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2019年10月27日 3495 0 7
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 呃,我们的脊柱侧弯,这种保守治疗很多,其中很多医生会推荐第二个单干,那单干呢,有一定的作用啊,做到一个拉伸,但是让你一下来它嫉妒又回去了,所以真正的这种呃,保守治疗,一种体操,我们从欧洲比如说德国的这个丝螺丝,意大利的CS,这样的一种体操,它实际上是要根据你脊柱侧弯的类型是胸弯还是一啊,旋转度啊,他是一个个性化的啊,其中呢,有一些类似的,比如说这增加几度核心肌群向小燕飞这样的动作还有吊吊单杠拉伸,还有其他更多的呼吸啊,知识的矫正啊,然后呢,针对这些脊柱核心肌群的训练啊等等,还有返现的运动啊,所以呢,这种单干呢,只是一个非常呃,简单的方法,如果单靠这一个我觉得是没有特别的效果,嗯,还是要找一个专门的康复师的指导下针对性的,它的个性化设计的这种我们的侥幸的体操才可以。2019年10月27日 10896 1 19
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2019年08月25日 1198 0 0
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郑帅副主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 脊柱侧弯矫形手术是创伤较大的手术,术后采取正确的康复训练方法,是保证手术取得良好效果关键之一,可以加速患者康复,提高患者的生活质量。1、肺功能训练:由于脊柱侧凸畸形的患者多累及胸部,导致肺部长期受压,患者的肺功能通常是比较差的。脊柱矫形以后,胸部空间得到增大,肺部空间得到扩张,所以早期的肺部功能锻炼非常重要,越早训练越有利于患者肺功能的恢复!①正确的咳嗽、咳痰方法:尽量深吸气,吸完气屏住呼吸1秒,然后用力地咳嗽咳痰,尽量将肺部、气道里的痰咳出来。咳嗽的力度以不引起肺部、切口疼痛为标准。②吹气球:买几个气球,没事的时候练习吹气球,这样就能使肺部的呼吸功能得到锻炼。每次吹5-10个气球,每天练习3次左右。刚开始肺部无力的情况下,可以吹那种比较大的气球,大气球阻力比较小,慢慢的可以吹小气球,小气球阻力大一些,还是以不引起肺部、切口疼痛为标准。③向未装满水的瓶子里吹气:密封瓶子里装大概半瓶水,插入一根吸管进入水里,深吸气,然后尽量向瓶子里吹气,看见水泡冒出为有效,每次训练10-15分钟,一天训练2-3次,以不引起肺部、切口疼痛为标准。2、四肢功能锻炼:(1)术后1-3天:未拔出切口引流管,这段时间主要在床上进行训练:①脊柱轴向翻身:所谓轴向翻身是指头、颈、胸、腰、下肢一起翻身,避免翻身的时候脊柱扭曲,一般在护士的帮助下进行,次数听从护士的安排。②四肢屈伸功能训练:在床上进行简单的握松拳、屈肘、伸肘、屈髋、屈膝等训练,如果手术切口不是很痛,可以在床上缓慢地将下肢伸直抬高,抬高的幅度以不引起切口疼痛为准。(2)术后4-6天:这段时间会拔出切口引流管,拔出引流管后,要尽早带上支具下地活动。很多人认为手术创伤大,要多卧床休息几天。这种说法是完全错误的,切记,越早下地活动恢复的越快,这样才有利于肺部、胃肠道、四肢肌力的快速恢复。这段时间要进行全身肢体的功能锻炼,如低头、抬头、颈部旋转、颈部侧屈、耸肩、上肢上举、外展、旋转、下肢踢腿、抬脚和对抗性的直腿抬高训练。训练强度以不劳累为准,每天逐步增加强度。(3)术后7-10天,可以做腰背肌的功能锻炼,可以参考我的文章《颈部及腰背肌锻炼(颈椎、腰椎保健操,原创)》,这段时间切口已基本愈合,可以拆线出院回见休养。