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游辅宇主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿外科 阑尾在结肠（大肠）上的一个小尾巴，当他发炎的时候就叫阑尾炎。阑尾“堵住了”一般认为是发炎的基本原因，比如说有一点点大便（粪石）掉进去了，如果能在排出来就没事了；如果这个时候小朋友同时感冒了、发烧了或其他不舒服的时候，阑尾可能会像淋巴结一样肿大；或者小朋友精神紧张、胃肠道不舒服导致阑尾抽筋；以上情况导致那点大便排不出去卡住了，阑尾里面就容易长细菌，就容易得阑尾炎了。即使没有粪石，阑尾肿的太厉害也可能会发炎。那么怎么减少阑尾炎的发生一般来说，婴幼儿的阑尾像个漏斗，不容易堵，所以阑尾炎一般发病年龄在6-10岁，5岁以下的就少了，小于一岁的就更少了。饮食不规律，暴饮暴食，餐后剧烈运动等等一些导致胃肠道抽筋的因素都可能会增加阑尾炎的发生概率，所以一些节假日是阑尾炎发病的高峰期。还有小朋友在感冒发烧或者太劳累免疫力下降的时候也容易得阑尾炎。各位家长要注意：1、让小朋友保持规律良好的作息饮食习惯；2、一些重要节日得时候适当控制小朋友的饮食；3、带小朋友出去玩的时候不要把行程安排的太紧，让小朋友不要太累；4、最后当小朋友不舒服的时候记得及时来医院看医生。2023年06月01日
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张林主治医师 中日医院 普外科·胃肠外科 引言阑尾是一条细长弯曲的盲管，位于右下腹部，其根部开口于盲肠，远端游离闭锁。通常情况下，阑尾在消化方面没有重要作用，但容易感染导致最常见的急腹症，即急性阑尾炎。本文从阑尾的解剖、流行病学、病因、临床表现四个方面对急性阑尾炎进行介绍。解剖阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，起源于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，邻近结肠带汇集处的回盲瓣。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点（Mcburney点）。阑尾在盲肠基底部的附着点相对恒定，但其尖端位置变异较多，根据尖端指向分六种类型，分别是：回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠下位、盲肠外侧位、盲肠后位（如下图左）。 阑尾动脉系回结肠动脉的分支（如上图右），是一种无侧枝的终末动脉，因此当血运障碍时，易导致阑尾坏死。通常认为阑尾是大肠的一部分，阑尾壁具有结肠壁的所有层次结构：黏膜层、黏膜下层、肌层（纵行肌与环形肌），以及覆盖的浆膜层。流行病学急性阑尾炎的发病率约为1/1000人年，最常发生于10-30岁，10-19岁人群发病率最高，9岁以下儿童发病率最低。男性发病率略高于女性（1.4：1），男性的终生发病率8.6%，女性为6.7%。病因1. 阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡明显增生，约占60%；另一常见原因是粪石，约占35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见原因。阑尾管腔狭窄，阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2. 细菌入侵：由于管腔阻塞，细菌繁殖，分泌毒素，损伤阑尾粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力身高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。临床表现1. 腹痛：典型的表现为转移性右下腹痛。腹痛发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限于右下腹，约60-70%的患者具有这种典型的转移性腹痛表现。