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李步云副主任医师 皖南医学院第二附属医院 骨科 老年化社会的到来，使得我们骨科医生常常会接诊到腰背部突然疼痛，睡觉时也痛，休息了几天后症状不但不见好转，反而腰背痛得越来越严重。遇到这样的情况，要高度怀疑骨质疏松性椎体压缩性骨折。如未及时治疗，可能造成严重的后果。临床数据显示，患者男女比例是1:5.6，平均年龄75±8.19岁，对于中老年，尤其女性来说更是高危因素。OVCF（骨质疏松性椎体压缩性骨折）是老年人群体中的常见病，尤其是骨质疏松的老年人，常常会因为一些不起眼的诱因，如下楼梯、弯腰、下床等一些轻微的动作而导致椎体压缩性骨折，引起腰背部的剧烈疼痛。如果没有引起重视、及时到医院就医，症状往往会加重。脊柱压缩性骨折分为哪些类型外伤性和病理性两类骨折。外伤性椎体压缩骨折，顾名思义就是椎体本身没有问题，由于外力作用而造成的压缩性骨折，但是这种外力指的是遭受纵向压缩力（人体直立坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致的腰椎压缩性骨折。病理性椎体压缩骨折，是指因骨质疏松、退行性变、感染、肿瘤等病理性原因引起腰椎椎体自发性、或在轻微暴力作用下形成的压缩性骨折。脊柱压缩性骨折如何治疗治疗方法分为保守治疗以及手术治疗两种方式。保守治疗保守治疗主要是为了缓解疼痛、早期活动、维持脊柱的矢状面和冠状面稳定、预防晚期的神经压迫等。治疗方法通常包括卧床休息、药物镇痛、佩戴支具、早期活动和功能锻炼、抗骨质疏松治疗等。人体卧床时可以将脊柱的压力降到最低，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。同时，这种治疗方式也会发生长期卧床并发症的风险，比如褥疮、肺炎、血栓等等。在卧床一定时间后，如果腰背部疼痛缓解，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现腰痛，同时有助于促进压缩椎体的复位。在此期间，可以佩戴硬质支具进行保护，如果骨折在下腰椎如L3以下可以佩戴腰部支具，如果是L1或者L2以上建议佩戴胸腰支具更为稳定。还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素，口服维生素D、二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的药物。可以起床活动后，应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。手术治疗手术治疗通常采取微创手术治疗的方式，经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是目前首选的微创手术治疗方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥，能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，防止椎体进一步塌陷和畸形，而且没有传统开放手术内固定带来的手术创伤以及远期可能出现的内固定失败。对于保守治疗无效、疼痛严重、椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死、不宜长时间卧床的患者、高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。远离脊柱压缩性骨折，预防骨质疏松是关键！OVCF的男女患者发病比例是1:5.6，女性远远高于男性的原因是绝经后，体内激素水平降低、骨代谢失衡，更易患骨质疏松。老年OVCF患者中，绝大部分患者都患有骨质疏松。及早预防骨质疏松极其重要。以下8条措施供参考：1、富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。2、适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运动为主，多晒太阳。3、防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，雨雪天不外出。4、避免乘颠簸的汽车。5、避免搬抬重物。6、避免弯腰做家务。7、补充钙剂和维生素D。8.抗骨质疏松药物的综合使用（抑制骨流失，促进骨生成）2022年04月12日
