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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 脊柱压缩性骨折是什么 脊柱压缩性骨折指脊柱在低暴力损伤的情况下出现的椎体形态改变，高度下降出现了楔形变或者双凹变的情况，这就是压缩性骨折的一种变法，X光片可见脊柱椎体前柱压缩，它的高度比后柱明显的降低，会引起人体的后凸畸形。 脊柱压缩性骨折会引起明显的胸背部疼痛，大多表现在下腰部疼痛，这都属于新鲜的压缩骨折的症状。活动或翻身时疼痛会加剧，影响夜间睡眠，降低生活质量。 脊柱压缩性骨折怎么治疗 当老年人出现骨质疏松性骨折的时候，一定要及时采取干预措施，早期诊断早期治疗，减少卧床并发症，提高生活质量。一般分为保守治疗和手术治疗，保守治疗主要就是绝对的卧床休息，一般卧床时间需要6-8周，有时候甚至要长达3个月。但由于老年人容易出现骨不连或不能耐受久卧，所以现在最常流行的是进行椎体成形术即PVP，或者椎体球囊扩张成形术即PKP等微创手术治疗。在骨髓内打入椎体，迅速产生椎体的固化，增强椎体强度，术后第2天即可下床活动，可以正常活动。手术可以在局麻下进行，切口只有2-3mm左右。 青中年压缩性骨折一般压缩1/5左右，主要采用保守治疗，压缩1/2以上或者椎管有明显占位，采用手术治疗。此外，青壮年压缩性骨折如果椎体高度丢失不多，约1/2或1/5左右，同时不伴后纵韧带复合体损伤，整个脊髓损伤基本上很少，恢复比较良好。对于压缩1/2左右而椎管占位比较明显，需要了解神经压迫程度、患者有无瘫痪，再决定下一步的治疗。2021年11月06日
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 上期跟大家科普了脊柱外科中为数不多的需要急诊手术的一类脊柱疾病：马尾综合征。今天跟大家科普另一类可能需要急诊手术的脊柱疾病：脊柱骨折。 脊柱受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，使其稳定性破坏，而脊柱的不稳定将可能造成脊髓的损伤。急救、运送过程不正确的搬运方法还可进一步加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。因此，院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。那么，怎样才是正确急救呢? 一、 判断情况 通过询问病人或旁人，同时可行简单查体，若下面前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。 1、从高空摔下，臀或四肢先着地者 2、重物从高空直接砸压在头或肩部者 3、暴力直接冲击在脊柱上者 4、正处于弯腰弓背时受到挤压力 5、背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形 6、四肢有麻木，活动无力或不能 二、 正确的急救措施 1. 迅速将伤员撤离（撤离方法如下所述）可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。 2. 有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。有条件者给氧。 3. 脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤(如脑疝)，胸腹脏器损伤(如血气胸、肝脾破裂等)或休克时，应尽早处理这些合并伤。 4. 颈部伤有高位截瘫伤员，运送中要特别注意固定头部。可在颈后垫小布卷或薄枕，颈部两侧放置衣服或沙袋，防止扭转。此类伤员在后送途中随时都有呼吸突然停止的危险，要特别注意观察和作必要的器材准备，呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后，不能轻易移动病人，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将布带打结于胸前，再固定腰部。如伤员为仰卧位不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法。 6. 