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2022年01月09日
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 我国老龄化进程不断加深，而骨质疏松症已经成为社会老龄化急需解决的一个问题。骨质疏松最大的危害就是导致骨折，常见的就有椎体的压缩性骨折，这对老年患者的身心都带来严重的影响。如果出现这样的骨折，该怎么办呢？今天就跟着空军军医大学唐都医院脊柱外科的廖博主任一起来看看。 骨质疏松性脊柱压缩性骨折有什么症状？ 骨质疏松导致椎体骨骼强度的降低，在轻微暴力的作用下（有些患者甚至没有受外伤），就可能导致椎体的压缩性骨折，这一类患者主要表现在腰背部的疼痛，尤其是翻身活动的时候，疼痛会加重，严重影响患者的生活自理能力。 骨质疏松性脊柱压缩性骨折该如何治疗？ 这种骨折的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗。下面，我们分别来看看。 1、保守治疗： 一般来说，骨质疏松性脊柱压缩性骨折的保守治疗，效果不是特别好。为什么这样说呢？因为患者需要严格卧床六周左右，而这种长期卧床又会给老年患者带来一些卧床并发症，比如说褥疮、肺炎、下肢肌肉的萎缩、肾静脉血栓等。 2、手术治疗： 现在，对于脊柱骨质疏松性压缩性骨折的治疗，常用的是骨水泥的成形术，效果也是比较好的一种。 经皮的骨水泥椎体成形术（PVP），以及合并有椎体压缩性骨折导致的局部后凸的患者经过球囊撑开的椎体成形术（PKP），这类手术相对而言，手术的操作时间比较短，在局麻下就可以完成，并发症和副作用都比较小，而给患者带来的临床疗效非常好。患者术后，疼痛会得到立马缓解，并可在术后第二日佩戴腰围下地活动，能够满足日常生活的自理需要。所以，这类手术对于脊柱骨质疏松压缩性骨折是一种很好治疗手段。 做完骨水泥手术后，患者又该注意什么呢？ 1、做完PKP或者PVP手术后，早期鼓励患者在床上做一些肢体的屈伸功能锻炼，其目的主要是增加双下肢的肌力，以及关节的活动度。2、术后第二天需要佩戴腰围下地活动。 3、由于做完手术后，患者还有一个漫长的适应期，所以需要专人的看护，避免发生意外。 4、术后在行走距离上，功能锻炼的幅度上，要以患者的耐受程度为原则，不是说越多越好，也不是说坐着不动就行。 5、最重要的一点，患者一定要谨记。患者术后必须全程进行规范、合理的抗骨质疏松药物治疗，比如钙剂的摄入以及服用一些抑制骨破坏类药物，或者成骨类药物的应用。这时应该在医生指导下进行规律用药。2021年12月11日426
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 脊柱压缩性骨折是什么 脊柱压缩性骨折指脊柱在低暴力损伤的情况下出现的椎体形态改变，高度下降出现了楔形变或者双凹变的情况，这就是压缩性骨折的一种变法，X光片可见脊柱椎体前柱压缩，它的高度比后柱明显的降低，会引起人体的后凸畸形。 脊柱压缩性骨折会引起明显的胸背部疼痛，大多表现在下腰部疼痛，这都属于新鲜的压缩骨折的症状。活动或翻身时疼痛会加剧，影响夜间睡眠，降低生活质量。 脊柱压缩性骨折怎么治疗 当老年人出现骨质疏松性骨折的时候，一定要及时采取干预措施，早期诊断早期治疗，减少卧床并发症，提高生活质量。一般分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要就是绝对的卧床休息，一般卧床时间需要6-8周，有时候甚至要长达3个月。但由于老年人容易出现骨不连或不能耐受久卧，所以现在最常流行的是进行椎体成形术即PVP，或者椎体球囊扩张成形术即PKP等微创手术治疗。在骨髓内打入椎体，迅速产生椎体的固化，增强椎体强度，术后第2天即可下床活动，可以正常活动。手术可以在局麻下进行，切口只有2-3mm左右。 青中年压缩性骨折一般压缩1/5左右，主要采用保守治疗，压缩1/2以上或者椎管有明显占位，采用手术治疗。此外，青壮年压缩性骨折如果椎体高度丢失不多，约1/2或1/5左右，同时不伴后纵韧带复合体损伤，整个脊髓损伤基本上很少，恢复比较良好。对于压缩1/2左右而椎管占位比较明显，需要了解神经压迫程度、患者有无瘫痪，再决定下一步的治疗。2021年11月06日1995
