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黄博副主任医师 陆军军医大学新桥医院 骨科 接下来我们会选择合适长度和直径的椎弓跟螺钉来拧入我们这个椎弓跟钉道内。 同样的方法，我们在逆固定的这个锥体上引入合适长度和直径的非公跟螺钉。 好，螺钉引入完毕。 接下来我们会截取合适长度的这个棒，呃，并且弯成符合我们正常生理曲度的，呃，这么一个形状，那么因为这一段是腰段，所以我们会弯成一个前凸状态的一个棒。 好，因为是腰段，所以我们会弯成一个有前凸状态的这么一个。 这个这么一个棒的弧度。 好，我们的棒折弯完成以后，我们会把这个棒上到我们每个螺钉钉尾上来，完成这个上棒矫形的过程。 那么我会在每个钉位上锁紧螺钉，将这个棒压实不行。 依次上入各个螺帽以压紧棒。 同样的方法，我们上入对侧的棒拧紧啊，每个钉尾上的这个螺帽将帮压实，完成矫形。 那么这个时候我们的脊柱畸形手术就完成了。最后总结一下我们脊柱畸形手术的基本原理，就是首先在我们畸形的脊柱上打入各个锚定点，然后弯一个符合我们人体正常生理弧度的棒，将这个棒上到这个铆钉点上，让畸形的脊柱通过这个铆定点的把持力，在符合生理弧度的棒上进行重排，即完成了脊柱畸形手术的矫形。2022年01月15日
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黄博副主任医师 陆军军医大学新桥医院 骨科 今天我给大家演示的是我们这个脊柱畸形手术的基本的一个操作原理，呃，首先我们将这个畸形的脊柱暴露出来，那么第一步就是在这个畸形的脊柱上打上椎弓跟螺钉，什么是椎弓纹螺钉呢？其实就是我们用作角形的各个把持点啊，各个锚点。 那么脊柱的每一个椎体上，它都有这个椎弓根啊，那么这个椎弓根是我们引入这个螺钉的这个位置，我们通过这个螺钉的把持力，通过上棒来获得这个脊柱的一个矫形。 由于这个椎弓根它体灵的是神经结构，所以这个椎弓根螺钉的植入它对外科医生有一定的技术要求，如果这个螺钉过于偏内或者偏下，它可能会伤及这个黄色的这个神经结构，如果螺钉偏外，没有在椎弓根植入之内，那么有可能会影响这个整个螺钉的把持力，从而影响绞刑效果。 我们用这个肩的，我们叫开口器，在椎弓根的解剖投影的位置啊，做一这么一个开口的这么一个操作，来打破这个皮脂，好，那么紧接着我们采用前方这种盾头的这么一个开路器的结构，在这个椎弓根的这个解剖位置，通过我们这个手的力量进行一个开路的一个操作，来进入这个椎弓根和椎体内。 紧接着我们采用这个前方，你看是球头的这么一个探子，来探查我们所做的这个椎弓根的这个丁道。 探查一下这个2022年01月15日887
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黄博副主任医师 陆军军医大学新桥医院 骨科 呃，今天我给大家讲一下，为什么我们对一些复杂的重度的脊柱畸形患者，呃，我们事先要制备和患者。 呃，1 : 1比例的这么一个脊柱畸形的一个模型啊，正如我手中所拿的这样一样，呃，主要有三点的需求，那么第一，有了我们这个1 : 1的脊柱模技术畸形的模型，我们更有利于我们在术中很精准的进行一个显露，哎，可以规避我们相关的一些风险，呃，比如说这个病人，大家可以看到他这个畸形的模式是非常的复杂的，呃，有一部分的他这个椎板整个是完全融合到一块儿的，有一部分它这个椎板是完全没有闭合的，那么这个病人我们在显露的过程中，可能就要非常的注意，有了我们这个1 : 1的模型以后，我们就发现在没有闭合的这些缺损的这个锥板的区域，我们在显露时候就要相当的当心，否则我们在显露的过程中，这个电刀不小心的通过这个胃闭合这个缝隙进入椎管，就可能导致脊髓的损伤，导致这个病人的这个截瘫，哎，这是我们这个模型的第一点好处。 那么我们打印3D打印模型的第二个需求，就是我们要通过我们事先打印好的这个3D打印模型，来了解这个病人畸形的构造，来制定我们这个手术的策略，我们应该在哪个地方结果应该去做哪些操作，哎，这是这个，呃，比如2022年01月10日1070
