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彭松林主任医师 深圳市人民医院 脊柱外科 各位朋友大家好，欢迎来到彭医生的科普讲堂。今天给大家介绍一下强直性脊柱炎合并颈椎骨折的手术策略。强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）是脊柱的慢性进行性炎性疾病，以骨关节和韧带骨化及全身骨质疏松为特征，常常由骶髂关节受累逐渐发展至椎旁韧带、关节突及外周关节，最终导致严重脊柱畸形及关节强直。由于脊柱韧带及椎旁组织骨化，伴有骨性强直，导致脊柱脆性增加、刚性降低，在受到暴力甚至轻微外力作用时，可导致骨折的发生。有研究表明，AS患者骨折的发病率是正常人的4倍，为5%~15%。Feldtkeller等通过对1071例AS患者的研究，发现脊柱骨折的发生率为5.7%，并指出14%的患者一生中会有脊柱骨折病史。AS合并脊柱骨折最常见于颈椎，尤其是下颈椎，合并颈椎骨折时容易并发严重的颈脊髓损伤，导致患者出现较严重的神经损伤。AS并颈椎骨折的临床特点强直性脊柱炎的脊柱病变主要集中在代谢活跃的韧带附着部，附着部出现非特异性炎症，骨质也随之被侵蚀破坏。炎症与骨骼相互作用，将对骨骼代谢与重塑产生影响。研究表明，骨质硫松是强直性脊柱炎的重要特点，甚至在疾病早期，部分患者可能因为骨质疏松导致骨折的发生。AS患者合并骨折也常易漏诊，因AS原有的脊柱畸形、颈肩等部位疼痛会掩盖骨折的特有症状及体征。AS的颈椎在中立位时重心由髓核处转为骨化韧带前侧或后侧，导致在颈椎屈伸运动时应力增加，而骨化的后柱张力带作用丧失，不能有效分散颈椎屈伸运动时的应力，容易导致过伸时发生剪切型骨折，尤其是颈胸交界处。AS并颈椎骨折有其特殊性：AS骨折较多累及脊椎的三柱，导致骨折不稳定，容易并发脱位，且骨折脱位复位困难，容易再脱位。AS并颈椎骨折早期手术的必要性临床上大部分强直性脊柱炎合并脊柱骨折的患者均需要手术，轻微暴力即可造成脊柱骨折，导致患者出现慢性疼痛、骨折不愈合，进而发展成为Andersonlesion，非手术治疗效果普遍较差。吕国华等报道A$患者骨折脱位后行颅骨牵引复位，复位率较低。非手术治疗仅限于少数稳定、三柱没有完全受累且颈椎序列正常、特别是前柱承载功能良好的患者。AS患者特殊的畸形导致体位摆放困难、保守牵引操作难度高；颈椎形态异常导致局部与整体长轴线不平行，这或许是AS并颈椎骨折患者单纯牵引治疗无法取得满意效果的原因。而因为整个脊柱强直，AS患者脊柱活动度差甚至没有活动度，骨折处局部应力远大于不存在AS的颈椎骨折，加之AS患者普遍存在骨质疏松，行非手术治疗的失败率也很高。综合以上因素，AS合并颈椎骨折的患者建议早期手术治疗。AS颈椎骨折脱位的手术指征：三柱损伤，骨折不稳定或移位：神经功能受损或持续进展：损伤椎间盘组织嵌顿断端：颈椎矢状面或冠状面存在畸形需要矫正。AS并颈椎骨折的手术策略前路和后路AS骨折手术目的是减压、复位并稳定骨折，以促进骨折端愈合。手术入路可以选择单纯前路手术，单纯后路手术，前后路、前后前或者后前后入路的联合手术。前路手术可以直接减压，去除前方突入椎管的骨折块压迫，融合率较高。固定范围包括骨折节段上下椎体。不过前路手术因为脊柱僵硬、畸形导致显露困难，不要说过伸位显露，有时即使是轻度的后伸位都不可能。且单纯前路骨折稳定性较差，因为AS均合并骨质疏松，椎体钉撑开、器械撬拨等操作不能达到预期的撑开复位；即使勉强复位成功，也容易出现再脱位及内固定失败的可能。吕国华等报道4例单纯行颈椎前路手术AS患者出现内固定失败。单纯后路长节段固定比单纯前路手术稳定性要好，强有力的椎弓根螺钉属于三柱固定，能够实施充分的撑开、提拉复位，对骨折脱位复位效果较前路满意，再次脱位的可能相对较小。但单纯后路对于前方突入椎管造成脊髓压迫的减压效果较单纯前路差，减压作用有限。