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吴蔚桦副主任医师 西南医科大学附属医院 肾病内科 序言曾在刚刚使用好大夫的时候写过一篇《尿常规的为什么》，但是还是觉得很多问题没有交代到，而且实际临床工作和网路咨询都提示尿检异常占据了患者咨询的80%以上，是时候写个尿检异常的升级版了。 排水工程话肾脏人体存在一个设计很严密的排水工程，血液流经肾脏，会逐渐分到若干个毛细血管。在肾小球的部分，那就是一个设计精巧的血管球，也是肾脏排水泄污的核心。在这个上面，有一个叫做基底膜的结构，精妙的设计保证可白蛋白大小以下的分子可以自由滤过，而白蛋白，红细胞等大分子和细胞成分不能通过。 在肾小球滤过的滤液一些对身体有益的小分子可以重新由肾小管重新带回身体循环，这在医学上叫做“重吸收”，并在肾小管实现一些小的物质的交换。由于这种设计保证了肾脏优秀的排污性能，任何一点设计出问题，都可能导致尿检异常，当然有些异常是需要处理的，而有些是仅仅观察即可。 血尿与尿隐血血尿是尿中出现一定数量的红细胞，按照教科书普遍的定义，每高倍镜视野大于5个红细胞就诊断血尿。如果每1000毫升的小便混入2毫升以上的血液，那么小便就可能出现红色。 但是不是所有的红色小便就一定是血尿。在临床上我们会碰到混入月经血的红色尿，会碰到使用利福平活某些药物出现红色尿，在食用某些含有色素的蔬果后也可能出现尿色偏红，这些都不是血尿。如果一旦出现尿液颜色改变，需要入医院进一步检查，明确由于血尿，在此之前不用过度忧虑。 那么问题来了，某日门诊，碰到老年女性，无特殊症状，查见尿隐血2+，尿红细胞每高倍镜视野2个（检验单上写作2个/HP），此种情况有无进一步检查的必要呢？ 这就需要提到尿隐血。实质上尿隐血是筛查血尿最快速的方法。通过试纸上某些物质与红细胞中的某些成分发生氧化还原反应而显色。如前一段所列患者情况，假如患者仅仅有很少量的红细胞，假如能排除溶血，肿瘤，结核等情况，很多时候无需特殊处理。 而有时候医院建议大家做的尿红细胞形态是什么东西呢？ 这个时候让我们看一个可爱的红细胞，在血管里快乐的游泳，游进肾脏，进入到肾小球。基底膜紧密结构，完全不给可爱的红细胞一点游出去，进入尿液的机会，不对！在三点钟方向基底膜（什么叫基底膜，见本文首段）有损伤，机会来了！变形，我挤呀挤！过去啦！我进入尿液啦！ 红细胞穿过基底膜进去滤液，需要不断的改变自身形状而适应基底膜损伤处的形状，所以会出现芽孢样红细胞，皱缩红细胞等奇形怪状的形状。如果尿液中发现此种红细胞占多数，那么诊断思路会倾向于血尿产生与基底膜相关的疾病，如慢性肾炎，IgA肾病等。相反，假如出现正常红细胞为主的血尿，提示血尿产生未经历这一过程，考虑膀胱炎，结石，肾挫裂伤，肿瘤等非肾小球疾病可能性更大。当然，这个不是绝对，在血尿诊断和鉴别上，医生的经验和结合多种检查基础上的综合判断才是重点。 风情万种的蛋白尿尿蛋白是尿常规中间很重要的指标，从+-到4+意义各有不同。而这个指标和24小时尿蛋白定量有什么区别呢？ 我会告诉患者尿常规中的蛋白是蛋白尿的一种快速筛查方式，其意义等于已婚女性用早孕试纸判断怀孕一样，当你查出早孕试纸阳性之后你会做什么呢？大概是到医院进一步抽血确定吧，而24小时尿蛋白就是蛋白尿的进一步定量检查的方式，和医院抽血检查获得的孕激素水平具有一样的意义，是进一步定量分析，所以临床上碰到的一个很常见的问题：老师，我24小时尿蛋白检查3g，相当于几个加呀！ 事实会告诉他，这是个伪命题！ 那么这个小标题，风情万种又是何意呢。我想表达的意思是蛋白尿存在不同的类型，不同的类型意义其实是不一样的。 首先，肾小球性蛋白尿：就是在排污工程的过滤结构损伤，大量蛋白滤过，这种情况见于肾病综合征，糖尿病肾病等。 肾小管性蛋白尿是过滤结构没有问题，但是肾滤过的液体，很多小分子不能重新带回机体，见于间质性肾炎，高尿酸血症，高血压肾病等。 还有溢出性的蛋白尿。见于很多异常的本不该出现的蛋白成分出现在血液，并经过肾脏出现在尿液中间。有一部分尿蛋白水平很少，见于劳累等情况出现。一旦患者出现蛋白尿，医生需要联合多种检查进一步鉴别 尿白细胞尿白细胞增多多考虑与尿路感染有关，需要除外狼疮，结核等少数情况。 尿电导率尿电导率的实质是反应尿液里面电解质情况，提示可能存在肾小管疾病。但其本身不具有特异性。 本文系吴蔚桦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月11日
