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孔亚群主治医师 北京友谊医院 口腔治疗科 《神奇的激光》系列科普之激光简介及口腔科应用一直以来，看牙恐惧症这个问题一直困扰着每一位口腔科医生，不少到口腔科就诊的病人都会对诊室里面的牙钻、骨锤等器械怀有恐惧，因此，无痛和微创理念已成为每一位口腔科医务工作者追求的目标。近年来，随着医学科技水平的不断进步，越来越多的医疗器械和手段被应用到口腔科的日常诊疗中，例如无痛麻醉仪、微创拔牙器械、笑气镇静仪等，都给我们的口腔患者带来良好的体验。今天，小编就给大家介绍一个新的科技产物——激光，看看它在口腔诊疗过程中有哪些神奇的作用！什么是激光？它和普通光有什么区别？激光是20世纪以来，继原子能、计算机、半导体之后，人类的又一重大发明。激光英文为LASER，取自英文Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation的各单词头一个字母组成的缩写词，意思是“受激辐射光放大”。激光的原理早在1916年已被著名的美国物理学家Einstein发现。1960年美国科学家Maiman宣布获得了波长为0.694微米的激光，1964年按照我国著名科学家钱学森建议将“光受激辐射”改称“激光”（图1）。图1 Einstein、 Maiman和钱学森 激光与太阳、白炽灯等普通光没有本质的区别，都是电磁波，但激光具有普通光源不具备的特性：高亮度、单色性、方向性和相干性。举个简单的例子，我们可以把普通光比成行走在马路上各类人，这其中可能有老师、医生、工人、学生等等，那么激光就是按照某种属性聚集起来的人，例如整齐划一的军队。那么，如果有敌人侵犯时，可想而知是普通人的战斗力强大还是军队的战斗力强大！（图2）图2 激光的特点激光器的分类有哪些？部队可以分海军、陆军、空军等不同兵种，同理，激光也有分类。按发射激光能量的高低或对组织产生的影响是否可逆可分为高能量激光器和低能量激光器；按组成激光器的工作物质可分为气体激光器、液体激光器、固体激光器等；按输出波段范围可分为远红外激光器（25～1000μm）、中红外激光器（2.5～25μm）、近红外激光器（0.75～2.5μm）等，目前常用于口腔科的激光波段为810nm、940nm、980nm、1064nm、1340nm、2780nm、2940nm、10600nm等（图3）。图3 口腔科常用的激光器激光可以治疗口腔科哪些疾病？激光可以应用治疗很多口腔科疾病，高能量激光应用包括软组织手术（如牙龈切除、唇舌系带成型以及口腔软组织良性肿瘤和瘤样病变切除、活检、埋入式种植体的二期暴露、种植体周围炎中炎性肉芽组织去除等）、硬组织手术（如牙体预备、牙齿美白、骨修整、骨开窗等）、血管瘤和静脉畸形治疗、口腔黏膜肿瘤的光动力疗法；低能量激光应用包括炎症控制（感染根管、牙周炎、干槽症、口咽部恶性肿瘤放化疗后口腔黏膜炎、种植体周围炎、智齿冠周炎等）、止痛（口腔溃疡疼痛、肌筋膜疼痛、三叉神经痛等）、促进创伤愈合（手术、创伤后愈合等）、缓解肌肉疲劳（颞下颌关节紊乱症等）（图4）。图4 激光治疗口腔科常见病激光治疗有哪些优势？与手术刀、电刀等传统方法相比较，激光具有以下优点：手术出血少或不出血，术区干燥，视野清晰，利于手术；高精确性，对周围组织机械损伤小；手术同时消毒杀菌，避免了感染和交叉感染；手术快捷，一般不需要缝合，术后疼痛及肿胀轻，患者尤其是儿童易于接受；适应症较宽，可用于某些不适宜常规手术者。例如，对于口腔颌面部浅表静脉畸形，由于颌面部血运比较丰富，常规的手术方法出血多，手术时间长，术后需缝合，如果使用Nd:YAG激光或半导体激光照射治疗，基本不出血，手术时间短，无需缝合（图5）。图5 激光治疗的优势最后，小编要说，激光虽然有很多优点，但并不是所有疾病都适合，也有一定的适应症和禁忌症，是否适合激光治疗，还请大家到有激光仪器的医院口腔科咨询。2020年02月27日6931