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 上期跟大家科普了脊柱外科中为数不多的需要急诊手术的一类脊柱疾病：马尾综合征。今天跟大家科普另一类可能需要急诊手术的脊柱疾病：脊柱骨折。 脊柱受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，使其稳定性破坏，而脊柱的不稳定将可能造成脊髓的损伤。急救、运送过程不正确的搬运方法还可进一步加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。因此，院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。那么，怎样才是正确急救呢? 一、 判断情况 通过询问病人或旁人，同时可行简单查体，若下面前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。 1、从高空摔下，臀或四肢先着地者 2、重物从高空直接砸压在头或肩部者 3、暴力直接冲击在脊柱上者 4、正处于弯腰弓背时受到挤压力 5、背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形 6、四肢有麻木，活动无力或不能 二、 正确的急救措施 1. 迅速将伤员撤离（撤离方法如下所述）可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。 2. 有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。有条件者给氧。 3. 脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤(如脑疝)，胸腹脏器损伤(如血气胸、肝脾破裂等)或休克时，应尽早处理这些合并伤。 4. 颈部伤有高位截瘫伤员，运送中要特别注意固定头部。可在颈后垫小布卷或薄枕，颈部两侧放置衣服或沙袋，防止扭转。此类伤员在后送途中随时都有呼吸突然停止的危险，要特别注意观察和作必要的器材准备，呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后，不能轻易移动病人，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将布带打结于胸前，再固定腰部。如伤员为仰卧位不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法。 6. 颈椎骨折患者，要固定好头颈部，要由专人扶持头部或用颈围固定。在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。 7. 对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将病人移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。 (如图) 搬运完成后到达医院，院前急救就完成了。手术水平的高低是影响脊柱骨折预后一个重要方面，但正确的院前急救才是保证脊髓功能的前提，才能为急诊手术创造条件，才能让急诊手术变得更有意义。 专家介绍： 胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。 擅长： 脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。 出诊时间： 周四上午08:00 周四下午13:30 门诊地点： 西京医院门诊三楼 图片来自网络，如有侵权，请联系删除。2021年11月03日646
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 本文为转载文章 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师许鹏 他医术精湛、医者仁心，为无数患者解除脊椎病痛，使那些饱受脊椎病折磨的病患，重新获得生活的勇气，因此深受患者尊重和信赖。他耐心询问病史，细心研究病情，精心制定手术方案，为患者尽心尽力、不辞辛劳。他好学苦练、与时俱进，积极学习新技术，为给患者最佳的治疗方案孜孜求索。本期名医访谈，我们有幸邀请到许鹏副主任医师为大家讲述一些骨质疏松性脊椎压缩骨折的常见问题。 腰背痛，几乎是每个老年人经常经历的病痛之一。但很多老人却不把腰背痛当回事，也不去医院检查，使得腰背痛往往反复发作、经久不愈。对于长期腰背痛的老人，特别是起床时疼痛加剧甚至出现驼背现象的老人，应引起重视，因为很有可能得了骨质疏松性脊椎压缩骨折！ 1.什么是骨质疏松性脊椎压缩骨折？ 骨质疏松性脊椎压缩骨折中其实包括两个组成部分：骨质疏松和脊椎压缩性骨折，即在骨质疏松的基础上，患者出现了脊椎的压缩性骨折。 骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构退化为特征的代谢性疾病。它可引起全身疼痛、身高变矮、脆性骨折及其相关并发症，是影响中老年人群活质量和病死率的重要病因。世界卫生组织已将骨质疏松症列为影响中老年人身体健康的“杀手”之一。 而脊椎压缩性骨折其实就是脊椎的骨折，而之所以被称为压缩性骨折，是因为它并不像我们平时看到的四肢骨折，骨折后分离移位，而是在外力的作用下，椎体被前方被压扁了，就像我们平时吃的饼干，在它的上方和下方一挤压，饼干压缩了一样。通过下图就可以很直观的看出什么叫压缩性骨折。 2。骨质疏松与脊椎压缩性骨折有什么关系？ 脊椎压缩性骨折的病因主要分为两大类，一类就是骨质疏松，而另一类就是常见的外力作用。