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2019年04月24日 2822 0 35
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刘星伟副主任医师 中山大学附属第五医院 胃肠外科 阑尾炎是胃肠外科的常见病和多发病,有些医生一个晚上会遇见好几台急性阑尾炎的患者。经常有病人问:“我生活规律,不熬夜不乱吃东西为什么还得阑尾炎啊?”下面我们来聊聊阑尾炎是如何炼成的。 阑尾炎主要分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎,其中急性阑尾炎主要有梗阻、感染等因素形成。 急性阑尾炎: 梗阻:梗阻是诱发急性阑尾炎的基础。其发病和它解剖结构相关,因此一旦出现粪石等在管腔内梗阻的情况,可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。 在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。此外常见的梗阻的原因还有:食物残渣、肠道寄生虫滞留等。 感染:阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。 其他:被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。 慢性阑尾炎: 临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史,症状隐晦,体征也多不确切。 阑尾炎是一个动态发展的过程,临床上根据病程发展的不同分为以下几个阶段: 1、急性单纯性阑尾炎,这是阑尾炎的早起表现,感染症状轻,患者可能仅仅表现为右下腹的疼痛,而没有其他伴随症状。 2、急性化脓性阑尾炎,当炎症继续发展,阑尾可以因为炎症加重而化脓,炎症甚至可以波及到周围的组织,同时还可以出现发烧、呕吐等症状,右下腹的疼痛为固定点疼痛并持续加重,并且腹壁肌肉可以因为阑尾炎症的刺激而出现肌肉痉挛;还会出现临床上所谓的反跳痛。 3.急性坏疽性阑尾炎, 当炎症进一步加重时,阑尾壁受到破坏,阑尾壁出现发黑坏死。患者会开始出现全身中毒症状。 4.阑尾穿孔、形成周围脓肿,阑尾壁坏死后导致穿孔,阑尾腔内的粪渣溢入腹腔内,如果这些污染物能被阑尾周围的组织包裹住,则形成阑尾周围肿;如果这些污染物不能被包裹,扩散至整个腹腔,则形成弥漫性的腹膜炎,有感染性休克的危险。 医生建议: 阑尾炎的发病危险因素包括身体抵抗力下降、身体机能不足、既往有阑尾炎发作病史、粪石进入阑尾管腔等等。 要避免阑尾炎发作,平时要注意锻炼身体,保持身体机能处于正常代谢状态,注意休息避免过劳引起感冒等疾病,饭后要有足够的休息时间再去运动,还有就是一旦阑尾炎发作,需尽早治疗,控制炎症。 文章来源于好大夫 莫湘琼医生2019年04月22日 1500 0 0
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2019年04月13日 1880 0 4
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2016年10月29日 2717 1 2
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郑伟主任医师 今天的会诊是个五岁大的孩子,拉肚子,发高烧,肚子不舒服。是阑尾炎吗,怎么分辨呢?阑尾炎并发的高峰年龄是十岁左右, 虽然我见过的最小的孩子只有两岁多,那是极少数。阑尾炎脓肿形成后会发烧,但腹痛以开始即高烧到39的多数是过滤性病毒有关。 拉肚子肠胃炎常见,但阑尾炎通常是后期结肠旁脓肿引致。 我们验了血, 孩子白血球不高。 CRP约70. 阑尾炎腹痛三天后,血象通常上去了。 体检时,孩子蹦蹦跳跳的爬上床, 完全没有痛的感觉。 而高烧的阑尾孩子,走起路来不是这个样子。临床诊断可确定90%的急性阑尾炎。我的经验是,腹痛一开始孩子就发高烧,拉稀的孩子, 肠胃炎的机率比阑尾炎的机率大的多。当然, 可以通过B超来诊断,但这要看B超医生的经验, 我在墨尔本的Monash儿童医院发表了一篇文章, B超可把诊断准确度从90%提高到95%。 复杂的病情可以做CT。本文系郑伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月19日 13526 0 0
