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熊建主任医师 北京大学人民医院 创伤骨科 哦，那这个您就是啊，刚才那个病人问骶骨骨折，那就是呃，那您可能还是有有抵冲的这损伤啊，嗯，那可以评估一下，那如果是单纯的这个靠下部的单纯的这种呃，比较低位的这种骶骨骨折，一般来讲引起这么重的这个这个马尾神经或底或底或骶从这骶神经这损伤的其实很少见的，所以我不知道您当时受伤的机呃机机制是什么，另外有没有去合并呃其他的部位的这个损伤。 啊，您可以这个，如果确实有这方面内的问题的话，可以这个，比如说做做这个肌电图啊，就针刺的肌电图啊，评估一下这个这个骶神经的情况。 因为我也没看到您的片子啊，所以我也不知道您这个具体是什么样子啊。 后续可以这个在晚上再后续的去去交流啊。2023年03月03日
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 老年人腰背痛要小心！有可能是脊柱骨折了随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松症的发病率逐年升高。国家卫生健康委员会在2018年发布的中国骨质疏松症流行病学调查结果显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题。警惕骨质疏松性骨折 所谓骨质疏松症，实则是一种全身性疾病，它是以骨质密度或强度下降、骨小梁稀疏为主要特点，分为原发性与继发性两种类型，发病原因与年龄、身体激素水平变化或长期罹患某种疾病或应用某种药物等有关。 骨质疏松症早期通常没有明显的临床表现，如果不引起重视，随着病情的进展可导致疼痛、脊柱变形和骨折等情况，其中最严重的并发症是骨质疏松性骨折，好发于脊柱、髋部及腕部等，严重影响患者生活质量。 今天，我们主要从疾病的临床特点、诊断及治疗三个方面谈一下骨质疏松性脊柱骨折相关知识，综合多年临床经验，希望能为大家提供一个初步的认识。骨质疏松性脊柱骨折的症状 在门急诊工作中，我们经常会接诊骨质疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多见，好发于老年人，大多年龄在60岁以上，其中又以女性占比较多。询问病史，一般会述及平地摔倒后出现后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后诱发。骨质疏松性脊柱骨折疼痛特点是：疼痛特点系活动后加重，卧床休息后减轻；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一侧或两侧腰背肌牵拉痛（很多病人骨折后出现两侧腰背肌疼痛感，主要是因为骨折的存在导致后侧腰背肌等主要维稳结构被动持续痉挛，从而出现疼痛感，甚至超越骨折本身）；大多没有下肢神经症状（因这种类型骨折多数没有椎管内占位，所以不会导致神经压迫），比如臀部、下肢麻木疼痛无力等。 怀疑骨折了需要做哪些检查？ 骨折的诊断依赖临床症状和影像学表现，条件允许可结合骨密度测量。大多患者骨折局部可存在叩击痛，少数因骨折时间较长疼痛并不明显。X线检查可能提示骨折椎体楔形变、 终板凹陷或椎体周壁皮质不连续，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是驼背，少数患者骨折椎体形态基本接近正常，此时容易忽略骨折的存在。 不管何种情况，临床中我们均应建议患者行MRI检查，系诊断骨折的金标准，一方面可以明确骨折节段及程度，另一方面可以排除其他相关疾病，比如感染、肿瘤等。 结合患者的发病原因、年龄、临床查体及影像学表现，方可获得骨质疏松性脊柱骨折的全面诊断，为下一步临床治疗提供依据。 骨质疏松性脊柱骨折如何治疗？ 随着医疗技术的不断进步以及患者健康意识的不断提高，目前此类骨折原则上是早发现早治疗，主要包括保守治疗与手术治疗两种方式：01.保守治疗（非手术治疗）对症状或体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经功能损害，或者不能耐受手术的患者可选择非手术治疗。治疗方法包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼，抗骨质疏松治疗等。需要注意的是，保守治疗不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持续几周甚至几个月，而且长时间卧床会导致骨质流失，加重骨质疏松症状，再次骨折的风险提高，可能还会出现褥疮、血栓等并发症，极大地降低了生活质量。02.