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程新豹主任医师 赤壁市中医医院 外科 小王今年26岁,1年多以前做了阑尾切除手术,术后不到半年又发右下腹痛,反复检查后医生说是“阑尾残株炎”,经多次打针消炎仍反复发作,后被迫又开了一刀,但是术后还是常常发作腹痛腹胀,医生又说是“粘连性肠梗阻”,小王怎么也想不明白,一个众人口中的“小病”,开了两刀,前后1年多时间,为什么就治不好呢?小吴的孩子才2岁多,前段时间因腹痛发烧在儿科住院,医生开始说是“肠系膜淋巴结炎”先观察观察,住院消炎4天后又说是“阑尾炎穿孔”,开了刀、住院十几天,花费了近两万元,小吴也是想不通,阑尾炎人人都说是“小病”,为什么住院期间还穿了孔,开刀住院十几天还是没有好呢?他们不约而同地找医院要个说法。医院找来了普外科的程医师,程医师花了近两个小时,才让小王、小吴的火气降下来,听明白了:阑尾炎这个小病,可狡滑着呢,可真是不怎么好对付的外科常见病。一、阑尾炎的早期症状五花八门,形式多样,早期诊断有困难。阑尾炎如果能够早期诊断,早期行阑尾切除术,那疗效是非常好的,并发症也极低;但是,阑尾炎早期表现十分多样。阑尾炎早期,可能表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等;腹痛表现形式也十分不确定,可以轻微疼痛,可以腹痛如绞;可以是上腹疼痛,可以是脐周疼痛,也可以直接右下腹或下腹部疼痛,而最典型的转移性右下腹疼痛也是通过一个时间段观察才可能发现的;阑尾炎的早期诊断说起来容易,做起来却很难,阑尾炎在早期除症状不典型之外,还要与宫外孕破裂、黄体破裂、肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、右输尿管结石、胃十二指肠溃疡等疾病相鉴别;而在现有特定医疗环境下,没有确诊之前,很少有医生敢于冒着误诊的风险去做手术;医生口中的“观察观察”而加长观察病情的时间有时也是无奈的选择。二、阑尾炎病程阶段不同,并不都适合手术治疗:阑尾炎根据病程发展不同,可以表现为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿;急性单纯性阑尾炎,病变多只局限于粘膜和粘膜下层,部分病情可以逆转,通过抗生素抗感染治疗部分可以炎症消除,症状解除;多数病人在医生也不十分确定的情况下,会选择保守治疗,只有极小数表现典型的单纯性阑尾炎得到了手术治疗。急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性及穿孔性阑尾炎,因病变累及阑尾壁全层甚至周围腹腔及组织,症状体征均较明显,多数病人得到了手术治疗;但是,这三种类型的阑尾炎手术因手术介入太晚,是住院时间较长、疗效较差、治疗费用较大、并发症也较多的类型。阑尾周围脓肿如果炎症局限,被大网膜或肠管粘连包裹,经大量抗生素治疗多数可以吸收,虽然过程缓慢,但相比盲目手术风险要少得多,多数推荐保守治疗,择期再行阑尾切除;只有脓肿持续扩展,发展为盆腔或髂窝脓肿、弥漫性腹膜炎,感染性休克等,才被迫需急诊手术,这种类型的手术是疗效最差、治疗费用最高、风险最大、并发症最多的类型。三、阑尾炎切除虽是小手术,仍有不少的并发症,而且非常常见:阑尾切除手术虽然安全系数很高,但仍有不少的并发症,如阑尾系膜结扎处理不好可以术后出血;切口可以感染化脓好多天不愈合;肠粘连可以并发粘连性肠梗阻经常发作腹痛腹胀;阑尾残端保留过长术后可发生残端炎症再次发生急性阑尾炎一样的症状;阑尾根部处理不好或组织生长恢复不良可以发生经久不愈的粪瘘等等。总之,小小“阑尾炎”,同样需要引起医生、患者的高度重视,认真对待,早诊断、早治疗,稍有不慎,可能真的很不好对付。(图片来源于网络)本文系程新豹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月08日 4775 0 0
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郑伟主任医师 今天的会诊是个五岁大的孩子,拉肚子,发高烧,肚子不舒服。是阑尾炎吗,怎么分辨呢?阑尾炎并发的高峰年龄是十岁左右, 虽然我见过的最小的孩子只有两岁多,那是极少数。阑尾炎脓肿形成后会发烧,但腹痛以开始即高烧到39的多数是过滤性病毒有关。 拉肚子肠胃炎常见,但阑尾炎通常是后期结肠旁脓肿引致。 我们验了血, 孩子白血球不高。 CRP约70. 阑尾炎腹痛三天后,血象通常上去了。 体检时,孩子蹦蹦跳跳的爬上床, 完全没有痛的感觉。 而高烧的阑尾孩子,走起路来不是这个样子。临床诊断可确定90%的急性阑尾炎。我的经验是,腹痛一开始孩子就发高烧,拉稀的孩子, 肠胃炎的机率比阑尾炎的机率大的多。当然, 可以通过B超来诊断,但这要看B超医生的经验, 我在墨尔本的Monash儿童医院发表了一篇文章, B超可把诊断准确度从90%提高到95%。 复杂的病情可以做CT。本文系郑伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月19日 13526 0 0