转移性腹痛的病理生理机制为：阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏神经传入，由于其传入的脊神经阶段位于第10、11胸节，所以发病开始时，常表现为脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。随后当炎症累及阑尾浆膜以及邻近壁层腹膜时，则会出现定位明确的右下腹疼痛。不同类型的阑尾炎腹痛也有差异，单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。2. 胃肠道症状：发病早期常伴有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻。部分病例也可能发生腹泻。弥漫性腹膜炎患者可导致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。3. 全身症状：早期可出现乏力。炎症较重时出现中毒症状，如心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔是体温则会更高，达到39-40℃。若发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。（上述内容参考人卫版第7版《外科学》，UpToDate）2022年11月12日776
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李威威主治医师 商丘市第一人民医院 胃肠肝胆外科 “阑尾炎这么小的手术，没有什么风险吧”，这是大多数患者家属手术前常说的一句话，这时我就会详细的给家属讲解下几种阑尾炎的类型……，最后得出结论是，阑尾手术不大，但不确定性情况太多，难做的阑尾手术甚至比切胃切肝还要难。阑尾炎是普外科常见的急腹症，以腹痛为首发症状，多表现为转移性右下腹痛，即开始是胃部疼痛或者肚脐周围疼痛，随后出现右下腹疼痛。当然，也有一部分患者开始即是右下腹疼痛，可伴有腹胀、恶心呕吐、发热症状。腹部彩超可见阑尾肿大，右下腹积液，但对于早期单纯性阑尾炎，彩超多数不能查不异常。这时可以行下腹部CT进一步检查来明确。治疗：目前对于阑尾炎的治疗，已经确诊，建议尽早手术切除（推荐腹腔镜阑尾切除）。有一部分轻症患者，通过抗炎治疗后可获得暂时治愈，但有再发作可能。大多数阑尾炎患者来医院就诊时，阑尾已经化脓、穿孔甚至坏疽改变，这部分患者必须进行手术治疗方能治愈。还有一小部分患者，由于耽误了治疗，已经形成阑尾周围脓肿，此类患者，治疗上是非必要不手术，即药物治疗过程中，脓肿不增大、不破裂，患者不发热，就继续保守治疗。这类患者治疗时间长，脓肿完全吸收消失需要几个月的时间。以下是手术切除的阑尾标本2022年07月15日860
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李凯江主治医师 周口市中心医院 普通外科 急性阑尾炎是小儿外科最常见的急症之一。一般自5岁以后，发病率随年龄逐渐增长，到12岁达到高峰，之后发病率下降。小儿急性阑尾病程进展较快，弥漫性腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率相对较高，晚期病情较重，可引起化脓性门静脉炎、脓毒败血症、感染性休克甚至死亡，因此必须重视。患儿年龄愈小，症状越不典型，全身症状愈明显，诊断相对困难，早期正确处理相当重要。阑尾内粪石是小儿阑尾炎的常见原因。小儿阑尾腔细小，阑尾又是一盲管，容易引流不畅。肠道细菌侵入阑尾壁可引起阑尾炎。其它部位细菌通过血流进入阑尾，停留在阑尾壁内淋巴组织内也会发生急性阑尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是阑尾炎发病的诱因。成人出现转移右下腹痛（即开始时是上腹痛，后转移至右下腹，并在此处疼痛固定）时，首先会想到阑尾炎，若同时伴有恶心、呕吐、腹肌紧张、右下腹压痛等症状时，一般不难做出诊断。然而小儿则不然，特别是婴幼儿，大多不能表达疼痛部位，只表现为哭闹不安，家人和医生也只能从孩子的哭闹和孩子腹痛时所采取的体位来推测患病部位和病情轻重，所以说小儿的阑尾炎不同成人，症状不典型，容易被忽略而延误病情。小儿发生阑尾炎时一般喜欢向右侧卧，双腿稍屈，这样可以减轻疼痛。因为阑尾在右侧，如果左侧卧位将会牵动盲肠，增加疼痛，所以孩子多不会采取左侧卧位。