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刘玉宁主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 1．概述及原因：慢性肾炎是指一组源于肾小球的疾病，是慢性肾小球肾炎的简称，中医称其为肾风。慢性肾炎可发生于任何年龄，中青年居多，其中男性多见。慢性肾炎是引起尿毒症的主要原因。其中IgA肾病是我国慢性肾炎最常见的类型，我国南京军区总医院的一项研究表明，IgA肾病占所有原发性肾小球肾炎病例的45％，而且部分IgA肾病预后不佳，25％的患者进入尿毒症。慢性肾炎除IgA肾病外，还包括膜增生性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、原发性小血管炎肾损害、慢性间质性肾炎等疾病。2．临床表现：慢性肾炎临床表现复杂多样，早期可无症状。临床表现为血尿（部分患者可表现为全程、无痛、没有血凝块的一过性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水肿、高血压、血肌酐升高等症状中的一项或数项。随着病程的进展，部分患者有乏力不适、腰膝酸软、纳食差、水肿加重、头晕、贫血、尿量减少等症状。慢性肾炎因原发病的不同而又具有各自的一些表现，如紫癜性肾炎会伴有皮肤紫癜，部分IgA肾病患者可伴有咽喉不适等；狼疮性肾炎患者可伴有面部蝶型红斑、脱发、关节痛等症状；ANCA相关小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中带血、哮喘等症状；膜增生性肾炎肾小球肾炎、狼疮性肾炎可伴有低补体血症。3．检查及诊断：因慢性肾炎症状的隐匿性，其诊断需要借助于辅助检查，最常用的是尿常规、生化检查。尿常规可以提供血尿、蛋白尿的情况。如患者存在镜下血尿，还需要进一步做红细胞形态学检查评估是否源自肾小球的肾性血尿；蛋白尿阳性患者需要完善24小时尿蛋白定量来评估蛋白尿水平。24小时尿蛋白定量小于1.0g为少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g为大量蛋白尿。当患者存在大量蛋白尿时需要完善血生化检查评估白蛋白水平，以确定是否存在肾病综合征。一小部分老年患者表现为尿常规检查蛋白定性低而24小时尿蛋白定量表现为大量蛋白尿，需要警惕多发性骨髓瘤等浆细胞疾病导致的蛋白尿。生化检查能够提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性肾脏病的分类依据患者的血肌酐计算估测肾小球清除率。蛋白尿、血压控制不佳、初次就诊时的血肌酐水平等因素是慢性肾炎病情加重的危险因素。因此，在慢性肾炎的诊疗中要监测并控制血压、蛋白尿、肾功能变化。慢性肾炎的病理类型诊断需要依靠肾活检病理检查来诊断。对于慢性肾炎患者，肾脏超声可协助评估肾脏大小及皮质厚度。4．治疗慢性肾炎的西医治疗首先明确疾病诊断。比如明确红斑狼疮、ANCA等继发因素导致的肾炎。治疗慢性肾炎的基础病因可停止或延缓其进展速度。评估患者肾功能状态，饮食上做到低盐、低脂、优质低蛋白饮食。80%-85%的慢性肾炎患者存在高血压，治疗高血压可延缓蛋白尿性慢性肾炎的进展。对于蛋白尿为主要表现的慢性肾炎患者，采用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗，并维持目标血压是延缓病情进展的关键措施。此外，近年有研究表明钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗可能对此类肾炎患者的蛋白尿控制有效。虽然目前尚未确定摄入蛋白的最佳水平和种类，但是较多研究表明限制蛋白摄入可能延缓CKD进展。IgA肾病作为我国最常见的慢性肾炎，其治疗一般包括优化血压控制、使用肾素-血管紧张素系统抑制剂减轻蛋白尿，以及适当改变生活方式。2021年改善全球肾脏病预后组织临床实践指南指出经过上述3-6个月的优化支持治疗后，蛋白尿仍超过1g的高危患者给予糖皮质激素治疗。慢性肾炎的中医治疗要㧓助“虚”、“风”、“湿”、“热”、“瘀”五大病机进行辨治。其是“虚”是慢性肾炎发生的根本原因和始动因子，又是导致病情反复的重要因素。在慢性肾炎所表现的各种虚证中是以气虚为主要内容，故益气扶正在慢性肾炎的防治上具有重要的意义。临床上可据证选用四君子汤、玉屏风散、补中益气汤等，如兼有阴虚者，可选用参芪地黄汤、生脉散、益元散等。“风”为六淫之首，为诸多致病因素的先导，具有无孔不入的属性，最易窜入肾络，即西医所谓肾小球毛细血管，从而导致慢性肾炎的发生。在治疗上要注重用疏风散邪类中药，如荆芥、防风、苏叶、薄荷、菊花等。尤其要运用一些能够深入到肾络的虫类药物，如蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣等，以深搜细剔肾络中的风邪。“湿”和“热”也是导致慢性肾炎发生的常见因素。尤其是湿与热最易形成湿热合邪侵犯肾脏，其结果如清代医家吴士雄所说“热得湿而愈炽，湿热热而愈横”，对肾脏的破坏力更强。