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张生副主任医师 西安市儿童医院 普外一科 小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一。很多年轻的父母对此没有什么认识,造成了很多小儿阑尾炎都被误诊,等到被确定的时候很多都变成阑尾周围脓肿了,或者阑尾已经穿孔的时候才做手术,错过了最好的手术时间,给小儿造成了很大的伤害,或者术后引起各种并发症:伤口感染、腹腔残余脓肿等,治疗时间长,效果不佳,甚至留下了永久的疤痕。对于引起阑尾炎的病因主要有腹泻、呼吸道感染、胃肠炎等,多没有特征性,我在这里不做过多讨论,也没有更多的现实意义。需要家长注意的是该病的表现,家长们应该重新认识该病,我从自己多年的临床上总结该病的特点如下:1、多以发热或者腹痛开始,有时会有呼吸道感染的表现如轻度咳嗽、流涕,最开始很多家长或诊所都会以呼吸道感染、胃肠炎来诊断;2、腹痛早期会有呕吐,之后呕吐会缓解或者消失(临床经验),但腹痛及发热会随着病情的进展逐渐加重;3、腹痛部位早期不固定,多以脐周为主,后期转移至右下腹或者下腹部;4、查个血常规会发现白细胞较高、中性粒细胞升高为主(这点很重要),单纯的呼吸道感染、胃肠炎不应该有这么高的血象。有了以上的这些体会,如果家长高度怀疑自己的孩子有阑尾炎,应该让医生做一个腹部体征的检查(特别重要),平卧位屈曲下肢,触诊小儿腹部,如果右下腹麦氏点有压痛、局部腹肌紧张多半就可以诊断该病。特别是如果就诊的是个内科医生很多都会忽略掉这一点,如果不放心可以找个外科医生来做这个体征。我国著名小儿外科专家金先庆教授(笔者的导师)就总结小儿阑尾炎诊断要点:转移性右下腹痛,右下腹固定点压痛。一旦确诊该病应该及时到就近的医院就诊,及时手术,如果成人医院不能麻醉需及时转院至儿童医院普外科。早期手术该病的并发症非常少,愈合特别良好,我院普外二科在诊断小儿急性阑尾炎方面具有权威的标准和优势。特别是开展阑尾炎的腹腔镜技术已经非常成熟。具有疤痕小(3个小于1cm的伤口,其中一个位于脐部)、术后恢复快、创伤小、并发症少、可以探查腹腔等优势。对于慢性阑尾炎也可直接开展腹腔镜阑尾手术。如果过去误诊的阑尾炎病情恢复后也可行微创腹腔镜手术。需特别提醒的是如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿,也是没有办法行腹腔镜手术的,所以需要家长多了解小儿阑尾炎的特点,早期诊断早期治疗早期恢复。一旦阑尾炎穿孔或者形成阑尾周围脓肿,感染重,甚至有感染性休克死亡的情况,治疗起来是非常困难的,疗程长(至少两周),花费高,容易有远期并发症。以上是我自己对于小儿阑尾炎的认识,有不全面的地方,主要是提醒各位年轻的爸爸妈妈们别让这个常见病给自己家的宝宝带来的各种痛苦。本文系张生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2015年12月06日 19595 6 13
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赵明利主治医师 南方医科大学南方医院 普外科 你切过阑尾吗?刚切?术后一年内要注意复诊哦,因为你诊断克罗恩病的风险较一般人群增加数倍。几岁切的阑尾?不到20岁?恭喜你,你得溃疡性结肠炎的概率不到别人的一半!炎性肠病主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎(简称溃结)两种类型。克罗恩病旧称节段性肠炎,是可以累及消化道任何部位的多发性透壁性炎症;溃疡性结肠炎是由直肠向上蔓延的连续性、弥漫性肠道粘膜和粘膜下层炎症。炎性肠病虽然是良性病,但对肠道功能影响大、不能根治(主要指克罗恩病)、可能反复出现肠道出血、肠穿孔、肠梗阻等并发症,对人的危害极大。炎性肠病的具体病因尚不明确,目前认为其发生与遗传因素和环境因素(获得性)的共同作用有关。阑尾炎和阑尾切除也被认为是影响炎性肠病发生的获得性因素之一。简单地说,阑尾切除术后被诊断为克罗恩病的概率会增加,但患上溃结的概率可能会降低(请注意这句话里在“克罗恩病”前面我用的词是“被诊断”,而“溃结”前面用的词却是“患上”且后边加了“可能”二字,这里可是暗藏玄机的)。阑尾切除与克罗恩病Kaplan GG等分析了71万因各种原因行阑尾切除术的患者(Gut 2007;56:1387-1392),在平均15.6年的随访期内有超过1600名患者诊断为克罗恩病,这一比例大约是同期一般人群的1.52倍。进一步分析,从图1可以看出,距离阑尾切除的时间越近,诊断克罗恩病的可能性越大。在阑尾切除术后半年内诊断为克罗恩病的概率为一般人群(简称常人)的8.69倍,术后半年到一年这一数值为3.16倍,此后逐渐下降,但在10年内均高于常人。该作者后来又通过一篇荟萃分析进一步确认,术后一年内诊断克罗恩病的概率是一般人群的6.69倍,此后逐年下降(Am J Gastroenterol 2008;103:2925-31.如图2所示)。从图1中我们还可以看出,那些做了阑尾切除但术后诊断不是阑尾炎的患者,术后诊断克罗恩病的概率升高更明显,这种升高要差不多20年才降至常人水平。图1:阑尾切除术后时间与克罗恩病发病率Gut 2007图2:阑尾切除术与克罗恩病发病率的荟萃分析Am J Gastroenterol 2008对于阑尾切除术后克罗恩病发病率升高的现象,一般认为是由于“诊断偏倚”造成的,说白了就是误诊或诊断不全面。首先,克罗恩病的早期症状与阑尾炎十分相似,都表现为右下腹疼痛,且两种病都可以出现血中白细胞增多,容易混淆;而克罗恩病从最早出现症状到确诊往往间隔2-3年,在这个间隔期内都可能被误诊为阑尾炎。此外,克罗恩病本身也可以累及阑尾引发炎症。有学者统计发现因其他并发症同时切除阑尾的克罗恩病患者中,40%可以发现阑尾炎症(Vichow Arch 2002;440:397-403),这类患者都可能仅仅被诊断为阑尾炎而行阑尾切除术。所以对于那些高度怀疑为阑尾炎,但又不能除外克罗恩病的患者,比如有克罗恩病家族史、合并长期慢性腹痛腹泻或低烧、术前检查发现贫血或低蛋白血症、术中或术后发现脓肿肠瘘形成的患者,应该在术中仔细探查、术后密切随访,必要时在随访中行内镜检查,以便及时发现和治疗克罗恩病。