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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 1、什么是巨细胞病毒感染？巨细胞病毒（CMV）是目前最常见的导致先天性感染的病原菌。大多数是由于母亲携带巨细胞病毒，在妊娠期经胎盘进入胎儿体内导致感染，也可在出生时经产道感染，或出生后接触母亲或其他带病毒者感染，可分为三种类型：先天性感染、围产期感染、出生3个月后获得性感染；母亲或其他带病毒者可长期或间歇从唾液、泪液、宫颈分泌物、尿液、精液、粪便、血液或乳汁中排出此病毒，而成为传染源；2、巨细胞病毒感染普遍吗？巨细胞病毒感染在我国极为广泛，一般人群巨细胞病毒抗体阳性率高达86%-96%，孕妇95%左右，婴幼儿期60%-80%，因此，巨细胞病毒感染在我国是一种极为广泛的感染性疾病；3、巨细胞病毒感染有哪些临床表现：巨细胞病毒是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状感染，早产儿、低出生体重儿、免疫功能缺陷者感染CMV或CMV再活化后，可表现为单个或多个脏器受累，最常见为间质性肺炎、肝炎、胃肠炎、视网膜炎等。感染巨细胞病毒后的临床表现和转归与个体的免疫功能状态密切相关；4、诊断巨细胞病毒感染最常用的检查方法有哪些？包括巨细胞病毒抗体测定、巨细胞病毒DNA检测（尿、血、乳汁）、巨细胞病毒pp65检测等；直接证据：巨细胞病毒DNA拷贝数明显升高，pp65阳性；间接证据：前后两次巨细胞病毒抗体IgG检测滴度超过4倍以上升高或降低；巨细胞病毒抗体IgM和IgG同时阳性；5、巨细胞病毒感染如何治疗？ 1）诊断巨细胞病毒感染，若无器官损伤证据，一般不需要特殊治疗，可予免疫调节剂，增强机体免疫功能，抑制巨细胞病毒复制；2）免疫正常个体的无症状感染或轻症疾病无需抗病毒治疗，主要应用指征包括间质性肺炎、黄疸型或淤疸型肝炎、脑炎、视网膜脉络膜炎、移植后预防用药、合并中枢神经系统损伤的先天性感染等；3）更昔洛韦：首个获准应用的抗巨细胞病毒药物，目前仍为首选；6、母亲乳汁中存在巨细胞病毒，能否继续母乳喂养？ 已感染巨细胞病毒的足月儿可继续母乳喂养，无需处理；早产和低出生体重儿尚未感染病毒需处理带病毒母乳，-15度以下冻存至少24h后室温融解可明显降低病毒滴度，再加短时巴斯德灭菌法（62-72摄氏度，5s）可基本消除病毒感染性。2022年04月10日
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胡晓波副主任医师 济南市中心医院 重症医学科 什么是巨细胞病毒？ 巨细胞病毒简称CMV，可导致发热、疲倦和其他症状。 CMV很常见，许多人并不知道自己感染了此病毒。部分患者感染时并没有症状，而其他人则会出现症状。 如果患者有削弱身体抗感染系统(即免疫系统)的情况，则CMV可造成严重疾病，这些情况包括： ●器官移植，例如移植新的肾脏或肺 ●干细胞移植–干细胞是可转化为多种不同类型细胞的特殊细胞，移植的干细胞取自骨髓或血液。 ●HIV–该病毒可导致艾滋病。 ●长时间住院，尤其是入住重症监护病房(简称ICU)。 ●早产–早产儿有感染风险，尤其是体重很轻时。 上述人群感染CMV会非常严重，甚至可危及生命。 婴儿还可在母亲子宫内感染CMV，这叫做“先天性CMV感染”。先天性CMV感染婴儿会出现严重健康问题，例如听力或视力损失、头和脑偏小或者体重低于正常。 有何症状？ 许多感染者并无症状，免疫系统健全的感染者即使出现症状也通常较轻，而免疫系统受损的患者会出现较严重症状。 