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李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 南都讯 记者李春花 通讯员 王葳 3月11日是第16个世界肾脏病日,据报道,我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%,也就意味着每10个成人中就有1人患不同程度的慢性肾脏病,是继肿瘤、心血管、糖尿病之后患病率排第四位的疾病,而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%,如诊治不当或不及时,常常导致尿毒症,被人们称为“沉默的杀手”。 广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师李天表示,慢性肾脏病很多都是因为生活中的坏习惯引起的。今天,和大家一起聊聊该如何注意和养护肾脏那些事。 关于肾脏的那些事 人体有两个肾脏,呈蚕豆状位于脊柱两侧,尽管重量不大,但能力强大,掌管人体一身水运,每天都要清理150升左右的体液,堪称“劳苦功高”。 俗话说,肾好身体就好!它不仅能清除体内新陈代谢的产物和毒物,而且还调节人体水、电解质和酸碱平衡,维持机体内环境稳定。同时还分泌一些激素,调节血压,促进红细胞生成,保持人体不贫血等。 八大生活习惯最伤肾 暴饮暴食 高蛋白饮食、爱喝老火汤、吃得太过油腻......这些饮食习惯是不少人的喜好,然而,这些喜好让我们过足了“口瘾”的同时,也产生了不少的尿酸等代谢产物,加重肾脏排泄负担,不知不觉间伤害了肾脏。因此要健康饮食,调整饮食结构,避免暴饮暴食、胡吃海喝。控制好体重,有利于帮助预防糖尿病、心脏病和其他与慢性肾脏病相关的疾病。 经常憋尿 长期的憋尿习惯会导致尿在膀胱里存留太久而繁殖大量细菌,甚至可能经输尿管上行感染肾脏,如果反复感染加上治疗不当,可能形成慢性炎症,造成往后频繁发病、难以治愈。因此建议要注意勤排尿,携带走尿液中的废物和毒素,多喝水,稀释尿液,不给尿液滋生病菌提供机会。临床上常见的肾结石、肾积水等都与长时间不喝水密切相关。 吃的太咸 我们身体中每天95%的盐分是通过肾脏代谢,口味重、吃得咸,会使血压升高、肾脏负担加重,肾脏血液不能维持正常流量,从而诱发肾病。因此每天摄入的盐量不超过6克。 吸烟酗酒 烟草中的有毒物质会直接伤害肾脏细胞,减慢肾脏血流灌注速度,影响肾脏的正常运转。如尼古丁可引起肾小球滤过率增高,伤害到肾小管的功能,加速慢性肾脏疾病恶化;而砷随时间的积聚可导致急性肾小管坏死、甚至急性肾功能衰竭。此外,吸烟还会使患上肾癌的风险增加50%。而大量饮酒容易引起高尿酸血症,尿酸的排泄主要通过肾脏,不仅加重了肾脏排泄负担,还会引发肾结石、痛风肾病等。 浓茶饮料 浓茶中不仅草酸含量较高,而且还含有较多的氟,除了容易引起草酸钙结石,还因摄入过多的氟时,会增加肾脏排泄的负担。很多年轻人喜爱喝饮料而不爱喝水,甚至把饮料当成水来喝,殊不知,软饮料和运动饮料基本为酸性,过量饮用会改变人体的酸碱度,肾脏是调节人体内酸碱度的重要器官,长期过度摄取酸性饮料会增加肾脏损伤的概率。而且碳酸饮料当中的糖、磷酸盐、咖啡因等成分都会促进钙排出,一旦尿液中的钙含量过多,就会形成结石,伤害肾脏。此外,运动饮料中含有额外的电解质与盐分,有慢性肾病的人,则需小心这类饮料。 劳累熬夜 经常熬夜的人最缺乏的就是睡眠,最新研究结果表明,如果长时间缺乏连续性睡眠,会影响肾脏的休息,会影响肾脏的正常运转,导致毒素排出不畅继而损伤肾脏,特别是女性。劳动强度较大的人群容易身体疲劳,脑力劳动者长期精神紧张、久坐不动等,时间久了,肾脏的功能就会减退。 滥用药物 俗话说“是药三分毒”,很多药物的代谢产物都要通过肾脏排泄到体外。长期使用肾毒性药物容易导致药物的慢性蓄积,使肾脏发生不可逆的损害。例如含有马兜铃酸成分的中草药(关木通、广防己、青木香等)、解热镇痛药(阿司匹林、去痛片、扑热息痛),抗生素(庆大霉素、丁胺卡那、利福平)等都具有不同程度的肾脏毒性,可能会引起急性肾损伤。因此药物应尽量在医生指导下使用,严禁乱吃药,更要减少所谓“保健品”的使用。 缺乏运动 保持健壮的身体,既可以增强免疫力,减少各种(呼吸道、皮肤等)感染,又可以把身体各个器官功能活跃起来。适当的运动,可以加速肾脏排泄产物和毒物。 如何揪出早期慢性肾病? 李天提醒,慢性肾病起病隐匿,早期没有特殊的临床表现,病情进展缓慢,不容易察觉到。若出现眼睑浮肿、颜面苍白,精神不振、疲劳、乏力、排尿异常、尿液中有泡沫、尿液颜色加深等现象应尽快行尿常规、肾功能、血糖、肾脏B超、测血压等检查,尽早发现肾脏病的一些蛛丝马迹。 养成好习惯,可防止病情进展 即使对已发生的肾病,养成良好的生活习惯也可以防止病情进展。李天建议,在饮食方面应做到,优质蛋白、低盐、低嘌呤、低脂、低糖,不暴饮暴食,不盲目进补;适当多饮水,不憋尿;适当运动,控制体重;戒烟限酒;防治感染、避免滥用药,切忌一念之差给肾脏造成永久伤害。同时至少每半年一次监测尿常规及肾功能,以便早期发现、早期诊断、早期治疗。 编辑:李春花2021年10月21日 1192 0 8
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2019年07月31日 2867 0 4
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2019年06月22日 1098 0 3