那么,可不可以对诊断阑尾炎的患者在手术前做更深入的检查排除克罗恩病呢?一些典型的患者加上有经验的医生有可能完成这个任务,但对于大多数患者面临如下两方面的困难:一是技术上的限制,克罗恩病的确诊高度依赖肠镜检查,而阑尾炎患者大多是急诊,没有时间完成肠道准备和肠镜检查;另一个是经济上的考虑,阑尾炎的年发病率大约是1/1000,而炎性肠病的年发病率在我国大约是1~2/10万,即使阑尾炎术后第1年发病率增加10倍也不过是1~2/1万,所以为这种并不常见的情况进行大范围的筛查可能在经济上并不合算。因此对高危患者术中的仔细探查和术后的密切随访更加可行。我曾经收治一例阑尾炎术后肠瘘的患者,是一个20多岁的青年男性,在外院做的手术。当时心中十分鄙夷外院的手术医生:切个阑尾还弄出肠瘘来,手术技术太差!后来该患者在我院做了回盲部切除,术后病理提示居然是克罗恩病!我恍然大悟,这样的“阑尾炎”给谁切都很可能出现肠瘘。从此我对阑尾炎和克罗恩病的关联也有了直观的认识。阑尾炎与溃结Frisch M等分析了71万因各种原因行阑尾切除术的患者(BMJ. 2009 Mar 9;338:b716),在平均15.6年的随访期内有超过1100名患者诊断为溃结,这一比例大约是同期一般人群的0.80~0.88倍。(等会儿,这句话为何与前面Kaplan GG的研究如此相似?因为他们使用的是两个相同的数据库:瑞士和丹麦的国家卫生局数据库。许多西方国家都有这样的全国性健康数据库,这其中保存着大量详实的病历信息。通过这些数据库可以很方便获取大样本的流行病学资料,从而为医学研究和医疗政策法规的制定提供可靠的信息。目前我国也在针对某些病种建立区域性的数据库,但全国性多病种的数据库受各种条件的限制尚未起步。)进一步的分析发现,阑尾切除术后患溃结的概率下降与做阑尾切除术时的年龄有很大关系,如图3所示,20岁以前切除阑尾的患者溃结发病率仅相当于常人的30%~40%,而20岁以后切除阑尾的患者其溃结发病率与常人没有显著差异。图3:阑尾切除的年龄与溃结发病率BMJ. 2009由于阑尾炎有一定的误诊率,所以做阑尾切除手术的患者并不都是阑尾炎患者(比如前面说的克罗恩病也可能被诊断为阑尾炎)。有意思的是,如果将阑尾炎患者和非阑尾炎患者分开统计,则只有那些确实是阑尾炎的患者才存在溃结发病率的降低(图4),这个差异也是非常显著的。所以,真正降低溃结发病率的不是阑尾切除术,而是阑尾炎本身!这一结论基本得到医学界的认可(Inflamm Bowel Dis. 2010 Feb;16(2):356-7)。图4:阑尾炎与溃结发病率BMJ. 2009为什么青少年时期的阑尾炎会降低溃结的发病率呢?四个字:尚不明确。目前关注较多的是阑尾炎和阑尾切除术减少了一种叫CCL2的趋化因子,从而影响与结肠炎症有关的免疫细胞Th17细胞的迁移和活化(Int J Colorectal Dis2014 Oct;29(10):1181-8.)。下图是文章中的示意图,看不懂没关系,能唬人就行。图5:阑尾炎降低溃结发病率的原因Int J Colorectal Dis 2014总结这次的内容:阑尾炎和阑尾切除本身并不是克罗恩病的病因,但克罗恩病容易被当作阑尾炎行阑尾切除,所以阑尾切除术后一定时期内被诊断为克罗恩病的可能性增加。阑尾炎和阑尾切除确实可能降低溃结的发病率,但必须满足两个条件:一是20岁之前切除阑尾,二是需确定是因阑尾炎而切除阑尾。如果你没有时间看前面的内容,看完这段就够了。(是不是有一种“好亏,白看了那么多”的冲动^-^)就我本人来说,我17岁被切除阑尾,术后明确诊断阑尾炎,距今已经15年。所以我被诊断克罗恩病的概率已经与常人相同,而我患溃结的概率则大幅度低于常人。哈哈,感觉自己的肠子好健康!(欢迎关注我的新浪微博@赵明利医生)2015年03月06日 10538 1 1
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胡耀宗副主任医师 安庆市立医院 小儿外科 阑尾炎是小儿腹部外科中最常见的疾病,居小儿急腹症之首位。阑尾炎可发生在各年龄组,发病年龄高峰为6-10岁,5岁以下明显减少,小于1岁者仅占1%,新生儿罕见。男性发病率略高于女性。小儿阑尾炎依其病理变化分为单纯型、化脓型、坏疽型三种类型。依病程进展分五期,即单纯期、局限性腹膜炎期、弥漫性腹膜炎期、浸润期及脓肿形成期。【诊断依据】(一)临床表现1、腹痛 年长者初为上腹痛或脐周痛,发病数小时后疼痛转移并固定于右下腹。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎后,则有全腹持续性疼痛。婴幼儿无能力表达疼痛的变化,以哭闹不安、蜷曲不动、拒拍、拒震为腹痛的表现。新生儿阑尾炎可因结肠远端梗阻(如先天性巨结肠)诱发,易早期发生穿孔。2、呕吐 出现于腹痛发作后5-6小时,呕吐物为胃内容物,次数不多,频吐者少见。婴幼儿呕吐出现较早,甚至可发生于腹痛之前。年长儿则以恶心、厌食为主,呕吐相对少见。3、发热 腹痛后数小时开始渐进性发热,年龄越小体温升高越明显,穿孔后高热可持续不退。4、腹泻 当阑尾穿孔并发腹膜炎、盆腔脓肿形成、阑尾居盆腔位时,直肠和乙状结肠受到炎性渗液刺激均可出现腹泻,腹泻以便意频繁、小量粘液便为特点,部分患儿可伴随尿频。5、腹部体征 右下腹固定压痛为诊断阑尾炎的可靠依据,壁层腹膜受刺激可出现局部肌紧张及反跳痛。6、直肠指检 直肠前壁水肿、肥厚、右壁触痛。阑尾盆腔位时,直肠右前壁增厚,甚至可触及条索样肿胀的阑尾。阑尾周围浸润或脓肿形成时,辅以双合诊盆腔内触及炎性包块。(二)辅助检查1、血常规检查 白细胞总数增高和中心粒细胞增多。2、腹腔穿刺 穿刺液可为脓性,镜检有白细胞或脓细胞,涂片为大肠杆菌。