(4)出院后到术后3个月,需严格佩戴支具。记住,只要上身直立就一定要佩戴支具(洗澡的时候可以暂时不带,短时间不带问题不大),卧床休息的时候可以脱去支具。可以适度行走,爬楼梯,以不劳累为主。不要做剧烈的体育运动,也不可剧烈活动腰部,不可搬重物,以多休息为主。(5)术后3个月-半年:术后3个月返院复查,根据医生的意见决定是否脱去支具。这段时间可以做一些简单的运动,如散步、游泳等,但要减少脊柱的活动,不要做对抗性的运动,不要与同学打闹、嬉戏,避免摔倒等外伤。(6)术后半年-1年:可以做一些非对抗性的体育运动,如慢跑、快走、游泳等等,但也有避免脊柱剧烈屈伸活动,以免内固定断裂。(7)术后1年以后,基本可以回归到正常的日常生活中去,一般的运动都可以做,但是不能做对抗性的体育运动,如篮球、足球等,避免外伤和重体力劳动,还有保持正确的站姿和坐姿(可以参考我的文章《颈部及腰背肌锻炼(颈椎、腰椎保健操,原创)》),因为不良的站姿和坐姿对脊柱的损伤非常大,不利于患者的康复。(8)术后定期返院复查,这样才能让医生根据你术后恢复的情况给你制定更好的康复计划,复查时间为术后3个月、6个月、1年、2年、3年。3、胃肠道训练:患者术后1-3天经常会出现腹胀,这是一个很正常的现象。因为在矫形前,患者的腹部是向侧方弯曲的,矫正后,侧方弯曲消失,患者体内的肠道获得新的空间,这样肠道蠕动速度会减慢甚至消失,如果排气不顺畅,就会导致腹胀。所以术后前1-3天尽量进食流质饮食,喝稀粥、蛋白粉均可,每天多按摩腹部:以脐周为中心顺时针方向行腹部按摩,30分钟/次,每天2-3次,还可以做自主收腹、缩肛活动,3-6次/天,5-10分钟/次。如果还不缓解,可以找医生进行肛管排气,将肠道内的气体排出,恢复肠蠕动即可缓解症状。 最后记住,脊柱畸形术后康复过程是一场持久战,要持之以恒,切记心急行简单粗暴的运动。术后康复强度因人而异,遇到问题及时联系你的医生,医生会给你最好的建议。最后祝所有脊柱畸形的病人都能挺起脊梁,重新走向美好的生活。2019年07月13日 3555 0 3
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2019年06月02日 8847 1 24
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2019年05月24日 8791 0 5
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申庆丰主任医师 天津市人民医院 脊柱外科 脊柱手术后的患者一定要记住按时复查。因为脊柱手术,不同于一般的外科手术,很多病人都做了固定融合术,脊柱手术拆线以后,植骨的融合大概需要6到8个月的时间才能完成,如果植骨融合不成功的话,就容易出现内固定的松动,断裂这些情况。而对于植骨融合的情况,每个人因病人的情况并不完全相同,所以按时复查,就需要医生来判断患者植骨融合情况,根据情况的不同采取不同的处理方式。一些病人,如果植骨融合情况较好,就可以按照常规的处理,摘掉支具自由活动,对于一些植骨融合情况不好的,可能就需要延长佩戴支具时间,甚至卧床,制动的办法,来保证植骨融合的顺利完成。我的病人,就出现过这种情况,其中一个病人,由于按时复查,在第一次复查的时候发现植骨融合,情况并不理想,在这种情况下,嘱咐患者,卧床一段时间以后并延长佩戴支具,最后植骨融合完成良好,没有出现重大并发症。而另有一个病人,是反面例子,一直没有随诊复查,直至最后出现钉棒锻炼裂后,才在来就诊,这种情况下只能进行翻修手术。当然在复查时,医生不光要观察患者的植骨融合情况,还要看患者的症状恢复情况,神经功能的恢复情况,根据这些情况,医生都会给予一定相应的处理措施,这样对于病人的症状恢复,神经功能的恢复都会有各种好处。所以对于脊柱术后的病人一定要和自己的手术医生多联系,按时复查,以达到最后良好的手术效果。 本文系申庆丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月26日 8184 16 23