CMV最常见的表现是单核细胞增多症，但单核细胞增多症并不一定由CMV引起，需要检测才能确定。 CMV所致单核细胞增多症的常见症状包括： ●发热 ●疲倦 ●身体疼痛 ●咽痛 ●颈部淋巴结肿大–儿童比成人更常出现该症状。 特定的身体部位可出现较少见的CMV症状，这些症状更易发生于免疫系统受损人群，包括： ●消化系统问题，例如腹泻和腹痛 ●肺部问题，例如呼吸困难和干咳 ●肝脏、眼、神经系统或心脏的问题 我需接受检查吗？ 需要。目前有数种检查，但很可能不需要全都进行。检查包括： ●血液检测 ●肺部或身体其他部位的液体样本检查 ●患处组织样本的检查 如何治疗？ 免疫系统健全的CMV感染者通常无需治疗，一般会在数日或数周内好转。布洛芬这类药物可缓解CMV感染的轻度症状，使用时请务必遵从标签上的指示。 治疗重度症状的药物包括更昔洛韦或缬更昔洛韦，通常只有免疫系统受损的CMV感染者才需使用这些药物。严重感染者可能需住院并经静脉输注药物，而轻度感染者可口服药片。 患者接受器官或骨髓移植时，医生可能会给予某种药片来帮助预防CMV感染，例如缬更昔洛韦或乐特莫韦。 如果我怀孕了该怎么办？ 如果您有发热、咽痛和身体疼痛，应告诉医护人员，他们可能会安排血液检测来判断有无CMV感染。如果您的免疫系统受损，可能会将CMV感染传播给未出生的孩子，因此也需要接受该检测。 CMV可在部分新生儿中引起严重健康问题，因此确认您是否感染很重要，这样医生就可观察孩子有无问题并在出现问题时予以治疗。这些问题包括： ●听力损失 ●癫痫发作 ●眼部问题 ●学习和生长障碍 大多数人并不知道自己是否感染了CMV，但是如果您已怀孕或正尝试怀孕，为以防万一，最好采取措施来降低感染风险。您可以： ●避免亲吻幼儿和儿童的嘴。 ●避免与幼儿共用餐具、饮料和食物。 ●在更换尿布或擦拭儿童鼻子或面部后充分洗手。 ●避免与感染了CMV的伴侣发生性行为，CMV可通过性接触传播。2021年04月16日2469
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万丽琴主任医师 三亚市妇幼保健院 产科 巨细胞病毒即CMV ，是宫内感染最常见的原因，在活产儿中发病率为 0.2%-2.2%。感染是感音神经性听觉丧失和精神发育迟滞的常见原因之一。 对孕妇进行筛查可以帮助医生了解孕妇的免疫状态，对 IgG 阴性的孕妇进行预防妊娠期感染的健康教育，并进行动态监测和观察，防止发生初次感染。对 IgG 阳性的孕妇在孕早期和孕晚期进行病毒 DNA 复制监测，防止复发感染通过胎盘造成先天感染，通过产道或乳汁造成新生儿感染。 尽管母亲有免疫力（IgG 阳性 )，婴儿也可能患先天性 CMV 感染。母亲初次感染和复发感染都可导致胎儿有症状的 CMV 感染。某些有免疫力的母亲其婴儿先天 CMV 感染导致中枢神经系统损伤。 对孕妇进行筛查可以帮助医生对孕妇感染类型做出诊断，以便选择在有效时间对胎儿进行产前诊断。做到早发现、早干预。2019年11月15日3499
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瞿永胜主任医师 安化县人民医院 儿科 乍一听 巨细胞病毒，新手爸爸妈妈们一定会被吓蒙：巨病毒？可不得了了！没吓着宝宝，倒吓着宝宝爸妈了。 其实所有的病毒都是极其微小的，之所以称其为巨细胞病毒(CMV)，是因为这种病毒能使被它感染的细胞体积增大很多倍，通俗一点就是能使细胞变大的病毒。 CMV感染分先天、围生期和后天感染。 先天性CMV感染是人类最常见的先天性病毒感染。 宫内感染时常先累及胎盘。 由CMV感染的妈妈所生的宝宝于出生2周内证实有CMV感染，是宫内感染所致，为先天性感染，宝宝受累的程度和临床表现因孕期不同阶段感染而不同。 