脊柱畸形

就诊科室：脊柱外科骨科

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脊柱畸形手术后如何康复锻炼?
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钟招明主任医师 南方医科大学南方医院脊柱骨科对于需要手术治疗的脊柱畸形患者，术后正确有效的康复训练，有利于缩短康复进程、减少术后并发症的发生。那么，脊柱畸形患者手术后该如何康复锻炼? 术后第1天1）卧位为主，定时翻身（护理人员协助下进行），轮换平卧及侧卧。翻身时应保持头颈、脊柱成一直线呈轴向翻身，避免躯干扭转。2）开始四肢肌力舒缩锻炼，如握拳、松拳动作、股四头肌舒缩活动等。3）在疼痛耐受的情况下开始直腿抬高运动，即保持上半身的挺直，缓缓将一侧下肢抬起，然后慢慢放下，两侧下肢轮流抬高（详细训练方法参见本人网站科普文章“腰椎手术后怎样直腿抬高锻炼?）术后第2天1）患者开始肺功能训练，如吹气球，以促进肺功能恢复、改善呼吸运动，预防肺部并发症的发生。2）术后1-2天，患者易腹胀，进流质饮食，加强肠内营养支持。术后第3-6天1）加强床上肢体功能锻炼：颈部运动包括前屈后伸、侧屈侧旋、耸肩活动；双上肢行主动和被动运动，以肩关节为主，进行上举、外展、外旋活动；双下肢运动主要包括直腿抬高及外展活动，膝踝关节的屈曲运动。这些运动有利于促进血液循环、增强肢体肌力，2）引流管拔除后，鼓励尽早下床活动。3）增加饮食量，逐渐恢复正常饮食。术后1-2周1）以卧床休息为主，佩戴支具后训练下床及起立活动2）术后10天左右，伤口愈合后可拆线3）加强营养，吃好，喝好4）复查全脊柱X片5）出院回家术后2-12周1）以卧床休息为主，佩戴支具下床活动2）逐渐适应行走，爬楼梯，甚至乘车等日常活动2）为预防内固定物移位或断裂，保持正确的坐姿，不做上身前屈动作，且上肢禁止提拉重物；避免弯腰，扭腰活动；避免开车；避免家务劳动及体育活动术后3-6月1）根据复查结果，在医生的指导下去除支具2）拿提拉重物不宜超过5公斤3）可逐渐做一些轻松的家务劳动4）可做一些缓慢轻柔的运动，如游泳，但不宜跳水，潜水或其它剧烈运动5）避免上身过度前屈活动，尽量减少脊柱活动（向前，向后及两侧侧屈），避免碰撞等6）严防外伤术后6-12月可逐渐恢复体育活动，如快走、慢跑、跳舞等，但不宜参加接触性体活动（如各类集体性球类活动等），避免外伤。术后1-2年可进一步恢复体育活动，如骑车、网球、高尔夫等，但不宜参加竞争性剧烈体育活动，避免外伤。术后2年后1）恢复正常的生活和工作2）终身避免剧烈的对抗性运动及冒险性的体育活动(如跳伞，蹦极等)3）避免过度劳累、长时间伏案工作及重体力劳动4）避免外伤：摔伤、扭伤、撞击等随访1）术后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月及48个月随访。对于儿童及青少年患者，在年满18岁以前，每一年均需要复诊。2）评估身体外观，复查全脊柱X片温馨提醒：保存良好的心态，拥有快乐的人生！本文系钟招明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2016年09月03日 3200 1 1
301医院骨科脊柱病区患者入院须知
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您好！首先十分感谢您能来骨科脊柱病区进行诊治，这是我们骨科全体工作人员的殊荣。办理入院手续前，请您务必再次认真的确认一下您住院单上的姓名、年龄是否与您身份证上的完全一致，如果不一致请务必告诉我们，以免影响您的进一步治疗。为了您能更好的康复，请您务必认真阅读以下几点注意事项并严格遵守有关规定。入院患者必读：由于入院前必须的检查项目和手续较多，办理入院可能花费了您不少的时间，对此我们表示深深的歉意。