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张正平副主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 脊柱畸形和脊柱侧弯这是两个概念，脊柱畸形是大概念，脊柱侧弯是小的概念，大家从这个侧位和这正位上，可以看到人的这个脊柱，从侧后位后方看是一条直线，侧方看是有S型的生理曲线，脊柱的畸形就是在脊柱的侧方或者后方出现了这种，发育过程当中出现的这种向前，凸向后凸向侧方凸这种或者是旋转，这种就叫做出现的这种畸形叫做脊柱的畸形，脊柱的侧弯就是大家从后方看或者是从前方看脊柱是一条直线，他脊柱的一个或者是几个阶段偏离了主的轴线出现的弯曲就叫做脊柱的侧弯，脊柱侧弯或者脊柱畸形早期，一般没有什么太多的症状，往往就是从外观上发现了这个，病人说比如双肩不等高呀或者是下肢不等长这些情况，往往不会出现其他的疼痛这些症状。2021年03月22日2102
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 先天性脊柱后凸症状一般非常典型，就是通俗称的罗锅，后背突起，即胸背部向后方凸起，也是经常见到的症状。有部分患者重度发展的时候，有可能会出现双下肢症状和神经症状。先天性脊柱侧凸是由骨骼不对称发育或者分节不全造成的，一般分为四型：1、单发椎体障碍；2、多发椎体形成障碍；3、混合型；4、分节不全。一般这几种都可引起严重的脊柱侧凸，没有严格界限，都可引起不同程度的脊柱侧凸。侧凸的角度不同、发生的年龄不同，其进展程度也不同，都会引起严重的脊柱侧凸。侧凸会合并胸廓发育异常或者神经功能发育异常，需要患者到医院及时复查，通过医生专业的查体看有无合并特殊体征、需不需要手术治疗，或者需要外界干预。比如支具预防、降低发生其严重程度。2021年03月07日2047
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许鹏副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 脊柱畸形的分类许鹏，上海长征医院脊柱外科副主任医师，脊柱畸形的范围比较宽泛，那我们通常说的分类可能是有侧弯畸形，那我们通常说的有先天性侧弯畸形，呃，还有青少年发育性的，呃，脊柱侧弯畸形，还有老年性的蜕变性的脊柱侧弯畸形，除了侧滑畸形，我们还有后突畸形啊，都有结核破坏，骨质破坏引起的畸形，或者是强直性脊柱炎引起的畸形，或者是胸脉石病引起的胸椎的广泛的一个胸椎突突畸形，还有尺突由离小骨引起的滑出周脱位的这畸形，或者是颅底凹陷症引起的，呃，合并心脑扁条体疝的，这些非常广泛，而且还有脊髓纵裂，或者是脊髓裂等下部裂等这形都是常见的脊柱畸形，中腰穴侧弯肌。 形分类有先天性侧弯畸形、青少年发育性的脊柱侧弯畸形和老年性的蜕变性的脊柱侧弯畸形。除了侧弯畸形，还有后凸畸形，因其他病导致的畸形范围比较宽泛。2020年12月13日954
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陈俊琦副主任医师 南医三院 康复医学科 每每有军人整齐划一列队经过，迷妹们都会瞪大眼睛，欣赏他们飒爽的英姿。这种英姿是日复一日地艰辛训练而成，关于这一点，“骨盆”表示：我懂！作为支撑上半身重量的保障担当——骨盆，含泪表示，这样飒爽英姿的背后，它有多么不容易，因为只有它前倾了，才能让你看到军哥哥们的光鲜。自测是否骨盆前倾骨盆前倾，是怎么一回事？我们可以看看下图，侧面看，骨盆上端的髂前上棘向前超过耻骨，而不是排成一直线。当下肢固定，骨盆前倾还会造成髋部屈曲，假翘臀，腰椎前凸角度增加，假小肚子。正中的骨盆骨盆前倾骨盆前倾注：上述图片主要来源于Jane Johnson[著]. 刘鼎浩，李维轩[译]. 姿势矫正[M]. 台湾：合记图书出版社，2018.有朋友会说，我不会看，不知道髂前上棘在哪里？耻骨在哪里？可以躺在平整的床上，看看腰和床的距离是小于或等于自身半个拳头，还是超过一个拳头，如果是后者，表示骨盆前倾了。有什么危害？骨盆前倾日久可以造成腰椎退化，腰椎椎间盘退化，腰椎小关节紊乱，腰骶韧带钙化等等，从而造成下背、臀部、髋周和下肢疼痛等症状。我们该如何自我纠正？