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马君副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 骨科 本文就青少年特发性脊柱侧弯术后患儿家长常见的问题进行了详细的回答，希望对青少年特发性脊柱侧弯术后患儿的康复有帮助，祝大家早日康复！另外还有什么问题希望大家在评论区留言，我会不定期的针对大家的问题进行更新！常见脊柱侧弯术后康复问答脊柱侧弯术后饮食需要注意什么？脊柱侧弯术后的一般需要禁食1-2天，因每个患儿施行的手术部分不同，肛门排气的时间上也会有先后。一般在肛门排气前只可以喝少量的水，如果喝多了或者进食会加重腹胀导致疼痛。肛门排气后可以先进食稀饭等流质，1-2天后过度至面条等半流质，载1-2天后过度至米饭，早期尽量不要喝牛奶、豆浆等产气的食物，可以喝新鲜果汁补充维生素。因为手术以后患儿卧床，活动量不是很大，要少吃多餐进食，每次进食量大概在平时的70%左右就行。出院后可按照术前饮食习惯进食，但因术后早期活动量较小，需注意避免过度饮食引起腹胀不适；因术后可能导致轻度贫血和低蛋白血症，可以适度增加富含铁（如动物肝脏、瘦肉等）或富含蛋白质的食物（如奶、畜肉、鱼虾、豆类等）。脊柱侧弯术后多久能下地活动？脊柱侧弯术后一般需卧床休息10-14天，引流管通常会在术后6-8天拔除，拔除引流管后可佩戴支具在家属的搀扶下下地活动。首次下床前需要在床上坐30分钟，如果没有头晕等不舒服症状后可以下床活动，活动量以患者自己的感觉为主，只要没有不舒服症状，我们鼓励患者术后早期下床活动。但由于患者自身情况的特异性（如患者有严重的骨质疏松、伤口愈合不良等）以及手术操作的不同（如术中发生脑脊液漏等），对于这样的特殊情况，住院患者我会单独交代，其他患者建议询问主刀医师获得更准确的信息。脊柱侧弯术后支具要佩戴多久？脊柱侧弯术后建议支具佩戴8周，卧床时无需佩戴，起床活动前佩戴好，松紧要合适。平时需要注意锻炼腰背肌，否则长期佩戴支具会引起腰背肌的萎缩。脊柱侧弯术后如何调整自己的姿势？脊柱侧弯术后患儿开始下床活动后就需要慢慢开始自己姿势的训练，我建议家长可以给患儿买一面全身镜，让患儿穿露肩的衣服，对着镜子练习自己的站姿和走路姿势。要求是把两个肩膀调整平衡，还有就是人整个身体要保持直立，不要有左右倾斜。因为术后患儿的脊柱从弯曲矫正直以后，这个姿势的训练是需要一个慢慢适应的过程，不要着急，如果训练中遇到问题或者困难，可以在复诊时和我讲，我再根据实际情况对患儿进行指导。脊柱侧弯术后需要进行哪些功能锻炼？脊柱侧弯术后2周内需要在床上进行双下肢活动锻炼，预防深静脉血栓的发生。术后3周后开始进行腰背肌功能锻炼（图1）：①“五点支撑”法：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，腰背部尽量悬空；②“四点支撑”法：仰卧位，双手和双足跟为支点，胸腰部挺起，躯干悬空；③“三点支撑”法：仰卧位，上肢放于胸前，头及双足跟为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空；④“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。每日2-3次，每次持续5-10秒，然后放下休息5-10秒，再重复上述动作，如此反复5-10个为一次，循序渐进，逐渐增加训练数量和次数，以腰部肌肉无酸痛为适度。图1：腰背肌功能锻炼对于大多数术后的患者，我们推荐使用五点支撑法进行腰背肌功能锻炼，抬起的高度不要太高，超过一拳的高度就可以，注意缓慢抬起，最高位置停顿1秒，缓慢放下。每天建议做3-5组，每组10-20次。当然还有其他更好的腰背肌功能锻炼的方法，比如：蛙泳，蛙泳作为一种娱乐性的运动，容易坚持，也能很好的锻炼腰背部及颈部肌肉，一般建议在术后6月后可以进行蛙泳锻炼，运动量以患者自己的本体感觉为主，主要不要太累。脊柱侧弯术后会再次出现侧弯现象吗？脊柱侧弯是通过钉棒内固定系统对弯曲的脊柱进行矫正，因患者脊柱仍有生长潜力，未固定的节段是有可能出现侧弯或者原有侧弯加重的现象，因此术后需要根据情况定期复查，及时干预，特别是术前已经交代过只做胸椎选择性融合的家长更要重视定期复查。已固定矫形的区域也有可能因为应力集中出现内固定松动、断棒断钉的情况，若发生此种现象需及时就医，到时我会给出专业性的建议。脊柱侧弯术后能进行剧烈运动吗？脊柱侧弯术后不建议行剧烈的运动，因为内固定在体内受到一定的应力，若进行剧烈运动可能会使内固定受到的应力超过自身承受的范围，引起断钉断棒，导致矫形角度的丢失。一般我们建议术后三个月可以开始进行轻度的锻炼，但不建议行剧烈运动。脊柱侧弯术后伤口如何处理？脊柱侧弯术后伤口需每2天换一次药，若2天内不慎污染伤口或纱布及时换药，术后约2周拆线，2周内若伤口出现渗出、红肿等情况尽快复查。2020年05月29日
