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陈思副主任医师 望京医院 骨关节二科 你这一看就是今天发育的这个比较重，你这个晚饭是比较重的，姑娘，这个大拇指二指已经顶过去了，是啊，他主要是这个骨头感染了，但是这个包已经长出来了，嗯，发现你这个肌腱很小，你看她是也有这个病是吧，母亲有吗？我妈也有一点点，但她不是很严重，你穿鞋的时候这个地方磨磨这个地方不磨，但她顶到这边磨，这个地方磨，对这个小指，她因为这个包长大之后会这这个脚会变宽啊，这个地方会疼的啊，这个属于中度的，这个可能是属于轻重度的，嗯，我们要做矫形手术，然话你这个脚以后他会越来越厉害，以后可能就把这个往这边挤，你得看你爷爷的脚是爷爷是软厉害横咙，因为这个病块一定要尽早就不要等它特别重的时候出现第二指脱位啊，偏着吃的话就晚了，那可能就大拇之二，这可能都需要手术，你像你现的话可能做。 上水以后可以了，咱们医院这个手术是怎么做的，做微创手术怎么叫微创，我们手术是这样，就是麻醉方式是安定镇痛加剧嘛，通过腔镜的时候就跟麻醉方完一样，就这样你睡着之后，然后再局部再打点麻碎，这样的话你不会觉得特别疼，呃，还一个话就是像你这种晚餐的话，我们做菜取双面结骨，再在这鼓包这前面切个小孔，这切个小孔把这鼓包给它磨平，然后把这骨头这2022年09月23日
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崔冠兴副主任医师 潍坊医学院附属医院 关节外科 1、大多数拇外翻都是由于不好的穿鞋习惯造成的，尤其是一些女性经常穿尖头鞋、高跟鞋等对大脚趾进行侧向挤压，故穿鞋选用前面宽松的鞋子；日常注意第一跖趾关节的锻炼，每天都要对这里进行按摩。也可以在伸展位上进行拉伸30s/次，10次/组，一天10组，贵在坚持。2、使用矫正器来进行锻炼，这样可以矫正不良的受力。市面上普通矫形器都可，但需要长期佩戴。3、加强足底肌肉的力量训练（拇外翻多伴发扁平足）：①足趾抓地锻炼，首先保持站立姿态，足趾做抓地动作足弓隆起。②弓着脚背，然后用足趾抓毛巾做力量的训练。③弓着脚背踩着球来回进行滚动。④用脚背做内翻动作的训练，目的是达到增加足弓下的肌肉软组织的力量和张力从而恢复足弓形状。以上四组动作，每个动作姿势维持20s—30s/次，10次/组，一天10—20组。4、脚趾外展动作，尽量自助发力。但如果控制不了也可以借助外力用手辅助。注意与其他四趾分开，每个动作姿势维持20s/次，10次/组，一天10—20组。如果按照上述保守治疗办法正规治疗3月至半年效果不佳，疼痛畸形不适症状加重，则需要考虑手术治疗。根据外翻畸形严重程度可选择关节外侧软组织的松解、内侧软组织的紧缩、跖骨的截骨，包括头颈部及基底干部的截骨旋转矫正手术等。部分配图来源于网络，如有侵权请告知。2022年08月09日170
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 1.什么是拇外翻？ 拇外翻是最常见的足部畸形，是第一跖趾关节的进行性畸形，严重的可伴有足部疼痛和行走障碍。拇外翻导致第一跖骨头内侧出现骨性的隆起，因此又称为拇囊炎,有些人也称之为脚上长“拐子”。 严重的拇外翻常导致行走步态的变化，如身体的负重中心向足的外侧转移、足部旋前、跟腱挛缩、单侧肢体的平衡能力下降。这些力学变化会导致足部的疼痛和运动受限。 拇外翻在总人口中患病率很高，在18-65岁年龄段中发病率约为23％，65岁以上人群占35.7％ 。 临床相关解剖学 拇外翻角：踇趾的轴心线和第一跖骨的轴心线之间形成的夹角。小于15°被认为是正常现象。大于20°被认为是异常的，大于45°是严重的拇外翻。 一二跖骨间夹角：是第一和第二跖骨的轴心线之间的夹角。一般小于9°为正常。 2.流行病学和病因学 宽松的鞋子对足趾的横向挤压较轻 病因尚不完善，遗传因素在拇外翻的发病中起重要作用。已证实某些因素在拇外翻疾病的发展中发挥重要作用； 性别：女性比男性高出10倍的发病率 鞋类（紧身尖头鞋）：在20-39岁间长时间穿尖头鞋和（或)高跟鞋，对后期拇外翻的发展至关重要。 