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马晋平主任医师 中山一院 胃肠外科中心 食物中毒会发生恶心、呕吐等症状,但反过来恶心、呕吐可不是吃坏肚子那么简单,本文简单讲一讲恶心呕吐是怎么一回事,背后的原因有哪些。恶心、呕吐是怎么回事恶心、呕吐是胃肠道疾病最常见的症状,相信人们都有过体会。恶心是一种上腹部不适感和想要吐的感觉,同时会伴有皮肤苍白(面色不好)、额头冒汗、口中唾液分泌等一系列反应。因此呕吐前的恶心给人留下了一种不愉快的回忆,往往呕吐后人会感觉舒服一些。恶心发生在呕吐之前,如果胃里面还有食物,恶心后呕吐就发生了,如果胃里面已经没有东西,那么就发生干呕。呕吐会把胃和肠内容物从口腔驱出体外,呕吐时贲门开放、食管下端舒张,隔肌和腹肌强烈收缩而挤压胃体,使胃内容物通过食管经口吐出,剧烈呕吐时还带有胆汁和小肠液。如图所示,恶心、呕吐是一种神经反射,很多原因都能引起,有时是人体的自我保护、有时是疾病的信号、还有时只是反射比较敏感。常见由消化系统疾病引起的恶心呕吐包括:阑尾炎、胆囊炎、食物中毒、肠梗阻、胰腺炎等;由其他疾病引起的恶心呕吐常见原因包括:颅内血肿、脑膜炎、化疗、晕车、怀孕、头晕等。)虽然呕吐不好受,但从某些方面来看呕吐是一种具有保护意义的反射,对人体不利有毒有害的东西一不小心被摄入,人体会想办法把吃进去的东西排除来,这些是进化得到的本领。比如我们吃到不干净的食物,发生了食物中毒,最常见的症状就是呕吐和腹泻,借助呕吐可把进入胃内的有毒物质在未被全部吸收前排出体外,腹泻也是为了尽快把吃进去有毒的物质排出体外。为什么喝酒过多容易呕吐也是同样的原理:一开始喝酒时酒精被人体吸收,随着吸收量的增多,大脑开始犯晕,大脑发现酒精这东西对自己不利,于是启动防御。首先关闭幽门不再让胃里面的酒精继续往下走,然后不断地产生恶心感,促使呕吐发生直到把胃里剩下的酒吐出来。现实生活中,还有很多刺激都能呕吐中枢诱发恶心呕吐,如消化道炎症、胆绞痛、肾纹痛、盆腔炎等病变刺激胃肠道感受器,通过迷走和交感神经传入呕吐中枢;晕车、晕船时前庭器官受刺激,其传入冲动经前庭神经传入;视觉、嗅觉刺激可在传入间脑和大脑皮层后,再作用于呕吐中枢;而颅内压增高可直接刺激呕吐中枢。传出冲动沿迷走神经、交感神经、肠神经和脊神经等传至胃、小肠、肠肌、腹壁肌、膈肌等器官引起呕吐。什么情况下会发生恶心、呕吐恶心、呕吐是一种非特异性的症状,很多消化系统疾病的都可能出现的表现,比如急、慢性胃肠炎、食物中毒、功能性消化不良、急性胃扩张或幽门梗阻、急性阑尾炎、肠梗阻、腹型过敏性紫瘫等、急性肝炎、急慢性胆囊炎、胰腺炎等。恶心、呕吐还可以发生在很多非消化系统疾病的过程中,还有一大部分并不是消化系统本身是疾病,是由其他系统疾病通过内脏神经反射引起:比如输尿管结石、急性肾孟肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂等;急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出现恶心、呕吐;还有最就是咽部受到刺激时也会发生:如胃食管反流、急慢性咽炎、剧烈咳嗽、鼻咽部炎症或溢脓等。正由很多其他疾病也会引发恶心呕吐,因此发生恶心呕吐我们需要明白不仅仅是消化系统的疾病,自己无法判断最好去医院就诊,以免耽误延误病情。