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 啊，大家好，今天呢，我给大家分享一个小案例啊，今天上午门诊呢，我看到一个这个孩子从外地过来专门找我看，然后呢，就是他们发现那个肩膀不一样高吗，然后呢，我们检查了一下，那个两边的就是脊柱有侧弯，然后我量了一下整个这个侧弯的度数呢，是18度。 啊，像这样的一种轻度的侧弯的孩子的话呢，现在呢，可以用一些我们叫3D的矫形体操的一种方法。 啊，这种方法呢，包括呢，就是一个呢，就是你要良好的一个知识啊，平时要很好的一个站姿啊，坐姿的习惯，第二个呢，要加强这个脊柱整个的核心的肌群就是来维持脊柱的稳定性啊，包括我们的背部的肌肉呀，腹部的肌肉啊，包括侧方呢，比如腰方肌啊，这些肌肉。 然后呢，还有要练习我们的呼吸，有些人测完以后呢，这个凹侧的呼吸，要打开把胸口打开啊，这样的话改善他的一个剃刀背啊，包括凹陷的问题还有呢，就是说你在这个肌肉这个奥特呢，要要训练，要加强他啊，要要要增强，然后突出呢，要放松啊，让让他得到一个放松凹侧呢，要增强这两个能够或者做一些反向的运动啊，甚至呢，包括一些牵引的这些吊吊单杠啊，邮件的帮助，那么这些牌子的话呢，尤其是在二十二十五度以下的这种病人的话呢。 我们就是觉2020年05月24日1464
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黄博副主任医师 陆军军医大学新桥医院 骨科 青少年特发性脊柱侧弯，约占全部脊柱侧弯的70%，是最常见的侧弯。特发性脊柱侧弯是不明原因的脊柱侧弯，有可能与遗传因素，激素以及结缔组织发育异常有关。发病率在8岁以下：男:女=1:1，8岁以上：男:女=1:23。所以在青少年中，以女孩多见。患有特发性脊柱侧弯的青少年常常表现为双肩不等高背部一侧有皱褶或一侧髋部比另一侧高因而，这些临床表现就可以作为家长或老师判断身边的孩子们有没有脊柱侧弯的早期筛查指标。筛查步骤很简单：第一，脱了衣服，站立时肩膀平不平。脊柱侧弯的孩子肩膀不对称，一边高、一边低。第二，两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，然后弯腰90度，两手对合在一起。观察背部平不平。脊柱侧弯的孩子背部不对称，后背一侧高、一侧低。初步筛查发现了有脊柱侧弯可能的青少年，确诊要照x光片。找有经验的脊柱外科医生进一步检查。 怎么确定是否有脊柱侧弯呢？应用Cobb法测量站立脊柱全长正位X线的脊柱侧方弯曲，如角度大于10°则为脊柱侧弯。1.确定侧弯的端椎（侧凸两端倾斜最大的椎体称为端椎）2.在上端椎的椎体上缘划一横线,同样在下端椎椎体的下缘划一横线, 交角就是Cobb角确定是AIS以后，怎么去治疗呢？治疗方法有观察、支具和手术。Cobb角25°以下者观察随访，25°～45°给予支具等非手术治疗，45°以上手术治疗。在保守治疗中，支具是目前唯一有文献支持有效的保守治疗方法。权威医学杂志“新英格兰”一篇多中心研究文章“支具在特发性脊柱侧弯中的作用”中发现：对于骨骼生长尚未停止的患者，Cobb角20度至40度，75%的患者支具治疗有效。那么，怎么正确的使用支具治疗？支具使用必须在正规有侧弯保守治疗经验的医疗机构进行。国际脊柱侧弯研究协会（SRS）提出对于AIS的支具治疗指南（Spine 2005）：1.大于10岁，小于月经初潮1年内2.Cobb角 25度至40度，或侧凸角度＜25°，但在6个月内有5°-10°的进展记录（每月进展＞1°）3.骨发育未完全成熟，Risser征（下面我们会讲到）0-24.之前未经其他治疗如果决定对某个患者使用支具，问题来了使用哪种支具使用支具的年龄段每天佩戴多长时间佩戴时的注意事项停用标准常用支具有：CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。Boston支具是其代表。Milwaukee支具:联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。在支具下可以完成功能活动和体操。