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宋科瑛副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 这是一个网上摘录的照片，这户人家一定是医生的家。阳台上挂晒的香肠形象地标明了人的大肠的各个部位及其名称。^_^ 留意一下大肠的起始部位，在图片的左下方，那里是小肠和大肠的连接处，有很小的一个器官叫作阑尾，那是本文要讲述的主题。 阑尾炎，是外科里最常见不过的一个疾病，老百姓也耳熟能详。阑尾炎，很多人也叫做盲肠炎。严格意义上来说，阑尾和盲肠并不是同一个器官，以上图的香肠为例，盲肠是大肠的起始端，而阑尾是盲肠末端的一个管状结构。 阑尾在人体到底起什么作用呢？阑尾在食草动物里具有重要的消化粗纤维植物的功能，但是到了人类，已经变成了一个“累赘”，成为了人体内的一个退化器官，并无重要生理功能。有文献提示，在小儿阶段，阑尾有一定的免疫功能，淋巴组织在此聚集，但在成人后此功能就消失了。阑尾位于人体腹部的右下方，它像一个有盲端的小管子，大约5-9厘米长，直径约0.5厘米。为何称它是“累赘”，主要是因为它非常容易出问题，给机体造成麻烦。肠内容物在大肠部位被吸收水分后会变成粪便，而阑尾恰恰位于它的起始端。在这么狭小的管腔内、污染的内环境里，一旦因为淋巴组织水肿或者粪便干结导致管腔部分或者全部堵塞的话，非常容易累积细菌造成感染---不通则痛。这就是我们平时所说的阑尾炎。 典型的阑尾炎症状，可以用“转移性右下腹痛”来概括。起初发病时，它会以腹痛为表现形式，由于阑尾属于内脏的一部分，而机体对内脏的疼痛往往缺乏一定的准确定位，所以典型的急性阑尾炎初期往往是中上腹或脐周疼痛。病人经常会误以为自己“吃坏了肚子”“胃炎犯了”...... 但是随病情的快速进展，炎症介质开始播散并刺激邻近的腹膜，数小时后腹痛即可转移并固定在右下腹。 阑尾的独特位置导致它的发病率很高。下至三岁小儿，上至八十老妪，都可能会得这个病。美国曾做过一个阑尾炎发病率的系统研究，人类在一生中患阑尾炎的几率是：男性8.6%，女性6.7%！也就是说，将近十个人里就有一个人会患阑尾炎，男性多于女性。同时阑尾炎的发病呈现出一定的年龄分布特征：尽管阑尾炎可发生在任何年龄，但以青少年为多见，美国做过类似的统计分析显示：在10-17岁人群中，每一千人中就有2.5个人患阑尾炎----这个数字是个非常高的。在医院里，阑尾炎占急腹症患者住院总数的10-15%，遥遥领先于其他疾病。 阑尾炎看似简单，但是很多阑尾炎的进展会很迅速，有的病例在一天内甚至就可能导致阑尾化脓、坏疽，乃至穿孔。阑尾一旦穿孔，感染腹腔内播散，会导致腹膜炎等严重并发症！继而人的生命也会受到威胁。 说起来简单，阑尾炎的腹痛症状并不是每例都像教科书和这里所说那么典型发作的，因此腹痛的误诊率颇高。颇有很多病例被诊断为“盆腔炎”“胃肠炎”；也颇有很多病例即使诊断明确了，因为病人的惧怕手术而延误了治疗导致严重并发症的发生。据统计，美国每年有大约400人会因阑尾炎导致的感染扩散而死亡。近期一篇关于日本某著名的GV明星也是死于阑尾炎导致的腹膜炎。您还觉得这是个小毛病吗？ 阑尾炎多数须行手术切除阑尾，甚至部分早期或单纯性阑尾炎也可经抗感染治疗治愈。上述的极端案例往往是因为诊断或者治疗延误所致。一经诊断明确，只要迅速及时的做手术就可以逆转这个“死亡之路”。在国外的外科学教科书上，阑尾炎的治疗手段甚至只推荐了一种治疗手段----手术！ 阑尾炎这个疾病蕴藏着很深的学问，详情请见阑尾炎续文。2018年09月28日18116