骨质疏松是一种全身性的疾病，因此我们的脊柱同样会出现骨质疏松。如下图所示，骨质疏松的骨质，就好像木质建筑被蛀虫啃食得千疮百孔，强度降低后自然更容易断裂，承受外力的抗创伤能力也会很明显的下降。由于脊柱主要承受着躯干的重量，受重力作用向下传递，因此非常容易就会出现脊椎的压缩性骨折。对于正常人，特别是年轻人来说，脊椎压缩性骨折往往出现在车祸、高处坠落等外伤的情况下，这时往往会引起人们重视，从而早期发现而治疗。但对于发生骨质疏松的老年人来说，即使没有出现外伤，而只是一个轻微的运动，如剧烈咳嗽、弯腰提重物，甚至是坐在车上突然减速，都有可能引起脊椎的压缩性骨折。在这种情况下，往往患者自己对疾病没有意识，也不会去医院就诊，从而耽误治疗，引起严重并发症与后遗症。 3. 骨质疏松脊椎压缩性骨折的危险因素包括哪些？ 根据目前的研究发现，发生骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要危险因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年龄大于65岁及有骨折家族史；次要危险因素包括：嗜烟酒、低体重指数、应用某些药物（如糖皮质激素、抗凝类药物等）、绝经年龄小于45岁等。对于有以上危险因素的人群，如果在外伤或者突发出现腰背部剧烈疼痛，一定要引起重视，说不定在不经意间就出现了脊椎压缩性骨折。 4.脊椎压缩性骨折好发于哪些部位？ 成年人的脊柱共有26节，包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、1节骶椎和1节尾椎，同时脊柱又形成了4个生理性弯曲，颈椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一个“生理形。在这么多节脊柱中，并不是每一个椎体发生压缩性骨折的概率都是相等的，脊椎压缩性骨折最常发生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界处最好发。一方面是因为随着椎体往下，承受的压力越来越大，另一方面则是因为胸腰椎交界处刚好处于生理弯曲的转折点，因此在外力的作用下，最容易出现压缩性骨折。相反，颈椎承受压力小，发生骨质疏松性骨折的概率远低于胸椎与腰椎。一般而言，如果第5节胸椎以上的椎体发生骨折，那么更多地就要怀疑其他原因引起的骨折，比如说脊柱肿瘤破坏椎体引起的骨折等。 5.骨质疏松脊椎压缩性骨折会出现哪些症状？ ①腰背部疼痛：腰背部疼痛肿胀是胸椎压缩性骨折的临床症状，初期发病时，腰背部表现为局部的刺痛和阵痛，特别是半夜翻身、咳嗽时，疼痛加剧，让人难以忍受，而肿胀一般是因为压缩性骨折引起的炎症导致肿胀，表现为背部红肿。需要注意的是，可能在摔倒或者外伤后，并不会立即出现疼痛，而过一段时间比如第二天醒后，疼痛才会越来越明显并不断加重； ②腹胀腹痛：胸椎压缩性骨折不仅刺激脊髓，还会刺激消化系统，导致肠道功能紊乱，影响胃部，引起腹胀腹痛； ③下肢疼痛、二便失禁：压缩性骨折刺激到脊髓出来的神经根或直接压迫脊髓后，会出现类似于腰椎间盘突出的疼痛，如单侧下肢或双侧下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出现会阴部感觉丧失、二便失禁等症状； ④后凸畸形：椎体压缩性骨折，前方被压扁，但后部分正常，因此如果不积极治疗压缩性骨折，会逐渐进展为后凸畸形，脊柱后凸，出现驼背，身高变矮。此外，当椎体出现局部后凸，邻近椎体前方的受力便会增大，而驼背造成的身体前倾，又使得重心前移，行走不稳。而摔倒又容易诱发新的压缩性骨折，这样便形成了一个恶性循环。 6.如何知道自己有没有得压缩性骨折？ 如果是自己在家，一方面可以通过上面说的症状、危险因素来对应，另一方面则可以通过一些简单的小实验来帮助判断： 翻身试验：侧身卧位时，翻身转向对侧，如左侧卧位转向右侧卧位； 起身试验：侧躺时由床边起身坐直； 卧躺试验：坐于床边向后平躺； 如果以上三个步骤均不会诱发疼痛或疼痛不加重，则压缩骨折的可能性很低。若以上三个动作都会加重疼痛，则高度怀疑发生了椎体压缩性骨折，应前往医院进行检查评估。如果测试过程中的任一动作会引起较剧烈的疼痛应立刻终止，并前往医院检查。 而在医生方面，对于怀疑压缩性骨折的患者，首先就要拍一个X片，如果椎体发生了压缩性骨折，通过X片就能很明显看到椎体的凹陷或椎体前后不在一条水平线上，从而诊断压缩性骨折。但是对于一些陈旧性的骨折，或是新鲜骨折但椎体还没发生明显塌陷，此时MRI则是更好地检查手段。 7. 骨质疏松脊椎压缩性骨折能保守治疗吗？ 许多人由于害怕手术，因此都更加愿意进行保守治疗。对于压缩性骨折来说，保守治疗主要适合椎体压缩程度小，不超过椎体高度1/3，没有神经损伤、未出现后凸畸形的患者。保守治疗的方法包括卧床休息、脊柱矫形器、康复锻炼以及治疗骨质疏松（包括补充钙剂、维生素D、抗降解药物等）。 保守治疗要求患者在床上卧床休息六周以上的时间，骨折部位可以垫一个小枕头，可以明显缓解疼痛，最好不要下床走动，始终保持一个正确的仰卧、俯卧或是侧卧的姿势，防止拉伤骨折部位，进一步造成伤害。