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 腰椎后突他的原因很多啊，有创伤的原因，炎症的原因，肿瘤的原因，也有蜕变的原因，还有这个手术之后导致的继发性的，全身性的疾病导致的继发性的后突都有可能存在，所以首先呢，我们当你诊断了这个腰椎后突畸形了以后，首先先要明确它的来源是什么，然后紧跟着按照这个来源进行个体化的这个方案的制定。 那么进行相应的这个手术的治疗，或者说是进行相应的这个评估之后进行手术治疗，那么腰椎的这个后突畸形呢，恐怕给病人带来的更多的是一系列的这个症状和体征，包括腰部的疼痛啊，胸腰段的这个后突畸形所导致的局部的疼痛。 还有呢，就是一些神经方面的症状，那么这些都是需要通过手术来进行干预的。2021年12月20日455
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 脊柱后凸是一种由于脊柱的向前弯曲而产生驼背的畸形。有些人是姿势性的脊柱后凸，这种不是僵硬的：另一些人则患有僵硬的或结构性的脊柱后凸。现有的Scheuermann脊柱后凸(可加剧叠加压缩性骨折)是造成畸形的原因。然而由于塌陷的椎骨，多个压缩性骨折就可以产生畸形，这种情况最常见于患有骨质疏松症的老年妇女。 症状和诊断： 腰背痛是最常见的症状，但患者可能还抱怨畸形的加重和身高的降低。 X射线、核磁共振、CT扫描则用来评估这一畸形。 治疗： 目前的治疗方法包括物理治疗和非甾体抗炎药物治疗。如果病人有骨质疏松症，这一点也必须要加以解决。如前所述，现在有许多有效的药物(如降钙素)，它们可减轻疼痛，但却不能矫正楔骨或严重的脊柱畸形。支架可支持脊柱和减轻肌肉痉挛。如果对压缩性骨折根本原因有任何疑问的话，活检则可能是有必要的，以排除肿瘤，感染或其他情况。如果这些保守的措施不起作用，则可能有必要进行手术来控制疼痛和改善畸形或神经根减压。在这些情况下，椎体后凸成形术可能是最有用的，但为实现治疗目的，仪器更广泛的融合可能是必要的。2021年10月21日523
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沈洪兴主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 脊柱外科 骨科手术的钢钉钢板术后多久要取出，不取行吗？在我们临床上呢，去做手术以后，打钢钉的病人呢，还是能够占到70%-80%，那么好多病友也很关心，我打了钢钉以后要不要取出来，具体的呢，我们应该手术医生呢，会定期的术回一个月，三个月，半年，一年进行随访，目前来说呢，对于比较年轻的，我们说脊柱外伤，脊柱骨折的病人，术后呢，一年左右骨折愈合后，我们要去除肋骨滴人，那么对于像老年病人啊，或者是这个脊柱肿瘤的病人啊，他这个内固病人，这个我们说他是由钛合金啊组成的，生活相容性很好的，我们一般这种情况呢，都是不需要去除肋固病，脊柱外科，呃，尤其是退行性的疾病啊。 老年病人，或者呢，是脊柱畸形矫正的病人的，这些病人呢，这个我们一般是不取出肋骨定人，这样呢，又避免了第二次的手术，这也是呢，对这个维持他脊柱的一个永久的稳定性，这两种情况我们是不取肋骨定的。2021年09月29日686
