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2023年12月22日
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2023年09月05日731
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王伟副主任医师 北京儿童医院 急诊外科 阑尾炎是儿童期急诊腹部手术的最为常见的疾病，在因腹痛就诊的儿童中有1%-8%被诊断出阑尾炎。0-4岁患儿的年发病率为1-6/10,000，14岁以下患儿的年发病率增至19-28/10,000。这意味着阑尾炎最常发生于10-19岁年龄组中。不到5%的诊断为阑尾炎的患者为5岁及以下。男孩比女孩受累更常见，其终生风险分别是9%和7%。阑尾炎发现和诊断延迟的情况在6岁以下的儿童中比较常见，可多达57%。部分原因是：年幼患儿阑尾炎的症状常不具有特异性，而且幼儿阑尾炎的疾病进展可能也更快。阑尾炎穿孔率因年龄不同而有显著差异：新生儿–83%年幼儿童(＜5岁)–51%-100%学龄期(5-12岁)–11%-32%青少年(＞12岁)–10%-20%年龄越小，准确诊断阑尾炎越具有挑战性，也就意味着穿孔的可能性要更大，因为孩子描述不清，表现的症状多种多样。阑尾炎典型的表现包括：厌食脐周疼痛(早期)疼痛向右下腹转移(常在症状出现的24小时内)随活动而出现疼痛：因为腹部疼痛患儿喜欢蜷缩体位或者不能直立身体行走,喜欢弯腰驼背并用手按着肚子特殊姿势行走呕吐(通常在疼痛发生后)发热(通常发生在症状出现后24-48小时，也就是先疼后发热)症状有了，那体格检查结果呢，可以尝试操作一下：麦氏点压痛（位于脐与右髂前上棘连线的中外约1/3交点)或麦氏点附近有局部压痛、伴一定程度的腹壁发硬是急性阑尾炎最可靠的临床体征。（当阑尾位于盲肠后位、回肠后位或盆位时，该表现可能不太明显。）局限或广泛的腹膜刺激症，例如：腹部触诊引起不自主肌卫（腹肌紧张，类似木板一块）。还有一些特殊的体征，这个是医生们掌握的，可能家长们操作不来，不过你们可以看看，没准儿看到医生这么做时交流一下：结肠充气试验（Rovsing征）阳性(触诊左下腹会引起右下腹痛)：提示右下腹有炎症刺激、阑尾炎可能。闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：右侧髋关节屈曲内收并向内旋转时引起疼痛，当发炎的阑尾位于盆腔内并刺激闭孔内肌时可呈现。腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧位,两腿伸直右腿被动向后过伸时出现右下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。反跳痛：(检查方法为将手置于孩子右下腹，施予稳定的压力10-15秒，之后突然释放压力；阳性表现为去除压力疼痛加剧)，说明局部有腹膜炎症状。1.实验室检查：•血常规，重点关注细胞(WBC)计数，细胞分类计数及中性粒细胞绝对计数(ANC)和反应蛋白(CRP)，了解感染程度。•尿常规，为了鉴别其他疾病，不是查着玩呢。2.影像学检查：•B超•CT•MRI具体怎么选，个性化的，听医生的，别去模仿，毕竟每个孩子的情况不同。就说个简单的，万一孩子镶个金属牙，想做核磁都没有办法。3.鉴别诊断提到这个内容，很多疾病临床表现太像了，不想一一列举，以免大家徒增忧虑。腹痛这个症状绝对算得上一个大“BOSS”，有时戴着面具伪装的很深，诊治过程中医生小心翼翼的如同冰面行走，谨慎又谨慎，随时担心跌入冰窟当中。各位宝爸宝妈，专业的事情还是交给专业的人处理吧，所以面对腹痛，不要想得太简单。🤓😜2023年08月25日277
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2023年04月16日94
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黄兴副主任医师 湖南省人民医院 结直肠肛门外科 阑尾炎是最常见的急腹症。约有7%的人在其一生中得过阑尾炎。根据典型的临床表现上腹部和脐部周围疼痛，数小时后疼痛转移到右下腹，并在右下腹有显著的触痛，一般诊断不难。但一些急性阑尾炎的表现不典型很容易误诊，很容易与临床常见的急性胃(肠)炎混淆。如何分辨两者呢?①胃痛是否有原因可寻急性胃(肠)炎大都有明确病因可寻，或为化学(药物、酒精等)、物理(过烫、过于粗糙食物)因素之刺激，或为进不洁、变质食物中细菌或细菌毒素(如葡萄球菌、沙门氏菌、大肠杆菌、副溶血弧菌等)引起，而急性阑尾炎常无明确病因可寻。