-
2017年07月25日
9730
5
16
-
李文智副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 随着夏天临近，我院泌尿外科急诊碰到的血尿患者也越来越多，同时微信朋友圈里面也有不少人咨询血尿的事情，很多人碰到血尿后都非常紧张、焦虑。在这里将详细的为大家讲解下血尿发生的病因，供大家在治疗时以作参考。 首先血尿的原因有很多种，但主要分为以下几个方面： 第一是尿路感染，这是泌尿外科急诊碰到的最常见的原因，患者常有非常明显的尿频、尿急、尿痛症状，尿常规里面常常红细胞满视野，白细胞+++，如果是初发患者，通常口服抗生素有着较好的治疗效果，如果该患者经常发生肉眼血尿，几个月就要复发一次，那么患者需要于门诊行长期、规范化的治疗，同时平时注意尿道口的护理，每日清洁，方可保证治疗效果。 第二是泌尿系结石，结石诱发的血尿通常伴有非常明显的腰痛症状，患者常常不能耐受来我院泌尿外科急诊就诊。除腰痛症状外，还有的患者伴有恶心、呕吐、偶有发热症状。2017年07月23日5380
15
23
-
阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 1、良性前列腺增生是老年男性的多发及常见疾病，且随年龄增长其发病率明显增高，症状以尿频、尿急、排尿困难为主要特征。随着病情的进展，前列腺增生可引起膀胱出口梗阻症状，甚至导致尿液完全无法排出，若不及时处理可引起双肾积水、肾功能受损等严重后果。2、长期慢性前列腺增生导致的膀胱出口梗阻，会造成膀胱控制排尿的肌肉功能异常，就像气球被长期过度扩张后就会失去弹性。3.尿动力学检查是利用现代科技传感技术，监测膀胱排尿过程的一种检查方法。通过尿动力学检查可以帮助医生判断前列腺增生患者是否存在膀胱出口梗阻、梗阻程度以及膀胱控制排尿肌肉功能的情况。 4.在临床中，医生可以根据尿动力学检查结果可以对前列腺增生患者选择合理有效的治疗方法。对膀胱出口梗阻程度不严重且膀胱排尿功能无损伤的患者，可采取保守疗法（服药控制病情）；对膀胱出口梗阻严重且膀胱排尿功能无损伤或轻度损伤的患者(检查结果如图A)，可考虑手术治疗（经尿道前列腺电切术或激光汽化剜除术）一般术后恢复效果较好；当膀胱出口梗阻严重同时合并膀胱排尿功能严重受损的患者(检查结果如图B)，一般前列腺手术的治疗效果也不好，需要行耻骨上膀胱造瘘术等治疗。 5.总之，前列腺增生患者接受尿动力学检查，可以评估膀胱出口梗阻的程度，同时判断膀胱控制排尿肌肉功能的情况，对于患者选择合适的治疗方法与手术时机有重要的意义。本文系阴雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日2453
0
0
-
2017年01月17日21343
2
3
-
劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 孩子验小便红细胞高，尿潜血不一定就是有问题经常有小孩子的家长很着急，因为，小家伙在体检或者生病时查了小便，医生会告诉他们小便里面有红细胞高，尿潜血有一个加两个加，甚至更高。不知道会不会是小孩子的肾或者其他出了问题？ 明明小家伙各方面很正常，拉小便也没有问题，为什么尿潜血会有问题呢？是不是真的哪里出了问题了呢？家长往往都很着急，不知道怎么办。 其实，往往这种情况下，小家伙并不是出了什么问题，也不是得了什么病，而是属于一种正常的生理现象。 