肌肉也被称为“能量来源”（Power House）。当我们手和腿活动的时候，这些核心肌肉会帮助身体保持稳定，也可以使身体保持正直。强有力的核心肌肉群，有利于对身体姿势的稳定和支持。锻炼方式有：平板支撑（plank）屈膝仰卧起坐(Knee-up Crunches):平躺蹬车(Bicycle Crunches),模拟蹬自行车的感觉,动作慢,肘部触到对侧膝关:背肌伸展(Supermans),上抬左臂、右腿与右臂、左腿交替进行,维持10秒治疗性锻炼可以作为支具使用过程中的辅助治疗，其作用：1.改善患者姿势，增加柔软性2.伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织3.增强腰背肌，腹肌在维持姿势的力量，矫正肌力不平衡4.改善呼吸运动停用支具指征和方法：1.4个月内身高未见增加。2.骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨环的融合和髂嵴骨骺生长完成。3.国内一些医疗中心，将支具使用的骨成熟度指证放宽到： 男孩 Risser征 5女孩 Risser征 4 ，月经初潮后3年停用支具时，要循序渐进。使用时间减少为每天持续20小时，4月后再复查无变化，稳定后再减至12小时，再复查仍稳定，停止使用取下后24小时摄片，Cobb角较前无变化。以下举例说明，一位患者使用支具过程中影像学变化的历程：下图（1），13岁女孩，Risser0级, 胸腰弯29°, 有使用支具的指证。下图（2），使用支具后，女孩的胸腰弯从29°减少到 0°。这位患者是24小时佩戴。至少半年复查X线，体重增加8KG或升高增加8CM,更换支具。 下图（3），女孩15岁的时候，Risser 4级。这时候生长已经停止。在停止使用支具1月后，再次复查X线, 胸腰弯17° (改善了12°)。下图（4），2年后的随访，这时候女孩17岁。胸腰弯稳定，不再进展。最后总结一下，青少年特发性脊柱侧弯（AIS）最好能够早发现，早治疗。一定要记住，AIS保守治疗以支具为主，且对于合适的患者是一种行之有效的治疗方式。但支具的使用和配合性锻炼是一个的长期而规范的诊疗过程，需要患者，家长和医务人员的共同努力和协作。参考文献1.André J. Kaelin. Adolescent idiopathic scoliosis: indications for bracing and conservative treatments. Annals of Translational Medicine.2019.09.692.James O. Sanders.Bracing for idiopathic scoliosis: how many patients require treatment to prevent one surgery?J Bone Joint Surg Am. 2014;96:649-533.Rothman-Simeone.The spine. sixth edition.20114.Stuart L. Weinstein.Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis.N Engl J Med 369;16 october 17, 20132020年05月17日6389
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贺石生主任医师 上海市第十人民医院 骨科 提起脊柱侧弯，很多人首先会想到青少年，却不知道成年人也会出现这种疾病。随着社会老龄化程度的加剧，退变性脊柱侧弯的发病率明显增长。52岁的王阿姨年轻时候是一名公务员，退休的这两年里帮着女儿在照顾孙子，最近王阿姨老是觉着腰背部酸痛，下坠感，没有力气，直不起腰来。王阿姨老公也发现王阿姨走路时候身子好像变得有些倾斜。这一天上午，王阿姨弯腰用力抱孙子的时候，突然感到腰背部酸痛无力更加明显了，右腿也有麻木出现了。在她老公的陪同下，王阿姨马上来到上海市第十人民医院贺石生教授门诊就诊，详细询问病情后，贺教授仔细给王阿姨做了查体，并给王阿姨拍了个脊柱全长片子，最终诊断为“退变性脊柱侧弯”，贺教授仔细给王阿姨解释了病情和具体治疗方案。退行性脊柱侧弯 陪你“一起变老”的病症那么，“退行性脊柱侧弯”究竟是怎样一种病呢？简单来说，退变性脊柱侧弯与年龄相关，人体开始衰老后，骨骼会发生退行性病变。