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2023年09月22日
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王伟副主任医师 北京儿童医院 急诊外科 阑尾炎是儿童期急诊腹部手术的最为常见的疾病，在因腹痛就诊的儿童中有1%-8%被诊断出阑尾炎。0-4岁患儿的年发病率为1-6/10,000，14岁以下患儿的年发病率增至19-28/10,000。这意味着阑尾炎最常发生于10-19岁年龄组中。不到5%的诊断为阑尾炎的患者为5岁及以下。男孩比女孩受累更常见，其终生风险分别是9%和7%。阑尾炎发现和诊断延迟的情况在6岁以下的儿童中比较常见，可多达57%。部分原因是：年幼患儿阑尾炎的症状常不具有特异性，而且幼儿阑尾炎的疾病进展可能也更快。阑尾炎穿孔率因年龄不同而有显著差异：新生儿–83%年幼儿童(＜5岁)–51%-100%学龄期(5-12岁)–11%-32%青少年(＞12岁)–10%-20%年龄越小，准确诊断阑尾炎越具有挑战性，也就意味着穿孔的可能性要更大，因为孩子描述不清，表现的症状多种多样。阑尾炎典型的表现包括：厌食脐周疼痛(早期)疼痛向右下腹转移(常在症状出现的24小时内)随活动而出现疼痛：因为腹部疼痛患儿喜欢蜷缩体位或者不能直立身体行走,喜欢弯腰驼背并用手按着肚子特殊姿势行走呕吐(通常在疼痛发生后)发热(通常发生在症状出现后24-48小时，也就是先疼后发热)症状有了，那体格检查结果呢，可以尝试操作一下：麦氏点压痛（位于脐与右髂前上棘连线的中外约1/3交点)或麦氏点附近有局部压痛、伴一定程度的腹壁发硬是急性阑尾炎最可靠的临床体征。（当阑尾位于盲肠后位、回肠后位或盆位时，该表现可能不太明显。）局限或广泛的腹膜刺激症，例如：腹部触诊引起不自主肌卫（腹肌紧张，类似木板一块）。还有一些特殊的体征，这个是医生们掌握的，可能家长们操作不来，不过你们可以看看，没准儿看到医生这么做时交流一下：结肠充气试验（Rovsing征）阳性(触诊左下腹会引起右下腹痛)：提示右下腹有炎症刺激、阑尾炎可能。闭孔内肌试验（Obturator征）阳性：右侧髋关节屈曲内收并向内旋转时引起疼痛，当发炎的阑尾位于盆腔内并刺激闭孔内肌时可呈现。腰大肌试验（Psoas征）：患者左侧卧位,两腿伸直右腿被动向后过伸时出现右下腹痛。提示炎症阑尾位于盲肠后位。反跳痛：(检查方法为将手置于孩子右下腹，施予稳定的压力10-15秒，之后突然释放压力；阳性表现为去除压力疼痛加剧)，说明局部有腹膜炎症状。1.实验室检查：•血常规，重点关注细胞(WBC)计数，细胞分类计数及中性粒细胞绝对计数(ANC)和反应蛋白(CRP)，了解感染程度。•尿常规，为了鉴别其他疾病，不是查着玩呢。2.影像学检查：•B超•CT•MRI具体怎么选，个性化的，听医生的，别去模仿，毕竟每个孩子的情况不同。就说个简单的，万一孩子镶个金属牙，想做核磁都没有办法。3.鉴别诊断提到这个内容，很多疾病临床表现太像了，不想一一列举，以免大家徒增忧虑。腹痛这个症状绝对算得上一个大“BOSS”，有时戴着面具伪装的很深，诊治过程中医生小心翼翼的如同冰面行走，谨慎又谨慎，随时担心跌入冰窟当中。各位宝爸宝妈，专业的事情还是交给专业的人处理吧，所以面对腹痛，不要想得太简单。🤓😜2023年08月25日277
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2023年05月17日301
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曾德峰副主任医师 重庆市妇幼保健院 外科、儿外科 阑尾炎是常见急腹症，几乎达到了“家喻户晓，尽人皆知”的程度。占小儿急腹症的15％～20％，是“最接地气”的疾病之一。阑尾细菌感染、管腔梗阻导致腔内液体引流不畅，是诱发阑尾炎的主要病因。小儿阑尾炎的症状儿童阑尾炎主要表现为腹痛、呕吐和发热三大症状。腹痛是最先出现的，婴幼儿不善于表达，只能不停地哭闹，在整个腹部乱抓乱摸。稍大的孩子已能讲述，疼痛开始时位于上腹部或肚脐周围，以后逐渐固定于右下腹。腹痛往往是一阵阵的并越来越剧烈。呕吐大多数患儿都有恶心、呕吐等胃肠道症状，这是因为阑尾炎刺激神经引起的，因此有时会被误诊为胃肠炎或肠痉挛。