-
曹天庆医师 北京天坛医院 神经外科 最近有一朋友的姐夫，三十多岁的年纪，干活时在2层楼上一不小心摔下来，屁股着地，听见后背卡的一声，倒下了，后背直不起来。送到医院时，拍了腰椎核磁，诊断为：腰1椎体骨折。不过腰1椎体后壁时完整的，暂时没有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的损伤，也就建议保守治疗，带上护腰，卧床休息1月，再复查看腰椎回复程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外伤或病理等原因致使腰段脊柱骨质的完整性或连续性受到破坏，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痉挛、翻身困难、不能站立等为主要表现。除了骨结构损伤外，腰椎骨折经常伴有脊髓、圆锥、马尾的损伤，病残率较高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎体骨折多见。是因为胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。脊椎骨折可合并脊髓或马尾神经的损伤，特别是出现了颈椎骨折脱位可造成脊髓损伤，严重者可致截瘫，并可严重影响内脏的解剖和生理变化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以车祸及高处坠落伤多见。 老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高，以胸腰椎压缩性骨折多见。 疾病病因1、间接暴力: 有外伤史。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨质疏松严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。出现局部疼痛，活动受限，肿胀可不明显，但局部有压痛及叩击痛，合并脊髓损伤者在相应节段出现感觉、肌力障碍，以及腱反射异常。 2、肌肉拉力: 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 3、直接暴力: ?平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 诊断依据多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 临床分型椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。 1、稳定性骨折: 凡单纯椎体压缩性骨折或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。 2、不稳定性骨折: 凡椎体压缩超过椎体厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。 典型症状局部疼痛，压痛、叩击痛。椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹胀、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。急性尿潴留，因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 并发症1.腹膜后血肿 伴腹膜后血肿时，可因此刺激自主神经而引起肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀及便秘等症状。 2.脊髓损伤 腰椎骨折后，腰椎稳定性变差，若骨折碎片刺激脊髓，会引起脊髓损伤，引起该节段以下部位运动、感觉功能障碍。 治疗腰椎骨折需要积极治疗，根据骨折的类型，选择不同的治疗方式，一般可手法复位或手术治疗，并选择药物、物理治疗来改善症状。 1.保守治疗： 腰椎骨折经临床评估为稳定骨折且无神经损伤者，一般通过卧床休息，腰围制动，腰部垫枕，遵医嘱定期复查，2-3个月以后基本可以治愈，不会有太大后遗症。后遗症主要是由于椎体高度丢失未能恢复，加上骨折以后对椎体关节以及周围软组织损伤，可出现腰部慢性疼痛。这种疼痛主要与受凉、劳累相关性大，也可以出现神经性下肢放射痛，甚至出现间歇性跛行，对于腰椎压缩性骨折，最严重的后遗症应该是脊柱后凸畸形。腰椎压缩性骨折一般高度丢失比较大，有骨块突入椎管内，有明显的神经急性损伤都应选择手术治疗。 2.手术治疗： 腰椎骨折经临床评估为不稳定骨折且出现了神经损伤，引起下肢活动异常，大小便功能受影响，则需要积极手术干预（常见的腰椎压缩性骨折包括创伤性骨折和骨质疏松性骨折。年轻人多以创伤性骨折为主，而老年人这都以骨质疏松性骨折为主）。对于腰椎压缩性骨折的手术治疗，主要有以下几种方式。 ①传统手术方式，对于创伤性腰椎压缩性骨折，行传统的腰椎后路正中入路行切开复位、椎弓根螺钉内固定术。