口干症

原创 季晓林 神经病学思辨 2023-11-1108:55 发表于福建灼口综合征（burningmouthsyndrome，BMS）是一种发生在口腔黏膜的慢性疼痛性疾病，临床症状多样，包括舌部、唇或其他口腔黏膜表面的灼烧感或刺痛感，可伴有口腔干燥或唾液过少、味觉改变或感觉麻痹。这种感觉可能每天都会发生，持续数月或更长时间。多年来，学者们对BMS病因的研究众多，但关于BMS确切的病因及发病机制仍不明确。直到2004年，BMS才作为疾病被国际头痛协会（international headache society，IHS）收入ICHD第二版。在 (ICHD-3)中将其归类为"头痛性颅脑神经病",并将其定义为"在三个月以上的时间里,每天重复出现超过2小时的口腔内灼烧或感觉障碍感觉,而没有明显的临床病因性病变"。国际疼痛研究协会（InternationalAssociationfortheStudyPain，IASP）将其定义为“独特的疾病学实体”，其特征为“在口腔黏膜缺乏客观临床改变情况下的持续口腔烧灼感或疼痛”。BMS又被称为舌灼痛、口腔感觉迟钝、舌痛、口痛  由于缺乏标准化的诊断标准以及研究人群存在异质性，对BMS的流行病学评估比较困难。在已公开发表的文章中BMS的平均发病年龄为55～60岁，30岁以下很少发病，，普通人群患病率为0.6%～15%，男女比率约为1∶7，随着年龄增长患病率逐渐增加，主要影响50~70岁女性，在绝经后期妇女患病率约为18%～33%BMS病因原发 BMS。如果 BMS 不是由潜在的基础病变引起的，则称为原发性 BMS。有专家认为，原发性 BMS 是由控制疼痛和味觉的神经受损引起的。也有学者认为，BMS是一种亚临床型三叉神经痛，多为舌或下颌神经病变。更有可能是因为三叉神经系统存在周围性和（或）中枢性损害。近年来原发性BMS的神经病理学和神经物理学研究已将重点转向周围和中枢神经病,而不是心理因素。继发性 BMS 的常见原因包括：# 磨牙或咬紧牙关# 对牙科产品、牙科材料（通常是金属）过敏，或食物过敏。# 口腔感染，例如酵母菌感染。# 胃酸反流；唾液改变：39%～66%不等有口感主诉# 精神心理因素，焦虑抑郁症# 小躯体神经纤维损害会导致口腔内出现疼痛、烧灼感、刺痛感和麻木，通常晚间症状最重。自主神经纤维损害会导致眼干、口干等面部症状。小纤维神经病变常伴随多种医学病症，包括代谢紊乱、内分泌失调、维生素 B12 缺乏、病毒感染和自身免疫性疾病，如干燥综合征。有研究报道称，BMS患者对冷热敏感度存在变化，而舌部物理功能保持完好，这表明舌部小神经纤维损害未影响到大神经纤维对运动功能的调节# 有报道40% 的帕金森患者口腔存在烧灼感，使得一些临床医生认为BMS与中枢多巴胺能系统存在关联。一些BMS患者的PET研究显示，多巴胺水平在黑质纹状体神经元及基底节处降低，核团处尤为明显。# 内分泌改变，　Woda等研究发现，BMS患者慢性焦虑或压力会导致肾上腺类固醇调节异常。肾上腺类固醇减少可能会导致皮肤、黏膜异常。还可以见于糖尿病或甲状腺问题，BMS患者中有2%-10%是糖尿病患者# 营养缺乏。例如维生素 B 族或锌缺乏、铁含量低。# 放化疗后 或 某些药物，主要为抗高血压药物、抗凝剂、抗抑郁药物、抗精神病药物、抗逆转录病毒药物、雌激素替代疗法、甲氧氯普胺和去氢孕酮化疗都可以造成BMS。Cavalcanti等发现35.5%服用苯二氮卓类，19.35%服用其他抗抑郁药，38.7%服用抗高血压药。BMS临床症状灼口综合症 (BMS) 常见舌头（舌尖最易累及）、上颚或嘴唇出现灼烧感。