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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 什么是椎体压缩性骨折？椎骨是指背部中央的一列骨骼(见下图)。骨折是指骨骼断裂。椎体压缩性骨折是指椎骨因压缩而发生断裂。北京华信医院骨科吕振邦椎体压缩性骨折最常见于存在骨质疏松的较年长者。骨质疏松可以导致骨骼脆弱。有何症状？患者多无症状，可能是在其他指征的胸部或腹部X线检查中顺带检出。患者也可以出现症状，包括背痛。疼痛一般是在跌倒后或者在屈身、咳嗽或抬举动作后突发，但也可以是缓慢发生。疼痛可能是钝痛或锐痛，并且常扩散至腹部。患者可以逐渐出现：●变矮(身高缩短)●驼背需接受检查吗？需要。医生会安排X线检查，以判断有无椎体压缩性骨折。也会安排MRI检查以明确是否为新鲜骨折（以区分是否为陈旧骨折）。他们还会进行其他检查，以判断是否是其他原因导致骨折，包括血液检测、尿液检测或影像学检查。影像学检查能建立体内图像。对于椎体压缩性骨折患者，医生很可能会安排骨密度检查。骨密度检查可以测量骨骼强度，最常用的是双能X线吸收法，它是一种特殊X线检查。如何治疗？治疗包括不同部分。医生会根据疼痛程度，采用以下治疗：●强效止痛药●非处方止痛药，如对乙酰氨基酚[商品名：泰诺(Tylenol)]、布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名：Aleve等)●用于治疗骨质疏松，但也可缓解疼痛的其他药物医生还会治疗引发骨折的骨质疏松，长期治疗包括：●药物–双膦酸盐类。●改变生活方式–医护人员会告知如何保持骨骼尽可能健康，很可能会推荐戒烟和不要过量饮酒。还应摄入富含钙和维生素D的健康膳食。●运动–在一周大多数日子里，应每日持续运动至少30分钟。最好是负重运动，如步行。负重运动意味着双足和双腿支撑体重。您可能知道治疗椎体压缩性骨折的其他方法。例如，某些患者可能会戴上背部支具。背部支具有时适合严重车祸所致骨折，但通常对骨质疏松导致的骨折没用。医生通常会建议尝试手术治疗。术式包括椎体成形术和椎体后凸成形术，需在受压椎骨中置入一种骨填充材料或装置。骨折所致疼痛何时好转？疼痛多在4-6周后好转，但也可持续长达3个月。自己能做些什么来促进骨折愈合吗？应谨遵医嘱，可能包括在愈合期轻微伸展背部，以及在疼痛好转后做其他背部运动。医生可能会建议咨询康复师(运动专家)，以了解应该做哪些伸展和运动。疼痛缓解后应尽早积极活动，以帮助强健背部和骨骼。应何时联系医护人员？治疗后，他们会告知何时联系，一般如下：●严重疼痛或疼痛加重（尤其是起床及翻身时）●腿部或足部麻木或无力●无法控制排尿或排便关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：外科微创手术(基础篇)患者教育：手术或医疗操作前应询问的问题(基础篇)患者教育：术后疼痛管理(基础篇)患者教育：成人腰痛（基础篇）患者教育：预防跌倒2021年05月12日
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车艳军副主任医师 苏州市立医院 脊柱外科 骨质疏松性骨折是非常常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残致死率高、医疗花费高的特点。而目前的诊疗现状是诊断率低、治疗率低、治疗依从性和规范性低。今天早读我们就重点来讲解骨质疏松性椎体骨折的规范化治疗，值得学习借鉴！骨质疏松椎体骨折（一）概述（1）定义：骨质疏松症导致椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，受到轻微暴力即发生的椎体压缩骨折。骨松椎体骨折（OVCF）是骨质疏松骨折中最常见的类型。（2）特点：1）>50岁老年人多见，以绝经后妇女居多；2）好发于胸腰段，L1最多；3）常自行发生或由微小损伤引起。（二）临床表现（1）主要症状：1）胸、腰背部疼痛；2）症状多样化：腹部，肋间疼痛等。（2）常见体征：1）棘突压痛、叩击痛；2）身高降低；3）脊柱后凸畸形，矢状面失衡。