手术治疗 对于那些保守治疗效果不佳，疼痛明显的患者，椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死，不宜长时间卧床的患者，高龄患者等，在排除了相关绝对禁忌症，比如感染、明显出血倾向等的情况下，均建议手术治疗。 手术方式系微创手段，经皮椎体成形术（PVP）或经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），目前我们大多采用前者，原理系通过微创技术将中空的通道穿刺至骨折椎体内，将调制好的骨水泥流体注射进去，随着水泥的弥散锚固，最终干结硬化，增加强度，稳定骨折，提供一个稳固的内环境，即刻缓解疼痛，利于早期下地，极大地缩短了传统保守疗程，减少了不良并发症的出现。 此种手术特点系创伤小、时间短、风险低，同时起效快，预后好。手术以提高骨折椎体强度稳定为主，不以复位为主要目的，所以骨折早期椎体高度尚未明显压缩的前提下进行效果最佳，可最大程度维持椎体高度，遏制后凸畸形进展，以免后期出现驼背畸形、外伤性椎管占位压迫神经、脊柱不稳等不可逆性变化。 除此之外，患者还需长期接受抗骨质疏松的基础治疗，这是很多医生或患者容易忽略的，因骨折发病的根本原因是由骨质疏松引起，所以治病需治本。 骨质疏松的基础治疗大体包含钙片、维生素D的补充，结合平时含钙食物的重点摄入以及户外活动，增加骨质的钙含量，提高身体的协调性，防止再跌倒。对于严重骨质疏松患者，同时应定期进行双磷酸盐类药物的注射，目的系抑制破骨细胞的活性，一定程度减缓骨松的进展。 总而言之，骨质疏松症的防治任重而道远，只有正确认识并积极治疗骨质疏松，预防为主，防治结合，及时选择正规医院，听取专业医生的合理化建议，方可有一个良好的获益。相信医患真诚协作，终将共克顽疾，衷心祝愿每位患者都有一个美好的明天。2022年05月04日526
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率呈现出“水涨船高”的趋势，作为骨质疏松症最常见并发症之一，每年约有180万人经历着骨质疏松性椎体压缩骨折(简称OVCFs)。OVCFs的发生是由诸多因素造成的，骨质疏松导致的脊柱骨量减少、跌倒、既往骨折史是主要危险因素。OVCFs起病隐匿，大多数患者无明显外伤或者仅有轻度外伤，如扭伤、颠簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打喷嚏、弯腰等日常动作，即可引起骨折，被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著，尤其对老年群体危害最为严重。 临床表现：腰背痛是最主要的临床表现，同时可出现沿骨折部位神经走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射；腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经的放射痛；少数患者出现腹胀，消化科对症治疗后往往效果欠佳。此外，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍从事日常工作而未诊治，由于早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，最终进展为后凸畸形。 影像学检查：1. X线片作为一种传统的检查方法，患者可表现为椎体变扁、楔形变。2. CT检查能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。3. MRI 可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。4.骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X线透视测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。 治疗：1. 卧床休息：推荐卧床时间为三个月，除吃饭、上厕所、洗澡等必要活动需要下地外，其他时间均建议卧床休息。2. 药物治疗即抗骨质疏松治疗，主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂。抑制骨吸收药物：包括双磷酸盐类（最有效的骨吸收抑制剂，能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度）、雌激素、降钙素等。促进骨形成药物：甲状旁腺激素、他汀类药物、氟化物。骨形成促进剂特立帕肽（目前美国食品药品管理局批准的唯一甲状旁腺激素，在成骨和降低骨折风险方面疗效显著）。3. 支具外固定。4. 微创手术适用于新鲜椎体骨折：目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术和经皮后凸成形术。微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。5. 开放性手术：目前多用于伴有神经、脊髓受压的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败，需谨慎选择，必要时需要使用骨水泥螺钉进行强化。 预防：1.骨质疏松的预防：钙质和维生素D的补充。2.骨折的预防：避免摔倒，改变不良的生活和行为方式。2022年01月02日954
