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张家华主任医师 泸州市人民医院 泌尿外科 今天是2022年8月17日，周三。本来退休后创建工作室，按照退休模式工作，周三是休息、不上班。但是小，重庆市的徐先生前列腺增生手术后“膀胱颈挛缩”，几乎不能排尿，我只好加班给他做独创性新手术“张氏膀胱颈成形术”。 徐先生排尿困难、夜尿增多5年，2021年3月，在我的工作室诊治，彩超检查前列腺只有轻度增大，但是排尿困难和尿频症状严重，初步诊断为“男性膀胱出口梗阻”，建议他做独创性新手术“尿道关闭面积缩小术”，他嫌我们工作室所在医院太小（二级医院），想到大型三甲医院手术。今年初到重庆市陆军军医大学某附属医院诊治，第一次医生说前列腺增生不是很大，开了一堆药物，口服一个月没有效果。第二次医生说药物效果不佳，可以手术，于是在5月21日在陆军军医大学某附属医院泌尿科做了“绿激光前列腺汽化术”，术后仍然排尿困难和尿频，夜尿5～10次，两次复查没有解决问题，症状进一步加重，近两天排尿非常困难，呈滴沥状排尿。遂来我的工作求治。 昨天急诊入院，尿动力检查，F9导管插至18厘米受阻，反复调整不能进入膀胱，诊断为“膀胱颈挛缩”。于今日上午10点钟在“硬膜外麻醉+腰麻下”行独创性手术“张氏膀胱颈成形术”。术中发现膀胱颈疤痕挛缩，仅仅2毫米小孔，镜子无法通过（图）。采用直角针状电极，在小孔上方12点位反推切开膀胱颈，又在5点位和7点位纵行切开膀胱颈，F26电切镜顺利通过进入膀胱，电切凸起的新鲜疤痕，新鲜创面注射长效激素曲安奈德注射液，彻底止血，术毕。手术全程30分钟，出血量5毫升，留置F22导尿管。 术后患者感慨地说：“后悔莫及啊！早该来工作室做独创性新手术，也不会受这么多罪！” 男性膀胱出口梗阻是一种疑难杂症，国内外各大医院都会误诊，以前我在陆军军医大学附属西南医院工作时也误诊。 2016年我退休创建工作室时，一个湖北襄樊的男性患者李先生，才32岁，慕名跟着我到达工作室诊治，他的症状与前列腺增生一样，排尿困难，尿等待2～4分钟，尿频尿急，夜尿10次。但是，他那么年轻，指肛检查前列腺也不大，不可能诊断为前列腺增生。后来做了一个全套尿动力检查，才发现既有膀胱颈梗阻，又有膜部尿道梗阻，与女性膀胱出口梗阻一样，所以才提出新的诊断名词“男性膀胱出口梗阻”，设计了原创性新手术“一型尿道关闭面积缩小术”，术后李先生彻底治愈了。 此后，做了百余例独创的新手术，从20岁的小伙子～91岁的老人，都取得良好效果。终于才明白：原来老年人的小前列腺增生是误诊。而且，小前列腺增生如果做“经尿道前列腺电切术或者“绿激光前列腺汽化术”，不仅效果不佳，还有约30～50%发生膀胱颈挛缩，前列腺增生体积越小，发生率越高。“膀胱颈挛缩”再次手术复发率30～40%，甚至有的患者在外院10次手术失败，最后慕名前来我的工作室才得以治愈。因此泌尿外科专家对小前列腺增生的共识是“小手术，大麻烦！”，一般有经验的专家，不会轻易去碰。 我再一次提醒患者，小前列腺增生千万不要去做常规的“经尿道前列腺电切术”和“经尿道前列腺激光手术”，以免发生严重并发症“膀胱颈挛缩”，反复复发，遗憾终生。2022年08月17日
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 回答啊。 呃，膀胱挛缩有什么样的治疗方案？生物补片可用吗？呃，我给大家直接回答啊，生物补片不可用，呃，不要去使用了，膀胱挛缩你千万不要使用，我们国内有几个教授在做，呃，除非你是很非常小的挛缩，那么我也做过，呃，膀胱生物补片，生物补片只适合于非常小的那种挛缩，用大的挛缩你用它简直就是相当于你饿了，然后给了你一勺米饭。 