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2023年09月05日
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王伟副主任医师 北京儿童医院 急诊外科 阑尾炎是儿童期急诊腹部手术的最为常见的疾病，在因腹痛就诊的儿童中有1%-8%被诊断出阑尾炎。0-4岁患儿的年发病率为1-6/10,000，14岁以下患儿的年发病率增至19-28/10,000。这意味着阑尾炎最常发生于10-19岁年龄组中。不到5%的诊断为阑尾炎的患者为5岁及以下。男孩比女孩受累更常见，其终生风险分别是9%和7%。阑尾炎发现和诊断延迟的情况在6岁以下的儿童中比较常见，可多达57%。部分原因是：年幼患儿阑尾炎的症状常不具有特异性，而且幼儿阑尾炎的疾病进展可能也更快。阑尾炎穿孔率因年龄不同而有显著差异：新生儿–83%年幼儿童(＜5岁)–51%-100%学龄期(5-12岁)–11%-32%青少年(＞12岁)–10%-20%年龄越小，准确诊断阑尾炎越具有挑战性，也就意味着穿孔的可能性要更大，因为孩子描述不清，表现的症状多种多样。阑尾炎典型的表现包括：厌食脐周疼痛(早期)疼痛向右下腹转移(常在症状出现的24小时内)随活动而出现疼痛：因为腹部疼痛患儿喜欢蜷缩体位或者不能直立身体行走,喜欢弯腰驼背并用手按着肚子特殊姿势行走呕吐(通常在疼痛发生后)发热(通常发生在症状出现后24-48小时，也就是先疼后发热)症状有了，那体格检查结果呢，可以尝试操作一下：麦氏点压痛（位于脐与右髂前上棘连线的中外约1/3交点)或麦氏点附近有局部压痛、伴一定程度的腹壁发硬是急性阑尾炎最可靠的临床体征。（当阑尾位于盲肠后位、回肠后位或盆位时，该表现可能不太明显。）局限或广泛的腹膜刺激症，例如：腹部触诊引起不自主肌卫（腹肌紧张，类似木板一块）。还有一些特殊的体征，这个是医生们掌握的，可能家长们操作不来，不过你们可以看看，没准儿看到医生这么做时交流一下：结肠充气试验（Rovsing征）阳性(触诊左下腹会引起右下腹痛)：提示右下腹有炎症刺激、阑尾炎可能。闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：右侧髋关节屈曲内收并向内旋转时引起疼痛，当发炎的阑尾位于盆腔内并刺激闭孔内肌时可呈现。腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧位,两腿伸直右腿被动向后过伸时出现右下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。反跳痛：(检查方法为将手置于孩子右下腹，施予稳定的压力10-15秒，之后突然释放压力；阳性表现为去除压力疼痛加剧)，说明局部有腹膜炎症状。1.实验室检查：•血常规，重点关注细胞(WBC)计数，细胞分类计数及中性粒细胞绝对计数(ANC)和反应蛋白(CRP)，了解感染程度。•尿常规，为了鉴别其他疾病，不是查着玩呢。2.影像学检查：•B超•CT•MRI具体怎么选，个性化的，听医生的，别去模仿，毕竟每个孩子的情况不同。就说个简单的，万一孩子镶个金属牙，想做核磁都没有办法。3.鉴别诊断提到这个内容，很多疾病临床表现太像了，不想一一列举，以免大家徒增忧虑。腹痛这个症状绝对算得上一个大“BOSS”，有时戴着面具伪装的很深，诊治过程中医生小心翼翼的如同冰面行走，谨慎又谨慎，随时担心跌入冰窟当中。各位宝爸宝妈，专业的事情还是交给专业的人处理吧，所以面对腹痛，不要想得太简单。🤓😜2023年08月25日146
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2023年06月15日25
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黄兴副主任医师 湖南省人民医院 结直肠肛门外科 阑尾炎是最常见的急腹症。约有7%的人在其一生中得过阑尾炎。根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难。但一些急性阑尾炎的表现不典型很容易误诊，很容易与临床常见的急性胃(肠)炎混淆。如何分辨两者呢?①胃痛是否有原因可寻急性胃(肠)炎大都有明确病因可寻，或为化学(药物、酒精等)、物理(过烫、过于粗糙食物)因素之刺激，或为进不洁、变质食物中细菌或细菌毒素(如葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌、副溶血弧菌等)引起，而急性阑尾炎常无明确病因可寻。