（三）辅助检查（1）影像学检查：X线平片--骨折大体形态CT--骨折程度及四壁完整性MRI--神经压迫；区分新鲜、陈旧骨折骨密度测定-金标准（骨松诊断）:1）双能X线骨密度测量法(DXA)2）测量腰椎、髋部和腕部的骨密度（2）实验室检查治 疗（一）保守治疗（1）适应证：1）脊柱稳定性良好2）无神经系统损伤3）无法耐受手术2）方 法：复位：过伸位固定：佩带支具功能锻炼：伤后6周，支具支持下逐步功能锻炼（二）开放手术治疗椎弓根钉-棒系统内固定（1）适应证：1）能耐受手术2）骨折不稳定或需要矫形3）脊髓压迫或椎管狭窄2）钉棒内固定注意：1）延长固定节段2）把持力-置钉贴近上终板3）特制螺钉（皮质骨螺钉，骨水泥钉等）4）骨水泥加强（三）微创手术治疗经皮椎体成形术(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)经皮椎体后凸成形术(Percutaneons Kyphoplasty，PKP)优点：1）快速缓解疼痛；2）即刻固定；3）早期活动。缺点：1）“畸形”固定；2）骨水泥渗漏率高达30%-67%。（1）PVP/PKP 适应证：1）各种原因引起椎体压缩性骨折2）椎体转移瘤导致疼痛者3）椎体侵袭性血管瘤疼痛明显者（2）PVP/PKP 注意事项：1）年龄>55岁；2）每次不超3个椎体，骨水泥总量<25ml；3）单侧手术，水泥过中线；4）防渗漏（梯度注射等），防骨水泥松动。（3）骨水泥松动：1）相关因素分析：骨折节段部位；后凸畸形；骨水泥刚性太强；骨水泥椎体内分布；应力集中；BMD降低；椎体内裂隙/椎体骨坏死（kummell氏病）；未规范的抗骨质疏松治疗。2）处理：开发新的骨水泥品种；注意良好的骨水泥分布；注意骨与水泥的界面良好交联；抗骨质疏松治疗，提高BMD。椎体成形术后骨水泥松动的治疗有多种方式，根据病人情况而定：保守治疗、再次PVP、取出骨水泥后内固定。骨水泥松动在Kummell氏病术后最常见，对于Kummell氏病的患者应根据患者的身体状况制定合理的手术方案。（4）Kummell氏病手术治疗建议：1）身体状况较好的，建议行开放钉棒固定手术--经病椎经椎弓根植骨+长节段固定--骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定--病椎切除+钛网植骨+长节段固定--病椎VP/KP+长节段固定--病椎VP/KP+骨水泥强化椎弓根螺钉短节段固定（四）药物治疗：抗骨质疏松药物（1）基本药物：钙剂；维生素D。（2）抑制骨吸收1）二膦酸盐类：阿仑膦酸盐、唑来膦酸盐等。2）降钙素：鲑鱼；鳗鱼。3）雌激素 ± 孕激素4）选择性雌激素受体调节(SERM)：易维特。（3）促骨形成1）活性维生素K22）特立帕肽，甲状旁腺激素等3）其他：中药等建议：对确诊为骨质疏松症的患者，需进行血液CTX、P1NP、骨钙素等检查，根据骨代谢指标情况合理用药；定期复查（3个月，半年……）。（五）骨松治疗用药建议1）如CTX↑，说明患者处于高分解状态，需应用抑制破骨细胞功能药物（双磷酸盐，降钙素，雌激素等）。2）如P1NP↓，说明患者处于低成骨状态，需应用促进成骨细胞功能药物（维生素K2，特立帕肽等）。3）如CTX和P1NP均在正常范围内，以用促成骨细胞药物为主，或按序贯用药方案用药。4）钙剂，维生素D为基础用药。不建议相同作用机制的药物同时应用。2021年04月26日955
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 脊柱骨折为骨科的常见创伤，发生率占骨折的5-6%。青壮年多见，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓损伤。 一 脊柱的稳定 稳定性脊柱的三柱理论，Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即： （1）前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分； （2）中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成； （3）后柱：由椎弓、椎板附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。 法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较 广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。 二 脊柱损伤原因 任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。 