与此同时，还要积极的参与腰背肌锻炼，最好是有一个合理的锻炼计划，锻炼能有效预防肌肉萎缩，防止造成腰背痛后遗症。 但需要注意的是，长期卧床对患者也有别的害处。老年人长时间卧床会引发肺部感染、心力衰竭、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等多种问题，因此在临床上，对于部分患者来说，手术治疗是更好地选择。 8.骨质疏松脊椎压缩性骨折手术怎么做？ 目前在临床上，压缩性骨折的病人通常采用微创的方式进行手术，包括经皮椎体后凸成型术（PKP）和经皮椎体成型术（PVP）。对于60岁以上患者，保守治疗3周以上疼痛缓解不佳、疼痛剧烈难以忍受、骨折不稳定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎体压缩性骨折，首选微创手术治疗。但是，部分椎体后壁完整性较差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韧带、关节突、椎弓根等骨折时，应避免选择此种术式。 这个手术比较好理解，就是在皮肤上用细针扎几个小孔，扎到骨折的椎体中，然后用球囊把塌陷的椎体撑开，注入骨水泥，用骨水泥当作支撑结构重建椎体，维持椎体的稳定。通常术后疼痛即刻便能缓解50%-80%，手术效果较好，并且创伤小，术后2个小时便可下地活动，手术第二天甚至当天即可出院，而皮肤仅留2-3mm的小口，可自行愈合，无需缝合拆线。 其中，PKP与PVP唯一的区别就是，PKP使用球囊撑开而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为地造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少了。但PKP使用了球囊，手术费用也因此增加。具体手术方式的选择可与主诊医生共同讨论并最后决定。 9.已经患了骨质疏松要怎么预防脊椎压缩性骨折呢？ 对于已经得了骨质疏松的患者来说，学会科学预防压缩性骨折已经迫在眉睫。想要尽可能预防压缩性骨折的发生，在日常生活中，骨质疏松患者需要做到：（1）严防跌倒及外伤；（2）摄入足量的钙和维生素D；（3）改善生活方式，减少弯腰负重活动；（4）适当的运动和充足日照；（5）定期进行骨密度检测；（6）及早治疗骨质疏松；（7）积极治疗可引起骨质疏松症的相关疾病。 专家介绍 许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。 专业擅长： 从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。 社会兼职： 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。 学术成果： 主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。2021年10月17日1077
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 很多患者在拍完腰椎的片子后，看到峡部裂的诊断就很紧张，很疑惑这个是什么问题，严不严重，是不是必须要做手术治疗。峡部裂是脊椎峡部裂的简称，又称为脊椎峡部不连、椎弓崩裂。人体生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小的部分称为椎弓根峡部。如果一侧或两侧峡部骨质不连续，则称为脊椎峡部不连。腰椎峡部裂是临床上下腰痛的常见病因之一， 其基本病变是峡部断裂， 腰椎失稳， 最终导致椎体向前滑脱，压迫脊髓、马尾神经，引起相应的临床症状。那么峡部裂是怎样形成的呢？一般认为有两种原因。一种是先天性的。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生时仍然是分离的。出生后约1～2岁左右，椎弓开始联合。3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。如果在发育过程中，椎弓没有联合，则成为峡部裂。一种是后天性的，与外伤及劳损关系明确，是一种应力骨折或疲劳骨折，虽一次严重的损伤也可造成急性骨折，但通常的发生机制是重复的应力。峡部裂患者症状体征的轻重取决于峡部不连的类型、腰椎不稳情况、滑脱程度及年龄。单纯峡部不连多无明显临床症状，多在无意中经X线检查发现。成年后症状逐渐明显，主要为腰腿痛。一般在20～30岁时症状缓慢出现，开始时有下腰痛，或同时有腰腿痛，多为间歇性钝痛，有时为持续性，一般并不严重，对日常生活无影响，仍能从事一般劳动。站立、行走或弯腰时加重，过度劳累或负重受压时症状加剧，卧床休息时，疼痛即减轻或消失，自卧位起床时疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或下肢放射。