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2019年04月22日
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喻华主任医师 汉川市人民医院 泌尿外科 [本文来自北京大学第一医院泌尿外科李学松教授空间，为让更多的人受益，特转载于此！] 2009年8月作为北京大学泌尿外科培训学院“将才工程”学员，赴宝岛台湾参观访问，参观台北荣民总医院、高雄长庚医院。并在高雄参加台湾泌尿外科年会。在年会上看到了这本台湾泌尿学会编写的小册子，读后有很大收获。感觉不论专业还是非专业人士都能从中获益，转化成简体中文，强烈推荐。前言 从第一版增修多次改版至今，此本泌尿道保健手册一直都是医院诊间的“畅销品”，可见得泌尿道保健的确是国人很注重的话题！坊间流传很多种治疗方法，但讯息正确与否常令人质疑，因此本次特别集合所有泌尿科医学会一是资源，以最严谨的态度编审，希望呈现给国人最正确的卫教讯息。 本人把这本改版手册是为上任泌尿科医学会泌尿道感染委员会主任委员会的首要工作！也感谢每位委员们愿意牺牲自己的休息时间，费心费时的审慎阅读修改。手册除了结合每位医师的专精领域、宝贵的临床经验外，更站在一般民众的角度撰写，使专业知识能透过简易的诠释方式，深入浅出的呈现给读者。 秉持这种传递正确保健知识的使命感，委员们历经3个月来来回回数十次的沟通，才终于定稿成就此本“心血结晶”！这种成就感比起办任何学术活动还来得有意义。而手册改版过程，让平时忙碌的理事委员们，得以交流并且彼此教学相长！ 在此，本人也非常感谢各方的批评指教，以期此本《泌尿道保健手册第八版》，能树立未来医学会在出版相关卫教刊物上的最佳典范！ 台湾泌尿科医学会生殖泌尿道感染学术委员会主任委员 杨绪棣什么是泌尿道感染？泌尿系统的功能泌尿系统是指人体中从肾脏、输尿管、膀胱到尿道等所有器官，除了负责排泄人体代谢废物之外，对于电解质平衡、造血、骨质代谢、内分泌调节、血压及水分控制都扮演着重要的角色。为什么有泌尿道感染？尿液在正常健康的泌尿系统中是无菌的，但是因为我们的尿道口是人体对外的自然开口之一，避免会有细菌或其他微生物由此进入泌尿道。尿道口离肛门很近，因此从肛门来的大肠杆菌很容易逆行至膀胱造成泌尿系统的细菌感染。就像感冒一样，每个人都有可能会得到，所以泌尿道感染并不是什么难言之隐的疾病。另外导尿或长期放置导尿管等在泌尿系统内也会引起膀胱炎、尿道炎等等。细菌也可以由血液循环系统导致肾脏。总而言之，泌尿系统的细菌感染主要来自尿道口的上行性感染，但是也还有其他不同的感染途径。正视泌尿道感染的严重性对于一般健康的成人而言，泌尿道感染或许不是严重的疾病，只会因身体不适造成生活的不方便。但若是儿童或老人发生泌尿道感染，就需要积极治疗，因为很可能会造成肾脏发炎。例如儿童的尿路逆流，多次急性肾盂审验则可能会造成“急性肾盂肾炎”，留下肾脏疤痕，影响肾脏发育或造成青年期的高血压。老人、长期卧床病人、或糖尿病患者的泌尿道感染，如果未作适当的处理，可能会引发败血症，甚至有致命危险。什么样的人容易发生泌尿道感染？妇女、孩童、老年人、长期卧床病人，或是患有先天性泌尿道或神经系统疾病、泌尿道结石，肾脏病、糖尿病等的病人，都是泌尿道感染的高危险群。有些人因为工作的因素不能随时去上厕所，例如司机、股市营业员、老师、护士、门市销售员等等，也都是泌尿道感染的高危险群。