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张雪松主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 骨科 支具每天都要戴吗？偶尔歇几天可以吗？我们建议刚开始戴支具的前三个月，孩子要坚持全天佩戴。当然，这里的全天佩戴并不是一天24小时都戴，还是要给肌肉一定的休息时间。一般前三个月每天坚持佩戴支具23个小时左右，晚上睡觉也要戴。至于什么时候休息，可以根据孩子的生活习惯进行调整。戴够三个月以后，每天摘下支具休息的时间可以延长。可以从每天1小时，变成每天2~3个小时，然后逐渐增加，最终达到只有白天戴支具，晚上休息。支具勒得皮肤发红，怎么办？说明支具没有做好？采用支具治疗后，皮肤、肌肉受到挤压，出现皮肤发红的现象是非常见的。虽然常见，但这种现象仍然要引起重视。因为如果过分挤压可导致皮肤出现破溃、感染，严重影响到孩子的生活质量。一般出现皮肤发红后，需要解除支具，观察这种发红现象在30分钟内是否能消退。如果消退，可以继续佩戴支具。另外，出现发红现象后，可以在受压部位垫一些比较松软的材料，减轻局部受压的情况。家长能不能自己在家里调节支具的松紧程度？通常来说，支具的调节，早期要到医院找专业的体疗师，家长需要学习如何调整支具。等到逐步熟悉后，家长也可以在家调节。支具治疗期间需要限制活动吗？可以做哪些锻炼？佩戴支具后一些体育运动会受到影响，但我们不建议在此期间刻意调整活动、限制活动。佩戴支具期间，孩子可以适度地长跑，也可以在摘下支具的时候游泳、做体操等。戴支具后需要定期拍片子吗？佩戴支具期间需要定期拍片，一般需要3~6个月拍一次X片。此外，佩戴八个月或者一年以后，会进行支具调整，而调整的依据就是看孩子近期是否长高了，如果长高了就需要调整支具。那么，调整支具后如何拍X片呢？拍X片前需要孩子先摘下支具至少四个小时，在自然站立的状态下，查看侧弯的矫正程度，进而判断是否需要增加支具矫正程度或者保持不变。佩戴支具期间，如果侧弯角度持续增加该怎么办？两年内进展了5度，要立刻手术吗？佩戴支具期间，拍X片后很多家长会发现侧弯角度仍在增加，这时不必紧张。因为支具治疗只是用来控制脊柱侧弯的，并不能完全治愈脊柱侧弯。那么，出现什么情况就需要警惕了？一般来说，摘下支具四个小时后拍X片，发现脊柱侧弯的角度比前一年进展了5度或者5度以上。这时我们需要思考两个问题：第一，支具治疗是否还有效？第二，孩子此时是否需要手术？对于这些问题，需要专业医生根据孩子的生长发育情况进行评估。成年后脱下支具，将来侧弯度数会继续增加吗？将来是否还是得手术？月经开始两年以后，孩子的骨骼发育基本达到了成人水平。也许四肢的骨头还会继续生长，但是脊柱的长度基本不会变了。在脊柱稳定以后就可以脱下支具了。摘了支具，将来是否还需要手术呢？主要根据解除支具后，脊柱侧弯残存的角度，以及孩子自己对外观的认可程度。较轻的特发性脊柱侧弯，弯曲角度大多不会继续发展或延缓发展；但部分重度脊柱侧弯患者，可能在成年后继续进展。对于短期内明显加重的特发性脊柱侧弯患者，以及出现疼痛且保守治疗不能缓解的患者，应该进行手术治疗。另外，部分孩子认为这种侧弯严重影响到他的社交、学习生活，这时可能也会进行手术。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：孩子脊柱 侧弯，该如何矫正？1. 孩子脊柱 侧弯，能彻底治好吗？2. 孩子出现脊柱 侧弯，不手术能治好吗？3. 治疗脊柱 侧弯，支具要“私人订制”!4. 孩子戴支具，需要注意什么？2016年05月05日