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2017年07月09日 3031 1 0
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王宇主任医师 北京大学第一医院 骨科 脊柱侧弯手术前做牵引,目的是什么?为什么不能直接做手术?一般来说,脊柱侧弯有三种情况会在手术前做牵引治疗。第一种情况:脊柱侧弯程度太重,弯曲超过了130度,如果直接做手术,手术时脊柱由弯变直变化会非常大,可能会导致神经出现被拉、压迫等情况,引起疼痛或者下肢麻木、运动障碍等问题。第二种情况:当医生不能确定患者是否可以通过手术获得较好的治疗效果时,可以在手术前先做牵引治疗看看效果,如果患者的症状得到了改善,那么说明进一步手术效果也会很不错。第三种情况:脊柱侧弯造成心和肺受到压迫,导致患者肺活量太低,不能够承受一次手术,这就需要在手术前先做牵引治疗,降低脊柱侧弯的严重程度,减轻对心脏和肺部的压迫,使患者的肺活量恢复到可以手术的程度再手术。严重脊柱侧弯超过130度手术前牵引有哪些方法?脊柱侧弯的手术前牵引治疗包括很多方式。最早的牵引比较简单,一种是用一条带子兜住患者的下颌,向上牵引。另一种是让患者躺在床上,绑住腋下和骨盆的位置,上下拉动做牵引。这两种方式牵引的力量和时间都很有限,对脊柱产生的作用不明显,现在已经不怎么使用了。此外还有头环重力牵引,是在患者的脑袋(颅骨)上打6~8颗骨钉,将一个金属环罩在脑袋外、和颅骨固定在一起,这个头环上吊着几条线,,通过向上拉伸头部来牵引脊柱。这种方式牵引力量有限,最多承受7~10公斤的重量,患者变换姿势的时候不能牵引,脊柱会有回缩,疗效就会打折扣。另一种叫做股骨牵引,患者需要躺在床上,在大腿骨(股骨)上打骨钉,再挂上秤砣或沙袋往下拽着股骨,达到“抻”脊柱的目的。大腿骨能承受的牵引力量很大,但是最大的弊端是开始做股骨牵引后患者只能卧床,吃喝拉撒都在床上,舒适度很差,还容易长褥疮。还有一种叫头盆环牵引,是现在最常用的的牵引方法,它是在头上装一个环,骨盆装半个环,两个环之间有4根能够伸缩的连接杆,通过调整杆的长度,将脊柱抻直。头盆环牵引装上后可以做到24小时牵引,并且不影响患者下肢活动,牵引的力量也足够大,能够到达很好的效果。头盆环牵引头盆环牵引能到达什么样的治疗效果?能把脊柱抻直吗?需要做多久?在开始做头盆环牵引的前2~3周,脊柱基本可以达到每天延长1厘米的效果,之后会进入瓶颈期,效果就不明显了。所以在北大医院,一般牵引治疗2~3周,弯曲的脊柱就可以伸长10~15厘米,弯曲度数降到90度以内,就可以做手术了,将脊柱变直并固定住。当然如果一直做牵引不手术,脊柱也是可以被直接抻直的,但是一般需要牵引一年,而且最后抻直了也还是要做手术进行固定,否则撤掉了牵引的力量,脊柱就会缩回去,效果不能维持太久。头盆环牵引效果头盆环牵引治疗对患者的年龄、身体条件有要求吗?一般18岁~50岁的患者适合做头盆环牵引治疗,对患者身体的条件没有什么要求,这个年龄段的绝大多数人都可以接受。而小于18岁和大于50岁的患者,一般来说脊柱不会很硬,侧弯的程度也不会很严重,不用牵引,可以直接做脊柱侧弯手术。本文系王宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月25日 9110 3 0