也可能发生在口腔或喉咙的任何地方。症状以双侧的且对称的多见。BMS 常是自发的，可以突然发生。感觉像舌头被热液体灼伤。也有部分患者烧灼感会在全天中加剧。一旦入睡，疼痛可能会有所改善。第二天，病症循环再次开始。有些人每天都会感到持续的疼痛。苦味或金属味常常伴随着烧灼感。尽管有规律性的唾液分泌，许多人还是感到口干。有时，烧灼感非常严重，可持续数月或数年。慢性疼痛会导致抑郁和焦虑。对于许多人来说，进食或喝水时疼痛会减轻。 BMS临床表现存在异质性。典型的BMS症状可能持续数月或数年而没有缓解期。20%的患者在6至7年的发病期内表现出完全自发缓解。根据疼痛特点可以分为3种类型：Ⅰ型BMS患者睡眠不受影响，烧灼感会在一天中逐渐加重；Ⅱ型BMS患者有持续性疼痛，影响睡眠并且持续一天；Ⅲ型BMS患者伴有间歇性疼痛。BMS诊断原发性BMS的诊断主要是临床诊断和排除性诊断，依赖于患者的主观症状。2013年，IHS定义了原发性BMS以下诊断标准：①每天症状持续2h以上，共超过3个月；疼痛特点为烧灼感和口腔黏膜干涩。②口腔黏膜正常外观和临床检查包括（临床）感觉测试是正常的。③ICHD-诊断没有更好的解释。排除性诊断方面，需要仔细排除能引起继发性BMS的疾病。原发性BMS需排除的疾病包括：①口腔黏膜方面：任何原因引起的黏膜红斑或糜烂；萎缩性舌炎；念珠菌病；地图舌；扁平苔藓；天疱疮、类天疱疮。②口腔不良习惯：咬颊、伸舌。③创伤：机械性、化学性、热损伤。④口干和唾液质的改变：放疗、化疗、药物、舍格伦综合征。⑤系统性因素：糖尿病；维生素B1、B12、叶酸、Fe、Zn缺乏；甲状腺功能异常；对食物或齿科材料过敏；苔藓样变；自身免疫性疾病；激素紊乱；帕金森病。⑥药物：帕罗西汀、血管紧张素、转换酶抑制剂。⑦局部神经损伤：化疗相关性神经病、局部刺激。BMS辅助检查：（围绕排除性诊断思路展开）A,口腔内检查：注意口腔粘膜，是否感染，炎症、自身免疫性黏膜疾病、肿瘤，唾液分泌管道有没有阻塞。是否有口臭。面部肌肉触诊,颞下颌疾病检查。必要时可以麻醉前2/3的舌,口底和下颌牙龈以区分周围神经病或中枢神经病。B,实验室调查1营养缺乏和贫血的诊断筛查,如铁蛋白、铁血清水平、维生素B1B6B12、叶酸和锌。2血像:血常规3，代谢筛查.:空腹血糖和糖化血红蛋白 甲状腺功能,4抗核抗体,如射频抗体、安娜抗体和ENAS抗体;排除自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病和干燥综合征。5.ESR作为炎症(风湿痛、颞动脉炎、克罗恩病)和自身免疫疾病的标记物6.一般健康:FBC,肝功能检查,肾功能检查。7.激素失调:雌二醇和睾丸激素。C，肠胃疾病评估、D，心理评估、E, 躯体感觉筛查测试，对三叉神经评价F，磁共振成像排除感觉神经病存在的中枢神经系统病理(占位性病变或脱髓鞘)。BMS治疗BMS病因复杂，发病机制可能存在个体差异性，对BMS的治疗方法也很多元化。继发于潜在的局部、系统和心理因素的BMS，治疗目标是消除相关致病因素；针对病因制定个体化的治疗方案。例如可以配合管理导致 BMS 的口腔习惯，例如磨牙或咬紧牙关。治疗糖尿病或酵母菌感染等潜在疾病。治疗原发性BMS的方法通常是药物治疗和非药物治疗相结合，认知行为疗法，精神心理因素可能是BMS发生的原因，也有可能是BMS的结果。所以为了达到更好的治疗效果，对于BMS的治疗应该包括心理干预。近年来越来越多的学者提出BMS可能就是一种特定类型的神经病理性疼痛，因此可以使用抗焦虑药、抗抑郁药、抗惊厥药（如加巴喷丁）、镇痛药、小剂量使用氯硝西泮可能有助于缓解 BMS 疼痛。