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钟燕彪主治医师 赣南医学院第一附属医院 康复医学科 写在前面：请在康复医生指导下进行，不正确的训练会导致脊柱侧弯症状加重，并出现其他并发症！ 一、俯卧向前伸单臂在垫子上俯卧挺身，使脊柱侧弯的另一例手全力前伸，同侧手后伸，同时做抬头挺胸动作。例如胸椎骨有凸者，可做向前伸左臂的动作，俯卧腿和臂同时上举，俯卧在垫子上，用脊柱侧弯的另一侧手和同侧脚，同时做挺身和上举的动作。重复20～30次，共练习4组。 二、转体动作两脚开立，扭转躯干，做向胸椎曲凸的同方向的体转运动。完成一次体转后，两臂轻置体侧，再重复上述动作（不要做另一方向的体转动作），在动作过程中强调双腿伸直，不要移动双脚，以免减低练习效果。重复20～30次，共练习4组。 三、持棒向侧上方摆动伸展俯卧在垫子上，两手宽于肩距，持棍棒或绳子或毛巾，抬起胸部挺腹，弯曲胸椎曲凸面的另一侧手臂，伸直同侧面的手臂用力向侧凸面使劲做摆振式体侧动作，并同时使上体和两臂尽力向上抬起。如持绳子和毛巾，务必绷紧，不让其放松下沉。重复20～30次，共练习4组。 四、悬垂体侧摆正面双手握单杠或肋木。两腿并拢，向左右侧摆，以使“S”形的脊柱逐渐伸直。重复30～50次，共练习4组。 五、单杠单臂悬垂运动凹侧臂手握单杠悬垂20～30秒钟，跳下休息1分钟，重复练习6～8次。 六、单臂拉引橡皮筋身体直立，两脚与肩同宽，手握橡皮筋一端（另一端挂在固定物上），凹侧臂侧平举，用力向身体另一侧拉引，重复30～50次，共练习4组。 七、单臂上举哑铃运动身体直立，两只脚与肩同宽，凹侧手持哑铃（10～15公斤），向上举起时伸直臂，放下时屈肘，哑铃位于肩侧停止为1次，自然呼吸，重复10～15次，共练习4组。 写在最后的： 对于严重畸形的患者，需要佩戴支具进行矫正，支具佩戴需要注意：每天除了洗澡及锻炼之外都要戴上，以足满22小时以上，而且要戴多年。 请在康复医生专业指导下进行训练！ 本文系钟燕彪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年04月16日6729
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隋晓峰副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 妇女保健科 世界脊柱健康联盟 脊柱侧弯是什么 1问：什么是脊柱侧弯？ 答：不是所有人的脊柱都是笔直的。脊柱侧弯，顾名思义，就是脊柱向侧方弯曲。正常人的脊柱从正面看是直的，因为人是左右对称的，而脊柱侧弯患者的脊柱从正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。 2问：脊柱侧弯有什么表现？ 答：脊柱侧弯分胸椎侧弯和腰椎侧弯。在外观上，胸椎侧弯可以表现为双肩不等高、双侧胸廓不对称、肩胛骨一侧隆起而另一侧凹陷。腰椎侧弯往往表现为腰部肌肉一侧饱满而另一侧空虚，腰椎侧弯严重时也会有双肩不等高。脊柱侧弯通常只影响外观，而并不引起症状。有些患者认为自己的腰痛或背痛是脊柱侧弯引起的，但其实腰痛背痛和侧弯没有太大关系，脊柱不弯曲的人也常有这种症状。腰背疼痛是常见症状，大多由于腰背肌肉劳损，一般通过休息、按摩和外用药就可以缓解。 3问：什么是神经肌肉性脊柱侧弯？ 答：神经肌肉性脊柱侧弯是指由于神经和肌肉方面的疾病导致的肌肉力量不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧弯，最常见的原因包括小儿麻痹后遗症、大脑痉挛性瘫痪、进行性肌肉萎缩等。