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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科（脊柱一科） 上期跟大家科普了脊柱外科中为数不多的需要急诊手术的一类脊柱疾病：马尾综合征。今天跟大家科普另一类可能需要急诊手术的脊柱疾病：脊柱骨折。 脊柱受直接或间接机械外力作用，引起各种类型的脊柱骨折、脱位，使其稳定性破坏，而脊柱的不稳定将可能造成脊髓的损伤。急救、运送过程不正确的搬运方法还可进一步加重脊髓损伤，甚至引起脊髓完全断裂，一部分病人因此造成难以恢复的终生残疾甚至死亡。因此，院前急救时使用正确的方法搬运脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致残致死率。那么，怎样才是正确急救呢? 一、 判断情况 通过询问病人或旁人，同时可行简单查体，若下面前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，即应按照脊柱骨折要求进行急救。 1、从高空摔下，臀或四肢先着地者 2、重物从高空直接砸压在头或肩部者 3、暴力直接冲击在脊柱上者 4、正处于弯腰弓背时受到挤压力 5、背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形 6、四肢有麻木，活动无力或不能 二、 正确的急救措施 1. 迅速将伤员撤离（撤离方法如下所述）可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。 2. 有呼吸困难或昏迷的伤员，应及时吸出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。有条件者给氧。 3. 脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤(如脑疝)，胸腹脏器损伤(如血气胸、肝脾破裂等)或休克时，应尽早处理这些合并伤。 4. 颈部伤有高位截瘫伤员，运送中要特别注意固定头部。可在颈后垫小布卷或薄枕，颈部两侧放置衣服或沙袋，防止扭转。此类伤员在后送途中随时都有呼吸突然停止的危险，要特别注意观察和作必要的器材准备，呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后，不能轻易移动病人，应依照伤员伤后的姿势进行就地固定。俯卧位时，以“工”字方式将竖板紧贴脊柱，将两横板压住竖板分别横放于两肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部垫上纱布、棉花等软物品，然后，先固定两肩并将布带打结于胸前，再固定腰部。如伤员为仰卧位不需搬动时，可简单地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置软垫固定身体位置。如事故现场仍有危险必须移动、搬运伤员到安全地带时，应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法。 6. 颈椎骨折患者，要固定好头颈部，要由专人扶持头部或用颈围固定。在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。 7. 对于胸腰段脊柱骨折的伤员，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将病人移动致平板上，取仰卧位，周围用软布料垫好。 (如图) 搬运完成后到达医院，院前急救就完成了。手术水平的高低是影响脊柱骨折预后一个重要方面，但正确的院前急救才是保证脊髓功能的前提，才能为急诊手术创造条件，才能让急诊手术变得更有意义。 专家介绍： 胡学昱，副主任医师，副教授，研究生导师，脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划，“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项，军队/省部级课题7项，发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部，参编专著7部，参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。 擅长： 脊柱侧弯（保守、微创和手术治疗）、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。 出诊时间： 周四上午08:00 周四下午13:30 门诊地点： 西京医院门诊三楼 图片来自网络，如有侵权，请联系删除。2021年11月03日