3、超声检查 正常阑尾或病变早期阑尾不显形,化脓性变的阑尾呈低回声管状结构,其横切面呈现同心圆似的靶样显影,阑尾直径≥6mm,盲肠周围出现局限性积液,阑尾腔内可见强回声粪石。阑尾周围浸润或阑尾脓肿形成时,探及边界清楚或欠清楚的肿块,内部回声不均、无回声、低回声或中等回声。4、X线检查 X线腹部立位平片对阑尾炎的诊断多无特异性征象,某些间接征象具有一定的参考意义,如右侧腹膜脂肪线消失;右髂窝局部肠麻痹;阑尾穿孔至膈下少量游离气体;钙化的粪石影。 钡剂灌肠对年长儿慢性阑尾炎诊断有帮助,临床少用,常见阳性结果是盲肠受压性缺损,阑尾不充盈及末端回肠的激惹和痉挛。5、腹腔镜检查 通过腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症,也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病,对确定诊断可起决定作用。若为阑尾炎同时进行切除术。【治疗原则】(一)手术治疗 不论何种类型的小儿急性阑尾炎原则上均应早期施行阑尾切除术。常用的术式仍为传统的开腹阑尾切除术,对于肥胖儿、女童、炎症局限者、诊断不明确者也可采用腹腔镜阑尾切除术。(二)抗生素治疗 阑尾炎的致病菌多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。早期阑尾炎采用氨苄青霉素、庆大霉素与甲硝唑联合应用,晚期或穿孔阑尾炎采用头孢霉素及甲硝唑联合应用。体温正常、白细胞下降可改用口服抗生素。(三)浸润期、脓肿期阑尾炎的治疗 病程在年长儿超过3天、婴幼儿超过5天、无腹膜炎、病变局限、可触及腹部包块者宜保守治疗,积极抗感染。脓肿形成可在B超引导下穿刺抽脓,必要时手术切开引流。炎症消退后3-6个月,可择期施行阑尾切除术。2014年06月05日 5423 1 1
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刘现立主任医师 河科大第一附属医院 普外科 提起阑尾炎,很多人可能觉得不值一提。这有什么,县医院在做,乡医院在做,甚至有些私人诊所里都可以治的病。还有什么值得要说的吗?其实,做普外的人都知道,最简单的病是“阑尾炎”,最复杂的病也是“阑尾炎”。说它简单,是因为一旦确诊,接下来就是手术。这个手术,无论是医方或是患方,都会认为是一个小手术,半小时就可完成。没什么了不起。说它复杂,一是它的诊断,二是它的治疗。在临床上因误诊误治,切口长期不愈等问题引起的因患纠纷时常发生。先说它诊断的复杂性。位置异常。阑尾通常位于右下腹,与盲肠相连,末端游离。但有些人并不长在这些部位,阑尾可以长在结肠肝曲(右上腹)或左下腹,这些临床上称为“异位阑尾”。当妊娠合并阑尾炎时,阑尾的位置会随着子宫的增大,而不断移位。可以想象,如果这些人在右下腹阑尾常规部位做了切口,想找到阑尾会是多么的不容易,切口又得是多么长或扭曲。还有些人阑尾确是长在盲肠上,但其远端部分返折回来,紧贴在盲肠壁上,或深埋于腹膜后方,因炎症时局部组织的肿胀,没有经验的人想找到这样的阑尾,也是要颇费一番周折的。可能有些人阑尾切除手术时间很长,事后问医生后可能会被告知,术中“找不到阑尾”。形态异常。多数情况下,阑尾长约5-8cm,直径约0.5-0.8cm。有些人天生阑尾很短,也许只是一个枝芽状的小突起,急性炎症时,可能很难确定它是阑尾,抑或是肠脂垂。有些人阑尾切除术后,仍然右下腹痛,再次手术时发现,赫然发现阑尾依然存在,说明上次手术,医生切除的可能就不是阑尾了。与上消化道穿孔(胃穿孔或十二指肠穿孔)混淆。这是最常见的误诊了。有时阑尾炎被误诊为消化道穿孔,有时消化道穿孔被误诊为阑尾炎。上消化道穿孔在右上腹,阑尾炎在右下腹两者相距甚远,缘何容易混淆?盖因为上消化道穿孔(这里指的是小穿孔)后,消化液沿右侧结肠旁沟(即升结肠外侧的凹槽)向右下腹流注,引起右下腹局限性腹膜炎,即可表现出与阑尾炎很相似的临床表现。如果不细心,就很容易混淆。与末段小肠(回肠)的疾病相混淆。末段回肠也是一个疾病的好发部位,在这段小肠容易发生憩室、血管瘤或其它病变。我曾受邀给一位病人做阑尾切除。术前我查看了病人,觉得阑尾炎表现不太确切,建议再检查一下。邀请人及家属讲,经常右下腹痛,做了很多检查,都没查出问题,高度怀疑是慢性阑尾炎,要求切除阑尾。即使不是阑尾炎,也无大碍等等。术中发现阑尾并无太大问题,于是检查末端回肠,发现一血管瘤。于是问以前是否有黑便病史,答曾经因黑便做过胃镜、肠镜、CT等,均未发现问题。于是,切除局部肠管,黑便和“阑尾炎”问题同时解决。与妇产科疾病混淆。有些患者本来是右侧的卵巢囊肿蒂扭转,或右侧的输卵管妊娠(宫外孕)破裂,或右侧的黄体破裂,因都位于右下腹,与非常容易与阑尾炎互相混淆。与右侧泌尿系结石混淆。曾有一个患者到医院后,医生的诊断为“急性阑尾炎”,告知要手术。家属也同意手术,但觉得这个医生太年轻,担心手术能不能做好。于是,又悄悄叫来一位年长的医生,该医生考虑了一下,让患者做了彩超和尿液检查,结果确诊为右侧输尿管结石。使患者免去不必要的手术。因为靠右下腹的部位也是右侧输尿管的一个狭窄处,结石容易在此处卡住引起疼痛。与肠系膜淋巴结炎混淆。这种情况多见于小儿。小儿淋巴系统尚未完全发育成熟,扁桃体通常比成人大,右下腹部位的肠系膜淋巴结(末段回肠)也要比成人发达。当上呼吸道感染发生时,除引起扁桃体肿大外,回肠末段部分的肠系膜淋巴结也容易同时受累发炎。当然,做为富含淋巴组织的阑尾,有时也会同时发炎。加之,小儿通常不能很好表达病情,或不配合,这也造成了诊断上的困难。再说阑尾炎治疗上的复杂性。阑尾炎通常被告知需要手术。家属通常也都认为阑尾切除是个小手术,没有了阑尾以后就没有了阑尾炎的担忧,因些通常都会接受医生的建议。阑尾切除多数情况下是很简单的,但有时会大大出乎人们的意料。首先,有些阑尾切除会花费几个小时。