Olerud等提出对于AS颈椎骨折患者，单纯前路或后路手术内固定松动发生率高，特别是对于脊髓前方有压迫的骨折脱位患者而言，前后路联合手术是一种有效的方法。前方无明显脊髓压迫的AS并颈椎骨折患者可采取单纯后路长节段坚强内固定。而脊髓前方受压较重，单纯后路无法获得有效减压的患者可采取前后路联合手术，如前后路、前后前或后前后入路手术。对于椎体压缩、塌陷明显，前方缺乏支撑的患者，也需要采取前后路联合的手术方式。内固定的选择与技术要点AS并颈椎骨折患者的关节突破坏严重、脊柱后方解剖标志模糊，难以准确判断椎弓根螺钉进钉点，钱邦平等建议采取侧块螺钉固定。但是AS并颈椎骨折患者即使在全麻下行开放牵引复位也很困难，此类患者需要强有力的内固定技术，以保证有效撑开、提拉复位。后路椎弓根螺钉把持力坚强，可以提供强大的提拉复位力量。Kotani等在三柱损伤模型上研究认为椎弓根螺钉稳定性高于其他内固定方式，通过回顾病例资料，18例患者通过椎弓根螺钉置入均获得满意复位并骨折愈合良好。颈椎椎弓根螺钉技术较为复杂、神经血管损伤风险大。除了因AS骨折导致局部解剖结构破坏，颈椎失去正常的曲度也加大了椎弓根螺钉置入困难。为减少在实施椎弓根螺钉技术时损伤椎动脉和颈髓的风险，术者需要有较好的技术支撑，还要详细评估椎动脉走形。此外，由于大多数AS患者合并骨质疏松，椎弓根螺钉的把持力较正常患者下降。为降低术后内固定失败的概率，没有采用侧块螺钉固定，这种邻近骨折节段的上下各2~3对椎弓根螺钉的长节段固定，保障了合并骨质疏松的AS患者骨折断端的稳定与骨折愈合。术中复位是脊柱骨折术后顺利愈合的基础。由于AS患者脊柱韧带的僵硬强直，术中可见包括椎前筋膜在内的软组织增厚、挛缩，骨折脱位后容易嵌顿、绞锁，再加上脊柱屈曲畸形，不能正常地纵向牵引，常常导致术中牵引难以奏效。后路椎弓根钉的固定可以为术中复位提供强大的力量，在伤椎后方椎板减压、关节突关节绞锁去除之后，就像腰椎滑脱术中复位一样，在纵向撑开伤椎上下椎弓根钉的同时，将脱位椎体提拉复位。AS并颈椎骨折患者存在早期手术治疗的必要性。基于骨折损伤类型，神经受压、损伤情况，畸形严重程度等多方面因素采取单纯长节段后路椎弓根螺钉技术、后路长节段固定联合前路、前后前入路等手术方式，能够获得坚强内固定，重建颈椎稳定性，保证复位，促进骨折愈合，争取神经功能恢复，避免再发骨折脱位、神经损伤加重的风险。2022年05月30日
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 老年人腰背痛要小心！有可能是脊柱骨折了随着我国人口老龄化的加重，骨质疏松症的发病率逐年升高。国家卫生健康委员会在2018年发布的中国骨质疏松症流行病学调查结果显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题。警惕骨质疏松性骨折 所谓骨质疏松症，实则是一种全身性疾病，它是以骨质密度或强度下降、骨小梁稀疏为主要特点，分为原发性与继发性两种类型，发病原因与年龄、身体激素水平变化或长期罹患某种疾病或应用某种药物等有关。 骨质疏松症早期通常没有明显的临床表现，如果不引起重视，随着病情的进展可导致疼痛、脊柱变形和骨折等情况，其中最严重的并发症是骨质疏松性骨折，好发于脊柱、髋部及腕部等，严重影响患者生活质量。 今天，我们主要从疾病的临床特点、诊断及治疗三个方面谈一下骨质疏松性脊柱骨折相关知识，综合多年临床经验，希望能为大家提供一个初步的认识。骨质疏松性脊柱骨折的症状 在门急诊工作中，我们经常会接诊骨质疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多见，好发于老年人，大多年龄在60岁以上，其中又以女性占比较多。询问病史，一般会述及平地摔倒后出现后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后诱发。