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张杰副主任医师 北京友谊医院 麻醉与疼痛诊疗科 今天给大家介绍的病例是一个肋间神经痛的患者，他是一个50岁左右的男性，在一年前呢，他做过一个开胸的手术，在手术三个月以后出现强烈的胸部疼痛，这位患者他来的时候呢，就是强烈的右胸部的一个疼痛，基本上是腋不能寐，所以他吃东西啊什么的都受影响，我在一个焦虑抑郁的情绪，多次跟我说是疼的，真是不想活了，最后被诊断为开胸手术后疼痛，就是肋间神经痛，经过三次的这根神经节的阻滞，加上局部的肋间神经阻滞，它的疼痛程度能下降50%-60%吧，我们的神经阻织治疗主要是通过椎旁的一个治疗，就是要把咱们的药液达到这个部位，让药液包裹这个神经根，清除它的炎性物质，缓解疼痛，达到一个治疗的效果，肋间神经局部的那个治疗呢，会把药液打在这个肋间神经这个部位，最后呢，他为了求更进一步的治疗，做了这个背根神经节脉冲射频，整个疼痛程度基本上是下降了。 90%，在我们疼痛科判定来说，它已经是属于完全痊愈了。2023年07月25日
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富灵杰副主任医师 上海第九人民医院 骨科 因为这个问题呢，是一个肋骨疼痛啊，肋骨疼痛呢，有很多人呢，是看骨科。 当然，如果到三级医院呢？ 也有胸外科啊，一般是到胸外科去看啊，当然有的医院呢，是骨科胸外科在一起啊，这个都。 啊，医院的形式啊。 二级医院，三级医院等等。 那么一般讲肋骨痛呢，有几个原因，那么第一个呢。 有没有外伤？ 啊，有外伤呢，当然考虑到软组织痛啊。 骨裂呀，这个有没有？ 第二个呢，如果是比较年纪轻的这种局部的刺痛。 那是不是这种类软骨炎呢？ 这种可能。 啊，还有的肋骨痛呢，是从后痛到前。 啊，一条线啊，这是不是肋间神经痛啊，这种可能。 但是也有些情况下呢。 啊，比如说左侧的。 肋骨这个不舒服，是不是跟心脏有关联等等啊，当然也有的人伴随伴随这种咳嗽咳痰，也要警惕呢，肺部的疾病。 呃，最常见的还是肋软骨炎啊，对于年纪比较轻的人，那么一种刺痛。 在这个胸骨的两侧啊，肋骨腰骨炎，它这个发生率比较高啊。 包括你们前面提到的那些诊断呢？ 都是有相应的一些疾病的存在啊，根据每个人疼痛的特点，那么医生呢，门诊问一问啊，按一按，压一压啊，大概呢，还是2022年06月24日699
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王安主治医师 复旦大学附属华山医院 胸心外科 在胸外科门诊，往往能遇到一些被胸部疼痛困扰的病人，这种疼痛多为隐痛，疼痛部位不明显，短则三两个月，长则好几年，让人深受其害，包括我本人也有过一段时间的胸痛，那么我们下面就来认识下“这烦人的胸痛”到底是怎么一回事。胸痛，顾名思义就是胸部的疼痛，有很多原因可以引起胸痛，我们先说能引起胸痛的原因1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤等。2.心血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。3.呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。4.纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。5.其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。在以上众多的原因当中，心血管引起的胸痛最为凶险，疼痛多为绞痛，多数引起胸痛的疾病通过检查可以有明确的诊断，而在胸外科门诊遇到的胸痛病人多书情况下各项检查均正常，该类病人多为肋软骨炎、肋间神经痛、胸膜炎，下面我们谈谈这几种情况。1.肋软骨炎肋软骨炎（costalchondritis）是指胸骨与肋骨交界处的软骨发生的炎症反应，表现为前胸壁处部位较为明确的疼痛，常伴有肿胀的感觉，按压此处或进行活动时疼痛可加重，是一种临床常见的疾病。可分为感染性（化脓性）肋软骨炎和非特异性肋软骨炎（又被称为Tietze病，是临床中最常见的肋软骨炎类型）。2.胸膜炎在肺和胸壁之间有一个腔隙，叫胸膜腔，而胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，它又称“肋膜炎”。3.肋间神经痛是指肋间神经由于不同原因的损害，而产生的一个或多个肋间神经支配区的疼痛症状，表现为阵发性或持续性疼痛，多在胸部或腹部呈条带状分布。这几种情况的疼痛，多数情况下不需要特殊的治疗，只需在疼痛比较剧烈的情况下进行镇痛处理，避免过度劳累，可在痛处进行热敷处理即可。2022年03月11日939