这类患者由于脊柱旁肌的肌力减弱或消失，患者往往不能自主坐稳，常需要双手支撑于椅子旁才能坐稳。 4问：脊柱侧弯有哪些危害？ 答：轻度至中度的脊柱侧弯并不影响内脏功能或者其它身体机能。只有严重的脊柱侧弯，一般至少超过60度才会导致胸腔和腹腔的空间明显减小，从而引起心肺和胃肠受压而出现相应的功能障碍。心肺功能障碍是指活动耐量降低，比如走不了多远就气喘吁吁心跳加速，或者上两三层楼就走不动要休息一会才能继续爬楼。腹腔空间减少会导致饭量下降，严重时还会影响怀孕。 5问：成年以后脊柱侧弯会发展吗？ 答：成年以后，超过40度的侧弯也是会缓慢发展的，以平均每年1度的速度发展。而且在两个年龄阶段会显著加重：一是生育后1-2年：脊柱侧弯一般并不影响怀孕和生育，但怀孕和生育会使侧弯加重，因为怀孕期间会出现韧带松弛，另外生育后常抱孩子导致脊柱负荷明显加重，这两个因素都常导致侧弯度数明显进展；二是60岁以后骨质疏松期，骨质疏松可削弱脊柱的强度，在重力的作用下原有的侧弯会越来越弯。因此脊柱侧弯患者在这两个阶段要有意识的采取措施，即生育后尽量少抱孩子，50岁以后开始补钙，60岁以后积极补钙。 6问：脊柱侧弯的度数是怎样量出来的？ 答：脊柱侧弯的度数是需要拍X光片才能量出。X光片通常需要拍脊柱全长X光片，并且要在站立位拍摄。拍完之后在片子上测量读数。胸椎弯曲和腰椎弯曲的度数要分开测量，最后得出两个度数，一个是胸弯的，另一个是腰弯的，一般取最大的度数代表病情的严重程度。 脊柱侧弯致病因素复杂 女孩尤其易得 7问：为什么会得脊柱侧弯？ 答：脊柱侧弯的原因很多，大体可分为先天性和后天性。先天性是指出生前在胎儿阶段就出现了脊柱发育异常。胚胎期脊柱发育的关键时期是妊娠第5周和第6周，这是脊柱分节的时间。如果胎儿在此时期受到药物、病毒、理化等因素的影响，容易出现脊柱发育畸形。 而后天性脊柱侧弯往往发生在青少年期，多于10岁以后发病，青少年脊柱侧弯的发病原因尚不清楚，但总体来说并不会简单的因为坐姿睡姿不正或背书包的方式不对而出现。而是有更加内在的原因，与发育异常、神经肌肉失衡、内分泌紊乱或平衡调节功能受损有关。目前尚无方法预测哪些人会出现青少年脊柱侧弯而哪些不会。 8问：脊柱侧弯遗传吗？ 答：虽然有些患者有脊柱侧弯的家族史，但绝大多数患者并不会把侧弯遗传给下一代。 9问：脊柱侧弯的发病率高吗？答：脊柱侧弯的发病率其实并不低，发病率约3%，即每一百个人中就有三个人患病。这是什么概念呢？就是说如果您上街一眼望去看到两百人，那这两百人中就有六个人有脊柱侧弯；又或者是您的孩子所在年级有三百人，如果都去拍片子筛查的话，能找出差不多十个脊柱侧弯的。但为什么我们都觉得很少能看到脊柱弯曲的人呢？这是因为尽管脊柱侧弯的发病率不低，高达3%，但绝大多数都是轻度的。脊柱侧弯一般要超过30度时，才能在穿紧身衣时看出来，而一般要超过四十度才能在穿不太紧身的衣服时看出来。而40度以上的脊柱侧弯的发病率要低很多，约为千分之三。 10问：脊柱侧弯男女发病率有区别吗？ 答：先天性侧弯男孩比较多见，男女的比例大概是4：1。而后天性侧弯，就是青少年特发性侧弯，女孩明显多于男孩，尤其是弯度超过40度的患者中，女孩占到90%以上。 11问：为什么女孩这么发病率更高呢？ 答：现在它的原因发病不是特别清楚，到现在大家还在研究这个问题，但是它确确实实是有这么一个现象，女孩发病率高，这说明了基因在特发性脊柱侧弯发病中还是有一定的作用。 脊柱侧弯度数40度以内不考虑手术治疗 12问：发现孩子脊柱不直的话，家长应该怎么办？ 答：如果家长发现孩子有肩膀或腰背部的不对称就应该警惕脊柱侧弯的可能性。