淋巴水肿

淋巴水肿是指由于各种原因导致淋巴液回流受阻，导致局部组织水肿，形成淋巴水肿。若不加以治疗，可导致肢体进一步肿胀，皮下软组织纤维化而增厚变硬，形成典型的“象皮肿”，常伴疼痛、感觉异常及感染等并发症。

本病一部分为原发性，无明显病因；一部分可能继发于感染、放化疗、创伤/烧伤、恶性肿瘤等原因。老年、肥胖是本病的危险因素。

基本病因

• 遗传：原发性淋巴水肿病因不明，目前认为可能是和遗传缺陷有关，淋巴管先天发育不好，淋巴液回流不畅从而积蓄在局部，从而形成水肿。
• 感染：感染所致淋巴水肿常见于热带和亚热带地区。寄生虫感染可导致淋巴系统阻塞，丝虫感染是常见的寄生虫感染。
• 放化疗：放化疗可以独立致病，也可以加重恶性肿瘤并发本病的概率。
• 创伤/烧伤：创伤/烧伤可以引起局部炎症，引发本病。
• 恶性肿瘤：妇科肿瘤、盆腔肿瘤、头颈部肿瘤可加重本病发病率，尤其是乳腺癌。

高危人群

下述人群更容易患淋巴水肿，需加以注意：

• 肥胖人群：肥胖者容易发生本病。
• 老年人群：老年人肌肉力量薄弱，容易患本病。

本病主要表现为局部水肿、皮肤改变等。

• 局部水肿：多见于四肢，还可见于面部、外生殖器和臀部等部位，早期组织液中只有滞留的水肿液，呈可凹陷性水肿，随病程延长，淋巴水肿会发生纤维化和脂肪沉积等不可逆的病理改变，晚期呈非凹陷性水肿。
• 皮肤改变：初期表现为颜色微红，温度略高，皮肤逐渐增厚，呈苔藓状或橘皮状。随着病情发展，可出现皮肤由于皮下组织增生变的粗糙、增厚、弹性消失，类似于大象的皮肤，故又称“象皮肿”。
• 感觉异常：无痛感，可有重压感，麻木感，膨胀感等不适感觉。
• 继发感染：局部出现红肿热痛，以及全身感染的症状，如寒战和高热等。
• 溃疡：皮肤出现轻微破损后，出现长时间难以愈合的溃疡。

保持科学锻炼，对预防本病有积极作用。

• 老年人群：保持锻炼，每周运动 2~3 次，每次 20 分，推荐散步、慢跑等活动，提高机体力量，保持机体循环，有利于预防本病。
• 肥胖人群：尽早减肥。控制饮食，多运动。建议每天运动，每次 30 分钟，有条件的可以去康复科或正规健身机构接受专业指导。

本病主要通过影像学检查进行诊断。

• 淋巴核素扫描影像：为目前诊断淋巴水肿最有价值的方法。
• CT 扫描：通过此项检查可见病肢皮下组织呈蜂窝状，可帮助医生判断疾病的严重程度。
• 淋巴造影：通过此项检查可以观察淋巴水肿的范围等具体情况。

淋巴水肿是一种慢性疾病，进展缓慢，但目前尚不可治愈。早期治疗可以明显减低淋巴水肿的并发症。目前治疗主要包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等综合治疗。

物理治疗

• 弹力袜：抬高患肢，穿着具有梯度压力的弹力袜，以帮助减轻水肿症状。
• 按摩：用手轻柔的按摩肿胀部位，从离心脏较近一端开始按摩，以达到消肿的目的。
• 烘绑压迫疗法：首先用电辐射热疗机进行治疗，然后再用弹性绷带包扎加压，有一定缓解水肿的效果。

药物治疗

目前药物治疗主要针对活动期的病变。

• 苯吡喃酮类药物：可促进蛋白质降解，从而使组织间渗透压降低，有利于组织内水分的吸收，达到减轻水肿的目的，但其效果很有限。
• 抗菌药物：当患肢出现真菌感染时，应采用抗真菌药物治疗。可根据患者具体情况选择酮康唑、氟康唑等抗真菌药物进行治疗，达到抗菌杀菌的目的。

手术治疗

淋巴水肿的手术治疗存在争议。但对于皮下脂肪肥大和纤维化的患者手术治疗是必要的。目前手术治疗适用于药物治疗失败的患者，通常包括两种：显微外科手术和切除手术。

• 显微外科手术：包括淋巴管-淋巴管吻合、淋巴管-静脉-淋巴管吻合、淋巴管-静脉吻合和淋巴结-静脉吻合等。一般对于术后淋巴水肿或近端阻塞而远端淋巴管通畅的原发性淋巴水肿患者，医生可能会考虑进行显微手术治疗。
• 切除手术：切除部分淋巴水肿组织、纤维化组织及硬化的皮下组织，适用于晚期纤维性淋巴水肿和象皮病的患者。
• 抽吸技术：可以去除过多的皮下组织，但存在加重水肿的风险，比较适合淋巴管功能丧失的患者。医生还可能会建议抽吸技术与切除手术相结合，提高治疗效果。

• 平时要注意个人卫生护理，特别是患肢皮肤的清洁。
• 避免在患侧手指和手臂上佩戴较紧的首饰。
• 避免穿较紧的衣物，如穿戴轻便合适的胸罩，防止太紧影响淋巴液回流。
• 避免处于环境温度变化较大的地方，如桑拿、洗浴，防止日晒。
• 避免任何形式的皮肤损伤，如刀割伤，晒伤，烫伤，毛抓伤，运动损伤等。
• 避免在患肢注射、抽血或测量血压。
• 一旦皮肤发生损伤应注意防止感染，如果发现手臂的皮肤发红，痒，痛，热，应立即去医院诊治。
• 在医生的指导下进行适度体育锻炼。避免患肢过度疲劳，一旦发生疼痛，应立即躺下，将肢体抬高。比较推荐散步，游泳，骑自行车等运动方式。

经过正规治疗后，大部分患者治疗效果较好。治疗后遗症为病变处的皮肤呈现纤维化，且不可逆转。

若不进行正规治疗，随病情进展，患者会出现患肢进一步肿胀，皮肤组织纤维化导致增厚变硬，影响患者的行动能力。还可引起淋巴管肉瘤、蜂窝织炎、淋巴管炎等并发症，危害患者的身体健康，严重影响患者的正常生活。