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 门诊来了一位90岁的胸椎压缩性骨折的老年女性病人，神志清楚，生命体征平稳。我当时是带着规培医生去首诊这个病人的，先征询了她的意见，她告诉我由于病人年龄大，手术风险高，最佳的治疗方案建议保守治疗，卧床2月。得到这样的回答我一点都不惊讶，她是一个新来的规培医生，本身她的答案也没错，只是可能并不是一个最佳答案。 我认为PKP手术才是最佳的，那么我的任务之一就是教会我的学生怎么管理病人，她应该告诉病人为什么要做手术？这个手术到底是什么？术前、术中及术后的注意事项是什么？在此，我将授课内容写出来，也希望能帮助到各位读 1、什么是PKP？ PKP（percutaneous?kyphoplasty ）全称是经皮球囊扩张椎体后凸成形术，如上图所示，对于骨质疏松性椎体压缩性骨折的病人，医生只需要将穿刺通道伸入骨折的椎体，用球囊将骨折复位，最后注入骨水泥手术即完成了。操作简便、效果理想、恢复满意，美中不足就是微创手术通常手术费用较高。 2、为什么这是一个专门为老年人设计的手术？ 之所以说这是一个专门为老年人设计的手术有以下6点： 老年人更容易发生骨质疏松性椎体骨折，摔倒可致，严重者连晒被子、炒菜以及咳嗽都可能发生； 老年人骨质疏松严重，该手术需要将穿刺通道伸入骨折的椎体，在疏松的椎体上操作省力，难度小，且安全性高； 老年人骨质疏松，球囊扩张易于复位，而骨质较好复位困难； 骨水泥填入椎体以后会改变椎体的强度，导致临近椎体的退变及再骨折，非骨质疏松病人不宜做此手术； 老年人通常对麻醉及手术耐受力差，该手术仅仅需要局部麻醉，手术时间短，术中失血少，并发症少； 老年人不宜长期卧床，该手术做完疼痛感立即明显缓解，骨水泥凝固后病人可坐起或行走，避免了长期卧床的并发症。 其实，这个手术最初是在1987年由法国的神经放射学医师Galibert和 Deramond首先报道，当初并不是用于老年性骨质疏松性胸腰椎骨折，他们应用此手术成功治疗了1例长期疼痛的颈2椎体海绵体状血管瘤。然后医学家们才受到启发，成功地将这项技术用于老年性骨质疏松性胸腰椎骨折，并不断该进。 3、手术前需要准备什么？ 一张核磁共振的片子必不可少，红箭头处就是新鲜骨折表现，核磁共振是区分新鲜或者陈旧骨折的最佳检查，新鲜骨折才需要手术，陈旧骨折无需手术。如有心脏支架等核磁禁忌，可以行ECT检查； X线也是必须，手术需要X线定位，并不是做了核磁就不需要X线了，CT检查常常也会需要； 其他术前的一般准备，包括备皮，充足的睡眠，血糖血压的调整、超前镇痛等； 无需禁食，但不宜吃难以消化的食物，避免术中呕吐； 术前可以尝试及锻炼，保证能够趴下半小时以上，否则不能耐受手术； 充足的心理准备，避免焦虑。 手术前的准备看似很简单，但是如果做的好，便能起到更快康复的作用。 4、手术中需要注意什么？ 术中因为是局部麻醉，病人保持清醒状态，因此需要自我调整心态，避免紧张。还需要认真倾听医生的嘱咐，偶尔医生会让患者配合抬腿、检查有无神经损伤，应该尽量配合。术中往往也会有少许病人可忍受范围内的疼痛，应该尽力配合。如果不能配合，也视为手术的禁忌症，不能手术，比如老年人痴呆严重。 5、手术后需要注意什么？ 术后第一小时患者应该保持仰卧位，因为骨水泥通常在1小时内达到最高强度的90%，2小时后可以坐起或行走； 如果起床建议佩戴腰围，卧床时将腰围解开，3周内严格执行； 术后虽疼痛明显缓解，但是可能还会残留下腰部轻度的酸痛，可以继续使用药物治疗；通常3月内会逐渐缓解。 术后起床前、3周、6周以及3月时建议复查X线片； 如术后症状加重，需立即就诊； 抗骨质疏松必不可少，避免再次骨折，包括平时的生活方式及服药。 最后，我相信我的规培学生一定会将这篇文章收藏，回去反复思考并理解，最后学以致用。以上图片左侧部分为术前的压缩骨折影像，右侧部分就是做完PKP手术的X线片，对于老年性骨质疏松的胸腰椎压缩性骨折的病人，PKP手术是一个很好的选择，能有效缓解病人病痛，手术创伤小，恢复快，避免卧床并发症，值得推广。2021年10月15日1418