先天性CMV感染的宝宝中约10%出生时有症状，而90%为无症状感染。 常见的临床表现有：早产或小于胎龄儿，肝脾肿大，持续性黄疸，贫血，皮肤瘀点瘀癍，小头畸形，脑积水，脑室周围钙化，听力受损，智力低下及运动障碍等。 出生14天内没有发现CMV感染，而于生后第3～12周内证实感染者，主要经产道或母乳途径感染，是为围生期感染。 出生12周后证实有感染（出生12周内无CMV感染）为生后感染。 可以说人类终其一生几乎无一幸免。有数据显示国内6岁儿童CMV感染率在90%以上。病毒潜伏体内，在机体免疫力下降时会再次感染发作。 那么怎么知道小宝宝可能感染了CMV呢？ 新生儿或婴儿期，如果出现下列情况，结合妈妈CMV感染的病史，就要高度怀疑宝宝CMV感染了。 1、新生儿期出现的黄疸、贫血、肝脾肿大以及小头畸形等。 2、外周血象出现红细胞、血小板减少 3、新鲜尿液或咽拭培养结果显示病毒分离阳性。因人体尿中排毒常为间歇性，往往需要多次检查。 4、血清抗体检测如显示CMV特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性抗体4倍增高者。 5、新鲜尿液沉渣在显微镜下显示猫头鹰眼样包涵体的巨核细胞 得知宝宝感染了CMV的家长通常都会特别紧张，必欲尽快治愈方能心安。其实大可不必。对没有免疫缺陷的宝宝来说，即使是围生期感染也大多表现为无症状感染，遵循一个自限性过程。 对极少数有症状的CMV感染宝宝，给予适当的抗病毒治疗，避免脏器功能受损还是有必要的。2017年10月11日3140
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王琼副主任医师 鄂州市中心医院 儿科 因为先天性HCMV感染会遗留不同程度的神经系统后遗症，所以应进行必要的随访监测。监测的内容包括神经系统发育评估、听觉脑干诱发电位、眼底检查、全血细胞计数、血小板计数、转氨酶水平、胆红素水平、HCMV-DNA的病毒载量和尿样病毒学分离等。 1．听力随访 SNHL可在出生时即存在，也可呈进展性发展，因此需要出生后第1年需每3～6个月检测1次，以后每0.5年1次直到3岁，此后每年1次直到6岁，以尽早发现和判断听力恶化。 2．眼科随访 症状性先天性HCMV感染患儿有迟发型脉络膜视网膜炎和斜视的风险，因此应该坚持每年进行1次随访，到5岁左右。 3.口腔科随访 先天性HCMV感染患儿有牙釉质发育不全和钙化不全存在的风险，因此有必要进行定期的口腔科随访。 4.其他神经系统随访 出生时怀疑小头畸形的患儿应该定期监测头围，脑瘫患儿需听取专科临床医师的建议进行必要的康复治疗，症状性先天性HCMV感染患儿应尽量坚持定期随访以便早期发现异常进行早期干预治疗。2017年09月25日2246
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张桂荣主任医师 大庆龙南医院 妇产科 巨细胞病毒（CMV）感染 1.概论 CMV是一种普遍存在的双链DNA病毒，传播方式是接触感染的血液、尿液或唾液、性传播，潜伏期28-60天，平均40天，原发感染后2-3周可检测出病毒血症，原发感染后，CMV仍潜伏在宿主细胞中，可发生再发感染，即继发感染。在国内，IgG阳性孕妇大于90%，IgM阳性孕妇1%-2%，在美国既往CMV血清学阴性的孕妇原发性感染发生率0.7%-4%，继发感染率高达13.5%。CMV是最常见的先天性感染，发生在0.2%-2.2%的新生儿。母婴垂直传播时，经胎盘传播后遗症风险最明显，接触分泌物或母乳喂养传播常无症状，不引起严重后遗症。原发感染时胎儿感染风险约30%-40%，孕早中晚期胎儿感染风险分别为：30%、34%-38%、40%-72%，早孕期感染后遗症严重。