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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 最近呢，我接诊了几例呢，慢性阑炎的患者。 都是在我的专科门诊啊，反复呢，进行复诊以后啊，口服药物等等治疗以后呢，症状不缓解，最后呢，选择了外科的治疗。 对于这些患者，他们为什么不能像急性来源那样下定决心呢？就是因为慢性来源它有它的临床特点，就是他起病比较缓慢，但是呢，它比较牵延，慢性阑尾炎的疼痛跟急性阑尾炎是不一样的，急性阑尾炎疼痛治疗起来呢，如果行外科治疗以后呢，恢复起来非常快，慢性阑尾炎的特点就是天炎疼痛而不重，但是呢，影响你的心情，影响你的生活，影响你的工作，所以对于慢性阑尾炎，大家还在犹豫的时候呢，建议来到海城医生专科门诊进行咨询和检查。2021年11月23日859
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陈东主治医师 西安市儿童医院 综合外科 “医生，医生，为什么都是阑尾炎，隔壁床孩子都能做手术而我们孩子就不能手术？”“你家孩子腹痛几天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一个大脓肿了，现在不单纯是阑尾炎，而是阑尾周围脓肿了，已经失去了最佳手术时机。隔壁床孩子腹痛1天就来医院了，诊断急性阑尾炎，发病时间时间短，还没有形成脓肿当然可以手术了。”“哦，我娃现在是阑尾周围脓肿啊，那我娃现在怎么治疗？”“现在最佳的治疗方法就是抗感染治疗，在辅助中药治疗，等这次阑尾脓肿控制后过2-3个月再择期行阑尾切除术。”在普外二科病房，常常能碰到以上情况，家长认为同样是阑尾炎，医生有的给手术治疗，有的给保守治疗，很不理解。今天陈医生就来说说为什么儿童阑尾炎建议尽早手术（前面的科普已经说过，可点以下链接阅读：），而阑尾周围脓肿就不建议手术治疗了？一、首先要知道什么是阑尾周围脓肿？阑尾周围脓肿是指在阑尾急性炎症下，阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块，位置可因阑尾位置而不同，最常见的部位是右下腹髂窝部。临床表现有腹胀、腹痛、腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。本病发生率占急性阑尾炎的4%~10%。上图为阑尾周围脓肿术中图片，可见粘稠脓肿及粘连。二、阑尾周围脓肿的病因是什么？急性阑尾炎发病后，没有得到及时合理治疗，病程发展，周围被大网膜和邻近的肠袢包围，形成包块。当阑尾穿孔时脓液局限于阑尾周围而形成脓肿，这就是阑尾周围脓肿形成的原因。所以儿童急性阑尾炎需要及时治疗，以免形成阑尾周围脓肿。三、阑尾周围脓肿都有哪些临床表现？1、有急性阑尾炎相关表现，如腹痛、发热等。 2、右下腹局限性固定压痛点，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患儿可有全身感染中毒症状。 4、肠粘连引起肠梗阻导致的腹胀等症状。上图为阑尾周围脓肿粘连引起肠梗阻，腹胀表现。四、如何诊断阑尾周围脓肿？1、临床表现（1）急性阑尾炎发病后，未经及时治疗或使用一般性抗生素治疗，其症状迁延、未消退。（2）发病后5～7天，右下腹阑尾处扪到包块时应考虑有阑尾周围炎或脓肿形成。（3）全身中毒症状或有发热。2、血化验：血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，CRP（C-反应蛋白）升高。