此外，经常便秘的人也是泌尿道感染的高危险群之一，妥善处理便秘，也有助于预防泌尿道感染。生活习惯不佳容易导致泌尿道感染有不良生活习惯，例如非常在意公厕清洁而常憋尿、泌尿少喝水的人都是泌尿道感染的高危险族群，女性因先天构造尿道短，尿道口与肛门的距离很近，更容易有泌尿道感染问题。所以日常清洁的方向应该由前面尿道口往后面肛门的方向擦拭，避免将肛门附近的大肠杆菌带到尿道而造成感染。养成正确的就医态度由于泌尿道感染的复发率相当高，倘若小看了这个不舒服的征兆，不好意思或置之不理而没有即使就医治疗，很可能会使得症状变本加厉，引发尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、尿路结石，甚至引发排尿困难及肾脏发炎。因此，日常的泌尿系统保健是相当重要的。预防方法首先要摄取足够的水分，依据个人的工作性质、场所、每天排汗量等等水分消耗量而调整喝水量，一般而言成人约每日1500-2000cc。其次，不要常常憋尿，减少尿液停留在膀胱里的时间，并借着排尿冲出泌尿道里的细菌，降低感染几率。如果常常憋尿，就会使尿液一直停留在膀胱里，而成为病菌生长的温床。泌尿道健康的自我检查泌尿道感染的症状正常的尿液呈现淡黄色或接近透明的干稻草色，而且刚排出来尿液多半没有臭味。但是泌尿道感染时，小便看起来很浑浊甚至出现血尿。常见症状有频尿、尿急、少尿、背、腰或腹部疼痛，以及排尿时尿道疼痛或灼热感等。这种症状或许不会同时出现，但当具有其中几项症状时，就要赶紧就医，才能及早治疗。如果有寒颤、发烧、头晕、想吐等症状，可能是肾脏受到感染，必须立刻就医治疗。频尿不一定是泌尿道感染频尿的定义：频尿顾名思义是指每日排尿超过八次。若是每天排尿次数超过十次就要赶紧咨询医生。频尿的可能原因1 泌尿道感染——频尿、急尿且伴随小便疼痛、烧灼感、下腹痛等，可能是细菌已经进入泌尿道造成感染了。2 水喝太多了——当一个人喝下大量的汤汤水水时，身体多余的水分会排泄出去，当然解尿的次数就会增多，这是正常的生理反应。3 膀胱过动症——如果排尿的次数非常频繁，没有明显的疼痛感，而且每次尿量都只有一点点，好像一点点小便就内急的不得了，这可能是膀胱过度收缩的结果。4 间质性膀胱炎——频尿、急尿、下腹痛，但是尿液检查多为正常时，可能是这个难缠的疾病，需请教专家做进一步的诊断与治疗。女性比男性容易发生泌尿道感染女性容易发生泌尿道感染的原因男女性由于生理构造的差异，女性的尿道口距离肛门很近，再加上女性的尿道只有三公分左右，不若男性的尿道约有十八至二十公分，因此病原菌，尤其是来自肛门的大肠杆菌，很容易经由尿道逆流进入膀胱，使得女性比男性更容易收到泌尿道感染。根据统计，百分之二十五的女性一生当中至少会感染膀胱炎一次。女性一生当中也有一些时期特别容易泌尿道感染，例如怀孕期、更年期因为荷尔蒙变化改变了泌尿道及阴道内的酸碱值及正常菌业生态，使得病菌更容易在泌尿道里滋生。更年期女性除了荷尔蒙改变之外，假使还有糖尿病、高血压等慢性病时，也会增加泌尿道感染的风险。女性性行为与泌尿道感染的关系性行为影响泌尿道健康的原因性行为时很容易把阴道和肛门间的细菌带进尿道、甚至膀胱里。性交也可能造成会阴部之充血和局部肿胀，因而较容易遭受感染。一般而言，健康的膀胱中尿液是无菌的，但是在肛门一带的细菌，特别是大肠杆菌，很容易经由尿道上行至膀胱。造成泌尿道的感染，性行为是女性发生泌尿道感染的原因之一，通常蜜月期间的新婚夫妻性生活次数频繁，很容易造成女性泌尿道感染，因此在医学上也称这种情形为“蜜月期膀胱炎”。