骨质疏松性脊柱骨折疼痛特点是：疼痛特点系活动后加重，卧床休息后减轻；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一侧或两侧腰背肌牵拉痛（很多病人骨折后出现两侧腰背肌疼痛感，主要是因为骨折的存在导致后侧腰背肌等主要维稳结构被动持续痉挛，从而出现疼痛感，甚至超越骨折本身）；大多没有下肢神经症状（因这种类型骨折多数没有椎管内占位，所以不会导致神经压迫），比如臀部、下肢麻木疼痛无力等。 怀疑骨折了需要做哪些检查？ 骨折的诊断依赖临床症状和影像学表现，条件允许可结合骨密度测量。大多患者骨折局部可存在叩击痛，少数因骨折时间较长疼痛并不明显。X线检查可能提示骨折椎体楔形变、 终板凹陷或椎体周壁皮质不连续，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是驼背，少数患者骨折椎体形态基本接近正常，此时容易忽略骨折的存在。 不管何种情况，临床中我们均应建议患者行MRI检查，系诊断骨折的金标准，一方面可以明确骨折节段及程度，另一方面可以排除其他相关疾病，比如感染、肿瘤等。 结合患者的发病原因、年龄、临床查体及影像学表现，方可获得骨质疏松性脊柱骨折的全面诊断，为下一步临床治疗提供依据。 骨质疏松性脊柱骨折如何治疗？ 随着医疗技术的不断进步以及患者健康意识的不断提高，目前此类骨折原则上是早发现早治疗，主要包括保守治疗与手术治疗两种方式：01.保守治疗（非手术治疗）对症状或体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经功能损害，或者不能耐受手术的患者可选择非手术治疗。治疗方法包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼，抗骨质疏松治疗等。需要注意的是，保守治疗不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持续几周甚至几个月，而且长时间卧床会导致骨质流失，加重骨质疏松症状，再次骨折的风险提高，可能还会出现褥疮、血栓等并发症，极大地降低了生活质量。02.手术治疗 对于那些保守治疗效果不佳，疼痛明显的患者，椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死，不宜长时间卧床的患者，高龄患者等，在排除了相关绝对禁忌症，比如感染、明显出血倾向等的情况下，均建议手术治疗。 手术方式系微创手段，经皮椎体成形术（PVP）或经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP），目前我们大多采用前者，原理系通过微创技术将中空的通道穿刺至骨折椎体内，将调制好的骨水泥流体注射进去，随着水泥的弥散锚固，最终干结硬化，增加强度，稳定骨折，提供一个稳固的内环境，即刻缓解疼痛，利于早期下地，极大地缩短了传统保守疗程，减少了不良并发症的出现。 此种手术特点系创伤小、时间短、风险低，同时起效快，预后好。手术以提高骨折椎体强度稳定为主，不以复位为主要目的，所以骨折早期椎体高度尚未明显压缩的前提下进行效果最佳，可最大程度维持椎体高度，遏制后凸畸形进展，以免后期出现驼背畸形、外伤性椎管占位压迫神经、脊柱不稳等不可逆性变化。 除此之外，患者还需长期接受抗骨质疏松的基础治疗，这是很多医生或患者容易忽略的，因骨折发病的根本原因是由骨质疏松引起，所以治病需治本。 骨质疏松的基础治疗大体包含钙片、维生素D的补充，结合平时含钙食物的重点摄入以及户外活动，增加骨质的钙含量，提高身体的协调性，防止再跌倒。对于严重骨质疏松患者，同时应定期进行双磷酸盐类药物的注射，目的系抑制破骨细胞的活性，一定程度减缓骨松的进展。 总而言之，骨质疏松症的防治任重而道远，只有正确认识并积极治疗骨质疏松，预防为主，防治结合，及时选择正规医院，听取专业医生的合理化建议，方可有一个良好的获益。相信医患真诚协作，终将共克顽疾，衷心祝愿每位患者都有一个美好的明天。2022年05月04日529
