麻风

每年1月的最后一个星期日，是“世界防治麻风病日”。这是1953年发起经由世界卫生组织确立的节日，世界上许多国家都在这一天举行各种形式的活动，旨在坚持党政主导、部门协作、动员社会、全民参与的综合防控机制，全力推进实现我国全面消除麻风危害的目标；同时，通过开展系列宣传活动，引导社会公众了解麻风，进一步提高全民健康素养水平，消除歧视和偏见，形成全社会关心关爱麻风患者和治愈者的良好氛围，促进社会的文明进步。2024年1月28日是第71届“世界防治麻风病日”暨“第37届中国麻风节”。今年的宣传主题是“全面消除麻风危害，促进社会文明进步”。一、什么是麻风病及其在我国流行情况麻风（leprosy），又称汉森氏病（Hansen’sDisease），是由麻风分枝杆菌感染易感个体后，经5~10年，甚至更长的潜伏期，主要侵犯人体皮肤和周围神经的一种慢性传染病。临床表现为麻木性皮肤损害，神经粗大，严重者甚至肢端残废。本病在世界上流行甚广，我国则流行于广东、广西、四川、云南以及青海等省、自治区。建国后由于积极防治，本病已得到有效的控制，发病率显著下降。二、麻风病的早期症状和体征有哪些？麻风菌主要侵犯皮肤和周围神经(如耳大神经、尺神经、绕神经、正中神经、腓总神经等)。早期主要是皮肤上出现不痛不痒的浅色或红色斑片，如不能早期发现和治疗，病期长时皮肤多伴有感觉减退或丧失，病情逐渐发展后可以出现兔眼、歪嘴、爪形手、垂足、足底溃疡等畸残。主要临床表现是：（1）皮肤出现不规则的斑点麻风病是典型的皮肤损伤，具体表现为一个或者多个斑点组成，但是患者的皮肤表面是看不出来的，后期斑点才会慢慢显现出来，呈圆形或者椭圆形的不规则斑点。（2）感觉障碍麻风病患者对皮肤被损害的界限是不清楚的，一般患者有时会感到皮肤不舒服或者难受的症状，有的严重，有的轻度，轻度的表现不是太明显，严重的病人会有神经粗大的表现。（3）斑点出血现象麻风病人的斑点到后期会有斑点出血的症状，但是对身体的运动影响不大，也少有人会引发畸形的表现。麻风病菌潜伏期较长，但也跟疾病治疗的方法有很大关系，如果治疗效果比较好，晚期麻风病毒的反应有可能会转成阴性。（4）有的病人在皮损部位刮取组织液涂片或活检，抗酸染色查菌阳性。三、麻风病的主要传染源及传播途径麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，传染源主要是未经治疗的多菌型麻风病患者。95%以上的人对麻风杆菌有正常抵抗力，即使感染了麻风杆菌，发病的比例也很低，儿童及少数对麻风杆菌免疫力低下的人群容易感染、发病。麻风病主要侵犯皮肤、周围神经、上呼吸道黏膜和眼睛等组织，通过皮肤密切接触或呼吸道飞沫传播。主要通过直接接触和间接接触进行传播：直接接触传染：直接接触传染是通过患有麻风病毒的皮肤或者是黏膜皮肤接触所传染的，并且接触的密切程度跟麻风病的程度有很大关系。这是麻风病传播的最直接的方式。不过目前也有通过飞沫传播的现象，携带麻风病菌的患者通过咳嗽或者打喷嚏传染给健康人的呼吸道粘膜，进入人体的身体组织。间接接触传染:间接接触传染是健康人接触到麻风病人的一些物品经过一定的传播介质而受到感染，比如说最直接的是衣服、被褥、毛巾等，所以平时一定要注意居住空间多通风，保证光线的充足，也要避免手足的外伤，以免增加患病几率。据统计，间接接触传染的可能性比较小。四、出现什么样的症状怀疑患麻风病？在日常工作生活中，如遇有以下10种不痛不痒甚至麻木不出汗，经常规范治疗不愈的皮肤症状或残疾者，应高度怀疑患有麻风病的可能。1.诊断不明的慢性皮疹（三个月以上）；2.皮疹不痒不痛且久治不易缓解；3.面部或耳垂出现肿胀或结节肿块；4.酒醉面容，眉毛稀疏脱落；5.四肢局部皮肤感觉麻木或麻刺感或闭汗；6.神经粗大、疼痛或触痛；7.手或足发生无痛性伤口、溃疡或容易烧/灼伤；8.闭眼不拢、口角歪斜、手掌指肌肉萎缩或出现爪型手、垂足；9.慢性皮疹基础上突发的水肿性红斑；10.结节性红斑损害。一旦发现麻风病可疑症状，请尽早到各级医院皮肤科诊断治疗。五、麻风病的危害麻风病发病后可致人皮肤溃烂甚至毁容致残、相关病症痛苦可持续数十年，造成患者部分或全部劳动力丧失。且由于社会对疾病的不了解，对麻风患者产生歧视和偏见，对个人、家庭和社会带来负面影响。另外，麻风病流行和造成残疾，增加社会负担及对卫生资源的消耗。六、麻风病的诊疗和预防麻风病是“不治之症”的年代早已成为历史，麻风病和其他慢性病一样，完全能治好。治疗主要采用世界卫生组织推荐的利福平(RFP)、氨苯砜(DDS)、氯法齐明(B663)等药物进行联合化疗。目前我国对麻风病的诊断和治疗实行免费，民政等部门也为麻风病患者提供必要的医疗和生活救助等。目前虽然尚无有效的疫苗可以预防麻风病，但通过采取以下措施，可以对其进行有效预防：1.对重型患者实行隔离治疗。2.在流行地区，普遍进行卡介苗接种，增加易感人群对麻风杆菌的抵抗力。3.加强宣教工作，早发现，早防治。4.加强营养，建立合理的生活制度，适当参加劳动，并注意保持居室空气新鲜和阳光充足。5.密切接触活动性麻风患者时佩戴口罩，接触后洗手，注意个人卫生和加强营养，提高机体抵抗力。