该项手术技术成熟，适用范围广，手术效果良好，缺点是对软组织的剥离较为严重。 ②经通道压缩骨折复位、椎弓根螺钉内固定术，即我们常说的微创治疗。经肌间隙入路植入椎弓根螺钉，连接钛棒后撑开复位并固定，这种手术方式创伤相对较小，对软组织的剥离损伤相对较轻。当前越来越成为较主流的手术方式。 ③对于骨质疏松性压缩性骨折，常用的手术方式有经皮椎体骨水泥成形术和经皮椎体后凸骨水泥成形术。这两种术式均是针对老年人设计，具有创伤小，不需全身麻醉，术后恢复快等优势。两种手术方式均可在局部浸润麻醉下操作，单节段椎体骨质疏松性骨折所需时间大约在一小时左右，病人术后第二天即可下地活动，手术效果立竿见影。两种手术方式的区别在于，经皮椎体后凸成形术，术中需于伤椎内置入球囊并撑开，进而使椎体高度恢复到或基本恢复到受伤之前的水平，从而最大限度的避免后遗症如腰椎后凸畸形的发生。 3.药物治疗：出现腰椎骨折不管手术与否，都需辅以相应药物。 ①止血药物:如酚磺乙胺、氨甲环酸、血凝酶等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者，也用于手术中及手术后减少出血。 ②利尿脱水药物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者，可减轻脊髓及神经水肿。 ③糖皮质激素类药物:如地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松龙等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者。 ④营养治疗药物:如单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、神经生长因子等，主要应用于合并脊髓损伤者。 ⑤非甾体消炎镇痛药物:如布洛芬、尼美舒利等，主要应用于创伤后疼痛。 ⑥抗生素类药物:如头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类抗生素等，主要应用于合并皮肤外伤者，也用于术后预防切口感染。 ⑦抗凝血药物:如肝素、华法林、低分子肝素等，主要适用于长期久卧患者预防深静脉血栓形成，尤其适用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血倾向者，用药期间应定期监测凝血指标。 中老年人如何治疗腰椎压缩性骨折呢？一般来说，胸腰椎压缩性骨折也是一种比较常见的骨病。而对于胸腰椎压缩性骨折的治疗虽然有很多种，但是对于中老年人这个特殊的群体，他们在治疗胸腰椎压缩性骨折时还是有一些特殊性存在的。那么如何治疗腰椎压缩性骨折呢？ 专家指出：胸腰椎交界区是骨受力集中之处，因此，骨折常发生在胸11、12腰1、2椎体，临床称为胸腰段骨折。中老年人椎体骨质疏松，在轻度外力作用下即可造成椎体压缩性骨折。常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；或被车撞后坐地造成骨折。椎体压缩后变扁，形成前窄后宽的楔状。受伤越重，椎体压缩的程度就越明显。 很多患者在受伤后，腰背部会出现突然疼痛，沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形时，应考虑有压缩性骨折。摄X线片可看到受伤椎体变形呈楔状，一般椎体压缩的程度为1／4～1／2，这种骨折一般稳定性好，绝大多数无需手术即可痊愈。中老年人胸腰椎压缩性骨折除腰背部疼痛外很少影响神经功能，双下肢能活动，这样，受伤以后病人可以被认为“没事”，从而造成误诊或漏诊，影响治疗。因此，中老年人受伤后如有腰背部疼痛，即使不重也要到医院检查，以免延误治疗。另外，还要注意是否合并其它损伤。 中老年的胸腰椎压缩性骨折的治疗方法是什么？ 1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。 2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的胸腰椎压缩性骨折病人宜减轻锻炼强度。 3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。 4.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。 当老人出现腰椎压缩性骨折时，可以根据以上的方法来治疗。2021年06月13日
1479
0
3
-
胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 脊柱骨折为骨科的常见创伤，发生率占骨折的5-6%。青壮年多见，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓损伤。 一 脊柱的稳定 稳定性脊柱的三柱理论，Denis将脊柱理解成三条纵行的柱状结构，即： （1）前柱：包括脊柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2／3部分； （2）中柱：由椎体及椎间盘后1／3和后纵韧带组成； （3）后柱：由椎弓、椎板附件及黄韧带、棘间、棘上韧带组成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者属于不稳定性骨折。 法国的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的范围较 广，而后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但仍然主张中柱损伤属于不稳定性骨折，因此判定中柱损伤是分类的基础。 二 脊柱损伤原因 任何引起脊柱过度屈曲、伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。 三 脊柱骨折的分类 （一）依据骨折形态分类 1、压缩骨折 为临床最常见的一种类型，此型损伤主要是屈曲压缩应力所致，根据弯曲的方向可分为屈曲压缩和侧向压缩，前者多见，后者少见，前者表现为前柱受压力，椎体前部高度压缩 ＜ 50％，前纵韧带大多完整，后柱承受张力，X线像显示椎体后侧皮质完整，高度不变，后柱的棘上、棘间韧带在张力较大时可断裂，而中柱作为支点或枢纽而未受累，该型骨折常见于胸椎，大部属稳定型，神经损伤少见。 约占胸腰椎损伤的一半。脊柱处于屈曲位时，由纵轴的超负荷引起前柱的压缩和后柱的张力造成脊柱损伤。 其损伤机制的特点是：前柱承受压力，后柱承受张力，中 柱作为支点，椎体后缘高度不变。根据外力方向不同，又可分为前屈型及侧屈型，前者常发生于T11～L1，后者以L2，3为多。椎体压缩常＜50％， 如＞50％则后柱受累。压缩骨折以椎体上终板受累多见，下终板较少。 Ferguson根据稳定性不同将屈曲压缩骨折分为3型： (1)Ⅰ型：为单纯椎体前方楔形压缩，压缩不超过50%，中柱与后柱完好 (2)Ⅱ型：为椎体楔变伴后柱韧带复合结构破坏，并有棘突间距加宽、关节突骨折或半脱位，前、后柱损伤，中柱完好； (3)Ⅲ型：为椎体压缩，椎体后上缘骨折，骨折片突入椎管，前、中、后柱均损伤。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎体压缩骨折的一种特殊形式，是随CT在临床的应用而逐渐开始认识的，约占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折最显著的特点是脊柱中柱受损。伤椎前柱与中柱均崩溃，椎体后缘高度降低并向四周分散，两侧椎弓根距离增大，椎体后缘骨折片连同椎间盘组织膨出或突入椎管，常致硬膜囊受压，后纵韧带受损。 脊柱爆裂性骨折虽可以发生于颈、胸、腰椎，但以胸腰段最常见，特别是胸腰结合部损伤占骨折的40％，仅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半数以上，原因可能是此区无胸廓保护，并且胸椎小关节在此由冠状方向转为矢状方向。在CT扫描应用前常将此类骨折归于压缩型骨折。 该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，脊髓或马尾神经损伤，该类骨折在普通正、侧位X光片可见椎体前高、后高及侧高有不同程度的减小，椎间盘高度可能减小或不变，椎弓根间距增宽，CT扫描对此类损伤诊断价值最大。 Denis将爆裂骨折分为 5型： A型，是指在严重的完全纵向垂直应力所致的上、下终板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多见于下腰椎。 B型，为不完全纵向垂直或略带前屈应力所致的上终板损伤，能导致急性或晚期向后成角，为胸腰段爆裂型骨折中最常见的一型。 C型，为下终板损伤，作用机制与B型相似，但比B型少见。 D型，是轴向应力伴有旋转暴力所致，多见于腰椎，该型极不稳定，可造成骨折脱位，但与屈曲旋转型骨折不同之处在于该型椎体多为粉碎骨折，椎弓根间距增宽，椎体后壁可突人椎管，椎板可有纵向骨折。 E型，为轴向应力伴有侧向屈曲，该型除椎弓根间距增宽外，压缩侧可由骨块挤入椎管。 Altas在总结Denis和McAfee等人关于脊椎爆裂性骨折的基础上，根据CT图像上椎体矢状骨折、附件骨折、椎弓根间距、椎体前缘楔变程度、椎管狭窄范围及是否合并其它部位脊椎骨折，将脊椎爆裂性骨折分为5种主要类型： (1)A型：椎体上下终板骨折，椎体呈一致性压缩，椎体后缘突入椎管，常见于下腰椎； (2)B型：椎体上半部压缩楔变并向后突出，椎体下终板完整，此型最常见，占54.7％，以胸腰段多见； (3)C型：椎体下半部压缩楔变并向后突出，椎体上终板完整，此型较少见； (4)D型：骨折的椎体发生旋转、脱位，表现为后柱骨折。又可分为两个亚型：①D1型，骨折伴侧方移位；②D2型，骨折伴矢状移位； (5)E型：又称侧屈型，发生于腰椎侧屈时，轴线压缩力引起前中柱单侧受累，骨折的椎体呈明显侧方楔变，当后柱受累时，可有单侧小关节脱位，不稳定，常伴有神经症状。 