1、避免骨盆前倾的姿势坐久、站累的时候，有些人会习惯慵懒，采取弯腰塌背的不良姿势。因此，一旦需要长时间维持固定姿势的时候，要采用骨盆正中的姿势。如果存在骨盆前倾的问题，可以针对性地更改成“葛优瘫”等骨盆后倾的姿势来对抗但是要注意，任一种姿势维持时间过长，都会诱发不适。2、强化腹部、臀肌及腘绳肌这是为了以抵抗骨盆前倾的姿势。其中腹部和臀部的强化动作可以做【半卷腹】、【臀桥】等。至于腘绳肌的强化训练，可以行【俯卧腿弯举】，在健身房有相关器具，居家训练的时候在小腿处可以利用沙袋等增加一些阻力。半卷腹臀桥俯卧腿弯举（来源：HI运动）3、牵拉短缩的肌肉01躺的时候，抱膝尽量弯曲髋关节和膝关节；02坐姿时，抱肘尽量弯曲躯干，以拉伸腰椎的肌肉。0304髋部屈肌，交替牵拉两侧肌肉躺姿时，抱膝尽量弯曲一侧髋膝，另一侧靠近床边垂于床沿；也可以采用分腿跪姿，背部挺直，一侧弓步在前，一侧屈膝髋后伸，膝盖触地。如下图。4、注意其他不良姿势合并注意有无合并腰椎前凸角度增加，如果有，可以按照前面推文相关内容进行纠正：看着你的小肚子，能说出“你不胖”的除了真爱还有医生！来源：公众号【奇哥谈筋论骨】2020年12月07日22175
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 在讨论有什么办法来纠正驼背之前，首先要明确驼背到底是姿势性的驼背还是真正的结构性驼背。 什么叫姿势性的驼背。我面诊见过有一些孩子或者年轻人，他们可能只是含胸驼背这样的姿势造成的，如果当你让他把胸挺起来的时候，驼背自然而然就纠正了，这种驼背叫姿势性驼背。而这种姿势性的驼背是最好纠正的，通过让他锻炼站姿，保持一个良好的站立习惯或者是坐着的习惯就能够纠正。 另外一种驼背叫结构性的驼背。这种驼背是不能通过自己纠正姿势来纠正的驼背。这种结构性的驼背，只有通过支具或者手术来纠正。单靠纠正姿势是纠正不过来的。所以在我们医生眼里，真正的驼背是这种结构性的驼背，也就是病理学上的驼背， 如何来判断结构性的驼背和姿势性的驼背。结构性的驼背，是通过自己姿势的改变纠正不了的，换句话说他的驼背不是挺个胸就能够纠正的。姿势性的驼背是让他挺胸，他自然而然就能纠正过来了。2020年09月25日3427
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张希诺副主任医师 北京朝阳医院 骨科 早在80多年前由Scheuermann(1921)描述了一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(驼背)畸形，称为休门(Scheuermann) 氏病。本病有家族性发病倾向，其遗传方式尚不明确，可能为常染色体显性遗传。病变发生在椎体的第2骨化中心，即椎体上、下面的骺板。由于各种原因骺板血液供应减少软骨板变薄抗压力降低，在过多的负荷下出现碎裂髓核在破裂处突入椎体内，形成所谓的Schmorl结节。脊柱胸段向后弯曲，使椎体前方承受的压力大于后方，前方骨骺的坏死影响了前半椎体高度的发育。随着年龄的增加和机体的生长，后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度，椎体形成楔形，数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背。 临床表现 1.后凸畸形 呈匀称的圆背畸形。由于本病在青少年期开始，当出现胸或胸腰段后凸时，家人常认为是由不良姿势所引起，以致成为延误诊断和治疗的常见原因，患者可出现明显的胸背部疼痛，可因站立及激烈的体力活动而加重。生长停止后本病亦停止发展，疼痛大多会自动消失但当畸形严重时，患者亦可同时出现下腰部疼痛。 2.腰椎前凸 除胸段后凸畸形外，患者还有不同程度的(代偿性)腰椎前凸，对胸段而言，头颈亦相对向前突出。腰椎过度前凸实际上是患者对胸椎严重后凸弯曲代偿之故。 3.其他症状 (1)神经症状：严重后凸畸形可引起脊髓受压，严重者甚至可有下肢轻瘫。(2)腰痛：当病变波及腰椎时，患者常有下腰痛，常见于男性运动员和山区人群，表明本病的发展与恶化是反复创伤和激烈运动的结果。 4.并发症： 严重的后凸畸形可致肺功能障碍。 【影像诊断标准】 1、相邻3个或3个以上椎体前/后部楔形变≥5°。 