孩子也会选择自己感觉好受的姿势，还不肯改变这个体位，如果强制其改变，就会引起他的哭闹。 小儿阑尾炎时出现的恶心、呕吐和腹泻，要比成人严重得多。尤其是3～4岁的婴幼儿，往往是恶心、呕吐在先，腹痛、腹泻在后。出现腹泻的情况也比成人多，其原因为：一则小儿的阑尾比较长，发炎的阑尾刺激直肠壁接触，于是引起腹泻；二则小儿阑尾炎更容易穿孔，脓液积存在盆腔内也会刺激直肠，引起排便。但往往粪便量并不多，仅为少量稀薄粘液便，有时还可能便中带血，所以常被误诊为细菌性痢疾，延误病情。小儿阑尾炎时，体温升至38～39℃，年龄愈小体温愈高。总之，小儿阑尾炎症状很不典型，当遇有婴幼儿吵闹不安的腹痛表现，以及原因不明的呕吐和发热时，家人应想到阑尾炎的可能。若发现孩子腹痛时，家长应耐心检查，可以将孩子抱在怀里，然后轻摸腹部，边摸边观察孩子的表情，当检查到疼痛部位时，孩子会出现痛苦的表情、叫痛或把大人的手推开，且腹肌紧张而发硬，这是发生了急性腹膜炎的表现；还可以试着拿小孩自己的手去触摸腹部，当碰到痛处时会把小手缩回去。但这些检查需要反复多次才有价值。早期手术切除阑尾，避免感染扩散。晚期的阑尾炎手术往往不能消除病灶，且可破坏已形成的粘连，使感染扩散，故多用非手术疗法。如已成为局限性阑尾周围脓肿，抗炎治疗症状无减轻，可先行脓肿切开引流或者彩超引导下穿刺抽脓，待痊愈后再择期切除阑尾。临床中很多患儿及家长开始不接受手术，等到炎症扩散，药物治疗不能控制时再要求手术，往往错过了最佳手术时机。此时勉强手术风险大，并发症多；继续抗炎治疗病程会较长，而且日后仍可能会罹患阑尾炎。术后应继续抗感染治疗。术后多采取半卧位，以利于腹腔内炎性渗液向盆腔底部引流。应鼓励患儿多下床活动，以利于肠功能尽早恢复，避免形成肠粘连。1、吃稀吃软，细嚼慢咽；坚决避免暴饮暴食，狼吞虎咽。2、避免进食黑枣、柿子、水饺、年糕等食物。3、保护手术切口，近期避免剧烈活动。2022年06月21日163
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陈东主治医师 西安市儿童医院 综合外科 “医生，医生，为什么都是阑尾炎，隔壁床孩子都能做手术而我们孩子就不能手术？”“你家孩子腹痛几天了？”“我娃肚子都疼痛6天了”“你娃都疼6天了，腹部彩超和CT都提示有一个大脓肿了，现在不单纯是阑尾炎，而是阑尾周围脓肿了，已经失去了最佳手术时机。隔壁床孩子腹痛1天就来医院了，诊断急性阑尾炎，发病时间时间短，还没有形成脓肿当然可以手术了。”“哦，我娃现在是阑尾周围脓肿啊，那我娃现在怎么治疗？”“现在最佳的治疗方法就是抗感染治疗，在辅助中药治疗，等这次阑尾脓肿控制后过2-3个月再择期行阑尾切除术。”在普外二科病房，常常能碰到以上情况，家长认为同样是阑尾炎，医生有的给手术治疗，有的给保守治疗，很不理解。今天陈医生就来说说为什么儿童阑尾炎建议尽早手术（前面的科普已经说过，可点以下链接阅读：），而阑尾周围脓肿就不建议手术治疗了？一、首先要知道什么是阑尾周围脓肿？阑尾周围脓肿是指在阑尾急性炎症下，阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块，位置可因阑尾位置而不同，最常见的部位是右下腹髂窝部。临床表现有腹胀、腹痛、腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。本病发生率占急性阑尾炎的4%~10%。上图为阑尾周围脓肿术中图片，可见粘稠脓肿及粘连。二、阑尾周围脓肿的病因是什么？急性阑尾炎发病后，没有得到及时合理治疗，病程发展，周围被大网膜和邻近的肠袢包围，形成包块。当阑尾穿孔时脓液局限于阑尾周围而形成脓肿，这就是阑尾周围脓肿形成的原因。所以儿童急性阑尾炎需要及时治疗，以免形成阑尾周围脓肿。三、阑尾周围脓肿都有哪些临床表现？1、有急性阑尾炎相关表现，如腹痛、发热等。 2、右下腹局限性固定压痛点，可伴有局限性腹膜刺激征。 3、病情重的患儿可有全身感染中毒症状。 4、肠粘连引起肠梗阻导致的腹胀等症状。上图为阑尾周围脓肿粘连引起肠梗阻，腹胀表现。四、如何诊断阑尾周围脓肿？1、临床表现（1）急性阑尾炎发病后，未经及时治疗或使用一般性抗生素治疗，其症状迁延、未消退。（2）发病后5～7天，右下腹阑尾处扪到包块时应考虑有阑尾周围炎或脓肿形成。（3）全身中毒症状或有发热。