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王海宁主治医师 中日医院 全国疼痛诊疗中心 文/中日医院疼痛科主任医师樊碧发主治医师王海宁减速带是大家经常见到的道路设施，一般设置在公路道口、社区，微微拱起于路面上，骑车或乘坐汽车通过都会有轻微颠簸的感觉，起到使车辆减速、减少交通事故的作用。然而，对于一些老年人来说,通过这些保障安全的设施时,一种幽灵般的疾病可能就会悄悄缠上身，这种严重影响人们生活的疾病就是椎体压缩性骨折。椎体压缩性骨折是怎么回事椎体压缩性骨折是人体脊柱椎体在曰常压力负荷或遭受创伤时，因无法维持内部平衡而造成骨骼压缩的一种疾病。椎体压缩性骨折的发病率很高，是一种”国民病”，在美国每年有70万~75万椎体压缩性骨折的病例，有生之年患有椎体压缩性骨折的概率女性约为16%,男性约为5%。老年人是椎体压缩性骨折最主要的患病人群，而导致发病率如此之高的主要病因则是骨质疏松。人的椎体如同一座房子，年轻时房子里有很多梁柱，可以承受狂风暴雨的侵扰而不倒；而随着年岁增大，骨矿物质逐渐减少这些起到支撑作用的梁柱逐渐老化而变得薄弱，这时即使是和风细雨也可能导致房屋坍塌。这就说明了为什么只有小部分椎体压缩性骨折患者有明确的受伤过程，而大部分患者无明显诱因。咳嗽、坐矮凳子以及前面提到的过减速带等轻微活动即导致椎体压缩性骨折的病例在医院中屡见不鲜。除了骨质疏松，椎体压缩性骨折的病因还可能是骨转移癌、椎体血管瘤、多发性骨髓瘤等，需要医生根据患者具体情况去鉴别。严重的症状——痛性瘫痪椎体压缩性骨折患者可仅表现为轻微症状，如腰部隐隐作痛，仍可以活动和行走。然而一旦表现出明显症状时，患者腰背部疼痛往往会很明显，这时做任何动作都会引起剧烈疼痛，患者不敢活动，如同瘫痪一般，所以也被称为“痛性瘫痪“，严重影响患者正常的生活。除了疼痛以外,椎体压缩性骨折也是导致老年人身高减低的重要原因；胸椎多发的椎体压缩性骨折往往导致后凸畸形，即所谓的驼背;腰椎多发的椎体压缩性骨折可以导致腹部隆起。怎样诊断椎体压缩性骨折在诊断椎体压缩性骨折时，需要与急性腰背部肌筋膜炎、脊神经后支痛等疾病相鉴别。最简单、最经济的检查方法是疼痛部位椎体的X线检查，可通过椎体的形态判断是否存在压缩性骨折。但是X线即使发现有压缩性骨折也无法明确骨折是新鲜还是陈旧的，这就需要进一步做磁共振(MR1)检查。MRI检查可通过骨髓水肿程度来判断骨折的新鲜程度，所以目前临床上认为MRI检查是早期诊断椎体压缩性骨折的“金标准”，同时MRI可用来鉴别是否存在骨转移癌等其他原因。但MRI也不是万能的，如多发性骨髓瘤所致的压缩性骨折，单纯通过影像学检查容易出现漏诊，所以医生还要结合血液、尿液等一系列检查明确病因。椎体压缩性骨折如何治疗卧床和镇痛椎体压缩性骨折的治疗方法有很多种，最传统的治疗方式是长时间卧床休息配合使用止痛药物。我们常常听到一些老年人说起当年腰摔坏了在家里躺了3个月的经历。但是长期卧床会有一些不利的影响,如容易出现下肢静脉血栓导致肺栓塞、坠积性肺炎和褥疮；由于缺乏活动，将导致骨量快速流失，增加以后其他椎体骨折的风险。而服用镇痛药物，一方面会有部分患者镇痛效果不佳；另一方面长期服用镇痛药物需要监测副作用并及时处理,这对于不少人来说并不容易做到。“骨水泥“微创手术对于一些高能量的暴力骨折可以使用螺钉固定，但大部分患者为骨质疏松性压缩性骨折,存在螺钉固定不牢的风险.一般不作为优先考虑的办法。目前最广泛使用和最被认可的治疗方式法，专业的手术名称为“椎体成形术”和“椎体后凸成形术”。这两种手术方式类似,都是在X线引导下将“骨水泥”经大口径针头注入到骨折的椎体里。骨水泥是一种名为甲基丙烯酸甲酯的物质，由粉体及液体组成，将两者混合就会形成水泥状的乳白色物质。