IGA肾病

IgA肾病是我国最常见的一种肾小球疾病，是慢性肾炎中最常见的病理类型，它是一个免疫病理诊断。IgA肾病的诊断必须要有肾活检病理结果支持，其诊断特点是：光镜下常见弥漫性系膜增生或局灶节段增生性肾小球肾炎；免疫荧光可见系膜区IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积，这是IgA肾病的诊断标志。光镜下的病理改变非常广泛，从轻微病变到新月体性肾炎等都有可能出现。其临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。临床根据病人不同表现及病程，采用不同治疗措施，目的是保护肾功能，减慢病情进展。该病病因不明，原发性IgA肾病常由免疫调节异常等所致。继发性IgA肾病由肾脏以外的疾病引起，如紫癜性肾炎、病毒性肝炎、类风湿关节炎、银屑病、肿瘤等。持续性镜下血尿伴有蛋白尿、有肾功能不全、有高血压特别是难以控制的严重高血压、病理类型较重的预后偏差。根据临床/病理分型指导不同强度的治疗，我们目标是控制肾脏病的进展，控制血压，通过各种治疗方式尽可能控制24小时尿蛋白定量小于0.5克，必要时控制在0.3克以内。延缓肾脏病的同时减少心脑血管事件的风险。

说到扁桃体，大家都知道是指位于咽喉这里的一对“小舌头”，平时感受不到它的存在，但是当发生感染时，患者往往就感到咽喉这里肿痛，时常形象的描述为“小舌头掉下来了”，疼痛时如刀割，喝水都难以下咽。偶尔的扁桃体发炎，并不需要切除扁桃体，扁桃体炎切除术仅适用于扁桃体炎反复急性发作，扁桃体过度肥大，扁桃体良性肿瘤等症。但是对于IgA肾病患者而言，要不要切扁桃体变得非常难以决择。在我国，IgA肾病仍是发病率最高的原发性肾小球肾炎，好发于中青年人，尤其是男性，其中20%~50%的患者易进展为终末期性肾病，需要肾移植或依赖透析替代肾脏功能，对家庭及社会产生重大危害。一部分IgA肾病的患者在感染后，尤其是扁桃体发炎后易出现血眼血尿，导致疾病加重；所以切除扁桃体是否可以改善这一情况呢？但是扁桃体具有抗细菌抗病毒的防御功能，是人体抵御感染的第一道防线，切除了扁桃体又会降低抵抗力，尤其是疫情之下，抵抗力可是非常重要的，那么IgA肾病患者要不要切除扁桃体呢？以下几种情况供大家对号入座：1.       非反复复发的扁桃体炎：不建议切除。有的患者数年发作一次急性扁桃体炎，虽然有的患者发作时确实有肉眼血尿，尿色鲜红，但是很快就可以改善，这类患者不需要切除扁桃体；2.       经常发作扁桃体炎，但是并未引起IgA肾病复发：不建议切除，需要提高抵抗力，建议每日淡盐水漱口。3.       因反复扁桃体炎发作引起IgA肾病反复复发：慎重考虑。这一类患者需要多与肾脏病专科医生讨论手术的必要性。有一些来自日本的研究认为，扁桃体切除术联合激素治疗可显著改善尿检结果，稳定肾功能，减少疾病复发；但是来自欧美的研究则认为不需要进行扁桃体切除术。中国目前开展的关于扁桃体切除的临床研究比较少，所以对于患者是否一定能从扁桃体切除术中获益还没有定论。一般认为，只有当患者反复因为扁桃体炎症导致IgA肾病复发的情况下才考虑手术，而且手术的时机在肾病相对稳定阶段且扁桃体急性炎症得到控制的前提下进行。4.       无论是哪一类患者都可以通过服用中药的方式，提高抵抗力，减少扁桃体炎发作的频率，比如中药中的西青果、玄参、挂金灯、菊花、牛蒡子等都有良好的预防及治疗作用；但是需要在有经验的中医师指导下服中药，因为以上药物偏凉，服用不当也易引起腹泻、胃疼哦！ 