应该带孩子到医院拍脊柱的X线片以明确是否有脊柱侧弯。如果确有侧弯应该请医生测量角度。 13问：如果真是脊柱侧弯，应该怎么治疗？ 答：通常来讲，20度以内的侧弯只需锻炼和定期拍X线片观察；20-40度的侧弯需要锻炼加支具治疗；而如果超过40度则需要考虑手术矫正。 16问：如果不戴支具只是定期拍片，那隔多久拍一次片子呢？ 答：如果在孩子发育的高峰期，就是10-13岁，应该每3个月拍一次，13岁以后可以每6个月拍一次。 17问：如果度数在20-40度，支具治疗是怎样的呢？ 答：支具治疗必须由专业的技师量身定做，不要简单的买个背背佳，背背佳是矫正习惯性驼背的，对真正的脊柱侧弯是毫无用处的。支具每天必须佩带20-22个小时，包括睡觉得时候，只有在洗澡、运动的时候才可以不佩戴。随着孩子身高的增长，支具需要每年更换一次。女孩一般要至少佩戴到月经后2年。 18问：支具治疗有哪些注意事项呢？ 答：支具做好后要拍片看支具矫正的效果，而且要佩戴1个小时后拍片，此时的效果就是支具矫正的效果，同时也可以感觉支具是否合适，如果觉得不适，可以让技师调整。以前有的患者反映在别的医院做了支具就戴上了，也没有拍片子看疗效。这种情况很不应该，试想万一那个支具矫正效果不好或者根本就没起作用，那戴一年不是白戴了，反而让孩子受了不少罪。 如果隔一年拍片复查，需要提前4小时脱掉支具，这样才能真实反映目前的度数。因为脱掉支具后度数会反弹，只不过每个人反弹的度数不同，我们复查拍片需要看的是反弹后真实的度数。 19问：如果度数在20-40度，锻炼疗法包括哪些内容呢？ 答：锻炼主要包括侧方弯腰、燕子飞和游泳。侧方弯腰，适合于"C"形（单个弯曲）侧弯，如果是"S"形则不建议做（"S"形是指同时有胸弯和腰弯两个弯曲）。向脊柱弯曲相反的方向弯腰以对抗侧弯，每天50-100个，分2-3组完成。燕子飞，锻炼背部肌肉，增加软组织平衡，每天50-100个，分2-3组完成。至于游泳，自由泳和蛙泳均可，每天600-1000米。2016年02月15日3982
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曾岩主任医师 北医三院 骨科 脊柱侧凸是青少年常见的脊柱畸形性疾病，轻度的脊柱侧凸外观上不明显，但较严重者除了外观上的畸形外，常产生腰背部不适感、心肺功能受到影响，严重者可出现下肢神经症状，需要手术治疗。常有患者询问脊柱侧凸手术以后需要恢复多长时间？如何进行康复锻炼？如何保护脊柱，使侧凸不再复发？这些问题对很多术后，甚至是术前的患者产生了困扰。脊柱侧凸的手术治疗是采用内固定的技术进行侧弯的矫形，同时对矫形区域的脊柱进行稳定的治疗方式。手术矫形意味着患者的后背形状发生了变化，因此术后后背肌肉要逐渐适应这种形状的变化，要通过休息和适度活动的方式恢复后背肌肉的功能，支具的使用有助于帮助肌肉休息，同时避免了较长时间的卧床。一般情况下，支具在术后要佩戴3个月，3个月之后是否需要再继续佩戴则视患者的恢复情况而定。支具的佩戴时间为白天活动时，晚上睡觉不需要佩戴。另外，术后1个月开始训练腰背肌的功能，其方式为五点支撑和小燕飞，可以训练至术后6个月。术后2个月左右，如果自觉恢复良好，可以逐步恢复正常的学习，注意保持正常的坐姿和站姿。体育运动的恢复要循序渐进，不可操之过急，一般到术后半年左右常规的、非激烈对抗性的体育运动可以进行。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年05月05日2994