需要警惕的一些情况轻微呕吐影响食欲,在呕吐一两次后如果能好转则不需要特别处理;如果频繁呕吐好几天还没好转可能是消化道梗阻导致,这种情况可以使大量消化液丢失,导致水盐代谢紊乱和酸碱平衡失调,需前往医院就诊;如果呕吐带有血色或咖啡色血块时意味着上消化道出血,而且量还比较大,情况紧急,须赶快去医院。如果身边人恶心呕吐前后出现昏迷、意识模糊、无力等情况,我们无法判断病情、无法处理时我们应该将其尽快送医,在此同时,可以让病人侧卧防止呕吐误堵塞呼吸道。作为消化病为主的健康科普,我们简单举了一些例子,目的在于提醒大家很多疾病都会发生呕吐,应该明白恶心、呕吐并非简单地就意味着只是胃肠道出了问题,因为恶心呕吐还可能是其他多种疾病的可能,甚至是心脑血管疾病的前兆。也希望大家明白这样一个道理:一个看似简单症状的背后,可能的病因有很多种,别再随意说什么“头疼医头、脚疼医脚”这种简单的论断了,外行人指导专业人士,就像裁缝指导飞行员怎么开飞机,专业的事交给专业的人来干。本文系马晋平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月08日 29783 0 2
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魏山坡主任医师 北京儿童医院保定医院 小儿外科 孩子肚肚不舒服,经过自家附近医院处理,包括开塞露通便、输液等不能减轻,不要错过阑尾炎。这时摸摸孩子肚肚,让孩子放松平卧,屈曲双腿,手不能凉,用手触摸孩子肚肚,孩子肚肚按不下去,或者肚皮紧,年龄大点孩子比如5、6岁能明确说出腹痛的位置,右下腹最痛;年龄小点的孩子比如3岁左右,不能明确说出是否腹痛及腹痛的位置,但是肚肚不让用手按压。这时一定要考虑是不要是得了阑尾炎。下一步家长要注意了一定要带着孩子看专门的小儿外科医生,并且查血常规和腹部超声。错过了及时诊断,会给孩子带来许多不好得后果。不要总考虑孩子吃坏肚肚了而耽搁了阑尾手术。 本文系魏山坡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年02月09日 2000 0 0
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张波医师 滕州市中心人民医院 普外科 阑尾炎(appendicitis)是常见的腹部外科疾病,可发生于任何年龄的人,尤其以青少年较多见。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治,病人多可短期内康复;如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症,如阑尾穿孔致腹膜炎,甚至造成死亡。临床上常有转移性右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞计数增多等。 临床表现: 1右下腹痛 约55%的病人开始左上腹部或脐周围疼痛,酷似胃痛发作,几小时后转到右下腹痛,呈持续性胀痛,阵发性加重。阑尾发生坏疽时,可出现较剧烈的跳痛,而当阑尾穿孔前,疼痛特别严重,一旦穿孔后,阑尾腔内容物流出,疼痛似有减轻,但范围却扩大。这时用手按压腹部感到很硬,按压时腹痛加重,用手按压右下腹,然后猛一抬手,腹痛更加剧烈称为反跳痛,这就是发生了腹膜炎。 每个人阑尾的位置不一样,发生的腹痛也不一样,高位阑尾可表现为右腰部痛,而低位阑尾却有下腹坠痛。由于腹痛的程度和位置的变化,常常使急性阑尾炎被误诊为其他疾病,尤其是老人和小儿。所以,在临床上凡发生急性腹痛,均要与阑尾炎鉴别,以免耽误治疗,酿成大病。 2一般表现 病人可出现恶心,呕吐1~2次即止,并有食欲不振,腹胀,腹泻等症状。病人喜弯腰屈膝姿势侧卧。部分病人发烧、头痛、全身无力,化验血中白细胞总数增高。 3小儿急性阑尾炎的表现 12岁以下约占发病数的4%~5%。发病前多有感冒、扁桃体炎、腹泻等诱因,表现为寒战、发烧、恶心、呕吐及腹泻为主,腹痛位置可在右下腹、肚脐周围或全腹部,仔细检查腹部,仍是以右下腹压痛明显。小儿阑尾炎极易发生阑尾穿孔,穿孔后腹部仍然是柔软的,加之小儿叙述不清楚,容易误诊,导致病情加重。 4老人急性阑尾炎的表现 开始症状轻微,疼痛不重,不引起重视。而老人阑尾壁萎缩变薄变脆,易发生穿孔和坏死,加上老年人常患有糖尿病、心脏病、高血压等慢性病,给治疗造成困难,死亡率随年龄增长而增高,所以必须提高警惕,仔细检查,防止漏诊和误诊。2015年11月12日 10600 1 0