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 2022年北京冬奥会正在如火如荼地进行中，全国也掀起了冰雪运动热潮，尤其是我身处在北京，更是风暴中心。冬奥会吉祥物“一墩难求”、谷爱凌成了全民偶像、中国短道速滑夺得首金……最近的朋友圈已经被这些消息刷屏。除此之外，就是越来越多的人开始分享自己的冰雪运动初体验，看得人跃跃欲试。我的一个不爱运动的同事，最近也约我周末一块去滑雪场，看来冬奥会的举办确实让冰雪运动得到了很大的普及，深入人心。可是在大家享受冰雪运动带来的乐趣时，千万不要忽视的一件事就是这些运动的危险性和发生外伤，甚至是严重到出现脊柱脊髓损伤的风险性。滑冰滑雪乐趣多多，但新手易受伤！现在大家对冰雪运动的兴趣高涨，许多之前没有滑雪滑冰经验的人也加入其中，但是这类运动是具有一定危险性的，尤其是对新手来说，技巧和经验不足、对滑雪场地不熟悉、滑雪装备穿戴不正确等，都会增加受伤的风险。最近，看到网上这样一张图，是一个滑雪养伤群，群里面的患者都给自己标注了受伤部位，轻的有肌肉、韧带拉伤，重的有骨折、脑震荡。其实，不仅仅是新手，许多经验丰富或者专业运动员，也会经常受伤，其中经常受伤的部位有膝关节、腕关节以及脊柱脊髓损伤。而我从事的是脊柱神经外科方面的工作，那就一起来看看常见的几种冰雪运动容易对颈椎、胸椎、腰椎以及脊髓产生什么样危害？1、双板滑雪双板滑雪算是大家首选滑雪项目，对新手来说比较简单上手，但是也正是因为大家经验技巧不足，容易发生意外。比如出现跌落、摔倒、向前扑倒，控制不了速度，撞到别人、树木、石块等等，这些都非常容易造成颈肩部、腰部受伤，甚至是发生脊柱骨折和脊髓损伤。2、单板滑雪单板滑雪的入门要比双板滑雪难一些，危险性也相对更高。特别是新手，跌倒时姿势不正确，常常会向后跌倒或者跌倒时用手撑地，这样还容易带来腕关节损伤。如果是在跳跃的时候，向后方摔倒，就会瞬间增加脊柱轴向的压力，容易导致脊柱损伤。而对于专业运动员和单板的爱好者，从跳台、滑坡向下滑或者跳跃时，出现失误就可能会引起比较严重的脊柱脊髓损伤。前不久，日本远动员芳家就因为在练习跳台斜坡式滑板时不慎摔倒，紧急送医后发现出现脊柱脊髓损伤，不得不回国治疗，无缘这次冬奥会。3、钢架雪车这几天钢架雪车就要进行比赛了，有一些滑雪场也有这样的体验，这个运动感觉就是躺在上面就能完成，但其实它危险性极高，被称为“冰上勇敢者游戏”。这项运动员在高速运动中，还要进行转弯，需要很强的核心力量。而且这个姿势中，头部是在雪车外部，一旦失误受到撞击，力度是非常大的。这时头部有头盔保护，而颈部就会受到很大伤害，容易发生颈椎及颈脊髓损伤。进行冰雪运动时，如果伤到脊柱，该怎么办？第一种情况：遇见脊柱脊髓损伤的伤者，如何施以援手？可能许多人不是特别了解这方面，看见别人在滑雪场受伤摔倒后，非常热心肠地跑过去帮忙，把伤者扶起来，甚至是几个人直接把伤者抬起来！其实这种做法恰恰是错误的！容易好心办坏事，因为把伤者扶起来的同时，很有可能对脊髓造成致命的二次伤害！所以，对于非专业人员，最重要的一点是保持伤者的身体（脊柱）稳定。正确的做法是：保持脊柱的稳定，无论翻身还是搬运，都要保持脊柱在一条直线上，不要轻易去弯曲身体。严禁搬运的时候，一人抬伤者的头，一人抬伤者的脚。如果是颈椎受伤，有条件的话可以带一个颈托，把伤者的颈椎保护起来，如果是胸腰椎受伤，我们可以用木棍或木板将伤者的躯干固定住。接下来我们就拨打120，让专业的急救人员来做。第二种情况：自己滑雪滑冰时伤到颈、胸或者腰椎，怎么办？如果是我们自己在滑雪、滑冰的时候，身体失去平衡，摔伤到我们的颈椎、胸椎或者腰椎时，第一时间不要立刻勉强站起来，尽量待在原地不要动。一样的原因，如果这时伤到脊柱脊髓，乱动的话很可能造成二次伤害。可以呼叫身边的人或者用手机尽快拨打120。在准备参加冰雪运动前，要了解什么？其实这些外伤也可以积极避免，大家在参加冰雪运动前需要学习相关知识。下面几个方面需要大家了解：1、参加各项冰雪运动前，需要进行相关技巧的了解，尤其是学习如何用正确姿势摔倒。2、首次参加滑雪等项目，最好请专业的教练进行指导。3、参加运动前，做好充分的热身，尤其是平时不运动的久坐族。4、如果出现上面所述的脊柱损伤，一定要按上述做好急救工作。5、如果您是颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等患者，最好不要选择这些激烈的运动。6、如果您平时就有颈腰椎不适，也需要注意做好充分的防护工作，再进行冰雪运动。2022年02月11日4305