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潘卫红副主任医师 武汉协和医院 口腔医学中心 华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红 陶优（国家口腔医学规培生） 患者 男性，28岁，就诊时（图1）。主诉半年前曾在外院行舌部血管瘤切除术。 现舌部病变复发（图2），几个月来逐渐增大。见紫红色隆起，质软，表面不规则。 病史和临床特征提示血管,（图3）。舌部手术干预，会出现功能损伤。 决定硬化剂治疗，即瘤体内注入博来霉素（图4），血管内壁破坏剂。 第二次就诊（图5），即给药2周后，患者复诊。 见舌部病变减少，效果不错，已经消退约80%（图5）。 紫红色隆起消失，边缘稍厚，有咬痕（图6）。 舌腹部仍有暗红色（图7），并安排进行第二次注射硬化剂：博来霉素。 第三次就诊（图8），即第一次注射硬化剂5周后复查。 硬化剂注射治疗后，舌部病变消失（图9） 舌缘变薄，色泽接近右侧组织，可见病变部位90%已恢复正常。 硬化剂瘤体内注射方法 硬化剂治疗血管瘤的一种公认且最简单的方法，我采用这个方法有15年的经历。硬化剂是组织刺激剂，当注射到血管病变中时，会导致血管内皮损伤、破坏和炎症，从而导致纤维化，最终导致病变消失。它已被用于治疗症状性血管瘤、血管畸形很多年，重复注射通常间隔14-21天。硬化剂注射优点：无创伤、不出血，不会造成组织缺损，功能损伤。 下面这样一些口腔血管瘤，都不太适合手术治疗。因为手术干预，会造成舌、唇缺损，出现功能损伤。 华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红 陶优（国家级口腔医学规培生）2019年05月20日3683
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袁斯明主任医师 东部战区总医院 烧伤整形科 手术完全切除病灶是根治AVM的最可靠手段。切除病灶后，AVM发生的病理基础被去除，能有效避免病变复发。手术切除AVM的最大风险是出血过多、容貌损害和功能障碍。因此，安全地进行手术、尽可能完全切除病灶并进行恰当的修复重建以恢复容貌和功能，是外科医师治疗AVM的目标。手术治疗的指征包括：（1）病变范围相对较局限，手术能够基本完整切除病变；（2）病变切除后不会造成毁坏性容貌缺陷、器官缺损和功能损害；（3）手术切除病变后创面能够通过皮瓣或植皮修复；（4）AVM的营养动脉能够在术前通过介入栓塞，或在术中给予结扎或切除，以控制术中出血，保障手术安全。根据体检、CTA或DSA检查结果，进行多学科评估，制定手术治疗方案。手术分为两种：根治手术和保守手术。根治手术指完全或接近完全切除病变，这是大部分患者手术治疗需要达到的目标。保守手术指部分切除病变，改善外观，避免大出血等致命性并发症，延缓病程进展，这应用于某些非常严重、无法进行根治手术或手术将严重破坏容貌损害功能的患者。虽然手术是根治AVM的最佳方法，但不是所有动静脉畸形都能进行手术。对于非常广泛的、累及多个部位和器官的极度危险的头颈部AVM，术中无法控制的出血、术后创面修复的困难、切除多个器官所引起的灾难性后果，这些都是外科医生不得不慎重考虑的问题。对于这样的动静脉畸形，非常谨慎的、能多次重复的介入栓塞治疗是唯一选择。以下是我们手术治疗的1个额部AVM病例。（版权所有，请勿转载）2015年12月16日4286
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