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钱琤主任医师 湖州市妇幼保健院 肛肠外科 出伏了，妊娠期阑尾炎一波高峰也退了下来，这个夏天，我们遇到从妊娠早期（20天）到妊娠晚期（妊娠38周+）合并阑尾炎的患者络绎不绝。 任何一个孕妇因出现腹痛被医生确定为阑尾炎的，都会很纠结，一堆的疑问：是不是阑尾炎，要不要开刀，对孩子有没有影响，手术后能不能阴道分娩等等。 妊娠期诊断阑尾炎相对困难：对于妊娠早期，因妊娠反应的干扰，症状不典型，加上不能做ct检查，体征和超声成了仅有可依靠的检查;而妊娠晚期，超声因增大子宫的遮盖，没有相当的经验，一般寻找阑尾苦难，体征也因为子宫的遮挡而不典型，判断难度增加。 治疗，按照教科书，手术是首选，但实际临床上是有保守治疗的可能，对于症状和实验室检查不典型的，体征不重的，可以早期选用抗生素保守治疗，对于阑尾炎有效的抗生素，仅有安全等级二级的选择，在考虑保守治疗时，特别是妊娠早期药物副作用是全和无的（要么流产，要么没问题，不大会出现胎儿畸形）影响，孕妇选择时要充分的思想准备。对于中晚期阑尾炎，因为大网膜因子宫增大往上推移，阑尾局部炎症很易扩散，手术还是尽早实施。 手术是开腹还是腹腔镜，取决于有无腔镜操作的空间，宫底超过脐部就很少选择腹腔镜手术了，传统开腹手术更加方便。目前也没有数据比较开腹和腹腔镜手术对妊娠结局影响的定论。 手术后能不能阴道分娩，对于妊娠晚期的患者很是关注，我们的经验阑尾手术并不影响分娩方式。 最后要提醒给位孕妇，阑尾的发生和季节变化、合理饮食密切相关，长期便秘的孕妇也要调整饮食保持大便通畅，渡过一个愉快的妊娠期！ 本文系钱琤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月31日1970
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高磊主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 胃肠疝外科 急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，其发病率约为千分之一，各个年龄段均可发病，以青年最为多见。多数阑尾炎以转移性右下腹痛或右下腹痛、阑尾部位压痛和白细胞升高为决定性依据。有此典型表现的阑尾约占80%。急性阑尾炎一经诊断手术切除时治疗急性阑尾炎的主要方法。既往多采用开放的方法进行手术，近年来，随着腹腔镜技术的提高及普及，越来越多的阑尾炎采用了微创的手术方法。阑尾炎术后常常需要禁食、大量的补液、留置引流管等，随着快速康复外科理念的推行，传统的观念逐渐受到挑战并逐渐被外科医生所接纳。比如术后的早期进食。比较有争议的是术后的引流问题，那么什么时候需要留置引流呢？一般来说，阑尾炎术后的引流有两种形式，一是体位引流，术后早期采用半卧位或者下床活动，让局部渗液留至盆腔吸收，即使在盆腔形成脓肿，处理起来也比较方便。二是腹腔引流管引流。如果阑尾炎症不重，病变范围比较局限，可不必放置引流。如果出现以下情况，应当考虑放置引流。1,已经形成阑尾周围脓肿，或附近有较多脓性渗出2、阑尾切除术后有较多渗液或渗血3、盲肠后位阑尾，渗液不易自行局限者4、阑尾根部处理不满意有残端瘘的风险者5、伴有明显的腹膜炎的情况，引流管可选用普通的乳胶管，大小应适宜，太粗患者容易出现不适，太细不易引流。对于有条件的患者，可以选用一些防堵塞的管子，如果术后有高危的残端瘘的风险，可选用双腔管，可以在发生瘘的时候进行冲洗引流。本文系高磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月12日7152
