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2021年08月09日
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胡晓波副主任医师 济南市中心医院 重症医学科 什么是巨细胞病毒？ 巨细胞病毒简称CMV，可导致发热、疲倦和其他症状。 CMV很常见，许多人并不知道自己感染了此病毒。部分患者感染时并没有症状，而其他人则会出现症状。 如果患者有削弱身体抗感染系统(即免疫系统)的情况，则CMV可造成严重疾病，这些情况包括： ●器官移植，例如移植新的肾脏或肺 ●干细胞移植–干细胞是可转化为多种不同类型细胞的特殊细胞，移植的干细胞取自骨髓或血液。 ●HIV–该病毒可导致艾滋病。 ●长时间住院，尤其是入住重症监护病房(简称ICU)。 ●早产–早产儿有感染风险，尤其是体重很轻时。 上述人群感染CMV会非常严重，甚至可危及生命。 婴儿还可在母亲子宫内感染CMV，这叫做“先天性CMV感染”。先天性CMV感染婴儿会出现严重健康问题，例如听力或视力损失、头和脑偏小或者体重低于正常。 有何症状？ 许多感染者并无症状，免疫系统健全的感染者即使出现症状也通常较轻，而免疫系统受损的患者会出现较严重症状。 CMV最常见的表现是单核细胞增多症，但单核细胞增多症并不一定由CMV引起，需要检测才能确定。 CMV所致单核细胞增多症的常见症状包括： ●发热 ●疲倦 ●身体疼痛 ●咽痛 ●颈部淋巴结肿大–儿童比成人更常出现该症状。 特定的身体部位可出现较少见的CMV症状，这些症状更易发生于免疫系统受损人群，包括： ●消化系统问题，例如腹泻和腹痛 ●肺部问题，例如呼吸困难和干咳 ●肝脏、眼、神经系统或心脏的问题 我需接受检查吗？ 需要。目前有数种检查，但很可能不需要全都进行。检查包括： ●血液检测 ●肺部或身体其他部位的液体样本检查 ●患处组织样本的检查 如何治疗？ 免疫系统健全的CMV感染者通常无需治疗，一般会在数日或数周内好转。布洛芬这类药物可缓解CMV感染的轻度症状，使用时请务必遵从标签上的指示。 治疗重度症状的药物包括更昔洛韦或缬更昔洛韦，通常只有免疫系统受损的CMV感染者才需使用这些药物。严重感染者可能需住院并经静脉输注药物，而轻度感染者可口服药片。 患者接受器官或骨髓移植时，医生可能会给予某种药片来帮助预防CMV感染，例如缬更昔洛韦或乐特莫韦。 如果我怀孕了该怎么办？ 如果您有发热、咽痛和身体疼痛，应告诉医护人员，他们可能会安排血液检测来判断有无CMV感染。如果您的免疫系统受损，可能会将CMV感染传播给未出生的孩子，因此也需要接受该检测。 CMV可在部分新生儿中引起严重健康问题，因此确认您是否感染很重要，这样医生就可观察孩子有无问题并在出现问题时予以治疗。这些问题包括： ●听力损失 ●癫痫发作 ●眼部问题 ●学习和生长障碍 大多数人并不知道自己是否感染了CMV，但是如果您已怀孕或正尝试怀孕，为以防万一，最好采取措施来降低感染风险。您可以： ●避免亲吻幼儿和儿童的嘴。 ●避免与幼儿共用餐具、饮料和食物。 ●在更换尿布或擦拭儿童鼻子或面部后充分洗手。 ●避免与感染了CMV的伴侣发生性行为，CMV可通过性接触传播。2021年04月16日2469
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郝建云副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 消化内科 巨细胞属于疱疹病毒科，分布广泛，引起以中枢神经系统、肝脏疾患等的各系统感染，从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。 巨细胞病毒为细胞内感染，虽血中有抗体。也不能避免细胞内此病毒的持续存在，故初次感染后，巨细胞病毒很难被宿主完全清除。 