②同餐者(家人)是否也发病了食物中毒(急性胃肠炎)常有此情况，而急性阑尾炎却不会有。③呕吐是否有血急性阑尾炎开始时虽可呕吐，但因胃黏膜本身并无损害，故极少呕血；但急性胃炎，特别是药物与酒精引起的，胃黏膜多有糜烂，可有(并非必有)呕血乃至黑粪。④是否伴有腹泻细菌性胃炎常伴有肠炎，患者有腹泻症状，次数多在3～5次/日以上，大便镜检可发现脓细胞及红细胞；阑尾炎偶有1～2次稀软便，乃反射性肠蠕动增强之故。⑤有无转移性腹痛85%以上的阑尾炎患者有转移性腹痛。所谓转移性腹痛是指起病之初，腹痛在上腹部(“心窝部”)，数小时至十余小时后上腹部疼痛或减轻或消失而转向右下腹，走路活动或蹦跳时疼痛加重，检查时右下腹压痛，按压后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉紧张发硬乃是腹膜炎发生的征兆，而急性胃炎始终限于上腹痛。由此可见，对原因不甚明确的上腹痛，其他表现不典型者，不要轻易自诊(或诊断)为急性胃炎、胃痉挛，可以作一般对症处理，并密切观察。2023年04月12日170
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李征威副主任医师 上海市养志康复医院 外科 阑尾炎是指由于各种原因导致阑尾管腔堵塞，或继发细菌感染而引发的炎症。阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。急性阑尾炎是常见的急腹症之一。任何年龄段的人群都可发生急性阑尾炎。其中20~30岁青壮年发病率最高，约占40%。男女比例约为2~3:1。因大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎发展而来，故阑尾炎发病率与急性阑尾炎发病率相关。阑尾炎的病因有哪些？急性阑尾炎阑尾管腔堵塞阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，发生血运障碍，加剧炎症。是急性阑尾炎最常见的原因。阑尾管壁中的淋巴滤泡增生堵塞管腔，多见于年轻人。管腔中粪块或结石堵塞，多见于老年人。其他原因：炎症、食物残渣、蛔虫、异物、肿瘤等。细菌入侵：阑尾与结肠相通，远端为盲端。当阑尾堵塞时，其远端形成的死腔中原本就存在的细菌大量繁殖并分泌毒素，破坏管壁形成溃疡，进而穿过溃疡侵入肌层。因此，阑尾壁间质压力升高导致血流障碍，阑尾供血不足，最终坏死。慢性阑尾炎：由急性阑尾炎转变而来，病因与急性阑尾炎相同。阑尾炎有哪些诱发因素？感冒、饮食不当可能诱发阑尾炎急性发作。阑尾炎的表现多种多样，与阑尾的位置及病理类型都有关，有时与其他急腹症的表现十分相似。阑尾炎有哪些典型症状？阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛。急性阑尾炎时，腹部疼痛约几小时至十几小时小时甚至更久，约70%~80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初期出现右下腹痛。妊娠期急性阑尾炎时由于阑尾被增大的子宫推挤向右上方，腹痛可出现在右上腹。慢性阑尾炎右下腹疼痛可间断反复多次发作，有的患者可能仅有隐痛或不适。阑尾炎可能有哪些伴随症状？常见于急性阑尾炎，慢性阑尾炎由于症状较轻，伴随症状少见。胃肠道症状：病初可有厌食、恶心、呕吐、腹泻，并发腹膜炎时可有腹胀、排气排便减少。全身症状：乏力、寒战、高热（偶尔高于38.5℃，阑尾穿孔时可达39℃或40℃）、心率加快。如果突发腹部疼痛，尤其是持续不缓解或逐渐加重时，请及时拨打急救电话或到医院就诊。转移性右下腹疼痛对诊断阑尾炎有重要意义。无论急性阑尾还是慢性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾，同时需药物抗感染及对症治疗。阑尾炎有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。适应证：单纯性阑尾炎，急性阑尾炎早期阶段；病人不接受手术治疗；全身情况差或客观条件不允许，无法手术治疗；伴其他严重疾病，存在手术禁忌症患者。主要措施：有效抗生素及补液治疗，抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群。阑尾炎有哪些手术治疗？