因此，在治疗上要重视分消湿热。对于湿热证较轻者，可给予银花、连翘、淡竹叶等辛凉透散之药以透热于湿外，土茯苓、泽泻、车前子淡渗利湿之品以渗湿于热下；对于湿热证较重者，以厚朴、法夏辛以开散外遏之湿，黄芩、黄连苦以清降内郁之热，从而收湿热两分，各个击破之功。“瘀”是贯穿慢性肾炎始终的病机，所以在治疗慢性肾炎时要特别注重活血化瘀药的运用。临床上可选用丹参、红花、川芎、桃仁、泽兰等。对难治性肾小球肾炎，蛋白尿经常反复，日久不消者，必须加大活血化瘀药的用量，尤其是要选用一些活血化瘀力量比较强的虫类药物，如水蛭、土元、虻虫等。5．预防对于慢性肾炎要特别重视未病先防。在日常生活中要注意以下几点：（1）加强体育锻炼，增强身体的抗病能力；（2）注意随四季气候的冷暖变化而调节衣着，防止呼吸道感染；（3）饮食既要保证食物的洁净又要饥饱适宜。（4）起居要有规律，养成按时作息的习惯，不要熬夜；（5）切勿体力劳动、用脑和性生活过度以保全精气；（6）要调节好自已的情绪，保持乐向上的心态，防止不良的情志活动给身体带来伤害。还要注意已病防变。一旦确诊慢性肾炎，除了及时就诊、积极治疗外，作为患者加强肾病病情加重的预防理念十分重要。患者需要遵医嘱每日使用降压物和其他药物，吸烟、肥胖、代谢性酸中毒、血糖控制不佳等均与慢性肾炎进展有关，因此戒烟、控制体重、合并糖尿病的患者控制血糖、减肥等均可延缓肾炎病情进展。注意不要随意使用非甾体类药物或肾毒性药物；注意避免感冒或各类型感染，如出现胃肠道感染、胃肠功能紊乱导致呕吐或腹泻、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等及时就诊。刘玉宁：北京中医药大学东直门医院肾病科学术带头人、主任医师，北京中医药大学中西医结合专业博士生导师、博士后合作导师，北京中酉医结合肾脏疑难病会诊中心副主任、会诊专家。兼任中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会常委兼副秘书长，中华中医药学会肾脏病专业委员会顾问，世界中医联合会肾脏病分会常务理事，北京市中西医结合学会肾脏疾病分会副主任委员，北京市中医药学会肾病分会顾问，北京市医学会肾脏疾病分会常委，北京市医师协会肾脏病医师分会理事，《中国中西医结合肾病杂志》常务编委。承担国家级和省部级科研项目18项，获科技成果奖8项。发表学术论文220多篇，SCI收录23篇，专著18部。【出诊时间】：周二、四（下午），周五（上午）【门诊地点】：北京中医药大学东直门医院国际医疗部陈振杰：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科一区主治医师，从事中西医结合肾脏病的诊疗及规培带教工作，完成北京中医药大学校级课题一项，针对急、慢性肾脏病的中西医结合诊治在国内核心期刊发表文章数篇，获北京中医药大学第一临床医学院中级职称中医内科临床讲课比赛一等奖，东直门医院首届手写病例书写大赛一等奖，北京中医药大学第一临床医学院首届“学生最喜爱的规培带教老师”。【出诊时间】：周一（上午）、周五（下午）【门诊地点】：北京中医药大学东直门医院东城院区2023年03月16日
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王静主任医师 深圳市罗湖区中医院 肾内科 “治肾病”，可能“越治越重”，教会患者科学管理肾病，“以治病为中心”真正转向“以健康为中心”，上海中医药大学深圳医院肾脏科在国内率先开办肾病患者学习班，立足于“延缓肾病进展”，采用肾脏健康管理方法，教会患者如何主动和科学地管理肾病，推动患者终身学习及反复实践科学的护肾管理方法。授之以渔，上海中医药大学深圳医院肾病科王静教授说肾病管理“得了肾病，为什么我到处看，开的每一个药都没有落下不吃，两年多过去了，肌酐还是涨，还是走到了透析的地步？”“降尿酸药用上，尿酸就降下来了，停药，尿酸又涨回来了”肾，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，先天之本，犹如树木之根，不仅掌管我们身体废物从尿中的排泄，同时让我们骨骼健康、两耳聪敏、头发黑亮、吸气通达、有志气、有抱负，拥有勃勃的生殖活力。肾脏的健康受损往往经历了很长的时间不容易为我们所察觉如“沉默的杀手”渐渐剥夺了我们的健康肾病，已经是常见病、多发病，在我国患病率高达10.8%，患病人数超过一亿，需要接受肾脏替代治疗的尿毒症患者高达一百五十多万，这个数字还在以每年新增12~15万的趋势持续增长。罹患肾病的病人缺乏的不是大把大把地吃药而是对肾病正确的管理方法有多少肾病患者，在“治”的过程中，四处寻医问药、长时间、多品种、高剂量用药，过于重视血清肌酐、蛋白尿等指标的高高低低数字变化之中，忽视情志管理、生活方式管理，无视优质低蛋白饮食在延缓肾病中的作用，不敢运动，工作家庭一团糟，在执念于“治”而不是管理肾病的错误道路上不觉察，肾病，被“越治越重”。对于肾病，会管理和不会管结局大相径庭假如一个人最初发现血清肌酐150+umml/L，不会管，肾功能可能快速恶化，一次感冒就有可能让肌酐飙到三五百。相反，如果能够采取正确的管理方法，可能他一生都没有机会透析。