请您不要着急，我们会尽最快的速度为您安排住院或相应的治疗。在护士站办理完入科手续后，您身边至少留一位能为您作主的家属陪伴，以便我们能第一时间为与您及您的家属交代病情。入院后您需在医生的指导下进行检查和治疗，请遵医嘱以免耽误您进一步的治疗和手术。现在，千万别忘了粉红色的住院押金条和影像资料一定要放在患者身边，千万不能拿回家或被他人带走，否则会给您的治疗带来很多不必要的麻烦。续交押金和办理出院等均需要住院押金条。由于我科床位比较紧张，您可能在院外等床的时间比较长，对此我们表示深深的歉意。现在，请您不要着急，我们会尽最快的速度为您安排相应的检查及治疗。在护士站办理完入科手续后，将您的所有病历资料（检查单、以往的所有的 X光片、CT 、MRI片等）保管好，签好入院同意书，安心入住我们为您精心准备的病房和床位。入院后请您仔细回忆一下：您患病的时间、患病的原因、治疗经过、受伤时您的姿势、受伤后经过了哪些治疗、拍了那些片子、有无药物及其他过敏史、即往病史、你目前最疼的部位在那里、还有何处疼痛、还有哪里感觉异常、四肢是否力量减退、那里感觉麻木？目前还在进行什么治疗？目前正在使用何种药物等等？你目前最大的痛苦是什么？你目前住院最想解决的问题是什么？想解决到何种程度？我们的各级医生还要对您进行进一步的问诊和检查，请您务必尽可能详细的告诉医生，绝不能隐瞒病情，以免遗漏了重要的治疗信息，耽误了您的治疗！为了您住院期间获得更好的治疗和康复，请您仔细阅读以下注意事项！1. 留好详细的联系方式n 请您留一部手机及好相关人员详细的联系方式，以保证我们有事时能及时与您的家人及领导保持联系，以避免耽误您的治疗。2. 病历资料的准备n 请您一定把您的所有病历资料：包括在外院及我院门诊、急诊科资料的病历资料、影像学资料（X光片），准备齐全带到病房备用。这是因为您以往所有的治疗资料对您目前的诊断和治疗方案的确定均十分重要。如果您忘记带来您以往的病历资料：包括以往的病历、手术记录、检查单、以往所有术前术后的 X光片、CT 、MRI片等，请您立即通知家属及朋友尽快给您送过来，以免耽误您及时的检查和治疗！。n 粉红色的住院押金条和影像资料一定要放在患者身边，千万不能拿回家或被他人带走，否则会给您的治疗带来很多不必要的麻烦。续交押金和办理出院等均需要住院押金条。3. 患者陪床问题n 为了您和其他患者能够得到最好的治疗和休息环境，我院规定：患者术前无特殊情况不允许留家属陪床，术后只能有一名家属陪床，以免过多的人员陪床影响患者的休息，同时陪床人员过多会增加患者伤口的感染机率。您的其他家属及朋友可以在探视时间来看望您。请您务必配合我们的工作，以免影响您和其他患者的治疗和休息。谢谢您的合作！！4. 需要急诊手术患者的术前准备n 手术方案确定：我们会根据您的病情、您及您家属的意见、建议、骨科诊疗常规等各方因素，初步确定手术方案。然后经过科内术前讨论并征得您及您家属最终同意签字后确定手术方案。通知手术室及麻醉科准备手术。手术方案确定后请您尽快交齐治疗费用，以免因为费用的原因而影响了您的治疗。请拿着粉红色的住院押金条到本楼一楼大厅南侧出院结帐处（正常上班时间：周一至周日上午8：00－11：30周一至周五下午14：00－17：00）补交住院押金。其他时间请您到门诊一楼的急诊交费处补交住院押金n 手术和麻醉签字：当医生确定您的病情需要进行手术后，您身边时刻要留一位能为您作主的家属和领导陪伴，以便我们能第一时间为您准备进一步的治疗、手术, 您的家属或领导需要为您签署手术、麻醉同意书。n 请您耐心等候：我们会第一时间尽快为您安排手术。但手术的时间还受许多因素的限制（术前检查是否齐全、是否有空的手术房间、手术器械准备是否齐全等等。因此请您务必耐心等候，不要过于急躁，以免加重您的病情。常规手术是要提前一天准备的。）5. 择期手术的手术准备n 术前检查：为了更好的为您诊断治疗、明确伤情，我们医生可能还需要多次为您进行全面查体、相关检查和会诊、这可能会让您感到不适或疼痛，为了您早日康复，还请您多多配合！！！