3、彩超检查：可见右下腹炎性囊实性包块，周围边界模糊。上图为阑尾周围脓肿的彩超检查，可见脓肿及粪石（箭头所指）4、腹部CT检查：诊断困难的患儿可以做腹部CT检查，可见肿块与盲肠关系密切，与周围结构粘连。右下腹或盆腔内囊性肿块，壁薄或厚，增强后环形强化，内部或可见高密度粪石。有的肿块内可见小气泡或气液平影。上图为阑尾周围脓肿的腹部CT影像，可见大的脓肿及阑尾粪石（箭头所指）四、阑尾周围脓肿应该如何治疗？1.一般治疗 （1）没有肠梗阻时可以流食喂养，有肠梗阻时需要禁食，胃肠减压，保证充分休息。 （2）严密观察体征变化以及包块情况，包括包块大小，压痛轻重及肌紧张的范围是否缓解，中毒症状是否改善。必要时复查彩超、化验等。2.药物治疗 （1）抗生素抗感染治疗，抗生素选择应兼顾需氧菌和厌氧菌，联合应用广谱抗生素。 （2）中药口服或灌肠治疗。中医中药主要应用清热解毒、排脓消肿等疗法。3、穿刺置管引流如果脓肿较大，可以在超声引导下经皮置管引流，将引流管放置于脓腔内，脓液引流减少后再去除引流管，再继续抗感染、口服中药治疗，这样可以大大缩短住院时间，加快疾病痊愈。上图为阑尾周围脓肿脓肿较大，行超声引导下脓肿穿刺引流术4、手术治疗 阑尾周围脓肿一般不需要手术，但如果出现肠梗阻经保守治疗仍未见好转时才考虑手术，主要是解除梗阻，是治疗的下下之策，并且术后出现再次粘连梗阻、切口感染的可能性非常大。所以阑尾周围脓肿一般是能不手术尽量不手术，通过保守治疗痊愈后过2-3个月择期再行阑尾切除术。2021年08月27日1694
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刘登强副主任医师 青岛西海岸新区中心医院 普外科 阑尾炎是咱们平日最常听到的腹痛症了，分急性阑尾炎和慢性阑尾炎，通常所说的阑尾炎是指急性阑尾炎，阑尾炎病不大，但惹的事可不小，如不给予及时正确的治疗，会造成大麻烦。那阑尾炎究竟是何方妖孽？得了阑尾炎是个什么样？怎么就知道得了阑尾炎？得了阑尾炎应该怎么办？阑尾炎不及时手术治疗又会怎样？带着这些问题，我们开始吧。阑尾炎是个啥妖孽？顾名思义，阑尾炎就是阑尾发炎了，就像我们平常见到的“疖肿”一样，只不过阑尾炎是藏在腹腔里的炎症，既然是炎症，就会疼痛、发热。怎么就得了阑尾炎？阑尾炎一般会在我们劳累、心情不佳、抵抗力低下的时候突然找上我们，但根本原因还是本来通畅的阑尾管腔被堵塞了，堵塞阑尾管腔的可能是粪石、食物残渣、肿瘤等等，但现在最多的还是粪石堵塞，阑尾管腔堵塞之后，里面的东西流不出来，自然就憋出炎症来了。 得了阑尾炎是个什么样？怎么就知道得了阑尾炎？如果得了阑尾炎，首先会有腹痛，这个腹痛很有特点，行话叫“转移性右下腹疼痛”，解释一下，就是疼痛开始是在上腹部胃那个地方，慢慢的又到了肚脐，最后又跑到右下腹去了，这个过程大约需要6-8小时，大多数病人会出现这样的腹痛过程，但也有一小部分病人会直接出现右下腹疼痛。右下腹开始疼痛后，会持续并且加重。除了腹痛，最常见的就是发热了，当然，还会有一些恶心、呕吐、腹胀等不舒服的表现。当你就诊接受检查的时候，阑尾所在的右下腹就会有强烈的压痛，而且你很不愿意让医生压您那，因为很痛啊。给你抽个血，会发现白细胞增高，就像我们所说的“血象高”，如果查个B超或CT，会发现阑尾发炎肿大，甚至腹腔里有脓液存在。综上所述，如果出现转移性右下腹痛、血象升高，阑尾肿大，基本就可以诊断为急性阑尾炎了。接下来，就交给我们我科医生了。 得了阑尾炎应该怎么办？手术！手术！！手术！！！