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吴斌副主任医师 武汉协和医院 骨科 骨质疏松患者脊柱压缩性骨折如何治疗？骨质疏松症的患者发生脊柱压缩性骨折如何治疗呢？很多严重的骨质疏松症的患者，可能在生活中由于轻微的外伤或者不小心跌倒呢，就会导致脊柱发生骨质疏松性的压缩性骨折，我们通过这个模型可以看到，我们正常的脊柱椎体呢，是由于它的骨密度比较强，通常轻微的外伤是不会骨折的，但是对于一些严重的骨质疏松，由于它的骨量丢失，骨小梁比较稀疏，轻微的外伤呢，就会导致椎体的压缩性骨折，这个时候呢，患者会出现腰部或者背部的疼痛，活动受限，严重的时候呢，他连翻身起床或者是在床上活动都非常困难，这个时候患者应该积极的就诊，可以去骨科或者是脊柱外科呢，进行一些影像学检查，包括X线，CT，磁共振等，特别是磁共振，它可以区别患者的骨折是新鲜的骨折，还是陈旧性的骨折，对于陈旧。 病的骨折呢，通常我们可以进行简单的止痛治疗就可以了，但是对于新鲜的骨折，通常呢，可以选择保守治疗或者是手术治疗，对于患者如果不能耐受长时间卧床的情况下，我们建议患者还是采用手术治疗，一般而言呢，我们会建议患者进行补水泥椎体强化术，我们临床上呢，主要称为PKP或者是PVP治疗，患者呢，是在局麻下进行手术，通过一个微2021年12月01日570
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 本文为转载文章 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师许鹏 他医术精湛、医者仁心，为无数患者解除脊椎病痛，使那些饱受脊椎病折磨的病患，重新获得生活的勇气，因此深受患者尊重和信赖。他耐心询问病史，细心研究病情，精心制定手术方案，为患者尽心尽力、不辞辛劳。他好学苦练、与时俱进，积极学习新技术，为给患者最佳的治疗方案孜孜求索。本期名医访谈，我们有幸邀请到许鹏副主任医师为大家讲述一些骨质疏松性脊椎压缩骨折的常见问题。 腰背痛，几乎是每个老年人经常经历的病痛之一。但很多老人却不把腰背痛当回事，也不去医院检查，使得腰背痛往往反复发作、经久不愈。对于长期腰背痛的老人，特别是起床时疼痛加剧甚至出现驼背现象的老人，应引起重视，因为很有可能得了骨质疏松性脊椎压缩骨折！ 1.什么是骨质疏松性脊椎压缩骨折？ 骨质疏松性脊椎压缩骨折中其实包括两个组成部分：骨质疏松和脊椎压缩性骨折，即在骨质疏松的基础上，患者出现了脊椎的压缩性骨折。 骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构退化为特征的代谢性疾病。它可引起全身疼痛、身高变矮、脆性骨折及其相关并发症，是影响中老年人群活质量和病死率的重要病因。世界卫生组织已将骨质疏松症列为影响中老年人身体健康的“杀手”之一。 而脊椎压缩性骨折其实就是脊椎的骨折，而之所以被称为压缩性骨折，是因为它并不像我们平时看到的四肢骨折，骨折后分离移位，而是在外力的作用下，椎体被前方被压扁了，就像我们平时吃的饼干，在它的上方和下方一挤压，饼干压缩了一样。通过下图就可以很直观的看出什么叫压缩性骨折。 2。骨质疏松与脊椎压缩性骨折有什么关系？ 脊椎压缩性骨折的病因主要分为两大类，一类就是骨质疏松，而另一类就是常见的外力作用。骨质疏松是一种全身性的疾病，因此我们的脊柱同样会出现骨质疏松。如下图所示，骨质疏松的骨质，就好像木质建筑被蛀虫啃食得千疮百孔，强度降低后自然更容易断裂，承受外力的抗创伤能力也会很明显的下降。由于脊柱主要承受着躯干的重量，受重力作用向下传递，因此非常容易就会出现脊椎的压缩性骨折。对于正常人，特别是年轻人来说，脊椎压缩性骨折往往出现在车祸、高处坠落等外伤的情况下，这时往往会引起人们重视，从而早期发现而治疗。但对于发生骨质疏松的老年人来说，即使没有出现外伤，而只是一个轻微的运动，如剧烈咳嗽、弯腰提重物，甚至是坐在车上突然减速，都有可能引起脊椎的压缩性骨折。在这种情况下，往往患者自己对疾病没有意识，也不会去医院就诊，从而耽误治疗，引起严重并发症与后遗症。 3. 骨质疏松脊椎压缩性骨折的危险因素包括哪些？ 