爆裂性骨折的稳定性 Altas将不稳定脊椎爆裂性骨折CT表现概括为： （1）椎管移位； （2）椎体压缩高度超过50％； （3）附件骨折； （4）椎弓根间距增宽。 O′callaghan把下述小关节变化定为不稳定： （1）椎体半脱位伴小关节前交锁； （2）椎体侧脱位伴小关节外侧脱位； （3）急性脊椎后凸畸形伴椎体轻度半脱位及小关节脱位。 Willen等分析了8例椎体爆裂骨折的尸体标本，根据尸检病理表现对照相应的X线征象，在Denis分类的基础上判断其稳定程度：Denis A、Denis B属稳定型，Denis D、伴有小关节移位的Denis B属不稳定型，并经病理检查证实。 3、安全带型损伤 又称屈曲牵开型损伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间 躯体上部急剧前移并屈曲，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开。骨折线横行经过伤椎棘突、椎板、椎弓根与椎体，后部结构的棘上、棘间及黄韧带断 裂，暴力大者可同时伴有后纵韧带及椎间盘纤维环断裂，也可有椎体后缘的撕脱骨折。 根据损伤平面的不同，此型可分为损伤通过骨组织的水平骨折 （Chance骨折）和损伤通过韧带组织、造成椎间分离的脱位两种类型。 Chance骨折在正位X线片可见两侧椎弓根和棘突呈水平分离或棘间明显增宽。侧位片可见从椎板和椎弓直至椎体后部的水平骨折线。典型病例可见到椎体后缘高度增加，椎间隙后部张开。CT扫描可发现，X线平片易漏诊的椎弓根骨折。 此型损伤轻者可无神经症状，但严重骨折和脱位常伴有难以恢复的神经损伤。此型为牵张性剪力损伤，是一种经后柱结构水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂，前柱呈轴向屈曲，可发生压缩，也可呈绞链作用不受损伤。该型轻度损伤属稳定型，一般无椎管狭窄。严重者椎体可呈切片样裂开，椎弓根断裂，伴水平移位，骨折不稳定，脊髓损伤也较严重。 4、骨折脱位型 此型损伤是严重暴力所致，机制比较复杂，可由屈曲、剪力、牵张或旋转等复合应力所致，故过去依暴力不同分为屈曲旋转型、剪力型或牵张型等。该型损伤常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神经损伤。 在压力、张力、旋转及剪式应力的共同作用下，脊柱产生骨折并伴有脱位或半脱位。此型损伤后果严重，前、中、后柱常同时受损。依外力作用方向的不同又可分为4个亚型。 （1）屈曲旋转型较常见，前纵韧带及骨膜可从椎体前缘剥离，前柱受到压缩力与旋转力，中柱与后柱受到牵张力与旋转力，常导致关节突骨折、椎体间脱位或 半脱位。若经椎间盘水平脱位则椎体高度正常，棘间距增宽；若经椎体脱位则产生切片样损伤。 X线平片常显示不清，断层片可见单位上关节突移位，可有多根横突 及肋骨骨折，脊柱呈节段性旋转。CT显示上、下两节椎体间旋转、小关节跳跃及骨折、骨折片突入椎管。该类损伤极不稳定，几乎均伴有脊髓或马尾损伤，发生进行性畸形加重。 （2）剪力型脱位又可称为平移性损伤，椎体可向前、后或侧方移位。前、中、后三柱均受累。常因过伸使前纵韧带断裂，椎间盘前方撕裂，发生脱位而无明显 椎体骨折，移位超过25％则椎体所有韧带断裂，常有硬脊膜撕裂和截瘫。它可分为前后型及后前型两个亚型，前者系剪力从上节段向内后，上一个节段的多数棘突 骨折，下一个节段的上关节突骨折，前纵韧带完全断裂，并有小关节交锁，但无游离浮动的椎板；后者常发生于伸展位，上一个椎体剪式向前离开下一个椎体，椎体 高度大多正常，脱位椎体后弓常有数个水平断裂，因而可有游离浮动的椎板。 （3）牵拉屈曲型（Distractive flexion） 脊柱在屈曲位受伤，在安全带型的基础上，外加椎体间脱位或半脱位，可有单纯韧带损伤及合并撕脱骨折两类。X线片示经椎体、椎弓根、椎板及棘突拉长的影像。 （4）牵拉伸展型(Distractive extension) 脊柱受到伸展拉力，前柱张力性断裂，后柱压缩。 （二）依据骨折稳定性分类 1、稳定性骨折：轻、中度压缩骨折，脊柱后柱完整。 2、不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折；②爆裂骨折，神经损伤；③骨折-脱位累及脊柱三柱，神经损伤。 （三）依据损伤机制分类 1、压缩骨折：①屈曲压缩 （砸伤）；②垂直压缩（坠落伤） 2、屈曲-分离骨折：轴向旋转载荷，前柱压缩，中后柱张力性损伤。Chance骨折（汽车安全带损伤） 3、旋转骨折：旋转+屈曲损伤；旋转+压缩损伤 4、伸展-分离骨折：过伸位承受外力。 四 临床表现 1、明确的外伤史，如车祸、坠落等； 2、骨折相关：①畸形、瘀血；②局部疼痛、压痛、叩击痛；③活动受限：颈；胸：肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓；腰：腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/反跳痛 3、颈、胸骨折→神经损伤→四肢瘫、截瘫等 五 影像学检查 1、X线：部位、类型、程度；（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等） 2、CT：可显示椎体的骨折情况，可显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况。