②同餐者(家人)是否也发病了食物中毒(急性胃肠炎)常有此情况，而急性阑尾炎却不会有。③呕吐是否有血急性阑尾炎开始时虽可呕吐，但因胃黏膜本身并无损害，故极少呕血；但急性胃炎，特别是药物与酒精引起的，胃黏膜多有糜烂，可有(并非必有)呕血乃至黑粪。④是否伴有腹泻细菌性胃炎常伴有肠炎，患者有腹泻症状，次数多在3～5次/日以上，大便镜检可发现脓细胞及红细胞；阑尾炎偶有1～2次稀软便，乃反射性肠蠕动增强之故。⑤有无转移性腹痛85%以上的阑尾炎患者有转移性腹痛。所谓转移性腹痛是指起病之初，腹痛在上腹部(“心窝部”)，数小时至十余小时后上腹部疼痛或减轻或消失而转向右下腹，走路活动或蹦跳时疼痛加重，检查时右下腹压痛，按压后猛抬手亦痛(反跳痛)。一旦局部肌肉紧张发硬乃是腹膜炎发生的征兆，而急性胃炎始终限于上腹痛。由此可见，对原因不甚明确的上腹痛，其他表现不典型者，不要轻易自诊(或诊断)为急性胃炎、胃痉挛，可以作一般对症处理，并密切观察。2023年04月12日278
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李征威副主任医师 上海市养志康复医院 外科 阑尾炎是指由于各种原因导致阑尾管腔堵塞，或继发细菌感染而引发的炎症。阑尾炎分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎。急性阑尾炎是常见的急腹症之一。任何年龄段的人群都可发生急性阑尾炎。其中20~30岁青壮年发病率最高，约占40%。男女比例约为2~3:1。因大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎发展而来，故阑尾炎发病率与急性阑尾炎发病率相关。阑尾炎的病因有哪些？急性阑尾炎阑尾管腔堵塞阑尾管腔阻塞后，阑尾仍继续分泌粘液，腔内压力上升，发生血运障碍，加剧炎症。是急性阑尾炎最常见的原因。阑尾管壁中的淋巴滤泡增生堵塞管腔，多见于年轻人。管腔中粪块或结石堵塞，多见于老年人。其他原因：炎症、食物残渣、蛔虫、异物、肿瘤等。细菌入侵：阑尾与结肠相通，远端为盲端。当阑尾堵塞时，其远端形成的死腔中原本就存在的细菌大量繁殖并分泌毒素，破坏管壁形成溃疡，进而穿过溃疡侵入肌层。因此，阑尾壁间质压力升高导致血流障碍，阑尾供血不足，最终坏死。慢性阑尾炎：由急性阑尾炎转变而来，病因与急性阑尾炎相同。阑尾炎有哪些诱发因素？感冒、饮食不当可能诱发阑尾炎急性发作。阑尾炎的表现多种多样，与阑尾的位置及病理类型都有关，有时与其他急腹症的表现十分相似。阑尾炎有哪些典型症状？阑尾炎的典型症状是右下腹疼痛。急性阑尾炎时，腹部疼痛约几小时至十几小时小时甚至更久，约70%~80%的患者具有典型的转移性右下腹疼痛，也有患者会在发病初期出现右下腹痛。妊娠期急性阑尾炎时由于阑尾被增大的子宫推挤向右上方，腹痛可出现在右上腹。慢性阑尾炎右下腹疼痛可间断反复多次发作，有的患者可能仅有隐痛或不适。阑尾炎可能有哪些伴随症状？常见于急性阑尾炎，慢性阑尾炎由于症状较轻，伴随症状少见。胃肠道症状：病初可有厌食、恶心、呕吐、腹泻，并发腹膜炎时可有腹胀、排气排便减少。全身症状：乏力、寒战、高热（偶尔高于38.5℃，阑尾穿孔时可达39℃或40℃）、心率加快。如果突发腹部疼痛，尤其是持续不缓解或逐渐加重时，请及时拨打急救电话或到医院就诊。转移性右下腹疼痛对诊断阑尾炎有重要意义。无论急性阑尾还是慢性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾，同时需药物抗感染及对症治疗。阑尾炎有哪些药物治疗？由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。适应证：单纯性阑尾炎，急性阑尾炎早期阶段；病人不接受手术治疗；全身情况差或客观条件不允许，无法手术治疗；伴其他严重疾病，存在手术禁忌症患者。主要措施：有效抗生素及补液治疗，抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群。阑尾炎有哪些手术治疗？早期手术操作简单，并发症少；化脓坏疽或穿孔后手术，操作困难且并发症增加。不同类型阑尾炎手术方法不同。腹腔镜阑尾切除术适应证：适用于大多数阑尾炎。肥胖患者、术前诊断不明确的患者更适用于腹腔镜手术。优势：创口较小，患者恢复快、出院早、发生黏连性肠梗阻等并发症的概率较低。劣势：花费较大、手术时间较长开腹阑尾切除术适应证：一切可耐受开腹手术的阑尾炎患者。注意事项：存在穿孔或化脓坏疽，切除阑尾的同时要清除流入腹腔中的脓液和细菌，并合理使用抗生素。阑尾炎如何进行中医治疗？中医中药可作为急性阑尾炎辅助治疗或慢性阑尾炎的主要治疗手段，在临床有良好疗效。根据症状分期辨证用药，以大黄牡丹汤为代表方进行加减。2023年03月31日415