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杨迪主任医师 浙江省人民医院 骨科 定义骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是老年病人常见的疾病，给老年患者带来了极大的痛苦。其特点是：老年患者在轻微外伤或没有外伤情况下出现胸腰背部疼痛。疼痛特点是改变姿势时疼痛明显，比如翻身、起床或躺下时疼痛明显。磁共振是诊断OVCF的金标准，当有些患者无法行磁共振检查时，可予ECT进行诊断。 保守治疗的弊端保守治疗如卧床休息、口服止痛药物、支具保护及肌肉训练等，见效时间需要2~3月，容易产生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓、肺栓塞、骨质疏松加重、全身机能下降等并发症，并容易发生驼背畸形、骨折不愈合，另外还有较高的失败率。 经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗OVCF最常用且有效的方法。是一种微创手术。PKP微创手术的优点是见效快、效果好，在疼痛解除后可以尽早进行功能锻炼来改善全身的骨质疏松情况，预防再次骨折。 PKP微创手术是用一根细穿刺针在X线机的精确引导下穿刺至骨折处，然后注入强化剂“骨水泥”，让骨质疏松的椎体变坚强而能够支撑身体重量。即刻消除疼痛后能够起床行走，做到生活自理。这一技术主要步骤如下：①确认引起疼痛的责任椎体，透视下穿刺至病灶处；②置入球囊，逐渐撑开，把疏松骨质撑向周围，在椎体内撑出一个空间；③向空洞内缓慢注入骨水泥，骨水泥凝固后在椎体中形成两个支柱，起到强化、稳定脊柱的作用。这种微创技术只需局部麻醉，适合年老体弱的老年人。手术效果可以用“神奇”来形容；缓解疼痛是立竿见影，术后当天就能够感觉腰背痛减轻，第二天就能够起床活动，逐渐恢复起居、行走等日常生活。 文献报道其并发症主要有：骨水泥渗漏、骨水泥的毒性反应、脊髓与神经根损伤、定位错误、背部疼痛缓解不明显、球囊破裂、肺栓塞及其他并发症。 浙江省人民医院骨科开展此项技术已近20年，手术病例达数千例，居省内前列。手术效果满意，优良率高，未出现严重并发症。极大的缓解了老年病人的痛苦。出院后注意事项1. 定时服药：PKP手术后需要同时服用数年治疗骨质疏松的药物，要养成定时服药的习惯。主要药物包括钙剂、活性维生素D、双膦酸盐类药物或地舒单抗等。 2. 间断佩戴腰围：通过积极锻炼腰背肌的力量，让腰杆重新挺直，腰围则在腰部酸软时间断佩戴，争取尽早除下腰围，防止依赖腰围造成腰部肌肉萎缩和骨质疏松症的加重。 3. 预防跌倒再次骨折：一方面通过行走、康复训练肢体的力量和协调性，做到行走、爬楼稳健，预防跌倒；另一方面，检查一下家中可能磕绊到您的台阶、摇晃的凳子等，尽早消除起居室的这些隐患。 典型病例患者，女性，69岁，摔伤后致“腰1骨折，肋骨骨折，胸腔积液”，既往有高血压、糖尿病史。骨密度检查结果提示：骨质疏松。患者腰背部疼痛明显，经保守治疗效果不佳，腰背痛改善不明显，且胸腔积液加重。遂在局麻下行“腰1骨折后路经皮穿刺椎体后凸成形术”。 术前影像学资料术中操作患者术后即刻感腰背部疼痛明显缓解，第二天戴腰围起床活动，胸腔积液逐渐改善，血糖、血压控制良好，生活质量显著提高。顺利出院，门诊随访，长期抗骨质疏松治疗。2021年09月05日6251