卧床可以减少重力的影响，也是Milwaukee支具的有效时间。对乳房保护好，使用于乳房还未发育好的女孩或上胸弯。Boston支具：无颈圈，青少年依从性好，适用于顶椎位于第7胸椎以下的侧弯，40度以下的腰弯和胸腰弯更为适用。使用支具的年龄段？用于有生长潜能的患者，可使用至骨发育成熟为止。这就需要我们判断患者的骨骼发育程度。Risser征：在骨盆的正位X片上，在髂前上棘到髂后上棘的总长度分为四段。从前向后测量，前1/4有骨骺出现的为Ⅰ度，前1/2出现为Ⅱ度，3/4者为Ⅲ度，4/4者为Ⅳ度。骨骺完全融合者为Ⅴ度。请记住，不应以月经初潮作为成长发育停止的指标。即便是来了月经，患者的成长发育时期还没过，此时停止使用支具有脊柱侧凸加重的可能性。支具治疗过程期间，需复查调整：青少年处于成长发育时期，身体的变化大，定期复查非常必要。复查时间一般为3—6个月。3个月以内复查，过度射线可能对孩子的身体健康造成影响；若超过6个月，成长发育时期身高变化大，错过了支具调整的时机。每天佩戴多长时间？下图所示：科学研究表明佩戴支具的时间越长，保守治疗的成功率越高。所以支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1小时用于洗澡、锻炼等活动练习。采取的锻炼方式：主要是躯干核心肌群的锻炼为主。核心肌肉是指环绕在我们躯干周围的肌肉,包括腹肌,髋部肌群,与脊椎,骨盆联结的肌肉。担负着稳定重心、传导力量等作用，对上下肢的活动、用力起着承上启下的枢纽作用。所以这些肌肉也被称为“能量来源”（Power House）。当我们手和腿活动的时候，这些核心肌肉会帮助身体保持稳定，也可以使身体保持正直。强有力的核心肌肉群，有利于对身体姿势的稳定和支持。锻炼方式有：平板支撑（plank）屈膝仰卧起坐(Knee-up Crunches):平躺蹬车(Bicycle Crunches),模拟蹬自行车的感觉,动作慢,肘部触到对侧膝关:背肌伸展(Supermans),上抬左臂、右腿与右臂、左腿交替进行,维持10秒治疗性锻炼可以作为支具使用过程中的辅助治疗，其作用：1.改善患者姿势，增加柔软性2.伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织3.增强腰背肌，腹肌在维持姿势的力量，矫正肌力不平衡4.改善呼吸运动停用支具指征和方法：1.4个月内身高未见增加。2.骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨环的融合和髂嵴骨骺生长完成。3.国内一些医疗中心，将支具使用的骨成熟度指证放宽到： 男孩 Risser征 5女孩 Risser征 4 ，月经初潮后3年停用支具时，要循序渐进。使用时间减少为每天持续20小时，4月后再复查无变化，稳定后再减至12小时，再复查仍稳定，停止使用取下后24小时摄片，Cobb角较前无变化。以下举例说明，一位患者使用支具过程中影像学变化的历程：下图（1），13岁女孩，Risser0级, 胸腰弯29°, 有使用支具的指证。下图（2），使用支具后，女孩的胸腰弯从29°减少到 0°。这位患者是24小时佩戴。至少半年复查X线，体重增加8KG或升高增加8CM,更换支具。 下图（3），女孩15岁的时候，Risser 4级。这时候生长已经停止。在停止使用支具1月后，再次复查X线, 胸腰弯17° (改善了12°)。下图（4），2年后的随访，这时候女孩17岁。胸腰弯稳定，不再进展。最后总结一下，青少年特发性脊柱侧弯（AIS）最好能够早发现，早治疗。一定要记住，AIS保守治疗以支具为主，且对于合适的患者是一种行之有效的治疗方式。但支具的使用和配合性锻炼是一个的长期而规范的诊疗过程，需要患者，家长和医务人员的共同努力和协作。参考文献1.André J. Kaelin. Adolescent idiopathic scoliosis: indications for bracing and conservative treatments. Annals of Translational Medicine.2019.09.692.James O. Sanders.Bracing for idiopathic scoliosis: how many patients require treatment to prevent one surgery?J Bone Joint Surg Am. 2014;96:649-533.Rothman-Simeone.The spine. sixth edition.20114.Stuart L. Weinstein.Effects of bracing in adolescents with idiopathic scoliosis.N Engl J Med 369;16 october 17, 20132020年05月17日6393