重要的事说三遍，而且手术越早，效果越好，恢复的快，并发症少，花费还低。当然，如果身体太差，根本经受不了手术，那只能“打针消炎”了，但这是无奈之举，效果很差。说起手术，想来是大家比较关心的了，手术方式分两种，一种是传统的开刀阑尾切除术，是在右下腹部切一个4-6厘米的口子，切开肚皮，找到阑尾并切除。另一种是现在的腹腔镜微创阑尾切除术，是在腹部做0.5-1厘米的小穿刺孔，一般2-3个，经这几个小孔切除阑尾。腹腔镜阑尾切除是目前主流的手术方式，我科自2010开展腹腔镜阑尾切除术以来，目前95％以上的阑尾炎均应用腹腔镜微创完成，年完成腹腔镜阑尾约500台次。腹腔镜阑尾切除术并发症少，术后恢复快，一般仅需要3-5天住院时间。 医生，你怎么老让我做手术？我现在就告诉你阑尾炎不及时手术治疗又会怎样？一种情况是仗着身体好，又及时用上了“消炎药”，阑尾炎好了，那是最好的结局，可是，往往变成了慢性阑尾炎，最终还需要手术。第二种情况是阑尾坏死穿孔，在腹腔里形成一个大脓包，“消炎药”一通用，脓包吸收，还得二期手术。最危险最坏的就是第三种情况了，阑尾炎不及时手术治疗，炎症产生的毒性物质扩散，引起全身的严重感染，甚至出现休克、危及生命。听我这么一说，大伙明白了吧？！阑尾炎就聊到这，最后，我用六个字概括一下，“早诊断，早手术”。2021年07月18日1893
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡军胜，今天近期呢，有一个朋友找我看阑尾炎啊，这种外科非常常见的疾病，呃，他就提了一个我从小也听到过的一个江湖传闻啊，说这个吃饱饭以后剧烈运动就会引起阑尾炎啊，有的说叫盲肠炎，这个概念在民间是非常模糊的啊，像盲肠炎和阑尾炎不是一回事，阑尾是像一个小辫子一样长在盲肠上的，盲肠呢，是大肠的起始部，一个相对膨大的一个肠管，有个小辫子就是一个阑尾，它是一个盲管盲端，呃，阑尾炎呢，呃，主要是青少年，青年，呃，这个甚至中年吧，都会是一个高发的人群，老年人，孕妇也会有一定的比例发生。 呃，它的发生这个病生理主要是因为这个细，细小的阑尾管腔排空障碍，就是说里边发一些粘液啊，甚至一些食物残渣进去之后出不来，堵住了啊，和这个解剖位置有关，就比如说细长的阑尾，或者打折的阑尾啊，呃，甚至这个盲肠发生了一些病变，比如有肿瘤啊，盲肠有结石啊，或者这个阑尾开口有一些这个比如说长了囊肿，长了粘液性的一些肿瘤，造成它排空障碍的时候，都会引起阑尾炎。 所以和餐后的剧烈运动是没有关系的，呃，这里顺带说一下，如果我们餐后剧烈运动会出现什么，严格意义上讲，如果餐后剧烈运动，但我们胃非常的这个，呃，饱满的时候2021年07月08日794
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高磊主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 胃肠疝外科 大家好，我是高医生，从今天开始，我将陆续给大家科普一些胃肠道方面的知识。右下腹的疼痛，有人说是盲肠炎，有人说是阑尾炎，有人说这两者是一回事，是不是这样呢？当然不是，盲肠是我们大肠的起始部分，是大肠的一部分，而阑尾是长在盲肠上的一个像蚯蚓状的一个小器官，所以它两个本身就不是一回事。那么从病因上来讲，阑尾大多是因为我们的食物残渣进到阑尾腔，引起阑尾腔的堵塞引起的炎症，在我们临床中非常常见，是我们普外科急腹症最常见的一个疾病。而盲肠则是因为我们阑尾的炎症，或者盲肠本身长了70。 一些结构的改变引起的炎症，它两者是不同的，两者的治疗方案呢也是有区别的，阑尾炎大部分是需要手术的，而盲肠炎大部分是不需要手术的，我们打针吃药基本上就可以好了，所以不要再把阑尾炎和盲肠炎混为一谈，关注我了解更多。2021年04月23日825