因开腹的阑尾切除通常切口较小,医生在寻找阑尾时可能会遇到困难,特别是遇到肥胖的病人,如前边说的找不到阑尾。有时会遇到处理上的困难,如有些阑尾炎症很重,会波及到盲肠,使阑尾根部的处理很困难,甚至在术后出现肠(粪)瘘。其次是切口的问题。开腹阑尾切除的切口通常有几cm。如果术中发现是其它问题,则可能延长切口,这个切口可能会比较长,或比较不规范。这常常也是被患者或家属所垢病的。但退一步讲,只要是疾病得到了恰当的治疗,没有其它的问题,切口的问题最终还是能够接受的。患者难于接受的莫过于切口的长期不愈了。两、三个月,甚至七、八个月不愈合的患者,并不罕见。常见的解释是切口脂肪液化或排线反应。还有,阑尾切除术后肠梗阻的问题。这也是一个较为频繁发生的情况。可能与术前炎症太重,术后腹腔内炎性反应剧烈,粘连广泛,或寻找阑尾时对肠管的过多扰动等情形有关。再有就是误诊诊治的问题。比如与上消化道穿孔、宫外孕的混淆。其实,误诊并不可怕,只要术中修正了诊断,做出了正确的治疗,结局依然是良好的。比如,术前诊断是阑尾炎,术中却发现是上消化道穿孔,手术没有切除阑尾,而是修补了穿孔,结果仍然是另人满意的。但问题是,上消化道穿孔的患者仅被切除了阑尾,后果就很难想象了。因此,误治是要极力避免的。有没有可能避免上述情况发生?答案是肯定的,那就是腹腔镜阑尾切除。包括有些医生和患者都会认为,阑尾切除的切口本来就不大,腹腔镜时要在腹部打几个孔(通常三个孔,一个5mm在耻骨区阴毛边缘处,一个10mm在肚脐处,另一个10mm在左下腹),把这些孔连起来,也和开腹手术差不多长,因此觉得腹腔镜阑尾手术没有优势。其实,这是错误的认识。腹腔镜阑尾切除的优势,并不单纯在切口上。1)腹腔镜时,可以进行全腹腔的探查。上至肝脏,下至盆腔,如果是换了开腹手术,那得要多长的切口啊!因此,无论是哪儿的病变,腹腔镜下都可以看得很清楚,可以避免误诊误治。2)开腹阑尾切除术后的疼痛,很大部分源于切口。因为阑尾炎时的切口,表皮部位是用手术刀切开的,深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的,手术学规范上都是要求这么做的。钝性的创伤要远大于锐性,所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔,患者术后几乎无人诉切口疼痛。所以,腹腔镜阑尾切除术后的患者,第二天下床活动会很轻松;开腹术后的病人第二天下床活动,一定是咬牙坚持的。3)开腹手术因切口所限,通常教科书上都明确写着,阑尾切除术终不能进行腹腔冲洗,因为冲洗用的生理盐水很可能无法完全吸出来,这样会造成炎症的扩散。所以开腹术后阑尾炎造成的炎性渗液,必然有或多或少一部分在腹腔残留,这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的原因之一。腹腔镜手术时,可以进行充分的冲洗,完全不用担心因视野问题造成的冲洗液残留。4)开腹阑尾切除术后的切口感染是再常见不过的“并发症”了,尤其对肥胖或合并有糖尿病的患者更是如此。有些人可能经久不愈。原因是阑尾的切口不能过大,过大了不好向患者交待。这样,医生的手或器械出出进进腹腔,切口的污染再所难免。腹腔镜手术时,医生的手在患者的腹腔以外,只是器械经穿刺鞘内行入腹腔,因此穿刺孔得以很好的保护。腹腔镜阑尾切除术后,鲜有切口感染的。即使感染了,感染程度也远较开腹手术轻,恢复起来也容易得多。5)开腹阑尾切除术后,切口部位通常有一硬结,有一明显的切口瘢痕;腹腔镜术后,切口的瘢痕要轻微得多,加之部位隐蔽,甚至可以看不出来。因此,深受年轻女性的欢迎。6)腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院,开腹阑尾切除的患者术后三天出院则很少见。7)从经济上讲,腹腔镜阑尾切除因住院时间短,术后用药少,术后并发症少,因此总的花费并不比开腹手术多。因此,阑尾炎的手术,一定要尽可能选择腹腔镜手术。2012年12月26日 22587 2 0
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沈志勇主任医师 上海市虹口区江湾医院 普外科 病因:阑尾壁层的慢性炎症,纤维组织增生,管壁增厚使阑尾管腔狭窄或闭塞,妨碍阑尾的排空,压迫阑尾壁内神经而产生疼痛。可以由急性阑尾炎转变而来,也可开始即为慢性过程。临床表现:经常性右下腹隐痛或不适,疼痛多不剧烈或典型,剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。亦可表现为反复多次急性阑尾炎发作。体征:右下腹麦氏点局限性深压痛,压痛经常存在且位置较固定。血象:白细胞一般均在正常范围内,急性发作可出现白细胞升高。辅助检查:钡剂灌肠检查(BE),如见阑尾僵硬、位置较固定,或阑尾不显影或充盈不全,或阑尾腔不规则、狭窄、72小时后透视阑尾腔内有钡剂残留,即可诊断慢性阑尾炎。治疗:诊断明确即有手术指征,建议手术切除并行病理检查。2012年10月23日 19532 4 0