IgA肾病就是诸多肾病的一种，它的发生原因很多，主要是会影响正常的免疫功能，还分为继发原发两种，引起它的原因非常多，所以在治疗的时候就要注意，确定原因，在对症治疗。IgA肾病还会合并其他疾病，患者更是要根据自己的情况注意，饮食方面也不能小看。 很多时候因为各种不规律的作息问题，就会让某个器官不舒服，严重的时候就会出现疾病，但是由于具体的原因不同，在发作时症状也会有所差异，比如疼痛的轻重。肾病也分为很多种，具体的就要是实际原因了，IgA肾病就是其中的一种。那么IgA肾病是怎么引起的呢？ IgA肾病是怎么引起 IgA肾病的发生与体内的免疫系统受影响有关，包括原发性IgA肾病和继发性IgA肾病。原发性IgA肾病的发病原因不明，可能与遗传因素、感染因素相关。小儿扁桃体发炎、链球菌感染可能会发展为IgA肾病，发烧、扁桃体发炎治愈后，可出现血尿或水肿的表现，此时应引起警惕。继发性IgA肾病的发病原因较多，包括艾滋病、慢性乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病并发IgA肾病等。 　　IgA肾病有什么特点 肾小球系膜区以 IgA或 IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。但是IgA肾病有个特点，其免疫病理完全相同，但是临床表现和其它的病理、预后完全不相同，所以在治疗上面应该根据患者的特点，比如患者的临床表现、病理类型，进行个体化治疗。 IgA肾病会不会有其它合并病 如果病人是单纯的血尿或者合并轻微的蛋白尿，没有明显的高血压、水肿、肾功能减退，病人一般不需要特殊处理，只要平时注意生活饮食即可。如果病人合并大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3.5g，或者是合并肾病综合征，病人可以尝试激素或者激素加免疫抑制剂的治疗。如果患者已经出现肾功能不全，则以积极挽救肾功能、防止严重的并发症为目的。 IgA肾病患者一定要避免急性加重的问题，因为肉眼看来血尿与上呼吸道感染密切相关，要尽量避免感冒，避免上呼吸道感染的情况。患者在生活中注意不要劳累，避免加重它的因素，比如脱水或者使用对肾脏有毒性的药物。在对肾脏药物的选择中，要注意中草药对肾脏的损害，在使用的时候一定要注意

IgA肾病是我国青壮年最常见的一类肾炎。年轻时生病，又是不那么容易好的病，这给很多IgA肾病患者带来了巨大的心理负担。 希望本视频以及下述文字能够为IgA肾病患者带来实实在在的帮助。 1. 年

作为一个临床医生，临床行医很长时间，接触了太多太多的肾脏病人，其中在好大夫在线已经快1万个了，还有线下长期管理的病人更多。脑海中有好多iga肾病的故事，在我查房的时候，常常对身边的医生分享这些故事，来增强大家对这个病的认识。 首先要知道iga肾病呢，可能不是一个单纯的疾病，它是一组有着共同免疫病理表现的疾病的共同的组合，所以不是纯的疾病。怎么理解这个问题呢？因为在1968年法国医生在研究病理的时候发现一个现象，也就是当I免疫复合物沉积在肾脏系膜区的时候，这样的患者常常会出现血尿，因此提出了这个概念。把免疫病理有这个表现的一组患者称为iga肾病。