此外还可配合α-硫辛酸、辣椒素。同时配合物理疗法、小剂量激光治疗、针灸、电磁辐射和认知行为疗法，为了缓解疼痛，可以喝点冷饮、吮吸冰块或咀嚼无糖口香糖。避免可能刺激口腔的事物，例如：烟草、热、辛辣食物、含酒精的饮料、含有酒精的漱口水、富含酸性的产品，例如柑橘类水果和果汁。参考文献HuannLanTan etalBurningmouthsyndrome:An update https://doi.org/10.1177/2515816320970143

一、口干是一种非常常见的现象，身体每天需要消耗能量来代谢，这些都需要水分来维持，所以当喝水少了、吃得过咸、压力大、室内环境干燥等，都有可能出现口干，这些属于生理性引起的口干，与疾病无关。但有时候经常口干，也可能是疾病的暗示。主要有：1.呼吸系统疾病，如感冒、鼻炎、鼻窦炎等由于鼻子不通气，可能导致口呼吸，从而诱发口干。2.炎症引发，如扁桃体炎、咽喉炎、新冠等会影响到口腔粘膜，导致分泌功能下降，从而出现口干的症状。3.糖尿病，糖尿病患者常见多饮、多尿、多食、体重减轻表现。当人体的糖无法充分利用，就只能通过尿液排出。但随着尿频，身体的水分也会大量丢失，从而引起口渴。4.尿崩症，患者可出现多尿、遗尿的表现，此时人体内水分大量缺失，会容易感觉到口干舌燥。二、对于生理性原因引起的口干，只要适度小口补充水分，就能及时缓解，平日可以泡点花茶、枸杞水等，达到生津止渴的功效。三、若是疾病引起的口干，往往通过饮水也无法缓解，此时应尽早前往医院进行检查，从根本源头上解决问题。

白天出现口干、口苦的现象，一般在补水之后就能够得到缓解，而且白天会经常喝水，吃水果，一般感觉不到。但到晚上，并且在睡觉之前已经喝了一杯水，但在睡觉过程中还是频繁出现口干的情况，一定要引起重视，这4种疾病可能在悄悄靠近你。第一，口腔疾病晚上睡觉容易出现口干口苦的现象，有可能是口腔疾病引起的，因为口腔疾病会对口腔腺体造成不利的刺激，抑制唾液的分泌，会导致口腔异常出现口苦口臭口干的现象。第二，糖尿病晚上睡觉经常出现口干口苦的情况，可能是体内的血糖不稳定了。糖尿病是一种代谢异常的疾病，当血糖失控的时候，就会导致大量葡萄糖堆积在细胞外液形成渗透压。此时下丘脑的组织就会感觉到这种变化，产生一定的抗利尿激素，并由垂体释放出来，这种物质会使得尿液浓缩，并让身体想要喝水。所以当你在晚上睡觉过程中频繁出现口渴的症状，最好及时去医院做一下血糖方面的监测，以免带来更严重的问题。第三，甲亢甲亢在医学上被称为甲状腺机能亢进。这其实就是甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，从而造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，诱发心悸出汗等症状。甲状腺是人体非常重要的激素，分泌过多就会导致内分泌紊乱，影响健康。甲状腺会促使人体的新陈代谢，使得身体亢奋，耗氧量和产热量增加，使人出汗比较多，出现口干口渴等现象。第四，干燥综合征干燥综合征，可能很多人都比较陌生，在临床上被称为自身免疫性外分泌腺炎。简单来说就是一种免疫系统紊乱综合症。免疫系统紊乱导致外分泌腺受到莫名攻击，出现了腺体萎缩破坏等问题，导致分泌功能下降，此时很可能会出现口干，皮肤干燥，眼睛发涩等症状。综上，在晚上睡觉过程中频繁出现口干口苦的情况一定要引起重视，有可能是以上这4种疾病引起的，在平时一定要注意好自己的饮食习惯和作息习惯，这样才能够帮助你增强免疫力，预防疾病。