早期手术操作简单，并发症少；化脓坏疽或穿孔后手术，操作困难且并发症增加。不同类型阑尾炎手术方法不同。腹腔镜阑尾切除术适应证：适用于大多数阑尾炎。肥胖患者、术前诊断不明确的患者更适用于腹腔镜手术。优势：创口较小，患者恢复快、出院早、发生黏连性肠梗阻等并发症的概率较低。劣势：花费较大、手术时间较长开腹阑尾切除术适应证：一切可耐受开腹手术的阑尾炎患者。注意事项：存在穿孔或化脓坏疽，切除阑尾的同时要清除流入腹腔中的脓液和细菌，并合理使用抗生素。阑尾炎如何进行中医治疗？中医中药可作为急性阑尾炎辅助治疗或慢性阑尾炎的主要治疗手段，在临床有良好疗效。根据症状分期辨证用药，以大黄牡丹汤为代表方进行加减。2023年03月31日328
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曾德峰副主任医师 重庆市妇幼保健院 儿外科 阑尾炎是常见急腹症，几乎达到了“家喻户晓，尽人皆知”的程度。占小儿急腹症的15％～20％，是“最接地气”的疾病之一。阑尾细菌感染、管腔梗阻导致腔内液体引流不畅，是诱发阑尾炎的主要病因。小儿阑尾炎的症状儿童阑尾炎主要表现为腹痛、呕吐和发热三大症状。腹痛是最先出现的，婴幼儿不善于表达，只能不停地哭闹，在整个腹部乱抓乱摸。稍大的孩子已能讲述，疼痛开始时位于上腹部或肚脐周围，以后逐渐固定于右下腹。腹痛往往是一阵阵的并越来越剧烈。呕吐大多数患儿都有恶心、呕吐等胃肠道症状，这是因为阑尾炎刺激神经引起的，因此有时会被误诊为胃肠炎或肠痉挛。发热儿童阑尾炎早期往往没有发热，只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热。如何识别小儿阑尾炎小孩子因为语言表述能力的局限、疼痛导致的不适，采集病史和查体都有一定难度，往往因为呕吐、发热以急性胃肠炎、呼吸道感染延误了诊治。1、阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。2、因腹部不适，幼儿不愿意自主活动，要求家属抱抱。大年龄儿童表现为弯腰或跛行。3、腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿蜷曲减少盲肠阑尾牵拉导致的疼痛加重。4、腹部拒绝触碰按压。可以安抚或者分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，观察有无痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会述疼痛或用手来推开；也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。小儿阑尾炎的诊断典型症状：转移性右下腹痛，伴有发热、呕吐等症状。体格检查：发现右下腹固定压痛，有或没有肌紧张。检验：血常规检查白细胞、C反应蛋白(CRP)升高。检查：腹部B型超声发现阑尾直径增大，阑尾壁增厚，淋巴滤泡增生，周围脂肪回声减低提示急性阑尾炎可能。B型超声检查阴性的必要时可以考虑做腹部CT检查。女性患儿需除外卵巢有无异常。2022年11月20日67
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张林主治医师 中日医院 普外科·胃肠外科 引言阑尾是一条细长弯曲的盲管，位于右下腹部，其根部开口于盲肠，远端游离闭锁。通常情况下，阑尾在消化方面没有重要作用，但容易感染导致最常见的急腹症，即急性阑尾炎。本文从阑尾的解剖、流行病学、病因、临床表现四个方面对急性阑尾炎进行介绍。解剖阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，起源于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，邻近结肠带汇集处的回盲瓣。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点（Mcburney点）。阑尾在盲肠基底部的附着点相对恒定，但其尖端位置变异较多，根据尖端指向分六种类型，分别是：回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠下位、盲肠外侧位、盲肠后位（如下图左）。 阑尾动脉系回结肠动脉的分支（如上图右），是一种无侧枝的终末动脉，因此当血运障碍时，易导致阑尾坏死。