性行为频繁的女性是泌尿道感染高危险群美国有一项针对女性未婚大学生所做的研究发现，性行为频繁的女性比没有性行为者泌尿道感染的几率高出九倍以上。许多妇女因为性行为后随之而来的泌尿道不适，会因而排斥与另一半的亲密关系，所以体贴另一半的男性应该要更加重视女性泌尿道保健。感染症状泌尿道感染常见的症状有频尿、解尿时有灼热感、下腹部不适等，若是感染部分波及肾脏，则可能产生发烧、腹部疼痛、甚至演变成败血症，需要更积极地诊断及治疗。正确就医态度在发现有上述症状后，千万不要到药局随意买药吃。泌尿道感染经过正规治疗很快就能痊愈，如果讳疾忌医或怕麻烦而胡乱用药，可能会使病情恶化。性行为导致的泌尿道感染防治之道女性为了预防感染，除了要加强个人卫生之外，性行为前双方要洗澡而且可以饮用约250cc-300cc的液体。性行为后最好能喝一两杯水，并好好的上个厕所，将可能存在的细菌冲离膀胱，并且清洗阴部以降低感染的几率。清洗时用洗澡的香皂或沐浴乳轻轻洗去双方的分泌物，不要过分洗涤，以免过度清洁阴道，反而破坏阴道酸碱值与粘膜，不见得有益。如果常在性行为后发生感染，则需请医师给予适合的建议。轻微泌尿道感染时，医师通常会开立抗生素治疗，虽然服药之后一两天症状就会改善，但一定要按照医生指示定时服药知道药物吃完为止，以免病菌没有完全被杀死而反复感染。孕妇的泌尿道保健怀孕与泌尿道感染的关系由于怀孕中的荷尔蒙变化，会使得泌尿道系统较为脆弱。而且变大的子宫会压迫膀胱、输尿管，导致尿液滞留于肾脏或膀胱内，因而增加细菌滋生的机会。阴道酸碱值的改变使得孕妇特别容易感染阴道炎，这种情况也会增加泌尿道感染的几率。孕妇若有糖尿病、镰刀贫血症、泌尿道异常或结石等疾病，更是泌尿道感染的高危险族群。怀孕期泌尿道感染的严重性怀孕时期出现的泌尿道感染，不但会影响到母亲的健康，例如造成子痫前症等严重情形，对胎儿也会有不良的影响。如果恶化成急性肾盂肾炎，发生流产或早产的几率也会提高。定期产检并随时注意泌尿道保健的重要根据统计，约有3-9%的孕妇会有无症状菌尿的现象；而其中有13.5%-65%会演变成急性肾盂肾炎。无症状菌尿症一旦经过治疗，演变成急性肾盂肾炎的机会就会大幅降低。怀孕期妇女泌尿道保健良方随时补充水分，不要等到口渴才喝水，并养成有尿意就上厕所的好习惯。每天要喝1500cc-2000cc左右的水，或者以达到小便量每天1500cc为参考。多注意个人卫生习惯也是泌尿道保健最有效的方法。根据最近的相关研究报告显示，蔓越莓的果子含有A型初花青素，其化学构造可预防大肠杆菌粘附泌尿道的粘膜上皮细胞，每天饮用250cc-300cc蔓越莓果汁可有效降低泌尿道感染。另外多喝优酪乳也能帮助维持体内菌业生态及正常酸碱值，对预防泌尿道感染也很有助益。急性肾盂肾炎通常是经由膀胱而感染肾脏，容易造成肾盂肾炎的原因包括膀胱输尿管逆流、输尿管阻塞、结合、糖尿病等。急性肾盂肾炎除了常见的膀胱炎症状外还会有寒颤、发高烧、全身虚弱、腰痛、恶心呕吐等情形出现，少数病患甚至会出现败血性休克，有生命危险。一般病患都需要住院治疗。更年期妇女的泌尿道保健更年期与泌尿道感染的关系女性因为生理结构上的关系很容易得到泌尿道感染，而更年期女性更因为女性荷尔蒙降低，使泌尿道及阴道粘膜变得干涩、脆弱。阴道酸碱值的改变，促使菌业生态的改变，而导致附着在肛门附近的细菌更容易滋生，进而增加更年期妇女泌尿道感染的风险。更年期妇女泌尿道感染症状女性罹患泌尿道感染症，绝大部分是因为细菌由尿道口往上进入泌尿系统，且大部分细菌来自肠道，尤以大肠杆菌最常见。