颈椎骨折患者，要固定好头颈部，要由专人扶持头部或用颈围固定。在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。 7. 对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将病人移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。 (如图) 搬运完成后到达医院，院前急救就完成了。手术水平的高低是影响脊柱骨折预后一个重要方面，但正确的院前急救才是保证脊髓功能的前提，才能为急诊手术创造条件，才能让急诊手术变得更有意义。 专家介绍： 胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。 擅长： 脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。 出诊时间： 周四上午08:00 周四下午13:30 门诊地点： 西京医院门诊三楼 图片来自网络，如有侵权，请联系删除。2021年11月03日649
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白成瑞主任医师 北京友谊医院 骨科 脊柱压缩性骨折要根据骨折的严重程度确定治疗方案，可分为保守治疗和手术治疗两种方案。若骨折移位不明显，脊柱稳定性良好，没有骨折块移位压迫神经风险的压缩骨折可以采用保守治疗，卧床休息2-3月，佩戴腰部支具，定期复查X光片、CT或核磁共振判断骨折愈合情况，情况允许时可去除支具逐渐正常活动。若脊柱骨折压缩较为严重，椎体受压缩部分超过1/3，存在脊柱不稳定和骨折移位压迫神经的风险，要及时进行手术治疗。脊柱压缩骨折老年人多发，多合并骨质疏松，骨折不易愈合，为了促进骨折尽快愈合，减少卧床并发症，建议行椎体成形术-即骨水泥灌注到骨折椎体，固化椎体迅速止痛，可以使患者早日下床活动。2021年10月31日993
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 脊柱骨折是十分常见的骨折，约占全身骨折的5%—6%。胸腰段脊柱骨折最多见，多由间接外力引起，比如高处跌落时臀部或足跟着地，冲击性外力向上传导致胸腰段发生骨折。少数可以由直接外力引起，比如房子倒塌的压伤、汽车的压撞伤或火器伤等。 脊柱骨折之后，通常受伤的部位都会产生疼痛，特别是受伤的地方局部活动的时候，体位改变的时候出现疼痛明显加剧。如果骨折导致了相应的神经损伤，还会产生相应的神经受损的情况。脊柱骨折之后有一些患者就医的时候，会有明确的外伤史。外伤之后会出现相应的受伤部位的疼痛。有些患者如果主诉受伤之后出现了肢体的麻木、无力，就是肌肉的无力，甚至出现了大小便的失禁等情况，要高度怀疑是不是脊柱发生了骨折，对神经造成了压迫，造成了相应的神经损伤的情况。通常情况下都有明确的外伤史和明确外伤史导致的疼痛，这个疼痛和外伤是一致的。 脊柱骨折怎么办? 1、保守治疗：适应于压缩比较轻，不需要手术者;或者需要手术，但病人身体状况不能耐受手术者。方法：卧床休息4-6周;口服补钙药物;对症止痛。 2、经皮穿刺球囊扩张椎体成形微创手术。 3、切开内固定手术治疗：适应于压缩重、有神经症状、有椎管狭窄或脊柱不稳者。 温馨提示：以上是关于“脊柱骨折怎么办”的相关介绍，希望可以帮到大家。2021年10月22日649
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 本文为转载文章 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师许鹏 他医术精湛、医者仁心，为无数患者解除脊椎病痛，使那些饱受脊椎病折磨的病患，重新获得生活的勇气，因此深受患者尊重和信赖。他耐心询问病史，细心研究病情，精心制定手术方案，为患者尽心尽力、不辞辛劳。他好学苦练、与时俱进，积极学习新技术，为给患者最佳的治疗方案孜孜求索。本期名医访谈，我们有幸邀请到许鹏副主任医师为大家讲述一些骨质疏松性脊椎压缩骨折的常见问题。 腰背痛，几乎是每个老年人经常经历的病痛之一。但很多老人却不把腰背痛当回事，也不去医院检查，使得腰背痛往往反复发作、经久不愈。对于长期腰背痛的老人，特别是起床时疼痛加剧甚至出现驼背现象的老人，应引起重视，因为很有可能得了骨质疏松性脊椎压缩骨折！ 