刚混合时骨水泥是稀粥样的，混合3分钟左右时为牙膏样，5分钟左右为面团样，15分钟以后则彻底凝固，可以起到支撑作用。医生将牙膏期骨水泥注入椎体内，如同在摇摇欲坠的危房里再重新浇筑起支撑的柱子,待骨水泥凝固后即可维持住房屋的稳定。骨水泥治疗的黄金期一般为压缩性骨折的最初3个月。临床研究证明，椎体成形术或椎体后凸成形术均能明显减轻椎体压缩性骨折患者的疼痛，改善活动能力，避免长时间卧床和忍受疼痛。72岁的聂阿姨就有这样的经历：刚开始在家里整理东西时出现腰疼，后来疼痛慢慢加重，严重时需卧床静养,不能自行活动，如同“瘫痪“一般。聂阿姨在我院疼痛科接受了“骨水泥“手术，2小时后就能下地活动，2天后正常出院，而2周后就基本恢复了正常活动能力。如何预防椎体压缩性骨折预防治疗骨质疏松要针对中老年骨质疏松问题早期诊断、早期治疗。避免暴力、预防跌倒对于存在骨质疏松症或脊柱肿瘤等危险因素的患者，日常生活中要避免遭受暴力、减少跌倒风险,例如下雨或下雪时尽量少出门。适当的体育锻炼老年人还要进行适当的体育锻炼以增强体质,锻炼可提高骨骼质量以预防骨折，同时还可增强肌肉力量以加强脊柱的稳定性。2022年04月22日477
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 有人都会有这样的经历，在逛街、下楼梯、滑冰等时忽然会一屁股坐在地上，然后感觉屁股上、脊柱末端处有剧烈疼痛。如果摔得轻微，在一段时间之后就会有所缓解，要是比较严重就会有持续的疼痛，这时就会去医院做一番检查，影像学检查之后就会发现“尾骨骨折”。病例女，39岁，2021年12月10日，台阶上滑倒摔在底下台阶上，做了核磁，当时摔得比较重，显示尾1骨折，又上了10天的班，然后才休息的。12月24号又做的核磁，上面也显示是尾1尾2骨折，然后元月2号又做了一个CT,上面显示是尾1尾2骨折，断端移位，尾3尾4间脱位，而且是整个朝右偏，最后半个尾3和尾4是脱位，朝外成角度。约12月24号后感觉得阴部总是不适，觉得有点儿坠胀感，晚上尾骨处酸痛。同时，元月2日Ct报脱位后，开始趴着休息，趴着休息后出现左下腹疼痛，疼痛位置会移动，疼痛范围在腹腔的三分之一到四分之一处，每天持续疼痛，怀疑是尾3脱位拉扯髂尾肌，导致髂尾肌起点疼痛，推拿医生按住左下腹疼痛点，感觉肛周有痛感，推拿了左下腹疼痛点后，还是左下腹疼，同时肛门发紧，尾骨尖偏右隐隐痛，会阴部略坠胀（准备备孕，之前未生育）。推拿后感觉疼痛由点状辐射变成片状区域，疼痛也转为麻木得疼，左下腹扯到左腿至左膝盖，略麻木冰凉，左右两边自觉体温都不同。现在已经三个月了，感觉是沿着髂骨，近腹股沟疼痛，有时左大腿根内侧也酸疼。2月骨盆核磁报尾1骨折，尾3脱位的同时，显示双侧髋关节少量积液。主要纠结尾3脱位，因为朝外翘成角度，平躺2小时就戳得疼，坐着也是那截尾骨垫着疼， 尾骨是什么东西？尾骨是由尾巴退化而来的三角形骨性结构，是自然选择、人类进化的结果，正常是由3-4块小骨构成一整块，但还有人是2-3块分开的尾骨，而且其中存在着关节与椎间盘，长度大约为3-10m，有些人会稍长一些。人类身体结构进化到今天，尾骨仿佛已没有什么具体功能了，但实际上它能起到保护脊髓与大脑的作用，当人的屁股突然着地时，所产生的振动效果会被尾骨与骶椎之间存在空隙所缓冲，减轻此种外力带给脊髓与大脑的冲击。尾骨骨折怎么办？1保守治疗：对于尾骨骨折采用的基本是保守治疗。当处于尾骨骨折急性期时，病人都会有剧烈疼痛感，这时一般就会想到“传统膏药”，在这种情况下将膏药贴在尾骨部位是不可取的，虽然它能够有效缓解疼痛，这是因为尾骨旁边的皮肤比较娇嫩，在粘贴、撕扯膏药时很有可能造成皮肤损伤，而且此部位距离肛门很近，极易引起细菌感染。可用消肿止痛作用的药物或涂抹缓解疼痛的药膏，常使用的药物或药膏有消炎止痛药、扶他林等，或者采取一些物理疗法，如尾骨关节松动术、拉张骨盆肌肉等，同时还可进行热敷或超音波治疗。