正确地管理肾病如同拥有了有效捕鱼的方法从而理性面对病情克服恐惧、抓瞎、尽量避开伤肾的坑和肾病和平共处安然度过美好一生正因为此，2022年5月23日上海中医药大学深圳医院肾脏科在国内率先推出肾病患者学习培训让患者成为管理肾病的内行和高手上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班学习手册学习班倡导科学管理肾病，病人首先要作为学习者，用心向护肾团队学习，掌握肾脏健康管理的五个有效措施，肾病营养治疗、适宜运动、畅达情志、中医疗法以及安全用药，从此开启终生实践这些管理方法的过程，做到和疾病共存，延缓肾病进展。上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班开班上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班王静教授讲解病情学科带头人王静教授说：“教会人们树立正确的护肾观念，让他们学会有益于身心健康的中医外治手段（护肾艾灸、护肾中药灌肠、穴位贴敷、护肾操等）、肾病营养治疗、适宜运动、心理疏导以及安全用药法则，成为保护肾脏和管理肾病的内行和高手，让健康人远离肾病，让肾病患者远离尿毒症，是我们一直做的事。”学习班教会患者如何吃好饭才能延缓肾病进展肾病病人盲目跟风限制饮食者占大多数不吃蛋黄、不敢吃肉、不吃豆制品......为了避免营养不良，需要保证充足的热量，维持蛋白质、脂肪、碳水化合物等宏量元素和维生素等微量元素处于合理的水平，同时，为了减轻过量或不合理进食造成肾脏损害的进一步加重，在患者进入透析、肾移植等肾脏替代治疗之前，需要学会以优质低蛋白为主的肾病营养治疗。上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班营养科吴旭主任讲座学习班上，肾病科携手营养科吴旭主任团队共同倡导“保胃气，存津液”，一定要护住脾胃，胃气无，人则殆。吴旭主任以日常生活方式为切入点，告知慢性肾脏病学员如何看懂食物标签，区别高盐、高磷食物，食物应该怎样烹饪，手把手教患者如何在保证充足热量的前提下更好的进行优质低蛋白饮食。李叔，血清肌酐170+ummol/L，慢性肾脏病3期，既往做过小肠部分切除术，服用抗肿瘤相关药物，同时又合并慢性肾脏病。需要营养提高免疫力，同时做到低蛋白饮食，不知如何是好的他还担心是否会营养不良，经过几天在培训班上营养师一对一细致入微的指导，并亲身体验了医院食堂为他定制的个体化的低蛋白饮食套餐，李叔发现以前他吃的过于保守，热量明显不足，种类也很有限，这样下去，肯定会营养不良。上海中医药大学深圳医院专属定制的个体化低蛋白套餐通过学习他放心了，以后要好好吃饭既要保证充足热量，又要种类丰富而且还要聪明地做到优质低蛋白饮食学习班教会患者如何运动才能延缓肾病进展过度运动会耗伤阳气加重肾脏损伤。但是，适宜的运动可以通过增加耐受力、改善心肺功能、强壮筋骨、减少肌肉萎缩、缓解焦虑、增进食欲、改善营养状态等作用，延缓肾病患者的肾功能进展。倡导运动是良医得了肾病需要科学运动延缓肾病进展临床运动生理师刘小燕指导患者进行肱二头肌哑铃弯举训练每天下午两点，学员们跟着临床运动生理师刘小燕医生进行抗阻运动，刘医生将胸、背、臀、下肢等核心大肌群的抗阻运动训练动作向学员逐一示教，耐心规范学员运动动作，长期坚持每周三次的核心大肌群抗阻运动对改善患者心肺耐力、肌肉骨骼健康以及延缓肾病具有重要的价值。他，规律血液透析已经15年。现在每天可以走好几公里，身体机能保持得非常好。“我就想办法出汗，每天早上、傍晚，我都要出门徒步或者骑行，好几公里都不在话下，汗出来了，体重自然就减轻了，身体也有力气，胃口也很好。”他笑着说道。学习班教会患者看中医绝不是大包小包一直吃中药肾病病人大多脾胃虚弱长时间、多种类、大处方吃中药可能脾胃会更差食欲减退、食量下降如果连饭都不想吃了还谈什么治肾病呢？对于肾病病人，尤其肾功能不全患者，中药的着力点应在保护胃气、振奋脾胃、通利三焦上下大功夫，药物的种类要少，服药时间不宜过长，以免药物本身及其之间的相互作用会加重肾脏的负担，造成肾功能进一步恶化。而且，看中医绝不仅仅只是吃中药这一件事古典医籍中记载艾灸、针灸治疗肾病具有悠久的历史艾灸、针刺等疗法系中医传统外治方法早于中药一千年前就已经广泛被用于各种疾病的防治中千万不要小看中医外治治疗！护肾针刺肾为寒水，肾病患者普遍体寒怕冷，灸的字面意义为久火，艾叶，其性辛、味苦，归脾肝肾三经，可通行十二经脉，调理五脏六腑，发挥温阳补气、温经通络、行气活血、去湿逐寒、补中益气的功效，对肾之水脏久冷具有独特的疗效。护肾艾灸关元基于整体调摄、多法并用防治肾病的理念，善用经络牵一发而动全身之势，以艾灸作为肾病患者的基础治疗，结合针刺治疗，通过和胃、补脾、理肠、疏肝、宣肺等多种途径，缓解或治愈肾病患者的各种症状，在此基础上，结合具有活血、祛瘀、通腑、泄浊作用的中药灌肠手段，形成了罗湖中医院肾病科治疗及延缓肾病的护肾三联外治治疗体系，不仅具有提升正气、疏通经络、振奋脾胃、改善失眠、便秘、调节情志、减轻疼痛、清脏腑泄浊浊等优势，而且避免了药物在胃肠道的吸收、肝脏的代谢以及肾脏的排泄，很大程度上降低了药物所致的不良反应及毒副作用，能够有效地延缓肾功能进展。