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王作伟主任医师 宣武医院 神经外科 随着现代医疗技术水平不断提高，脊柱微创手术治疗的范围越来越广，很多以前只能开刀的手术，现在可以微创治疗。什么是脊柱微创手术？它适合治疗哪些常见脊柱疾病？腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出发病率很高，保守治疗无效时需要手术治疗。常用的脊柱微创手术为椎间孔镜技术，目前被认为是最先进的微创技术，只需要8毫米大小的切口即可完成手术。手术采用局部麻醉，患者术后即可下地行走，合并多种疾病的患者也可以接受椎间孔镜手术。手术在脊柱内镜下可视操作，术中和患者沟通，使得手术的安全性大大提高，手术效果良好。腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄为老年人常见疾病，间歇性跛行是典型症状。表现为不能长距离行走，行走中出现下肢痛、麻症状，休息后有缓解，但再次行走症状复发。对于腰椎管狭窄患者可以采取后路脊柱内镜治疗。创伤小，恢复快，体质较差的老年人更合适采用微创手术颈椎病 颈椎颈椎病在临床上非常常见，表现为颈肩部疼痛、肢体疼痛、麻木、肌肉萎缩，甚至行走困难。随着技术的进步，颈椎病也可以采用微创手术治疗。神经根型颈椎病的手术效果尤为突出。脊柱骨折 老年骨质疏松性椎体压缩骨折是一种常见疾病，很多老人由于轻微外伤就可能出现胸腰背部剧烈的疼痛，甚至转个身、咳嗽一下都会导致难以忍受的剧痛，这常常是椎体压缩骨折了。如果采用保守治疗，需要绝对卧床2个月以上时间，不仅加重了骨质疏松，也可能导致肺部感染、泌尿系统感染或褥疮等并发症。而脊柱微创手术能很好解决这些问题，通过3毫米的穿刺针到达椎体，将水泥注射到脊椎当中，就可以起到硬化脊柱与缓解腰部疼痛的作用。骶管囊肿 大部分骶管囊肿没有明显的临床症状，但约10％～20％的患者会出现臀部、马鞍区以及下肢疼痛、麻木、肌力下降，严重者会出现大、小便以及性功能障碍，称为症状性骶管囊肿。症状性骶管囊肿需要手术治疗。利用脊柱内镜微创治疗骶管囊肿，手术效果与开放手术相仿，但是手术创伤大大降低。脊柱畸形、脊柱结核及脊柱肿瘤等 对于轻度的脊柱畸形通过经皮椎弓根螺钉固定并配合微创减压技术都能获得良好的疗效；脊柱结核或其它感染性疾病也可采用微创的手术方法进行清创或引流；部分肿瘤也可以通过微创进行切除，但这些疾病的微创手术方案选择需谨慎，并非所有疾病都能通过微创解决。 相信随着手术器材的进步和手术技巧的提高，会有更多脊柱脊髓疾病可以通过微创的方法进行治疗。2021年08月14日2765
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邱敏副主任医师 盛京医院 脊柱、关节骨科 随着美国脊柱微创学会主席Anthony Yeung在1997年开创YESS（Yeung endoscopic spine system）脊柱内镜系统及经皮内镜下腰椎间盘切除术（Percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD），脊柱手术逐渐拉开微创化的序幕，而后Ruetten和Hoogland等在YESS脊柱内镜系统基础上进行改进并提出的完全内镜系统（Full-endoscopic technique）和TESSYS（Transforaminal endoscopic surgical system）技术等概念，让脊柱微创治疗进一步走向成熟。在过去的半个世纪里，经皮内镜下腰椎间盘切除术从最初被用于治疗腰椎间盘突出症引起的腰椎疼痛和神经根病，到如今已经发展成为治疗多种腰椎退行性疾病的有效策略。近年来随着微创理念的推进，传统腰椎椎间融合术衍生出具有组织创伤小、临床疗效好及融合率高等优点的微创经椎间孔椎体间融合术(minimal invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)。