根据目前的研究发现，发生骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要危险因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年龄大于65岁及有骨折家族史；次要危险因素包括：嗜烟酒、低体重指数、应用某些药物（如糖皮质激素、抗凝类药物等）、绝经年龄小于45岁等。对于有以上危险因素的人群，如果在外伤或者突发出现腰背部剧烈疼痛，一定要引起重视，说不定在不经意间就出现了脊椎压缩性骨折。 4.脊椎压缩性骨折好发于哪些部位？ 成年人的脊柱共有26节，包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、1节骶椎和1节尾椎，同时脊柱又形成了4个生理性弯曲，颈椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一个“生理形。在这么多节脊柱中，并不是每一个椎体发生压缩性骨折的概率都是相等的，脊椎压缩性骨折最常发生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界处最好发。一方面是因为随着椎体往下，承受的压力越来越大，另一方面则是因为胸腰椎交界处刚好处于生理弯曲的转折点，因此在外力的作用下，最容易出现压缩性骨折。相反，颈椎承受压力小，发生骨质疏松性骨折的概率远低于胸椎与腰椎。一般而言，如果第5节胸椎以上的椎体发生骨折，那么更多地就要怀疑其他原因引起的骨折，比如说脊柱肿瘤破坏椎体引起的骨折等。 5.骨质疏松脊椎压缩性骨折会出现哪些症状？ ①腰背部疼痛：腰背部疼痛肿胀是胸椎压缩性骨折的临床症状，初期发病时，腰背部表现为局部的刺痛和阵痛，特别是半夜翻身、咳嗽时，疼痛加剧，让人难以忍受，而肿胀一般是因为压缩性骨折引起的炎症导致肿胀，表现为背部红肿。需要注意的是，可能在摔倒或者外伤后，并不会立即出现疼痛，而过一段时间比如第二天醒后，疼痛才会越来越明显并不断加重； ②腹胀腹痛：胸椎压缩性骨折不仅刺激脊髓，还会刺激消化系统，导致肠道功能紊乱，影响胃部，引起腹胀腹痛； ③下肢疼痛、二便失禁：压缩性骨折刺激到脊髓出来的神经根或直接压迫脊髓后，会出现类似于腰椎间盘突出的疼痛，如单侧下肢或双侧下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出现会阴部感觉丧失、二便失禁等症状； ④后凸畸形：椎体压缩性骨折，前方被压扁，但后部分正常，因此如果不积极治疗压缩性骨折，会逐渐进展为后凸畸形，脊柱后凸，出现驼背，身高变矮。此外，当椎体出现局部后凸，邻近椎体前方的受力便会增大，而驼背造成的身体前倾，又使得重心前移，行走不稳。而摔倒又容易诱发新的压缩性骨折，这样便形成了一个恶性循环。 6.如何知道自己有没有得压缩性骨折？ 如果是自己在家，一方面可以通过上面说的症状、危险因素来对应，另一方面则可以通过一些简单的小实验来帮助判断： 翻身试验：侧身卧位时，翻身转向对侧，如左侧卧位转向右侧卧位； 起身试验：侧躺时由床边起身坐直； 卧躺试验：坐于床边向后平躺； 如果以上三个步骤均不会诱发疼痛或疼痛不加重，则压缩骨折的可能性很低。若以上三个动作都会加重疼痛，则高度怀疑发生了椎体压缩性骨折，应前往医院进行检查评估。如果测试过程中的任一动作会引起较剧烈的疼痛应立刻终止，并前往医院检查。 而在医生方面，对于怀疑压缩性骨折的患者，首先就要拍一个X片，如果椎体发生了压缩性骨折，通过X片就能很明显看到椎体的凹陷或椎体前后不在一条水平线上，从而诊断压缩性骨折。但是对于一些陈旧性的骨折，或是新鲜骨折但椎体还没发生明显塌陷，此时MRI则是更好地检查手段。 7. 骨质疏松脊椎压缩性骨折能保守治疗吗？ 许多人由于害怕手术，因此都更加愿意进行保守治疗。对于压缩性骨折来说，保守治疗主要适合椎体压缩程度小，不超过椎体高度1/3，没有神经损伤、未出现后凸畸形的患者。保守治疗的方法包括卧床休息、脊柱矫形器、康复锻炼以及治疗骨质疏松（包括补充钙剂、维生素D、抗降解药物等）。 保守治疗要求患者在床上卧床休息六周以上的时间，骨折部位可以垫一个小枕头，可以明显缓解疼痛，最好不要下床走动，始终保持一个正确的仰卧、俯卧或是侧卧的姿势，防止拉伤骨折部位，进一步造成伤害。与此同时，还要积极的参与腰背肌锻炼，最好是有一个合理的锻炼计划，锻炼能有效预防肌肉萎缩，防止造成腰背痛后遗症。 但需要注意的是，长期卧床对患者也有别的害处。老年人长时间卧床会引发肺部感染、心力衰竭、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等多种问题，因此在临床上，对于部分患者来说，手术治疗是更好地选择。 8.骨质疏松脊椎压缩性骨折手术怎么做？ 