药简力专疗程适当，也不建议过久服用同时用好中医外治疗法在保护肾脏及肾病延缓方面必要的中药内服联合外治疗法或许能够起到四两拨千斤的作用护肾雷火灸王先生，血清肌酐400+ummol/L，很抗拒透析，他是本次学习班的最强粉丝，参加学习班之前，就已经跟王静教授的团队学习到了中医外治的很多方法，自己在家坚持艾灸、每晚沐足。“每次泡脚都会微微出一点汗，很舒服”，“小品前胡汤，才简简单单几味药，吃了一个月左右就舒服多了，现在西药也少吃了。”王先生很开心地说。“要泡到膝盖这里”，王先生通过学习后，知道了居家沐足时要泡到膝盖处，足三里及其以下穴位全部能泡得到，泡脚桶当然要选择能够没过足三里穴位的沐足桶。看，简简单单的中医治疗学到就用到！一边学习一边沐足为期5天的培训学习，患者们感到获益良多，大家认识到，不能只顾着吃药，当每一种药物要去使用的时候，问清楚医生，能不能用、用多久、什么副作用、会不会伤到肾，也时常问问自己，到底这些药用了多久了，但凡进入身体的用药，一定要慎重，不能总是沉迷于用药去降肌酐、降蛋白，寻找合理的方法去管理肾病，与疾病和平共处，这样就不会一味地盯着化验指标的变化。大家因为了解了疾病，才不会惧怕因为学习到了正确的护肾方法就有了信心去主动管理疾病学习班手把手教会患者认识自身疾病克服恐惧、理性面对病情、安全用药减少非必要用药、科学管理肾病才是王道他学习的样子真好看对于肾病患者，能够对病情有一个全面、理性、科学的了解是非常重要的！上海中医药大学深圳医院肾脏健康管理学习班病情一对一指导上海中医药大学深圳医院肾脏科衷心祝福参加这些幸运的患者们在今后疾病管理道路上少走弯路，远离尿毒症2022年08月21日1140
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李天主任医师 广州医科大学附属第五医院 泌尿外科 南都讯 记者李春花 通讯员 王葳 3月11日是第16个世界肾脏病日，据报道，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，也就意味着每10个成人中就有1人患不同程度的慢性肾脏病，是继肿瘤、心血管、糖尿病之后患病率排第四位的疾病，而慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%，如诊治不当或不及时，常常导致尿毒症，被人们称为“沉默的杀手”。 广州医科大学附属第五医院泌尿外科主任医师李天表示，慢性肾脏病很多都是因为生活中的坏习惯引起的。今天，和大家一起聊聊该如何注意和养护肾脏那些事。 关于肾脏的那些事 人体有两个肾脏，呈蚕豆状位于脊柱两侧，尽管重量不大，但能力强大，掌管人体一身水运，每天都要清理150升左右的体液，堪称“劳苦功高”。 俗话说，肾好身体就好！它不仅能清除体内新陈代谢的产物和毒物，而且还调节人体水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。同时还分泌一些激素，调节血压，促进红细胞生成，保持人体不贫血等。 八大生活习惯最伤肾 暴饮暴食 高蛋白饮食、爱喝老火汤、吃得太过油腻......这些饮食习惯是不少人的喜好，然而，这些喜好让我们过足了“口瘾”的同时，也产生了不少的尿酸等代谢产物，加重肾脏排泄负担，不知不觉间伤害了肾脏。因此要健康饮食，调整饮食结构，避免暴饮暴食、胡吃海喝。控制好体重，有利于帮助预防糖尿病、心脏病和其他与慢性肾脏病相关的疾病。 经常憋尿 长期的憋尿习惯会导致尿在膀胱里存留太久而繁殖大量细菌，甚至可能经输尿管上行感染肾脏，如果反复感染加上治疗不当，可能形成慢性炎症，造成往后频繁发病、难以治愈。因此建议要注意勤排尿，携带走尿液中的废物和毒素，多喝水，稀释尿液，不给尿液滋生病菌提供机会。临床上常见的肾结石、肾积水等都与长时间不喝水密切相关。 吃的太咸 我们身体中每天95%的盐分是通过肾脏代谢，口味重、吃得咸，会使血压升高、肾脏负担加重，肾脏血液不能维持正常流量，从而诱发肾病。因此每天摄入的盐量不超过6克。 吸烟酗酒 烟草中的有毒物质会直接伤害肾脏细胞，减慢肾脏血流灌注速度，影响肾脏的正常运转。如尼古丁可引起肾小球滤过率增高，伤害到肾小管的功能，加速慢性肾脏疾病恶化；而砷随时间的积聚可导致急性肾小管坏死、甚至急性肾功能衰竭。此外，吸烟还会使患上肾癌的风险增加50%。而大量饮酒容易引起高尿酸血症，尿酸的排泄主要通过肾脏，不仅加重了肾脏排泄负担，还会引发肾结石、痛风肾病等。 浓茶饮料 浓茶中不仅草酸含量较高，而且还含有较多的氟，除了容易引起草酸钙结石，还因摄入过多的氟时，会增加肾脏排泄的负担。很多年轻人喜爱喝饮料而不爱喝水，甚至把饮料当成水来喝，殊不知，软饮料和运动饮料基本为酸性，过量饮用会改变人体的酸碱度，肾脏是调节人体内酸碱度的重要器官，长期过度摄取酸性饮料会增加肾脏损伤的概率。而且碳酸饮料当中的糖、磷酸盐、咖啡因等成分都会促进钙排出，一旦尿液中的钙含量过多，就会形成结石，伤害肾脏。此外，运动饮料中含有额外的电解质与盐分，有慢性肾病的人，则需小心这类饮料。 