通常认为阑尾是大肠的一部分，阑尾壁具有结肠壁的所有层次结构：黏膜层、黏膜下层、肌层（纵行肌与环形肌），以及覆盖的浆膜层。流行病学急性阑尾炎的发病率约为1/1000人年，最常发生于10-30岁，10-19岁人群发病率最高，9岁以下儿童发病率最低。男性发病率略高于女性（1.4：1），男性的终生发病率8.6%，女性为6.7%。病因1. 阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡明显增生，约占60%；另一常见原因是粪石，约占35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见原因。阑尾管腔狭窄，阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2. 细菌入侵：由于管腔阻塞，细菌繁殖，分泌毒素，损伤阑尾粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力身高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。临床表现1. 腹痛：典型的表现为转移性右下腹痛。腹痛发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限于右下腹，约60-70%的患者具有这种典型的转移性腹痛表现。转移性腹痛的病理生理机制为：阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏神经传入，由于其传入的脊神经阶段位于第10、11胸节，所以发病开始时，常表现为脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。随后当炎症累及阑尾浆膜以及邻近壁层腹膜时，则会出现定位明确的右下腹疼痛。不同类型的阑尾炎腹痛也有差异，单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。2. 胃肠道症状：发病早期常伴有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻。部分病例也可能发生腹泻。弥漫性腹膜炎患者可导致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。3. 全身症状：早期可出现乏力。炎症较重时出现中毒症状，如心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔是体温则会更高，达到39-40℃。若发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。（上述内容参考人卫版第7版《外科学》，UpToDate）2022年11月12日776
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于威主任医师 吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠外科 大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。多数慢性阑尾炎病人的致病因素有：阑尾腔内有粪石、阑尾粘连扭曲、阑尾过长、淋巴滤泡过度增生等，以上原因导致阑尾管腔变窄，进而阻碍了阑尾的排空，使堆积在阑尾管腔内的黏膜分泌物无法排出或排出不畅，最终压迫阑尾壁内神经产生疼痛。这种疼痛以胃和脐周的牵涉痛最为常见。常规CT检查通常会更关注急性阑尾炎相关的表现：阑尾增粗、阑尾周围系膜的炎症、阑尾周围脓肿等。胃肠外科医师自己阅片才能确定慢性阑尾炎的诊断。慢性阑尾炎的诊断应该慎重，术前最好行全腹CT和肠镜排除其它腹部疾病。（照片1：阑尾自然状态下呈扭曲状；照片2：阑尾比正常人长很多；照片3：切除后的阑尾）2022年09月22日1567