1.什么是骨质疏松性脊椎压缩骨折？ 骨质疏松性脊椎压缩骨折中其实包括两个组成部分：骨质疏松和脊椎压缩性骨折，即在骨质疏松的基础上，患者出现了脊椎的压缩性骨折。 骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构退化为特征的代谢性疾病。它可引起全身疼痛、身高变矮、脆性骨折及其相关并发症，是影响中老年人群活质量和病死率的重要病因。世界卫生组织已将骨质疏松症列为影响中老年人身体健康的“杀手”之一。 而脊椎压缩性骨折其实就是脊椎的骨折，而之所以被称为压缩性骨折，是因为它并不像我们平时看到的四肢骨折，骨折后分离移位，而是在外力的作用下，椎体被前方被压扁了，就像我们平时吃的饼干，在它的上方和下方一挤压，饼干压缩了一样。通过下图就可以很直观的看出什么叫压缩性骨折。 2。骨质疏松与脊椎压缩性骨折有什么关系？ 脊椎压缩性骨折的病因主要分为两大类，一类就是骨质疏松，而另一类就是常见的外力作用。骨质疏松是一种全身性的疾病，因此我们的脊柱同样会出现骨质疏松。如下图所示，骨质疏松的骨质，就好像木质建筑被蛀虫啃食得千疮百孔，强度降低后自然更容易断裂，承受外力的抗创伤能力也会很明显的下降。由于脊柱主要承受着躯干的重量，受重力作用向下传递，因此非常容易就会出现脊椎的压缩性骨折。对于正常人，特别是年轻人来说，脊椎压缩性骨折往往出现在车祸、高处坠落等外伤的情况下，这时往往会引起人们重视，从而早期发现而治疗。但对于发生骨质疏松的老年人来说，即使没有出现外伤，而只是一个轻微的运动，如剧烈咳嗽、弯腰提重物，甚至是坐在车上突然减速，都有可能引起脊椎的压缩性骨折。在这种情况下，往往患者自己对疾病没有意识，也不会去医院就诊，从而耽误治疗，引起严重并发症与后遗症。 3. 骨质疏松脊椎压缩性骨折的危险因素包括哪些？ 根据目前的研究发现，发生骨质疏松性椎体压缩性骨折的主要危险因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年龄大于65岁及有骨折家族史；次要危险因素包括：嗜烟酒、低体重指数、应用某些药物（如糖皮质激素、抗凝类药物等）、绝经年龄小于45岁等。对于有以上危险因素的人群，如果在外伤或者突发出现腰背部剧烈疼痛，一定要引起重视，说不定在不经意间就出现了脊椎压缩性骨折。 4.脊椎压缩性骨折好发于哪些部位？ 成年人的脊柱共有26节，包括7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、1节骶椎和1节尾椎，同时脊柱又形成了4个生理性弯曲，颈椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一个“生理形。在这么多节脊柱中，并不是每一个椎体发生压缩性骨折的概率都是相等的，脊椎压缩性骨折最常发生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界处最好发。一方面是因为随着椎体往下，承受的压力越来越大，另一方面则是因为胸腰椎交界处刚好处于生理弯曲的转折点，因此在外力的作用下，最容易出现压缩性骨折。相反，颈椎承受压力小，发生骨质疏松性骨折的概率远低于胸椎与腰椎。一般而言，如果第5节胸椎以上的椎体发生骨折，那么更多地就要怀疑其他原因引起的骨折，比如说脊柱肿瘤破坏椎体引起的骨折等。 5.骨质疏松脊椎压缩性骨折会出现哪些症状？ ①腰背部疼痛：腰背部疼痛肿胀是胸椎压缩性骨折的临床症状，初期发病时，腰背部表现为局部的刺痛和阵痛，特别是半夜翻身、咳嗽时，疼痛加剧，让人难以忍受，而肿胀一般是因为压缩性骨折引起的炎症导致肿胀，表现为背部红肿。需要注意的是，可能在摔倒或者外伤后，并不会立即出现疼痛，而过一段时间比如第二天醒后，疼痛才会越来越明显并不断加重； ②腹胀腹痛：胸椎压缩性骨折不仅刺激脊髓，还会刺激消化系统，导致肠道功能紊乱，影响胃部，引起腹胀腹痛； ③下肢疼痛、二便失禁：压缩性骨折刺激到脊髓出来的神经根或直接压迫脊髓后，会出现类似于腰椎间盘突出的疼痛，如单侧下肢或双侧下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出现会阴部感觉丧失、二便失禁等症状； ④后凸畸形：椎体压缩性骨折，前方被压扁，但后部分正常，因此如果不积极治疗压缩性骨折，会逐渐进展为后凸畸形，脊柱后凸，出现驼背，身高变矮。