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张鹏主任医师 山东省立医院 创伤骨科 1. 回到病房后，平卧位休息6小时，这段时间注意监护仪上血压、心率等指标，注意胸闷、腰部疼痛、腹部疼痛、头晕的情况。 2. 腰部疼痛减轻后，可以佩戴好腰围，练习床上翻身；主动活动手臂和下肢，预防血管堵塞。 3. 起床站立：床上活动灵活后，可以练习起床站立；第一次起床时需要佩戴好术后专用的腰围，先在床边静坐几分钟，等没有头昏、眩晕等低血压反应后再站起。一旁必须有护工或家人保护。 4. 平衡训练：立稳站正后再迈开腿行走，注意每一步的稳健，开始阶段行走欠灵活时，可以使用助行器（下图）或拐杖保护，但应通过积极锻炼，尽早丢开拐杖、独立行走。 出院回家后的康复锻炼 1. 定时服药：PKP手术后需要同时服用数月或数年治疗骨质疏松的药物，要养成定时服药的习惯；基本药物包括钙剂、阿仑膦酸钠和鲑鱼降钙素等。 2. 间断佩戴腰围：通过积极锻炼腰背肌的力量，让腰杆重新挺直，腰围则在腰部酸软时间断佩戴，争取尽早除下腰围，防止依赖腰围造成腰部肌肉萎缩和骨质疏松症的加重； 3. 预防跌倒再次骨折：一方面通过行走、小区健身器械训练肢体的力量和协调性，做到行走、爬楼稳健，预防跌倒；另一方面，检查一下家中的可能磕绊到您的台阶、摇摇晃晃的凳子等，尽早消除起居室的这些隐患。 4. 术后每1-2月复诊一次，摄X线片了解骨水泥在椎体中的位置，骨密度检测判断腰椎骨质疏松的情况，决定是否需要继续抗骨质疏松的药物治疗。2021年06月27日7102
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曹天庆医师 北京天坛医院 神经外科 最近有一朋友的姐夫，三十多岁的年纪，干活时在2层楼上一不小心摔下来，屁股着地，听见后背卡的一声，倒下了，后背直不起来。送到医院时，拍了腰椎核磁，诊断为：腰1椎体骨折。不过腰1椎体后壁时完整的，暂时没有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的损伤，也就建议保守治疗，带上护腰，卧床休息1月，再复查看腰椎回复程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外伤或病理等原因致使腰段脊柱骨质的完整性或连续性受到破坏，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痉挛、翻身困难、不能站立等为主要表现。除了骨结构损伤外，腰椎骨折经常伴有脊髓、圆锥、马尾的损伤，病残率较高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎体骨折多见。是因为胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。脊椎骨折可合并脊髓或马尾神经的损伤，特别是出现了颈椎骨折脱位可造成脊髓损伤，严重者可致截瘫，并可严重影响内脏的解剖和生理变化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以车祸及高处坠落伤多见。 老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高，以胸腰椎压缩性骨折多见。 疾病病因1、间接暴力: 有外伤史。多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨质疏松严重 ,某些轻微损伤 ,如乘车颠簸、平地坐倒等 ,也会造成椎体的骨折。出现局部疼痛，活动受限，肿胀可不明显，但局部有压痛及叩击痛，合并脊髓损伤者在相应节段出现感觉、肌力障碍，以及腱反射异常。 2、肌肉拉力: 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩 ,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。 3、直接暴力: ?平时少见。可见于交通事故、火器伤 ,或是腰部被直接打击等 ,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。 诊断依据多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛 ,外观可有后突畸形 ,局部有压痛及叩击痛 ,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X 线摄片可明确骨折的类型和程度；CT 和 MRI 检查可明确脊髓受压的程度。 