n 术前您需要做的准备:①术前训练，包括深呼吸、咳嗽、训练在床上大小便等。②戒烟，戒烟有利于术后伤口愈合、预防术后肺部感染等等好处。③根据医生的要求停用抗凝药物，例如：阿司匹林、潘生丁等。④同时还请您按医生的要求尽快交齐治疗所需费用，最迟不能晚于术前一天下午16：00，以免因为治疗费用的原因而影响了您的治疗。请拿着粉红色的住院押金条到本楼一楼大厅南侧出院结帐处（正常上班时间：周一至周日上午8：00－11：30周一至周五下午14：00－17：00）补交住院押金。n 手术方案及手术时间确定：我们会根据您的病情、您及您家属的意见和建议、骨科诊疗常规、您的年龄、身体状况、伤口情况等具体因素为您第一时间尽快确定初步手术方案及安排手术时间。然后经过科内详细讨论并征得您及您家属最终同意签字后确定最终的手术方案和手术时间。如果您的病情很复杂，我们可能会花较长的时间为您明确诊断和准备手术，因此还需要您耐心的等待和理解。手术方案和手术时间最终确定后我们会提前一天通知手术室及麻醉科为您做好手术准备。n 手术台次安排：由于我科手术量大，每个手术日每个手术房间都需要安排2－4台手术，我们是根据每位患者的病情、手术大小、入院先后、年龄、身体状况、伤口情况等具体因素安排手术台次的，您的手术很有可能会被安排在手术当天较晚些时候才能进行。请您务必耐心等候，不要激动，如果您饥饿难耐可以告诉我们的医护人员，我们可以为您输些液体，您千万不能随意饮水和进食。n 手术和麻醉签字：当我们为您确定手术方案和手术时间后，请您及至少一位能为您作主的家属术前一天下午15：00前到病房内等待术前麻醉和手术签字。（家属确实难以到场的情况：至少需要一位能够为您作主的领导、朋友为您签字）。由于我们及麻醉医生工作和手术时间的不确定性，术前签字可能会让您及您的家属等候时间较长，还希望您及您的家属能够谅解。n 手术风险、手术并发症：医学是一门经验科学，来自于不断的实践，因此只要是手术，就可能存在手术风险，就有可能发生手术并发症。任何医院和医生都希望把手术风险和手术并发症消除，任何医院和医生也都不希望发生手术并发症。但有时手术并发症是难以避免的。不过请您及您的家人放心，并不是每一台手术都会出现手术并发症的，事实上手术并发症出现的比率还是比较小的。同时我们也会尽全力把您的手术风险降到最低。请您认真阅读手术术前谈话同意书，有不明白的地方可以向我们询问，同时签署好手术同意书。如果发生手术并发症还希望您能够正确认识和理解，积极配合我们的进一步治疗。n 多次手术问题：许多伤病，特别是疑难病症、感染伤口等等很有可能需要多次手术进行治疗，一期手术主要是最大限度的恢复您的功能和减轻疼痛及麻木等不适感觉，后期手术主要是为了尽可能大的改善您的功能。6. 手术注意事项n 手术当天请您的家属和陪人务必按照我们医护人员告诉您的时间准时到病房来，以免影响您的手术时间。n 术中等候问题：在患者被接到手术室进行手术期间，请您的家属一定要按照我们的要求到手术等候室（3楼夹层）去等待患者手术结束，千万不能到其他地方等候，以免我们医护人员在术中有急事要与家属协商时找不到你们，从而耽误了患者的治疗时间。n 去手术室前请您排尽尿液，去除身上所有的饰品、假牙、眼睛（包括隐形眼镜）等物品。7. 术后的治疗和护理n 术后休息问题：手术对病人的体力消耗会很大，所以一定要尽量保证病人的休息，应避免过多的人员来探视而影响患者的休息，同时过多的人员来探视会增加患者伤口和肺部的感染机率。n 术后饮食问题：请您一定要按照医护人员的要求进食，尽量吃些易消化的食物，每次不要进食过多。如果医护人员没有让患者进食时，千万不要进食，以免患者产生不必要危险和痛苦。n 术后疼痛、不适感和症状加重：您在手术以后难免会出现伤口处疼痛、渗血、全身不适、腹胀、发热等情况，请您及您的家人正确理解,同时不必过分紧张，医护人员会为您妥善处理的。