你，你觉那合适不合适，那肯定不行，如果膀胱已经挛缩了，毫不犹豫的去做乙状结肠膀胱扩大，或者是回肠膀胱扩大，不要再做，想其他的办法，什么肉毒素注射了，抵神经调控了，生物网片修补了，那些真的就是酒，那都是隔靴搔痒，呃，不会起到很大的作用的，是吧？那么我们就认认真真的去用我们老祖宗给我们传下的方法，用，呃，乙状结肠膀胱扩大，或者用回肠膀胱扩大都可以的，是吧？不要去再想这个方案，不要再想这个生物不变的方案了，我给你的回答不可用。 呃，我们只适合于生物，普遍只适合于膀胱容量减少的一些患者是吧，那么我知道咱们国内谁来做，我也知道，呃，他也做过很多演讲，但是我对这个观点，大部分学者持有否定性的观联，实际上他到现在就做了三五例，呃，数据不是特别的令人振奋的啊，人家说这个。2022年07月29日203
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 你计算过每次上厕所需要花费多长时间吗？排尿时间的长短，与尿液的量、色、气味一样，都是判断身体是否健康的标志。一.一次排尿，大概耗时多久？膀胱容量一般为300~400毫升，正常男性的最大尿流率应在每秒15毫升以上，那么通常排尿时间应该在半分钟之内。日本一位医生就曾征集过2000多人，调查他们排尿的时间。大多数年轻人是21秒，但老年人却需要30秒以上。关于「排尿时长」，也曾有科学家对此进行过计算研究。佐治亚理工学院的胡立德教授就这么做了。他派学生去亚特兰大动物园，为各种动物的排尿时间计时，甚至还用高速摄像机拍摄了排尿过程，并对流出来的尿液进行了流速测量。 功夫不负有心人，在观察了各种动物上厕所后，他得出了一个令人惊讶的排尿“黄金法则”：所有体重超过3公斤的哺乳动物，排尿的时间都是一样的。 这个发现也许打破了许多人的常识。毕竟动物的体型差异巨大，膀胱也是如此。健康的人类膀胱容量可以达到400~500毫升，猫只有5毫升，但大象却可以装18升尿液……按理说，越大的动物就需要更多的时间把排尿，但事实却不是这样。 尽管大象的膀胱比猫的膀胱大3600倍，但他们排尿的时间都会维持在20秒内。而对于其他的动物，比如狗、牛和猪等，几乎都会在21秒左右排空膀胱。 当你看到不同动物排尿旳视频，也许就能理解这个研究结果。越大的动物排尿，就像开了更大的水龙头。 大自然里的许多动物在排尿时间上表现出了惊人的一致性。上述研究还设计了可视化实验，在模拟实验中，3个物种几乎在同一时间完成了排尿。二. 尿等待病因及发病机制对于年龄较大的人，引起尿等待的原因多是由于前列腺出了问题。这部分人不仅容易出现尿等待，还常常尿不尽、尿无力。“想当年迎风尿三尺，现如今顺风尿湿鞋”是不少人的真实写照。常见的问题有慢性前列腺炎、前列腺增生等。这些疾病会导致括约肌的收缩过度，不能及时舒张或舒张不够，再加上和膀胱逼尿肌的配合不协调，很容易导致尿等待。这部分朋友需要去泌尿外科就诊，服用相关治疗前列腺的药物。症状大部分能够缓解。 引起尿等待的原因很多，绝大多数由泌尿系统本身疾病引起，一些常见病因如下：1.前列腺增生：人体内的大部分器官，在青春期过后都会停止发育，但有一个器官例外，这便是“前列腺”。前列腺被称为男人的“生命腺”，30岁过后，前列腺在雄激素的作用下会“二次发育”，不断变大，且随着年龄增长，越来越大。一般来说，男性在45岁左右，前列腺均有不同程度的增生变大;男性随着年龄增大，会出现跑厕所次数越来越多的现象，单次小便的时间也越来越长。这并非年纪大了后的正常现象，其实是前列腺增生的表现。 如果把膀胱比作一个水库，前列腺就是这个水库门口的一块大石头。尿道是从前列腺穿过，增生的组织和腺体向外压迫，使外周少部分前列腺组织萎缩形成前列腺“外科包膜”，受此约束增生的前列腺组织就会压迫尿道，相当于把膀胱这个水库的出口给堵上了，长此以往就会影响膀胱的功能。 2.尿道狭窄：尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生排尿梗阻症状； 3.