临床表现 大多巨细胞病毒感染是不显性的。感染后的表现多种多样。有症状者可分为两个类型： 一、先天性感染：孕妇体内的CMV通过胎盘使胎儿在宫内受染，是人巨细胞病毒病感染的重要途径之一。受染胎儿 90%为隐性感染，仅10%表现为临床感染，但有时后果较为严重，尤其当感染发生在妊娠头4个月内时，更易造成胎儿损害。母亲在感染后可产生抗体，以后再次生育胎儿受感染的机会较少或症状较轻，甚至无症状，但不能完全阻止垂直传播的发生。 部分患儿在出生后有明显症状，表现为肝脾肿大、持续性黄疸、皮肤瘀点、小头畸形、脉络膜视网膜炎、智力低下和运动障碍等。上述任何项表现都可单独存在，并可伴有生长缓慢、烦躁。先天性巨细胞病毒患儿，可出现各种先天畸形，可有痉挛状态、两侧瘫痪、癫痫样抽搐、视神经萎缩、耳聋（少数患儿发生耳聋），并可对细菌感染的敏感性增加。有的无症状先天性巨细胞毒病感染的患儿，虽体格发育正常，仍可有先天畸形及听力损害，但其发生率和严重程度均低于有症状的患儿。 二、后天获得性感染：包括围产期新生儿经产道或母乳感染。密切接触感染，主要通过飞沫或经口感染以及经输血、器官移植感染。 临床表现一般较轻，虽然多数婴儿为亚临床感染，但其症状的发生率仍较成人为高，表现为肝、脾和淋巴结肿大、皮疹支、气管炎或肺炎等，也可出现肝炎。与先天性感染患儿不同者为神经系统极少被侵犯。儿童期感染常通过呼吸道获得，常为不显性，但成为长期带毒者，偶可出现迁延性肝炎或间质性肺炎。多次接受新鲜血液输血的患儿，也可发生此病，其表现可酷似传染性单核细胞增多症，但EB病毒衣壳抗原的嗜异凝集反应和IgM抗体始终阴性，也可引起溶血性贫血或感染性末梢神经炎。 关于治疗 对于免疫力正常的无症状感染不需要抗病毒治疗。更昔洛韦是首选用药。注意：监测肝肾功、血常规，发现血小板小于25x109/L 、粒细胞小于0.5 x109/L 或至用药前的一半需要暂停药。 需要特别向各位准妈妈说明的是，孕妇若感染巨细胞病毒早期会影响胚胎的发育，导致流产，中期时会导致胎儿在宫内生长发育引起胎儿畸形、死亡等。而幸存的新生儿绝大多是无明显症状和体征，仅有约10%可出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等。多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率高达50-80%，幸存者常有智力障碍、听力低下或迟发型中枢神经系统损害。 所以对于感染了巨细胞病毒的女性来说，应先在医生指导下进行规范治疗以及怀孕指导。2018年07月29日2448
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李双杰主任医师 湖南省儿童医院 肝病中心 ☆什么是巨细胞病毒感染？巨细胞病毒是目前最常见的导致先天性感染的一种病原菌。大多数是因为母亲带有巨细胞病毒，在妊娠期经胎盘进行胎儿体内导致感染。也可在出生时经产道感染或出生后接触由母亲或其他带病毒者感染。因此根据感染来源及发生的时间分为三种类型：（1）先天性感染：巨细胞病毒感染发生在妊娠期，由母亲直接感染，在出生后2周内可以检查新生儿有感染征象；（2）围产期感染：出生时经产道感染，出生后2周-3个月内检查有感染征象。（3）出生3个月后经母亲或其他带病毒者密切接触等途径而感染。☆巨细胞病毒感染普遍吗？巨细胞病毒感染在我国极为广泛，一般人群巨细胞病毒抗体阳性率高达86%-96%，孕妇95%左右，婴幼儿期60%-80%，因此，巨细胞病毒感染在我国是一种极为广泛的感染性疾病。☆巨细胞病毒感染有哪些临床表现？虽然巨细胞病毒是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。10%-15%表现为宫内生长受限、脑积水、广泛出血点、紫癜、头小畸形、脑室周围钙化、脉络膜视网膜炎、癫痫、肺炎、骨异常、血小板减少、中性粒细胞减少和肝脾肿大并伴有直接胆红素与转氨酶的升高。