另外，由于您的脊髓、神经根受压时间长、受压严重，导致脊髓、神经根已变性，减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因减压后脊髓和神经根水肿、再灌注损伤等原因导致症状加重、肢体功能障碍，请您不用过分担心，随着水肿的逐渐消退，您的症状会逐渐好转的。n 术后用药：术后用药与手术同样重要，可以预防感染，促进伤口及身体的早日恢复。但这并不是说术后用药时间越长越好，医生会根据您的具体情况，调节您的术后用药的，如果有什么疑问可以向我们咨询。另外，有时可能会因为您的住院押金已经用完而影响您的术后用药，还请您尽快交足押金，以免影响您的术后治疗。n 术后拍片和抽血复查：为了我们随时掌握您的病情变化，更好的为您进行治疗。在手术以后部分患者还需要进行拍片和抽血检查，请您积极配合。n 关于换药的问题：术后医护人员会为您的伤口不定期更换敷料（俗称：换药）的，换药可以预防伤口感染和观察伤口愈合情况，但换药的同时伤口与外界暴露接触，也有增加伤口感染的机会，因此，换药并不是次数越多越好，而是根据您的伤口情况进行的。换药时，请您的家属一定要远离伤口，以免增加感染的机会。n 脊柱制动及肢体功能锻炼问题：您术后一定要按照医生的医嘱进行脊柱的制动和功能锻炼。如果私自取下支具或腰围进行活动及下地行走，就极有可能会出现很多不良后果。同时您术后一定要按照医生的医嘱进行功能锻炼，活动肢体。活动要循序渐进，范围和强度应由小到大，由弱到强，切不可盲目的过度活动。8. 出院安排n 出院时间：根据您的身体状况、伤口愈合情况一般术后5－10天我们就会为您安排出院回家休养和继续治疗。n 出院并不是治疗的结束：出院是指您目前的身体状况和伤口情况可以离开我们住院部回家继续治疗或休养了，但并不是说，您的治疗已经结束了，出院后您的治疗和定期复诊对于您的身体恢复同样重要。出院后您一定要按照医嘱进行后续的治疗和复诊。n 请您准时离院：我们的医生一般会当天早上或提前一天通知您出院时间，如果没有特殊情况，请您提前通知家人准时来为您办理出院手续，以免影响其他等床患者的入院治疗。衷心感谢您的合作！！！n 出院后具体注意事项请您参见： “骨科脊柱病区患者出院后注意事项”，出院时我们会送到您的手中。住院期间您如果有任何要求、意见、建议任何时间均可以告诉我们，我们一定会尽全力为您解决！！！最后衷心的感谢您在骨科一病区住院治疗期间给予我们的支持、理解和帮助！！愿您早日康复！！！我们工作中不足之处还望您多多谅解、批评和指正！！！

2012年02月21日 11331 1 0
脊柱手术前后饮食指导
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陈刚主任医师 江苏省中医院骨伤科脊柱手术，尤其是大手术，对患者来讲是一次大的创伤，身体都会出现大量能量消耗，表现为虚弱、乏力——糖代谢紊乱，体重下降——肌肉组织（蛋白质）、脂肪组织消耗增加；这种状态至少持续1-2周。无论手术前身体营养状态如何，一般都要精心调理，除了正常饮食，还要有针对性的补充营养。我们补充营养总体目标是：保持病人抵抗力，促进伤口和骨创伤顺利愈合，争取体重不下降，做到及早回归社会、重返工作职场。绝大部分病人虽无内脏损伤，但由于手术的打击、终日休息、运动减少，生活规律被打乱，可能大多胃口不好。老年患者和体质较弱或心理承受能力差的人，更容易发生。在心理护理的基础上，要在病人饮食花样、调配上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。“民以食为天”，让病人吃好，是家庭护理中很重要的一条。首先手术前要保持良好的营养状态。平时饮食要合理，理性地养成粗细粮搭配、荤素搭配和各种蔬菜类（绿色、黄色和瓜茄类）搭配混食兼用的习惯。其次饮食要有重点，手术前一段时间更注意饮食，适当地补充蛋白质。每日蛋白质的量可达100-150克（2-3两）左右，尽量选择富含优质蛋白质的食物。