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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 这个椎体的这个受力还是非常重的，尤其是在前区，在持重物的情况，你拿一个重物在持中物的情况，其实椎体的压力会剧增，假如这个时候已经出现骨转移，是很容易出现局部骨的骨折的，是很危险的，所以说呢，我们一定要避免这一类的动作的出现，假如我们在路上啊，遇到你这个时候，我在你背后跟你打招呼，我喊王大夫，你肯定要转身的时候，这样转身对于一个患者来讲是不好的，为什么呢？ 这个椎体在这样转身的时候，因为下身没有移动，上身在转过来的时候，这个椎体每一个椎体都在做旋转运动，一旦这个椎体是有一节或者几节破坏的时候，是非常容易出现这种扭转性的骨折的，这种骨折其实对于患者来讲，这有一定风险的啊。王大夫正在往前走，我叫王大夫，第一个动作是先停下自己的步伐，第二个动作是以下身转动为主，而椎体相对的不动，这样转过来，然后看到对方热情的打招呼你好，他的椎体的旋转是非常少的，是用下肢的这种旋转替代了刚才第一个动作，椎体的这种旋转才能保证椎体的不移动，可以很好的降低椎体骨折的风险。 我们可以用一个什么呀，约束带，把这个地区，这个位置的这种转移的情况，转移的部位呢，给它固定一下，这种固定以后呢，可以让患者实时的提示自己2021年07月01日1657
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 椎体成形术全称是经皮穿刺脊柱椎体成形术（percutaneous vertebral plasty，PVP），是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的常见手术方式，应用十分广泛，手术方法和手术配套器械非常成熟，止痛效果非常好。然而在临床上有相当一部分患者进行PVP手术后，会出现一次，两次，三次等多次其它部位椎体的骨折，需要行多次的PVP手术，严重影响生活质量，带来沉重经济负担。那么椎体成形术PVP之后如何预防再次出现椎体骨折呢？相关的研究认为，PVP之后再骨折的危险因素有：骨密度低下，多个椎体骨折，椎体高度丢失，脊柱后凸畸形，体重指数异常等各种因素。因此要有效地避免椎体成形术之后再骨折，首先要正规的服用抗骨质疏松药物治疗，有效提高骨密度。第二就是佩戴腰围，减少负重，第三就是适当的改善体重指数，要严格地避免外伤，减少负重，注意以上几点便可有效地减少PVP术后再骨折的风险。2021年03月21日976
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 大家好，呃，我是北京学二院妇科医培医生啊，今天给大家呢，先看一个热门的视频，大家看了这个视频呢，可能有些人觉得年轻啊，好像很好玩，但实际上呢，这些还是有很大的风险的啊，尤其是这个。 如果摔的很重，有可能呢，就摔个骨折是吧，四肢的骨折，还有脊柱的骨折，还有一些人呢，就是可能摔完之后啊，这个脖子着地。 可能就是颈部呢会受伤，我们发现呢，很多人颈椎有问题，因年纪轻轻，那有一些人其实就有些外伤啊，包括刚才这样的视频，或者是他踢球的时候啊，这个是这个滑雪是摔倒啊，这个当时可能疼个几天好了，但是他实际上可能椎间盘损伤了，那么过个两三年或者三五年，他可能出现颈椎病，甚至很严重的问题。 所以呢，我觉得这些运动呢，我们一定要注意安全啊，玩笑啊，这些都要适可而止啊，身体健康是最重要的。2020年11月14日940
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曹启旺副主任医师 湖南省人民医院马王堆院区 疼痛科 长沙 49 岁的韦女士几天前参加了社区组织的拔河比赛，由于用力过猛摔倒在地，当时腰背部就有些疼痛，但她并未在意，没想到随后的几天腰背部疼痛感越来越重，到湖南省人民医院马王堆院区疼痛科照片后被诊断为 L3 椎体骨折。" 当时就是猛的一下子没站稳，背部摔在了地上，没想到居然这么严重。" 韦女士表示，行走、久站、弯腰及改变体位时腰背疼痛难忍，有时候晚上睡觉都能被痛醒。怎么拔个河，就会骨折了呢？韦女士对此十分不解。