继发椎体滑脱严重时可产生马尾神经麻痹。怎样知道是否得了峡部裂？峡部裂多见于下段腰椎。X线平片是诊断脊椎崩裂的首选方法。一般左右斜位片子上即可看到峡部裂。正常腰椎X线斜位片上可看到相邻椎体之间有形似小狗的轮廓，狗脖子处即峡部。如果发生峡部裂，则X线斜位片上表现为狗脖子断裂。当然，三维CT检查对于峡部裂有更确定的意义。因为普通X线是二维结构，而三维结构能进一步反映人体组织的状态。明确诊断以后，患者最关心的问题就是如何治疗。不是所有的峡部裂都需要治疗。对于没有出现腰椎滑脱的患者，密切观察、定期随访即可，同时避免腰部不当用力。对于病史短、症状轻、轻度滑脱的患者，及年龄大、体质差不能耐受手术的患者，可行非手术治疗。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者腰痛症状能够缓解。对有明显腰腿痛症状的滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关并且严重影响日常生活，再考虑手术治疗。滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来自网络如有侵权请联系删除2021年09月23日3096
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宋滇文主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 什么是骨质疏松椎体骨折？骨质疏松椎体骨折是我们常说的“脆性骨折”（脆性骨折：自发性或因轻微外力而造成的完全性骨折）。随着我国人口老龄化进程的加快，骨质疏松症已经成为我国的常见病和多发病，据统计60岁以上的人群骨质疏松症患病率为56%，女性发病率可达为60-70%。2013年IOF（国际骨质疏松基金会）报告：全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇骨质疏松性骨折。脊柱椎体骨折是骨质疏松性骨折中最为常见的类型（其他常见部位为髋部骨折、腕部骨折），其中90%的骨质疏松椎体骨折发生在胸椎和腰椎。怎样诊断骨质疏松椎体骨折？要诊断一个骨质疏松椎体骨折需要包括以下几个方面：（1）病史：近期跌倒、抬重物或者轻微外伤的经历，也有部分患者没有外伤史；（2）症状：多数表现为局部疼痛，性质较剧烈，多位于骨折附近，严重者可有下肢放射性疼痛、麻木等神经压迫症状；（3）体格检查：最常见的是活动受限，无法翻身，站立和行走困难，严重者只能坐轮椅或者卧床，也可出现驼背畸形；（4）影像学检查：X线片可以看到椎体变扁，CT上显示椎体骨折线，MRI对于骨质疏松骨折的诊断和鉴别诊断非常重要，可以区分新鲜骨折和陈旧性骨折；（5）骨密度检测：常用的是双能X线骨密度检测，根据WHO标准，骨密度T ≤ -2.5SD为骨质疏松。骨质疏松椎体骨折有哪些危害？骨质疏松椎体骨折患者最常见的症状是疼痛，往往是剧烈的疼痛，站立和活动时明显，平卧休息可减轻，严重时无法翻身活动，给生活造成极大的困扰。椎体的骨折块移位可造成神经压迫，引起肢体麻木、疼痛，最严重可导致驼背畸形、瘫痪、大小失禁。很多骨质疏松椎体骨折的老年患者因为要长期卧床而出现坠积性肺炎、泌尿系感染，显著降低生活质量，甚至危及生命。骨质疏松椎体骨折的保守治疗方法保守治疗方法主要包括：①绝对卧床休息：一般需要4-6周，根据骨折损伤程度和恢复情况适当调整；② 腰围、支具辅助：下地活动时需要佩戴腰围或支具保护，多数在卧床一段时间并经过医生评估准许下床活动时使用；③对症治疗：应用消炎镇痛药物控制疼痛。在微创手术广泛应用之前，保守治疗是骨质疏松椎体骨折最主要的治疗方案，但大多数的老年患者很难耐受4-6周的绝对卧床，而长时间的卧床制动使得本就很差骨骼质量进一步恶化，还会导致肺部感染、泌尿系统等并发症。骨质疏松椎体骨折的微创手术治疗骨质疏松椎体骨折常用的微创手术方式是椎体强化术，根据填充方式不同可以分为椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）。椎体强化术最早由Galibert等率先应用，通过PVP成功治疗1例椎体血管瘤患者。从20世纪90年代开始，椎体强化术以其创伤小、见效快的特点，逐渐应用于各类疼痛性椎体疾病治疗中，并取得理想效果。1994年，美国首次将PVP用于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗，而该术式在我国的应用始于2000年前后。经过临床多年实践，椎体强化术不断得到完善，已成为各级医疗机构用于治疗骨质疏松椎体骨折的常用方案。上海市一脊柱外科宋滇文主任团队在汇总分析椎体强化术治疗骨质疏松椎体骨折的文章并结合团队的治疗经验，对于椎体强化术的适应证进一步“优化”。对于伴有剧烈疼痛（NRS≥7）、服用阵痛药物后无效、经MRI确诊为急性OVCF（骨折时间＜6周）的老年（年龄＞65岁）患者，在没有绝对禁忌证时，椎体强化术能带来更好的疼痛缓解和功能改善。