目前在临床上，压缩性骨折的病人通常采用微创的方式进行手术，包括经皮椎体后凸成型术（PKP）和经皮椎体成型术（PVP）。对于60岁以上患者，保守治疗3周以上疼痛缓解不佳、疼痛剧烈难以忍受、骨折不稳定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎体压缩性骨折，首选微创手术治疗。但是，部分椎体后壁完整性较差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韧带、关节突、椎弓根等骨折时，应避免选择此种术式。 这个手术比较好理解，就是在皮肤上用细针扎几个小孔，扎到骨折的椎体中，然后用球囊把塌陷的椎体撑开，注入骨水泥，用骨水泥当作支撑结构重建椎体，维持椎体的稳定。通常术后疼痛即刻便能缓解50%-80%，手术效果较好，并且创伤小，术后2个小时便可下地活动，手术第二天甚至当天即可出院，而皮肤仅留2-3mm的小口，可自行愈合，无需缝合拆线。 其中，PKP与PVP唯一的区别就是，PKP使用球囊撑开而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为地造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少了。但PKP使用了球囊，手术费用也因此增加。具体手术方式的选择可与主诊医生共同讨论并最后决定。 9.已经患了骨质疏松要怎么预防脊椎压缩性骨折呢？ 对于已经得了骨质疏松的患者来说，学会科学预防压缩性骨折已经迫在眉睫。想要尽可能预防压缩性骨折的发生，在日常生活中，骨质疏松患者需要做到：（1）严防跌倒及外伤；（2）摄入足量的钙和维生素D；（3）改善生活方式，减少弯腰负重活动；（4）适当的运动和充足日照；（5）定期进行骨密度检测；（6）及早治疗骨质疏松；（7）积极治疗可引起骨质疏松症的相关疾病。 专家介绍 许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。 专业擅长： 从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。 社会兼职： 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。 学术成果： 主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。2021年10月17日1077
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 很多患者在拍完腰椎的片子后，看到峡部裂的诊断就很紧张，很疑惑这个是什么问题，严不严重，是不是必须要做手术治疗。峡部裂是脊椎峡部裂的简称，又称为脊椎峡部不连、椎弓崩裂。人体生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小的部分称为椎弓根峡部。如果一侧或两侧峡部骨质不连续，则称为脊椎峡部不连。腰椎峡部裂是临床上下腰痛的常见病因之一， 其基本病变是峡部断裂， 腰椎失稳， 最终导致椎体向前滑脱，压迫脊髓、马尾神经，引起相应的临床症状。那么峡部裂是怎样形成的呢？一般认为有两种原因。一种是先天性的。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生时仍然是分离的。出生后约1～2岁左右，椎弓开始联合。3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。如果在发育过程中，椎弓没有联合，则成为峡部裂。一种是后天性的，与外伤及劳损关系明确，是一种应力骨折或疲劳骨折，虽一次严重的损伤也可造成急性骨折，但通常的发生机制是重复的应力。峡部裂患者症状体征的轻重取决于峡部不连的类型、腰椎不稳情况、滑脱程度及年龄。单纯峡部不连多无明显临床症状，多在无意中经X线检查发现。成年后症状逐渐明显，主要为腰腿痛。一般在20～30岁时症状缓慢出现，开始时有下腰痛，或同时有腰腿痛，多为间歇性钝痛，有时为持续性，一般并不严重，对日常生活无影响，仍能从事一般劳动。站立、行走或弯腰时加重，过度劳累或负重受压时症状加剧，卧床休息时，疼痛即减轻或消失，自卧位起床时疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或下肢放射。继发椎体滑脱严重时可产生马尾神经麻痹。怎样知道是否得了峡部裂？峡部裂多见于下段腰椎。X线平片是诊断脊椎崩裂的首选方法。一般左右斜位片子上即可看到峡部裂。正常腰椎X线斜位片上可看到相邻椎体之间有形似小狗的轮廓，狗脖子处即峡部。如果发生峡部裂，则X线斜位片上表现为狗脖子断裂。当然，三维CT检查对于峡部裂有更确定的意义。