膀胱肿瘤：肿瘤较大、膀胱颈部位及前尿道的肿瘤堵塞均可引起排尿梗阻； 4.膀胱颈梗阻或硬化症：炎症、非炎症或老化现象导致括约肌及其附近组织的纤维组织硬化，膀胱颈长期痉挛；因局部组织胶原蛋白的成纤维细胞形成导致结缔组织病；先天性畸形，尤其是膀胱颈神经、肌肉结构不良；早期神经损害；阴道、尿道、膀胱颈手术后继发形成膀胱颈硬化等； 5.前列腺癌很多前列腺疾病都会使患者出现上述类似症状。前列腺癌与前列腺增生相比，因为没有特异性症状，诊断更加困难，容易被忽略，导致病情耽搁。 一般建议50岁以上男性，每年进行一次前列腺特异性抗原检测。这是目前筛查前列腺癌的首选标志物，结合肛门指检、磁共振影像学检查，必要时增加前列腺活检，以排查前列腺癌。 6.前列腺炎前列腺炎多发于50岁以下成年男性，久坐、疲劳、骑自行车等运动、泌尿系统炎症、心理因素和季节变换等，都与其发病有关。临床上以慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征最常见，表现为尿频、尿痛、尿不尽，疼痛感常放射至会阴或下腹部。 7.尿道感染此病会出现尿等待，典型尿路改变会有尿频、排尿困难、夜尿症，还可能出现血尿，相关表现为膀胱痉挛、肋脊角压痛、发热、萎靡不振、恶心、呕吐，还有尿道分泌物。 8.脊髓损伤排尿中枢以下损伤破坏脊髓神经根，引起尿等待、里急后重，由尿潴留引起尿瘘，其他会有尿频、尿急、排尿困难、夜尿症。 9.心理因素导致如果男性的心理老是过度紧张或者恐慌的话那么就容易出现尿不尽尿等待的现象，这种情况下只要大家保持轻松愉悦的心态，尿不尽尿等待的现象会慢慢消失。 三.排尿等待对身体带来哪些危害？ 1. 尿路及生殖道感染如果对早期症状如尿急、尿频放任不管，进一步可引发尿路感染。 2. 影响膀胱功能如果未得到及时有效的治疗，还将损害膀胱逼尿肌，影响膀胱的功能，尿急、尿频越来越严重，甚至出现排不出尿的情况。 3. 肾功能损害如果任其发展，膀胱内残余尿液返流，还可能引起肾积水，进一步损害肾功能。 4. 睡眠不足病情较重的人可出现夜尿10次以上，严重影响睡眠和生活质量。 5. 甚至损伤心血管系统睡眠不足对心血管系统和全身各个系统都会造成影响，而且还会增加跌倒的风险。 四.常用检查医生通常采取以下方法来诊断尿等待并明确尿等待的原因。l 病史：患者需告知医生自己的病史、症状以及使用的处方和非处方药物等信息。l 体格检查：医生通常触诊或按压耻骨上区域，检查膀胱和前列腺是否有疼痛或压痛；尿道触诊可触及前尿道狭窄狭窄部位，注意其长度，有无压痛，尿道口分泌物及其性状；对男性可能会进行直肠指检，以查找任何前列腺问题；l 尿液分析：医生可在诊室使用试纸检测尿液，或者将其送至实验室进行分析；在采集尿液样本之前，会询问女性末次月经的情况；某些情况下，女性月经期的血液会进入尿液样本，从而导致“假阳性”；l 血液检查：如果检测发现肌酐升高，可能提示肾脏疾病；前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌具有一定敏感性，但特异性不高；l 尿动力学检查：对前列腺增生的诊断有重要意义，可确定梗阻程度，根据所测得的尿流率、逼尿肌压力、尿道压力曲线，以及括约肌肌电图等项数据，可分析前列腺症候群是因梗阻还是激惹所致，可了解是否存在逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩功能受损和膀胱顺应性改变；l 尿道造影：能更加清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症；l B超：能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织及尿道周围的层次，明确狭窄的长度、程度以及狭窄周围瘢痕组织的厚度；观察到前列腺的形态、结构、边缘轮廓、内部回声，测定体积估算重量及计算残余尿量；l 膀胱镜检查：可发现泌尿道内的肿瘤、梗阻、结石、囊肿、感染和外伤等，并对可疑病变进行组织学检查； 五.