感染胎儿出生时12%-18%有体征和症状，这部分患儿中25%有后遗症，30%死亡，65%-80%幸存者有严重的神经系统疾病。继发感染时胎儿感染发生率低，垂直传播率约0.15%-2%，先天性听力丧失是最严重的后遗症。 2.母体CMV感染的诊断方法和标准 大多数成人CMV感染无症状，使原发感染识别困难。成人CMV感染的诊断通常是通过血清学检查确定，通过间隔3-4周收集的血清标本行CMV-IgG检测，是诊断原发感染的基本检测。血清学转化或滴度增加4倍以上，是感染的证据。测定IgG抗体亲和力，结合IgM滴度可以提高对原发感染的识别（敏感性92%），比连续血清学检测更好。 3.胎儿CMV感染的诊断方法和标准 确定母体原发感染后应考虑胎儿先天性CMV感染，由于不推荐全面筛查，更常见于超声的提示感染，但单一的超声指标CMV感染的阳性预测价值很弱，只能预测3%的CMV感染。羊水CMV培养的敏感度70%-80%，PCR的敏感度78%-98%（特异性92%-98%），胎儿血不如羊水敏感，且对胎儿有额外的风险，是不必要的，羊水CMV-DNA检测21周后，虽然培养或PCR阳性高度预测先天感染，但羊水中CMV检测不能预测先天性CMV感染的严重程度。 4.母胎CMV感染的管理 母体或胎儿CMV感染没有治疗方法，抗病毒药物在常规临床工作中不推荐使用，只为AIDS患者的治疗和器官移植者。CMV特异性免疫球蛋白被动免疫预防胎儿CMV感染正在研究之中，不建议应用于实验研究之外。在已知母体CMV感染的情况下，转诊到母胎医学中心或感染性疾病专家。通常情况下，连续超声监测，包括评估胎儿解剖（如脑室）和生长发育情况。 5.如何预防CMV 高危人群血清阴性儿保人员从业10个月，11%血清转化；53%有幼儿的家庭中，其一个或多个家庭成员血清转化。孕妇应注意个人卫生和使用手套或手消毒。避免与幼儿共用餐具或亲吻孩子，但这个是难以实现的。目前还没有疫苗，但已开始研究。 6.孕前或孕前是否筛查CMV 在鉴别原发还是继发感染方面，筛查孕妇IgM有局限性，结果难以对胎儿风险进行咨询，故不推荐孕妇常规筛查CMV。2016年08月04日15951
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李双杰主任医师 湖南省儿童医院 肝病中心 ☆什么是巨细胞病毒感染？巨细胞病毒是目前最常见的导致先天性感染的一种病原菌。大多数是因为母亲带有巨细胞病毒，在妊娠期经胎盘进行胎儿体内导致感染。也可在出生时经产道感染或出生后接触由母亲或其他带病毒者感染。因此根据感染来源及发生的时间分为三种类型：（1）先天性感染：巨细胞病毒感染发生在妊娠期，由母亲直接感染，在出生后2周内可以检查新生儿有感染征象；（2）围产期感染：出生时经产道感染，出生后2周-3个月内检查有感染征象。（3）出生3个月后经母亲或其他带病毒者密切接触等途径而感染。☆巨细胞病毒感染普遍吗？巨细胞病毒感染在我国极为广泛，一般人群巨细胞病毒抗体阳性率高达86%-96%，孕妇95%左右，婴幼儿期60%-80%，因此，巨细胞病毒感染在我国是一种极为广泛的感染性疾病。☆巨细胞病毒感染有哪些临床表现？虽然巨细胞病毒是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。10%-15%表现为宫内生长受限、脑积水、广泛出血点、紫癜、头小畸形、脑室周围钙化、脉络膜视网膜炎、癫痫、肺炎、骨异常、血小板减少、中性粒细胞减少和肝脾肿大并伴有直接胆红素与转氨酶的升高。被感染的婴儿出生后多数有神经系统后遗症，包括进展性感音神经性听力损伤（SNHL）和神经发育落后。