停经后妇女泌尿道感染的症状有小便灼热感、夜尿、解小便要用力、尿急、尿解不干净、上厕所时来不及脱掉裤子就失禁等现象。泌尿道感染也会加重尿失禁的症状。尿失禁虽然不至于有生命危险，但这些症状却都十分令人困扰。正确就医态度老年人有时往往因为不好意思而延误就医，再加上年纪大免疫力不如年轻人，感染容易波及肾脏，因此更需要晚辈关心。更年期妇女泌尿道保健良方更年期妇女常有便秘的问题，便秘会影响膀胱排空，间接使得膀胱里的余尿成为病菌生长的温床。有时候微量粪便渗到肛门外，再被带进尿道或阴道造成细菌感染。所以更年期妇女最好能每天喝1500-2000cc的水，多吃蔬果及优酪乳，做好体内环保，养成天天解便的好习惯，就是保养泌尿道的好方法。更年期妇女的特殊健康状况1 有解尿困难的情形，应该及早就医，确定病因，若泌尿道感染已经治愈，仍有解尿困难的现象，可能是还有其他排尿功能障碍的问题，需要进一步检查。2 持续性尿失禁或骨盆松弛以及曾做过子宫切除术的患者，若有反复行泌尿道感染或排尿困难的问题，应尽快寻求专业医师采用合宜的治疗来改善症状。3 糖尿病与高血压患者，因为体质因素更容易感染，因此更应注意个人卫生，并养成多喝水、不憋尿的习惯4 行动不便的妇女，最好能准备可以随时就近使用的移动式马桶或便盆；防止跌倒。根据统计，更年期糖尿病妇女罹患无症状泌尿道感染的比例是一般更年期妇女的三倍。糖尿病患者的尿液含有糖份，是病菌生长的温床，所以一旦泌尿道感染很容易波及到肾脏。因此，控制血糖、随时注意泌尿道保健，若发现有感染的可能就要赶紧就医，才能有效避免泌尿道感染，保护肾脏不受伤害。此外，应改喝低糖低热量的蔓越莓果汁等，或不含糖分的蔓越莓萃取物，以免影响血糖控制。男性泌尿道保健男性专属的泌尿道问题男性虽然比女性得天独厚，在生理构造上比较不容易发生泌尿道感染，可是大部分年过50岁的男性或多或少会有前列腺（摄护腺）肥大的问题，当前列腺持续肿大时会压迫尿道。膀胱为了让排出的尿液通过受压迫而缩小的尿道，必须更用力的工作，进而造成膀胱壁变得又厚又敏感，比以往更容易受刺激，即使膀胱内只有一点点的尿液也会增加收缩的次数，造成频尿以及小便迟缓。如果置之不理，可能会造成膀胱无力，尿液将滞留在膀胱而造成感染、结石、甚至肾脏衰竭，乃至尿毒症。前列腺肥大自我检测前列腺肥大会造成以下症状：膀胱很胀却解不出尿来。要等很久才尿得出来（等5秒钟以上）解尿时间超过40秒，或者小便断断续续。要用力才尿得出来或者小便无力速度变慢小便解完后还滴个不停常有尿不干净的感觉小便次数一天超过8次强烈急尿感或无法憋尿半夜也必须常常起床解尿，即使限制睡前饮水也没改善尿失禁、尿床血尿前列腺保健秘方由于密度高的小便会刺激前列腺，所以平常多喝水、远离咖啡因、辛辣及酒精等刺激物、常常运动抒解情绪压力，并且有足够睡眠，另外可以多摄取南瓜子、十字花科植物如深色系的花椰菜、番茄、蔓越莓等，都对前列腺保健很有帮助。而中老年人且拥有规律的性生活者，或许也可以预防与缓解前列腺疾病。其他要注意的情况有：服用感冒药、气喘药、酒精，以及避免在寒风中待太久，或没有规律运动习惯等。小朋友的泌尿道保健小朋友泌尿道感染的症状小儿泌尿系统感染是小儿科里仅次于呼吸道感染与肠胃炎的常见疾病。小朋友泌尿道感染的症状跟大人不太一样，因为小朋友受限于表达能力，没有办法清楚告诉大人哪里不舒服，所以只能依照一些症状表现来判断。小朋友因为不会表达疼痛不舒服，所以多以哭闹不休、精神食欲不佳来表现。