疼痛科主任曹启旺告诉韦女士，这是因为人到中年以后，骨质有所疏松，而拔河比赛具有强烈的团队对抗性，对骨骼状况、肌力、身体平衡能力有较高要求，容易造成骨骼、肌肉等身体方面损伤，而韦女士存在低骨量、轻度贫血，剧烈运动导致相邻的两节疏松的椎体被压缩发生骨折，导致疼痛。韦女士接受了经皮椎体后凸成形术，术后第一天她就能下地活动，腰背部疼痛明显减轻。曹启旺主任介绍，椎体骨折多见于外伤患者和老年患者，前者多见于青壮年，因为他们是重体力劳动者，容易受到较重的外伤，后者多数都是中老年人，有的老年人如果平时没太注意保养和锻炼，出现了严重的骨质疏松，骨头就会变得很 " 酥 "，甚至用力一咳嗽都会导致椎体骨质疏松性压缩性骨折。曹启旺主任提醒，中老年人要定期监测骨密度，做运动应量力而行。平常生活应通过均衡的饮食和适度的体育锻炼进行预防：1、药补不如食补，饮食应营养丰富、均衡饮食，选择高蛋白、高维生素、高热量的食物；补钙建议早晚一杯牛奶，多吃含维生素 D 和富含钙的食品，豆制品、坚果、海带、虾皮等海产品等；戒烟、少喝咖啡、少饮酒等，忌辛辣、生冷食物，以补肾、补钙、壮筋骨为原则。2、充足日照，每日 10-15 分钟，但是避免阳光直射防止灼伤。3、洗澡、雨后地面湿滑，应该特别注意防止摔倒。4、生活有规律，合理锻炼，活动不可超过身体承受的能力，可进行慢跑、太极、体操、游泳等。5、避免腰部负重和长期弯腰工作，纠正不良姿势，正确坐姿、站姿、拾物、搬动物品等的姿势。6、40 岁以后注意骨密度检测和筛查，预防大于治疗。如发生椎体压缩性骨折，患者立即会感觉到剧烈的背痛，而且无法直立，服用止痛药效果也不明显，应及时到医院检查。2020年07月02日873
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刘奕副主任医师 复旦大学附属华东医院 骨科 顾阿婆平时身体健康，退休后在家帮着带第三代。这天，小外孙调皮在家里奔来奔去，顾阿婆怕他撞伤，急着去追他，脚下被地毯一绊，摔了个屁股墩。当时也没有当回事，爬起来继续带小外孙。但是之后顾阿婆一直有腰痛，躺在床上不动还可以，翻身或起床后疼痛就比较厉害了，本来想歇歇就会好了，谁料两个礼拜了也没有缓解。顾阿婆只能到医院里想开点膏药或止痛药用用，但是骨科医生一问病史，做了下体检，就怀疑有骨质疏松性椎体骨折，给她做了磁共振检查，结果发现腰椎真的骨折了。骨质疏松性椎体骨折是老年人最常见的骨折之一，在没有外伤或轻微外伤情况下就可发生。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤，这种程度的损伤发生在年轻人身上是不会引起骨折的，只有骨质疏松患者才会导致骨折，而老年人大部分都有骨质疏松症，而且年龄越大，骨质疏松程度越重（见图1）。据统计，北京市50岁以上妇女中有15%的人发生过骨质疏松性椎体骨折，80岁以上妇女中的发病人数则达到37%。需要重视的是，发生了骨质疏松性椎体骨折后，5年内的死亡率高达23~34%。2018年09月01日2326
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蔚建鲁主治医师 山东大学齐鲁医院 脊柱外科 随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题。骨质疏松是指各种原因导致的骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加。骨质疏松症具有很高的发病率，居于世界各种常见病的第七位。我国骨质疏松症的总患病人数约为8000万，总人数居世界之首，其中女性多于男性，男女比例约为1：3。骨质疏松容易导致骨质疏松性骨折，以胸腰段脊柱骨折最为常见。在我国，每年大约有700，000的椎体骨折是由骨质疏松引起的。骨质疏松性椎体压缩性骨折的发生骨质疏松性椎体压缩性骨折多见于60岁以上老年人，尤其是绝经期妇女。绝经期妇女由于雌激素撤退，导致破骨细胞活性增加，使骨骼流失加剧。而且60岁以后的老年人由于平时运动的减少、生活习惯的改变以及对钙质吸收利用的能力减弱，导致老年性骨质疏松。骨质疏松性椎体压缩性骨折继发于骨质疏松基础之上，其发生常无明显诱因，往往老年人弯腰拾物、不慎蹲坐、乃至打喷嚏咳嗽时都有可能导致椎体骨折。此种骨折多见于胸腰椎交界处或腰骶椎交界处。发生后患者往往感到背部疼痛，卧床休息时好转，改变体位时疼痛加剧。骨质疏松性椎体压缩性骨折的危害骨质疏松性椎体压缩性骨折发生后，如果不积极治疗，会导致骨折不愈合，从而造成慢性腰痛，严重影响日常生活。