此外，当椎体出现局部后凸，邻近椎体前方的受力便会增大，而驼背造成的身体前倾，又使得重心前移，行走不稳。而摔倒又容易诱发新的压缩性骨折，这样便形成了一个恶性循环。 6.如何知道自己有没有得压缩性骨折？ 如果是自己在家，一方面可以通过上面说的症状、危险因素来对应，另一方面则可以通过一些简单的小实验来帮助判断： 翻身试验：侧身卧位时，翻身转向对侧，如左侧卧位转向右侧卧位； 起身试验：侧躺时由床边起身坐直； 卧躺试验：坐于床边向后平躺； 如果以上三个步骤均不会诱发疼痛或疼痛不加重，则压缩骨折的可能性很低。若以上三个动作都会加重疼痛，则高度怀疑发生了椎体压缩性骨折，应前往医院进行检查评估。如果测试过程中的任一动作会引起较剧烈的疼痛应立刻终止，并前往医院检查。 而在医生方面，对于怀疑压缩性骨折的患者，首先就要拍一个X片，如果椎体发生了压缩性骨折，通过X片就能很明显看到椎体的凹陷或椎体前后不在一条水平线上，从而诊断压缩性骨折。但是对于一些陈旧性的骨折，或是新鲜骨折但椎体还没发生明显塌陷，此时MRI则是更好地检查手段。 7. 骨质疏松脊椎压缩性骨折能保守治疗吗？ 许多人由于害怕手术，因此都更加愿意进行保守治疗。对于压缩性骨折来说，保守治疗主要适合椎体压缩程度小，不超过椎体高度1/3，没有神经损伤、未出现后凸畸形的患者。保守治疗的方法包括卧床休息、脊柱矫形器、康复锻炼以及治疗骨质疏松（包括补充钙剂、维生素D、抗降解药物等）。 保守治疗要求患者在床上卧床休息六周以上的时间，骨折部位可以垫一个小枕头，可以明显缓解疼痛，最好不要下床走动，始终保持一个正确的仰卧、俯卧或是侧卧的姿势，防止拉伤骨折部位，进一步造成伤害。与此同时，还要积极的参与腰背肌锻炼，最好是有一个合理的锻炼计划，锻炼能有效预防肌肉萎缩，防止造成腰背痛后遗症。 但需要注意的是，长期卧床对患者也有别的害处。老年人长时间卧床会引发肺部感染、心力衰竭、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓等多种问题，因此在临床上，对于部分患者来说，手术治疗是更好地选择。 8.骨质疏松脊椎压缩性骨折手术怎么做？ 目前在临床上，压缩性骨折的病人通常采用微创的方式进行手术，包括经皮椎体后凸成型术（PKP）和经皮椎体成型术（PVP）。对于60岁以上患者，保守治疗3周以上疼痛缓解不佳、疼痛剧烈难以忍受、骨折不稳定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎体压缩性骨折，首选微创手术治疗。但是，部分椎体后壁完整性较差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韧带、关节突、椎弓根等骨折时，应避免选择此种术式。 这个手术比较好理解，就是在皮肤上用细针扎几个小孔，扎到骨折的椎体中，然后用球囊把塌陷的椎体撑开，注入骨水泥，用骨水泥当作支撑结构重建椎体，维持椎体的稳定。通常术后疼痛即刻便能缓解50%-80%，手术效果较好，并且创伤小，术后2个小时便可下地活动，手术第二天甚至当天即可出院，而皮肤仅留2-3mm的小口，可自行愈合，无需缝合拆线。 其中，PKP与PVP唯一的区别就是，PKP使用球囊撑开而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为地造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少了。但PKP使用了球囊，手术费用也因此增加。具体手术方式的选择可与主诊医生共同讨论并最后决定。 9.已经患了骨质疏松要怎么预防脊椎压缩性骨折呢？ 对于已经得了骨质疏松的患者来说，学会科学预防压缩性骨折已经迫在眉睫。想要尽可能预防压缩性骨折的发生，在日常生活中，骨质疏松患者需要做到：（1）严防跌倒及外伤；（2）摄入足量的钙和维生素D；（3）改善生活方式，减少弯腰负重活动；（4）适当的运动和充足日照；（5）定期进行骨密度检测；（6）及早治疗骨质疏松；（7）积极治疗可引起骨质疏松症的相关疾病。 专家介绍 许鹏 海军军医大学附属长征医院脊柱外科副主任医师，医学博士 、副教授、硕士生导师、国内知名脊柱微创外科专家。 