在青春期前，因为小孩子在快速发育过程，机体各方面并不是如成人那样稳定的，肾脏亦未完全发育成熟，所以，就造成红细胞容易通过肾脏脱落排出，导致很多小孩子在检查小便的时候，结果提示红细胞高、潜血阳性。 还有一种原因则是胡桃夹综合症，是指左肾静脉被压迫导致，亦可表现为潜血阳性。不过这种情况基本也属于生理现象。 遇到这种情况，无需处理，随着孩子年龄增长，肾脏发育逐步稳定，就会逐渐好转乃至消失的了。 当然，如果遇到这种情况，家长最好还是拿着结果去咨询下小儿泌尿外科专科医师，以避免遗漏了罕见的疾病情况，延误治疗！ 本文系劳伟华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月15日24740
8
16
-
2017年01月11日9183
12
16
-
刘立昌主任医师 广东省中医院珠海医院 内科 1.什么是尿频？一般来说，正常人在正常饮食的情况下每天排尿8至10次。如果多饮水之后排尿次数增多，这属于正常现象，不用担心害怕。但是如果没有多喝水也不断出现排尿的现象，轻者半小时一次，严重者10分钟一次，那就属于不正常的情况了。有一部分人夜尿频多比较明显，一般来说正常人夜尿0至1次，如果超出这个范围，达到3次以上，也属于尿频的范围。这两种情况就是尿频。尿频往往会严重影响一个人的生活工作状态，令人烦躁焦虑不堪。 2.尿频的原因有哪些？尿频的原因有这么几种情况：1.泌尿系统感染：除了尿频之外，还会有尿急尿痛，甚至是血尿，发烧，腰痛；2.前列腺增生：多见于中老年男性，多为夜尿频多，同时可伴随排尿不畅，尿等待；3.膀胱过度活动症：多见于女性，单纯表现为尿频，尿急，往往没有尿痛，查尿常规也正常，不属于感染的情况。这种情况在临床上很多见，青年，中年，老年女性均可见到。有位女青年，10分钟一次排尿，严重影响了她的工作与学习，苦恼异常，更不敢外出旅游；4.神经性尿频：尤其是精神紧张的人容易出现，另外一些失眠的人也容易出现尿频。 3.怎么处理尿频？根据不同的病因采取不同的措施处理。属于感染的给予消炎，属于前列腺增生的给予相应处理，属于膀胱过度活动症的就要注意了，这种情况往往容易误诊误治。可以采取中西医结合的办法治疗，西药可以选择托特罗定或者索利那辛，中药可以选择补肾固摄的方药，例如缩泉丸等。当然出现问题了，最好到泌尿外科或者肾内科就诊。 本文系刘立昌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月15日44260
0
1
-
崔洪泉主治医师 河南省中医院 泌尿外科 排尿困难是一种症状，包括排尿无力、尿线细、排尿中断、排不出尿等，轻者表现为排尿延迟、射程短；重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线，排尿时甚至需要屏气用力，乃至需要用手压迫下腹部才能把尿排出，严重的排尿困难可发展为尿潴留。 可以由机械原因所致，如：前列腺增生症，膀胱及尿道结石，膀胱及尿道的肿瘤，尿道狭窄，尿道瓣膜等；也可以是由于动力性原因所致，如：神经性膀胱、麻醉后、脊髓疾病（包括畸形、损伤、肿瘤等）、晚期糖尿病的并发症等；有些排尿困难可以同时由上述两种原因引起。如在前列腺增生症时，早期可因增生的前列腺造成梗阻而致排尿困难，如得不到及时的治疗，到后期可导致膀胱逼尿肌损伤，引起动力性排尿困难，应进一步明确诊断对症处理。本文系崔洪泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月19日4326
0
1
-