而体重不升反降、延迟性黄胆、小便混浊带有腥臭味、高烧、不明原因的呕吐或拉肚子等症状也可能是得到了泌尿道感染。婴儿时期的男宝宝比女宝宝容易泌尿道感染，但是三岁以后则是女宝宝较容易泌尿道感染。比较大的幼儿或学龄期的孩童其症状和大人泌尿道感染的症状相似，如频尿、解尿困难、腰痛等。少数儿童还可能不会出现症状，所以不能以为没症状就没事。小朋友泌尿道感染的原因泌尿道感染的主要感染途径是大肠杆菌或其他杂菌经由尿道进入膀胱甚至输尿管或肾脏，小朋友的感染原因往往和先天性泌尿道畸形很有关系。一岁以下宝宝的泌尿道感染，约有百分之五十会合并有尿液逆流症。这是一种先天的泌尿道畸形，轻微的尿液逆流症在宝宝长大一点会自然痊愈，而严重的尿液逆流经过手术后也可以治愈。不过由于尿液逆流症的宝宝很容易得畸形肾脏炎，造成肾功能损坏，因此在确定诊断后就算不需手术治疗，也必须定期回诊。小朋友泌尿道感染的治疗方式治疗的方式不简单，需要验尿得知究竟有没有感染。如果小朋友有高烧、畏寒等症状，在确定诊断后通常需要住院接受静脉注射抗生素的治疗。之后追加口服抗生素治疗，合计10——14天才可以痊愈。因为小婴儿泌尿道感染时很容易波及肾脏，而且小儿肾脏感染常会造成肾脏结痂甚至萎缩。最近有研究报告指出，一旦出现肾脏结痂，在三十岁前约有一半的人会出现高血压现象，因此在症状控制后通常会安排肾脏超音波等相关检查，除了坚持肾脏有没有并发症的发生之外，也可以得知泌尿系统是否有先天的异常或是畸形。在小朋友泌尿道感染期间，如果需要口服抗生素治疗，爸爸妈妈千万不要以为烧退了、症状解除就是病好了。抗生素的治疗有一定的疗程，在没有过敏反应的情况下，一定要按时将医师所开的药物吃完，以免病菌对抗生素产生抗药性，使宝宝反复受到感染，甚至对肾脏造成不可恢复的影响。如果小朋友对所吃的抗生素有过敏情形，应立即就医，与医师讨论后续治疗计划。而预防性抗生素的使用，在近期有一些争议，请和主治医师讨论后再使用。一般而言，高度尿液逆流者仍建议长期使用预防性抗生素，以保护肾脏。在居家照顾上，泌尿道感染的小朋友比健康的小朋友更需要多喝水、多上厕所，以及营养的饮食及充足睡眠。还在包尿布的宝宝更需要比平时勤换尿布，而已经完成大小便训练的小朋友也更需要时时提醒上厕所。倘若小朋友已经完成大小便训练，却在感染后又会尿床需要包尿布，爸爸妈妈也不必太心急，宝宝在生病时常会有退行性行为，多包容他们，给他们足够的安全感，在疾病痊愈后情况也会大幅改善。小朋友的泌尿道保健良方多喝水、少憋尿，不论是大人还是小朋友都是最好的保健良方。如果小朋友不爱喝水，让小朋友多喝汤或富含维生素C的果汁也很有帮助。爸爸妈妈可以先用稀释三倍的果汁充当开水，在小朋友可以接受的情况下渐渐减少果汁的浓度，让小朋友慢慢习惯喝白开水。同时，多喝蔓越莓汁对减少细菌粘附及预防泌尿道感染也可能会有帮助。小朋友的泌尿道感染多半与卫生习惯有关，女宝宝在大小便后的清洁，应有前方尿道口往后方肛门的方向擦拭，以免将肛门口周围的大肠杆菌带到尿道；而男宝宝在洗澡时也应彻底将生殖器洗干净，以免病菌入侵。若无法清洗干净时，可以考虑使用类固醇药膏使包皮褪下以利于清洗，但使用方式及剂量必须向医师咨询。此外，不论男宝宝还是女宝宝，都应该要从小养成多喝水不憋尿的好习惯，在如厕训练时爸爸妈妈不要操之过急，以免小朋友对上厕所这项行为产生恐惧心理。长期卧床病人的泌尿道保健为何长期卧床病人容易泌尿道感染？正常人解小便时采取站立的姿势，或蹲坐方式，都可以帮助将尿液排空，但是卧床的病人可就不一样了。