临床分型椎体骨折的临床分类的标准有很多 ,根据不同的标准有不同的分类方法。 1、稳定性骨折: 凡单纯椎体压缩性骨折或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。 2、不稳定性骨折: 凡椎体压缩超过椎体厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。 典型症状局部疼痛，压痛、叩击痛。椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹胀、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血肿刺激腹腔神经丛引起腹肌反射性紧张或痉挛。急性尿潴留，因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 并发症1.腹膜后血肿 伴腹膜后血肿时，可因此刺激自主神经而引起肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀及便秘等症状。 2.脊髓损伤 腰椎骨折后，腰椎稳定性变差，若骨折碎片刺激脊髓，会引起脊髓损伤，引起该节段以下部位运动、感觉功能障碍。 治疗腰椎骨折需要积极治疗，根据骨折的类型，选择不同的治疗方式，一般可手法复位或手术治疗，并选择药物、物理治疗来改善症状。 1.保守治疗： 腰椎骨折经临床评估为稳定骨折且无神经损伤者，一般通过卧床休息，腰围制动，腰部垫枕，遵医嘱定期复查，2-3个月以后基本可以治愈，不会有太大后遗症。后遗症主要是由于椎体高度丢失未能恢复，加上骨折以后对椎体关节以及周围软组织损伤，可出现腰部慢性疼痛。这种疼痛主要与受凉、劳累相关性大，也可以出现神经性下肢放射痛，甚至出现间歇性跛行，对于腰椎压缩性骨折，最严重的后遗症应该是脊柱后凸畸形。腰椎压缩性骨折一般高度丢失比较大，有骨块突入椎管内，有明显的神经急性损伤都应选择手术治疗。 2.手术治疗： 腰椎骨折经临床评估为不稳定骨折且出现了神经损伤，引起下肢活动异常，大小便功能受影响，则需要积极手术干预（常见的腰椎压缩性骨折包括创伤性骨折和骨质疏松性骨折。年轻人多以创伤性骨折为主，而老年人这都以骨质疏松性骨折为主）。对于腰椎压缩性骨折的手术治疗，主要有以下几种方式。 ①传统手术方式，对于创伤性腰椎压缩性骨折，行传统的腰椎后路正中入路行切开复位、椎弓根螺钉内固定术。该项手术技术成熟，适用范围广，手术效果良好，缺点是对软组织的剥离较为严重。 ②经通道压缩骨折复位、椎弓根螺钉内固定术，即我们常说的微创治疗。经肌间隙入路植入椎弓根螺钉，连接钛棒后撑开复位并固定，这种手术方式创伤相对较小，对软组织的剥离损伤相对较轻。当前越来越成为较主流的手术方式。 ③对于骨质疏松性压缩性骨折，常用的手术方式有经皮椎体骨水泥成形术和经皮椎体后凸骨水泥成形术。这两种术式均是针对老年人设计，具有创伤小，不需全身麻醉，术后恢复快等优势。两种手术方式均可在局部浸润麻醉下操作，单节段椎体骨质疏松性骨折所需时间大约在一小时左右，病人术后第二天即可下地活动，手术效果立竿见影。两种手术方式的区别在于，经皮椎体后凸成形术，术中需于伤椎内置入球囊并撑开，进而使椎体高度恢复到或基本恢复到受伤之前的水平，从而最大限度的避免后遗症如腰椎后凸畸形的发生。 3.药物治疗：出现腰椎骨折不管手术与否，都需辅以相应药物。 ①止血药物:如酚磺乙胺、氨甲环酸、血凝酶等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者，也用于手术中及手术后减少出血。 ②利尿脱水药物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者，可减轻脊髓及神经水肿。 ③糖皮质激素类药物:如地塞米松、甲泼尼龙、泼尼松龙等，主要应用于创伤早期合并脊髓损伤的患者。 ④营养治疗药物:如单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、神经生长因子等，主要应用于合并脊髓损伤者。 ⑤非甾体消炎镇痛药物:如布洛芬、尼美舒利等，主要应用于创伤后疼痛。 ⑥抗生素类药物:如头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类抗生素等，主要应用于合并皮肤外伤者，也用于术后预防切口感染。 ⑦抗凝血药物:如肝素、华法林、低分子肝素等，主要适用于长期久卧患者预防深静脉血栓形成，尤其适用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血倾向者，用药期间应定期监测凝血指标。 中老年人如何治疗腰椎压缩性骨折呢？一般来说，胸腰椎压缩性骨折也是一种比较常见的骨病。而对于胸腰椎压缩性骨折的治疗虽然有很多种，但是对于中老年人这个特殊的群体，他们在治疗胸腰椎压缩性骨折时还是有一些特殊性存在的。那么如何治疗腰椎压缩性骨折呢？ 专家指出：胸腰椎交界区是骨受力集中之处，因此，骨折常发生在胸11、12腰1、2椎体，临床称为胸腰段骨折。中老年人椎体骨质疏松，在轻度外力作用下即可造成椎体压缩性骨折。常见骨折原因是坐汽车时突然遇到颠簸，在自身重力作用下造成椎体压缩；行走时滑倒，臀部着地引起骨折；或被车撞后坐地造成骨折。椎体压缩后变扁，形成前窄后宽的楔状。受伤越重，椎体压缩的程度就越明显。 很多患者在受伤后，腰背部会出现突然疼痛，沿脊柱触诊，胸腰段有局限性压痛及叩击痛，脊柱有后凸畸形时，应考虑有压缩性骨折。摄X线片可看到受伤椎体变形呈楔状，一般椎体压缩的程度为1／4～1／2，这种骨折一般稳定性好，绝大多数无需手术即可痊愈。中老年人胸腰椎压缩性骨折除腰背部疼痛外很少影响神经功能，双下肢能活动，这样，受伤以后病人可以被认为“没事”，从而造成误诊或漏诊，影响治疗。因此，中老年人受伤后如有腰背部疼痛，即使不重也要到医院检查，以免延误治疗。另外，还要注意是否合并其它损伤。 中老年的胸腰椎压缩性骨折的治疗方法是什么？ 1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。 2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的胸腰椎压缩性骨折病人宜减轻锻炼强度。 3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。 4.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。 当老人出现腰椎压缩性骨折时，可以根据以上的方法来治疗。2021年06月13日1483
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董献成副主任医师 扬州大学附属医院 骨科 伤口护理，椎体成形术后常住院时间很短，穿刺口可隔2-3天在当地医院换药，也可自行用碘伏创口及周围消毒，并用无菌敷贴包扎（可药店购买），注意保持创口清洁、干燥。如有创口红肿、渗出等表现，及时与手术医生联系。下地活动，椎体成形术后因骨水泥的注入，骨折的椎体得到了支撑和强化，胸腰背部疼痛得到了明显的缓解，术后可带腰围下地（卧床时不需要带腰围），下地时间以自我感觉无不适为限，因弯腰时对椎体前柱挤压力明显增大，尽量较少弯腰。骨折的椎体仍需生长至骨愈合，因此仍需多卧床休息。功能锻炼，胸腰椎骨折后，患者活动量常明显减少，因此腰腹部肌肉萎缩不可避免。再加上现代人生活条件较好，肥胖患者较多，很多患者大腹便便，原本就薄弱的腹部肌肉力量进一步下降，雪上加霜。因此，如果想尽快恢复身体机能，功能锻炼必不可少。锻炼方法如下：（1）臀桥训练：在不改变脊柱生理曲度的情况下强化背部肌群。（2）进阶版臀桥：增加不稳定的平面，这种情况下会更多训练到深层的回旋肌，帮助腰椎的阶段性稳定，如果做得标准，对腰椎有百利而无一害（不要摔倒就可以），可谓是强腰固肾的金牌动作！（3）“交叉支撑”运动：这个动作，是用异侧的手脚作为支撑，从手肘和膝盖作为支撑的跪姿出发，伸出一侧手和另一侧的脚，保持水平，这个姿势要求身体水平，目视前方。坚持10秒，做10个。（4）平板支撑”运动：身体成一条直线，用脚趾和前臂做支撑，腹肌收缩保持10秒，再放松，注意全过程不要憋气.要求10秒，10个。4.抗骨质疏松治疗，在轻微外力下，出现脊柱骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折是骨质疏松的表现，尤其女性，绝经期后，随着雌激素分泌的减少，骨质疏松不可避免。