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裴春鹏副主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 肾病科 什么是慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎,是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。病情缓慢进展,如果迁延不愈就会导致肾功能损伤,严重出现肾功能衰竭、尿毒症。慢性肾炎的病因和分型根据发病原因,肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎,而继发性肾小球肾炎是其他疾病导致的肾炎,比如糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等疾病导致的肾炎。一般情况下,如果不特意说明,我们常说的肾炎指的就是原发性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症,而是呼吸道、消化道、尿道感染后诱发自身免疫损伤导致的无菌性炎症,也就是说,自身的免疫系统损伤自身的肾小球。最常见两种类型为循环免疫复合物型(引起IgA肾病)和原位复合物型(引起膜性肾病),这两种类型无论哪一种类型,都有自身免疫的参与,所以慢性肾小球肾炎大多需要激素治疗,激素可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。除了最常见的IgA肾病和膜性肾病外,根据肾脏病理,慢性肾炎还有微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等其他类型,不同类型的肾炎治疗方法和预后都是不一样的,所以慢性肾炎一般都要肾穿进行病理学分型,然后结合尿蛋白定量进行精准治疗。临床上,慢性肾小球肾炎有时候像个“杂物桶”。只要检查发现蛋白尿、血尿、高血压等,没有明显的糖尿病、过敏性紫癜等病史者,一般临床先诊断为原发性肾小球肾炎,当经过免疫学检查、肾脏病理学检查等深度检查后发现其他原因时,再从这个“杂物桶”中捡出来做出其他诊断。慢性肾炎有哪些表现蛋白尿肾脏就像人体的“筛子”,如果肾小球滤过膜损伤,血液中的蛋白质就会漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是肾脏疾病早期而且明确的指标,出现蛋白尿基本上可以认定肾脏出了问题。血尿明确为血尿后还要做相差显微镜检查,看红细胞的形态,以区分血是来自于肾脏,还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞,因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形,红细胞大多是畸形的。高血压肾脏缺血或者受到损伤后,肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”,肾素会激活一个系统称肾素-血管紧张素-醛固酮系统,这如同激发了多米诺骨牌而引起血压升高,我们称肾性高血压。据统计,60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压,肾性高血压的血压往往很高,而且很难控制。水肿水肿是肾脏病特征性的表现,临床上可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾炎性水肿:是由体内钠盐多、水多造成的,水肿主要发生在疏松的部位比如眼睑、面部,往往伴有高血压,常见于肾小球肾炎,所以叫肾炎性水肿。肾病性水肿:是由血蛋白低、水分漏到了血管外造成,水肿往往发生在位置低的部位比如小腿,卧床者还可发生在臀部、大腿,往往同时还要胸水、腹水,常见于肾病综合征,所以叫肾病性水肿。如果长期肾病,肾功能下降,还会有以下表现:血肌酐增高血肌酐增高是肾功能损害的标志,早期肾脏病血肌酐正常,一旦增高,表示肾损害到一定程度。贫血慢性肾脏病,肾脏分泌的促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。钙磷代谢紊乱也就是常说的肾性骨病。肾功能受损以后,活性Vit D缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现缺钙、高磷、骨质疏松、病理性骨折等一系列问题。慢性肾炎如何治疗?慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫(对因治疗),严格控制血压,降低蛋白尿,延缓肾脏病进展等。总的来说,慢性肾炎的治疗就是对因治疗+严格控制血压+对症治疗。抑制免疫前面已经提到,由于自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程,所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。慢性肾炎的激素治疗是有严格规范的:什么情况下用?用多大量?用多长时间?如何减量?指南都有明确的规定,比如IgA肾病的疾病进展较快,更容易出现肾功能受损,所以抑制免疫治疗应该更积极,一般建议,尿蛋白定量≥1g/d,或者病理出现新月体,就应该使用激素治疗;而膜性肾病,尿蛋白定量≥3.5g/d才考虑使用激素。激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d,或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d,足量治疗1~3个月后剂量递减。病情严重或者病情进展较快者,可以先激素冲击,再口服治疗。