专业擅长： 从事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑难、危重脊柱疾病500台/年以上，拥有丰富的临床经验和熟练的临床技术。主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化、胸椎黄韧带骨化、脊柱骨折、脊髓损伤、骨质疏松骨折、枕颈畸形、侧弯畸形、脊柱结核感染等脊柱疾病的微创外科治疗及中西医综合疗法，尤其是疑难、危重脊柱疾病的手术治疗。 社会兼职： 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。 学术成果： 主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，累积科研经费300万元以上。近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文10余篇，参与编写专著4部。2021年10月17日1077
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 门诊来了一位90岁的胸椎压缩性骨折的老年女性病人，神志清楚，生命体征平稳。我当时是带着规培医生去首诊这个病人的，先征询了她的意见，她告诉我由于病人年龄大，手术风险高，最佳的治疗方案建议保守治疗，卧床2月。得到这样的回答我一点都不惊讶，她是一个新来的规培医生，本身她的答案也没错，只是可能并不是一个最佳答案。 我认为PKP手术才是最佳的，那么我的任务之一就是教会我的学生怎么管理病人，她应该告诉病人为什么要做手术？这个手术到底是什么？术前、术中及术后的注意事项是什么？在此，我将授课内容写出来，也希望能帮助到各位读 1、什么是PKP？ PKP（percutaneous?kyphoplasty ）全称是经皮球囊扩张椎体后凸成形术，如上图所示，对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的病人，医生只需要将穿刺通道伸入骨折的椎体，用球囊将骨折复位，最后注入骨水泥手术即完成了。操作简便、效果理想、恢复满意，美中不足就是微创手术通常手术费用较高。 2、为什么这是一个专门为老年人设计的手术？ 之所以说这是一个专门为老年人设计的手术有以下6点： 老年人更容易发生骨质疏松性椎体骨折，摔倒可致，严重者连晒被子、炒菜以及咳嗽都可能发生； 老年人骨质疏松严重，该手术需要将穿刺通道伸入骨折的椎体，在疏松的椎体上操作省力，难度小，且安全性高； 老年人骨质疏松，球囊扩张易于复位，而骨质较好复位困难； 骨水泥填入椎体以后会改变椎体的强度，导致临近椎体的退变及再骨折，非骨质疏松病人不宜做此手术； 老年人通常对麻醉及手术耐受力差，该手术仅仅需要局部麻醉，手术时间短，术中失血少，并发症少； 老年人不宜长期卧床，该手术做完疼痛感立即明显缓解，骨水泥凝固后病人可坐起或行走，避免了长期卧床的并发症。 其实，这个手术最初是在1987年由法国的神经放射学医师Galibert和 Deramond首先报道，当初并不是用于老年性骨质疏松性胸腰椎骨折，他们应用此手术成功治疗了1例长期疼痛的颈2椎体海绵体状血管瘤。然后医学家们才受到启发，成功地将这项技术用于老年性骨质疏松性胸腰椎骨折，并不断该进。 3、手术前需要准备什么？ 一张核磁共振的片子必不可少，红箭头处就是新鲜骨折表现，核磁共振是区分新鲜或者陈旧骨折的最佳检查，新鲜骨折才需要手术，陈旧骨折无需手术。如有心脏支架等核磁禁忌，可以行ECT检查； X线也是必须，手术需要X线定位，并不是做了核磁就不需要X线了，CT检查常常也会需要； 其他术前的一般准备，包括备皮，充足的睡眠，血糖血压的调整、超前镇痛等； 无需禁食，但不宜吃难以消化的食物，避免术中呕吐； 术前可以尝试及锻炼，保证能够趴下半小时以上，否则不能耐受手术； 充足的心理准备，避免焦虑。 手术前的准备看似很简单，但是如果做的好，便能起到更快康复的作用。 4、手术中需要注意什么？ 术中因为是局部麻醉，病人保持清醒状态，因此需要自我调整心态，避免紧张。还需要认真倾听医生的嘱咐，偶尔医生会让患者配合抬腿、检查有无神经损伤，应该尽量配合。术中往往也会有少许病人可忍受范围内的疼痛，应该尽力配合。如果不能配合，也视为手术的禁忌症，不能手术，比如老年人痴呆严重。 5、手术后需要注意什么？ 