因为普通X线是二维结构，而三维结构能进一步反映人体组织的状态。明确诊断以后，患者最关心的问题就是如何治疗。不是所有的峡部裂都需要治疗。对于没有出现腰椎滑脱的患者，密切观察、定期随访即可，同时避免腰部不当用力。对于病史短、症状轻、轻度滑脱的患者，及年龄大、体质差不能耐受手术的患者，可行非手术治疗。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者腰痛症状能够缓解。对有明显腰腿痛症状的滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关并且严重影响日常生活，再考虑手术治疗。滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来自网络如有侵权请联系删除2021年09月23日3096
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李志昌主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 尾巴骨骨折怎么办？尾骨骨折是我们，呃，经常见到的一种骨折的方式，它一般呢，是由于摔倒的时候做了一个，呃，就臀部着地，我们一般俗称就是摔了个屁股蹲啊，这个时候呢，呃，如果骨折的不是很严重啊，只是造成了局部的一个软组损伤，或者是呃，尾骨的低，尾骨的轻微的一个移位，并没有引起明显的，呃，这个软组织的一些症状，比如说伤及了这个直肠啊，引起了大小便的带血呀，啊，甚至大便障碍，这个时候呢，如果没有上述的情况，我们一般来说保守治疗即可啊，给予这个，呃，冷敷啊，局部的用一些呃，消炎镇痛的药物，这样这个骨折和局部的软嘴损伤呢，啊，很快能够自行愈合，如果出现了这个直肠等这个软组织的一些问题，那这个时候呢，骨折的移位比较明显啊，这个时候呢，可能就需要进行手术治疗，将这个骨折复位，进行一个内固定，手术治疗的时候呢，如果这个骨折的这个，呃，尾端呢，比较碎，我们往往很没有办法很好的进行固定，这个时候呢，可以把这个尾端给它切除。 如果说骨折的位置比较靠靠，靠近这个骶骨啊，可以通过这个内固定，比如说螺钉或者钢板的方式进行一个固定，恢复它的一个正常的解剖结构。2021年09月10日879
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曹天庆医师 北京天坛医院 神经外科 最近有一朋友的姐夫，三十多岁的年纪，干活时在2层楼上一不小心摔下来，屁股着地，听见后背卡的一声，倒下了，后背直不起来。送到医院时，拍了腰椎核磁，诊断为：腰1椎体骨折。不过腰1椎体后壁时完整的，暂时没有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的损伤，也就建议保守治疗，带上护腰，卧床休息1月，再复查看腰椎回复程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外伤或病理等原因致使腰段脊柱骨质的完整性或连续性受到破坏，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痉挛、翻身困难、不能站立等为主要表现。除了骨结构损伤外，腰椎骨折经常伴有脊髓、圆锥、马尾的损伤，病残率较高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎体骨折多见。是因为胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。脊椎骨折可合并脊髓或马尾神经的损伤，特别是出现了颈椎骨折脱位可造成脊髓损伤，严重者可致截瘫，并可严重影响内脏的解剖和生理变化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以车祸及高处坠落伤多见。 老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高，以胸腰椎压缩性骨折多见。 疾病病因1、间接暴力: 有外伤史。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨质疏松严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。出现局部疼痛，活动受限，肿胀可不明显，但局部有压痛及叩击痛，合并脊髓损伤者在相应节段出现感觉、肌力障碍，以及腱反射异常。 2、肌肉拉力: 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 3、直接暴力: ?