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 吸气时右侧肋骨下疼考虑是肋间神经炎、胸膜炎、肋骨骨折，以及其他疾病导致的。1、肋间神经炎：肋间神经炎是多种原因引起的肋间神经的炎症，病因包括带状疱疹、神经受压、创伤、感染等。患者表现为右侧肋间神经处疼痛，在咳嗽、吸气、打喷嚏时疼痛加重。2、胸膜炎：胸膜炎是发生在胸膜腔内的炎症，胸膜炎多是由细菌、真菌、病毒、寄生虫等多种致病菌引起的，还与胸膜间质瘤、肺炎、肺部手术等有关。患者会出现胸痛、胸闷等症状，可在深咳嗽、吸气时疼痛症状加重。3、肋骨骨折：肋骨骨折是直接或间接暴力外伤导致的，若患者短期内右侧肋骨受到外伤，可能会导致吸气时右侧肋骨下疼。患者会在深呼吸、咳嗽、转动体位时，疼痛加重。4、其他：吸气时右侧肋骨下疼还考虑是肌肉劳损、肋软骨炎、胆囊炎等因素导致的，患者通常还会伴随有其他不适。导致吸气时右侧肋骨下疼的原因较多，建议患者及时去医院进行相关检查，明确病因，并采取应对措施。2022年02月03日2222
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 首先这个问题还真不容易说清楚，其次这个问题确实很常见，所以我今天尝试解释一下，希望能有所帮助。 因为冠心病是器质性疾病，而且像心绞痛、急性心梗确实有生命危险，所以只要是出现了胸闷、胸痛症状，优先要排除冠心病可能。如果排除了或者说基本排除了冠心病才会考虑是不是肋间神经痛，肋间神经痛属于功能性疾病，至少不要命，可以慢慢调整，或者先从心理上放松。 主要说一下怎么排除冠心病，如果是突发的胸痛，或者反复胸痛，心电图有动态改变，诊断冠心病就很容易。不容易诊断的主要是虽然有反复胸痛，但是心电图、心脏彩超完全正常，没有变化，这个时候才需要我们仔细分析到底是什么问题。 第一要看症状典不典型，如果是比较剧烈的阵发性疼痛，压榨性疼痛，伴有心悸、大汗、濒死感等，就有冠心病的可能。但是一些焦虑患者也完全可以出现这些症状，所以单纯靠症状区分肯定不行。第二个就要看有没有危险因素，比如性别、年龄、吸烟、三高、肥胖等。一般男性30岁以上就有冠心病可能，如果再有吸烟、糖尿病等危险因素，排除冠心病就要谨慎。如果是女性一般绝经之前很少会出现冠心病，因为雌激素对血管有保护作用，但是如果有比较严重的三高病史，也是可以出现冠心病的。 一般来说肋间神经痛，包括心脏神经症都会有这么几个特点，比如没有危险因素。病史很长，疼痛隐痛为主，很多人有一点焦虑等等。如果有这些特点，常规检查又没有问题，就考虑神经痛可能性比较大。 除了常规检查，比如心电图、心肌酶、心脏彩超等，对于不能完全排除的，可以考虑行动态心电图、平板实验、冠脉CTA或者冠脉造影检查，如果有必要还需要做心肌核素显像、心脏核磁等排除微循环病变。但是一旦检查都是阴性，就不要再过度焦虑，这个不像是心电图，可以反复检查，既便宜方便，又无创，后面的检查相对价格高，有的还是侵入性检查。 如果能大致排除冠心病，可以先用点外敷止痛药，营养神经药物，或者抗焦虑药物看看效果。总之胸痛的区分，对于典型病例很容易，对于不典型病例确实有难度，而且每个人可能还不一样，需要个体化制定排除方案。 一般来说病史很长，年轻女性，更年期，明显焦虑状态等特征，检查没有问题，就要考虑神经痛可能。2021年07月17日1379