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郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 膀胱镜检查是下泌尿系统重要的检查方法，其主要作用：1、检查尿道是否长肿瘤；重要2、检查膀胱内是否有问题；3、膀胱和上尿路肿瘤术后复查的肿瘤是否复发；4、膀胱镜下可以行双侧输尿管支架置入术。膀胱镜检查对于膀胱癌病人来说是非常熟悉的检查方法，最常见的膀胱肿瘤电切术后一辈子都要做膀胱镜检查，但是对于普通医院甚至很多综合大医院的泌尿外科都是使用硬性的膀胱镜，因此检查非常痛苦，特别是对于男性患者（尿道长，弯曲多），在局部麻醉的情况下可以说是非常痛苦的特别是在有前列腺增生的情况下。而我们医院的膀胱镜是软镜，就是说可以转弯，和绳子一样的东西，不仅管径比较小，而且会转弯，病人的痛苦大大的减轻了。最重要的是膀胱软镜可以转弯，对于特殊位置的肿瘤，如前壁的肿瘤，可以比较好的发现隐匿的肿瘤。但是膀胱软镜价格比较贵，比较容易损伤，修复价格高，因此成本很高。相对来说硬镜成本低，一套可以使用很多年，不容易损坏。但从患者的舒适度和诊断的准确定来说，膀胱软镜还是值得推荐。本文系郭胜杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月25日3083
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黄松明主任医师 南京医科大学附属儿童医院 肾脏科 带孩子至医院看病或肾脏病复查常碰到尿液检查的问题，如何留取尿液标本，才能保证检测结果准确呢？一、什么是中段尿？可人为地将一泡尿分为初段（先排出的那一部分）、中间段和终末端（一泡尿的最后部分）。初段易受外阴的污染，而终末端则会因为排尿末期膀胱逼尿肌的挤压而将部分膀胱中的粘液或有形成分带入尿中，因此，无论是在医院就诊过程中常遇到的尿常规分析检查，还是肾脏病随访过程中的定期复查，送检的尿液尽可能留取中间段尿，这样更能保证检查的客观、准确性。特别注意的是，因孩子较小，留尿不易，或当膀胱中所储存的尿液过少时，家长让孩子将膀胱中的那么一点点小便“挤”出，好不容易接够检测所需要的量，这样的标本通常会出现一些指标如蛋白、红细胞、白细胞的假阳性，会影响医生的判断。家长应有足够的耐心，等估计孩子有足够尿量时再留取标本送检，以免“欲速则不达”，既费银子又会误判。二、尿液筛查或常规检查尽管是非肾脏专科病人，在医院就诊过程中常被要求留取尿液进行常规分析，用来观察是否有蛋白尿、是否有白细胞尿（观察有无尿路感染）、尿钙/尿肌酐（筛查是否存在高钙尿症）等。这类标本多在医院现场留取尿液，保证尿液标本的新鲜，随留随送，需要注意的是（1）尽可能留取一次排尿的中间段送检。（2）保证留取容器的清洁、干燥。三、肾脏病专科随访检查肾脏专科病人通常需要定期检查尿液，常要用来监测尿液中的红细胞、尿蛋白，并与上次检查进行比较分析。标本尽可能留取清晨起床的第一次尿的中间段。晨尿可避免由于饮食或饮水、出汗、取标本的时间对结果所带来的影响，且晨尿经夜间的浓缩，有利于保存尿中的红细胞、白细胞、管型等有形成分。一般2小时以内的尿液标本均能符合检测要求，天冷时时间长些也不要紧，天热时尽可能在标本容器外加冰块降温或尽可能缩短送检的时间。有些家长因路途远，常让孩子一直“憋”着小便到医院再解，其实也没有必要，如果在2小时内能够到达医院，可在晨起时排尿，留取第一次尿的中间段送检就可以了。如果条件不允许，退而求其次，可以空腹在途中排尿留取标本，留取标本后再进饮进食，尽可能减少饮食饮水对两次尿标本带来的影响。总之，不论是随意尿还是晨尿，尽可能留取中间段；随意尿随留随送，晨尿尽可能在2小时左右送检。本文系黄松明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月22日7409