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勾承月主任医师 天津市中西医结合医院 肝胆胰外科 急性阑尾炎是一种急性化脓性炎症,发病率约为1:1000,任何年龄段的人均可能发生,因此普通民众貌似非常了解这种病,我经常听到家属或者患者本人轻松的说这是个小手术,既然是小手术,那当然不会也不应该出现任何问题。但事实上,急性阑尾炎的诊断和治疗绝非想象的那么简单和轻松。之所以会有阑尾炎是小手术的说法,可能源于三方面的“理论基础”。1.阑尾的外形小:阑尾呈蚯蚓状附着于盲肠壁,大多数人的阑尾长度只有几公分长,直径也大概不会超过1cm。2.急性阑尾炎手术的切口小:切口长度也就几公分,这自然是小手术的最好例证。而且不知什么时候,切口大小成为病人衡量手术质量好坏的指标。而年轻医生刚开始接触的手术也一定是阑尾炎,在坊间也经常流传“某某小李一刀”切除阑尾仅用数分钟的传奇故事,因此无论在患者还是医生心目中,阑尾切除术便成了不是手术的手术,技术含量被忽略后竟然成为时间的牺牲品。3.该病发病率高,大部分民众都听说或者经历过:急性阑尾炎可以发生在任何年龄,尤其是青年人较多,肚子痛也就在右下腹,别的地方没事,手术后亲朋好友探望交流曾经的经验,顺便安慰一下病人,手术自然又变小了。但事实上,急性阑尾炎真的那么简单吗?答案是否定的。笔者丛专业的角度进行分析,希望能对民众深入了解急性阑尾炎到底是怎么样的一种疾病。1.阑尾解剖的复杂性:阑尾一般在三条结肠带的会合点处开口和盲肠相通,阑尾基底部与盲肠关系恒定,因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变化。除常见的位置以外,也可高至肝下,低至盆腔,甚至越过中线至左侧。阑尾的位置可能在以其基底部为中心的360度范围内的任何位置。阑尾尖端指向至少有6种类型:①回肠前位;②盆位;③盲肠后位;④盲肠下位;⑤盲肠外侧位;⑥回肠后位。其中最容易被切除的位置就是回肠前位,也是医生们可能经常提到的“切开肚子,阑尾就自己跳出来”那种情况。而盲肠后位阑尾就不那么容易寻找了,尤其是壁内型的阑尾,切除就更为困难,此时需要将回盲部游离后放置于切口外侧仔细探查,其手术方法在一定程度上已经采用了右半结肠切除术的相关技术。2.患者症状的不稳定性:急性阑尾炎发病初期主要表现为上腹不适,恶性、呕吐等症状,此时往往被诊断为急性胃炎等情况。在这点上普通民众往往难以理解,明明是阑尾炎,为什么会被诊断为急性胃肠炎呢?这两个脏器离的也太远点了吧!其实出现这种情况是有其特定的解剖学基础的,阑尾的神经传入脊髓节段在第10、11胸节,而第10脊神经恰好分布在上腹和脐周围,因此当病人出现阑尾炎时,往往引起其他部位的不适和疼痛,医学上称为牵涉痛。 急性阑尾炎的症状变化是和疾病的发展阶段密切相关的,并非一成不变的表现为肚子痛。在病变早期,病人往往仅有上腹不适、恶心、呕吐等症状,其病理类型为急性单纯性阑尾炎,4-8小时后,疼痛逐渐固定于右下腹,如果炎症进一步加重或者有粪石导致阑尾腔梗阻,病情将逐渐进展至急性化脓性阑尾炎,阑尾肿胀明显,腔内甚至于阑尾壁各层亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现,形成局限腹膜炎。此时疼痛症状往往逐渐加重,细菌扩散导致炎症反应出现发热,并开始出现局部肌紧张,右下腹有较明显的压痛和反跳痛。急性阑尾炎可能出现阑尾穿孔,但是否穿孔和发病时间有时并无必然联系,部分病人来医院急诊时,阑尾往往已经穿孔,在机体自身的保护机制作用下,周围肠管和大网膜等组织会设法包裹穿孔的阑尾从而形成阑尾周围脓肿,此时的治疗措施非常难以选择,如果症状不重,最好采取保守治疗,脓肿可以逐渐吸收。如果脓肿壁形成的不牢靠,或者脓肿形成前少量肠内容物已流入腹腔,病人就可能有比较严重的腹痛,还可能出现肠梗阻等症状。3.手术的不确定性:阑尾炎的手术是小手术,这种观念可谓根深蒂固,因此出现并发症时,民众往往难以理解。但事实上急性阑尾炎的手术并非只是阑尾切除术。阑尾切除术确实不算是大手术,但即使认为这是小手术,也应该叫做小型开腹手术。任何手术都有并发症发生的可能,这是和手术本身直接相关的。用另外一句话说解释,选择手术就意味着也同时选择了手术可能出现的并发症。对于阑尾这种小型手术,究竟会有哪些令人烦恼的并发症呢?A)肠粘连和肠梗阻:阑尾切除术需要进入腹腔操作,一方面阑尾炎症刺激可能使肠管粘连,另一方面无论是手术器械还是外科医生的手进入腹腔进行手术的过程也可能导致局部渗出,因此部分患者术后可能出现肠粘连和肠梗阻,虽然并发症出现的几率在百分之十以下,但肠梗阻的症状将可能反复发作,虽然可以通过保守治疗方法好转,但将在一定程度上影响患者的生活质量。B)残端瘘:就是阑尾切除后根部因为组织水肿、长期服用激素类药物等原因导致阑尾根部愈合不良。这时结肠内容物可能流入腹腔造成严重的腹膜刺激征,此时往往需要二次手术,而即使积极手术也难以重新缝合阑尾根部,仅能行腹腔冲洗和引流,直接的后果就是住院时间大大延长,医疗费用也可能大幅提高。C)切口疝:这种情况在阑尾周围脓肿等疾病中较常发生,其原因就是切口被肠内容物或者腹腔渗液污染,切口愈合速度也受到一定影响。由于切口被细菌污染,切口牢固性大大降低,形成切口疝的几率猛增到50%以上,因此民众应该对手术方式和各种并发症有一个非常深刻的了解。特殊人员的急性阑尾炎应如何处理:急性阑尾炎可能发生在任何年龄,孕妇也可能罹患该病。在妊娠最初3个月,临床表现与一般急性阑尾炎相似。妊娠中期的子宫增大较快,盲肠和阑尾被增大的子宫推挤向右上腹移位,压痛的位置也随之上移,妊娠8月时压痛点已经上移至髂嵴上两横指;由于增大的子宫使腹壁抬高,炎性阑尾刺激不到壁层腹膜,故压痛、肌紧张、反跳痛不明显,且临床表现与病理改变不符;因为大网膜和小肠也被子宫向上腹部,因此晚期妊娠出现穿孔时,大网膜难以包裹阑尾,可能造成弥散性腹膜炎。妊娠早期阑尾炎主张手术治疗,此时由于正处于胚胎发育的关键时间段,因此仅能使用青霉素进行保守治疗,其效果王瓦格纳,但严重妊娠期中期阑尾炎一经诊断,即应考虑手术。妊娠阑尾炎手术对妊娠的干扰不会大于腹腔炎性渗出物对妊娠的干扰,任何孕期阑尾炎一旦穿孔,引起弥漫性腹膜炎,其后果只会比非妊期阑尾炎更加严重。所以说,阑尾炎也要当心,不可小视啊2012年09月17日 32252 1 0