劳累熬夜 经常熬夜的人最缺乏的就是睡眠，最新研究结果表明，如果长时间缺乏连续性睡眠，会影响肾脏的休息，会影响肾脏的正常运转，导致毒素排出不畅继而损伤肾脏，特别是女性。劳动强度较大的人群容易身体疲劳，脑力劳动者长期精神紧张、久坐不动等，时间久了，肾脏的功能就会减退。 滥用药物 俗话说“是药三分毒”，很多药物的代谢产物都要通过肾脏排泄到体外。长期使用肾毒性药物容易导致药物的慢性蓄积，使肾脏发生不可逆的损害。例如含有马兜铃酸成分的中草药（关木通、广防己、青木香等）、解热镇痛药（阿司匹林、去痛片、扑热息痛），抗生素（庆大霉素、丁胺卡那、利福平）等都具有不同程度的肾脏毒性，可能会引起急性肾损伤。因此药物应尽量在医生指导下使用，严禁乱吃药，更要减少所谓“保健品”的使用。 缺乏运动 保持健壮的身体，既可以增强免疫力，减少各种（呼吸道、皮肤等）感染，又可以把身体各个器官功能活跃起来。适当的运动，可以加速肾脏排泄产物和毒物。 如何揪出早期慢性肾病？ 李天提醒，慢性肾病起病隐匿，早期没有特殊的临床表现，病情进展缓慢，不容易察觉到。若出现眼睑浮肿、颜面苍白，精神不振、疲劳、乏力、排尿异常、尿液中有泡沫、尿液颜色加深等现象应尽快行尿常规、肾功能、血糖、肾脏B超、测血压等检查，尽早发现肾脏病的一些蛛丝马迹。 养成好习惯，可防止病情进展 即使对已发生的肾病，养成良好的生活习惯也可以防止病情进展。李天建议，在饮食方面应做到，优质蛋白、低盐、低嘌呤、低脂、低糖，不暴饮暴食，不盲目进补；适当多饮水，不憋尿；适当运动，控制体重；戒烟限酒；防治感染、避免滥用药，切忌一念之差给肾脏造成永久伤害。同时至少每半年一次监测尿常规及肾功能，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。 编辑：李春花2021年10月21日1183
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蒋宇峰主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 肾病科 专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。01肾脏有什么作用？肾脏位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，俗称为“腰子”。肾单位是肾脏的基本功能单位，每侧肾脏大约各有100万个肾单位，肾单位由肾小球、小球囊和肾小管组成。肾小球为血液滤过器，肾脏每分钟过滤1升血液，仅仅1小时，便能把全身的血液过滤12遍。过滤后形成的是原尿，经过肾小管的重吸收，才形成终尿排出体外。肾脏是人体重要的排泄器官，主要生理功能是排泄体内多余的水分和代谢产物，并调节水、电解质和酸碱平衡，这对维持生命内环境的稳态至关重要。此外肾脏还能生成一些独特的生物活性物质，如肾素，前列腺素，促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。02什么是慢性肾炎？慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，起病隐匿，时轻时重，进展缓慢，可持续数十年。临床表现多样，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲减退等症状。尿化验检查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿红细胞可增多并且有管型（血尿），大多数病人有程度不等的水肿、高血压。慢性肾炎以中青年男性多见，症状不典型，但危害比较大，如果治疗不及时，肾功能逐渐减退，后期出现血尿素氮、血肌酐升高等慢性肾衰表现。03慢性肾炎症状？(1)浮肿，开始时多为眼睑浮肿、颜面浮肿，逐渐发现为肢体或全身的水肿，这是由体内水钠潴留和低蛋白血症引起的。(2)蛋白尿，一般来说，人在排尿的时候尿液里的泡沫30秒内就会逐渐消散，而慢性肾炎患者尿液里蛋白质明显增多，出现蛋白尿，泡沫迟迟不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。(3)血尿，慢性肾炎早期会出现血尿的现象，尿液混浊、红色，呈洗肉水样，有的患者尿液中夹有血丝或者血块，有的显微镜下才能看到。(4)高血压，以持续中等度血压增高为主要表现（160~170/100~109mmHg），特别是舒张压持续增高。04慢性肾炎如何治疗？慢性肾炎发病机制较为复杂，各种细菌、病毒、原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子等均可引起该病。慢性肾炎治疗的主要目的是防止肾功能进行性减退，改善临床症状。而不以消除蛋白尿及血尿为目标。(1)一般治疗：避免加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、及肾毒性药物的应用等。限制蛋白质、磷和盐的摄入量，选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼、瘦肉等）。(2)降压利尿：例如卡托普利、依那普利、缬沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有双嘧达莫或小剂量阿司匹林。05中医如何治疗？中医认为脏腑虚损是其病理基础，按照不同的阶段进行治疗，发作期以标实为主，治疗以实者泻之为原则；缓解期以本虚为主或虚实夹杂，着重益气健脾固肾为治，以防复发。在整体观念指导下，中医辨证分型用药，调整人体整体的阴阳气血平衡，扶正祛邪兼顾。中医在治疗慢性肾炎中具有毒副作用小、辨证论治等优势。2021年01月06日3000