术后第一小时患者应该保持仰卧位，因为骨水泥通常在1小时内达到最高强度的90%，2小时后可以坐起或行走； 如果起床建议佩戴腰围，卧床时将腰围解开，3周内严格执行； 术后虽疼痛明显缓解，但是可能还会残留下腰部轻度的酸痛，可以继续使用药物治疗；通常3月内会逐渐缓解。 术后起床前、3周、6周以及3月时建议复查X线片； 如术后症状加重，需立即就诊； 抗骨质疏松必不可少，避免再次骨折，包括平时的生活方式及服药。 最后，我相信我的规培学生一定会将这篇文章收藏，回去反复思考并理解，最后学以致用。以上图片左侧部分为术前的压缩骨折影像，右侧部分就是做完PKP手术的X线片，对于老年性骨质疏松的胸腰椎压缩性骨折的病人，PKP手术是一个很好的选择，能有效缓解病人病痛，手术创伤小，恢复快，避免卧床并发症，值得推广。2021年10月15日1411
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杜诗尧主治医师 上海长征医院 骨科 椎体压缩性骨折的治疗涉及不同的阶段。 您的医生会治疗您的疼痛。根据您的疼痛程度，您的医生可以用以下方法治疗： ●强效止痛药 ●非处方止痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬和萘普生等 ●用于治疗骨质疏松症但也可以缓解疼痛的其他药物 如果骨质疏松症导致骨折，您的医生也会对此进行治疗。长期骨质疏松症治疗包括： ●药物——医生通常使用称为双膦酸盐的药物治疗骨质疏松症。 ●生活方式的改变——戒烟（如果您吸烟）并且不要喝太多酒。你还应该吃健康的饮食，含有足够的钙和维生素 D（图）。 ●锻炼——在一周的大部分时间里，每天至少活动 30 分钟是很重要的。“负重”运动，如步行，是最好的。负重运动意味着你的脚和腿支撑你的体重。 您可能听说过用于椎体压缩性骨折的其他治疗方法。例如，有些人可能会佩戴腰围。背部支具有时可以帮助因严重车祸而骨折的人。它们通常不会帮助因骨质疏松症而骨折的人。 在某些情况下，医生可能会建议手术治疗，包括“椎体成形术”和“椎体后凸成形术”，术中将水泥材料或气囊放入塌陷的椎体中，使压缩的椎体被支撑起来。2021年10月04日1042
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沈洪兴主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 脊柱外科 骨科手术的钢钉钢板术后多久要取出，不取行吗？在我们临床上呢，去做手术以后，打钢钉的病人呢，还是能够占到70%-80%，那么好多病友也很关心，我打了钢钉以后要不要取出来，具体的呢，我们应该手术医生呢，会定期的术回一个月，三个月，半年，一年进行随访，目前来说呢，对于比较年轻的，我们说脊柱外伤，脊柱骨折的病人，术后呢，一年左右骨折愈合后，我们要去除肋骨滴人，那么对于像老年病人啊，或者是这个脊柱肿瘤的病人啊，他这个内固病人，这个我们说他是由钛合金啊组成的，生活相容性很好的，我们一般这种情况呢，都是不需要去除肋固病，脊柱外科，呃，尤其是退行性的疾病啊。 老年病人，或者呢，是脊柱畸形矫正的病人的，这些病人呢，这个我们一般是不取出肋骨定人，这样呢，又避免了第二次的手术，这也是呢，对这个维持他脊柱的一个永久的稳定性，这两种情况我们是不取肋骨定的。2021年09月29日686
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 很多患者在拍完腰椎的片子后，看到峡部裂的诊断就很紧张，很疑惑这个是什么问题，严不严重，是不是必须要做手术治疗。峡部裂是脊椎峡部裂的简称，又称为脊椎峡部不连、椎弓崩裂。人体生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小的部分称为椎弓根峡部。如果一侧或两侧峡部骨质不连续，则称为脊椎峡部不连。腰椎峡部裂是临床上下腰痛的常见病因之一， 其基本病变是峡部断裂， 腰椎失稳， 最终导致椎体向前滑脱，压迫脊髓、马尾神经，引起相应的临床症状。那么峡部裂是怎样形成的呢？一般认为有两种原因。一种是先天性的。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生时仍然是分离的。出生后约1～2岁左右，椎弓开始联合。