（平扫、薄扫、三维、表面重建等） 3、MRI：可显示骨折所致血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号。（平扫） 六 脊柱骨折治疗 原则：复位、固定、功能锻炼 颈椎骨折脱位-上颈椎(C1、C2) 颈椎骨折脱位-下颈椎(C3-C7) 胸腰椎损伤 胸腰椎骨折的非手术治疗 二桌法过伸复位 双踝悬吊法复位 颈椎骨折或脱位的非手术治疗 1、压缩或移位较轻者：枕颌带牵引复位后Halo氏架/头颈胸石膏固定3月。 有明显压缩或移位或有关节突脱位者：颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月。 七 急救搬运 方法：担架、木板、门板运送 滚动法 平托法 禁忌：一人抬头、一人抬脚或拥抱运送 颈椎外伤患者搬运方法 局部搬运方法 整体搬运方法2021年04月24日2561
0
0
-
刘铁主任医师 北京朝阳医院 骨科 大家好，我是刘铁，我刚完成了一台胸腰椎压缩骨折的手术，那么患者呢，是一个62岁的老奶奶，她本人并没有受过外伤，但是却发生了脊柱的骨折，家属都表示非常不理解，究竟是为什么呢？ 那么我们又详细的问了一下老奶奶，原来她端了一盆水之后呢，就出现了胸腰背部的一个剧烈的疼痛。 在此呢，我也要提醒老年朋友们和家里面有老人的朋友们，如果老人受过轻微的外伤，或者是没有受过外伤，哪怕是摔一个小屁墩儿，或者是咳嗽一下，打个喷嚏，就出现了胸腰背部的剧烈疼痛，那么这种疼痛以变换体位的时候为加重啊，比如说从坐着到站起来，或者从躺下到站起来，出现疼痛的加重，而平时他并没有疼痛，这个时候呢，我们也建议需要去医院就医，以排除可能存在的脊柱骨折的问题啊，以免延误诊治。 那么您get到了吗？2021年03月25日1001
2
6
-
戴大伟副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 神经外科 骶骨骨折的原因往往都是从高处跌下、滑落或滚下时骶部着地为多见；其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部所致。特异性的骶骨骨折征象是骶骨后方台阶感以及广泛的软组织脱套伤(Morel-lavelle损伤)。骶骨骨折常见用分型（Denis分型）Ⅰ区：骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状，神经损伤发生率约为10%以下；Ⅱ区：经神经孔骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍，神经损伤发生率约为30%；Ⅲ区：骶管区中央型骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍，神经损伤发生率约为60%。2020年09月07日3834
0
3
-
吴春根主任医师 上海市第六人民医院 放射介入科 这是一个按，都是一个小骨子，正常情况下他的骨骨头应该是很坚强的，坚硬容易支撑人体，但是呢，这个小伙子开车以后呢，又发生了颠簸，发生了一个病异性骨折，他原的他们就检查了以后，发现了，他是了一个腰椎的123椎体有肿瘤，跟正常的骨头颜色不一样，是发白，这三个骨头发白了，那其中呢，腰按一下这个骨头呢，发生的明显的并性骨头，在CT上表现出来更更更明显，更清楚，正常的这个骨头啊，皮质是际上这个上中脉是延续的，我们的在对照这个病性骨折，这个上中板塌方了，骨折了，不连续了，而像这块骨头呢，整体往下移，塌陷，就是我们就是所谓的临床上叫病理性骨折，病性骨折，它的原因呢，多数呢，是肿瘤啊，或者骨质疏松啊，其他原因引起的，他的骨头变的强度变差。 足以支撑啊，正常的运动或者正常的负荷，所以呢，这这这种骨折就叫病理性骨折，而不是外伤导致的暴力性骨折，所以这个是有差别的，病性补证也是需要及时治疗的，不分年龄段啊，其实他在之前呢，已经做过一些治疗，有些治疗呢，我们可以看一下，所以看一下这个，他其实之前发生过第一第二的转移，剧烈疼痛，我们是输个月前给他做过治疗以后呢，这个地方呢，已经比较非常坚固了，所以支撑这个上半2020年09月04日1141
0
2
-