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张瑛主任医师 朝阳市四院 胸外科 朋友们，大家好，我是英子医生。 今天和大家聊一聊胸痛的另一个病因肋间神经痛肋间神经啊，是胸段脊髓向两侧发出的沿着肋骨走行的一组神经。 也就是说，我们有12对肋骨就有12对肋间神经内间神经痛呢，是因为那天神经的炎症损伤以及胸椎或者胸椎周围的病变造成压迫而产生的相应的疼痛症状。 那么那些神经痛啊，它的特点呢，一般是单侧的，也有双侧的，嗯，他一般都是沿着内那件事情走行条带状态就半环状的一个疼痛的区域可能会伴有肋间神经表面皮肤的。 感觉异常。 肋间神经痛啊，一般都比较表现出灼痛或者刺痛，有的时候也比较剧烈。 肋间神经痛在他的相应部位，比如说胸椎或者是那些神经会有压痛点或者是头痛。 那么那些神经的治疗呢，一般要对因和对症治疗。 内因呢，比如说因为呃病毒感染造成的带状疱疹引起的那件事情炎症性疼痛呢，就需要抗病毒治疗，再加上营养神经对症等治疗。 那么对症治疗呢，比如说呃，一些相关的药物。 来缓解疼痛症状。 那么，对因治疗呢，还有一种就是解决因为呃胸椎或者周围结构造成的压迫或者是其他原因，那么需要解除这种压迫，那么这就是对因的治疗。 那么有的顽固性的肋间2020年05月22日1447
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王大玮主治医师 保定市第二中心医院 心血管内科 什么是肋间神经痛？ 肋间神经痛是指肋间神经支配区的疼痛综合征。肋间神经痛常见原因有：肋间神经炎，带状疱疹，强直性脊柱炎，肋骨、纵隔、胸膜病变，结核，肿瘤，老年人骨质疏松导致的压缩性骨折等。 肋间神经痛表现为疼痛沿一个或几个肋间分布，呈持续性刺痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时通常加重，有沿肋间神经放射的特点。 治疗应该针对引起肋间神经痛的病因，因此治疗方法应根据病因确定。主要通过一般治疗、药物治疗等。 不同的病因预后不同，单纯的肋间神经炎症引起的疼痛通常1～2周就可以恢复。如果肋间神经痛是由于胸椎的退行性变造成肋间神经的挤压，或者是脊柱、椎管结核，肿瘤压迫肋间神经引起的疼痛，则肋间神经痛持续的时间就会比较长。除非积极治疗原发病，将结核、肿瘤或者退行性变解除，肋间神经痛才能得到改善。 哪些人容易得肋间神经痛？ 多见于成年人，尤其是免疫力低下或者易受感染的人群。 患有胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病的人。 肋骨后纵隔或胸膜病变侵及肋间神经的人。 如果属于以上一种或多种人群，需要积极消除某些危险因素，并注意自己的身体情况，如果出现胸腹前侧放射性疼痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏加重，要及时去正规医院就诊。 肋间神经痛有哪些表现？ 肋间神经痛多为单侧受累，也可以双侧同时受累，可以表现为 胸腹前侧放射性疼痛，多为钝痛、烧灼痛。 咳嗽、深呼吸或打喷嚏时通常加重。 疼痛可以沿肋间神经放射。 需要去哪个科室就诊？ 如果考虑原发性肋间神经痛，可以挂神经内科或者疼痛科。 如果考虑骨折、肿瘤压迫等所致的肋间神经痛，需要挂骨科或者胸外科。 如果确诊为肋间神经痛，需要去神经内科就诊。 如果没有神经内科、疼痛科、骨科和胸外科，可以去内科、麻醉科和外科就诊2020年04月12日3430
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 (一)肋间神经痛 肋间神经痛是指各种原因引起的沿肋间神经分布区的神经性疼痛。可有一个或多个肋间神经受累，临床上分为原发性和继发性两类。 1.病因 大多数肋间神经痛为继发性，与下列因素有关： (1)外伤 胸部软组织损伤、肋骨骨折、胸肋关节错位、胸部手术后以及放射性损伤。 (2)炎症 带状疱疹及其他病毒传染、结核、风湿病及强直性脊柱炎、肋间软组织纤维织炎、脓肿。 (3)代谢性疾病 糖尿病末梢神经炎、骨质疏松、乙醇中毒、肾炎等。 (4)肿瘤或转移癌等。 (5)退行性变 胸椎骨质增生、髓核退行性变。 2.临床表现 沿肋间神经走行的表浅部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半环形，可位于一个或多个肋间神经，疼痛沿肋间神经分布，界限较明显。疼痛多为持续性，或阵发性加重，疼痛性质为刀割样、针刺样或烧灼样剧痛。