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钟招明主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 1. 哪些脊柱侧弯病人适合佩戴支具治疗? 侧弯角度在 20°-40°之间,且有继续发展趋势的、骨骼发育未成熟的患儿。2. 孩子出现脊柱侧弯要戴支具,能够用“背背佳”吗?背背佳可用于纠正不良坐姿,但不能治疗脊柱侧弯,因为绝大多数脊柱侧弯并不是由于坐姿不良引起。用于脊柱侧弯治疗的支具,需要专业人员根据每个患儿侧弯情况个体化设计订制。3.每天要佩戴支具要多久? 支具治疗需要多长时间? 每天需要佩戴18-23小时,剩余时间可用于洗澡、体育活动及体形训练习。治疗前 3 个月,建议每天坚持佩戴支具23小时(包括夜间睡眠期) ,不佩戴期可根据孩子的生活习惯进行调整。佩戴 3 个月以后,每天摘下支具休息的时间可逐渐延长。支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具使用应至骨骼发育成熟。 一般来说,大多数女孩通常在初潮后 2 年,男孩则需到青春期后期才发育成熟。4. 穿戴支具不适、皮肤发红,怎么办? 佩戴支具过程中,应注意观察小孩躯干皮肤,如果出现皮肤发红,要引起重视,避免出现压疮、破溃。佩戴支具早期,及时调整松紧度;小孩容易出汗,需要保持内衣的干燥、勤洗勤换;摘下支具期间对有受压的部位(凸侧和凹侧上下两个支点部位)及其周边进行5-10分钟的按摩,可预防或避免皮肤发红。出现皮肤发红,需要脱掉或放松支具 1 小时,如果皮肤发红消退,可以继续佩戴支具。这时候,家长应注意小孩内衣是否光滑? 可以内衣反穿,让比较光滑的一面在内,毛糙的一面朝外,减少摩擦。此外,需到医院就诊,让专业的支具师在受压部位垫一些相对松软的材料。5. 如何调节支具的松紧程度?通常在刚开始佩戴支具时,应从松到紧,用 1-2 周的时间让小孩适应。早期需要到医院找专业的支具师调节,家长应学习如何调整松紧度。6.佩戴支具治疗期间需要限制活动吗? 佩戴支具后一些体育运动会受到影响,但不建议在戴支具期间刻意限制患儿活动。在摘下支具期间可游泳、做体操及其它体育活动。7.患儿拒绝佩戴支具怎么办?佩戴支具初期,患儿容易产生自卑和心理障碍,同时由于使用支具带来的不适而产生抵触情绪,不能坚持佩戴支具。根据患儿的具体情况,应向患儿讲解支具治疗的重要性,耐心解释沟通,鼓励患儿参加集体活动,消除患儿的心理负担,主动服从并积极配合治疗。8. 戴支具后需要定期拍片子吗?第一次佩戴支具后需马上进行佩戴支具下的全脊柱X光片拍摄,以便评估支具的佩戴效果,并进行必要的调整。随后,需每3-6个月进行佩戴支具下的全脊柱X光片复查,并根据松紧程度及生长情况进行调整。9. 佩戴支具期间,如果侧弯角度持续增加该怎么办?支具治疗仅是用于控制脊柱侧弯发展,但不能治愈脊柱侧弯。佩戴支具期间,部分患儿的侧弯角度仍在增加。此时,应及时去医院就诊,请专科医生进行评估。一般来说,摘下支具 4 小时后拍 X 片,发现脊柱侧弯的 Cobb 角比前一年进展 ≧ 5 度,需要评估 ① 支具治疗是否还有效? ② 此时是否需要手术?10. 成年后脱下支具,将来侧弯度数会继续增加吗?将来是否还是得手术?骨骼发育成熟后可终止支具治疗。较轻的特发性脊柱侧弯,成年后大多不会继续发展或延缓发展,但部分重度畸形的患者,可在成年后继续进展。对于短期内明显加重的特发性脊柱侧弯人,以及出现疼痛且保守治疗不能缓解的病人,应该考虑手术治疗。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月08日 8888 0 0
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