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张洪波主任医师 大庆油田总医院 肾内科 1.流感和感冒 感冒会诱发病情，血尿、蛋白尿升高，甚至还可导致血肌酐升高。 冬季气温低，稍不留神就容易感冒。且冬季是流感爆发的季节，肾友免疫水平低更容易被传染。 预防流感的有效方法就是接种流感疫苗。疫苗的保护作用会在接种后两周左右显现，但是疫苗的保护力度会逐渐下降，需要每年都进行接种才可以有效的保护哦。 临床表明，患有慢性肾炎的病人在感冒当天或次日会使病情复发或加重，加剧肾脏损伤。 感冒也会导致急性肾炎，急性肾炎一般在感冒后的10到14天出现，症状表现为浮肿、血尿、蛋白尿，如果检测肾功能，严重的就会发现肌酐、尿素氮迅速升高，轻症则肾功能可能会正常。很多患有慢性肾炎的病人都在看完感冒后不得不“转战”肾内科，还有不少肾病患者则是在感冒中被发现肾病。 有许多肾病患者的感冒属于隐匿型，这是由于身体免疫功能降低，不会出现发烧、头痛等明显的感冒症状，只出现怕冷怕风，咽喉痒痛等轻微不适，这些往往不易引起患者重视，但实际上对肾脏的损伤同样非常严重。 冬季肾病患者一定要防止感冒，如感冒后有浮肿、尿血等症状一定要赶紧去医院。尿毒症、糖尿病肾病等患者更要注意。 2.饮食控制差 冬天天气寒冷，消耗能量快，经常会感到饥饿，一些肾友在吃这方面感觉没法控制，应少吃油炸食物，肉也要控制量。冬天人们最喜欢吃火锅，如果不加以控制，一顿下来肉量就会超标。 对于病情较重的患者而言，如果饮食不当，很容易造成严重的后果。肾友常有血磷升高的情况，所以限制饮食中磷的摄入对控制血磷极为重要。 另外,肾病患者在饮食上不要摄入过多高蛋白、高脂肪的食物，蛋白质最好以优质蛋白为主,如牛奶、鸡蛋、豆腐、鱼、瘦肉等。 3.血压波动 血压会受到季节的影响，冬季的血压一般会比夏季高5-10mmHg，肾友冬季血压升高幅度比较大，持续的血压升高会损害我们的肾脏，让病情加重。 当出现多日或突发头晕、头痛、眩晕，肢体活动障碍，心前区疼痛，心悸、胸闷、气短时，一定要及时到医院做专科检查。 尤其是肾病伴高血压、糖尿病合并大量蛋白尿的患者，其本身处于高凝状态，持续性寒冷引起的血管收缩，则会诱发各种血栓形成，触发心梗、脑梗及其它疾病。 盐与较高的血压有直接关系，限制盐的摄入量，可以明显降低血压。要注意的是，不只是食盐，还包括酱油、蚝油、豆瓣酱等咸味调料品，以及含盐高的加工食品。 4.雾霾 雾霾可以说是“隐形杀手”，会对呼吸道和肺部造成巨大伤害，还会损伤免疫系统功能，增加慢性肾脏病的发病风险，且和肾病的恶化显著相关。 在雾霾严重的时候，尽量减少出门，一方面要紧闭门窗。另一方面还需要对室内PM2.5进行净化，开启空气净化设备，在污染较低的时段及时通风换气。出门一定要将口罩戴好，除了可以防范雾霾的伤害，还能有效阻断新冠疫情的传播。2020年12月04日1630
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唐政主任医师 东部战区总医院 肾脏病科 临床研究已经证实蛋白尿和高血压是慢性肾脏病进展的最重要危险因素；此外高蛋白饮食、感染、不良生活方式、劳累等也可加快慢性肾脏病和慢性肾功能减退进展。目前绝大多数慢性肾脏病不能根治，或没有一种良药可以治愈慢性肾脏病，现有的治疗方法是综合措施，可以延缓慢性肾脏病的进展。 原则上延缓慢性肾脏病进展的综合治疗措施如下： 1.积极治疗蛋白尿：如大量蛋白尿或肾病样蛋白尿，可以服用大剂量激素或钙调磷酸酶抑制剂（环孢素或他克莫司）治疗；如蛋白尿超过1.5g/日，可以服用雷公藤制剂（雷公藤多甙片，火把花根片或昆仙胶囊）治疗；如尿蛋白1.0g/日左右，可以服用沙坦类降压药物和/或SGLT2抑制剂治疗。 2.积极控制高血压：如有高血压，血清肌酐值正常或轻度升高者可服用沙坦类或ACEI类降压药控制血压，该类药物既降压又可减少蛋白尿和保护肾功能；如血清肌酐值超过200，则服用钙离子拮抗剂控制血压；肾脏病合并高血压患者常需联合用药控制血压，常用组合有沙坦类或ACEI+钙离子拮抗剂，沙坦类或ACEI+利尿剂等。 3.如肾功能正常，相对清淡饮食即可；如有血尿建议忌辣；如有高血压或浮肿，应低盐饮食，每日5-6g食盐；如有肾功能减退，应严格饮食控制：低盐低嘌呤低蛋白优质蛋白饮食+复方酮酸片治疗。 4.如有条件可以服用人工虫草如百令胶囊或金水宝保肾润肺，减少药物副作用。 5.注意规律生活，劳逸结合，运动以不疲劳为宜，适量多饮水多休息，避免劳累，预防感染。 在有生之年如做好以上几点，绝大多数慢性肾脏病患者不会发展至终末期肾脏病，即尿毒症。2020年10月07日8755