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曾德峰副主任医师 重庆市妇幼保健院 外科、儿外科 阑尾炎是常见急腹症，几乎达到了“家喻户晓，尽人皆知”的程度。占小儿急腹症的15％～20％，是“最接地气”的疾病之一。阑尾细菌感染、管腔梗阻导致腔内液体引流不畅，是诱发阑尾炎的主要病因。小儿阑尾炎的症状儿童阑尾炎主要表现为腹痛、呕吐和发热三大症状。腹痛是最先出现的，婴幼儿不善于表达，只能不停地哭闹，在整个腹部乱抓乱摸。稍大的孩子已能讲述，疼痛开始时位于上腹部或肚脐周围，以后逐渐固定于右下腹。腹痛往往是一阵阵的并越来越剧烈。呕吐大多数患儿都有恶心、呕吐等胃肠道症状，这是因为阑尾炎刺激神经引起的，因此有时会被误诊为胃肠炎或肠痉挛。发热儿童阑尾炎早期往往没有发热，只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热。如何识别小儿阑尾炎小孩子因为语言表述能力的局限、疼痛导致的不适，采集病史和查体都有一定难度，往往因为呕吐、发热以急性胃肠炎、呼吸道感染延误了诊治。1、阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。2、因腹部不适，幼儿不愿意自主活动，要求家属抱抱。大年龄儿童表现为弯腰或跛行。3、腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿蜷曲减少盲肠阑尾牵拉导致的疼痛加重。4、腹部拒绝触碰按压。可以安抚或者分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，观察有无痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会述疼痛或用手来推开；也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。小儿阑尾炎的诊断典型症状：转移性右下腹痛，伴有发热、呕吐等症状。体格检查：发现右下腹固定压痛，有或没有肌紧张。检验：血常规检查白细胞、C反应蛋白(CRP)升高。检查：腹部B型超声发现阑尾直径增大，阑尾壁增厚，淋巴滤泡增生，周围脂肪回声减低提示急性阑尾炎可能。B型超声检查阴性的必要时可以考虑做腹部CT检查。女性患儿需除外卵巢有无异常。2022年11月20日148
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张林主治医师 中日医院 普外科·胃肠外科 引言阑尾是一条细长弯曲的盲管，位于右下腹部，其根部开口于盲肠，远端游离闭锁。通常情况下，阑尾在消化方面没有重要作用，但容易感染导致最常见的急腹症，即急性阑尾炎。本文从阑尾的解剖、流行病学、病因、临床表现四个方面对急性阑尾炎进行介绍。解剖阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm，起源于盲肠根部，附着于盲肠后内侧壁，邻近结肠带汇集处的回盲瓣。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点（Mcburney点）。阑尾在盲肠基底部的附着点相对恒定，但其尖端位置变异较多，根据尖端指向分六种类型，分别是：回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠下位、盲肠外侧位、盲肠后位（如下图左）。 阑尾动脉系回结肠动脉的分支（如上图右），是一种无侧枝的终末动脉，因此当血运障碍时，易导致阑尾坏死。通常认为阑尾是大肠的一部分，阑尾壁具有结肠壁的所有层次结构：黏膜层、黏膜下层、肌层（纵行肌与环形肌），以及覆盖的浆膜层。流行病学急性阑尾炎的发病率约为1/1000人年，最常发生于10-30岁，10-19岁人群发病率最高，9岁以下儿童发病率最低。男性发病率略高于女性（1.4：1），男性的终生发病率8.6%，女性为6.7%。病因1. 阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡明显增生，约占60%；另一常见原因是粪石，约占35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见原因。阑尾管腔狭窄，阻塞后阑尾粘膜仍继续分泌粘液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。