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张瑛主任医师 朝阳市四院 胸外科 朋友们,大家好,我是英子医生。 今天和大家聊一聊胸痛的另一个病因肋间神经痛肋间神经啊,是胸段脊髓向两侧发出的沿着肋骨走行的一组神经。 也就是说,我们有12对肋骨就有12对肋间神经内间神经痛呢,是因为那天神经的炎症损伤以及胸椎或者胸椎周围的病变造成压迫而产生的相应的疼痛症状。 那么那些神经痛啊,它的特点呢,一般是单侧的,也有双侧的,嗯,他一般都是沿着内那件事情走行条带状态就半环状的一个疼痛的区域可能会伴有肋间神经表面皮肤的。 感觉异常。 肋间神经痛啊,一般都比较表现出灼痛或者刺痛,有的时候也比较剧烈。 肋间神经痛在他的相应部位,比如说胸椎或者是那些神经会有压痛点或者是头痛。 那么那些神经的治疗呢,一般要对因和对症治疗。 内因呢,比如说因为呃病毒感染造成的带状疱疹引起的那件事情炎症性疼痛呢,就需要抗病毒治疗,再加上营养神经对症等治疗。 那么对症治疗呢,比如说呃,一些相关的药物。 来缓解疼痛症状。 那么,对因治疗呢,还有一种就是解决因为呃胸椎或者周围结构造成的压迫或者是其他原因,那么需要解除这种压迫,那么这就是对因的治疗。 那么有的顽固性的肋间2020年05月22日 1449 0 7
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 在胸外科临床工作中,术后疼痛一直是患者难以跨越的一道门槛。胸科手术创伤大,疼痛程度高,随着胸外科微创技术的不断进步、多学科多模式镇痛的逐渐完善,术后疼痛问题正在逐步得以解决。今天就以肋间神经为切入点带大家了解一下胸外科术后镇痛。 之前已经为大家介绍了肋间神经的位置及功能。由于胸外伤通常伴有肋骨骨折,这样一来难免会对临近的肋间神经造成损伤。传统的开胸手术创伤大,在一定程度上会损伤肋间神经,牵开器牵开肋间也会压迫肋间神经,这些因素均导致患者术后疼痛程度较重。研究表明,术后镇痛不佳与肺部并发症发生显著相关,如肺炎、肺不张、低氧血症等。就肋间神经而言,肋间神经阻滞是一种较为有效的镇痛方式。肋间神经通常由第二肋骨开始向下选择要阻滞的肋间平面,较为理想的肋间神经阻滞点是肋骨角即棘突外侧6-7cm处。肋间神经周围伴行有肋间血管,阻滞最重要的是防止刺破胸膜及损伤血管。肋间神经阻滞也可以放置导管输注局麻药实现连续肋间神经阻滞。研究表明,连续肋间神经阻滞不仅可以降低胸腔镜术后患者疼痛评分、减少阿片类药物消耗,而且可以减少患者术后带引流管时间,加快康复。2020年04月11日 2901 0 1
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 什么是肋间神经痛肋间神经由胸脊髓向两侧发出经肋间到胸前壁,一共有12对每一对肋神经沿着肋骨间走行,从后背、胸壁然后向腹壁正中线走行,支配相应胸椎旁背部和胸壁的肌肉的分支及沿肋间走行的感觉分支当肋间神经受到刺激、炎症或者外伤后,会产生一些疼痛症状,这种症状呈后背向胸壁或腹壁放射,呈带状,也就是肋间神经痛。病因肋间神经痛的症状的产生,有原发性和继发性两种临床上通常见到的是继发性肋间神经痛,而原发性肋间神经痛较少见继发性肋间神经痛是由邻近器官和组织的病变引起如胸腔器官的病变(胸膜炎、慢性肺部炎症、主动脉瘤等),脊柱和肋骨的损伤,老年性脊椎骨性关节炎,胸椎段脊柱的畸形,胸椎段脊髓肿瘤,特别是髓外瘤,常压迫神经根而有肋间神经痛的症状还有一种带状疱疹病毒引起的肋间神经炎,也可出现肋间神经痛。临床表现肋间神经痛主要为一个或几个肋间的经常性疼痛,时有发作性加剧,有时被呼吸动作所激发,咳嗽、喷嚏时疼痛加重疼痛剧烈时可放射至同侧的肩部或背部,有时呈带状分布检查时可发现相应皮肤区的感觉过敏和相应肋骨边缘压痛,于肋间神经穿出椎间孔后在背部、胸侧壁、前胸穿出处尤为显著。有些病人可发现各种原发病变的相应症状和体征。另外,带状疱疹病毒性神经炎引起的肋间神经痛是指疱疹病毒侵犯皮肤及背根神经节,在其神经支配区的皮肤上产生成群的水疱和丘疹,而以水疱为多见,按肋间神经分布排列呈带状同时伴有一个或几个邻近肋间神经分布区的神经痛。发病时有低热、疲倦、食欲不振等前驱症状,继而局部出现感觉过敏、烧灼感或程度不等的胸腹壁深部疼痛。诊断1.原发性肋间神经痛少见,尽量查明与本病有关的疾病。2.疼痛范围局限于病变肋间神经分布区,多见于一侧5~9肋间。患部呈弧型剧痛,并有固定痛点,呈阵发性加剧。3.沿着肋间神经分布区域及其相当皮肤部位有压痛点,最恒常的压痛点在脊椎旁、腋线及胸骨旁。疼痛剧烈的病人,可以应用止疼药物进行治疗。如果疼痛难忍,需进行专科治疗,包括神经的阻滞、应用对症治疗的其他药物。由带状疱疹引起的,应用抗病毒的药物治疗;对于顽固性肋间神经痛,往往需要神经的毁损、射频、消融等方法进行治疗。2019年07月10日 6252 0 4