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马秀宁主任医师 大连市第二人民医院 泌尿内科 临床上经常有患者问，自己的尿常规蛋白++，24小时定量0.4克；而有的人尿常规蛋白阴性，定量确是0.8克。这是不是化验不准确呢？到底应该相信哪个？下面就简单介绍一下两者不相符的几种常见原因： 一、一天中不同的时间段，尿蛋白排泄量是不恒定的。晨起相对较低，而我们留取尿常规往往都是留晨尿，所以可能尿蛋白量较大，而留取单次晨尿做尿常规定性检查加号却很少。 解决方法：1.如果发现尿常规蛋白有加号，无论多少都应该及时做24小时尿蛋白定量检查。2.接近中午时段留取尿常规，更能反应一天当中尿蛋白排泄的平均水平。 二、众所周知，喝水量越多，尿量也越多，同样多的蛋白，溶解在500ml的尿里和溶解在2000ml尿里，浓度肯定不一样。 解决方法：1.留取尿常规前避免饮水过量。2.做尿ACR检查，即尿微量白蛋白与尿肌酐比值，此检查与24小时尿蛋白定量的相关性更强，而且可以省去留24小时尿的繁琐，随机尿即可。 三、因尿常规中尿蛋白主要反应白蛋白多少，如果尿蛋白中以球蛋白升高为主，多在尿常规中反应不出来。此类情况多见于一些特殊疾病，如多发性骨髓留等，此时需要有经验的临床医生帮助判断。 影响尿白蛋白的因素很多：如高血糖、体育运动、蛋白摄入、利尿剂使用、尿路感染等，因此多数学者推荐以 3 次检测结果作为确诊依据。总之，定性方法快捷简便，定量方法准确稳定，尿蛋白不能只看加号，24小时尿蛋白定量才更能说明问题。患者朋友要记住，蛋白尿和潜血几个加号，只能表明你这一次尿里有蛋白或者有血尿，看不出有多少，随机性很强。所以当发现尿里有泡沫或检查出有加号后，应马上去做24小时尿蛋白定量检查，以免漏诊和延误病情。 本文系马秀宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月20日8327
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文建国主任医师 郑大一附院 泌尿外科 由于尿动力学检查的原理是要模仿产生疾病症状的生理环境，使受检者在检查室内产生平时出现的泌尿症状，以供电脑记录及分析。因此接受检查时，最重要的就是放轻松，不要因为害羞而刻意掩饰症状，或过分紧张导致无法正常排尿，这样检查得到的结果不全面，因此应放心轻松的完成检查。患者应阅读预约告知书并签字，具备有效的传染病检查结果，听从医护人员安排检查时间。患者及家属要积极配合。（一）检查前准备的注意事项及禁忌症：1、膀胱尿道的准备：①检查前1周内禁止行膀胱镜及其他经尿道的侵入性检查。②检查前3天停止服用影响膀胱尿道活动性的药物，如托特罗定，抗抑郁药等。③有肉眼血尿、泌尿系感染者应在出血停止、感染控制后再预约检查。④女性患者应清洗外阴，避开月经期，减少感染发生的概率。⑤检查前2h适量饮水并憋尿至有正常尿意。⑥对于留置尿管患者应提前1~2h关闭尿管。⑦严重尿道狭窄患者，经耻骨上膀胱穿刺造瘘测压。⑧行动不变或言语听力不佳的年老患者需家属陪同协助。2、肠道准备：检查前不必限制饮食。①务必排空大便，保证直肠空虚：顽固性便秘老年患者在检查前晚及次日晨起后反复使用开塞露清洁肠道，必要时可让家属手戴涂上润滑剂的橡胶手套用手指把阻塞直肠下部靠近肛门处的粪便抠出。②结肠造瘘患者，应提前嘱咐进流质饮食，并用带手套的手指反复刺激造瘘口，使大便排出。③不建议清洗灌肠，禁止口服泻药，避免直肠蠕动波对压力流率检测造成干扰。大便失禁患者除外。（二）在检查中及检查后可能出现以下情况：① 因检查中膀胱、直肠内放置测压管，检查后患者可能会有不适感，部分检查者可能会出现膀胱输尿管返流或检查后泌尿系感染，导致发热。②可能会损伤尿道，膀胱黏膜，导致出血，排尿可能会有短暂性的疼痛或轻微的血尿③ 暂时加重患者目前症状，如尿失禁，排尿困难等④ 检查中尿液沉淀物，或絮状物阻塞测压导管，致使检查失败⑤ 检查前灌肠不成功，检查中排便，致使检查失败⑥ 检查后嘱患者多饮水，避免发炎。⑦ 若检查后3--5日内出现发热，可及时进行尿液检查，并请及时与我们联系。⑧ 其他本文系文建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月30日11826