2. 细菌入侵：由于管腔阻塞，细菌繁殖，分泌毒素，损伤阑尾粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力身高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的革兰阴性杆菌和厌氧菌。临床表现1. 腹痛：典型的表现为转移性右下腹痛。腹痛发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限于右下腹，约60-70%的患者具有这种典型的转移性腹痛表现。转移性腹痛的病理生理机制为：阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏神经传入，由于其传入的脊神经阶段位于第10、11胸节，所以发病开始时，常表现为脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。随后当炎症累及阑尾浆膜以及邻近壁层腹膜时，则会出现定位明确的右下腹疼痛。不同类型的阑尾炎腹痛也有差异，单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。2. 胃肠道症状：发病早期常伴有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻。部分病例也可能发生腹泻。弥漫性腹膜炎患者可导致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。3. 全身症状：早期可出现乏力。炎症较重时出现中毒症状，如心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔是体温则会更高，达到39-40℃。若发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。（上述内容参考人卫版第7版《外科学》，UpToDate）2022年11月12日1101
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于威主任医师 吉林大学中日联谊医院 胃肠结直肠外科 大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。多数慢性阑尾炎病人的致病因素有：阑尾腔内有粪石、阑尾粘连扭曲、阑尾过长、淋巴滤泡过度增生等，以上原因导致阑尾管腔变窄，进而阻碍了阑尾的排空，使堆积在阑尾管腔内的黏膜分泌物无法排出或排出不畅，最终压迫阑尾壁内神经产生疼痛。这种疼痛以胃和脐周的牵涉痛最为常见。常规CT检查通常会更关注急性阑尾炎相关的表现：阑尾增粗、阑尾周围系膜的炎症、阑尾周围脓肿等。胃肠外科医师自己阅片才能确定慢性阑尾炎的诊断。慢性阑尾炎的诊断应该慎重，术前最好行全腹CT和肠镜排除其它腹部疾病。（照片1：阑尾自然状态下呈扭曲状；照片2：阑尾比正常人长很多；照片3：切除后的阑尾）2022年09月22日2126
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李威威主治医师 商丘市第一人民医院 胃肠肝胆外科 “阑尾炎这么小的手术，没有什么风险吧”，这是大多数患者家属手术前常说的一句话，这时我就会详细的给家属讲解下几种阑尾炎的类型……，最后得出结论是，阑尾手术不大，但不确定性情况太多，难做的阑尾手术甚至比切胃切肝还要难。阑尾炎是普外科常见的急腹症，以腹痛为首发症状，多表现为转移性右下腹痛，即开始是胃部疼痛或者肚脐周围疼痛，随后出现右下腹疼痛。当然，也有一部分患者开始即是右下腹疼痛，可伴有腹胀、恶心呕吐、发热症状。腹部彩超可见阑尾肿大，右下腹积液，但对于早期单纯性阑尾炎，彩超多数不能查不异常。这时可以行下腹部CT进一步检查来明确。治疗：目前对于阑尾炎的治疗，已经确诊，建议尽早手术切除（推荐腹腔镜阑尾切除）。有一部分轻症患者，通过抗炎治疗后可获得暂时治愈，但有再发作可能。大多数阑尾炎患者来医院就诊时，阑尾已经化脓、穿孔甚至坏疽改变，这部分患者必须进行手术治疗方能治愈。还有一小部分患者，由于耽误了治疗，已经形成阑尾周围脓肿，此类患者，治疗上是非必要不手术，即药物治疗过程中，脓肿不增大、不破裂，患者不发热，就继续保守治疗。这类患者治疗时间长，脓肿完全吸收消失需要几个月的时间。以下是手术切除的阑尾标本2022年07月15日1089
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