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 目前脊柱侧弯手术多采用椎弓根螺钉固定，具有很好的即刻稳定性，理论上讲，内固定强度术后即刻就可以满足下地活动的要求，但手术后早期患者有引流管，疼痛也比较明显，需要卧床一段时间。一般来讲，伤口引流管2-3天可以拔除，患者病情稳定，伤口疼痛也变轻，就可以考虑先坐起来。脊柱外科手术后一般要求轴向翻身，以减少早期对内固定的负荷，减少内固定失败的机会，所以需要在医生和护士的指导下完成第一次坐起。第一次坐起来之后，往往会有头晕等不适，需要有家人或其他人员的陪护，逐步在床上多练习几次坐位之后，可以再练习站立，如能坚持5-10分钟后，可以尝试室内活动，自己去卫生间，一般次日可以在有人看护的情况逐渐练习行走。总体而言，多数病人可以在手术后3-4天下地活动，但具体情况需要接受手术医生的指导，少数病人可能需要更长的卧床时间。早期的活动有利于病人的康复，减少肺部感染的发生，促进伤口的愈合，在可能的情况下，应鼓励病人尽早下地活动。余大夫解读：何时下地，取决于内固定的强度和病人的一般情况，大多数脊柱侧弯手术后的病人内固定强度是足够的，关键是合适的时机。反过来讲，术后3-4天和术后即刻相比，内固定物并没有变得更加结实，而是此时此刻病人的情况更加适合下地活动了。余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。出诊信息北京协和医院东院普通门诊周一、三上午。特需门诊周三下午。国际医疗部门诊周五上午。微信公众号：搜索“余可谊大夫”新浪微博：@余可谊大夫2014年09月19日18143
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陈其昕主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 骨科 手术后，美好生活将会继续！手术后，在家的前几周需要特别注意以下几点：-加强疼痛管理，停用麻醉止痛药-在胃口恢复正常后，保证饮食健康-孩子们能恢复自理能力（家长在此期间会发现如同再次获得了新生孩子）-运动量和耐力增加-术后3-6周返回学校术后6周，大多数青少年会：-感觉良好，恢复术前正常情况下的精力水平-除了运动限制外，基本恢复正常生活-不再需要止痛片术后6周到1年，保持活动限制：-需要限制那些运动量大，对于愈合骨压力大并可能阻止骨融合的运动-许多医生会根据康复情况，逐年降低对运动的限制程度-医生会建议避免的运动包括接触性和高冲撞性的运动，身体训练，负重运动和需要脊柱大幅度扭曲或对脊柱产生压力的运动术后1年：-生活全面恢复正常，无需任何活动限制-医生会告诉你多久需要复查一次，复查非常重要，请务必遵医嘱！关于生活的其他方面：-手术不会为日常生活所需的运动带来不良影响-产生并发症的几率较低-脊柱侧凸属于家族遗传性疾病，需要注意观察下一代是否有类似症状产生-脊柱侧凸病患对于职业选择没有限制-女性病患可以正常怀孕和生育-康复后，建立健康的生活方式（维持体重，保证运动量，不吸烟）2014年04月29日4152
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黄景辉副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 脊柱畸形矫正手术实施后并非意味着治疗的结束，最终治疗还与出院后患者的自我维护有关。在此，结合我们的医疗工作，我将出院后的注意事项介绍如下： 1. 