大部分限制下床的病患，必须在床上使用便盆或包上尿布在床上解尿。这样的姿势容易解不干净，小便积存在膀胱内容易造成感染；如果是插上留置导尿管的病患，泌尿道感染的几率就更高。长期卧床病人尿路感染的症状有l 感染早期有频尿、尿急、解尿困难的现象出现l 发烧、畏寒、排尿时疼痛（无法表达不适感的病人，在排尿时有痛苦表情）l 尿液混浊、有臭味治疗方式卧床病人的泌尿道感染症状在初期往往不明显，有时是因为病患没有办法表达不舒服而被忽略，需要照顾的人特别留意才能早期发现早期治疗，如果是无留置导尿管的病患，应该经济积极治疗；而有插上留置导尿管的病患，则需与医师讨论是否应该接受治疗。高血压或血管疾病会使流经肾脏的血液减少，也会加重泌尿道感染的程度。此外，泌尿道感染若没有及早医治容易波及肾脏，造成肾脏损伤，进而引起肾病性高血压。预防卧床病患泌尿道感染的方法如果没有特殊限制，尽早鼓励病患下床活动，就算是做轮椅也要多活动。除非有水分限制，否则应大量喝水以淡化尿液，尽可能维持每日小便量有1500cc左右。所使用的便盆或便盆椅能随时保持清洁，并放在方便病患随时取用的位置。女性病患应每天会阴清洗，特别是大便过后，并注意如厕后的清洁方向要由前往后，以免将肛门口附近的病菌带到尿道。洗澡用淋浴或擦澡，若需温水坐浴，必须加强坐盆的清洁感染期间要配合医师嘱咐服药，抗生素一定要按时服用直到药物吃完或医师指示停药后才可停药，以免养出抗药性病菌。多喝酸性果汁，例如蔓越莓汁或果醋，可以酸化尿液，减少泌尿道感染几率。有留置导尿管的病患一定要每天清洁消毒，并更换胶带黏贴的位置，以不会被拉扯到并不影响正常活动的地方最好。泌尿道保健让自己及家人更健康平日泌尿系统的保健憋尿会使膀胱收缩力下降，余尿量增加而尿不干净。一旦产生细菌感染，容易使肾脏受到波及，而感染发炎。所以不憋尿、不便秘是泌尿道保健最重要的一件事。出门在外多问问另一半或小朋友，提醒他们要上厕所，是最体贴家人的举动哦！另外，不论在家还是出门在外，多喝水准没错！每天八杯水（约2000cc）可以让泌尿道常保健康。大量的水可以将细菌冲离泌尿道，因此在家身旁要多准备一只水杯，而出门别忘了带个小水壶，保健不需花大钱，养成良好的生活习惯，为泌尿系统保健加分。其次，要注意个人卫生习惯，从小养成如厕后由前往后清洁步骤，是帮助小女孩泌尿道保健的第一步；男孩则要从小教导他们彻底清洁生殖器，特别是包皮褶皱处的清理。此外，不论是男孩还是女孩，都要尽量少穿太紧的内裤或束腹，以免通风不良让细菌滋生。泌尿道感染的治疗如果自己觉得身体不舒服，或是发现明显的泌尿道感染症状，无论是会影响到日常生活作息的频尿、解尿疼痛，或只是小便混浊有异味，一定要尽速就医寻求专业的医疗协助，不要私自购买成药服用。症状轻微之膀胱炎者，医师通常会开立三至七天的口服抗生素，严重或复发性的感染者，则会开立七至十天的药量。即使服药之后一两天症状有所改善，但仍一定要按照医生指示定时服药，以确保疾病能被完全控制。如果经常发生重复感染的症状，除了确实服药之外，应就诊察明原因。根据《新英格兰医学期刊》1998年的研究报道，发现蔓越莓内含一种其他水果罕见的初花青素（PACs），可以防止大肠杆菌附着在泌尿道的管壁上，降低感染的几率，减轻感染的不适感。每天喝300cc的蔓越莓汁可以降低泌尿道感染的几率，并减少重复感染的发生。2011年08月08日2927
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