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郭永锋主任医师 西安市第九医院 普外科 一.阑尾炎:1、 什么是阑尾炎?答:阑尾炎是指阑尾由多种因素所导致其发生的炎性改变。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,急性阑尾炎经保守治疗或治愈后,可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚,管腔狭窄及周围粘连,这称为慢性阑尾炎,易导致再次急性发作。※ 阑尾一般长约6~8cm,也有长达30cm者,多位于人体右下腹部,是盲肠上的一个细长弯曲的盲管,它的根部连于盲肠的内后壁,近端开口于盲肠,远端仅与其系膜(内有供阑尾的血管)相连,故阑尾活动度大,其尖端以其根部为中心,可伸在360°范围内的任何位置。2、阑尾是不是人体退化器官,有没有功能?答:阑尾不是人体的退化器官,它是机体免疫系统中周围性淋巴器官的组成部分,参与免疫系统中B细胞的生成和成熟,起到一定免疫功能。阑尾的淋巴组织在出生后2周就开始出现,12~20岁时达高峰期,以后逐渐减少,30岁后明显减少,60岁后完全消失,故切除成人的阑尾,无损于机体的免疫功能。3、 阑尾炎发生时主要有哪些表现?答:急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部并固定。常伴有食欲不振、恶心、呕吐,发病初期除低热、乏力外,多无明显的全身症状。急性阑尾炎若未及时治疗,可以发展为阑尾化脓、坏疽及穿孔,并发腹膜炎,出现高热,腹痛范围扩大等表现。※急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生穿孔导致弥漫性腹膜炎后的死亡率可达5%~10%。4. 阑尾炎发生后疼痛症状减轻,说明病情好转吗?答:腹痛减轻,不一定都是好转的征象,必须结合体征综合判断,不能轻易地放弃治疗。因为:(1)急性阑尾炎初期,阑尾腔内粪石排出,或者阑尾壁的痉挛因素解除,阑尾管腔压力缓解,腹痛减轻。这是阑尾炎症状缓解的表现。(2)与之相反,因为阑尾炎症进行性加重,由单纯性阑尾炎→化脓性阑尾炎→阑尾坏疽、穿孔,阑尾穿孔后阑尾管腔的压力骤然降低,导致患者腹部疼痛突然减轻,这是病情加重的表现。虽然腹部疼痛减轻了,但是这只是暂时性的,很快又会出现范围更大,程度更严重的腹部疼痛→急性弥漫性腹膜炎。5. 是不是所有诊断阑尾炎后都需急诊手术?答:不是。急性阑尾炎在发作72小时以内首选手术,保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段,且病人不接受手术治疗或客观条件不允许,或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者,或急性阑尾炎未穿孔,但已局限包裹。6. 阑尾炎常有哪些并发症?答:(1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流,或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重,切开引流时易损伤肠管。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾。 (2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,少数病例脓肿可向小肠或结肠内穿破,亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘,此时脓液可经瘘管排出。 (3)化脓性门静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。如病情加重会产生感染性休克和脓毒症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。二.胆结石:1.胆结石分类:依据结石发生部位不同,分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。2.胆结石诱发因素: (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪饮食。 (2)患胆道寄生虫病者,如蛔虫、肝吸虫病等。 (3)雌激素增高者。 (4)肥胖及体力活动减少者。 (5)胆囊及胆道感染者。 (6)身患某些疾病:如糖尿病、肾炎、甲状腺功能低下、溶血性疾病等。 (7)情绪:长期精神紧张、抑郁。(8)遗传。3.胆结石不治疗的后果:(1)胆囊结石易堵塞胆囊管或排入胆总管引起急性胆绞痛,疼痛剧烈时难以忍受,并牵扯右背痛,伴有高热、寒战、恶心、呕吐,甚至血压下降、烦燥不安、甚至休克危及生命。 (2)胆囊结石可导致胆囊坏疽或穿孔,引起急性腹膜炎危及生命。(3)肝内胆管结石主要是可引起化脓性炎症,导致肝脏纤维化,最终导致肝硬化。(4)患有胆囊结石的老年人很容易诱发心绞痛、心律失常等。 (5)胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激,容易使胆囊粘膜发生癌变。4.预防保健:(1)饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节,膳食要多样,此外,生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热,使胆汁淤积,也应该少食。富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石,应该多吃。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。