那么，夜晚睡觉时感觉口干口苦，该怎么缓解呢？第一，注意做好口腔卫生。坚持早晚刷牙，并且在吃饭之后坚持漱口能够减少有害物质的残留。在刷牙的时候也不要太过匆忙，一定要细致，这样才能够减少细菌的残留。第二，主要补充水分。口干情况比较严重的，最好的方法就是及时为身体补充水分，晚餐的时候不要吃得太咸，多吃新鲜的蔬菜水果，这样更有助于为身体补充营养元素，增强免疫力。第三，少吃刺激性较强的食物。吃饭之后一定要赶紧漱口，另外多吃一点芹菜等粗纤维的食物，更有助于促进肠胃的消化和吸收。第四，适当运动，保持好心情。有些人在压力过大的时候，往往就会引发身体疾病，导致内分泌紊乱，时间长了便会影响身体各个器官的正常运转，所以每天进行适当的运动更有助于释放压力，放松心情，促进血液循环，增强免疫力。

随着现代医学的发展和人们对健康需求的不断提高，口干症引起的不适感逐渐凸显。口干症可分为唾液量减少引起的真性口干和无唾液量改变的假性口干: 假性口干可能由唾液成分改变引起; 真性口干常涉及唾液腺功能减退和分泌受阻，又可细分为生理性口干和病理性口干，需要结合病史和详细检查明确诊断。口干症作为一种客观口干刺激达到一定阈值而引起的主观感觉，不仅会引起患者讲话困难、味觉退化和咀嚼吞咽功能障碍，而且口腔洁净度和pH值下降会增加扁桃体炎、口腔真菌感染的风险，严重影响患者身心健康和日常生活质量。虽然 口干症患者常伴有涎腺功能的不可逆损伤，但通过必要的日常口腔护理和治疗，能显著减轻患者口干症状，提高生活质量。 很多人认为咽干不算什么大病，就是上火引起，随便吃点清热解毒的中成药就能解决问题，其实不然，通过临床的观察发现，长期随便服用这些药物会有很多不良反应，如加重感染、诱发溃疡、引发过敏、导致腹泻、导致流产、影响胎儿和幼儿发育、升高血糖。 因此在选择药物时，我们要慎重，不可盲目用药。在这里重点谈一下局部外用药物在咽干治疗中作用，剂型主要包括抗菌漱口液、含片及喷剂。与同类药物相比，开刻立（西吡氯铵含片）是一种阳离子表面活性剂，可通过降低口腔黏膜表面张力，抑制和杀灭多种口腔病原体。西吡氯铵含片治疗口源性口臭、口腔念珠菌感染等均效果满意，而且有研究表明开刻立在治疗口干上也有较好的效果，这可能与西吡氯铵具有较强的亲水和亲脂双重特性，和口腔黏膜组织紧密黏附，具有较好的生物相容性，在不额外补充水分的条件下能保持口腔内长久的适宜适度酸碱环境，进而改变口腔唾液pH值和提高唾液流速有关。另外，开刻立含片中含有西吡氯铵、甘露醇等，片剂制备工艺充分考虑含片的口感、硬度和压片颗粒的流动性，口感良好患者易于接受和治疗依从性较好。此外，西吡氯铵含片还具有携带方便、几乎无副作用等优点，是一种安全有效的口腔抗菌含片。 最后，希望大家养成健康良好的生活方式，禁烟酒，少食辛辣刺激食物，保护好自己的“咽喉要道”，远离疾病的困扰。

口干、苦是什么原因： 1、由肝胆湿热而引发的口干，会出现大便干结、舌质偏红、苔薄黄、头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、脉象弦数等症状。 2、由胆热上蒸所导致的口苦，会出现寒热往来、心烦喜呕、胸肋苦满、默默不欲食、小便赤黄等症状。 3、工作精神压力大、饮食不规律、活动少，使得食物在胃肠停留时间过长，产生湿热所引发的口干现象。 4、患有口腔疾病、患有某些感染性疾病、消化系统、呼吸系统、心血管系统疾病等会引发口干。 5、经常疲劳、睡眠不足、心神不宁、过度吸烟、酗酒的人。 口苦预防方法： 1、平常应少食用油腻与辛辣食品，多食用清热解毒，易下火的食物。 2、保持良好的作息时间，坚决不熬夜。 3、平常注意适量运动，有益身体健康。 4、多食用新鲜的瓜果蔬菜。 5、多喝水，平常注意口腔卫生。