发热儿童阑尾炎早期往往没有发热，只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热。如何识别小儿阑尾炎小孩子因为语言表述能力的局限、疼痛导致的不适，采集病史和查体都有一定难度，往往因为呕吐、发热以急性胃肠炎、呼吸道感染延误了诊治。1、阑尾炎一般先腹痛，后发热，腹痛呈持续性。2、因腹部不适，幼儿不愿意自主活动，要求家属抱抱。大年龄儿童表现为弯腰或跛行。3、腹痛时，孩子喜欢右侧卧，双腿蜷曲减少盲肠阑尾牵拉导致的疼痛加重。4、腹部拒绝触碰按压。可以安抚或者分散孩子的注意力，然后触摸孩子的腹部，观察有无痛苦的表情。当检查到右下腹时，孩子会述疼痛或用手来推开；也可等小孩睡时检查，触到痛处，小孩会惊醒。小儿阑尾炎的诊断典型症状：转移性右下腹痛，伴有发热、呕吐等症状。体格检查：发现右下腹固定压痛，有或没有肌紧张。检验：血常规检查白细胞、C反应蛋白(CRP)升高。检查：腹部B型超声发现阑尾直径增大，阑尾壁增厚，淋巴滤泡增生，周围脂肪回声减低提示急性阑尾炎可能。B型超声检查阴性的必要时可以考虑做腹部CT检查。女性患儿需除外卵巢有无异常。2022年11月20日148
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李威威主治医师 商丘市第一人民医院 胃肠肝胆外科 “阑尾炎这么小的手术，没有什么风险吧”，这是大多数患者家属手术前常说的一句话，这时我就会详细的给家属讲解下几种阑尾炎的类型……，最后得出结论是，阑尾手术不大，但不确定性情况太多，难做的阑尾手术甚至比切胃切肝还要难。阑尾炎是普外科常见的急腹症，以腹痛为首发症状，多表现为转移性右下腹痛，即开始是胃部疼痛或者肚脐周围疼痛，随后出现右下腹疼痛。当然，也有一部分患者开始即是右下腹疼痛，可伴有腹胀、恶心呕吐、发热症状。腹部彩超可见阑尾肿大，右下腹积液，但对于早期单纯性阑尾炎，彩超多数不能查不异常。这时可以行下腹部CT进一步检查来明确。治疗：目前对于阑尾炎的治疗，已经确诊，建议尽早手术切除（推荐腹腔镜阑尾切除）。有一部分轻症患者，通过抗炎治疗后可获得暂时治愈，但有再发作可能。大多数阑尾炎患者来医院就诊时，阑尾已经化脓、穿孔甚至坏疽改变，这部分患者必须进行手术治疗方能治愈。还有一小部分患者，由于耽误了治疗，已经形成阑尾周围脓肿，此类患者，治疗上是非必要不手术，即药物治疗过程中，脓肿不增大、不破裂，患者不发热，就继续保守治疗。这类患者治疗时间长，脓肿完全吸收消失需要几个月的时间。以下是手术切除的阑尾标本2022年07月15日1089
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李凯江主治医师 周口市中心医院 普通外科 急性阑尾炎是小儿外科最常见的急症之一。一般自5岁以后，发病率随年龄逐渐增长，到12岁达到高峰，之后发病率下降。小儿急性阑尾病程进展较快，弥漫性腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率相对较高，晚期病情较重，可引起化脓性门静脉炎、脓毒败血症、感染性休克甚至死亡，因此必须重视。患儿年龄愈小，症状越不典型，全身症状愈明显，诊断相对困难，早期正确处理相当重要。阑尾内粪石是小儿阑尾炎的常见原因。小儿阑尾腔细小，阑尾又是一盲管，容易引流不畅。肠道细菌侵入阑尾壁可引起阑尾炎。其它部位细菌通过血流进入阑尾，停留在阑尾壁内淋巴组织内也会发生急性阑尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是阑尾炎发病的诱因。成人出现转移右下腹痛（即开始时是上腹痛，后转移至右下腹，并在此处疼痛固定）时，首先会想到阑尾炎，若同时伴有恶心、呕吐、腹肌紧张、右下腹压痛等症状时，一般不难做出诊断。然而小儿则不然，特别是婴幼儿，大多不能表达疼痛部位，只表现为哭闹不安，家人和医生也只能从孩子的哭闹和孩子腹痛时所采取的体位来推测患病部位和病情轻重，所以说小儿的阑尾炎不同成人，症状不典型，容易被忽略而延误病情。小儿发生阑尾炎时一般喜欢向右侧卧，双腿稍屈，这样可以减轻疼痛。因为阑尾在右侧，如果左侧卧位将会牵动盲肠，增加疼痛，所以孩子多不会采取左侧卧位。孩子也会选择自己感觉好受的姿势，还不肯改变这个体位，如果强制其改变，就会引起他的哭闹。 