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高蔚主任医师 航天中心医院 肝胆外科 阑尾炎是外科常见疾病，其典型症状为“转移性右下腹痛”，并炎症导致发热，可有恶心、呕吐等消化道症状。正如笔者经常拿来打比方的感冒一样，不同患者罹患阑尾炎，其临床表现、治疗方法及效果是各不相同的。症状典型并且明显的，一般通过急诊手术，切除病灶。临床上也经常看到相当一部分阑尾炎患者，经过早期有效的抗炎等保守治疗，症状改善很明显，没有一期进行手术治疗。但这一部分患者大多迁延为慢性阑尾炎，常会有阑尾区疼痛或不适，也经常有患者或者家属在纠结，阑尾炎到底需不需要手术。下面我就来回答这个问题，对于慢性阑尾炎患者，需要、应该或者必须行手术切除阑尾病灶。尤其是对于中青年患者，慢性阑尾炎对工作生活的影响较大，更应该积极手术。笔者亲身经历的两个患者，都是阑尾炎初次发作没有进行手术，一位患者在大年三十再次发作并且症状较重，迫不得己进行手术，在医院度过春节；另一位患者在出差途中发作，也是不得已，于外地医院行手术治疗，术后护理、康复、医保结算都比较麻烦。其实，通俗的讲，慢性阑尾炎就相当于人体的一个薄弱环节，就像人们在劳累、着急上火的时候，有人会牙痛，有人会嗓子痛，有的人会眼屎多，慢性阑尾炎会在机体相对抵抗力低下的时候发作，它不是“定时炸弹”，更像是“恐怖份子”，让人措手不及，损失惨重。所以，有症状的慢性阑尾炎患者，应该进行手术治疗。还有患者是由于对手术的恐惧，对手术风险的顾虑，应该说现代医学的进步，很大一方面就是药物、设备的进步，麻醉及术后用药的安全性大大提高，各种生命监护及支持设备功能强大，手术的安全性可以得到充分保证。再有可能就是处于对手术伤口造成的不美观心存顾虑，这个问题目前也得到了很好的解决。笔者所在医院已规模开展微创（腹腔镜）阑尾切除术十余年，技术成熟。并且对于一些相对复杂的阑尾切除术，视野开阔，有效避免副损伤，术后恢复快。手术伤口愈合后，瘢痕几乎可以忽略不计。本文系高蔚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月30日4772
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司徒升主任医师 开平市中心医院 普外科 腹腔镜下阑尾切除术后： 阑尾炎虽然只是个小手术，但是，如果不注意术后的护理，也是会出问题的。以下具体介绍腹腔镜阑尾切除术后都要做些什么护理： 1、腹腔镜手术一般用全身麻醉，术后6小时内病人可低枕平卧。手术后六个小时之后可以下床活动，在陪护状态下可以自行上洗手间排尿。 2、术后注意观察生命体征，如果阑尾动脉术后出血病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状,则考虑有出血，应及时报告医护人员采取必要措施。 3、如果阑尾炎严重，手术后腹部置有引流管，待术后6小时血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4、饮食：手术当天如果没有恶心呕吐的情况下可以少量喝水、喝汤（四味汤或生鱼汤）。术后第二天进少量半流质饭食，如稀粥、汤粉、面汤。在正常情况下，第3～4天可进普食。手术近期禁忌进食太多，少量清淡饮食即可。 5、术后在能力允许的情况下，尽早床上转身、床上活动，还要尽早下床活动，可进食香蕉、火龙果、葡萄倒水果。如术后3天仍未排气排便应该告知医生进行处理。如果有便意，但不能排便可使用开塞露刺激排便，如果有便秘可口服轻泻剂。 6、术后6小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环防止静脉血栓形成，加速伤口愈合。 7、老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。 8、原有心脏病、高血压、糖尿病的病人，要告知医生并且术后第二天就要正常服用平常的治疗用药。 术后并发症及护理 1、术后体温超过38.5度，要告知护士或医生进行处理。 2、如果阑尾炎症严重，术后会出现多次腹泻的情况，此时应汇报给医生，必要时进行温盐水灌肠减轻症状。 3、有些病人在腹腔镜手术后会出现肩部和上腹部不适疼痛，这是由于腹腔镜建立气腹时引起的，一般在术后两到三天后会自行消失。 本文系司徒升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月01日22176