2微创治疗：肛尾韧带位于尾骨尖与耻骨直肠肌的尾骨尖的止点，由于外伤或手术造成肛尾韧带与其周围组织形成粘连、硬结或条索，引起肛内下坠感或肛尾部疼痛。方法：取侧卧位，常规消毒、局麻。术者先用左手食指伸入肛内，摸到尾骨尖，触及结节或条索将其按压固定。左手持拨针，从肛门外缘与尾骨尖中间的点状局麻的皮肤针眼插入。将左手食指伸人肛内作引导，隔着肛管直肠壁，其左手食指尖再摸到针顶端的头部，随着右手持针，两手指同时上下配合，分离、松解其结节或条索。3手术治疗：当尾骨关节不稳定或松脱且经保守治疗无效时，才会考虑手术纠正尾骨。日常需要注意什么？尾骨骨折要尽量避免坐姿，在被确诊为尾骨骨折之后，最好去医院或医疗器械店买一个气圈或软垫，当想要坐或必须做的时候，就可将气圈或软垫放置在椅子上，在坐下时把尾骨部位恰好放置在软垫或气圈的悬空处，使此处完全不受力，以避免或缓解疼痛，让病情尽快好转。当卧床休息时，需尽量采取侧卧位，如果想要平躺就可像坐姿那样，使用软垫或气圈，如果处于急性发作期，通常都需要卧床休息至少5天，待病情好转之后，才可以下床走路。在卧床期间应左侧卧、右侧卧轮换来趟，以防发生褥疮，同时要注意观察皮肤状态，如果出现褥疮就要涂抹药物，及时治疗褥。尾骨骨折有后遗症吗？尾骨骨折在被治愈之后，原则上不会出现后遗症，少数病人有可能出现产道狭窄，因此在能够到医院接受检查时，妇女都需要让妇科医生检查一下产道内径是否在正常范围，如果不在且以后还想生育，就需要到医院通过手术将碎骨取出。尾骨骨折还有可能造成神经损害，如果在治疗期或治愈之后出现一些貌似后遗症的症状，就要到医院的疼痛科检查神经纤维是否出现损伤，如果是，就要及时诊疗，消除后遗症。2022年03月18日1401
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王辉主治医师 河北医科大学第三医院 脊柱骨科 随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率呈现出“水涨船高”的趋势，作为骨质疏松症最常见并发症之一，每年约有180万人经历着骨质疏松性椎体压缩骨折(简称OVCFs)。OVCFs的发生是由诸多因素造成的，骨质疏松导致的脊柱骨量减少、跌倒、既往骨折史是主要危险因素。OVCFs起病隐匿，大多数患者无明显外伤或者仅有轻度外伤，如扭伤、颠簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打喷嚏、弯腰等日常动作，即可引起骨折，被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著，尤其对老年群体危害最为严重。 临床表现：腰背痛是最主要的临床表现，同时可出现沿骨折部位神经走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋间神经放射；腰椎骨折，疼痛可向着腹前区放射，或沿着股神经或坐骨神经的放射痛；少数患者出现腹胀，消化科对症治疗后往往效果欠佳。此外，部分患者发生骨折后无明显疼痛不适，或经早期卧床及自服止痛药物治疗后疼痛减轻，仍从事日常工作而未诊治，由于早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，最终进展为后凸畸形。 影像学检查：1. X线片作为一种传统的检查方法，患者可表现为椎体变扁、楔形变。2. CT检查能观察椎体内、椎旁软组织及椎管内的影像，弥补了X线片的不足，使骨质疏松椎体骨折的诊断全面而准确。3. MRI 可更准确地评估有无椎管压迫及骨折的新鲜程度，也是目前比较主要的检查。4.骨密度检测对于早期诊断骨质疏松，评估再发骨折风险及指导治疗有重要意义。目前采用双能X线透视测量腰椎和髋部的骨密度是诊断骨质疏松症公认的金标准。 治疗：1. 卧床休息：推荐卧床时间为三个月，除吃饭、上厕所、洗澡等必要活动需要下地外，其他时间均建议卧床休息。