3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。如果在发育过程中，椎弓没有联合，则成为峡部裂。一种是后天性的，与外伤及劳损关系明确，是一种应力骨折或疲劳骨折，虽一次严重的损伤也可造成急性骨折，但通常的发生机制是重复的应力。峡部裂患者症状体征的轻重取决于峡部不连的类型、腰椎不稳情况、滑脱程度及年龄。单纯峡部不连多无明显临床症状，多在无意中经X线检查发现。成年后症状逐渐明显，主要为腰腿痛。一般在20～30岁时症状缓慢出现，开始时有下腰痛，或同时有腰腿痛，多为间歇性钝痛，有时为持续性，一般并不严重，对日常生活无影响，仍能从事一般劳动。站立、行走或弯腰时加重，过度劳累或负重受压时症状加剧，卧床休息时，疼痛即减轻或消失，自卧位起床时疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶尾部或下肢放射。继发椎体滑脱严重时可产生马尾神经麻痹。怎样知道是否得了峡部裂？峡部裂多见于下段腰椎。X线平片是诊断脊椎崩裂的首选方法。一般左右斜位片子上即可看到峡部裂。正常腰椎X线斜位片上可看到相邻椎体之间有形似小狗的轮廓，狗脖子处即峡部。如果发生峡部裂，则X线斜位片上表现为狗脖子断裂。当然，三维CT检查对于峡部裂有更确定的意义。因为普通X线是二维结构，而三维结构能进一步反映人体组织的状态。明确诊断以后，患者最关心的问题就是如何治疗。不是所有的峡部裂都需要治疗。对于没有出现腰椎滑脱的患者，密切观察、定期随访即可，同时避免腰部不当用力。对于病史短、症状轻、轻度滑脱的患者，及年龄大、体质差不能耐受手术的患者，可行非手术治疗。非手术疗法主要包括：休息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、对症处理等。经规范化保守治疗后，大多数患者腰痛症状能够缓解。对有明显腰腿痛症状的滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗；保守治疗无效或确定其疼痛与滑脱有关并且严重影响日常生活，再考虑手术治疗。滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。对腰椎滑脱患者来说,一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位及内固定、滑脱椎体与邻近椎体的融合。专家介绍：胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长：脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间：周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点：西京医院门诊三楼图片来自网络如有侵权请联系删除2021年09月23日3098
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宋滇文主任医师 上海市第一人民医院（南部） 骨科 什么是骨质疏松椎体骨折？骨质疏松椎体骨折是我们常说的“脆性骨折”（脆性骨折：自发性或因轻微外力而造成的完全性骨折）。随着我国人口老龄化进程的加快，骨质疏松症已经成为我国的常见病和多发病，据统计60岁以上的人群骨质疏松症患病率为56%，女性发病率可达为60-70%。2013年IOF（国际骨质疏松基金会）报告：全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇骨质疏松性骨折。脊柱椎体骨折是骨质疏松性骨折中最为常见的类型（其他常见部位为髋部骨折、腕部骨折），其中90%的骨质疏松椎体骨折发生在胸椎和腰椎。怎样诊断骨质疏松椎体骨折？要诊断一个骨质疏松椎体骨折需要包括以下几个方面：（1）病史：近期跌倒、抬重物或者轻微外伤的经历，也有部分患者没有外伤史；（2）症状：多数表现为局部疼痛，性质较剧烈，多位于骨折附近，严重者可有下肢放射性疼痛、麻木等神经压迫症状；（3）体格检查：最常见的是活动受限，无法翻身，站立和行走困难，严重者只能坐轮椅或者卧床，也可出现驼背畸形；（4）影像学检查：X线片可以看到椎体变扁，CT上显示椎体骨折线，MRI对于骨质疏松骨折的诊断和鉴别诊断非常重要，可以区分新鲜骨折和陈旧性骨折；（5）骨密度检测：常用的是双能X线骨密度检测，根据WHO标准，骨密度T ≤ -2.5SD为骨质疏松。