韩晓敏副主任医师 武汉协和医院 泌尿外科 许多人发现他们的生活会因为不合时宜的尿急和尿失禁而变得很糟。以下的信息将会帮助你认识到这一常见而尴尬的情况。从而可以使你同泌尿科医生一起商讨，选择合适的治疗方案。何为膀胱活动过度症？膀胱活动过度症（Overactive bladder，OAB）是指一种以突然出现排尿不适，伴有或无漏尿出现为特征的综合症，常在全天频繁发生。当膀胱逼尿肌在不适当的时间比正常情况下更频繁的发生挤压或收缩时就会产生OAB。与正常情况下尿液充盈期逼尿肌处于静息状态不同，OAB时逼尿肌在膀胱充盈时就有收缩。为何会导致OAB？根据定义，OAB的病因并不清楚。然而，可以鉴别出一些潜在的疾病：药物副作用，神经损伤或神经系统疾病（例如，多发性硬化，帕金森病等），或中风。检查中，一些与尿频，尿急有关的情况——膀胱癌，尿路感染和两性前列腺增生（BPH）——也必须要考虑到。一些专家认为有些个体更容易患OAB。有证据显示，抑郁，焦虑，注意力缺陷障碍的个体比一般人群更容易出现OAB的症状。一些研究认为，抑郁症，焦虑症，进食障碍，疼痛，肠应激综合征，纤维肌痛及排尿的改变与大脑回路中神经递质的紊乱有关，尤其是5-HT。纤维肌痛和肠应激综合征在OAB和间质性膀胱炎（IC）患者中更易见到。膀胱过度活动症如何诊断？诊断OAB的第一步是记排尿日记。记录下的症状——包括尿急——可以协助泌尿科医生做出正确的诊断。必须进行尿常规检查以排除感染并检查尿糖，红细胞，白细胞或尿液比重。其后，需要进行B超或导尿以明确残余尿的多少。对于有些病人，细胞学或膀胱镜检查是很有必要的。有时进行膀胱测压也很有用。这可以记录膀胱充盈过程中的逼尿肌过度活动并排除梗阻。泌尿系造影，CT或MRI很少使用。如何治疗OAB？行为疗法行为疗法可以减轻尿频和尿失禁，这些疗法包括简单的练习，像定时排尿和生物反馈疗法。盆底肌锻炼（Kegel运动）在减轻急迫性尿失禁方面有很好作用，可以单独或在服用M受体阻滞剂时练习。同时，患者可以通过改变其膳食结构（如减少饮用咖啡因类或酒类饮料），减肥和戒烟来治疗OAB。药物治疗使逼尿肌放松或阻止膀胱收缩的药物对于治疗OAB和急迫性尿失禁很有效。乙酰胆碱是支配膀胱的神经释放出的化学物质，可以作用于M受体，引起膀胱收缩，从而排尿。M受体阻滞剂用于治疗OAB和急迫性尿失禁，这些药物包括：奥昔布宁，托特罗定和索利那新等。对于一些难治性的OAB，还可以采取膀胱逼尿肌肉毒素注射以达到良好的抑制逼尿肌收缩的目的。神经调节这是当药物和行为疗法对OAB和急迫性尿失禁患者治疗无效时的选择。电刺激由下段脊髓支配的神经或皮肤，阴道或肛门对减轻OAB和急迫性尿失禁也有效。2013年02月21日10731
0
0
-
陈朝晖主任医师 武汉协和医院 泌尿外科 膀胱顽皮引发的烦恼：45岁的叶女士一脸焦虑地来到协和医院泌尿外科专家门诊，十分痛苦地向医生倾述，她简单的尿频症状已在各大医院已经看了上十次，却不能得到解决。每次到医院医生都告诉她患的是膀胱炎，不断地吃药，消炎要药吃了几十种，但尿频尿急的症状却没半点改善。协和的医生告诉她不要着急，在仔细询问发病情况，看了尿液分析和B超结果后，告诉她可能得的是一种叫作“膀胱过度活动症”的病，叶女士十分困惑，从来没听说膀胱也有“过度活动症”这个病。医生介绍膀胱过度活动症（overactive bladder，OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，伴有尿频和夜尿症状，严重者可发生尿失禁。经特殊检查可以发现患者储存尿液的膀胱储逼尿肌十分活跃，可以形象地理解为类似儿童多动症——膀胱不受约束地收缩活动，就表现为尿频尿急。