三 脊柱骨折的分类 （一）依据骨折形态分类 1、压缩骨折 为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩 ＜ 50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。 约占胸腰椎损伤的一半。脊柱处于屈曲位时，由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。 其损伤机制的特点是：前柱承受压力，后柱承受张力，中 柱作为支点，椎体后缘高度不变。根据外力方向不同，又可分为前屈型及侧屈型，前者常发生于T11～L1，后者以L2，3为多。椎体压缩常＜50％， 如＞50％则后柱受累。压缩骨折以椎体上终板受累多见，下终板较少。 Ferguson根据稳定性不同将屈曲压缩骨折分为3型： (1)Ⅰ型：为单纯椎体前方楔形压缩，压缩不超过50%，中柱与后柱完好 (2)Ⅱ型：为椎体楔变伴后柱韧带复合结构破坏，并有棘突间距加宽、关节突骨折或半脱位，前、后柱损伤，中柱完好； (3)Ⅲ型：为椎体压缩，椎体后上缘骨折，骨折片突入椎管，前、中、后柱均损伤。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式，是随CT在临床的应用而逐渐开始认识的，约占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折最显著的特点是脊柱中柱受损。伤椎前柱与中柱均崩溃，椎体后缘高度降低并向四周分散，两侧椎弓根距离增大，椎体后缘骨折片连同椎间盘组织膨出或突入椎管，常致硬膜囊受压，后纵韧带受损。 脊柱爆裂性骨折虽可以发生于颈、胸、腰椎，但以胸腰段最常见，特别是胸腰结合部损伤占骨折的40％，仅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半数以上，原因可能是此区无胸廓保护，并且胸椎小关节在此由冠状方向转为矢状方向。在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩型骨折。 该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，脊髓或马尾神经损伤，该类骨折在普通正、侧位X光片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎间盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大。 Denis将爆裂骨折分为 5型： A型，是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。 B型，为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂型骨折中最常见的一型。 C型，为下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见。 D型，是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定，可造成骨折脱位，但与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突人椎管，椎板可有纵向骨折。 E型，为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根间距增宽外，压缩侧可由骨块挤入椎管。 Altas在总结Denis和McAfee等人关于脊椎爆裂性骨折的基础上，根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否合并其它部位脊椎骨折，将脊椎爆裂性骨折分为5种主要类型： (1)A型：椎体上下终板骨折，椎体呈一致性压缩，椎体后缘突入椎管，常见于下腰椎； (2)B型：椎体上半部压缩楔变并向后突出，椎体下终板完整，此型最常见，占54.7％，以胸腰段多见； (3)C型：椎体下半部压缩楔变并向后突出，椎体上终板完整，此型较少见； (4)D型：骨折的椎体发生旋转、脱位，表现为后柱骨折。又可分为两个亚型：①D1型，骨折伴侧方移位；②D2型，骨折伴矢状移位； (5)E型：又称侧屈型，发生于腰椎侧屈时，轴线压缩力引起前中柱单侧受累，骨折的椎体呈明显侧方楔变，当后柱受累时，可有单侧小关节脱位，不稳定，常伴有神经症状。 