医生群里一位老师分享了一个全身散在红斑、丘疹伴疼痛性结节的病例，初诊为结节性红斑。结节性红斑也是一个病名诊断，但其往往是由于体内有感染灶，而形成的继发表现。那么到底是什么感染引起了结节性红斑呢？梅毒也查了，结核也查了，类风湿因子也查了，均为阴性，而且涂片查麻风菌也是阴性（谢这位老师还是比较有经验的，想到麻风了），最后取了活检，病理结果证明就是麻风。好大夫工作室皮肤科王芳真是狡猾的麻风啊！麻风同梅毒有共性的一点是：早期皮疹形态可以说是千变万化，单丛皮疹形态上来判断，非常容易误诊。而梅毒抽血化验基本都能查出来，但麻风则不然。不仅抽血无法确诊，就连皮损涂片都往往是阴性，而同时需要病理确诊。确诊就有极大难度，而更尴尬的是绝大部分皮肤科医生都没有见过或者说诊断过麻风，其中就包括我（我也是纸上谈兵罢了，惭愧啊）。麻风和梅毒一样，作曾经流行猖獗的严重传染病，建国后已经几乎被消灭殆尽。为了统一管理，各地都建有麻风病院隔离开来。有专门的诊治麻风的医生，所以一般的皮肤科医生也就很难见到麻风了。见得少，自然有时就会想不到。所以很有可能有些皮肤科医生其实见到麻风病人了，但是没想到麻风这个病，也就没有诊断出来。近年来，社会开放流动性大，如同结核、梅毒死灰复燃一样，麻风的发病率明显增加，绝不是再也见不着的久远疾病了。而由于其发病隐匿、诊断困难，对身体和社会的危害更大。麻风最大的危害，一是传染性，二是毁容、损毁肢体。（怕吓着你们，就不上图片了。好奇者自行百度，被吓着了不要骂我）麻风在云南、广西、福建等南方地区发病率较高（绝不是地域歧视，这是统计数据），但随着流动性大，其他地区也越来越多。麻风诊断很困难，对于医生来说都并不容易。所以只提示最简单最容易判断的一点，那就是——具有麻木感或感觉异常（不是单纯的痒或痛）的皮肤损害。如果有这个表现，一定要及时去医院就诊。

麻风是由麻风分支杆菌引起的一种慢性传染病。大约50％以上麻风病人有眼部损害且表现严重：秃眉、秃睫、倒睫、眼睑闭合不全、上睑下垂、下睑外翻、泪囊炎、卡他性结膜炎。角膜表现为点状角膜炎、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎及深层角膜炎等。可有虹膜睫状体炎，虹膜表面可见结节或孤立性麻风结节，以及见于晚期活动性瘤型患者的巩膜炎。

白癜风为皮损色素完全脱失，呈瓷白色斑，白斑大小形态不一，境界清楚，边缘有色素沉着增加，无自觉症状，暴晒后易出现红斑，甚至水泡，自觉有灼痛、炎症后，白斑可比原发范围大，皮损可发生于任何部位，但较常见于指背、腕、前臂、面颈、生殖器及其周围。白斑常对称或单侧分布，甚至如带状沿神经分布。头部白斑边缘无色素沉着区，或偶有白发而看不出白斑。有的白斑可自行消退，一些患者在夏季日晒后，白斑中心或边缘色素再生，但到冬季色素又可消退。部分患者可伴有粘膜色素减退以口唇多见，外生殖器次之。 泰州地区以前是一个麻风病高发区，麻风可发生伴有皮肤感觉改变的脱色斑，但在早期感觉改变可能不明显，应注意和白癜风区别。临床上可分为浅色斑和麻风性白斑两种。继发性浅色斑为结核样型麻风红斑或斑块消退后所遗留，数目少，面积大，边缘清楚，麻木、闭汗和毳毛脱落明显，查菌阴性。原发性浅色斑多见于儿童麻风及未定类麻风，数目少，边缘清楚，局部轻度麻木和闭汗，查菌阴性。如病情进展，向瘤型转变，浅色斑发生浸润，数目增多，面积小，边缘模糊，彼此靠近，呈大理石样外观，同时可有脱眉，查菌阳性。界限类麻风既似瘤型，又像结核样型麻风，查菌多为阳性。麻风性白斑主要见于儿童麻风，其他型麻风也可见类似损害，其色素脱失，更需与白癜风相鉴别。麻风的色素减退可能是由于黑素细胞活性降低，与麻风杆菌侵入黑素细胞有关；杆菌具有氧化多巴之活性，造成对黑素细胞合成黑素的竞争性抑制，以及改变了局部微循环，供血减少，导致黑素细胞萎缩。麻风患者除白斑外，可有其他临床表现，如丘疹、结节、浸润、足底溃疡、多发性神经炎等有助于鉴别诊断。治疗麻风通常可产生色素再生，虽然仍可残余一些色素脱失。