平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 诊断依据多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 临床分型椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。 1、稳定性骨折: 凡单纯椎体压缩性骨折或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。 2、不稳定性骨折: 凡椎体压缩超过椎体厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。 典型症状局部疼痛，压痛、叩击痛。椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹胀、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。急性尿潴留，因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 并发症1.腹膜后血肿 伴腹膜后血肿时，可因此刺激自主神经而引起肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀及便秘等症状。 2.脊髓损伤 腰椎骨折后，腰椎稳定性变差，若骨折碎片刺激脊髓，会引起脊髓损伤，引起该节段以下部位运动、感觉功能障碍。 治疗腰椎骨折需要积极治疗，根据骨折的类型，选择不同的治疗方式，一般可手法复位或手术治疗，并选择药物、物理治疗来改善症状。 1.保守治疗： 腰椎骨折经临床评估为稳定骨折且无神经损伤者，一般通过卧床休息，腰围制动，腰部垫枕，遵医嘱定期复查，2-3个月以后基本可以治愈，不会有太大后遗症。后遗症主要是由于椎体高度丢失未能恢复，加上骨折以后对椎体关节以及周围软组织损伤，可出现腰部慢性疼痛。这种疼痛主要与受凉、劳累相关性大，也可以出现神经性下肢放射痛，甚至出现间歇性跛行，对于腰椎压缩性骨折，最严重的后遗症应该是脊柱后凸畸形。腰椎压缩性骨折一般高度丢失比较大，有骨块突入椎管内，有明显的神经急性损伤都应选择手术治疗。 2.手术治疗： 腰椎骨折经临床评估为不稳定骨折且出现了神经损伤，引起下肢活动异常，大小便功能受影响，则需要积极手术干预（常见的腰椎压缩性骨折包括创伤性骨折和骨质疏松性骨折。年轻人多以创伤性骨折为主，而老年人这都以骨质疏松性骨折为主）。对于腰椎压缩性骨折的手术治疗，主要有以下几种方式。 ①传统手术方式，对于创伤性腰椎压缩性骨折，行传统的腰椎后路正中入路行切开复位、椎弓根螺钉内固定术。该项手术技术成熟，适用范围广，手术效果良好，缺点是对软组织的剥离较为严重。 ②经通道压缩骨折复位、椎弓根螺钉内固定术，即我们常说的微创治疗。经肌间隙入路植入椎弓根螺钉，连接钛棒后撑开复位并固定，这种手术方式创伤相对较小，对软组织的剥离损伤相对较轻。当前越来越成为较主流的手术方式。 ③对于骨质疏松性压缩性骨折，常用的手术方式有经皮椎体骨水泥成形术和经皮椎体后凸骨水泥成形术。这两种术式均是针对老年人设计，具有创伤小，不需全身麻醉，术后恢复快等优势。两种手术方式均可在局部浸润麻醉下操作，单节段椎体骨质疏松性骨折所需时间大约在一小时左右，病人术后第二天即可下地活动，手术效果立竿见影。两种手术方式的区别在于，经皮椎体后凸成形术，术中需于伤椎内置入球囊并撑开，进而使椎体高度恢复到或基本恢复到受伤之前的水平，从而最大限度的避免后遗症如腰椎后凸畸形的发生。 3.药物治疗：出现腰椎骨折不管手术与否，都需辅以相应药物。 ①止血药物:如酚磺乙胺、氨甲环酸、血凝酶等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者，也用于手术中及手术后减少出血。 ②利尿脱水药物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者，可减轻脊髓及神经水肿。 ③糖皮质激素类药物:如地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松龙等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者。 ④营养治疗药物:如单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、神经生长因子等，主要应用于合并脊髓损伤者。 ⑤非甾体消炎镇痛药物:如布洛芬、尼美舒利等，主要应用于创伤后疼痛。 ⑥抗生素类药物:如头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类抗生素等，主要应用于合并皮肤外伤者，也用于术后预防切口感染。 ⑦抗凝血药物:如肝素、华法林、低分子肝素等，主要适用于长期久卧患者预防深静脉血栓形成，尤其适用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血倾向者，用药期间应定期监测凝血指标。 中老年人如何治疗腰椎压缩性骨折呢？一般来说，胸腰椎压缩性骨折也是一种比较常见的骨病。而对于胸腰椎压缩性骨折的治疗虽然有很多种，但是对于中老年人这个特殊的群体，他们在治疗胸腰椎压缩性骨折时还是有一些特殊性存在的。那么如何治疗腰椎压缩性骨折呢？ 专家指出：胸腰椎交界区是骨受力集中之处，因此，骨折常发生在胸11、12腰1、2椎体，临床称为胸腰段骨折。中老年人椎体骨质疏松，在轻度外力作用下即可造成椎体压缩性骨折。常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；或被车撞后坐地造成骨折。椎体压缩后变扁，形成前窄后宽的楔状。受伤越重，椎体压缩的程度就越明显。 很多患者在受伤后，腰背部会出现突然疼痛，沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形时，应考虑有压缩性骨折。摄X线片可看到受伤椎体变形呈楔状，一般椎体压缩的程度为1／4～1／2，这种骨折一般稳定性好，绝大多数无需手术即可痊愈。中老年人胸腰椎压缩性骨折除腰背部疼痛外很少影响神经功能，双下肢能活动，这样，受伤以后病人可以被认为“没事”，从而造成误诊或漏诊，影响治疗。因此，中老年人受伤后如有腰背部疼痛，即使不重也要到医院检查，以免延误治疗。另外，还要注意是否合并其它损伤。 中老年的胸腰椎压缩性骨折的治疗方法是什么？ 1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。 2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的胸腰椎压缩性骨折病人宜减轻锻炼强度。 3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。 4.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。 当老人出现腰椎压缩性骨折时，可以根据以上的方法来治疗。2021年06月13日1479
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张鹏主任医师 山东省立医院 创伤骨科 多系跌倒后臀部着地受地面突出物的反作用力直接撞击所致。由于尾骨肌的收缩，加之外力作用方向多来自后下方，易使骨折远端向前上方移位，以致在X线片上尾骨多显示为向前弯曲的钩状。 症状 1、尾部痛疼痛程度一般多可忍受，并伴有明显的直接或间接压痛，严重者可影响大便通过。患者常因尾部疼痛而不喜欢坐姿，甚至拒坐，愿侧身卧床休息。 2、局部淤血 伤后早期多不明显，仅见于暴力直接作用于局部者;但伤后数天反而清楚可见。 3、肛门指诊 除直接压痛外，触及尾椎末端时，可出现剧烈的间接压痛及张力性疼痛，此对诊断帮助较大，尤其是伤后早期，并以此判定是否为新鲜骨折。 检查 正、侧位均需拍片，以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者，多系先天畸形或陈旧性损伤，一般勿需诊断。 诊断 1、外伤史应注意询问，尤其是对初次来诊者，特别是涉及纠纷事故时。 2、临床表现如前所述，以局部症状为主。应常规进行肛门指诊检查，此既可明确诊断又可判定有无直肠伴发伤。 3、X线平片正、侧位均需拍片，以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者，多系先天畸形或陈旧性损伤，一般勿需诊断。 治疗建议 急性期 可以口服一些消肿止痛的药物（如消炎镇痛药等）； 适量地在骨折周围处涂抹一些软膏（如扶他林等），以缓解骨折周围的局部肿胀和疼痛； 不可以贴膏药，因为尾骨周围的皮肤比较薄嫩、容易在粘贴膏药过程中受到损伤，避免引发引发细菌感染； 尽量休息避免运动，休息姿势最好不要平躺或久坐； 可采取侧卧或者俯卧位，避免对骨折部位造成压迫。 急性期过后（约2周左右） 疼痛不适会显著缓解，可以适量活动； 在平时坐卧时注意要在屁股下方加用空心垫圈，减轻由于我们身体重量对骨折部位的压迫，避免骨折的延迟愈合和康复。 有些严重的尾骨骨折伴有明显错位或者脱位的，导致尾骨前方的直肠造成压迫； 有些患者会产生容易便秘或排便困难等情况。 对未生育的年轻女性而言可能会对将来的顺产造成一定的影响。 对日常生活影响较为明显的患者可以考虑尾骨切除手术，手术比较简单。2021年06月07日1273
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