在此基础上，如患者骨折时间≤ 3周，年龄＞70岁，则手术获益更加显著。案例1100岁的张阿姨不慎扭伤后出现腰背部疼痛，腰部活动严重受限，无法站立及行走，MRI提示腰1椎体的压缩性骨折，骨密度提示骨质疏松，我们诊断为骨质疏松椎体骨折，为其行PVP手术，术后第二天就可以腰围辅助下下床活动，疼痛缓解。案例279岁的吴阿姨跌倒后出现腰背部疼痛，因为治疗不及时，出现了腰背部后凸畸形，站立不稳，不能平卧，腰背部疼痛也进一步加重，腰部活动困难，只能依靠轮椅。通过全面评估，我们认为吴阿姨是骨质疏松骨折伴脊柱后凸畸形，为她实施了PKP治疗方案，术后吴阿姨的腰痛明显减轻，腰部活动轻松了，终于可以摆脱轮椅自主活动了。规范化的抗骨质疏松方案至关重要微创手术可以安全快速的治疗局部的骨质疏松椎体骨折，但全身的抗骨质疏松治疗同样重要。对于骨质疏松椎体骨折患者,手术治疗后合理应用药物治疗,可促进骨折愈合,使病人早日离床锻炼,延缓骨质疏松的进一步发展,有效减少再次骨折发生,改善病人的预后。为了进一步改善椎体强化术患者的预后，并预防再骨折的发生，美国、法国等国家实施了骨折联络服务（FLS）。骨折联络服务是指以协调员为基础的二级骨折预防服务模式，是目前再发骨折预防最有效且最经济的干预措施之一。其目的是识别继发性骨折风险增加的患者，并在进行全面评估后，确保患者通过协调和沟通来改善护理并启动适当的治疗。上海市一脊柱外科宋滇文主任团队在上海市率先开展骨质疏松管理员模式，并在松江地区试点。宋主任团队整合已研发搭建的信息化OPF（骨质疏松椎体骨折）管理平台、OPF患者再发骨折预警风险模型、OPF分级诊疗制度和智能化OPF监管设备，建立新型OPF预警管理体系，该系统目前在临床试验阶段，该系统的验证有助于完善我国骨质疏松椎体骨折诊疗体系，进一步改善骨质疏松椎体骨折患者预后。2021年09月22日1966
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杨迪主任医师 浙江省人民医院 骨科 概述Kümmell病由德国医生Hermann Kümmell于1895年首次报道，又称为迟发性创伤后椎体塌陷、缺血性椎体骨坏死、椎体骨折不愈合及椎体内裂隙等。 该病多见于老年骨质疏松患者，患者就诊时通常表现为腰背部疼痛及椎体塌陷所致的脊柱后凸畸形。胸腰椎交界处是僵硬的胸椎转变为活动度较高的腰椎的区域，应力较为集中，是Kümmell病最常累及的区域。据统计，约60%的Kümmell病发生于T11~L1节段，其中以T12椎体病变最为常见。胸腰段脊柱活动度大，过早、反复的应力刺激使骨折端愈合困难，会导致骨折不愈合或假关节形成。 Kümmell病是由初期创伤造成的脊柱隐匿损伤，短期内疼痛消失，但一段时间后症状复发、加重并出现进行性的脊柱后凸畸形为临床特点的疾病。该病主要特征为轻微创伤后，经历一段症状隐匿期，之后再发生迟发性的椎体塌陷伴后凸畸形。Kümmell病早期症状轻微，病程长度不一，容易延误诊治，晚期椎体塌陷，椎体内假关节形成伴脊柱后凸畸形，常常引发严重顽固性腰背部疼痛，部分患者甚至出现脊髓压迫症，影响老年患者的生活质量。 影像学表现椎体内出现真空裂隙征(Vacuum cleft sign，VCS)是椎体缺血性坏死的特征性X线及CT表现，VCS通常提示骨折的不愈合，需高度怀疑Kümmell病的发生，但不能作为Kümmell病的特异性的确诊依据；反之，X线片上未发现VCS并不能排除 Kümmell病。MRI检查结果取决于检查时VCS内容物：渗出液体，T1像表现为低信号，T2像表现为高信号。气体，T1、T2 像均表现为低信号。 临床分期Ⅰ期：椎体高度减少20%，通常有邻近的椎间盘退行性病变；Ⅲ期：椎体后方皮质破裂合并脊髓压迫，主要症状是腰痛伴或者不伴脊髓损伤症状。 治疗Kümmell病一般不会自然愈合，采用传统的卧床休息、佩戴胸腰椎支具外固定等保守治疗常常无效。手术治疗目的主要是缓解疼痛、恢复椎体高度、纠正后凸成角（复位、矫形）、解除神经压迫（减压）、重建脊柱稳定性（固定、融合）。常用的手术方法有：微创治疗（PKP或PVP），短节段钉棒固定（减压）联合伤椎椎体成形术，短节段钉棒固定联合伤椎植骨术，经椎弓根截骨矫形联合后路固定，椎管减压、椎体切除支撑重建联合后路固定术等等。 Kümmell病多数为高龄患者，全身情况较差，常合并多种内科疾病，手术耐受性较差，开放内固定手术风险高，并发症多，而且由于骨质严重疏松，即使是使用椎弓根螺钉强化技术进行固定仍然容易出现内固定失败、融合率低等并发症。Ⅲ期Kümmell病的椎体由于后壁塌陷不完整，行骨水泥椎体强化术时存在骨水泥椎管内渗漏的风险。存在骨坏死的椎体单独行骨水泥强化治疗，术后有较高的椎体再塌陷、骨水泥移位及破碎等并发症。 典型病例患者女性，95岁，反复腰背痛3月加重10余天。既往有高血压、糖尿病史。诊断考虑：胸12椎体骨质疏松性骨折不愈合。 术前影像学检查手术过程经椎弓根穿刺，正位、侧位透视确认穿刺针位置。 C臂透视确认穿刺针穿过椎体后缘、位置良好。 更换工作套管，C臂透视确认工作套管位置良好。 左右侧分别置入球囊，予以扩张，C臂透视见球囊扩张满意。 取出球囊，经工作套管注入骨水泥，C臂透视见椎体高度部分恢复，骨水泥填充满意。 术后随访患者术后腰痛即刻缓解，已起床活动，顺利出院。出院后患者日常生活自理，坚持抗骨质疏松治疗。门诊随访三月，效果满意。2021年09月21日2335