爆裂性骨折的稳定性 Altas将不稳定脊椎爆裂性骨折CT表现概括为： （1）椎管移位； （2）椎体压缩高度超过50％； （3）附件骨折； （4）椎弓根间距增宽。 O′callaghan把下述小关节变化定为不稳定： （1）椎体半脱位伴小关节前交锁； （2）椎体侧脱位伴小关节外侧脱位； （3）急性脊椎后凸畸形伴椎体轻度半脱位及小关节脱位。 Willen等分析了8例椎体爆裂骨折的尸体标本，根据尸检病理表现对照相应的X线征象，在Denis分类的基础上判断其稳定程度：Denis A、Denis B属稳定型，Denis D、伴有小关节移位的Denis B属不稳定型，并经病理检查证实。 3、安全带型损伤 又称屈曲牵开型损伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间 躯体上部急剧前移并屈曲，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。骨折线横行经过伤椎棘突、椎板、椎弓根与椎体，后部结构的棘上、棘间及黄韧带断 裂，暴力大者可同时伴有后纵韧带及椎间盘纤维环断裂，也可有椎体后缘的撕脱骨折。 根据损伤平面的不同，此型可分为损伤通过骨组织的水平骨折 （Chance骨折）和损伤通过韧带组织、造成椎间分离的脱位两种类型。 Chance骨折在正位X线片可见两侧椎弓根和棘突呈水平分离或棘间明显增宽。侧位片可见从椎板和椎弓直至椎体后部的水平骨折线。典型病例可见到椎体后缘高度增加，椎间隙后部张开。CT扫描可发现，X线平片易漏诊的椎弓根骨折。 此型损伤轻者可无神经症状，但严重骨折和脱位常伴有难以恢复的神经损伤。此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈绞链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定型，一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。 4、骨折脱位型 此型损伤是严重暴力所致，机制比较复杂，可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神经损伤。 在压力、张力、旋转及剪式应力的共同作用下，脊柱产生骨折并伴有脱位或半脱位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损。依外力作用方向的不同又可分为4个亚型。 （1）屈曲旋转型较常见，前纵韧带及骨膜可从椎体前缘剥离，前柱受到压缩力与旋转力，中柱与后柱受到牵张力与旋转力，常导致关节突骨折、椎体间脱位或 半脱位。若经椎间盘水平脱位则椎体高度正常，棘间距增宽；若经椎体脱位则产生切片样损伤。 X线平片常显示不清，断层片可见单位上关节突移位，可有多根横突 及肋骨骨折，脊柱呈节段性旋转。CT显示上、下两节椎体间旋转、小关节跳跃及骨折、骨折片突入椎管。该类损伤极不稳定，几乎均伴有脊髓或马尾损伤，发生进行性畸形加重。 （2）剪力型脱位又可称为平移性损伤，椎体可向前、后或侧方移位。前、中、后三柱均受累。常因过伸使前纵韧带断裂，椎间盘前方撕裂，发生脱位而无明显 椎体骨折，移位超过25％则椎体所有韧带断裂，常有硬脊膜撕裂和截瘫。它可分为前后型及后前型两个亚型，前者系剪力从上节段向内后，上一个节段的多数棘突 骨折，下一个节段的上关节突骨折，前纵韧带完全断裂，并有小关节交锁，但无游离浮动的椎板；后者常发生于伸展位，上一个椎体剪式向前离开下一个椎体，椎体 高度大多正常，脱位椎体后弓常有数个水平断裂，因而可有游离浮动的椎板。 （3）牵拉屈曲型（Distractive flexion） 脊柱在屈曲位受伤，在安全带型的基础上，外加椎体间脱位或半脱位，可有单纯韧带损伤及合并撕脱骨折两类。X线片示经椎体、椎弓根、椎板及棘突拉长的影像。 （4）牵拉伸展型(Distractive extension) 脊柱受到伸展拉力，前柱张力性断裂，后柱压缩。 （二）依据骨折稳定性分类 1、稳定性骨折：轻、中度压缩骨折，脊柱后柱完整。 2、不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折；②爆裂骨折，神经损伤；③骨折-脱位累及脊柱三柱，神经损伤。 （三）依据损伤机制分类 1、压缩骨折：①屈曲压缩 （砸伤）；②垂直压缩（坠落伤） 2、屈曲-分离骨折：轴向旋转载荷，前柱压缩，中后柱张力性损伤。