但随着脊柱内镜的进一步发展，更为微创化的脊柱内镜下腰椎椎间融合术（Endoscopy lumbar interbody fusion,ELIF）也应运而生。 Osman于2012年率先应用ELIF治疗腰椎退行性疾病，内镜下进行椎管的扩大，神经根的松解，直视下处理软骨终板，同时将自膨胀椎间融合器及骨块准确置入椎间隙。术后统计数据证明，与传统融合手术相比，手术时间明显缩短，并有效减少术后并发症及缩短恢复时间。随后几年各国学者相继开展，我国以首都医科大学附属北京朝阳医院海涌教授、杨晋才教授为代表，应用其设计的全内镜下腰椎微创减压椎间融合（PE-TLIF）技术治疗腰椎退行性病变，同样取得了让人满意的治疗结果。这些研究证明了内镜辅助下腰椎椎间融合技术在治疗腰椎退行性疾病上的有效性。与传统开放性TLIF相比，ELIF具有切口小、出血少、手术时间短、对小关节破坏小等优点。内镜直视下，有助于硬脊膜囊和神经根周围的直接而安全的减压。在终板修整过程中内镜可视化技术的使用，也有助于确认终板准备的充分性，并扩大终板准备的范围，能有效减少术后软骨下骨的损伤及终板制备不完全导致的Cage下沉或融合失败。另外，内镜可视化还有助于减少大血管损伤的风险，持续水压的作用也可减少术中出血。相较于MIS-TLIF，进一步减小创伤，加快恢复速度，同时也避免了管道撑开后对椎旁深层肌肉的牵拉压力较大，而造成的术后肌肉萎缩及坏死。另外ELIF手术不需要全身麻醉，因此特别适用于老年人或有医疗缺陷的患者。脊柱内镜下腰椎椎间融合术，是近几年新兴的治疗方式。在脊柱微创的发展过程中诞生，严格意义上说，它是传统开放手术与内镜微创手术的结合，所以需要术者同时具备一定的开放手术和内镜手术基础，而脊柱内镜手术又有较长的学习曲线。我院在过去几年里相继开展各类脊柱开放与微创手术，术后往往能取得较好的疗效，也积累了丰富的经验，为新技术的开展奠定了基础。在严格掌握手术指证下，脊柱内镜下腰椎椎间融合术都不失为一个治疗腰椎退行性疾病的极佳的选择。2021年08月06日1746
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 孩子最容易形成驼背的年纪是10-14岁，这一阶段正是他们身体迅速生长的时候，又是学业渐重的时期，每天需要伏案上课写作业，姿势稍有不对就容易含胸驼背，再加上如今玩手机成风，长时间低头对着电子屏幕，不仅背驼了，还容易近视眼。如果孩子的驼背长期得不到矫正，就容易从姿势性驼背慢慢演变成脊柱变形，不但仪态不佳，对身体其它机能的正常发育也会有不良影响。父母趁孩子还小的时候，可以经常提醒他们站有站相坐有坐相，避免养成不良习惯导致驼背。但如果自家孩子已经驼背了，对于严重的脊柱畸形，需要请求专业机构的帮助，最好进行系统的治疗；倘若只是短期驼背，并没有明显的病理性变化，那么借助运动和训练，完全是可以恢复正常体态的。1、游泳，尤其是仰泳和蛙泳，它们的动作特点能让脊柱处于受力最小的状态，同时腰部和颈部的肌肉又能得到锻炼，强化背部肌肉群的力量，对矫正驼背效果非常好。2、拉伸拉伸的动作非常多，比如扩胸运动、背手挺胸、坐位挺腰等，父母要帮孩子选择他们能做到的简单易行的姿势，不要强迫孩子完成过于复杂的动作，避免肌肉拉伤。拉伸时要保持身体直立，通过拉伸脖子、胸部、背部等部位，达到缓解肌肉疲劳的目的，可以增强后背薄弱肌群的力量，预防和改善驼背的姿势。3、贴墙站立光看名字感觉很简单，实际上要做到完美的贴墙站立并不容易。人体自然站立，小腹微收，挺胸抬头，两臂自然下垂，整个身体后侧包括头部、两肩、臀部、腿部、脚后跟均紧贴墙壁，并保持30分钟，坚持下来即可看到效果。4、如果上述方法都无效，可以选择特定的支具进行矫正，配合康复科进行薄弱肌群锻炼，也会收获不错效果。2021年07月27日1345
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