小儿阑尾炎时出现的恶心、呕吐和腹泻，要比成人严重得多。尤其是3～4岁的婴幼儿，往往是恶心、呕吐在先，腹痛、腹泻在后。出现腹泻的情况也比成人多，其原因为：一则小儿的阑尾比较长，发炎的阑尾刺激直肠壁接触，于是引起腹泻；二则小儿阑尾炎更容易穿孔，脓液积存在盆腔内也会刺激直肠，引起排便。但往往粪便量并不多，仅为少量稀薄粘液便，有时还可能便中带血，所以常被误诊为细菌性痢疾，延误病情。小儿阑尾炎时，体温升至38～39℃，年龄愈小体温愈高。总之，小儿阑尾炎症状很不典型，当遇有婴幼儿吵闹不安的腹痛表现，以及原因不明的呕吐和发热时，家人应想到阑尾炎的可能。若发现孩子腹痛时，家长应耐心检查，可以将孩子抱在怀里，然后轻摸腹部，边摸边观察孩子的表情，当检查到疼痛部位时，孩子会出现痛苦的表情、叫痛或把大人的手推开，且腹肌紧张而发硬，这是发生了急性腹膜炎的表现；还可以试着拿小孩自己的手去触摸腹部，当碰到痛处时会把小手缩回去。但这些检查需要反复多次才有价值。早期手术切除阑尾，避免感染扩散。晚期的阑尾炎手术往往不能消除病灶，且可破坏已形成的粘连，使感染扩散，故多用非手术疗法。如已成为局限性阑尾周围脓肿，抗炎治疗症状无减轻，可先行脓肿切开引流或者彩超引导下穿刺抽脓，待痊愈后再择期切除阑尾。临床中很多患儿及家长开始不接受手术，等到炎症扩散，药物治疗不能控制时再要求手术，往往错过了最佳手术时机。此时勉强手术风险大，并发症多；继续抗炎治疗病程会较长，而且日后仍可能会罹患阑尾炎。术后应继续抗感染治疗。术后多采取半卧位，以利于腹腔内炎性渗液向盆腔底部引流。应鼓励患儿多下床活动，以利于肠功能尽早恢复，避免形成肠粘连。1、吃稀吃软，细嚼慢咽；坚决避免暴饮暴食，狼吞虎咽。2、避免进食黑枣、柿子、水饺、年糕等食物。3、保护手术切口，近期避免剧烈活动。2022年06月21日292
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李立奇主治医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 大家知道阑尾位于右下腹部，但是阑尾炎早期的腹痛却位于上腹部或者肚脐周围。阑尾炎早期表现出来的腹痛主要是由于管腔被堵塞压力升高导致的，这时的腹痛和胃肠道痉挛没有太大的区别。阑尾早期炎症只是局限在阑尾最内一层（黏膜层），这时候医生很难通过检查腹部体征发现阑尾炎。所以在急性阑尾炎早期，症状和体征都不典型，这就是为什么很多阑尾炎在这个阶段不能确诊的原因。大概从最初出现腹痛6～8个小时以后，阑尾炎症发展到相对靠外面一层（浆膜层）的时候，医生才能在患者的腹部检查出明显的压痛。在这个时候，患者的腹痛也从上腹部“转移到”右下腹部，单从症状和体征就可以很容易诊断阑尾炎了。via高志刚2022年06月17日305
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2022年04月21日749
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韩俊毅主任医师 上海市东方医院 胃肠外科 各位朋友，大家周末好！近期我科收治多名阑尾炎并发阑尾脓肿的病例，迁延不愈，反复发作，治疗中使用了多种抗生素。在此提醒大家： 1 季节交替是消化道疾病高发时段：胃穿孔、溃疡出血、阑尾炎等等“小毛病”出现概率较高，请加强自身和身边人的防护工作。 2 患病后不要拖。急性阑尾炎诊断明确后，如果没有禁忌和特殊情况，建议及时手术，尤其是有粪石或者阑尾局部纤细的情况。以免穿孔或者出现反复发作，造成治疗上的困难。 3 年轻女性的阑尾炎更要重视。由于距离盆腔近，炎症可能波及卵巢输卵管或者造成盆腔炎症，对未来生育可能会有一定影响。所以及时处理可以避免。 4 不要惧怕手术。绝大多数情况都可以在腹腔镜下完成。对于脓肿或穿孔病例，有时候腔镜更有优势，可以有效避免切口感染。 5 不要排斥CT检查。过去阑尾炎诊断靠“摸肚子”，做B超；现在，“摸肚子”依然不可少，但是CT更加直观，可以准确判定是否有阑尾炎并评估治疗方法。医生使用CT并非经济上的考虑。2021年10月30日826
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