因此，为减少今后再骨折的风险，患者常规需抗骨质疏松治疗。抗骨质疏松药物机理是开源节流，即增加骨生长，减少骨丢失。目前常用的抗骨质疏松药物包括（1） 钙剂，代表药物钙尔奇。（推荐使用）（2） 增加钙吸收药物，代表药物阿法骨化醇及骨化三醇。（选用）（3） 促进骨形成，甲状旁腺激素，代表药物特立帕肽。（因需每天皮下注射，疗程较长，非常不便，推荐严重骨质疏松患者使 用）。（4） 抑制骨吸收，主要是二磷酸盐类，代表药物阿仑膦酸（福善美，每周一片，默沙东制药，具体用法参见说明书，）、利塞膦酸 （每天一片，具体用法参见说明书）。（推荐使用） 5.术后复查，建议术后一个半月、三个月、半年、一年脊柱专科门诊复查。2021年05月21日7872
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麻彬主任医师 上海市同济医院 脊柱外科 随着社会老龄化加重，90岁以上的老年病人（我们内部医护人员也称之为“九零后”）需要救治的越来越多。脊柱微创技术的发展，让“九零后”的治疗也由原来的消极治疗，逐渐变得越来越积极。上海市同济医院脊柱外科成功为一93岁高龄脊柱骨折合并呼吸衰竭及社区获得性肺炎患者进行了侧卧位经皮后凸椎体成形术（PKP术），术后患者立竿见影，家属万分感激。93岁高龄的周老先生，退休在家，生活自理，与老伴享受着安逸的两人晚年生活，从超市提20公斤的大米回家从不是事，儿女每周回家看望，大家庭幸福美满。但是，一次意外却扰乱了老先生的正常生活，老先生先是因为社区获得性肺炎住院治疗，恢复期间意外摔伤导致腰背部疼痛、不能活动，只能卧床在家，生活不能自理，这使病情雪上加霜。老先生的家人看到他每日生活痛苦，背部疼痛不见好转，轻微咳嗽即引起明显背痛，遂求助于脊柱外科门诊麻彬副主任医师。通过询问病史、查体及影像学检查结果，麻彬副主任医师确诊周老先生疾病为胸9椎体压缩性骨折及脊柱侧弯，需入院进一步治疗。据了解，周老先生此前曾求助于多家医院，屡屡被建议“卧床静养”，但对于高龄老年脊柱骨折，三个月卧床保守治疗可能是致命性的。PKP手术是常用的治疗手段，可以避免长期卧床、早期下床活动，减少肺炎、静脉血栓、褥疮等并发症出现的几率，大大缩短病程，减轻患者痛苦。对于已经患有肺炎的周老先生而言，PKP手术带来的益处显而易见，咳嗽不再疼痛、下床不再疼痛、翻身不再疼痛，生活质量将明显改善，之前我科已有2例90岁以上高龄胸腰椎体骨折患者成功接受PKP手术，均起到较好的效果。但是手术的风险也是巨大的，肺部感染、心脑血管意外、其他难以预料的意外可能都可能会危及生命。因此，围手术期应该怎么评估病情以及选择什么样的麻醉方式是第一个面临的难题，脊柱病区主任程黎明院长也高度重视此患者的治疗进展。周老先生入院后，查血气分析和肺功能，提示呼吸衰竭。呼吸科医师会诊后，认为周老先生高龄、慢性呼吸衰竭，难以耐受全身麻醉，若局部麻醉手术。局部麻醉下手术难度对于外科医生而言难度并不大，但万一术中出现生命体征不稳或其他意外，没有麻醉医师的保驾护航，后果不堪设想。于是再请麻醉科医师会诊，在充分了解患者病情后，麻醉医师认为麻醉及手术极易加重原有病症，围术期易发生呼衰、心衰等并发症可能，需充分与家属沟通病情及风险，也就是说，全身麻醉、气管插管极有可能出现肺部感染加重，无法脱离呼吸机，甚至因肺部感染死亡。经过手术团队与麻醉科共同研究，决定采用局部麻醉＋静脉麻醉的方式完成手术，这样既解决了全身麻醉气管插管术后不能脱离呼吸机的高风险，又能给予病人一个良好的手术体验。麻醉科庞启颖老师同意作为护航麻醉师，在手术医师局部浸润麻醉下的同时，静脉给予患者适量镇静、止痛药物，即局麻+静脉麻醉的方式下完成手术。进入手术室后，面临第二个难题：采取什么样的体位进行手术？常规PKP手术采用俯卧位，背部朝上，位置相对固定，医生操作容易，但对于高龄患者而言，尤其是合并心肺疾病，俯卧位手术却显著增加心肺功能障碍的风险，主要是因为俯卧位胸腔压力增高、静脉回流减少，导致左心室顺应性及老先生心脏指数降低；俯卧位时腹腔受压更明显，膈肌上移，肺容量降低会增加肺部通气功能障碍的风险。