肯定是不纯的，因为有肝脏表现的，比如说肝炎肝硬化的常常会出现肾脏系膜区iga沉积也阳性，还有很多尸检的资料，在生前没有出现蛋白尿血尿的系膜区，也有iga的沉积，再者临床表现中也大相径庭，比如说有些人仅仅表现为单纯的红细胞，尿是没有蛋白尿的，而有些人的蛋白尿也很多。有些人达到了肾病综合征的地步，还有人蛋白血尿都有，有人蛋白尿水平较低，0.5克或者低于一克，有些人比较多，一克两克之间。 那么这些患者临床表现丰富多样，有的医生把他描述为可上天可入地，这句话怎么理解呢？就是说如果仅仅表现为血尿的话，这样的病理是非常轻微的，甚至不需要治疗，只需要定期检查就可以了，没有出现病情变化的时候是不需要干预的，过度的干预想把血尿治好，反而会带来更多的对肾脏的伤害，因为那些药物大多数没有效果的，很多人不服这个气甚至看血尿，看的倾家荡产还不明白，反倒是让肾功能提前进入了肾衰，这是得不偿失的，是非常有害的思想，可这里还要强调一遍，如果是单纯的血尿，这里所谓的单纯是指的没有蛋白尿，没有高血压，没有肌酐的异常，没有其他的能够持续损害肾脏的因素，这种情况下不治疗是最大的保护。 第2个对于单纯血尿的患者呢，没有什么药物，肯定能够影响到血尿。也不需要治疗，而且呢单纯血尿对肾功能影响不大，可以这么说，没有蛋白尿的ha肾病是不会肾衰的。这个角度讲也不需要治疗。 那么下面我分享几个故事来让大家记住这个病。男患者呢，大约是45岁左右来找我，他是蛋白尿血尿，但是找我的时候肌酐已经270了。追问病史，他在15年前曾经在一家医院看过，找了一个著名的医生，当时那个医生还不怎么出名，现在是科学院院士了。因为他有蛋白尿，血尿肾功能还正常，当时在这家医院做了，由于他有胃病，胃镜显示了有活动性的胃溃疡，当时的医生的意见是让他先吃治疗胃溃疡的药物一个月。一个月后返院检查准备使用激素，在病历本上当时清晰的写了这个意见，但是他本人并不理解，而且呢，出院的时候开了氯沙坦这个药物。他自己拿回家打开说明书看了看，发现是治疗高血压的，他认为自己没有高血压，这个药也扔了并没有吃。他自己也没有在一个月后法院去检查，就这样自己生活了15年，15年后检查的时候，肌酐已经变成270了，蛋白尿血尿依然是存在的，再来找我的时候我觉得很可惜，我觉得当初她应该返回去接受激素的治疗，当初之所以没有立即给他激素治疗，主要是考虑他有胃病有活动性，胃溃疡的患者用激素是不行的，所以先治疗胃病再用激素是正常的程序结果他没有理解。可以减少蛋白尿的排泄并保护肾脏。即使他当初没有接受免疫抑制剂，也就是激素或者其他药物的治疗单，从使用这类药物这类药物也叫ACEI或者叫做arb类药物。仅仅使用这些药物也能够使它肾衰的进程大为减慢，可惜的是他不理解。 后来我给他解释了他的这个情况，并埋怨他当初应该跟医生很好的沟通，那他说后来找不到这个医生了，挂号费也很贵，自己也没有重视，其实在任何一家医院只要受过正规教育，只要在这个行业从事了10年以上，只要是大学医学院的附属医院，我觉得只要是主治医师的水平，都不至于不了解这个病。因此这类医生在治疗上原则上不会相差太多，倒并不一定非要找多大牌的专家去看病。 这个病人后来又去找医生去看中医吃中药去了，所以我觉得为他惋惜，我觉得他好糊涂。谈到中医的话呢，国内很多医生不敢谈下去，我个人也不愿意多谈，因为很多人会群起而攻击，谁要是敢说中医不行或中药坏话，大家马上就会围攻。回顾历史，西药也会产生肾毒性的，也有很多药物我们不用了，包括现在用的解热镇痛药也就是治感冒的药物，还有一些抗生素，近年来治疗胃溃疡的奥美拉唑，治疗肿瘤的靶向药，它的副作用很大，其中一个就是大量蛋白尿，之前用过一些抗癌的药，比如说铂制剂也能产生肾损害，甚至是不可逆转的肾损害。