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杨强主任医师 天津医院 脊柱外科 第一阶段：（引流管拔除前）1. 踝泵锻炼：术后及早开始，一般麻醉清醒后方可进行，持续到可下床活动。2. 直腿抬高锻炼：术后第一天可以开始被动抬高锻炼（由护士或家属帮助反复抬高下肢），2-3天后，可进行主动抬高锻炼（患者自己用力交替抬高下肢）。每天3-4组，每组5-15个，双腿交替进行。第二阶段：（引流管拔出后—出院前）小提示：此时还在手术急性期，您会觉得腰部疼痛无力不适，这都为正常现象，无需过度恐慌，但此阶段一定严禁腰部活动（前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等）此阶段引流管和导尿管均已拔出，患者可经医生允许后，在护士或护工辅助下床旁站立或小范围行走。由于患者术后一直平卧，刚起床时可能会出现一过性低血压，所以需要旁人搀扶，避免跌倒。 第三阶段：（手术后离院回家）术后早期可进行腰背肌功能锻炼及短时间站立行走1. 五点支撑法：平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。2．三点支撑法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。3. 飞燕点水法：俯卧与硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。4. 下床训练：佩戴腰围后侧卧，双上肢支撑，双下肢先着地，然后床边坐起，尽量站起，因为坐着对腰椎压力比较大。5.站立训练：症状明显改善者，可佩戴腰围进行站立训练。双足分离，与肩同宽脚尖正向前，努力保持身体正直的姿势，保持平衡。每次5-10分钟，每日2次。6.佩戴腰围应在家属搀扶下室内小范围行走。（小提示：一定要在家属保护下锻炼，避免摔倒。如感到腰部不适，可酌情减量或休息。）注意事项：上述锻炼方法的次数和强度要因人而异，注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当减少锻炼的强度和频次，以免加重症状。锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐、跑、跳、避免睡软床；从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复发。以下是日常生活中避免扭曲和弯曲的方法脊柱一病区为天津医院脊柱外科建科历史最悠久的科室（1998年5月1日）和手术量最大的科室，以脊柱畸形的数字化精准诊治和退变性疾病的阶梯化微创治疗为特色，脊柱畸形和微创处于国内领先地位。 杨强主任为全国脊柱微创“金手套奖”获得者，享受国务院政府特贴专家，“百千万人才国家级人选”，国家“有突出贡献中青年专家”，脊柱一科科室主任，学术带头人，博士生导师，微创手术经验3000余台，年手术600余台，杨强主任门诊时间：周一、周三下午专家门诊；门诊地点：天津医院门诊楼1层“三诊区”第10诊室（周一）、9诊室（周三），可从好大夫网上预约加号，如有门诊时间变动，会提前在杨强个人好医生网站首页通知 杨强主任为脊柱一病区科室主任，学术带头人，博士生导师，擅长青少年和老年脊柱畸形矫正，为全国脊柱畸形学组（SRS-China）的全国委员，博士期间在解放军总医院脊柱外科跟随卢世璧院士专修脊柱外科、作为AOSPINE 访问学者跟随世界脊柱畸形学会主席Kennith教授，作为131第一层次人才到美国霍普金斯Kebaish学习脊柱畸形，作为执笔者之一撰写了我国青少年脊柱畸形筛查的指南，被白求恩基金会授予脊柱侧弯筛查医院。2020年04月18日6467