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李威威主治医师 商丘市第一人民医院 胃肠肝胆外科 “阑尾炎这么小的手术，没有什么风险吧”，这是大多数患者家属手术前常说的一句话，这时我就会详细的给家属讲解下几种阑尾炎的类型……，最后得出结论是，阑尾手术不大，但不确定性情况太多，难做的阑尾手术甚至比切胃切肝还要难。阑尾炎是普外科常见的急腹症，以腹痛为首发症状，多表现为转移性右下腹痛，即开始是胃部疼痛或者肚脐周围疼痛，随后出现右下腹疼痛。当然，也有一部分患者开始即是右下腹疼痛，可伴有腹胀、恶心呕吐、发热症状。腹部彩超可见阑尾肿大，右下腹积液，但对于早期单纯性阑尾炎，彩超多数不能查不异常。这时可以行下腹部CT进一步检查来明确。治疗：目前对于阑尾炎的治疗，已经确诊，建议尽早手术切除（推荐腹腔镜阑尾切除）。有一部分轻症患者，通过抗炎治疗后可获得暂时治愈，但有再发作可能。大多数阑尾炎患者来医院就诊时，阑尾已经化脓、穿孔甚至坏疽改变，这部分患者必须进行手术治疗方能治愈。还有一小部分患者，由于耽误了治疗，已经形成阑尾周围脓肿，此类患者，治疗上是非必要不手术，即药物治疗过程中，脓肿不增大、不破裂，患者不发热，就继续保守治疗。这类患者治疗时间长，脓肿完全吸收消失需要几个月的时间。以下是手术切除的阑尾标本2022年07月15日860
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李凯江主治医师 周口市中心医院 普通外科 急性阑尾炎是小儿外科最常见的急症之一。一般自5岁以后，发病率随年龄逐渐增长，到12岁达到高峰，之后发病率下降。小儿急性阑尾病程进展较快，弥漫性腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率相对较高，晚期病情较重，可引起化脓性门静脉炎、脓毒败血症、感染性休克甚至死亡，因此必须重视。患儿年龄愈小，症状越不典型，全身症状愈明显，诊断相对困难，早期正确处理相当重要。阑尾内粪石是小儿阑尾炎的常见原因。小儿阑尾腔细小，阑尾又是一盲管，容易引流不畅。肠道细菌侵入阑尾壁可引起阑尾炎。其它部位细菌通过血流进入阑尾，停留在阑尾壁内淋巴组织内也会发生急性阑尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是阑尾炎发病的诱因。成人出现转移右下腹痛（即开始时是上腹痛，后转移至右下腹，并在此处疼痛固定）时，首先会想到阑尾炎，若同时伴有恶心、呕吐、腹肌紧张、右下腹压痛等症状时，一般不难做出诊断。然而小儿则不然，特别是婴幼儿，大多不能表达疼痛部位，只表现为哭闹不安，家人和医生也只能从孩子的哭闹和孩子腹痛时所采取的体位来推测患病部位和病情轻重，所以说小儿的阑尾炎不同成人，症状不典型，容易被忽略而延误病情。小儿发生阑尾炎时一般喜欢向右侧卧，双腿稍屈，这样可以减轻疼痛。因为阑尾在右侧，如果左侧卧位将会牵动盲肠，增加疼痛，所以孩子多不会采取左侧卧位。孩子也会选择自己感觉好受的姿势，还不肯改变这个体位，如果强制其改变，就会引起他的哭闹。 小儿阑尾炎时出现的恶心、呕吐和腹泻，要比成人严重得多。尤其是3～4岁的婴幼儿，往往是恶心、呕吐在先，腹痛、腹泻在后。出现腹泻的情况也比成人多，其原因为：一则小儿的阑尾比较长，发炎的阑尾刺激直肠壁接触，于是引起腹泻；二则小儿阑尾炎更容易穿孔，脓液积存在盆腔内也会刺激直肠，引起排便。但往往粪便量并不多，仅为少量稀薄粘液便，有时还可能便中带血，所以常被误诊为细菌性痢疾，延误病情。小儿阑尾炎时，体温升至38～39℃，年龄愈小体温愈高。总之，小儿阑尾炎症状很不典型，当遇有婴幼儿吵闹不安的腹痛表现，以及原因不明的呕吐和发热时，家人应想到阑尾炎的可能。若发现孩子腹痛时，家长应耐心检查，可以将孩子抱在怀里，然后轻摸腹部，边摸边观察孩子的表情，当检查到疼痛部位时，孩子会出现痛苦的表情、叫痛或把大人的手推开，且腹肌紧张而发硬，这是发生了急性腹膜炎的表现；还可以试着拿小孩自己的手去触摸腹部，当碰到痛处时会把小手缩回去。但这些检查需要反复多次才有价值。早期手术切除阑尾，避免感染扩散。晚期的阑尾炎手术往往不能消除病灶，且可破坏已形成的粘连，使感染扩散，故多用非手术疗法。如已成为局限性阑尾周围脓肿，抗炎治疗症状无减轻，可先行脓肿切开引流或者彩超引导下穿刺抽脓，待痊愈后再择期切除阑尾。临床中很多患儿及家长开始不接受手术，等到炎症扩散，药物治疗不能控制时再要求手术，往往错过了最佳手术时机。此时勉强手术风险大，并发症多；继续抗炎治疗病程会较长，而且日后仍可能会罹患阑尾炎。术后应继续抗感染治疗。术后多采取半卧位，以利于腹腔内炎性渗液向盆腔底部引流。应鼓励患儿多下床活动，以利于肠功能尽早恢复，避免形成肠粘连。1、吃稀吃软，细嚼慢咽；坚决避免暴饮暴食，狼吞虎咽。2、避免进食黑枣、柿子、水饺、年糕等食物。3、保护手术切口，近期避免剧烈活动。2022年06月21日163
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