2. 药物治疗即抗骨质疏松治疗，主要分为骨吸收抑制剂、骨矿化物、骨形成促进剂。抑制骨吸收药物：包括双磷酸盐类（最有效的骨吸收抑制剂，能抑制破骨细胞介导的骨吸收，有效增加骨密度）、雌激素、降钙素等。促进骨形成药物：甲状旁腺激素、他汀类药物、氟化物。骨形成促进剂特立帕肽（目前美国食品药品管理局批准的唯一甲状旁腺激素，在成骨和降低骨折风险方面疗效显著）。3. 支具外固定。4. 微创手术适用于新鲜椎体骨折：目前开展较成熟的微创手术主要包括经皮椎体成形术和经皮后凸成形术。微创手术可以达到稳定骨折、恢复椎体力学强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛的目标，使患者早期恢复正常活动。5. 开放性手术：目前多用于伴有神经、脊髓受压的病例，但骨质疏松常易导致内固定失败，需谨慎选择，必要时需要使用骨水泥螺钉进行强化。 预防：1.骨质疏松的预防：钙质和维生素D的补充。2.骨折的预防：避免摔倒，改变不良的生活和行为方式。2022年01月02日956
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 当脊柱骨折了以后啊，我们肯定第一个是要及时的就诊，因为作为老百姓来讲，你根本不了解我的脊柱骨折到底是需要手术的干预，还是需要保守的治疗，这个需要专科的医生来明确你的。 骨折的评分啊，我们专科的名字叫做ti评分，另外一个要结合你的症状，还要结合你的这个有没有神经损伤啊，还有有没有后方韧带复合体的损伤，还以包括你这个骨折的形态，到底是压缩型的，还是爆裂型的，还是呃，骨折，骨折移位型的啊。 所以呢，根据这些情况来综合判断，你这个骨折到底是需要针对针对性的治疗的方式是什么？ 但是总而言之一句话，当你出现了骨折，你就应该及时的就诊，及时的让专科医生给出一个最佳的治疗方案，那么以免耽耽误你的病情，这就是我要告知给大家的。2022年12月31日510
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耿海涛主治医师 秦皇岛市第三医院 疼痛科 今日门诊，一位76岁的大姨因腰部疼痛来诊。这位大姨的主要情况是身体姿势变化后即刻出现剧烈疼痛。比如，翻身起床的时候，坐着想站起来的时候，站着想坐下或者躺下的时候，疼痛特别严重。走起来之后反而不那么疼痛。这种体位变化而出现的疼痛在医学术语上叫做启动痛，很形象的用来形容脊柱压缩性骨折的临床表现。经过脊柱核磁检查后，确定胸12椎体压缩骨折。从核磁结果上看，这位大姨是适合做骨水泥椎体成形术的。这是一种微创手术，只需要在椎体上打两个直径2-3毫米的小孔，将骨水泥“灌进”椎体里，就可以达到迅速止痛，防止骨折进一步加重的治疗目的。 听到这里后，这位大姨很高兴，困扰她一个月左右的疼痛终于有了一个有希望的办法，但是随行而来的家属马上追问道：医生，我母亲已经76岁的高龄了，这个手术对她来讲，身体是否可以承受？安全是否有保障？ 我再次解释道，这种手术对于老年人非常的安全和友好。手术时长约1小时，只需要局麻，术中基本没有疼痛的感觉；术后12小时即可佩戴腰围或支具后下床活动。据相关的统计，术后有效率高达96%左右，非常适合大姨这种情况。而且，有些患者正是因为对手术的恐惧，在家自行疗养，反而加重了病情，最后只得做更加复杂的钉棒内固定手术，追悔莫及。 家属仍然充满疑虑，最后只是开些止痛药物。当老人在家属搀扶下走出诊室时，我不经意间瞥见了老人遗憾的眼神。希望老人家恢复顺利。 另外：无论是外伤后出现的压缩骨折还是因为自身骨质疏松出现的病理性骨折，均需要补钙治疗。单纯的吃钙片或输液补钙是完全不够身体需求的。所以补钙也是一项复杂而精细的系统工程，通常需要专业医生指导才能取得良好的治疗效果。这个问题我们可以用下一篇文章在详细展开讲解。2021年12月24日536