更为重要的是，骨质疏松性椎体压缩性骨折发生一次后，那么其他椎体发生骨质疏松性椎体压缩性骨折的概率比正常人高出5倍。骨折未经积极有效治疗，除腰背部疼痛外，还会导致腰背部畸形，成为严重的“驼背”，严重影响日常生活。进一步的，相关资料报道有骨质疏松性椎体压缩性骨折如不经过有效治疗，其一年内死亡率高达30％。总之，骨质疏松性椎体压缩性骨折能够导致经久不愈的腰痛、导致患者形态的改变、日常活动受限和增加死亡率等。骨质疏松性椎体压缩性骨折的发现如果老年人患有急性或慢性腰背痛，不论是否有明确的外伤史，都应该想到有骨质疏松性椎体压缩性骨折的可能，应该及时到医院进行相应的检查，以明确诊断。骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗现阶段对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗可采取保守治疗及手术微创治疗两种。保守治疗要求绝对卧床，考虑到长期卧床会产生很多危及生命的并发症，现在已较少建议采用。手术治疗是采用微创手段的椎体成形术，将骨水泥经穿刺通道注入骨折椎体内，一方面加固骨折椎体，另一方面可达到明显的止疼作用，一般术后6小时患者即可在腰围保护下自由活动。手术微创治疗极大减少了患者的卧床并发症，提高患者生存质量，显著提高了患者的五年生存率。骨质疏松性椎体压缩性骨折的预防老年人预防骨质疏松性椎体压缩性骨折首先需积极治疗骨质疏松，积极补钙，可选择钙尔奇D，迪巧或罗盖全等药物。同时，平时适度锻炼，多晒太阳，有助于钙质的吸收和骨骼硬度的增加。其次，平时生活中避免搬提重物，避免腰部负重，乘车时避免颠簸路段，从日常生活的点滴中避免骨折的发生。本文系蔚建鲁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月13日4265
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张强主任医师 北京地坛医院 骨科 骨质疏松症造成骨组织内钙的逐渐丢失，引起骨密度和骨强度的降低，容易引发骨质疏松性椎体压缩性骨折。其特点之一就是：只能大致确定慢性腰痛的发生时间，而骨折的发生时间大部分不能精确地确定。 骨质疏松性椎体压缩性骨折的危害 骨折发生后，有1／3的骨折不愈合，从而造成慢性腰痛，久治不愈。只要脊柱发生一次骨折，那么其他椎体再次骨折的发生率比正常人高出5倍。不论骨折是否愈合、疼痛与否，两或多个椎体骨折后，脊柱形态发生改变，会造成长期的慢性腰痛，严重地影响生活、日常活动和健康。骨质疏松性椎体压缩性骨折对老年人生活的影响，几乎相当于股骨颈骨折后所造成的影响。据有关资料介绍，因为年老而死亡的人群中，有30％患有骨质疏松性椎体压缩性骨折。调查显示，由于胸腰椎的严重变形、驼背，对原有肺部疾患的病人，每一节骨质疏松性椎体骨折，就会减少生命预测值的9％。总之，骨质疏松性椎体压缩性骨折可以引起慢性腰痛、形态和姿势的改变、日常活动的减少和增加死亡率等，是一个严重的临床问题和社会问题。 如何发现老年人患有骨质疏松性压缩性骨折 根据前述特点，如果老年人患有急性或慢性腰痛或腰背痛，不论是否有受伤病史，都应该想到有椎体骨折的存在，应该及时到医院进行拍片或CT检查，以排除椎体骨折；当普通拍片不能完全确定的时候，最好做磁共振检查，以明确诊断。 怎样防止或避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折 这是一个困难的问题，因为这种骨折不同于一般的外伤性椎体骨折，后者都有一个明显的受伤情况；而椎体骨质疏松压缩性骨折的发生是由于骨密度和骨强度的降低所引起，有些患者甚至没有外伤史。因此，防止或者避免老年人发生椎体骨质疏松压缩性骨折是相当困难的。但是下面的建议或许有所帮助。1）治疗和预防骨质疏松，并且要长期坚持治疗；2）为老年人的日常活动提供无障碍设计的建筑、道路；3）洗澡时，由于地面湿滑，容易发生趔趄或者摔倒，应特别小心；4）坐车时避免剧烈颠簸，突然起步或突然刹车；5）老年人进行身体锻炼时，应该量力而行；6）减轻体重。总之一句话，要时刻牢记骨质疏松症容易发生骨折，要时刻小心，才有可能减少骨折的发生率。 如有相关问题请咨询电话：010-843225272012年03月26日2145
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