骨质疏松椎体骨折有哪些危害？骨质疏松椎体骨折患者最常见的症状是疼痛，往往是剧烈的疼痛，站立和活动时明显，平卧休息可减轻，严重时无法翻身活动，给生活造成极大的困扰。椎体的骨折块移位可造成神经压迫，引起肢体麻木、疼痛，最严重可导致驼背畸形、瘫痪、大小失禁。很多骨质疏松椎体骨折的老年患者因为要长期卧床而出现坠积性肺炎、泌尿系感染，显著降低生活质量，甚至危及生命。骨质疏松椎体骨折的保守治疗方法保守治疗方法主要包括：①绝对卧床休息：一般需要4-6周，根据骨折损伤程度和恢复情况适当调整；② 腰围、支具辅助：下地活动时需要佩戴腰围或支具保护，多数在卧床一段时间并经过医生评估准许下床活动时使用；③对症治疗：应用消炎镇痛药物控制疼痛。在微创手术广泛应用之前，保守治疗是骨质疏松椎体骨折最主要的治疗方案，但大多数的老年患者很难耐受4-6周的绝对卧床，而长时间的卧床制动使得本就很差骨骼质量进一步恶化，还会导致肺部感染、泌尿系统等并发症。骨质疏松椎体骨折的微创手术治疗骨质疏松椎体骨折常用的微创手术方式是椎体强化术，根据填充方式不同可以分为椎体成形术（percutaneous vertebroplasty, PVP）和椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty, PKP）。椎体强化术最早由Galibert等率先应用，通过PVP成功治疗1例椎体血管瘤患者。从20世纪90年代开始，椎体强化术以其创伤小、见效快的特点，逐渐应用于各类疼痛性椎体疾病治疗中，并取得理想效果。1994年，美国首次将PVP用于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的治疗，而该术式在我国的应用始于2000年前后。经过临床多年实践，椎体强化术不断得到完善，已成为各级医疗机构用于治疗骨质疏松椎体骨折的常用方案。上海市一脊柱外科宋滇文主任团队在汇总分析椎体强化术治疗骨质疏松椎体骨折的文章并结合团队的治疗经验，对于椎体强化术的适应证进一步“优化”。对于伴有剧烈疼痛（NRS≥7）、服用阵痛药物后无效、经MRI确诊为急性OVCF（骨折时间＜6周）的老年（年龄＞65岁）患者，在没有绝对禁忌证时，椎体强化术能带来更好的疼痛缓解和功能改善。在此基础上，如患者骨折时间≤ 3周，年龄＞70岁，则手术获益更加显著。案例1100岁的张阿姨不慎扭伤后出现腰背部疼痛，腰部活动严重受限，无法站立及行走，MRI提示腰1椎体的压缩性骨折，骨密度提示骨质疏松，我们诊断为骨质疏松椎体骨折，为其行PVP手术，术后第二天就可以腰围辅助下下床活动，疼痛缓解。案例279岁的吴阿姨跌倒后出现腰背部疼痛，因为治疗不及时，出现了腰背部后凸畸形，站立不稳，不能平卧，腰背部疼痛也进一步加重，腰部活动困难，只能依靠轮椅。通过全面评估，我们认为吴阿姨是骨质疏松骨折伴脊柱后凸畸形，为她实施了PKP治疗方案，术后吴阿姨的腰痛明显减轻，腰部活动轻松了，终于可以摆脱轮椅自主活动了。规范化的抗骨质疏松方案至关重要微创手术可以安全快速的治疗局部的骨质疏松椎体骨折，但全身的抗骨质疏松治疗同样重要。对于骨质疏松椎体骨折患者,手术治疗后合理应用药物治疗,可促进骨折愈合,使病人早日离床锻炼,延缓骨质疏松的进一步发展,有效减少再次骨折发生,改善病人的预后。为了进一步改善椎体强化术患者的预后，并预防再骨折的发生，美国、法国等国家实施了骨折联络服务（FLS）。骨折联络服务是指以协调员为基础的二级骨折预防服务模式，是目前再发骨折预防最有效且最经济的干预措施之一。其目的是识别继发性骨折风险增加的患者，并在进行全面评估后，确保患者通过协调和沟通来改善护理并启动适当的治疗。上海市一脊柱外科宋滇文主任团队在上海市率先开展骨质疏松管理员模式，并在松江地区试点。宋主任团队整合已研发搭建的信息化OPF（骨质疏松椎体骨折）管理平台、OPF患者再发骨折预警风险模型、OPF分级诊疗制度和智能化OPF监管设备，建立新型OPF预警管理体系，该系统目前在临床试验阶段，该系统的验证有助于完善我国骨质疏松椎体骨折诊疗体系，进一步改善骨质疏松椎体骨折患者预后。2021年09月22日1966
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