Chance骨折（汽车安全带损伤） 3、旋转骨折：旋转+屈曲损伤；旋转+压缩损伤 4、伸展-分离骨折：过伸位承受外力。 四 临床表现 1、明确的外伤史，如车祸、坠落等； 2、骨折相关：①畸形、瘀血；②局部疼痛、压痛、叩击痛；③活动受限：颈；胸：肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓；腰：腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛 3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等 五 影像学检查 1、X线：部位、类型、程度；（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等） 2、CT：可显示椎体的骨折情况，可显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况。（平扫、薄扫、三维、表面重建等） 3、MRI：可显示骨折所致血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号。（平扫） 六 脊柱骨折治疗 原则：复位、固定、功能锻炼 颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2) 颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7) 胸腰椎损伤 胸腰椎骨折的非手术治疗 二桌法过伸复位 双踝悬吊法复位 颈椎骨折或脱位的非手术治疗 1、压缩或移位较轻者：枕颌带牵引复位后Halo氏架/头颈胸石膏固定3月。 有明显压缩或移位或有关节突脱位者：颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月。 七 急救搬运 方法：担架、木板、门板运送 滚动法 平托法 禁忌：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送 颈椎外伤患者搬运方法 局部搬运方法 整体搬运方法2021年04月24日2561
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 比较严重的骨折，一般都有后遗症。比如说疼痛或者神经功能障碍或者是畸形等等，而不严重的骨折。它一般来说只要正规治疗，短期内可能会有疼痛，长期比如说一两年之后，它只要治得好，它是没有什么后遗症的，如果有后遗症的话往往证明要不然比较严重，要不然就是治疗的方法不太好。 严重的这种即使您治了，也有可能有比如说瘫痪，或者是严重的背部疼痛，这种后遗症需要再慢慢的进行康复治疗等等。而如果是治疗方式不当，比如说已经骨折了，但是并没有进行良好的休息，就是一也没有好好保守治疗，二也没有做手术，这个情况下就会有后遗症。比较常见的一个就是驼背，骨折了，您没有去让它长好，而是天天活动，就会导致骨折，椎体的塌陷，慢慢就驼背了。在农村老年妇女之前是非常常见的，因为老年人容易腰椎压缩骨折。 第二个就是长期的慢性的疼痛，有的人骨折了没好好治，有可能会疼两个月、三个月、一年、两年，最长的我还见过疼了三年的。2021年02月10日1047
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王诗军副主任医师 北京大学第一医院 骨科 就我的经验来讲，肥胖患者术后早期下地更费劲，呼吸功能和胃肠功能恢复更慢，恶心呕吐头晕疼痛更多见且严重，内固定也更容易出现松动。如果再合并有高血压、糖尿病、冠心病，那术后心脑肺血管意外的风险就更高。 肥胖患者相当于瘦人背个麻袋，起身肯定费劲，肥胖患者伤口也更深，牵扯疼痛也会更重。肥胖患者也更懒不爱动，尽管有诸多不舒服，也要积极活动，否则会恢复的更慢也更差。出现症状医生会对症处理，但是也不是立竿见影的。 老年女患者比男患者体力和耐受能力也差一点，我发现肥胖骨质疏松老年女患者早期行动能力恢复得更慢，需要更多的督促和关注。 一方面要选择既能解除神经压迫又相对微创的手术方式，一是围手术期做好内科管理，一是术后要有可能发生各种不舒服的思想准备，同时按医生建议积极的康复锻炼，如果一天到晚躺在床上不动，那么手术效果会大打折扣，甚至白做。 总之，肥胖患者一旦做手术，自己要有遭罪的心理准备，康复锻炼也不是一朝一夕的事，要持之以恒循序渐进。2021年01月23日899