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曹天庆医师 北京天坛医院 神经外科 最近有一朋友的姐夫，三十多岁的年纪，干活时在2层楼上一不小心摔下来，屁股着地，听见后背卡的一声，倒下了，后背直不起来。送到医院时，拍了腰椎核磁，诊断为：腰1椎体骨折。不过腰1椎体后壁时完整的，暂时没有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的损伤，也就建议保守治疗，带上护腰，卧床休息1月，再复查看腰椎回复程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外伤或病理等原因致使腰段脊柱骨质的完整性或连续性受到破坏，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痉挛、翻身困难、不能站立等为主要表现。除了骨结构损伤外，腰椎骨折经常伴有脊髓、圆锥、马尾的损伤，病残率较高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎体骨折多见。是因为胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。脊椎骨折可合并脊髓或马尾神经的损伤，特别是出现了颈椎骨折脱位可造成脊髓损伤，严重者可致截瘫，并可严重影响内脏的解剖和生理变化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以车祸及高处坠落伤多见。 老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高，以胸腰椎压缩性骨折多见。 疾病病因1、间接暴力: 有外伤史。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨质疏松严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。出现局部疼痛，活动受限，肿胀可不明显，但局部有压痛及叩击痛，合并脊髓损伤者在相应节段出现感觉、肌力障碍，以及腱反射异常。 2、肌肉拉力: 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 3、直接暴力: ?平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 诊断依据多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 临床分型椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。 1、稳定性骨折: 凡单纯椎体压缩性骨折或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。 2、不稳定性骨折: 凡椎体压缩超过椎体厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。 典型症状局部疼痛，压痛、叩击痛。椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹胀、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。急性尿潴留，因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 并发症1.腹膜后血肿 伴腹膜后血肿时，可因此刺激自主神经而引起肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀及便秘等症状。 2.脊髓损伤 腰椎骨折后，腰椎稳定性变差，若骨折碎片刺激脊髓，会引起脊髓损伤，引起该节段以下部位运动、感觉功能障碍。 治疗腰椎骨折需要积极治疗，根据骨折的类型，选择不同的治疗方式，一般可手法复位或手术治疗，并选择药物、物理治疗来改善症状。 1.保守治疗： 腰椎骨折经临床评估为稳定骨折且无神经损伤者，一般通过卧床休息，腰围制动，腰部垫枕，遵医嘱定期复查，2-3个月以后基本可以治愈，不会有太大后遗症。后遗症主要是由于椎体高度丢失未能恢复，加上骨折以后对椎体关节以及周围软组织损伤，可出现腰部慢性疼痛。这种疼痛主要与受凉、劳累相关性大，也可以出现神经性下肢放射痛，甚至出现间歇性跛行，对于腰椎压缩性骨折，最严重的后遗症应该是脊柱后凸畸形。腰椎压缩性骨折一般高度丢失比较大，有骨块突入椎管内，有明显的神经急性损伤都应选择手术治疗。 2.