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 我国老龄化进程不断加深，而骨质疏松症已经成为社会老龄化急需解决的一个问题。骨质疏松最大的危害就是导致骨折，常见的就有椎体的压缩性骨折，这对老年患者的身心都带来严重的影响。如果出现这样的骨折，该怎么办呢？今天就跟着空军军医大学唐都医院脊柱外科的廖博主任一起来看看。 骨质疏松性脊柱压缩性骨折有什么症状？ 骨质疏松导致椎体骨骼强度的降低，在轻微暴力的作用下（有些患者甚至没有受外伤），就可能导致椎体的压缩性骨折，这一类患者主要表现在腰背部的疼痛，尤其是翻身活动的时候，疼痛会加重，严重影响患者的生活自理能力。 骨质疏松性脊柱压缩性骨折该如何治疗？ 这种骨折的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗。下面，我们分别来看看。 1、保守治疗： 一般来说，骨质疏松性脊柱压缩性骨折的保守治疗，效果不是特别好。为什么这样说呢？因为患者需要严格卧床六周左右，而这种长期卧床又会给老年患者带来一些卧床并发症，比如说褥疮、肺炎、下肢肌肉的萎缩、肾静脉血栓等。 2、手术治疗： 现在，对于脊柱骨质疏松性压缩性骨折的治疗，常用的是骨水泥的成形术，效果也是比较好的一种。 经皮的骨水泥椎体成形术（PVP），以及合并有椎体压缩性骨折导致的局部后凸的患者经过球囊撑开的椎体成形术（PKP），这类手术相对而言，手术的操作时间比较短，在局麻下就可以完成，并发症和副作用都比较小，而给患者带来的临床疗效非常好。患者术后，疼痛会得到立马缓解，并可在术后第二日佩戴腰围下地活动，能够满足日常生活的自理需要。所以，这类手术对于脊柱骨质疏松压缩性骨折是一种很好治疗手段。 做完骨水泥手术后，患者又该注意什么呢？ 1、做完PKP或者PVP手术后，早期鼓励患者在床上做一些肢体的屈伸功能锻炼，其目的主要是增加双下肢的肌力，以及关节的活动度。2、术后第二天需要佩戴腰围下地活动。 3、由于做完手术后，患者还有一个漫长的适应期，所以需要专人的看护，避免发生意外。 4、术后在行走距离上，功能锻炼的幅度上，要以患者的耐受程度为原则，不是说越多越好，也不是说坐着不动就行。 5、最重要的一点，患者一定要谨记。患者术后必须全程进行规范、合理的抗骨质疏松药物治疗，比如钙剂的摄入以及服用一些抑制骨破坏类药物，或者成骨类药物的应用。这时应该在医生指导下进行规律用药。2021年12月11日427
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吴斌副主任医师 武汉协和医院 骨科 骨质疏松患者脊柱压缩性骨折如何治疗？骨质疏松症的患者发生脊柱压缩性骨折如何治疗呢？很多严重的骨质疏松症的患者，可能在生活中由于轻微的外伤或者不小心跌倒呢，就会导致脊柱发生骨质疏松性的压缩性骨折，我们通过这个模型可以看到，我们正常的脊柱椎体呢，是由于它的骨密度比较强，通常轻微的外伤是不会骨折的，但是对于一些严重的骨质疏松，由于它的骨量丢失，骨小梁比较稀疏，轻微的外伤呢，就会导致椎体的压缩性骨折，这个时候呢，患者会出现腰部或者背部的疼痛，活动受限，严重的时候呢，他连翻身起床或者是在床上活动都非常困难，这个时候患者应该积极的就诊，可以去骨科或者是脊柱外科呢，进行一些影像学检查，包括X线，CT，磁共振等，特别是磁共振，它可以区别患者的骨折是新鲜的骨折，还是陈旧性的骨折，对于陈旧。 病的骨折呢，通常我们可以进行简单的止痛治疗就可以了，但是对于新鲜的骨折，通常呢，可以选择保守治疗或者是手术治疗，对于患者如果不能耐受长时间卧床的情况下，我们建议患者还是采用手术治疗，一般而言呢，我们会建议患者进行补水泥椎体强化术，我们临床上呢，主要称为PKP或者是PVP治疗，患者呢，是在局麻下进行手术，通过一个微2021年12月01日572
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