吴德升主任医师 上海市东方医院 脊柱外科 腰椎峡部裂是指椎弓根峡部的骨性结构断裂。峡部裂常导致腰椎的滑脱（上位椎体相对于下位椎体的向前滑移）。本文将介绍峡部裂的成因，诊断以及预后的情况。腰椎小关节的作用小关节是椎体后方的对称排列的关节，与椎体的椎间盘共同维持椎体间的稳定。小关节主要发挥着两个作用，其一是引导脊柱运动方向的轨道作用，其二是防止椎体向前滑动的卡扣作用。（后方的小关节依靠峡部连接，防止椎体的向前滑移）每个小关节由上下两个关节面组成，而每个椎体有左右两个小关节。故而一个椎体由左右两个小关节，共四个关节面镜像排列组成。小关节的结构以及应力上下两个小关节痛过椎弓根峡部相互连接。椎弓根峡部顾名思义即是关节的中间部分。在拉丁语中pars interarticularis意为连接小关节的骨性桥梁。峡部一词来源于地理学上的连接两块版块之间的细小部分。因此，椎弓根峡部是指两个小关节与椎体主体之间的骨性连接部分。（峡部意思是连接主体和周边的细窄区域）椎体的下部，L4-S1的的排列斜度就像倾斜的滑雪板。并且这部分的椎体承担着整个上半身的重量。椎弓根峡部连接于后方的小关节是防止椎体向前滑动的主要力量。你可以想象一下，人的整个上半身的重量加载在这些结构上，若叠加一些剧烈的运动例如起跳着地，或者腰椎极度的屈曲所产生的撞击力。这些过载的负荷可能造成构成椎弓根峡部的皮质骨以及松质骨的断裂。椎弓峡部裂的发生就像反复弯折会最终造成钢丝的断裂。如果峡部持续的遭受过量负荷却没有足够的时间去修复缓解，最终则会造成峡部骨折的发生。峡部裂也存在着一定的遗传性。峡部骨折通常只发生在单侧，但健侧由于对侧的断裂后负担加重，最终也会造成双侧峡部的断裂。在这种情况下，由于缺乏防止脊柱前滑的后方牵引力，最终会造成脊柱的滑脱。（当峡部断裂时，椎体前倾力和后方小关节拉力之间的平衡被打破，椎体可能发生前倾（滑脱））椎间盘是人体绝佳的缓震装置，并且是脊柱应力的主要吸收成分。但是椎间盘缺乏横向的抗滑移性，若缺乏后方骨性结构的支撑，椎间盘在异常应力的暴露下会产生损伤。而小关节的完整性保证了椎间盘的不会因为滑移掉落。在异常的应力下，椎间盘会受到牵拉并撕裂。上方的椎体会相对其下位椎体向前滑移。（有时腰5的椎体甚至可能滑移到骶骨的前方）在椎体发生滑移前，单纯的峡部骨折称之为峡部裂。若进一步发生椎体的滑移则称之为椎体峡部裂滑脱。峡部裂好发于成人，特别是那些从事如例如举重和体操这类大负荷运动的人群。据估计每二十个儿童中约有一个可能会发生腰椎峡部裂，儿童腰椎峡部裂好发的年龄在8-15岁。但是为什么这个年龄段的儿童中并没有那么高的确诊数？儿童的骨折有时候没有那么典型的主诉，或者症状不明显而不向父母或者老师报告。许多孩子在峡部裂造成椎间盘损伤后才有明显的的感觉。诊断和治疗治疗这种疾病的问题在于，青少年通常不会准确的表达自己的不适，并且峡部裂的确诊需要借助于MRI或CT的扫描，很难在早期诊断出该疾病。儿科医生也可能缺乏对这类疾病的意识。如果峡部裂得不到及时的诊断，后续的治疗可能会更加困难。（椎弓峡部裂的示意图）（在X线上椎弓峡部裂的典型表现是苏格兰狗项圈症）通常，儿童由于生长发育旺盛，具有非常好的骨折愈合能力。但对脊柱的峡部而言，骨折不愈合的风险仍然很高。这主要有三个原因。一是这个位置骨折的接触面积很小。通常骨折断端的接触面积越大，越有利于愈合，一些峡部骨折断端接的面积甚至比一些手骨的面积还要小。较高松质骨占比也是骨折获得良好愈合的保障。松质骨是硬皮层骨内部的“海绵状骨”，富含许多成骨细胞和血供。不幸的是，峡部几乎没有松质骨。第三个问题是，椎弓的峡部这个部位具有很高的活动性并且有很高的应力，这是造成峡部易发骨折的原因。此外，让一个平时好动的小孩静养是很困难的。支具可以减少患者的活动，但没法做到骨折部位的完全制动，这不利于骨细胞的生长分化。椎弓峡部的骨折有三种预后1.骨萎缩2.肥大3.移位萎缩性骨折会导致骨不愈合。此类骨折的断端就如烧过的火柴棒一样稀疏，断端很难愈合。肥大性骨折的原因是骨折的断端较厚，扩大并融合（彼此相邻）。这种情况下峡部的单侧骨折在支具固定的情况下预后十分良好。在常见的双侧椎弓峡部骨折中，若不给予支具固定制动，骨折的预后会非常的差。即便是单侧的峡部骨折或者是肥大性的骨折，在支具固定的情况下，休息3-6个月依旧只有50%左右的愈合率。目前尚没有准确的关于骨折再发的数据统计，但是骨折愈合的儿童如果恢复到先前的活动水平和强度，有时仍然会再发骨折。根据骨折类型和滑脱程度，腰椎滑脱通过手术内固定的方式能够得到一个满意的成功率2020年04月12日5249
0
1
-
赵耀副主任医师 北京大学第一医院 骨科 《我被青春撞了一下腰》是1993年发行的一首歌曲，当时也算风靡大江南北，绝对是广场舞的劲歌金曲。歌词里写道：“我被青春撞了一下腰，笑得春风跟着用力摇，摇呀摇呀摇；我被青春撞了一下腰，扭得飞花随着白云飘，飘呀飘呀飘”。三十年前，恰同学少年，风华正茂，撞到了腰可能是这样：三十年后，韶华易逝，光阴荏苒，再撞到腰可能就是这样：发生了压缩性骨折而起不了床了 o(╥﹏╥)o1骨质疏松与压缩性骨折随着年龄的增长，约40岁之后我们身体的骨量开始流失，女性由于绝经后内分泌激素变化的影响，骨量流失更快，从而可能会导致一个问题，相信大家都不陌生，那就是骨质疏松。我国50岁以上约1/5的中老年人患有骨质疏松！如上图所示，骨质疏松的骨质，就好像木质建筑被蛀虫啃食得千疮百孔，强度降低自然更容易断裂。由于脊柱主要承受着躯干的重量，受重力作用向下传递，因此最常见的骨折类型就是压缩性骨折。