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徐庆田副主任医师 滕州市中心人民医院 中医科 1、概述:胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。胁痛的临床特征是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主,相当于西医的急性慢性肝炎、胆囊炎、胆系结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等。2、病因病机:胁痛致病原因很多,其内因为情志不畅、饮食不调、久病体虚或劳欲过度;外因为外感湿热之邪为主。胁痛病位在肝胆,与脾胃肾相关。其病机为肝气郁滞、络脉不和所致,有虚实之分,以实为多。实证以气滞、血瘀、湿热为主,又以气滞为先;虚证为阴血亏损、肝失所养之证。胁痛初病在气,日久气滞转为血瘀,或气滞血瘀并见;实证日久,化燥伤阴,故临床可见虚实夹杂之证。3、辨证论治:胁痛辨证应辨在气在血、属虚属实之不同;治疗原则以疏肝和络止痛为主。具体分型论治如下:⑴肝气郁结证:胁肋胀痛,走窜不定,甚则引及胸背肩臂,疼痛因情志变化而增减,胸闷腹胀,嗳气频作,得嗳气而胀痛稍舒,纳少口苦,舌苔薄白,脉弦;为肝失调达、气机郁滞、络脉失和所致,治疗宜疏肝理气,方药选用柴胡疏肝散加减:柴胡、陈皮、芍药、枳壳、炙甘草、川芎、香附等。⑵肝胆湿热证:胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口粘,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼身热恶寒,身目发黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数;为湿热蕴结、肝胆失疏、络脉失和所致,治疗宜清热利湿,方药选用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。⑶瘀血阻络证:胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见积块;为瘀血停滞、肝络痹阻所致,治疗宜祛瘀通络,方药选用血府逐瘀汤加减:当归、生地、桃仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、怀牛膝等;或复元活血汤加减:柴胡、当归、桃仁、红花、穿山甲、大黄、天花粉、甘草、黄酒等。⑷肝络失养证:胁肋刺痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头昏目眩,舌红少苔,脉细弦而数;为肝肾阴亏、精血耗伤、肝络失养所致,治疗宜养阴柔肝为主,方药选用一贯煎加减:北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子等。2011年08月12日 15026 0 1
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廖永德主任医师 武汉协和医院 胸外科 在门诊会遇见做过胸部手术的患者这样问道:“医生,我胸部手术后怎末老是感觉切口这一侧,尤其是切口周围感觉有些麻木,感觉异常,这是怎么回事呀?”这样的疑问困惑着部分做过胸部手术的患者。其实正常人胸壁皮肤的感觉主要来自肋间神经。肋间神经是从人体后背部脊柱里的脊神经发出来的,是负责单侧(左侧或者右侧)胸廓的感觉(不越过胸骨中线)。胸部手术后胸壁感觉异常主要是由于手术中肋间神经损伤所致。传统胸部开胸手术需要在胸壁切开长约20cm的切口,对人体损伤大,对肋间神经损伤也大,术后导致胸壁麻木感觉异常也明显,恢复时间相较于微创手术要长。现在是微创手术时代,廖教授团队绝大多数患者的手术是通过微创方式进行的。就是在患者的身上切开一个或二个小洞,所有器械通过小洞在胸腔里面操作,切除病灶和淋巴结。相比以往传统开胸手术,微创的切口小,对身体的损伤也小,对肋间神经的损伤也小,恢复也相对较快。但微创不是无创,有麻木感也是因为胸壁的小切口损伤了肋间神经或者皮肤表面的感觉神经所致。术侧胸壁发紧、压缩感是切口愈合、瘢痕挛缩的结果,一般无需特殊处理。总之,比起传统手术来说,微创手术的损伤小很多,而且随着时间的推移、神经的修复,麻木感、紧缩感会逐渐减轻并消退。这个恢复过程一般需要3-6个月,但每个人的体质差异和恢复状况不同,有些人恢复需要的时间可能会更长,甚至需要多年才能恢复。您不必过分担心,这种麻木感并不会给你带来严重的健康影响。若术后除了胸壁麻木、切口紧缩感外,还伴有突发胸部剧烈疼痛,胸闷、疼痛感觉持续加重等情况时建议您及时去医院就诊,查明病因。最后祝您恢复顺利,早日康复。出院后若有问题或不适也可通过好大夫在(liaoyongde.haodf.com )向我们咨询,我们与您同在,提供及时的解答,也欢迎大家通过患友会进行交流。2010年08月09日 18143 5 10
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