我觉得还是要实事求是，避免盲从，避免了被别人割韭菜。我也常常说要看医生疾病水平，要注意留意他的教育背景，看看是在哪儿受的医学教育。就是说这些知识不是凭空来的，一定受到良好的医学教育。正规的医学教育会让他知道从哪里获得新知识，否则的话固步自封，停滞不前，盲从或者呢，热衷于捞钱而忘记了自己从事医生的时候的誓言。这样的医生就利用了患者对医生这个职业的信任，背离了自己的职业道德，这样医生不在少数。 还有一种I Ga肾病，仅仅是少量的血尿，但是没有任何蛋白尿，多次检查也没有蛋白尿，这种情况是不需要处理的，如果所需处理的话，带来的损失比不处理还大，这样的人还是很多的，有些人可能有强迫症，如果不把这蛋白尿治没了，他坐卧不安，坚定不移的去看病，从北看到南从东看到西，各种各样的医生，各种各样的药物都试了试，最终还是血尿，但是在这个过程中，各种药物已经把它肾脏严重损害了。曾经劝过这样的患者去工作去生活，去结婚，去恋爱，不要再看病了，但是他体已经听不进去了，这不是肾脏病而是一种精神病了。 I Ga肾病可不可以肾病综合征呢？我遇到过几个这样的病人，对激素反应也不好，但是用Iga肾病的小剂量激素隔天治疗效果不好也容易复发。现在有些研究认为它不是iga肾病，是iga肾病合并了微小病变等其他的足细胞病。对于这种蛋白尿特别大，达到了肾病综合征的治疗，要跟普通的I Ga肾病治疗是不一样的。 第3个，对于蛋白尿大于一克的，我们通常认为首先使用降压药也就是我们所说的普利类药物或者沙坦的药物来减少蛋白尿，争取让它在一克以内，我个人的看法是应该在0.5克以下更安全，如果吃了这个药物之后，虽然在一克以下，但是没有达到0.5的，我很想用激素，我在实践中常常给这样的患者用点激素，使患者的蛋白降低的更少。但在这点上也有一些争议，有个医生得了这个病，他本人听了外面的医生的看法，他自己又查了书，他自己采取的措施就是使用arb类药物加了羟氯喹，后来发现蛋白尿也转阴了，肾功能也能长期稳定。 在谈到激素这个问题上，我反对用甲基泼尼松龙，也就是美卓乐这类药物来治疗ige肾病，因为我认为副作用大停药容易复发，特别是感染的副作用不能接受，因此应该用泼尼松，不要用甲基泼尼松龙，除非患者肿的厉害，需要静脉是有激素的时候才考虑使用静脉的甲基泼尼松龙。国内曾经做过一个大型的研究，就是使用美卓越来治疗iga肾病的，但是由于出现了感染，死亡这个实验被叫停了，尽管还想用这个药来做下去，但我个人是对这个药的副作用是担忧的。 还有一些iga的患者呢，长期有蛋白尿血尿，经过多种激素等药物治不好，辗转几家医院，后来找到我的时候，我发现他的两侧扁桃体肿的像核桃一样大，就建议他摘掉了，因为鼻炎扁桃体感染，肠道的感染跟肾脏病是很大关系的，要及时的清除这种感染，要彻底治愈，像鼻炎可以做根治术，而扁桃体炎则可以摘除，对于那些克罗恩病或者溃疡性结肠炎等炎症性肠病，有机会手术切除掉回肠末端的淋巴组织常常是由于这一部分的肠管被切掉了，这部分淋巴组织也损失掉了，这样反倒是蛋白尿血尿缓解了。因此可能病灶就在这个地方过去，在扁桃体切除有争议的时候，我是坚决支持切除扁桃体的，因为我们发现过一旦碰了扁桃体，当天晚上就会蛋白尿血尿，因此这个病灶就在扁桃体上切扁桃体就等于去除了持续刺激肾脏的一个病灶。 未来针对补体以及针对浆细胞成熟的细胞因子等等都可能是治疗iga肾病的一个方向。