(2)生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。5. 得了胆结石饮食应注意“五忌”: 一忌吃含胆固醇较高的的食物,如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。 二忌吃含高脂肪食物,如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂会引起胆囊收缩,导致疼痛。 三忌借节日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。 四忌食辛辣刺激的调味品,如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。 五忌烟、酒、咖啡等,这些带有刺激性的食品能使胃酸过多,胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难而诱发胆绞痛。2011年09月05日 13736 1 0
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马达主任医师 东莞市第八人民医院 小儿外科 小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科疾病中最常见的急症。对小儿、特别是婴幼儿来说,阑尾炎的早期发现和及时治疗非常重要,如果延误治疗,即可引起其他并发症。阑尾炎俗称“盲肠炎”,阑尾是靠近盲肠头部突出的蚯蚓般的盲管,位于右下腹部,阑尾炎也就是阑尾由于种种原因引发了炎症,进而发生腹痛、发烧等症状。小儿阑尾炎有急性和慢性两种,二者之间又有一定联系。 小儿急性阑尾炎的发病年龄以6—12岁最为常见,占90%,3岁以下少见,新生儿罕见。婴幼儿急性阑尾炎发病率虽低,但其诊断困难,同时由于小儿发育不完善,大网膜较短,不能及时将发炎的阑尾包裹,因此穿孔率高,术后并发症多,所以更应该早诊断早治疗,以免带来严重后果。 小儿急性阑尾炎的致病原因 引起小儿急性阑尾炎的原因仍不明确,是多方面的,主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍等因素相互作用、相互影响的结果。具体原因可能有以下几点:1 、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾,引起阑尾发炎; 2 、小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等使阑尾壁反应性肥厚,血流受阻,也会成为阑尾炎的诱因; 3 、阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞,阑尾腔内容物引流不畅,细菌繁殖,这也是引发急性阑尾炎的较常见原因;阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍,导致组织缺血,从而引发阑尾坏死穿孔。 急性阑尾炎有哪些症状? 1 、腹痛 小儿急性阑尾炎早期的主要临床表现及体征是急性腹痛,并伴有恶心呕吐。腹痛初期在肚脐周围及上腹部,之后转移至右下腹。查体时,出现右下腹固定压痛; 2 、发热 小儿急性阑尾炎起病初期表现低热,小儿腹痛持续 6-8小时后体温在37.5℃-38℃左右,此后,体温随病情发展,可逐渐升至38℃ ~ 39℃;如阑尾穿孔并发腹膜炎则可出现持续高热,精神不振等症状;婴儿急性阑尾炎初期均表现哭闹、烦躁不安、频繁呕吐及高烧症;状。 3 、其他症状 当出现腹膜炎时,患儿腹部肌肉紧张,有压痛,拒绝他人按压右下腹及全腹部,有时伴有腹泻;患儿喜侧卧位,走路时腰不能伸直,弯向右侧;梗阻性阑尾炎因阑尾痉挛,引起阵阵较重的腹痛。 小儿急性阑尾炎的治疗 对于小儿急性阑尾炎,治疗的原则是尽早手术切除发炎的阑尾。由于医学技术的进步及外科专业水平的进一步发展,对小儿阑尾炎的手术效果是较令人满意的,父母可以放心。 1 、对急性阑尾炎,一经明确诊断,应尽早手术治疗; 2 、如患儿病程较长,经保守治疗后,阑尾炎症被控制在局部,形成包块,经B超检查确定包块内有脓液,可在B超引导下穿刺抽脓或手术,切开阑尾脓肿,将脓液引流出来; 3 、对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的病儿,应立即进行手术,切除阑尾并在腹腔内放置引流;4 、患儿慢性阑尾炎急性发作时,应立即手术。特别是有长期反复发作性腹痛的患儿,由于阑尾腔内有慢性炎症,影响病儿正常生活者,应及早手术,切除阑尾;5、患儿手术后,鼓励早期下床活动,一般术后24小时便可以下床做适当活动,这样可以促进肠蠕动恢复,预防肠粘连的发生。如何预防小儿急性阑尾炎? 由于小儿急性阑尾炎的致病原因尚不明确,为了尽量避免宝宝患上阑尾炎,妈妈可以从以下几个方面来注意:1、饮食 引导宝宝形成健康的饮食习惯,注意饮食卫生,不要暴饮暴食; 2、活动 不要让宝宝饭后马上进行蹦跳、奔跑等剧烈运动; 3、驱虫 如宝宝有肠道寄生虫,应及时到医院就诊,遵医嘱进行驱虫治疗; 4、锻炼 增强宝宝的体质,加强锻炼,预防各种疾病的发生。 特别提示 一旦确诊为急性阑尾炎,就应该及早手术切除阑尾。特别是婴幼儿,患了阑尾炎一定要早诊断早治疗。因为小儿患阑尾炎后,症状多不典型,病情发展快,很容易产生误诊,穿孔率高。因此,当宝宝出现频繁呕吐、哭闹不安、发热、拒食、嗜睡、不明原因的腹痛等症状时,一定不能放松对急性阑尾炎的警惕。2011年01月08日 3569 0 0
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