尽管PKP手术的操作时间不到一小时，但一旦出现问题，俯卧位体位不利于及时抢救，为此，麻彬副主任医师充分考虑患者各项因素，大胆采用侧卧位下PKP手术以减少此类风险发生的概率，这在我科尚属首例。侧卧位的体位显著增加了手术的难度，首先，患者体位不固定，轻微的体位变化会打乱手术医生的定位标志、投影标志，增加了穿刺失误的风险；其次，术中透视的难度增加，患者侧卧位体位背部难以与床板垂直，再加上脊柱侧弯的基础疾病，透视出正常的正位、侧位难度加大，适量延长了手术的时间。手术过程波澜无惊，摆体位、穿刺定位、球囊扩张、椎体成形均一气呵成，总共用时40分钟，周老先生术中非常平稳，甚至期间有好几次出现鼾声。手术以后，老先生背部疼痛明显好转，回到病房后，当天晚上就下床活动了，之前的起床疼痛、咳嗽疼痛明显好转了，这可让患者的家属高兴了，整个病房里面的患者及家属不断称赞着脊柱病区的优秀医师、麻醉团队和护理团队。麻彬主任表示，越来越多的高龄骨折患者选择放弃就医，“卧床养病”，认为年龄大了就不用就医，这种做法并不可取，而今逐渐成熟的脊柱微创手术技术，给老年脊柱骨折的患者带来了福音。2021年04月02日647
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2021年03月21日1652
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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 如果脊柱骨折做了手术，他是很快就能恢复自理能力的，他用不着我们多怎么强调护理，而对于保守治疗的病人，护理就非常关键。大家想如果是胳膊骨折了，那么我们可能给他打个石膏，把它固定住过两个月，他自己就长好了，很简单。 而脊柱骨折了几乎没法打石膏，如果要固定脊柱的话，必须从我们的脖子一直打到屁股脚，这样的话才能把我们的人给它稳定住，才能让他就是无法弯腰，这个无疑是不现实的。正常这种情况把人打一两个月，就石膏在里面装一两个月，人是受不了的。那么就需要我们正常躺在床上保持一个平卧或者俯卧或者侧卧等等，就尽量不要坐起来去压他，这种情况要维持一两个月。护理的人就非常辛苦，需要伺候这个病人吃、喝、拉、撒、睡，几乎是24小时无时无刻得去照顾他，不能让病人自己起来吃饭喝水等等，一定要去严格的护理他，才能让他把骨折让它自己长好。2021年03月09日701
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孟祥龙主任医师 北京朝阳医院 骨科 在男性青壮年当中脊椎骨折是比较常见的一种问题。当间接的外力作用于身体的时候或者是不小心从高处跌落之后就可以使得脊椎骨折。一些外界的挤压，比如说车祸以及房屋倒塌掩埋等也可以导致脊椎骨折。病情比较严重的脊椎骨折的病人可能导致截瘫甚至是危及生命安全。而且如果治疗不当的话，即使是单纯的脊椎压缩性骨折也可以留下严重的腰痛后遗症。所以脊椎压缩性骨折除了积极治疗，还需要选择正确的治疗方法。一、方法和措施1、 对于发生脊椎压缩性骨折治疗的第一步是抢救，比如说因为地震房屋倒塌等因素而导致脊椎压缩性骨折，治疗往往从抢救的第一时刻就已经开始了。在抢救的过程中，搬运伤者尤其需要注意，正确的方法是使用坚硬的平面木板或者是石板作为搬运工具，而不能使用软质的搬运工具，以免使得破碎的骨头进入到椎管而导致脊髓发生损伤。2、 单纯的脊椎压缩性骨折一般经过三个月的治疗就可以康复。采用复位治疗方法，让患者平躺在硬木板上面，在骨折的部位慢慢垫比较厚的枕头，这样可以使脊椎拉伸，保持这种状态，基本上三个月左右就可以恢复了。3、 其实对于脊椎压缩性骨折最主要的治疗办法就是复位治疗。这种骨折属于脊椎骨折里面比较轻微的一种类型，一般不需要特殊的治疗方式。对于骨折部位不容易通过骨科查体观察出来的，可在治疗前做一个x线照片，然后根据照片进行复位治疗。二、饮食注意在饮食方面，脊椎压缩性骨折患者最初一段时间不宜做过多的身体骨质的补充，而且饮食要简便清淡，因为复位治疗开始的时候患者不宜下床活动，最好有人喂食，而且以不需要咀嚼的流质食物最好，可避免因为咀嚼食物而引起的患处疼痛。2020年11月28日1386
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