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2019年06月22日
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葛永纯副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 【肾病知识】 肾小球由微血管球组成，所有对血管有损伤的因素比如糖尿病、高血压等，都会导致肾损伤。肾小球滤过膜如同人体的“地漏”，其他部位感染形成的炎性复合物容易沉积，在肾脏，人体在清除这些炎性复合物的同时损害肾脏，此外，肾小管、肾间质常常受到药物的损伤。 慢性肾脏病的常见原因 1. 糖尿病肾病 如果血糖得不到有效控制，大约5年以上就会发生糖尿病肾病。 据最新统计资料显示，自2016年开始，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。目前我国糖尿病的患病率为11.2%，而且还有逐渐升高的趋势，预计糖尿病肾病的患病率也会随之明显升高。 2. 慢性肾小球肾炎 也就是我们常说的慢性肾炎。慢性肾炎有许多类型，我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。前者是因为反复的呼吸道感染形成感染复合物，随血液循环流到肾脏，人体的免疫系统在清理这些复合物的时候误伤了肾脏。后者是环境污染或者某些病毒感染改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误认为“变性”的滤过膜是外来物，清除的同时损伤了肾脏。激素治疗可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。 3. 高血压性肾脏病 和糖尿病肾病相似，如果血压得不到有效控制，大约5-10年就会发生高血压性肾脏病。目前我国高血压的患病率居高不下且逐年升高，预计高血压导致的肾脏病会越来越多，甚至有可能超过肾小球肾炎而跃居肾脏病的第二大病因。 需要注意的是，无论是原发性高血压，还是发生肾脏病后导致的肾性高血压，只要是血压居高不下，肾功能就会逐渐下降。所以说，高血压是所有肾脏病的加重因素，而控制血压达标是各种肾脏病最主要的治疗措施。 4. 自身免疫性疾病肾损害 常见的自身免疫性疾病有：系统性红斑狼疮，系统性小血管炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，干燥综合征等。可以说，所有的自身免疫性疾病都会损害肾脏。一般来说，女性好发自身免疫性疾病。 5. 痛风性肾病 血尿酸高不仅仅损伤关节引起痛风性关节炎，还常常损害肾脏引起尿酸性肾结石和高尿酸肾病（痛风性肾病），随着高尿酸血症的患病率越来越高，痛风性肾病也会随之增加。 6. 药物性肾损害 易导致肾损害的药物有解热镇痛药、抗菌素、一些中药、造影剂、化疗药等。药物滥用现象不容忽视。 7. 慢性肾盂肾炎 反复发作的尿路感染，逆行性导致肾脏损伤。由于解剖特点，女性更容易发生尿路感染。 8. 梗阻性肾病 肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生等原因导致尿路梗阻，尿液返流引起肾脏损伤。 9. 缺血性肾脏病 高血压、高脂血症、抽烟、糖尿病等导致全身动脉粥样硬化，包括肾动脉粥样硬化狭窄，肾脏缺血，损伤而萎缩。肾动脉狭窄一般发生在单侧。 10. 肿瘤相关性肾病 人体对某些肿瘤（比如肺癌、胃癌、乳腺癌和结肠癌等）产生的抗体，可能对肾脏产生免疫损伤。肿瘤相关性肾病常常表现为肾病综合征，有时候与原发性肾病综合征很难区别。此外，多发性骨髓瘤是一种血液系统疾病，产生的异种蛋白导致肾脏损伤。 值得注意的是，一些患者蛋白尿出现的时间要早于肿瘤的表现，也就是说，还没有发现肿瘤时，肾脏的症状已经很明显了。所以，对老年人的肾病综合征，要常规筛查是否有肿瘤的存在。 11. 其他原因 过敏性紫癫导致肾损害；病毒（乙肝病毒、艾滋病病毒）等导致病毒相关性肾病；遗传性肾病多囊肾等。 如何预防慢性肾脏病？ 人体有240万个肾小球，日常工作的仅仅一少部分，潜力巨大，而且肾脏对伤害的自愈能力很强，只要对肾脏不持续伤害，就是对肾脏最好的保健。 “养肾”应树立“控”（控制的控）的概念，而不是“补”的概念。概括起来就是： 1.多喝水。 多喝水预防慢性肾脏病。我们每天应该多喝水，这样才能让肾脏良好运作，血液也不至于太黏稠，毒素可以及时排出体外。如果喝水过少，肾脏就会过劳，长此以往就可能引起一些肾脏病。 饮水防控四诀 一、饮水水量 （一）本来健康，防病：饮水量体重乘以4-5%。 （二）已经有高血压、糖尿病、胃炎、痛风等慢性病之一或者多种，防控慢性病饮水量：体重乘以5-8%。 （三）特别提示：要直接饮用温水，不要在水中加茶叶、水果汁、奶粉、咖啡、柠檬、枸杞、蜂蜜、白糖等物质。可以加少量食盐，玫瑰盐更好。玫瑰盐不仅含有钠，还有钾、镁、钙等多种有益健康天然矿物质。可以网购，十多元一斤够一家人饮水时添加使用一年。对每天饮水3公斤以上的人，如果饮食清淡，可以补充食盐或者玫瑰盐，数量为0.5-0.9%。可以预防大量饮水可能出现的低血钠、低血钾。 （四）不宜大量饮水的人群：肾衰竭4级以、严重心脏病患者、中度以上的肝腹水患者。 二、饮水时间： （一）每天7-19点：根据体重和健康状况饮用一天总量的三分之二。 （二）19-次日7点：根据体重和健康状况每天饮用总饮水量的三分之一。 三、饮水温度：40℃左右。 液态水，水分子以团簇结构存在，不以单个分子结构存在。水烧开后，蒸发成气态时，水蒸发的瞬间，以单个分子形式蒸发，在空气中上升的过程中，逐步集聚成多分子团水雾。 同样温度条件下，不同来源的水，由于洁净度不同、矿物种类及含量不同，组成分子团簇的水分子数量不同，分子团簇的大小不同。 同样来源同一杯水，在不同的温度条件下，组成水分子团簇的水分子数量不同，水分子团簇的大小不同。 四、饮水水质： 可以有多种划分方法，我们根据饮水与健康的科研成果，把饮用水分为六个级别，0好到5好。0好就是不好。5好是最好。广西有不少5好水，世界名水法国依云水也是五好水。昆仑山4好，恒大冰泉3好、百岁山2好，农夫山泉（非长白山的七省水源）1好、纯净水0好。不同地区的自来水千差万别，但多数有一个共同点，就是水源有污染，水源水不能直接饮用，水源不好。 2. 低脂、适量蛋白饮食 一方面，人体对蛋白等营养物质的需求是一定的，不需要那么丰富的营养。另一方面，我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物，高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。 3. 严格控制“四高” 高血压、高血糖、高血脂和高尿酸并称为“四高”，都对肾脏有直接的损害。临床指南对“四高”都有明确的控制标准，严格控制“四高”是最好的保肾措施。 4.避免药物滥用 这是老生常谈的问题了。正规的药品是禁止电视广告的，反过来说也成立。 5. 定期体检 无论任何疾病，早发现就有好的治疗效果。对肾脏而言，尿常规检查既有价值又经济，应定期进行尿常规及其他检查。2018年05月30日3680
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 亲爱的观友们大家周末好，有句话叫做：防患于未然。说的本没错，可是大家可否都有做到呢？今天给大家说一个问题：慢性肾小球肾炎患者应如何预防和控制感染？ 慢性肾小球肾炎患者的免疫力较正常人差，再加上不少肾炎患者还需要使用免疫抑制剂，这样就使得其免疫力更差，从而使其较易患各种感染性疾病，而且感染性疾病又加重肾脏疾病的进展，造成恶性循环。因此，避免感染对慢性肾小球肾炎患者尤为重要。预防的主要办法有：尽可能避免接触一切感染性疾病，尽量少进出公共场所及人口密集的地方，不可避免时可带口罩以预防。一旦出现感染症状，及时就诊，并且要使用足量有效的抗感染药物，而且加强支持疗法。 温馨提示：冬季感冒很是普遍，大家一定要做好防护措施，避免于感染病毒，加重病情。2016年01月16日5402
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盛梅笑主任医师 江苏省中医院 肾内科 肾与我们人体的其他器官不同，它受到损害时往往悄无声息，大多数慢性肾脏病患者早期可能没有明显症状，或者症状很轻微，等到出现症状时再就诊，肾功能可能已丧失大半，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。如何早期发现慢性肾脏病是人们非常关注的话题。1、关注早期信号慢性肾脏病在未诊断前可以出现许多症状，如疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢水肿，尿中泡沫增多、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多，腰酸痛，食欲减退，面色苍白，呼气带尿味，皮肤瘙痒等。这些症状均不具有特异，但都可能表现于慢性肾脏病的患者中。如果出现上述症状，应尽早到医院就诊，完善相关的理化检查，以明确诊断，及时治疗。2、定期体检除了关注早期信号，定期体检也是发现慢性肾脏病最有效的方法。很多患者无症状性血尿、蛋白尿及肾功能减退都是通过定期健康体检查出来的。常见的肾脏病的检查有尿液检查、肾功能及肾脏B超等。另外，对于高血压和糖尿病引起的肾脏病，需要依靠尿微量白蛋白定量来发现早期肾脏损害。