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曹凯主任医师 南昌大学第一附属医院 骨科 一、骨质疏松与脊柱压缩性骨折骨质疏松症是指骨量减少，常见于绝经后的妇女。不仅矿物质成分减少了，而且骨骼的有机成分也减少了。骨质疏松症的程度通过X线只能初步评估，必须通过特定的骨密度检查来确诊，在某些情况下，还必须通过骨组织活检来确诊。在我国，每年大约有超过200万人因骨质疏松症而发生脊柱骨折，这些骨折可以在创伤很小或根本没有创伤的情况下发生。背部或者腰部疼痛是本病最常见的临床表现，在X线上可显示楔形的椎体或压缩性骨折。为了进一步评估这些骨折可能还需要行磁共振或CT扫描。幸运的是，大多数骨质疏松骨折通过服用止痛药物就能有效治疗；但骨质疏松症本身也应该立即抗骨质疏松治疗，方法包括钙、维生素D和雌激素的联合治疗。降钙素在某些情况下被用来抑制骨吸收，氟化物也被用来增加骨量，双膦酸药物有助于维持甚至是增加骨量。除了药物，还有其他如胸背部支具可以帮助缓解疼痛和预防畸形进展。虽然这些支具通常不能让楔形椎骨恢复正常高度和形态，但它们确实能支撑脊柱，并在一定程度上减少继发性肌肉痉挛。在部分情况下，可能需要外科手术来控制疼痛、改善畸形或对神经根/脊髓进行减压。治疗脊椎压缩骨折的微创手术技术包括椎体成形术和椎体后凸成形术。椎体成形术是在椎体内注射骨水泥以提高骨的强度。而椎体后凸成形术是通过在椎体内置入球囊并充气，然后填充水泥。这两种手术都需要局部麻醉和镇静，有时可能需要全身麻醉。这两种手术都是在X线辅助定位下经皮穿刺进行的。这两种微创手术的早期治疗效果确切。最后要强调的是，在进行治疗之前，明确骨质疏松症的诊断是非常重要的，必须与其他疾病相鉴别，如感染、其他代谢性骨疾病以及良或恶性骨肿瘤等。二、脊柱骨关节炎和其他退行性疾病1. 椎间盘和关节突关节退变脊柱椎间盘和小关节（关节突关节）的退变，通常是脊柱老化过程的正常现象。一部分中老年人在X线上已经显示有脊柱退变了，但可能不伴有任何症状；但另一部分人，可能会出现明显的腰部疼痛和（或）下肢疼痛。对于脊柱严重关节炎或退行性变的患者，在X线上会显示椎间隙明显变窄以及小关节增生改变。初期治疗主要是包括锻炼、镇痛药和支具改善背部肌肉力量等。如果一开始疼痛就很严重，则可能需要短时间卧床休息来缓解急性疼痛，然后逐渐恢复日常活动。由退行性变引起的严重疼痛等症状也可能需要手术治疗来缓解。2. 椎管狭窄当关节炎或脊柱退变加重时，椎管（容纳脊髓和神经根的通道）会变得狭窄，其原因包括：椎间盘和小关节退变增生、位于椎管内的黄韧带增生肥厚。这些增生结构会压迫椎管内的神经。椎管狭窄会导致行走和站立时腿部疼痛，通常在坐着或卧床后可缓解。这些症状被称为神经源性跛行，必须与循环系统疾病、髋关节关节炎或糖尿病性神经炎引起的下肢疼痛相鉴别。CT或磁共振可帮助诊断椎管狭窄。有时可以用肌电图和神经传导试验来区分糖尿病性下肢神经病变。非手术治疗包括镇痛药、运动、物理治疗、短效激素治疗和局部封闭治疗。封闭治疗药物可以注入软组织（如肌肉和韧带），也可以注入椎管（硬膜外），还可以进行特定的神经根阻滞。如果这些手术不能缓解症状，则可能需要对受累椎管进行手术减压。减压手术效果确切，可以提高病人生活质量。减压手术包括两个主要方式：一是通过切除椎板进行减压（半椎板切除术或者椎板开窗术），二是通过扩大椎间孔（椎间孔减压术）来松解神经根。如果存在不稳定因素，则需要在受累椎体间进行融合手术。在大多数情况下，需要在融合期间用由螺钉和棒组成的金属内固定物来帮助维持融合节段的稳定性。没有做融合手术的患者住院时间相对较短，做了融合手术的患者住院时间稍长。出院后身体恢复正常活动所需时间以及是否需要支具治疗都由外科医生根据每个患者的具体情况来决定。3. 腰椎间盘突出椎间盘破裂、脱出或突出通常是表示同一种疾病。椎间盘突出最常见于20 - 50岁的人群，但所有年龄段都有可能会发生。在年老的患者中，他们可能会同时伴有脊椎小关节炎和神经根受压。通常情况下，大多数人会有一两次非创伤所致的腰痛，随后进展为腿痛，通常称为坐骨神经痛。椎间盘的退变和撕裂导致椎间盘破裂和突出。通常在限制活动、服用镇痛药物、短时间卧床休息等治疗之后，多数人以上症状会缓解，在症状缓解后，需要在4周内逐渐恢复活动。尽管过去常用激素类药物治疗坐骨神经痛，且现在仍然有效，但长期使用它们会引起严重的并发症，故只能短期使用。