被感染的婴儿出生后多数有神经系统后遗症，包括进展性感音神经性听力损伤（SNHL）和神经发育落后。症状性先天性巨细胞病毒感染的患儿伴有发生先天畸形的风险较大，如伴腹股沟疝、马蹄足等。有报道称症状性先天性HCMV感染常由于肝功能失代偿、出血、DIC或继发细菌感染等而死亡，病死率为5％～10％。而先天性HCMV感染的低出生体质量儿(＜1500g)和早产儿(＜32周)在发病早期即可出现呼吸系统症状恶化、中性粒细胞减少或脓毒症。☆诊断巨细胞病毒感染最常用的检查有哪些？1、评价是否有巨细胞病毒感染，目前主要检查技术有：（1）巨细胞细胞病毒抗体滴度测定，如果阳性，说明可能有巨细胞病毒感染或既往感染，但阴性也不能排除，可能有假阴性反应；（2）巨细胞病毒DNA检测，如果拷贝数增高，说明病毒复制，与病毒感染的量有关。由于尿液浓缩与稀释，检测结果不能准确反映体内病毒复制状况，因些以血标本检测较为可靠。（3）巨细胞病毒pp65检测，能较准确反应病毒复制状态，如阳性，说明病毒正处于复制阶段。2、器官损伤评估：（1）血常规：反应是否有贫血、血小板减少等；（2）肝功能：反映是否有肝损伤；（3）视网膜病变检测：可进行眼底检测或广域视网膜检测，可以及时发现是否有视网膜病变；（4）脑干听力诱发电位：可以检测是否有听神经损伤；（5）头颅CT或MRI检测：及时发现脑损伤；（6）免疫功能检测：巨细胞病毒感染往往存在有免疫功能低下相关疾病。☆问诊时发现孩子有哪些症状需要高度怀疑是支原体肺炎？☆巨细胞病毒感染如何诊断？巨细胞病毒感染的直接证据：血清或血浆中检测巨细胞病毒DNA拷贝数明显升高，pp65阳性；间接证据：前后两次抗巨细胞病毒IgG检测滴度超过4倍以上的升高；抗巨细胞病毒IgG与IgM同时阳性；☆巨细胞病毒感染如何治疗？1、诊断巨细胞病毒感染，如果没有器官损伤的证据，一般不需要特殊治疗，可以适当给予增强免疫功能药物，促进机体免疫功能，抑制巨细胞病毒复制；2、抗病毒治疗：应用指征：抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的；而免疫正常个体的无症状感染或轻症疾病无需抗病毒治疗。主要应用指征包括：①符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病，包括间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲)，尤其是免疫抑制者如艾滋病患儿；②移植后预防性用药；③有中枢神经损伤(包括感音神经性耳聋)的先天感染者，早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。方法：更昔洛韦(ganciclovir，GCV)：为首个获准应用的抗HCMV药物，目前仍然为首选。诱导治疗：5m∥kg(静滴>1 h)，q12 h，共2～3周；维持治疗：5mg／kg，1次／d，连续5～7 d，总疗程约3～4周。注意：用药期间应监测血常规和肝。肾功能，若肝功能明显恶化、血小板和粒细胞下降≤25×109／L和0．5×109／L或至用药前水平的50％应停药。粒细胞减少重者可给予粒细胞集落刺激因子，若需再次治疗，仍可使用原剂量或减量，或联合应用集落刺激因子以减轻骨髓毒性。有肾损害者应减量，如肾透析患者剂量不超过1．25mg／kg，每周3次，在透析后用药。☆巨细胞病毒感染如果母亲乳汁中存在有病毒，是否能母乳喂养？已感染巨细胞病毒的婴儿可继续母乳喂养，无需处理；早产和低出生体重儿尚未感染病毒，需处理带病毒母乳。-15℃以下冻存至少24h后室温融解可明显降低病毒滴度，再加短时巴斯德灭菌法(62～72摄氏度，5 s)可消除病毒感染性。2015年05月13日31096
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