下面介绍体检中与慢性肾脏病相关的常用的检查项目。1）尿常规：作为无创性检查，它可以方便、快速又经济地检测出是否存在血尿、蛋白尿、管型尿等异常情况，是发现肾脏病的一个重要窗口。血尿是指尿中出现高于正常值的红细胞，可见于肾小球肾炎、泌尿系感染、结石、肿瘤、外伤等。血尿不严重者肉眼不能发现，需经显微镜检查方能确定，称镜下血尿；血尿严重时尿液可以呈现洗肉水样甚至血色，称肉眼血尿。而蛋白尿则是指尿中蛋白质含量超过正常上限，也提示有肾脏病可能。正常人在尿常规检查中，尿蛋白、尿潜血、尿红细胞、尿白细胞等都应该为阴性或正常值范围。如果出现阳性或超出正常值，则须进一步检查，明确蛋白尿与血尿的原因。2）24小时尿蛋白定量：指收集患者一天24小时的全部尿液，检测其中所含尿蛋白的总量，正常值<150毫克。在发现尿常规中尿蛋白阳性后，我们通常都会进行该项检查，更精确地对尿中蛋白进行定量。若24小时尿蛋白定量增多，则提示可能存在肾脏病。3）尿微量白蛋白：这项检查可以测出尿常规所不能检出的异常尿蛋白增多，是判断早期肾损害的敏感指标之一。正常值为每分钟<20微克或24小时<30毫克，若升高则可确定为微量白蛋白尿。糖尿病患者通常需要进行此项检查以早期发现糖尿病肾病。另外，对于高血压性肾损害、妊娠高血压综合征导致的肾损伤以及代谢综合征所致的肾损伤均有早期提示作用。4）血肌酐：这项检查通常出现在我们的生化检验单上，是反映肾功能的重要指标，它的异常升高提示肾功能受损。5）血胱抑素C：是评估肾功能早期受损的指标，通常在血肌酐升高之前就出现异常。6）肾脏B超：主要观察肾脏大小、肾皮质厚度、肾结构是否清晰等，慢性肾脏病可表现为肾的尺寸变小、肾皮质变薄、肾内部结构模糊不清。7）肾脏ECT：可以了解每个肾脏的肾小球滤过功能，较为精确地反映肾功能状况。3、高危人群的筛查对于高危人群来说，采取相应手段实时追踪、评估肾脏情况也是发现肾脏病的重要手段。这些人群应当关注血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，还应该关注尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更准确的检查项目，至少每半年监测一次尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便早期发现肾损害。老年人随年龄增加，肾功能也在逐渐衰减，也应半年化验一次肾功能。所谓高危人群包括：1）糖尿病患者：糖尿病可以累及全身微血管，包括肾小球血管。长期血糖控制不佳的糖尿病会导致糖尿病肾病。正如前面提到的，这类患者除了检查尿常规外，还要检查尿中的微量白蛋白。若3个月内3次检查中2次以上尿微量白蛋白增高，则可被确认为微量白蛋白尿。如果化验结果正常，仍需要半年至一年复查一次，密切监测肾脏病情的变化。2）高血压患者：肾是高血压损害的重要靶器官之一。血压如果长期不能得到控制，约40%的高血压患者会出现蛋白尿，进一步导致肾功能受损。原发性高血压病的肾脏损害早期大部分表现为微量白蛋白尿，出现微量白蛋白尿提示肾小球毛细血管受损，同时也提示高血压患者心脑血管疾病的不良预后。3）代谢性疾病患者：主要指肥胖、高血脂、高血尿酸患者。代谢综合征及其各个组成如高血脂、高血尿酸等都是慢性肾脏病的高危因素。高血尿酸患者可以发生痛风，同时累及肾脏，称之为痛风性肾病。4）肾脏病家族史者：如家庭成员中有肾脏病史，个人患肾脏病的概率要升高5~8倍。因此，家庭（尤其是直系亲属）中如果有人患有慢性肾脏病，其他成员也应该定期做肾方面的检查。5）65岁以上的老年人：随着年龄增长，我们的肾在解剖结构与生理代谢方面均会发生不同程度的退行性变化，临床上对老年患者的肾脏病相关指标会结合患者的年龄和相关的肾增龄变化进行评估。6）长期服用有肾毒性药物的患者：抗生素、解热镇痛药等是导致肾损害的最常见药物。大家在服药时应按标准剂量、用法或遵照医嘱，避免对肾造成不必要的损害。除了上述高危人去外，慢性泌尿系感染、尿路梗阻、过度饮酒、一侧肾切除或先天性独立肾、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等）、高蛋白饮食、吸烟，以及病毒性肝炎患者均是慢性肾脏病的高危人群。这些患者在日常生活中也应当关注相关症状并定期体检。总之，要知道您的肾是否健康，您必须定期到医院进行体检，而不是凭个人的自我感觉。只要到医院进行简单的尿液、血液和超声检查，就完全可以实现对肾脏病的早期发现和早期诊断，尤其是别忘了最基本的尿液化验。即使已经患上慢性肾脏病，经过早期积极治疗，也可以有效地控制其发展。2013年11月11日6039
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