预防尿等待的措施1.尿等待患者需注意休息，避免劳累和受凉，保持良好的心态； 2.尿等待会令患者紧张不安，需要家属的关怀和支持，帮助减轻焦虑情绪。 3.不要憋尿憋尿不仅让膀胱过度充盈，压迫前列腺，导致血流不畅，充血肿胀，还会给肾脏和输尿管造成危害，甚至造成排尿困难、尿潴留和肾功能衰竭。就算你忙得屁股长到椅子上了，有尿意也一定要及时去洗手间，而不是呆呆坐在椅子上，毕竟尿尿也花不了你几分钟时间，要是憋坏了可不是几分钟的代价了。无论何时何地，请记住：及时排尿，是对你的膀胱最起码的尊重！ 4.减少久坐前列腺怕久坐，特别是长时间骑自行车或摩托车，坐垫反复刺激前列腺，引起前列腺充血从而引起炎症，时间长了则增加前列腺增生的风险。建议每坐1小时，就起来活动身体，减轻前列腺充血。 5.保证每日饮水量每日饮水量不少于1500毫升，每隔2~3小时要排尿一次。 利用尿液充分冲洗尿道，这样才有利于前列腺分泌物的排出，预防前列腺的反复感染。 6.减少饮食刺激烟酒等对前列腺和尿道具有较强的刺激作用，会引起会阴部位的充血肿胀和不适，还可能引起前列腺和膀胱颈的充血，降低前列腺抗病能力。 7.合理安排膳食多吃蔬菜、水果、坚果，如西红柿、苹果、核桃等。坚果和苹果里含丰富的锌和抗氧化剂，有助前列腺健康。 8.别让前列腺受凉前列腺喜热怕冷，持续的寒冷刺激，可导致交感神经长期处于过度兴奋状态，使相关部位平滑肌收缩，导致前列腺管阻塞，引起前列腺炎或加重症状。 9.做提肛运动提肛运动可使骨盆底肌肉及周围神经功能、血液循环活跃，可能有利于缓解前列腺肿大及炎症反应，改善排尿相关症状。这项运动，可以站着或坐着做，例如： 也可以躺着做，例如： 每周做3-4天，每天做3组，每组8~12次盆底肌慢速收缩，每次收缩6-10秒，然后充分的放松肌肉。坚持2-4周就能看到一定效果，不仅是改善起夜次数，还能对尿失禁和性生活有调理的作用。2022年07月21日1124
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2022年07月05日457
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 这个事啊。 呃，女性尿不净跟膀胱白斑有关系吗？这个给大家这为什么和大家这个结合今天关系呃也不是特别大，但是呃还是要给大家普及一下是吧，啊女性膀胱白斑现在我们认识越来越清楚了，很早以前，呃，我们就以为白斑和膀胱肿瘤相关，因为白斑有时候一化就是临床化生，所以我们说，哎，他会得鳞癌，所以说跟病人说喜欢做一个膀胱白斑的垫着。 然后呢？ 也的病人说，你看你这个尿不净啊，就有白斑相关，然后白斑一烧完以后，病人就能好了，你也不得肿瘤了，然后呢，你会尿频会好转，后来病人做完发现尿频没好转，又来了，说是，呃，怎么尿频还不好转，哎，你虽然尿频没好转，但是我们白班白斑上了以后，你就不会得肿瘤了嘛，现在看我们这些说法都是错误，都错都是不对的，这这多年，呃，我们都在不断的改进，全国也我们也不断的开会在总结，发现其实我们以前对你旁边白办了好多观点都的是错误。 所以近七八年来，我们首先有关，首先白斑，膀胱白斑是我们膀胱慢性炎症的一个表现。 它是个结果，而不是原因，所以说，呃，对于白发我的治疗现在就，就基于，基于一个保守的治疗，保更加保守一点的方法，首先，呃，特别小的白斑，我们。 不主动去干预2022年06月30日306