症状性先天性巨细胞病毒感染的患儿伴有发生先天畸形的风险较大，如伴腹股沟疝、马蹄足等。有报道称症状性先天性HCMV感染常由于肝功能失代偿、出血、DIC或继发细菌感染等而死亡，病死率为5％～10％。而先天性HCMV感染的低出生体质量儿(＜1500g)和早产儿(＜32周)在发病早期即可出现呼吸系统症状恶化、中性粒细胞减少或脓毒症。☆诊断巨细胞病毒感染最常用的检查有哪些？1、评价是否有巨细胞病毒感染，目前主要检查技术有：（1）巨细胞细胞病毒抗体滴度测定，如果阳性，说明可能有巨细胞病毒感染或既往感染，但阴性也不能排除，可能有假阴性反应；（2）巨细胞病毒DNA检测，如果拷贝数增高，说明病毒复制，与病毒感染的量有关。由于尿液浓缩与稀释，检测结果不能准确反映体内病毒复制状况，因些以血标本检测较为可靠。（3）巨细胞病毒pp65检测，能较准确反应病毒复制状态，如阳性，说明病毒正处于复制阶段。2、器官损伤评估：（1）血常规：反应是否有贫血、血小板减少等；（2）肝功能：反映是否有肝损伤；（3）视网膜病变检测：可进行眼底检测或广域视网膜检测，可以及时发现是否有视网膜病变；（4）脑干听力诱发电位：可以检测是否有听神经损伤；（5）头颅CT或MRI检测：及时发现脑损伤；（6）免疫功能检测：巨细胞病毒感染往往存在有免疫功能低下相关疾病。☆问诊时发现孩子有哪些症状需要高度怀疑是支原体肺炎？☆巨细胞病毒感染如何诊断？巨细胞病毒感染的直接证据：血清或血浆中检测巨细胞病毒DNA拷贝数明显升高，pp65阳性；间接证据：前后两次抗巨细胞病毒IgG检测滴度超过4倍以上的升高；抗巨细胞病毒IgG与IgM同时阳性；☆巨细胞病毒感染如何治疗？1、诊断巨细胞病毒感染，如果没有器官损伤的证据，一般不需要特殊治疗，可以适当给予增强免疫功能药物，促进机体免疫功能，抑制巨细胞病毒复制；2、抗病毒治疗：应用指征：抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的；而免疫正常个体的无症状感染或轻症疾病无需抗病毒治疗。主要应用指征包括：①符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病，包括间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲)，尤其是免疫抑制者如艾滋病患儿；②移植后预防性用药；③有中枢神经损伤(包括感音神经性耳聋)的先天感染者，早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。方法：更昔洛韦(ganciclovir，GCV)：为首个获准应用的抗HCMV药物，目前仍然为首选。诱导治疗：5m∥kg(静滴>1 h)，q12 h，共2～3周；维持治疗：5mg／kg，1次／d，连续5～7 d，总疗程约3～4周。注意：用药期间应监测血常规和肝。肾功能，若肝功能明显恶化、血小板和粒细胞下降≤25×109／L和0．5×109／L或至用药前水平的50％应停药。粒细胞减少重者可给予粒细胞集落刺激因子，若需再次治疗，仍可使用原剂量或减量，或联合应用集落刺激因子以减轻骨髓毒性。有肾损害者应减量，如肾透析患者剂量不超过1．25mg／kg，每周3次，在透析后用药。☆巨细胞病毒感染如果母亲乳汁中存在有病毒，是否能母乳喂养？已感染巨细胞病毒的婴儿可继续母乳喂养，无需处理；早产和低出生体重儿尚未感染病毒，需处理带病毒母乳。-15℃以下冻存至少24h后室温融解可明显降低病毒滴度，再加短时巴斯德灭菌法(62～72摄氏度，5 s)可消除病毒感染性。2015年05月13日31096
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