从生理角度讲，我们的脊柱骨是承受我们身体重量的重要结构，同时是我们能够站立的基础；正常情况下，我们的脊柱是笔直的，但是随着年龄的增长，我们脊柱的某些结构会发生不同程度的退变，如果脊柱结构发生了不对称性的退变，脊柱就会产生弯曲，弯曲到一定程度就成了我们所说的“退变性脊柱侧弯”，脊柱侧弯后可能会引起脊柱骨旋转、脊柱骨错位和脊柱骨失平衡等改变，这些改变会导致患者腰背部和两条腿疼痛，严重的甚至无法行走，较大弯曲度的脊柱侧弯肉眼就可以看见患者背部不竖直，有弯曲和倾斜。有调查显示，骨质疏松容易加快退变侧弯的进展。骨质疏松症患者的脊柱侧弯发生率明显高于正常，尤以女性患者居多，这和女性绝经后内分泌激素改变有关。出现病症应及时治疗脊柱侧弯对人体的影响很大，首先是患者的外观形象，严重病例因胸腹部脏器压迫，心肺功能和胃肠功能被限制，患者往往伴有心肺功能不全或消化道疾病，又因心肺功能发育不良，不能长时间从事体力劳动。再次，脊柱侧弯影响人体神经功能，严重的脊柱侧弯患者往往肢体功能障碍，甚至不全瘫痪。那么，“退变性脊柱侧弯”如何治疗呢？目前医学界推荐所有疾病都应该个性化精准治疗，根据患者不同的症状和疾病的严重程度可以分为保守治疗和手术治疗。治疗方案应该遵循阶梯治疗原则，先选择创伤小费用低的方案，对于初次出现腰背部疼痛而且症状比较轻，影像片子上看侧弯程度不太重的患者可以尝试先保守治疗，药物对症治疗，佩戴外用支具保护脊柱，同时可以适当锻炼腰背部肌肉。对于症状较重，侧弯比较厉害或者伴有其他严重并发症比如腰椎椎管严重狭窄的患者需要进行手术治疗。微创技术解决脊柱大问题“退变性脊柱侧弯”手术被称为脊柱外科难度最大的手术之一，手术的目的是消除或者缓解患者的症状，同时需要恢复脊柱的稳定性。以前的手术方案是直接开大刀，手术切口需要20-30厘米，甚至更长。术中出血较多，而且术后恢复时间非常长。随着脊柱外科手术的不断发展，微创逐渐成为脊柱外科医师关注的焦点，微创脊柱手术在手术疗效好的前提下相比传统开放手术具有创伤小、出血少、恢复快、费用低等众多优势，微创脊柱手术逐渐成为手术医师的首选。对于症状较轻，侧弯程度不重的患者可以采取局部麻醉下“肌骨超声引导下精准脊神经根阻滞术”缓解疼痛症状，创口只有针孔大小，只需要十几分钟就可以完成；针对有椎间盘突出压迫神经的“退变性脊柱侧弯”患者，我们可以采取局部麻醉下微创椎间孔镜手术解除神经压迫，创口只有7mm大小，术后2-3天就可以下地回家了；针对伴有椎管狭窄的“退变性脊柱侧弯”患者我们可以采取“微创显微镜下通道辅助下单侧入路双侧减压术”，手术创口大约3-4cm左右，术后3-4天就可以下地回家；以上的微创手术方案都没有打钉子做内固定。对于脊柱侧弯较为严重的患者需要打钉子固定才能保证脊柱平衡，最近几年出现的“微创椎管减压+前/后/侧路椎间融合术+经皮螺钉内固定术”和“微创腰椎斜外侧椎间融合术”创伤较小，患者术后3-4天就可以下地活动。当然具体治疗方案必须依照患者具体情况而定，脊柱侧弯非常严重伴有严重症状的患者还是需要大切口传统手术治疗，相信随着科学技术和脊柱外科手术的不断发展，脊柱外科会向着更加微创更加有效的方向发展，给患者和社会带去福音。脊柱外科疾病一般比较复杂，也比较普遍，“退变性脊柱侧弯”会随着时间推移不断加重，所以一旦发现相关症状要及时就诊，及时治疗，争取保守或者微创手术治疗，避免开大刀带来的痛苦。2020年03月02日2436
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罗鹏明副主任医师 宝鸡市中心医院 骨五科(脊柱外科) 脊柱侧凸是一类严重影响青少年身心健康的疾病。怎么样科学地认识脊柱侧凸这个疾病并正确处理，这是家长们最关心的问题。今天就带大家全面的了解脊柱侧凸。 1.定义 脊柱侧凸指脊柱出现侧方凸起、弯曲畸形（医学术语是：冠状面畸形），最常出现在青春期前生长发育突然加速的过程中。 大多数情况下，脊柱侧凸是较隐蔽的，但有些孩子的脊柱畸形随着发育会变得非常严重。严重的脊柱侧凸可以非常危险， 会减少胸腔空间，使得肺部难以正常工作，从而影响患者的呼吸功能甚至心脏功能。 因此，一旦发现孩子有轻微脊柱侧凸，必须进行严密的随访检查，通常使用X线检查，以查看脊柱侧凸是否越来越严重。在许多情况下，轻度的脊柱侧凸不需要治疗。而有些孩子则需要佩戴支具阻止侧凸进一步恶化，有些人可能需要手术治疗进行矫正严重的脊柱侧凸。 2.病因 特发性脊柱侧凸是脊柱畸形中最常见的类型约占脊柱侧凸80%，其他导致脊柱侧凸的原因还有：（1）先天性脊柱侧凸：是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎发育异常，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧凸。2）神经肌肉性原因：肌肉力量不均衡导致的脊柱侧凸，常见的原因有小儿麻痹后遗症、脑瘫、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症等。（3）神经纤维瘤病可以合并脊柱侧凸，感染、外伤也可以导致脊柱侧凸。 3.症状 脊柱侧弯的症状和体征常包括 1、双肩不等高 2、脊柱弯曲及旋转 3、一侧肩胛骨肋骨突出，剃刀背畸形 4、双髋旋转倾斜不等高 如果脊柱侧凸度数变得更严重，除了脊柱的侧方弯曲，脊椎也会旋转或扭曲。这会导致双侧肋骨不对称生长，从而导致胸廓畸形。严重的脊柱侧凸可引起背部疼痛和呼吸困难。 4 并发症 轻度的脊柱侧凸除了对外形的影响，并没有太多并发症，而中度到重度的脊柱侧凸可能会引起一系列并发症，包括： 1、心肺功能受损。严重的脊柱侧凸导致的胸廓畸形，导致心肺受到严重压迫，使得心肺的生长发育受到限制和心肺功能不全，具体表现为呼吸困难和全身性缺血缺氧。 2、由于脊柱侧凸不断进展，可能会导致更严重的外观变化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髋部不对称和腰部和躯干向一侧偏移）。 3、既往有脊柱侧凸的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神经症状。 4、脊柱侧凸往往给患者带来极大的心理压力；影响儿童的正常心理发育。 5 病史及查体 首先需要详细询问病史和近期的成长状况。尤其询问母孕史，生产史，女孩的初潮，男孩的变声年龄，在体检时，医生可以让孩子站立，然后向前弯腰，双臂自然下垂，观察背部一侧比另一侧是否更为突出。全面评价冠状面和矢状面平衡。 医生还要进行神经学检查，包括： 1、 肌肉力量 2、 皮肤感觉 3、 是否有异常肌腱反射或病理反射 6 影像学检查 普通的脊柱全长X线可以确认脊柱侧凸的诊断，并显示脊柱侧凸的严重性。如果医生怀疑其它情况（如肿瘤、脊髓神经异常）造成脊柱侧凸，可能还会建议增加其他影像学检查，如：CT、MRI（核磁共振）。 7 治疗方法 虽然目前脊柱外科界已拟定了脊柱侧凸的治疗指南，如何治疗需要医生根据患者自身情况而定。每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。 医生在选择治疗方案时，要考虑的因素包括： 1、性别：女性脊柱侧凸进展的风险要高于男性。 2、侧凸的严重程度：随着时间的推移，初诊时侧凸度数越大越容易进展。 3、曲线类型：双曲线，也称为S形的曲线，往往会比C形曲线更容易恶化。 3、曲线的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的侧凸畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易恶化。 4、发育成熟度：如果孩子的骨骼已经停止生长，畸形进展的风险也会降低。 8 保守治疗 多数患儿脊柱侧凸只是表现为轻微的脊柱弯曲，并不需要用支具或手术治疗。有轻微脊柱侧凸的孩子需要每四到六个月体检一次，观察他们的侧凸曲度是否变化。观察，也是一种积极有效的治疗。 支具治疗是保守治疗中最为可靠的方法。一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗。 9 手术治疗 严重的脊柱侧凸通常是进展性的，往往需要手术矫正脊柱侧凸并防止其恶化。 对于特发性脊柱侧凸，接受手术治疗的标准是： （1）胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度； （2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展； （3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状。 对于先天性脊柱侧凸的病人，如果进展加快，则应尽早（3～5岁）手术治疗，否则会延误时机，后悔莫及。 脊柱侧凸手术的总体原则在于：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能地矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止脊髓神经损害。 目前脊柱侧凸手术的具体措施包括： 侧凸的三维矫形技术：通过手术器械的力学作用或椎体的截骨处理，医生可以‘实现脊柱侧凸、后凸以及旋转畸形的矫正； 椎弓根螺钉固定技术：内固定螺钉通过金属棒的连接，保证脊柱能维持矫形后的稳定；2020年02月03日2604
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