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黄文华主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 阑尾是什么东东？阑尾是位于盲肠（大肠和小肠的交接处）后下端的细长管状器官，小儿阑尾长约4-8cm，直径约0.3-0.5cm，绝大部分阑尾位于人体的右下腹。通俗的说，细菌感染阑尾，引起阑尾的炎症，就是所谓的阑尾炎了。阑尾炎是小儿的常见急腹症，好发年龄为6-12岁，3岁以下的阑尾炎是很少见的。由于小儿对腹痛的描述和定位不准确，所以小儿阑尾炎的诊断，还是有一定困难的。 阑尾为什么容易感染、发炎？小儿阑尾管腔小，容易扭曲，进去阑尾管腔内的异物（粪石、蛔虫卵、不消化的豆粒、果实等）容易引起阑尾管腔堵塞。加之小儿抵抗力低，细菌侵入阑尾壁，生长繁殖，引起阑尾炎症。还有，身体其他部位的细菌也容易通过血液进入阑尾，引起炎症。 阑尾炎有哪些表现？1.肚子痛，这是最常见也是最早出现的症状。典型的表现是转移性右下腹痛（就是痛先从脐部开始，由轻到重，几个小时后转移到右下腹）。也有的直接是右下腹痛，很多小儿是不会描述的，就指着肚子说痛。 2.恶心、呕吐、食欲差，呕吐常是肚痛后几个小时出现，早期呕吐多为食物，后期可以吐黄绿色的胆汁。 3.发热，大多数是先腹痛后发烧，随着病情加重而逐渐升高，有的小儿会怕冷，甚至发抖。 4.精神差，口渴，头疼等。 5.因为小儿抵抗力差，阑尾炎可由以下疾病引发，或是同时伴有以下疾病：胃肠功能紊乱，急性肠胃炎，肠系膜淋巴结炎，上呼吸道感染，扁桃体炎，麻疹等。 阑尾炎到医院做哪些检查？首先是抽血化验，看一下血液中的炎症指标有没有升高，及升高的程度。还有就是彩超检查，大部分情况下可以看到阑尾的直径大小，阑尾周围脓肿的大小位置。必要时做拍片，CT检查。如果住院手术，还需要做胸片，心电图，生化，免疫，大小便化验等必要的术前检查。 阑尾炎如果治疗：保守还是手术？“小儿阑尾炎无论何种类型，均应早期手术治疗”，这是教科书的原话，也是临床上处理阑尾炎的总得原则。有以下情况的可以试行保守治疗：病程超过三天的，右下腹已经有脓肿或是炎性包块者。在保守治疗的过程中密切观察病情发展，如果体温持续升高，感染进一步加重，脓肿破裂，腹膜炎体征明显者，需中转手术！ 无论是不是手术治疗，都需要抗生素抗感染治疗！疗程至少5-7天。 腹腔镜手术治疗阑尾炎的优势一般来说，腹腔镜手术跟传统开腹手术比，时间更短，手术切口美观，疤痕小，术后恢复更快。但是大部分医院晚上急诊是不做腹腔镜的，如果病情允许，可以密切观察病情，第二天行腹腔镜手术。 术后注意事项1.单纯性阑尾炎术后6-12小时可以进水，第二天进食半流质，术后要早期下床活动，很多小孩因为怕痛，不愿意活动，宝爸宝妈们要鼓励小孩早下床活动，因为这样可以预防肠粘连，肺炎，有利于术后恢复。 2.出院后要注意手术切口的护理，要在门诊换药，拆线。 3.如果小孩出现腹胀，呕吐，尤其是呕吐黄绿色东西，肚子痛，大便少或是不拉等要及时来医院看。 本文系黄文华医生原创，未经授权，请勿转载！ 本文系黄文华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月20日13604
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