表现为椎体前柱的塌陷，后柱相对完整，可引起局部的后凸。美国统计的数据显示每年约有75万例新发椎体压缩性骨折的病例，根据我国和美国的人口数目比例，可粗略推算我国每年新发椎体压缩性骨折的数目约500万例！约16%的女性和5%的男性会经历此劫。骨质疏松是压缩性骨折最常见的病因，其他相对少见的病因还包括血液系统疾病如多发性骨髓瘤、椎体转移性肿瘤等。2压缩性骨折的表现年轻人摔倒，拍拍屁股，站起来接着又蹦又跳，老年人则完全不同，由于骨质疏松，低强度的暴力如滑倒，臀部着地，便有可能引发椎体压缩性骨折。摔倒当时疼痛可能不明显，过一段时间比如第二天睡醒后腰背部疼痛越来越重，翻身、坐起、躺下时最为明显，坐稳及行走时，疼痛反而减轻。因此，压缩性骨折的老年人可能惧怕起床，或者晚上不敢躺下，宁愿坐着睡觉。压缩性骨折主要发生在胸椎及腰椎，多在胸6椎体以下，颈椎极少见。最常见的部位为胸腰段，从胸10到腰2，近似肾脏的水平。压缩性骨折发生在胸椎主要表现为背部疼痛，同时可以沿着肋部向前胸放射，是会呼吸的痛。发生在胸腰段及腰部的骨折，主要表现为腰部及靠近臀部的牵涉痛。疼痛的程度根据骨折的形态和个人的敏感度因人而异。有的患者只是椎体内的微骨折，可仅表现为轻微的疼痛不适甚至没有明显的感觉。有的患者因为骨折压缩显著且极度不稳定，可以表现为剧烈疼痛，不敢咳嗽、不敢用力排便，甚至躺在床上不敢有任何活动。对于重度骨质疏松患者，例如因风湿免疫或肾脏疾病长期服用激素的患者，可能并没有明显外伤史，仅仅是搬了盆花草、伸手去够高处的物品、坐车颠簸、甚至只是打了个喷嚏，都有可能引起椎体压缩性骨折。如果骨折的骨块向后移位，压迫了脊髓和神经，出现了下肢疼痛、麻木、无力甚至大小便异常等情况时，需要尽快就医！骨折引起的椎体形变，可以造成局部的后凸畸形。单一椎体的压缩严重时可造成约30°的后凸。而由于骨质疏松影响全身，常常多个椎体均可发生压缩，这样就会形成驼背，对外观造成显著的影响。 椎体压缩变形改变了脊柱的正常生理曲线，形成驼背当椎体出现局部后凸，邻近椎体前方的受力便会增大，而驼背造成的身体前倾，又使得重心前移，行走不稳。而摔倒又容易诱发新的压缩性骨折，这样便形成了一个恶性循环，想想还真是可怕啊！一旦发生了第1次压缩性骨折，便有1/4的概率还会再次发生！3椎体压缩性骨折自测试验当中老年人受到外伤后或突然出现腰背部疼痛，先别慌，通过以下测试来帮助判断发生压缩性骨折的可能性。翻身试验：侧身卧位时，翻身转向对侧，如左侧卧位转向右侧卧位；起身试验：侧躺时由床边起身坐直；卧躺试验：坐于床边向后平躺；如果以上三个步骤均不会诱发疼痛或疼痛不加重，则压缩骨折的可能性很低。若以上三个动作都会加重疼痛，则高度怀疑发生了椎体压缩性骨折，应前往医院进行检查评估。如果测试过程中的任一动作会引起较剧烈的疼痛应立刻终止，并前往医院检查。4压缩骨折的常用检查对于临床怀疑压缩骨折的患者，首先需要拍摄胸椎或腰椎X线进行筛查，正常情况下椎体X线从侧方看上去是一个相对比较规格的四边形，当出现压缩时，可以明显的看到凹陷或者椎体前后缘高度不一致。但是，椎体的X线检查并不能确诊是否为新鲜压缩性骨折。椎体形变也可能是以前的陈旧骨折造成，又或是骨折初期椎体还并未出现塌陷，则X线无法检出。目前确诊椎体压缩性骨折的最佳方法是核磁共振检查（MRI），核磁能够清晰的显示骨折椎体的水肿情况，观察椎体的边界，有没有血肿及神经压迫等，同时能够区分新鲜骨折和陈旧骨折。对于陈旧骨折是不需要特殊处理的。若患者存在MRI禁忌，如体内有金属、放置起搏器或幽闭恐惧症等，可选择骨扫描检查替代。临床上如果怀疑椎体后壁不完整或骨折不稳定，则应完善CT检查。5椎体压缩性骨折的治疗椎体新鲜压缩性骨折的保守治疗主要包括卧床休息、药物、理疗、康复锻炼等。1、严格卧床，建议卧于硬床板，仰卧时可用小沙袋或软枕垫在相应的骨折部位，来减轻疼痛和使椎体复位；2、卧床时仍要进行科学的锻炼，活动四肢防止肌肉萎缩，并可采用理疗治疗；3、预防长期卧床并发症，例如褥疮、肺炎、下肢深静脉血栓等；4、可服用消炎镇痛药物缓解疼痛、加强抗骨质疏松治疗，促进骨折愈合；5、待疼痛明显缓解后，可佩戴硬质支具下地活动。通常卧床1月后疼痛可明显减轻，3月内骨折可愈合。对于保守治疗3周以上疼痛缓解不佳、疼痛剧烈难以忍受、骨折不稳定局部后凸成角明显以及骨折不愈合的椎体压缩性骨折，可选择微创手术治疗。若患者内科合并症较多，身体条件难以耐受长期卧床，建议尽早行微创手术，减少并发症，加速康复过程。而对于存在神经压迫症状的患者可能需要进行开放的减压融合手术。微创手术主要包括经皮椎体后凸成型术（percutaneous kyphoplasty，PKP）和经皮椎体成型术（percutaneous vertebroplasty，PVP），俗称骨水泥灌注手术。手术过程将细针扎入骨折椎体，可采用球囊撑开塌陷的椎体，调和骨水泥后注入，骨水泥的弥散过程将骨折的空洞破裂部位填充，稳定椎体，从而缓解疼痛。通常术后疼痛即刻便能缓解50%-80%，术后2个小时便可下地活动，而皮肤仅留2-3mm的小口，可自行愈合，无需缝合拆线。 