咳嗽、喷嚏、深吸气时疼痛加重，病人有束带感，有时疼痛向肩背部放射。 体检时可于受累部位即沿肋间神经走行出现皮肤过敏、感觉减退并有浅表压痛。 X线检查相应疾病的表现，也是排除其他疾病的依据。 3.诊断 根据病史及临床表现即可作出诊断。X线检查及CT检查可发现继发性肋间神经痛的病因。 4.治疗 继发性肋间神经痛应针对病因进行治疗。一般治疗包括卧床休息，应用非甾体类镇痛药、针灸及经皮电刺激镇痛。 肋间神经阻滞：是治疗肋间神经痛最有效的治疗方法，同时有诊断意义。但操作不当可引起气胸，临床上应特别注意。 (二)肋软骨炎 肋软骨炎又称胸壁综合征，是前胸部疼痛最常见的原因。由于疼痛部位在前胸部，并可能放射到肩及上肢，故此很容易和心绞痛相混淆。有时使病人产生紧张情绪，病人误以为自己患有冠心病。 1.病因 确切病因尚不清楚，一般认为与外伤、病毒感染、肋软骨局部营养不良、胸肋关节内炎症以及肌筋膜炎症有关。 2.临床表现 病人表现前胸部疼痛，多为酸胀痛，位置比较表浅。起病急剧或缓慢，疼痛时轻时重，为持续性疼痛，病程一般较长，有反复发作的趋势。 疼痛可因翻身、咳嗽、喷嚏、深呼吸及上肢活动加重。睡眠时可因体位改变而疼醒。有时疼痛可向肩及上肢放射。 体格检查可见2~5根肋软骨处压痛，可能有梭形肿胀，但局部皮肤无红肿。 3.诊断 根据临床表现，诊断并无困难，但应和其他疾病相鉴别，主要与冠心病、心绞痛、胸部结核、胸膜炎、肋软骨肿瘤等鉴别。心电图及X线检查有助于鉴别其他疾病。 4.治疗 部分病人恐惧自己患有冠心病、心绞痛，精神高度紧张，所以首先应排除心绞痛，解除病人精神紧张，必要时应用镇静药。病人应注意休息。特别是避免上肢过度用力。局部热敷、理疗可减轻疼痛。疼痛剧烈，特别是影响睡眠时可应用非甾体抗炎药，并用局麻药加皮质类固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 (三)胸背肌筋膜疼痛综合征 胸背肌筋膜疼痛综合征是由于受凉、劳累等原因引起的胸背部对称性疼痛，一般有明显的压痛点，常受天气变化、情绪等的影响。 病因 胸部筋肌膜疼痛综合征是胸部疼痛的常见原因。胸部肌肉的持续性或反复性牵拉、劳损，如某些特定的工作及体育运动、胸肌外伤、长期不良姿势、胸椎的退行性变均可引起肌筋膜疼痛。病人情绪的变化可通过心理性原因导致受累肌肉紧张。另外，精神紧张又引起交感神经兴奋，使肌肉敏感性增加，反射性肌痉挛，后者又成为新的伤害性刺激而形成恶性循环。常见的胸背肌筋膜综合征有胸大肌综合征、胸骨肌综合征、背阔肌综合征、前锯肌综合征、菱形肌综合征、胸椎椎旁肌综合征、肋间肌筋膜综合征等。 这些疼痛综合征的特点是，疼痛较局限、有扳机点、牵涉性疼痛、肌肉痉挛、压痛、僵硬、运动受限，偶尔有自主神经功能障碍。这些综合征的疼痛特别是前胸部疼痛常使病人误认为是心脏疾患，有些症状也常使医生误诊为心脏病。 2.临床表现 病人主诉胸部相应肌肉疼痛，有时伴有运动障碍。疼痛程度变异很大，从轻度酸痛到重度疼痛，钝痛或锐痛可牵涉到邻近部位。查体可发现相应肌肉触痛痉挛，仔细触诊可发现扳机点，按压扳机点可引起剧烈的疼痛伴有肌肉抽搐反应。 3.诊断 胸部疼痛应考虑到肌筋膜综合征。应详细了解病史并进行全面的体格检查，对怀疑的肌肉仔细触诊可发现相应的扳机点，还应检查肩部及胸后部肌肉，在肌肉松弛和紧张时分别检查，并和对侧进行对比，扳机点小剂量局麻药注射可显著缓解疼痛有利于该病的确诊。 4.治疗 (1)一般治疗 疼痛明显时可以应用非甾体类消炎镇痛药，如意施丁、芬必得、瑞力芬、英太青、万络等，局部有压痛者可用外用的软膏如芬必得软膏、扶他林软膏以及云南白药等。 (2)疼痛科进行阻滞治疗 1)体位：俯卧位。 2)穿刺点定位：以压痛点最明显处为穿刺进针点。向各痛点分别注药4~5ml，一次注射治疗总药量不超过20 ml。 3.针刀疗法 疼痛时间较长或局部有硬结、条索者可在阻滞后沿肌纤维或韧带走行方向用4号针刀剥离几刀。 4.其他 受累肌肉适当休息，避免肌肉负荷过重的运动，纠正不良姿势，肌肉的适当训练对该病的预防和治疗有重要意义。同时可用针灸、超激光照射、中药汽疗或冷冻等物理疗法。2020年01月04日5892
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