如果患者出现明显的/进行性的双下肢无力或大小便功能障碍，应该进行磁共振或CT检查以明确病情。如果保守治疗1-3月以后症状没有改善，或者下肢持续疼痛/无力甚至加重，则需要手术治疗。最常见的手术方式是椎间盘切除术——通过一个小切口把病变椎间盘切除。症状的缓解是确切的。手术后须在一段时间内逐渐恢复日常活动，如在7-10天之内。返回工作和运动所需时间各不相同，具体应该咨询患者的外科医生。4. 颈椎间盘退变相关性疾病脊柱发生退变时容易出现颈部疼痛和颈部僵硬。这是由颈椎小关节和椎间盘退变所致，在X线上可以看到这些退变。当颈部疼痛同时伴有手臂/手的疼痛和（或）麻木、无力时，那么需要接受进一步检查，因为这些症状表明有一根或多根神经根受压。这些检查包括：彻底的神经系统检查、磁共振和（或）CT平扫。 非手术治疗包括：颈托制动、镇痛药物和物理治疗，有时需要牵引治疗。如果非手术治疗后症状仍然明显且持续，或出现明显的神经功能障碍，则需要手术治疗。手术方式为前路颈椎间盘切除融合术，采用髂骨或异体骨进行融合，并使用钢板和螺钉将受累椎体固定在一起。如果累及多个节段，则可能采用后路减压、钢板和螺钉固定、植骨融术。如果颈椎管严重狭窄，脊髓本身（不仅仅是神经根）就会受到巨大压力，可能会导致行走障碍和（或）大小便失禁，这被称为脊髓型颈髓病，通常进展缓慢，诊断常常被延误。脊髓型颈髓病一旦确诊，应该积极手术，手术是唯一确切有效的治疗方法，拖延往往会导致脊髓损害的症状持续加重，并发生不可逆的脊髓变性。2021年12月29日1374
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孟祥龙主任医师 北京朝阳医院 骨科 脊椎骨折的危害主要有以下几点：第一点，就是疼痛，活动的受限，从而导致患者的日常生活起居会受到很大的限制，甚至是翻身等动作都会受影响。有的患者因疼痛会影响睡眠。第二点，如果骨折造成脊髓损伤，那么他会出现瘫痪，引起我们的卧床并发症。比如说下肢的深静脉血栓、肺部感染、褥疮以及肠梗阻。从骨科方面来说，它可能会出现骨质疏松的加重，所以如果遇到了脊椎骨折，一般建议采取微创的手术去解决，因为本身这个手术它是一个局麻手术，患者只需要俯卧位，大概半小时、一个小时的时间，就可以免除长期卧床2到3个月的痛苦。所以这种手术是非常安全可靠的，而且是快速治愈疾病的一个重要的选择手段。第四点，因为脊柱骨折以后，患者限制活动，就可能引起肺部感染、压疮、泌尿系感染，甚至下肢不能活动引起血栓，还有腹部的一些功能障碍等。脊柱骨折有时候甚至会影响到生命，患者出现了脊柱骨折，要根据骨折的部位，以及是否出现了脊髓的损伤，决定是否进行手术治疗。比如患者出现了颈1，颈2的损伤，一般来讲他的脊髓会出现明显的损伤，有的时候患者会当场死亡；如果损伤到颈3，颈4，患者可能会出现高位的截瘫，一般患者可能会出现呼吸衰竭。所以损伤部位不同，产生的后果也不同。如果患者是出现了腰椎骨折，可能会出现神经损伤、下肢瘫痪的情况，但是往往患者不会出现明显的生命危险。一般患者要积极的进行相关的治疗，这样可以提高患者的生活质量，避免出现一些严重的并发症。2020年11月27日1060
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 大家好，我是北京协和医院骨科医科医生，大家呢，来看一下在网上的热门这个视频，无名之辈，我是谁忘了谁也无所谓，谁不是，我们在这里呢，必须要我们这个勇敢的给那警察点赞，办案的过程当中呢，不小心就是说为了这个。 抓捕的人。 这个摔了，我看了视频还是有一定的风险，摔完以后看身上胳膊上好多这个瘀斑呀，这些划痕呀，四肢的这个还好，我看他有的时候可能摔重了，甚至四肢等人，但是呢，我在这里也要特别提醒啊，这些我们的这个领管的警牌，或者说我们其他人类似前这病摔倒的这种在地上啊，滚了下，我看到了他头部有受伤，那头部受伤以后呢，特别要注意呢。 有些呢，就是回去以后，如果头疼恶心啊，甚至有的时候出现意识的那种，要注意脑外伤的问题，还有呢，我作为颈柱外科医生也要特别提醒，这种颈部的外伤以后，它有的时候有些人会脖子疼痛，脖是疼痛的。 呃，有的时候要注意啊，去医院看一下啊，可能呢，有一隐壁的骨折啊，尤其比如说上颈椎这个整骨跟这个颈椎交界处，我的骨折拍片子有的时候都难以发现，还有呢，就是有些人可能呢，这个当时颈椎的椎间盘的。 过几年会出现紧急的椎，现所在这里呢，我也特别提醒一下，注意自己身上的屏空2020年11月14日973