椎体成型术后复查的腰椎正侧位X线图片如果怀疑其他疾病引起的病理性骨折，手术过程中还可以同时取活检帮助诊断。6压缩性骨折的预防压缩性骨折的发生率居然这么高、危害这么大！那我们应该怎么做才能避免经历此劫呢？接下来就要划重点了！1、预防压缩性骨折最重要的一点：避免摔倒！避免摔倒！避免摔倒！（重要的事情说三遍！）老年人在家中摔倒最常见的地方就是卧室床边和卫生间。夜间起夜时，应在床旁配置触摸式或声控照明灯，以提供良好的视线。床边及过道要收拾整洁，避免放置插线板或矮物件防止绊倒老人。选择防滑拖鞋，卫生间做到干湿分离，淋浴间地面摆放防滑垫，墙壁上安装扶手。下雨下雪天地面湿滑减少外出。2、针对骨质疏松的治疗对于50岁以上的女性及70岁以上的男性推荐常规进行骨密度检查，若发现骨质疏松应积极的治疗，包括：① 饮食上多选择含钙、低盐和优质蛋白质的均衡膳食，如鱼虾、禽蛋、牛肉、奶制品、豆类、坚果、绿色蔬菜、水果等，减少油炸类饱和脂肪酸的摄入。② 每天保持约15分钟日晒；③ 规律的坚持有氧运动（散步、广场舞等）和传统养生运动；④ 绝经后妇女建议补充钙剂和维生素D；⑤ 对于骨质疏松患者应咨询专科医生，根据病情选择合适的药物治疗。3、加强平衡性锻炼在家中可以练习单脚站立、箭步蹲、螃蟹步等动作，增强平衡性，注意保护好不要摔倒。单脚站立刚开始可以在硬地板上进行，若要提高难度可站于软垫上，练习过程循序渐进。推荐请专业的康复科医师帮助设计个体化锻炼方案。户外可进行太极拳等运动，在移动及蹲步过程中加强身体灵活性。4、行走不稳的老人建议采用辅助工具如拐杖、助步器等。结 语希望大家日常生活能保持健康乐观，免除病痛的折磨，开开心心每一天！2020年03月22日4208
1
1
-
郑帅副主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 Kummell病又称做陈旧性椎体骨折骨不连，是德国医生Kummell于1895年首次报道的。一、这种病多见于老年人，患者基本有以下几个特征：1、有轻微的外伤史，导致腰、背部疼痛；2、一段时间后，患者腰背部疼痛症状消失，并且这种无痛症状持续几周甚至数月；3、紧接着在无任何外伤的情况下，患者在同一部位再次出现疼痛，逐渐加重，并出现脊柱后凸畸形；4、患者大多数存在严重的骨质疏松症。二、Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）的发病原因是什么？Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）的发病机制目前尚未完全明确，目前形成的有以下两点假说：1、椎体缺血性骨坏死：轻微的外伤导致椎体内骨小梁微骨折，而营养椎体的血管受到损伤，从而导致椎体供血不足，进而导致骨小梁缺血坏死，椎体无法自行修复，从而导致椎体塌陷。椎体的前1/3血供较后2/3少，所以Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）多发生在椎体的前1/3。前椎体压缩明显，从而导致后凸畸形的发生。2、椎体假关节形成：有的学者认为Kummell病的发生机制是骨折后的椎体内，骨折断端骨不连从而形成椎体内的假关节，导致骨折椎体存在动态的活动，从而导致椎体不稳的发生。而骨折的不稳会导致患者疼痛的加重，同时因为身体自身重力的原因，导致椎体塌陷，从而形成后凸畸形。三、Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）的影像学表现：X线、CT、MRI等影像学检查提示骨折椎体内出现真空裂隙征、积液征，动力位或折顶位X线出现动力性不稳，如动力位的裂隙征是Kummell病的特异表现（如下图）。四、Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）的诊断：Kummell病缺乏特异性的诊断，诊断Kummell病需结合患者的病史、临床表现和影像学检查，如患者存在轻微外伤史，自动恢复良好后，数周或者数月患者再次出现同一部位疼痛，并伴有后凸畸形，结合影像学检查，如存在真空裂隙征或者积液征，动力位或折顶位X线出现动力性不稳则提示患者存在Kummell病。五、Kummell病（陈旧性椎体骨折骨不连）的治疗：Kummell病通常保守治疗无需，无论是支具固定还是卧床休息，通常达不到满意的效果，且患者通常为老年人，长期卧床会导致各种并发症的发展，所以Kummell病通常需要手术治疗。手术治疗通常采用骨水泥灌注、椎体成形术（PVP），如后凸畸形明显，压迫后方脊髓或神经结构，则可考虑内固定治疗。2019年04月21日12595
0
2
脊柱骨折相关科普号
唐盛辉医生的科普号
唐盛辉 主治医师
南方医科大学第五附属医院
脊柱外科
112粉丝2.3万阅读
刘奕医生的科普号
刘奕 副主任医师
复旦大学附属华东医院
骨科
26粉丝1万阅读
李政医生的科普号
李政 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
骨科
1.6万粉丝35.7万阅读