腰围或支具固定时间：术后1周左右可以定做支具或购买腰围，一般情况下截骨手术的患者需要佩戴支具，单纯矫形、未截骨的患者佩戴腰围，是否佩戴腰围或支具我们在住院时会交待给您，一般坐起来及下床均要要戴支具（或腰围），支具固定时间一般为一年时间，腰围一般为半年，是否需要调整佩戴时间可在随访时向我们咨询。2. 1个月内的上下床：术后1－2周可以戴支具下床活动，开始要有人扶起，1－2周以后下床要从侧卧位开始，即先侧身，将身体移至床旁，然后双手撑床，坐起，双脚自然落于床旁，然后站立，上床则反之。之后逐渐练习自己独立上下床，正常生活。 3. 注意两肩的高低：每天站在镜子前面观察自己的肩膀是否一样高，要努力使自己的肩膀保持一样的高度和头部位于躯干中央，纠正以往的习惯性姿势。同时，家长亦应该不断提醒其注意两肩膀的高度是否一致。 4. 活动：半年内不能参加接触性体育活动（如各种球类活动等），不能坐沙发，避免做上身过度前屈的活动，尽量减少脊柱活动（即向前、向后、向两侧弯腰等），要避免碰撞，9个月内不能骑自行车。1年后可以参加非竞争性的体育活动（如慢跑步、骑自行车等）。1年半到2年内可以恢复到正常人的工作和生活，但是应该终生避免冒险性的体育活动（如跳伞、蹦极等）。 5. 职业选择：一般来说，避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作，如长途驾驶、搬运、体育教师等。 6. 内固定是否取出：很多人都会问这个问题，我们采用的内植物均为钛合金的材料，不影响磁共振等大型仪器的检查，一般来说，没有任何不舒服的感觉是不取的。但如果您乘坐飞机等需要安检的交通工作，需要我们开具体内有内固定的证明，这个您可以在复查的时候向我们说明，我们会为您开具。如果病人思想负担重，或者有其他的情况（如感染、断钉的等）则需要将内固定取出。 7. 随诊：这个非常重要！出院后必须定期随诊复查，以观察骨愈合和矫正维持情况，一般每，您需要在术后3个月、6个月、1年、2年、5年的时候拍片随访。外地的患者可以提前在西京医院拍好脊柱全长的正侧位片，然后找我们复查，这样就可以节省就诊时间。2013年12月17日5450
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于杰主任医师 望京医院 脊柱科 下列图片，我们会提供一些拉伸，强化和稳定脊柱的练习: 1. 拉伸练习可以提高脊柱侧向柔韧性 2. 身体前倾，腹部贴于大腿上面 3. 两边手臂平行向头前拉伸 4. 慢慢用手将身体从侧弯的地方向凸起一边侧面爬行保持这个姿势做静态伸展。1 .强化和稳定胸椎和腰椎的练习强化颈椎和胸椎上部的稳定2 股四头肌放在大号健身球上3 眼睛直视地面4 手臂伸过头，然后从两侧以游泳状划回来，保持颈椎，胸椎上部稳定在球 1. 高级训练动作可以强化颈椎和胸椎上部的屈曲和伸展肌群以提供稳定2. 坐在球上3. 向前走直到背部躺在球上4. 当球来到胸椎中部，颈屈肌群要作为稳定肌稳定颈部.5. 继续向前走直到头部躺在球上，保持胸椎区域稳定6. 向后走，再向前走来到这个姿势。1. 提高腰椎部位的稳定2. 头上弹力带或滑轮动作让3 .患者抓住弹力带并对抗阻力4. 手臂交替向下拉或两手臂同时向下拉 1. 强化腹肌作为躯干稳定肌2. 让患者坐于球上3. 收紧腹肌，保持脊椎稳定4. 一手臂屈曲，同时抬高对侧腿 1. 股四头肌练习可以提高脊椎伸展肌的控制和力量 2. 帮助患者来到四肢跪地姿势 3. 慢慢将一条腿滑动向后，同时抬起对侧的手臂。慢慢还原。 4. 整个过程保持腰椎和颈椎稳定2012年02月09日8855
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