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张昱主任医师 中国中医科学院西苑医院 肾病科 尽管目前国内新冠疫情已经得到有效控制，但防控依然不可松懈。目前大部分医院已经恢复了门诊就诊，但医院作为人员密集的场所，仍是属于相对 “危险的地带”，慢性病患者的随访、复查依旧不便进行。许多肾病患者为此焦虑不安，担心自身肾病得不到及时治疗而进展。那么居家防疫期间，肾病患者怎样做好自我管理呢？一、居家治疗的一般防护措施1、注意居家防护。尽量减少外出和访亲探友，不要参加人群聚集性活动，不去密闭不通风环境，不和有呼吸道症状的人群接触。2、注意清洁卫生。与外人见面、接触、交谈要戴口罩。在取戴口罩、饭前便后、接触他人和物品后，均要流水洗手。居家环境要保持整洁卫生，每日通风一次，每次半小时以上。接受邮寄快递物品，要先在室外消毒风干后取回。3、注意保暖。近来天气忽冷忽热，温差较大，建议肾病患者关注每日天气预报，了解气温变化，及时增减衣物，避免受寒感冒，加重病情。4、注意科学生活。减少紧张焦虑情绪，要有战胜疫情和病情的信心和耐性。增强体质和免疫力，规律作息，不要熬夜；避免户外运动，以居家原地的活动为主，减少感染风险。如广播体操、五禽戏、八段锦、太极等；同时也要科学饮食，以优质低蛋白饮食为主，低盐低脂、低钾低磷，补充适当的维生素。二、居家治疗的自我病情监测1、注意监测血压。检测血压很重要，血压的变化往往可以提示肾脏病情的变化。一般来说，血压稳定说明肾脏病情稳定，若血压突然升高或变得难以控制，说明病情有变化，需要调整。每日监测血压的时间为晨起、晚饭前、睡前。肾病患者应该拥有一台电子血压计。2、定期检测蛋白尿。蛋白尿也是评估肾脏病情重要的指标。肾脏病患者居家判断蛋白尿多少的方式如下：一是观察晨尿泡沫的多少，半小时内能否自行消散，如果泡沫少、在马桶里可以自行消散，说明蛋白尿不多，反之则有可能增多。二是试纸检测，可以购买尿蛋白检测试纸，比对颜色深浅，帮助判断。尿常规是一种简便易行的检测方法，肾病患者不一定非要去大医院做，可以在居家或上班附近的社区医院就可以做。3、定期复查肾功能。肾功能主要是指血肌酐或者肾小球滤过率，是判断肾脏病严重程度和预后的重要指标，也是评价治疗效果的重要指标。对于只有蛋白尿，肾功能正常的患者，应该每半年或者三个月做一次肾功能检查，以观察肾功能的变化，而对于一些肾功能已经受损，诊断为慢性肾功能不全或慢性肾衰的患者，应该在服药期间，每个月都要测一次肾功能，以判断药物的疗效，及时发现肾功能是否由加重，来决定是否调整治疗方案。肾功能的测定也不需要太复杂的仪器设备，一般的社区医院都可以做，没有必要到人满为患的大医院来做。4、注意观察尿量。尿量往往可以帮助判断肾功能。正常人一般每日1500-2000ml尿量，若尿量持续减少，并出现水肿、体重增加和血压增高，说明肾功能可能有恶化。夜尿是否增多？若起夜的次数>2次，且晚上的尿量超过白天，达750ml以上，也要引起注意。反之，如果没有这些情况，则说明肾功能较为稳定。5、其他重要的监测指标。①饮食，若胃口良好，大便通畅，说明病情稳定。若出现纳差，饮食后恶心甚至呕吐，大便不解，可能病情有变化。②体重，短期内体重稳定，则说明病情较为稳定，若短期出现体重增加或减少，且伴有其他症状，如水肿、纳差、高血压等变化，则说明病情有变化。③其他有无晨起眼睑水肿、下肢脚踝水肿，若有脸色变白、容易乏力无精神，则要警惕是否存在贫血，贫血加重也往往提示肾病有进展。6、不可擅自盲目停药。慢性肾病患者特别是服用免疫抑制剂，包括醋酸泼尼松、环磷酰胺、环孢素、他克莫司等药物时，务必严格遵照医嘱服药，切不可擅自停药或自行调整药物剂量以免影响疾病治疗。在疫情防控期间，不能来医院看病取药，也可以到居家附近的药店购买，或者通过网上购买，以保证不断药，坚持规范规律治疗。二、居家治疗的远程病情问诊根据上述自我监测的情况，若判断为病情稳定，只需按医嘱继续服药，维持治疗即可。若判断为病情有变化，则需要调整治疗方案或寻求医生帮助，现在各大医院均有在线问诊，有的大型问诊平台还提供免费咨询，并且有网上药店提供医药配送服务，这给慢性病患者提供了便利。在网上问诊时，有几点注意事项1、尽可能与自己的主诊医师保持联系。现在不少肾病科医生都有自己的患者微信群或者网上咨询平台（如好大夫在线等），很容易找到你的主诊医生和相应专病的专家问诊，可省去不同医院和医生治疗不同带来新的问题。同时，医院也会在网站上公布免费咨询和义诊信息，以及疫情下的就诊指南。互联网远程医疗将成为线下医疗的一个重要补充工具，复诊患者如果病情稳定，可以借助这项工具进行医患之间的及时互动，得到主诊医生的帮助指导。2、事先做好准备工作。提前准备好你要问询的问题，用纸记录好，并把自己居家监测的数值整理成表方便医生了解病情，把以往的就诊记录，如门诊病历、出院小结、用药记录、化验报告等一一备好，以便快速提供给医生。由于网上咨询时间有限、有的是一次性问题回答，提前准备好病史资料对快速完整就诊很重要。3、写清家庭住址和手机号。需要药物配送服务的患者，一定要写清家庭住址和手机号，并确保手机畅通，以便准确无误邮寄药物。三、到医院就诊的注意事项。