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张楷乐副主任医师 上海市第六人民医院 泌尿外科 男性和女性的尿道出现创伤或炎症之后，随着药物的使用，自身免疫力的提高，和病原体的战斗最终会获得胜利。如男性最常见的前列腺炎和女性最常见的尿道炎，都会导致血尿，尿频，尿频，夜尿，尿痛等不适。在尿道炎症康复后常会留下损伤愈合的后遗症，炎症部位会有钙质沉积，形成前列腺结石或尿道粘膜下结晶，大小在3毫米左右。在男性，前列腺结石位置较深，引起不适较少。但女性尿道粘膜下结晶距离尿道管腔较近，感知明显，常有酸胀感，尿频等症状，需要使用尿道超声（大多数医院没有该项技术）来发现。而常规的尿检，泌尿系统超声，CT等很难发现异常。对于这个问题，首先我们要提高对尿路感染的认识和敬畏，避免严重尿路感染和反复尿路感染。此外，在治疗方面需要个性化治疗，完善相关检查，以消炎，清热利尿，对症治疗为主要治疗方法，手术治疗为最后选择。很多常见疾病的发生可能会带来永久的后遗症，如同新冠肺炎，尽管奥密克戎感染的症状已然较轻，但我们还是要加强防护，避免微损伤带来的器官组织伤害和后遗症。2022年06月20日348
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刘余庆主任医师 北医三院 泌尿外科 呃，有一位，呃，朋友的话呢，问到那个尿尿色变，呃，尿色变深啊，尿色变深。 呃，首先说呢，尿色变身确实是临床常见的一种临床表现啊，呃，提示我们可能尿里边会有血啊，可能尿里边会有血，但真的是不是尿里有血，这可能需要做一个化验。 呃，我觉得呢，很多医院啊，包括社区医院都能够查尿常规啊，这个检查尿液常规检查。 尿常规这个检查的话，能够判断里面有没有血，如果确实是尿里有血的话，那应该值得我们重视。 结石有可能会引起尿流血，那么结石在室里面存在，他把尿路划伤啊，表面破损，包括慢性感染都可能会导致血尿，那么这个血尿来讲的话呢，呃，但是一定要注意到有没有，呃，这个肿瘤的可能啊，因为肿瘤引起的血尿也比较常见，尿路肿瘤的血尿也比较常见，包括膀胱的肿瘤，肾的肿瘤啊，都有可能会引起这个尿流血的情况。 所以说呢，我觉得这位朋友的话呢，首先你应该化验一个尿啊，看看尿里边是不是有血啊，他有的人的话尿色深啊，可能是由于其他的原因啊，可能由于其他的原因，呃，还有一些其他的疾病的话呢，比如像血红蛋白尿或者肌红蛋白尿啊，都有可能会出现，这个都通过尿的化验，我们才能够知道它指向的是其他系统的疾病啊。2022年06月18日203
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陈杰副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 做进一步的检查，去了解你尿路，嗯，尿里面潜水两个加呢，真正的原因是什么？那么我们来首先呢，对于这样的一个问题，我们做一个初步的这个判断啊，潜血两个加呢，也就是什么意思呢？就是你尿路里面呢，有轻微的出血，尿路里边有轻微的出血啊，那么这个出血呢，我们从。 从。 呃，人群里面来讲的话呢，最有可能的当然是尿路的结石啊，尿路结石为什么会容易出血，因为它结石呢，会划伤。 在运动，移动。 活动的过程当中，会划伤我们的尿路的，嗯，上皮细胞。 它会引起这个毛细血管的出血啊，那么所以呢，呃，你要去做一个影像学的检查，超声先了解一下尿路结石有还是没有啊，当然。 如果有尿路出血，你还得要去关心两件事，一件事你尿路的感染有没有感染啊，感染合并出血也会也是会有的，另外一个更严重的是尿路里边的一个肿瘤，尿路肿瘤呢，也会引起尿路的出血，这个呢，通过一些影像学的检查呢，还是容易比较方便的去讲鉴别出来的啊。 好，另外再讲到你这个做过两次软禁手术，那么我们认为就是你可能。 长结石的可能性会更高了，你做过两次，也就是说你你有两次的这个，呃，结石的这个发生，发生时啊，那么你再长结石的发生概率就要2022年06月15日174
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