2、血化验：血常规白细胞及中性粒细胞明显升高，CRP（C-反应蛋白）升高。3、彩超检查：可见右下腹炎性囊实性包块，周围边界模糊。上图为阑尾周围脓肿的彩超检查，可见脓肿及粪石（箭头所指）4、腹部CT检查：诊断困难的患儿可以做腹部CT检查，可见肿块与盲肠关系密切，与周围结构粘连。右下腹或盆腔内囊性肿块，壁薄或厚，增强后环形强化，内部或可见高密度粪石。有的肿块内可见小气泡或气液平影。上图为阑尾周围脓肿的腹部CT影像，可见大的脓肿及阑尾粪石（箭头所指）四、阑尾周围脓肿应该如何治疗？1.一般治疗 （1）没有肠梗阻时可以流食喂养，有肠梗阻时需要禁食，胃肠减压，保证充分休息。 （2）严密观察体征变化以及包块情况，包括包块大小，压痛轻重及肌紧张的范围是否缓解，中毒症状是否改善。必要时复查彩超、化验等。2.药物治疗 （1）抗生素抗感染治疗，抗生素选择应兼顾需氧菌和厌氧菌，联合应用广谱抗生素。 （2）中药口服或灌肠治疗。中医中药主要应用清热解毒、排脓消肿等疗法。3、穿刺置管引流如果脓肿较大，可以在超声引导下经皮置管引流，将引流管放置于脓腔内，脓液引流减少后再去除引流管，再继续抗感染、口服中药治疗，这样可以大大缩短住院时间，加快疾病痊愈。上图为阑尾周围脓肿脓肿较大，行超声引导下脓肿穿刺引流术4、手术治疗 阑尾周围脓肿一般不需要手术，但如果出现肠梗阻经保守治疗仍未见好转时才考虑手术，主要是解除梗阻，是治疗的下下之策，并且术后出现再次粘连梗阻、切口感染的可能性非常大。所以阑尾周围脓肿一般是能不手术尽量不手术，通过保守治疗痊愈后过2-3个月择期再行阑尾切除术。2021年08月27日1694
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡俊生，今天近期呢，有一个朋友找我看阑尾炎啊，这种外科非常常见的疾病，呃，她就提了一个我从小也听到过的一个江湖传闻啊，说这个吃饱饭以后剧烈运动就会引起阑尾炎啊，有的说叫盲肠炎这个概念在民间是非常模糊的啊，像盲肠炎和阑尾炎不是一回事儿，阑尾是像一个小辫子一样长在盲肠上的盲肠是大肠的起始部一个相对庞大的一个场馆有个小辫子就是一个阑尾，他是一个盲管盲端呃阑尾炎呢，呃，主要是青少年青年呃，这个甚至中年吧，都会是一个高发的人群，老年人孕妇也会有一定的比例发生。 呃，它的发生，这个病生理主要是因为这个细小的阑尾管腔排空障碍，就是说里边儿呢，发一些粘液啊，甚至一些食物残渣进去之后出不来堵住了啊，和这个解剖位置有关系，就比如说细长的阑尾或者打折的阑尾啊，恶甚至这个盲肠发生了一些病变，比如说肿瘤啊，盲肠有结石啊，或者是这个阑尾开口有一些这个比如说长了囊肿长了粘液性的一些肿瘤造成他排空障碍的时候都会引起阑尾炎，所以和餐后的剧烈运动是没有关系的。 嗯，这里顺带说一下，如果我们餐后剧烈运动会出现什么，严格意义上讲，如果餐后剧烈运动，我们为非常的这个呃，饱满的时候，这时候其实容易出现的是呃，2021年07月12日3576
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡军胜，今天近期呢，有一个朋友找我看阑尾炎啊，这种外科非常常见的疾病，呃，他就提了一个我从小也听到过的一个江湖传闻啊，说这个吃饱饭以后剧烈运动就会引起阑尾炎啊，有的说叫盲肠炎，这个概念在民间是非常模糊的啊，像盲肠炎和阑尾炎不是一回事，阑尾是像一个小辫子一样长在盲肠上的，盲肠呢，是大肠的起始部，一个相对膨大的一个肠管，有个小辫子就是一个阑尾，它是一个盲管盲端，呃，阑尾炎呢，呃，主要是青少年，青年，呃，这个甚至中年吧，都会是一个高发的人群，老年人，孕妇也会有一定的比例发生。 呃，它的发生这个病生理主要是因为这个细，细小的阑尾管腔排空障碍，就是说里边发一些粘液啊，甚至一些食物残渣进去之后出不来，堵住了啊，和这个解剖位置有关，就比如说细长的阑尾，或者打折的阑尾啊，呃，甚至这个盲肠发生了一些病变，比如有肿瘤啊，盲肠有结石啊，或者这个阑尾开口有一些这个比如说长了囊肿，长了粘液性的一些肿瘤，造成它排空障碍的时候，都会引起阑尾炎。 所以和餐后的剧烈运动是没有关系的，呃，这里顺带说一下，如果我们餐后剧烈运动会出现什么，严格意义上讲，如果餐后剧烈运动，但我们胃非常的这个，呃，饱满的时候2021年07月08日794
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