要少量多餐，每日6餐。可以在原来饮食的基础上，增加全脂或脱脂奶1份、酸奶1-2份、鸡蛋1个、大豆粉适量或豆腐1份，动物肝或肾适量。术前一天晚上（如果没有糖尿病）可多吃些无脂的糖果。手术后能进食，首先以蔬菜水果为主，蔬菜放一点盐和油煮熟，吃菜喝汤；多喝新鲜的果汁。病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里可以没有全身症状，所以基本饮食和一般健康人的日常相仿，注意多品种、富有各种营养。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。总体上进食量要够，品种要全，还注意少量多餐——每日6餐以上。强调蛋白质的补充，最好选用牛奶、瘦肉、鸡蛋、酸奶等。少喝茶和咖啡，少喝可乐类饮料。如果术中失血过多，要注意补铁，饮食中加一点动物肝脏、猪血鸭血及豆腐等。饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等，多吃新鲜的水果蔬菜，适当补充动物肝脏，饮食多样化。如果饮食量少，可以适当吃一些营养补充剂。不知从何时起，骨头汤成了骨创伤病人的最好补钙品，实际上这是一个误区。骨头汤多的是来自骨髓油的脂肪，骨头中的钙很少溶解，根本起不到补钙的作用。另外，鸽子汤、甲鱼汤等各类传统进补的汤里，蛋白质含量很少，补充蛋白质不单要喝汤，更重要的是吃能看得见摸得着的、能称出重量的肉。术后及康复期都应多食富含纤维素的食物，如芹菜、木耳、竹笋、苹果、香蕉等，以保持大便通畅。如果大便不畅，晨起可喝淡蜂蜜水或淡盐水。病人不需“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点要特别提出的，就是不要吸烟。声名狼藉的香烟与很多疾病有关，包括心脏病和癌症，并可损害皮肤伤口的愈合能力。营养素来源食物作用蛋白质牛奶、鸡蛋、大豆粉、动物肝、瘦肉、鲜鱼、鸡肉、酸奶等补充身体蛋白质不可避免的消耗，身体生长、创伤组织修复、维持循环中的蛋白质含量及制造酶等。是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。维生素C西红柿、苋菜、青菜、卷心菜、胡萝卜促进纤维骨痂生长和伤口愈合；要形成结实强健的纤维环，维生素C是不可缺少的。维生素B族西红柿、橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃等.缓解疼痛，还起到解除疲劳的作用。 B1,B6,B12可以促进神经功能恢复。B1猪腿肉、大豆、花生B2瘦肉、肝、蛋黄、小米B6瘦肉、绿叶蔬菜、香蕉B12肝、鱼、牛奶及肾维生素E花生油、绿叶蔬菜、奶类、蛋类有扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用，用于缓解疼痛。微量元素钙牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品钙是骨的主要成分，手术后大量流失，所以要充分摄取。另外，钙还有神经传导和缓解疼痛的作用。铁肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、小麦面粉铁是手术失血的必须营养元素，必要时需补充铁剂。铁、锰、锌，这几种元素，有的参与组成人体代谢活动中的酶，有的是合成骨胶原和肌红蛋白的原料。骨折后病人体内上述物质的血清浓度均明显下降。在骨创伤早期适当补充，可能有利于愈合。锰麦片、芥菜、蛋黄、乳酪锌肝脏、海产品、黄豆、葵花籽、蘑菇本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2010年05月31日 23857 0 0

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