如果病情明显变化，确实需要去医院就诊或检查的，根据最新各大医院的就诊要求，有以下注意事项需要关注：1、提前实名制预约，现很多医院不接受现场挂号，一律实现预约制，记得带好身份证和医保卡，以备检验。2、全程戴好口罩，主动配合体温检测，自备小瓶便携式消毒液做好个人卫生。与其他患者保持一米以上距离。3、患者和陪同家属提前准备好2周内无疫区、疫情接触史的流行病学史的证明，外地病人尤其需要保留好相关证据，如票据证明、车票证明、支付宝微信消费证明，或者是居委会出具的相关证明。4、选择交通工具时自驾优先考虑，乘坐公共交通时务必做好个人防护和咳嗽礼仪。随时和他人保持适当距离，错峰就诊和出行。5、回家时取下口罩前先洗手，立刻更换衣服并清洗，口罩勿再重复使用，手机、钥匙等物品用酒精擦拭消毒。附：张昱主任医师门诊友情提示：根据北京市卫健委相关规定和要求，西苑医院已恢复专家门诊。张昱主任医师专家门诊时间及来院就诊注意事项告知如下：1、专家门诊时间：周一上午，周二下午。地点：西苑医院门诊二楼肾病科258诊室。周一下午的特需门诊目前仍未开放，何时恢复待通知。请您关注好大夫在线、“张昱大夫肾病专栏”微信公众号发布的消息。2、就诊实行预约制，就诊患者请提前通过拨打预约电话010-62835678，可预约张昱主任医师一个月内的专家号源。预约时间为工作日8：00-17：00，节假日无电话预约。预约取号截至时间：上午号截至当日上午11：30，下午号截至下午4：30。西苑医院挂号窗口一律取消现场挂号和临时挂号，严禁加号。请特别注意。3、外地来京就诊患者，必须在京隔离满14天且无新冠肺炎疑似症状，方可来医院就诊。请特别注意。 4、在好大夫在线可以进行咨询或者问诊。2020年04月11日4851
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陆明晰主任医师 邵逸夫医院 肾内科 一年之计在于春，我们都知道春天是最美好的时光，春回大地，阳气升发，气候渐温，万物复苏，到处是一派阳光明媚、桃红柳绿、莺歌燕舞、百花竞放、欣欣向荣的景象。宜人的气候条件极有利于人体精、血、津、气的化生，以及组织器官的发育充实。此时，也是它们最容易“欺负”肾脏等泌尿系统各器官的季节。要保护好肾脏，首先要防治泌尿系统的感染。春天也是肾功能不佳患者进行养肾与调理的好时机，根据中医师临床经验发现，此时服用强肾配方与固肾药膳，对肾功能初期恶化与肾病末期患者皆有疗效，同时肾病患者在春季要注重生活、饮食、卫生等方面的调理。肾病重在预防如果出现以下情况，患者应该要提高警惕，及时到医院就诊：发生呼吸道感染后没有及时治疗，或者久治不愈，或者在感冒期间、感冒痊愈后不久，出现颜面或下肢浮肿、尿量减少、乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲不振、视物模糊、腰痛、血尿、血压高、关节痛、腹痛、小便泡沫增多等症状；有高血压、糖尿病的患者，平时稳定的血压、血糖出现波动，甚至难以控制。肾病重在保养01饮食调养多食用具有护肾利尿作用的食物，如动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、冬瓜、西红柿、柑橘、柿子、干果类等。上述食物内含丰富的蛋白质、维生素、锌类微量元素等，有利提高机体的免疫力；同时，注意调节食物的酸碱性。老人在生活中，要有意识地多食用一些偏碱性的食品，如牛奶、豆制品、魔芋、萝卜、土豆、莴苣、南瓜、西瓜、香蕉、苹果、柿子等。多吃含水分较多的食物，如水果、蔬菜，对防止泌尿系统感染具有重要的作用。保持每日饮水量不少于1500至2000毫升，尿量不要少于1500毫升，这样有利于减少细菌繁殖的机会，达到冲洗尿路的目的。02起居调养积极锻炼身体，增强体质，增强自身的免疫力。按时作息，避免过劳，按时大小便以利排毒。老年人或曾患有肾脏疾患的人，要少去公共场合，避免患上流感等病，从而加重病情。03生活调理肾脏病患在春天的生活调理也不可忽视，例如早起呼吸新鲜空气，做柔软体操，尤其应注重保温工作，以免罹患感冒；另外在饮食方面，则不可食用过于辛辣油腻，以免损及肝肾，因此建议食用蔬果清淡食品，如山竹、莲藕、薏仁、黄瓜及香瓜等。至于一般人若想在此时进行保肝健脾及固肾者，提供4帖药膳做参考，分别是以山药、白果及芡实为主的“健脾固肝粥”；以白木耳、枸杞子与猪肝为主的“春天养肝汤”及白木耳、莲子、枸杞为主的“春天养肝固肾汤”及冰糖大麦茶。04卫生调理老年人由于膀胱、尿道肌肉松弛，黏膜变薄，抵御疾病的能力很低。因此，每晚临睡前，要用温水清洁冲洗外生殖器及肛门周围，最好用流动冲洗方式，避免盆浴。由此，可防止寄存在外生殖器的细菌顺尿道上延，波及肾脏。特别是对体质较弱的慢性病人，如糖尿病、心脏病、肿瘤患者，最好坚持在每天临睡前，清洗外生殖器与肛门周围，使之干燥后，更换上清洁的内裤，这是防止泌尿道感染、保护肾脏的重要措施。来源：博新生物【免责声明：文章为转载，版权归原作者所有，文章观点仅代表作者。如有不妥之处，请联系。2020年03月25日1525
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