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赵书营主管康复师 河南中医药大学第一附属医院 小儿脑病康复诊疗中心 健康人在收缩肋间肌肉时，肋骨便会沿轴向被推往肋骨头，透过对称的呼吸稳定脊椎。而当发生脊柱侧弯后，在凹侧，相关的肋骨推力导向椎体；在凸侧，相关的剪力则透过肋横突关节推向横突，从而增加椎骨的旋转。 横膈膜亦受到影响，因为它在肋骨的附着点移了位。横膈膜只能在脊柱侧弯扭曲的规限下工作，所以对称的呼吸会增加畸形。 旋转成角呼吸是一种有意识和导向的三维呼吸，呼吸向背侧或腹侧、外侧和头部方向。呼吸通常导向凹陷的位置，同时有意识地降低横膈膜。 脊柱侧弯患者必须学会旋转成角呼吸模式，有意识地将呼吸导向胸廓的凹位，松解活动受限的肋骨，以空气填充通气较少的肺部，促进正确姿势。收缩凸处防止其扩大，并将呼吸引导至凹处松弛的肌肉。2020年03月06日4149
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赵书营主管康复师 河南中医药大学第一附属医院 小儿脑病康复诊疗中心 青少年儿童脊柱侧弯的保守治疗适应范围有哪些呢？1、脊柱侧弯角度小于45度。 2、非先天性半椎体 3、非神经肌肉型脊柱侧弯 ....... 青少年儿童脊柱侧弯的康复治疗原则有哪些呢？轻度：小于20度的脊柱侧弯，通过康复治疗可调整脊柱生物力学失衡，提高平衡功能，增强肌力，可有效康复。 中度：脊柱侧弯20~35度，康复治疗+支具（支具佩戴要每天20个小时）形成配合治疗，可有效控制弧度的进展及畸形的发展。 重度：脊柱侧弯35～45度， 康复治疗+支具（支具佩戴每天要23个小时）可有效预防脊柱僵硬，改善身体的灵活性和柔韧性；提高肌肉活性，防止肌肉萎；改善心、肺功能减少手术率，提高手术效果。 青少年儿童脊柱侧弯的保守治疗目的有哪些呢？改善躯干三维方向畸形，加强脊柱两旁肌肉的肌力，增加躯干稳定性，改善平衡功能，提高心肺功能，阻止畸形进一步进展。对于需要手术的患者，可以减少手术并发症，提高手术有效性。 青少年儿童脊柱侧弯的保守治疗方法有哪些呢？1、医疗体操 2、特定运动疗法 3、特定推拿三维正脊矫正 4、支具 5、理疗 医疗体操特定运动疗法特定推拿三维正脊矫正 支具治疗理疗及器械治疗2020年02月19日2683
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 （用于胸椎右凸腰椎左凸时的矫正体操）第一节 挺胸运动。仰卧，两腿伸直，将左上肢上举并挺起胸部，维持10秒，重复10次。第二节 抬左腿运动。仰卧，两腿伸直，将左上肢上举，抬起左腿，维持秩序10秒，重复10次。第三节 左单腿“半桥”运动。仰卧，左上肢上举，左腿屈曲支撑床面，抬起臀部，挺胸，右腿伸直，维持10秒，重复10次。第四节 左侧卧抬头及肩运动。左侧卧，腰下垫小枕，左臂、左肩及头尽量抬起，右臂伸直，维持10秒，重复10次。第五节 右侧卧抬左腿运动。右侧卧，胸下垫小枕，左臂上举，左腿尽量上抬，维持10秒，重复10次。第六节 俯卧抬头、肩及左臂运动。俯卧，两腿伸直，头后仰，头和肩部以离开床面为原则，左臂尽量向后举，维持10秒，重复10次。第七节 俯卧抬左腿运动。俯卧，两腿伸直，左臂上举，左腿抬起，维持10秒，重复10次。第八节 俯卧抬左手、头、肩及左腿运动。俯卧，两腿伸直，左手上抬，头及肩上抬，左腿上抬，维持10秒，重复10次。第九节 肘膝位抬头及左臂运动。肘胸位，头尽量上抬，左臂上抬，维持10秒，重复10次。第十节 腕膝位抬左腿运动。腕膝位，头抬起，左腿抬高，维持10秒，重复10次。专家提醒注意以下两点事项：（1）单独使用的对象是早期比较柔软、曲度较小的侧弯。（2）矫正操动作必须正确、充分，还必须长期、持续地进行，不轻易放弃。2019年11月14日2117
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 呃，我们的脊柱侧弯，这种保守治疗很多，其中很多医生会推荐第二个干干这干干的有一定的作用啊，你做到一个拉伸，但实际上你一下来它嫉妒又回去了，所以真正的这种呃，保守治疗，一种体操，我们从欧洲比如说德国的这个丝螺丝，意大利的CS，这样的一种体操，它实际上是要根据你脊柱侧弯的类型是胸啊，还是一啊，旋转度啊，他是一个个性化的啊，其中呢，有一些类似的，比如这增加几度核心肌群向小燕飞这样的动作还有第二道拉伸还有其他更多的呼吸啊，知识的矫正啊，然后呢，针对这些极度核心肌群的训练啊等等，还有返现的运动啊，所以呢，这种单干呢，只是一个非常简单的方法，如果单靠这一个我觉得是没有特别的效果，嗯，还是要找一个专门的康复师的指导下针对性的，它的个性化设计的这种我们的侥幸的体操才可以。2019年11月11日1117
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