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2015年10月25日 3565 0 0
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徐东升副主任医师 哈尔滨市第一医院 普外科 阑尾炎虽说在急腹症中占40%,一般症状典型,鉴别也较容易,但在一些病例中,确实棘手。 最近一患者,腹泻、腹痛3日后,自行服药,症状未见明显好转,就诊时,患者的症状和泌尿系结石的疼痛类似,坐卧难安,痉挛性疼痛,第一直觉泌尿系结石,检查结果泌尿系彩超,尿液分析正常。肠炎?保守?,仔细查体,右下腹局部压痛,后腰部点状压痛,触痛明显,经行CT提示盲肠后位阑尾,行手术治疗,证实阑尾坏死,逆行切除。总结一下,盲肠后位阑尾的鉴别。 盲肠阑尾属中肠部分,在胚胎第10周后,中肠经脐孔回到腹腔时,盲肠由于由右上腹降至右髂凹,在下降过程中发生腹膜固定,阑尾可被固定于盲肠后位,阑尾与后腹膜关系密切,盲肠后位阑尾可分为腹膜外及腹膜内。由于阑尾位置固定,蠕动功能差,阑尾腔内异物不易排除,容易发生炎症。 盲肠后位阑尾急性炎症临床特点:由于阑尾炎的解剖、病理和生理特点,炎症初期侵及阑尾黏膜及黏膜下层,引起强烈的蠕动或痉挛而产生疼痛,这种疼痛是一种通过内脏神经传导的疼痛,早期表现为上腹部及脐周疼痛。患者难以辨明疼痛的准确部位,腹痛固定于右下腹时,为炎症发展至浆膜层,刺激壁层腹膜所致。由于壁层腹膜为肋间神经所支配,所以疼痛部位较为肯定。但盲肠后位急性阑尾炎临床多不表现转移性腹痛,可能因后腹膜及腹膜后组织对疼痛的反应不及腹壁处腹膜敏感等有关,其机制有待进一步探讨。 当炎症侵及后腹膜及腹膜后组织时,引起一系列综合征,可称之为后腹膜刺激征或后腹膜刺激综合征。有一系列特点:可出现较严重的胃肠功能紊乱,如恶心呕吐、腹痛、腹胀、以及排气排便改变等,X线片表现为肠胀气或肠梗阻征象如气液平出现等。而体征表现为相应腹部深压痛或不确定位置压痛,肠鸣音降低或消失。临床容易误诊为肠梗阻。后腹膜刺激引起胃肠功能紊乱的机制为:①炎症侵及后腹膜及腹膜后组织刺激内脏神经所引起,可能同交感神经的过度兴奋有关。②化脓性阑尾炎脓液腹腔扩散,毒素吸收引起肠壁蠕动功能紊乱加重肠麻痹。③脓肿直接压迫刺激肠道。腹痛及压痛位置的复杂性:由于盲肠后位阑尾位置粘连固定,阑尾尖端位置可因阑尾长短指向不同而异,则有不同的症状体征,如阑尾较长,其尖端于盲肠后升至升结肠中点以上,患者表现类似急性胆囊炎。如其尖端位于回盲部周围时,则表现为腰疼或脐周疼痛,部分患者表现为全腹疼。加之后腹膜对疼痛的反应不及前腹膜敏感,当阑尾严重化脓或坏疽炎症局限时,腹痛症状相对表现为轻,而患者全身症状较为明显。因阑尾位于盲肠后,位置深,右下腹压痛,肌紧张程度较轻,常与阑尾炎症实际情况不相符合,易引起误诊。盲肠后位阑尾急性炎症易波及右侧肾脏及输尿管,尿镜检可有红细胞、脓细胞;若炎症刺激腹膜后神经如精索外神经、腹股沟神经等,腹痛可放射到右侧腹股沟部、阴囊或阴唇;位于盲肠隐窝内的盲肠后位阑尾,腹痛范围局限,早期腹痛易被忽视而误诊。盲肠后位阑尾急性炎症亦可形成腰部脓肿,易与腰椎结核相混淆这些都是容易误诊的原因。 总之,盲肠后位阑尾急性炎症临床表现复杂多变,误诊率较高。其发生相应临床表现机制不完全明确,一旦诊断明确,早期手术切除是正确的选择。2011年08月28日 28102 1 1
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