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庄惠强主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院 泌尿外科 超声检查：是泌尿外科男科基本检查之一，也是泌尿男科最常用初筛检查手段之一。超声检查无创，相对经济，可适用绝大数人群，包括孕妇、小孩、老年人等。彩超相对于普通B超，分辨高（看得更清楚），还可了解器官血流，检查血管，如精索静脉的检查。通过彩超检查：可帮助诊断泌尿系肿瘤、泌尿系结石、肾积水等；可了解前列腺形态、大小，有无钙化灶、结石，协助前列腺炎、前列腺增生的诊断；可了解精囊大小、回声情况，协助精囊炎的诊断；可了解睾丸附睾情况，协助睾丸附睾炎的诊断，协助生育能力的判断。计算残余尿，了解排尿困难情况等。检查前的准备及注意事项：行泌尿系彩超，如检查双肾、双输尿管、膀胱，经腹前列腺、精囊彩超等，需要憋尿；如果想同时行肝胆彩超检查，还须空腹（禁食、水6小时）。只做睾丸、精索静脉的彩超无须憋尿，也无须空腹。Valsalva动作：行精索静脉彩超检查时，为了更清楚看清精索静脉、了解有无血液返流，医师会嘱咐病人做此动作，该动作正确的做法是：深吸气，然后憋住气，肚子用力鼓起来，如便秘时用力解大便时一样。CT检查、MRI（磁共振）检查、核素检查等等：由于目前的检查各有优势，也有不足。因此，临床上对于疑难复杂的疾病，或者诊断有困难时，需要借助这些检查手段，互为补充。这些只是一些比较常见的检查方法。本文系庄惠强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月21日7091
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沈水娟主任医师 绍兴市人民医院 肾内科 1因尿常规影响因素较多，为了尽可能减少误差，我们需要做到：1、留尿之前，男性和女性都应该保证尿道口清洁度，男性以免混入精液和前列腺液，女性以免混入阴道分泌物。2、最好收集清晨起床第一次中断尿，看着差不多是中间的尿开始接，尿至少留半杯，否则留得不够得重新留。3、留尿杯不要被其他东西污染。4、保证是新鲜的尿液，有的人在家留，这样送到医院可能已经过去几个小时。最好保证1-2小时内送检标本。5、女性在月经干净后留取尿常规，经血对尿常规的影响很大。6、留尿前不要喝太多水，以免稀释尿液。本文系沈水娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月30日9441
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2016年06月08日2592
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 大家有没有注意到很多时候我们去医院看病，只要是内科问题医生都会让我们做尿检，可这到底是为什么呢？今天谭峰医师就想告诉大家，为什么我们需要反复的做尿液检查？ 肾脏生理功能，主要是生成尿液，排出体内过多水和代谢产物。所以尿液检查是评估肾脏疾病最常用的首选检查。尿液检查用于泌尿系统疾病的诊断和疗效判断。原发性（或继发性）肾小球疾病，小管间质疾病，泌尿系统炎症等均会出现尿检异常。例如肾小球肾炎以蛋白尿，血尿起病；小管间疾病也有少量蛋白尿；尿路感染除了有尿频，尿急，尿痛症状外，均有白细胞尿。一些继发性肾病如糖尿病肾病，狼疮肾病，药物相关性肾病和遗传性肾病肾病常常通过尿检来诊断和鉴别诊断。疾病早期或许尿液检查正常，单随着疾病的进展，会出现尿检异常。患者接受治疗后，疾病好转尿检的相应指标也会有好转，尿检是肾脏病患者定期随访的必要内容。此外，由于需要药物如抗生素，造影剂等常引起肾损害，因此我们在用药前和用药后应该对尿液进行检查和观察变化，有利于药物监护。因此，反复做尿检检查是有必要的。 现在大家心里的疑虑解决了吗？希望今天的讲述对大家有帮助。2015年11月30日2717
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