其实，膀胱过度活动症发病率很高，在美国，大约17%的女性和16%的男性有膀胱过度活动症。我们国家的泌尿外科医生已经逐步掌握了这个疾病的诊治，但是很多病友缺乏相应知识。膀胱过度活动症的病因未完全明了,可能与膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常以及神经精神异常、激素代谢失调以及膀胱逼尿肌不稳定等有关。临床上主要表现为尿急、尿频，严重的患者没几分钟就要上厕所，刚刚解完小便又有尿意，简直无法离开厕所——严重影响生活，甚至被人误解而无法正常工作。此外，夜尿和尿失禁也是影响患者生活的严重表现。虽然没有生命威胁，这些症状可以严重影响生活质量，导致羞愧、孤立、抑郁的情绪从而直接影响家庭、工作，并造成病情的恶性循环。协和医院的医生介绍到，诊断膀胱过度活动症主要依靠病史、体检、化验以及专科检查组成。怀疑有OAB的病人，需要患者认真记排尿日记，详细记录每次排尿的时间和尿量，以便医生分析病情。泌尿外科的特殊检查主要包括尿流率、泌尿系统B超（包括残余尿的测定）等，尿动力学检查并非OAB的常规检查项目，但它可以评价逼尿肌的功能。另外应该排除其它器质性疾病引起OAB患者，则需要选择性的完成其他一些相关的检查。膀胱过度活动症的治疗目的主要是缓解症状，改善生活质量。首选治疗包括行为训练和药物治疗。病情较轻者可以通过生活方式干预、膀胱训练和盆底肌肉运动训练等行为训练的方法来自我康复，尤其是膀胱训练，延迟排尿和定时排尿的方法可使患者重新学习和掌握控制排尿的技能，比如给自己一个计划，开始把排尿间隔时间规定为1小时，训练一周，以后间隔时间逐渐延长到2小时，3小时，并通过其它方法如跑步，读书等分散主意力，达到降低膀胱的敏感性，减少尿失禁的次数。此外，专家建议少用咖啡，巧克力，可乐饮料和浓茶。目前治疗膀胱过度活动症有一类特效药叫托特罗定国内可以生产（即舍尼停），泌尿外科医生已经掌握该药的使用方法和注意事项。它通过直接和特定地抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能，达到缓解尿频、尿急和尿失禁的症状。另外睡前适当少量服用效果缓和的安眠葯也可以减少夜尿的次数。对于那些症状十分顽固，对上述治疗方法效果不好的患者可以考虑采用膀胱壁注射肉毒素的方法，通过使膀胱部分“瘫痪”来达到抑制其不断收缩 “顽皮”的特征。最近，协和医院引进了世界上最为先进的神经电刺激盆底功能训练系统，通过对局部神经“理疗”的方法，来“调教和训练”顽皮的膀胱，使之“听话，乖巧和安静”。另外，部分OAB患者合并有其他泌尿生殖系统疾病，须同时进行治疗。如女性更年期体内雌激素水平的降低有关，男性前列腺肥大，中枢神经疾病导致地排尿功能障碍等患者可能同时伴发OAB，需由泌尿外科医师根据病情做出个体化对症处理。附：排尿日记姓名： 日期：排尿时间排尿尿量尿急漏尿备注饮水时间、类型和量早6：00中午12：00下午6：00午夜12：00作者简介：陈朝晖，副教授，医学博士，美国William Beaumont医院进修医生，主要从事排尿障碍，前列腺肥大，泌尿系统肿瘤和结石的诊治。Zhaohuichen08@163.com2012年07月24日67681
0
1
泌尿系疾病相关科普号
沈宏医生的科普号
沈宏 主任医师
四川大学华西医院
泌尿外科
393粉丝1.6万阅读
刘照旭医生的科普号
刘照旭 主任医师
山东大学齐鲁医院
泌尿外科
2068粉丝34.2万阅读
虞贤贤医生的科普号
虞贤贤 主治医师
上海交通大学医学院附属新华医院
小儿泌尿外科
1097粉丝2836阅读