2、相邻3个或3个以上椎体前部呈阶梯状或不规则改变。 3、相邻4个或4个以上椎体见明显许莫氏结节。 当青少年无明显外伤或其他病理改变，出现以上3项中任何1项即可诊断。符合越多正确率越高。 治疗 非手术治疗 (1)随访观察、科普教育：对脊柱后凸小于50°的青少年需定期随访，包括X线摄片，直到骨骼发育成熟。在此期间应予以相关科学知识教育，使家长及患儿了解本病、注意预防畸形及配合治疗。 (2)功能锻炼：主要为单独的姿势训练，其对本病的矫正具有一定作用；姿势训练与支具治疗相结合可以使脊柱柔韧，矫正腰椎过度前凸，增强脊柱的伸肌。对后凸小于75°者，此种措施具有肯定的效果。 (3)支具治疗：在骨骼发育成熟之前进行支具治疗亦可得到满意的疗效，即使对后凸已近80°者亦多有效。由于胸椎型Scheuermann病患者顶椎大多位于胸6～8处，可选用具有三点支撑的Milkwaukee支具，因其具有动力性三点矫正功能，可以增加胸椎的伸展幅度使腰椎前凸变浅；胸腰椎型Scheuermann病患者的顶椎大多在胸9或更低，可用改良的腋下胸-腰-骶矫正器。在支具治疗过程中，应自始至终进行姿势性伸展运动和腘绳肌的牵张运动。支具治疗至少应坚持至骨骼成熟后2年。在支具治疗的最后一年，仅需晚上配戴支具即可。虽然支具治疗后患者的畸形可得到明显矫正，但随着时间的推移有15%～30%的效果可能会丧失。 手术治疗 (1)病例选择：仅有为数甚少的Scheuermann病患者需行手术治疗，主要是： ①在青少年期采用支具治疗无法控制畸形发展的病例，包括那些超过80°的后凸畸形而骨骼尚未发育成熟者。 ②对成人后凸超过75°、造成持久功能障碍性疼痛、经6个月以上非手术治疗无效并明确提出要求改变外形以求美观者亦可考虑手术治疗。 (2)术式：Scheuermann病的手术治疗包括矫正后凸畸形和脊柱融合术。矫正后凸畸形的目的主要是稳定、平衡脊柱而不致引起神经损害。此外，尚应注意需手术的脊柱畸形段内是否合并有结构性脊柱侧凸，以及侧凸的部位。单纯后路器械内固定融合的成功率高，比前后路联合手术的危险性要小，但其疗效欠佳，而前后路同时施术的疗效则较为理想。 ①前路椎间盘切除和前纵韧带松解术+后路融合术：有利于脊柱前柱延长及前柱支撑。如果是在骨骼尚未成熟者前方施术则可通过前方韧带松解术来促进椎骨的生长。对骨骼发育成熟者，可通过椎体间融合或支撑物(多选用植骨块)植入延长前柱，而缩短后柱则可通过后路脊柱融合固定实现。后路脊柱融合固定可以增加矫正的长期稳定性。 ②单纯器械后路融合术：效果不满意，因为此种方式并不符合矫正术的生物力学原则，不仅矫正力度不够，且器械固定易失败假关节形成率亦高。其失败原因是由于此种沿张力侧的后柱融合固定使前柱不能分担负荷，以致易造成融合部位弯曲、器械固定失败和假关节形成，因此目前已较少选用。③复合手术：对伴有侧凸者术式则较复杂应全面设计后方可施术。[1]2020年07月26日4803
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海涌主任医师 北京朝阳医院 骨科 每年6月为国际脊柱侧凸研究学会倡导的脊柱侧凸唤醒月，北京朝阳医院骨科将为您普及脊柱侧凸的常见问题、答疑解惑，我们的目标是做科学的科普，靠谱的科普，让每一个患者都能看得懂的科普。脊柱侧凸种类繁杂，每种病例各具特点，针对每一位病人，北京朝阳医院骨科都会制定个体化、合理化的诊疗计划，我们的诊治经验也涵盖多种常见类型、罕见类型，以下病例作为参考病例，对本年的脊柱侧凸觉醒月进行总结，希望每一位脊柱侧凸患者通过本月的系列科普对这一疾病有更科学的认识、更深刻的理解。特发性脊柱侧凸15岁男性，术前主胸弯102°，胸3-腰3三维矫形，术后矫正至16°，矫正率85%。身高增长10cm。14岁女性，术前主胸弯60°，胸4-腰3三维矫形，术后矫正至5.6°，矫正率91%。身高增长5cm。25岁女性，术前腰弯41°，2度旋转，胸10-腰4三维矫形，矫正率99%。术后3年结婚生子都不影响。（图源：北京朝阳医院骨科，下同）早发型脊柱侧凸4岁女孩，腰2半椎体，行半椎体切除，术后腰弯3.7°，矫正率92%13岁女孩，3年半前因2020年07月05日3031
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