1、明确病因，对因治疗，查血糖、糖化血红蛋白，抗核抗体等。 2、对症治疗，适当增加液体摄入，经常用液体浸润口腔，减轻干燥不适感。可咀嚼无糖口香糖等刺激唾液分泌。根据情况选用一些唾液、泪液的替代品局部应用，如人工唾液、滴眼液等。必要时可停用口干的药物。 3、注意饮食调节，适当减少盐、糖的摄入，避免食用刺激性过强的食物。 4、中医中药辨证施治，治疗原则是“养阴生津、清热润燥”。 5、关注口腔日常保健，时刻保持清洁卫生。 6、保持适度运动。 7、避免积劳成疾，注重释放情绪压力等。

“口干”到底是不是病？炎炎夏日，你是不是觉得口干舌燥呢？当你运动大汗淋漓后是不是常有口干症状呢？你有没有不管喝再多水仍有持续性口干的症状呢？这些都正常吗？答案是否定的。引起口干的原因很多，要具体问题具体分析，不能一概而论。“口干”的原因有哪些？口干是由多因素引起的症状，而不是一种独立的疾病。一般口干可分为生理性、病理性及药源性三大类。生理性口干多见于饮水过少，进食大量过咸、干性食物，剧烈运动后或大量出汗后引起的口干，这时可以饮用适量的水进行缓解；随着年龄的增加，唾液腺会出现生理性萎缩，分泌功能就会降低，也会出现生理性口干。药源性口干：目前常用药物中大约有400多种药物会影响唾液分泌而引起口干。如抗精神疾病药、抗抑郁症药、降压药、胃药、镇静安眠药、利尿剂、止咳平喘药等等，由于这些药物具有抗副交感神经作用，抑制唾液分泌而导致药源性口干症。常见的可引起口干的药物有：阿托品、卡托普利、心痛定、双氢克尿、呋塞米、多潘立酮、西沙比利、特非拉丁、西米替丁、阿米替林、多塞平、曲唑酮、帕罗西汀、万拉法新、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、可乐定、舒乐安定、佳静安定、苯海索、东莨菪碱、金刚烷胺、异丙嗪等等。病理性口干由于疾病所致的口干称为病理性口干，常见于干燥综合征、糖尿病、甲亢、鼻咽部疾病致张口呼吸及涎腺本身炎症或肿瘤的病人。“糖尿病”、“甲亢”及“慢性鼻-鼻窦炎”大家应该不会陌生，我们就不细说了。涎腺炎症可能会有“红、黄、凹、痛”及发热、肿胀等炎症表现，涎腺肿瘤可表现为病变区肿大不适，有的可伴面神经麻痹、吞咽不适等症状，患者可能首先就诊口腔颌面外科。现在，谈谈与口腔黏膜科关系最为密切的干燥综合征。干燥综合征是一种自身免疫性疾病，目前病因尚不明确，其特征表现就是外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。临床上除表现为口干、眼干、鼻咽部干燥及皮肤干燥等外分泌腺破坏的症状外，还可能伴紫癜、骨关节痛、肌炎、多发性神经炎等自身免疫性病征。因此，当你同时出现口干、眼干、关节不适等症状时一定不要忽视，请及时就医。“口干”该不该治？针对不同的原因，有的“口干”必需及时治疗，有的“口干”饮水见好。生理性口干只需及时补充水分口干症状即可缓解；灼口综合征患者应当予以适当的心理疏导，结合灼口综合征的治疗方法进行治疗；针对病因，积极治疗引起口干的涎腺疾病，全身疾病以及精神疾病；根据医生指导调节可引起口干的药物种类、剂量或剂型。“干燥综合征”引起的口干应及时到风湿免疫科进行诊治。当你不知你的口干是哪种疾病引起时，别急，先来我们口腔黏膜科，我们帮你找找病因，但请及时就诊。因此，请不要轻易忽视口干症状，长期持续性的口干症状可能是其他疾病的表现，要及时到医院就诊，高度重视哦！作者：万梅医师，指导老师：蔡扬主任医师