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顾宏林副主任医师 广东省人民医院 脊柱外科 一、 现状在美国，每年新发150万骨质疏松症患者中有大约70万会发生胸腰椎压缩性骨折。我国已步入老龄化社会，骨质疏松症的发病率逐年升高。60岁以上的骨质疏松的女性发生椎体骨折的风险为14%-18%。而在80岁以上的风险发生率达30%以上甚至更高。 二、 临床表现发生椎体骨折后，患者会有剧烈的胸腰背部疼痛，行走、穿衣困难等，生活质量下降。如发生多椎体骨折，会致患者长期卧床，这又会增加呼吸道、泌尿系感染、褥疮的发生。后期大多数患者会出现驼背畸形。老年患者有更高的死亡风险。腰椎骨折比胸椎骨折的患者更易发生骨折相关的功能丧失。三、 治疗的方法除极少数的隐匿性椎体压缩性骨折外，大多数患者需入院治疗。临床治疗分为疼痛治疗和康复。一旦出现椎体压缩性骨折，就提示患者患有骨质疏松症，所以在治疗骨折的同时，就应开始抗骨质疏松的治疗。以往疼痛的治疗主要是卧床三周以上（多椎体骨折则更长）、镇痛、局部激素来止痛，同时给予降钙素，双磷酸盐等药物来预防再骨折。康复主要是背部支具治疗腰背肌功能锻炼等。四、 目前的微创治疗方法90年代初在国外出现了两种新的治疗椎体压缩性骨折的新方法：1.椎体成形术（PVP）；2.后凸椎体成形术（PKP）。手术简单来说就是在局麻下通过微创的方法将一根针穿刺到椎体，然后再注射骨水泥撑开及加固压缩骨折的椎体。在美国此两种技术应用持续增加，在2005年约35万患者接受了椎体成形术。此项新技术在国内的应用也逐年增加。我科每年用此技术治疗的患者约200例。该技术的优点是微创，可在局麻下进行。早期止痛治疗效果确切明显，并发症少。手术时间平均为30分钟。患者可在术后第二天步行出院。2020年11月12日1374
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 骨质疏松，相信大家都听过，但许多人都没当回事，觉得补补钙就好了，其实不然，骨质疏松的危害远比你想象中的大！很多人即使查出来骨质疏松症也不认为比血管疾病或者癌症严重，殊不知就是因为轻视最终严重影响生活质量，甚至为此付出生命的代价。 骨质疏松的患者，如果给他做一张CT检查，CT里的骨小梁会变得非常纤细、非常疏松，那么这种情况下，有经验的医生会初步判断患者存在骨质疏松。当然，如果要确诊还是需要做骨密度检查等更精密的检查。 01 当身体出现以下情况时，则需要警惕： 1、疼痛：以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%.疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。 2、身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显着。 3、骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 4、呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显着减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 02 骨质疏松不可忽视的危害——椎体压缩性骨折 以上都是比较典型的临床表现，那么骨质疏松所最危险的危害是什么呢？ 就是我们的骨质疏松所造成的压缩性骨折。骨质疏松性骨折为低能量或非暴力骨折，指日常生活中未受到明显外力或受到“通常不会引起骨折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折。 骨质疏松症号称“沉默的杀手”,早期症状并不明显，许多人患病并不知道，但是骨质疏松症很有可能导致脆性骨折，许多患者发生了骨折后才知道自己骨质疏松。 发生骨折，情况就比较严重了，这时候需要尽快去正规医院治疗。如果保守治疗效果满意，不影响患者日常的工作、生活，可以先不需要手术；但是对于那些保守治疗效果不佳，出现明显的疼痛，严重地影响了患者的活动能力的情况，我们建议尽早手术治疗。 除此之外，患者还需要针对骨质疏松进行长期的抗骨质疏松治疗，不然把这一节骨头刚给治好，又会发生相邻节段的病变，甚至于它的脆性会更大，所以即便是我们解决了骨折问题，也不能忽视抗骨质疏松治疗。2020年10月29日1132
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