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沈美雍主治医师 宜都市人民医院 普外科 说到阑尾炎，似乎不是特别危重的疾病，，但其实急性阑尾炎发病率却稳居各种急腹症的首位。阑尾是位于盲肠根部的管状结构，形状像手指，附着在大肠上，阑尾炎意味着这个管状物肿胀（发炎）。如果不进行处理，这个“管子”就会破裂，可能导致感染以至危及生命，也可能导致脓液积聚在阑尾周围，形成脓肿。 让我们全面了解一下“阑尾炎这个小手术”吧。 一 、阑尾炎因何原因导致？ 可能是由于阑尾阻塞所致。其中包括： 大便粪块，淋巴腺比正常大，有时候原因尚不清楚。 二 、阑尾炎有何症状或体征？ 症状包括： 肚脐周围疼痛； 疼痛向右下腹转移； 随着时间的推移，疼痛会越来越严重； 咳嗽会使疼痛加剧； 突然移动会使疼痛加剧； 右下腹压痛； 感觉不舒服； 感到胃不舒服，没有胃口恶心，呕吐； 发烧； 排便困难； 腹泻，水样便。 三 、有哪些常见治疗方法？ 多数情况下，通过取出阑尾，即阑尾切除术来治疗。有两种手术方法：第一种是开放手术，另一种是腔镜手术。 开放手术 是通过较大的切口取出阑尾，切口位于右下腹部。如果出现以下情况，可以使用该手术： 患处皮肤有其他手术留下的疤痕； 有出血的状况； 怀孕并且即将生下婴儿； 因为其他原因不适合其他类型的手术。 腔镜手术 是通过小切口将阑尾取出。通常，这种手术适用于以下状况： 可减轻疼痛； 减少疤痕问题； 更容易愈合。 其他 如果阑尾炎没有及时进行治疗或阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，可以导致阑尾穿孔和脓肿形成，那么可以通过以下方法治疗： 放置引流管引流脓液； 通过静脉输注抗生素； 此时阑尾可能需要取出，也可能不需要取出。 四 、阑尾炎术后小Tips 如果接受了手术，请遵从医生的术后指导，了解如何在家中照顾自己以及如何护理手术切口。 按照医生的指示服用非处方药和处方药，如果要服用抗生素药物，请按照医生的指示服用，即使开始感觉好转，也不要停止服用抗生素。进食和饮水，遵从医生医嘱，要记住哪些不能吃和哪些不能喝。 如果出现以下情况，你可以慢慢恢复饮食：不再感到恶心或停止呕吐。 五 、在此期间一定要注意： 食用纤维含量高的食物； 限制高糖高脂肪饮食； 按照医生的要求进行随访； 例如饮用足够的液体以保持尿液呈淡黄色； 询问您的医生您服用的药物是否会导致排便困难，如果是的话，可能需要采取措施预防或治疗，例如饮用足够的液体以保持尿液呈淡黄色； 服用处方止痛药时不要驾驶或使用重型机器； 请勿吸烟。 六 、如果出现以下情况请联系医生： 手术伤口有脓、血或大量液体流出；感到恶心或者呕吐。 七 、如果出现以下情况立即寻求帮助： 腹部疼痛，而且疼痛越来越严重； 发烧； 出现寒颤； 感觉很疲惫； 肌肉疼痛； 呼吸困难。 成人阑尾炎是很常见的外科急症，但是一般需要急诊手术治疗。有些人认为输液治疗就可以治愈，但实际情况是绝大部分的阑尾炎患者最终都需要手术治疗，即使输液治疗控制缓解了，也需要尽可能选择择期手术治疗，排除腹部的这个“炸弹”，不要等到穿孔形成脓肿后再急诊手术，届时容易引起并发症，得不偿失。2021年01月24日1166
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