手术治疗： 腰椎骨折经临床评估为不稳定骨折且出现了神经损伤，引起下肢活动异常，大小便功能受影响，则需要积极手术干预（常见的腰椎压缩性骨折包括创伤性骨折和骨质疏松性骨折。年轻人多以创伤性骨折为主，而老年人这都以骨质疏松性骨折为主）。对于腰椎压缩性骨折的手术治疗，主要有以下几种方式。 ①传统手术方式，对于创伤性腰椎压缩性骨折，行传统的腰椎后路正中入路行切开复位、椎弓根螺钉内固定术。该项手术技术成熟，适用范围广，手术效果良好，缺点是对软组织的剥离较为严重。 ②经通道压缩骨折复位、椎弓根螺钉内固定术，即我们常说的微创治疗。经肌间隙入路植入椎弓根螺钉，连接钛棒后撑开复位并固定，这种手术方式创伤相对较小，对软组织的剥离损伤相对较轻。当前越来越成为较主流的手术方式。 ③对于骨质疏松性压缩性骨折，常用的手术方式有经皮椎体骨水泥成形术和经皮椎体后凸骨水泥成形术。这两种术式均是针对老年人设计，具有创伤小，不需全身麻醉，术后恢复快等优势。两种手术方式均可在局部浸润麻醉下操作，单节段椎体骨质疏松性骨折所需时间大约在一小时左右，病人术后第二天即可下地活动，手术效果立竿见影。两种手术方式的区别在于，经皮椎体后凸成形术，术中需于伤椎内置入球囊并撑开，进而使椎体高度恢复到或基本恢复到受伤之前的水平，从而最大限度的避免后遗症如腰椎后凸畸形的发生。 3.药物治疗：出现腰椎骨折不管手术与否，都需辅以相应药物。 ①止血药物:如酚磺乙胺、氨甲环酸、血凝酶等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者，也用于手术中及手术后减少出血。 ②利尿脱水药物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者，可减轻脊髓及神经水肿。 ③糖皮质激素类药物:如地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松龙等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者。 ④营养治疗药物:如单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、神经生长因子等，主要应用于合并脊髓损伤者。 ⑤非甾体消炎镇痛药物:如布洛芬、尼美舒利等，主要应用于创伤后疼痛。 ⑥抗生素类药物:如头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类抗生素等，主要应用于合并皮肤外伤者，也用于术后预防切口感染。 ⑦抗凝血药物:如肝素、华法林、低分子肝素等，主要适用于长期久卧患者预防深静脉血栓形成，尤其适用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血倾向者，用药期间应定期监测凝血指标。 中老年人如何治疗腰椎压缩性骨折呢？一般来说，胸腰椎压缩性骨折也是一种比较常见的骨病。而对于胸腰椎压缩性骨折的治疗虽然有很多种，但是对于中老年人这个特殊的群体，他们在治疗胸腰椎压缩性骨折时还是有一些特殊性存在的。那么如何治疗腰椎压缩性骨折呢？ 专家指出：胸腰椎交界区是骨受力集中之处，因此，骨折常发生在胸11、12腰1、2椎体，临床称为胸腰段骨折。中老年人椎体骨质疏松，在轻度外力作用下即可造成椎体压缩性骨折。常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；或被车撞后坐地造成骨折。椎体压缩后变扁，形成前窄后宽的楔状。受伤越重，椎体压缩的程度就越明显。 很多患者在受伤后，腰背部会出现突然疼痛，沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形时，应考虑有压缩性骨折。摄X线片可看到受伤椎体变形呈楔状，一般椎体压缩的程度为1／4～1／2，这种骨折一般稳定性好，绝大多数无需手术即可痊愈。中老年人胸腰椎压缩性骨折除腰背部疼痛外很少影响神经功能，双下肢能活动，这样，受伤以后病人可以被认为“没事”，从而造成误诊或漏诊，影响治疗。因此，中老年人受伤后如有腰背部疼痛，即使不重也要到医院检查，以免延误治疗。另外，还要注意是否合并其它损伤。 中老年的胸腰椎压缩性骨折的治疗方法是什么？ 1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。 2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的胸腰椎压缩性骨折病人宜减轻锻炼强度。 3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。 4.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。 当老人出现腰椎压缩性骨折时，可以根据以上的方法来治疗。2021年06月13日1479
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