严格控制血压、降尿蛋白降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤,又可显著延缓肾病的进展,而且ACEI或者ARB类降压药还具有降尿蛋白的作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体阻断剂(ARB)降压药,剂量可用至降压剂量的2~4倍。此外,多数患者需服用2种或多种药物来控制血压,常联合的药物有长效钙拮抗剂,以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。消肿给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂,可排除体内多余的液体,有助于控制血压,与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。调整生活方式减少盐的摄入,清淡饮食,平衡膳食,勿暴饮暴食;适当多饮水、不憋尿;坚持锻炼,控制体重;避免感冒,避免链球菌感染,对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗,必要时切除扁桃体。对肾功能下降的患者,应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食,每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg,可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白,大豆蛋白也是优质蛋白,也可以适量食用。对严格优质低蛋白饮食而经济条件允许者,可以服用复方α酮酸,既补充必需氨基酸,减轻肾脏负担,又结合尿素氮,改善蛋白质的代谢。避免滥用药一些所谓的“保肾”药不但无用甚至可能有害,慢性肾炎患者应避免滥用药物,这一点非常重要,但常常被忽略。应尽量减少解热止痛药(非甾体类消炎药)、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。绝大部分感冒药中含有解热止痛药,所以,感冒用药一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃药,合并细菌感染后可以使用抗菌素。严格控制血尿酸长期的高尿酸也导致肾损伤,降尿酸可以延缓肾脏病的进展。应将血尿酸控制在360μmol/L以下,推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。控制血糖糖尿病也会增加肾小球负担,加重肾损伤,所以,慢性肾炎患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。控制血脂慢性肾炎患者血胆固醇水平常有增加,可给予他汀类降脂药。纠正肾性贫血皮下注射重组人红细胞生成素,口服铁剂,如果贫血较重,可静脉补充铁剂,严重者还可以输注红细胞。纠正钙磷代谢障碍补钙,补充维生素D,病情较重者可给降磷药或者拟钙剂。2018年12月15日 4776 4 8
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葛永纯副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 【肾病知识】 肾小球由微血管球组成,所有对血管有损伤的因素比如糖尿病、高血压等,都会导致肾损伤。肾小球滤过膜如同人体的“地漏”,其他部位感染形成的炎性复合物容易沉积,在肾脏,人体在清除这些炎性复合物的同时损害肾脏,此外,肾小管、肾间质常常受到药物的损伤。 慢性肾脏病的常见原因 1. 糖尿病肾病 如果血糖得不到有效控制,大约5年以上就会发生糖尿病肾病。 据最新统计资料显示,自2016年开始,糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%,而且还有逐渐升高的趋势,预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。 2. 慢性肾小球肾炎 也就是我们常说的慢性肾炎。慢性肾炎有许多类型,我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。前者是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物,随血液循环流到肾脏,人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏。后者是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性,人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物,清除的同时损伤了肾脏。激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。 3. 高血压性肾脏病 和糖尿病肾病相似,如果血压得不到有效控制,大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高,预计高血压导致的肾脏病会越来越多,甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。 需要注意的是,无论是原发性高血压,还是发生肾脏病后导致的肾性高血压,只要是血压居高不下,肾功能就会逐渐下降。所以说,高血压是所有肾脏病的加重因素,而控制血压达标是各种肾脏病最主要的治疗措施。 4. 自身免疫性疾病肾损害 常见的自身免疫性疾病有:系统性红斑狼疮,系统性小血管炎,类风湿性关节炎,强直性脊柱炎,干燥综合征等。可以说,所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏。一般来说,女性好发自身免疫性疾病。 5. 痛风性肾病 血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎,还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病(痛风性肾病),随着高尿酸血症的患病率越来越高,痛风性肾病也会随之增加。 6. 药物性肾损害 易导致肾损害的药物有解热镇痛药、抗菌素、一些中药、造影剂、化疗药等。药物滥用现象不容忽视。 7. 慢性肾盂肾炎 反复发作的尿路感染,逆行性导致肾脏损伤。由于解剖特点,女性更容易发生尿路感染。 8. 梗阻性肾病 肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因导致尿路梗阻,尿液返流引起肾脏损伤。 9. 缺血性肾脏病 高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等导致全身动脉粥样硬化,包括肾动脉粥样硬化狭窄,肾脏缺血,损伤而萎缩。肾动脉狭窄一般发生在单侧。 10. 肿瘤相关性肾病 人体对某些肿瘤(比如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等)产生的抗体,可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病常常表现为肾病综合征,有时候与原发性肾病综合征很难区别。此外,多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病,产生的异种蛋白导致肾脏损伤。 值得注意的是,一些患者蛋白尿出现的时间要早于肿瘤的表现,也就是说,还没有发现肿瘤时,肾脏的症状已经很明显了。所以,对老年人的肾病综合征,要常规筛查是否有肿瘤的存在。 11. 其他原因 过敏性紫癫导致肾损害;病毒(乙肝病毒、艾滋病病毒)等导致病毒相关性肾病;遗传性肾病多囊肾等。 如何预防慢性肾脏病? 人体有240万个肾小球,日常工作的仅仅一少部分,潜力巨大,而且肾脏对伤害的自愈能力很强,只要对肾脏不持续伤害,就是对肾脏最好的保健。 “养肾”应树立“控”(控制的控)的概念,而不是“补”的概念。概括起来就是: 1.多喝水。 多喝水预防慢性肾脏病。我们每天应该多喝水,这样才能让肾脏良好运作,血液也不至于太黏稠,毒素可以及时排出体外。如果喝水过少,肾脏就会过劳,长此以往就可能引起一些肾脏病。 饮水防控四诀 一、饮水水量 (一)本来健康,防病:饮水量体重乘以4-5%。 (二)已经有高血压、糖尿病、胃炎、痛风等慢性病之一或者多种,防控慢性病饮水量:体重乘以5-8%。 (三)特别提示:要直接饮用温水,不要在水中加茶叶、水果汁、奶粉、咖啡、柠檬、枸杞、蜂蜜、白糖等物质。可以加少量食盐,玫瑰盐更好。玫瑰盐不仅含有钠,还有钾、镁、钙等多种有益健康天然矿物质。可以网购,十多元一斤够一家人饮水时添加使用一年。对每天饮水3公斤以上的人,如果饮食清淡,可以补充食盐或者玫瑰盐,数量为0.5-0.9%。可以预防大量饮水可能出现的低血钠、低血钾。 (四)不宜大量饮水的人群:肾衰竭4级以、严重心脏病患者、中度以上的肝腹水患者。 二、饮水时间: (一)每天7-19点:根据体重和健康状况饮用一天总量的三分之二。 (二)19-次日7点:根据体重和健康状况每天饮用总饮水量的三分之一。 三、饮水温度:40℃左右。 液态水,水分子以团簇结构存在,不以单个分子结构存在。水烧开后,蒸发成气态时,水蒸发的瞬间,以单个分子形式蒸发,在空气中上升的过程中,逐步集聚成多分子团水雾。 同样温度条件下,不同来源的水,由于洁净度不同、矿物种类及含量不同,组成分子团簇的水分子数量不同,分子团簇的大小不同。 同样来源同一杯水,在不同的温度条件下,组成水分子团簇的水分子数量不同,水分子团簇的大小不同。 四、饮水水质: 可以有多种划分方法,我们根据饮水与健康的科研成果,把饮用水分为六个级别,0好到5好。0好就是不好。5好是最好。广西有不少5好水,世界名水法国依云水也是五好水。昆仑山4好,恒大冰泉3好、百岁山2好,农夫山泉(非长白山的七省水源)1好、纯净水0好。不同地区的自来水千差万别,但多数有一个共同点,就是水源有污染,水源水不能直接饮用,水源不好。 2. 低脂、适量蛋白饮食 一方面,人体对蛋白等营养物质的需求是一定的,不需要那么丰富的营养。另一方面,我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物,高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。 3. 严格控制“四高” 高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”,都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准,严格控制“四高”是最好的保肾措施。 4.避免药物滥用 这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的,反过来说也成立。 5. 定期体检 无论任何疾病,早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言,尿常规检查既有价值又经济,应定期进行尿常规及其他检查。2018年05月30日 3686 6 12
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2015年02月25日 66513 33 219
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