先天性畸形 小腿后方腓肠肌或跟腱紧张 严重的扁平足 全身关节松弛征 临床表现 踇囊处红肿，骨性突出会影响穿鞋； 脚掌变宽，需要穿更宽大的鞋子； 踇趾挤压第二足趾，可以产生交叉趾畸形； 第二趾出现屈曲畸形，穿鞋时容易摩擦背侧，容易出现痛性老茧； 前脚掌出现老茧伴疼痛：也就是老百姓所说的“鸡眼”，穿平底鞋或皮鞋时足底有刺痛； 3.预防： 遗传因素或易感性因素（例如全身韧带松弛）是不能预防的，而其他情况则是可以的。例如，穿合适的鞋子（不要太紧）并避免高跟鞋可能是预防拇外翻的重要措施。 4.非手术治疗： 穿更宽大的鞋子：以帮助消除内侧隆起（踇囊）的摩擦，例如，应为患者提供鞋头更宽，更深的鞋； 矫形器：如纠正扁平足，严重的扁平足可加重拇外翻； 跟腱或小腿三头肌的拉伸训练； 这些治疗可以在软组织的继发性挛缩和关节表面改变前应用。 5.手术治疗： 如果非手术治疗失败，可以考虑手术。 在选择手术之前，必须确定拇外翻的严重程度。为了做到这一点，要进行负重的X线片检查。 根据长期的临床资料显示，仅通过软组织松解和磨除骨突很难纠正拇外翻，失败率非常高。因此目前的主要是通过第一跖骨及近节趾骨的截骨来纠正畸形。 截骨治疗: 一般可以选择第一跖骨远端的“ V”形截骨，手术相对较简单，疗效明确，在第一跖骨头内侧由内侧至外侧进行截骨，向外侧推移跖骨头，然后螺钉固定。对于畸形比较严重的，可以在以上基础上，在踇趾近节趾骨的内侧上做楔形截骨，可以进一步矫正拇外翻。 微创截骨内固定 对于轻中度的畸形，可以选择微创截骨内固定，术后肿胀时间较短，恢复时间较快。 术后处理: 只要内固定足够牢固，可以允许术后穿专用的硬板鞋行走。并给予自粘绷带加压包扎消肿治疗。术后2周就可以进行第一跖趾关节的屈伸活动训练。通常在术后6-8周后可以穿运动鞋，3个月时可以进行慢跑等有强度的力量训练。 对于内固定比较牢固的，我们一般推荐用A图所示的硬板鞋，行走时对步态的影响相对较小，可以更快速的恢复。 对于B图所示的前足减压鞋，可以更好的减少手术的部位受力，相对更安全，但是术后对行走的步态影响较大，仅适用于骨质疏松较重，且无法进行坚强内固定的。2022年03月22日453
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 踇囊炎 （踇外翻）是指您的大脚趾在脚内侧的有一个突出的凸起。当您的脚的大脚趾向小脚趾方向变形时就会发生这种情况。疼痛可能是由于鞋子撞击产生的压力和/或大脚趾摩擦第二脚趾造成的。此外，由于大脚趾出现畸形对线不良，有时会在脚掌中出现疼痛。踇外翻可以不手术矫正吗？谁应该接受踇外翻手术？微创踇外翻手术是如何处理的？微创与开放踇外翻手术相比有什么好处？踇外翻手术后你应该多久站立？踇外翻手术后会复发吗？踇外翻可以不手术矫正吗？踇外翻的保守、非手术治疗包括只穿宽松大头鞋和/或软鞋，使用“踇囊炎垫”或脚趾垫片，以及服用布洛芬等非甾体抗炎药(NSAID)。脚趾垫片和将大脚趾与第二脚趾分开的装置可能有助于缓解疼痛，但它们不会使踇外翻（踇囊炎）消失。如果没有手术干预，脚趾的畸形和排列不齐不会随着时间的推移以及矫形辅具的佩戴而变得更好。踇外翻矫正手术是如何做？踇外翻的矫正手术被称为跖骨截骨术或拇囊炎切除术。有多种技术，但都涉及截骨并用金属或可吸收螺钉重新固定它们以拉直大脚趾并减少脚侧的凸起。微创踇外翻手术如何做及好处？微创踇外翻手术是使用特殊工具来截骨。这允许“经皮”或通过脚部皮肤的小切口进行，而不是传统技术中最常用的长切口。通过避免大切口，更少的软组织（皮肤、肌肉、关节囊等）被破坏，因此手术后足部的肿胀和疼痛更少。这允许立即负重、更快的骨愈合和更快地恢复到术前活动水平。微创与开放踇外翻手术相比有什么好处？由于切口小，微创踇外翻手术产生更少的疼痛、更快的恢复和更好的美容效果。然而，对于非常严重的拇囊炎畸形，开放手术是一种更有效的矫正方法。它还降低了严重踇外翻复发的风险。与接受开放式技术的患者相比，接受微创技术的患者服用的止痛药更少，大脚趾的活动范围更好，并且穿上普通鞋子的时间明显减少。我适合进行微创踇外翻手术吗？这只能通过对您的脚进行身体检查来确定。包括看到您的站立，以及评估你的脚的负重X光片。如果您有与其他需要手术干预的足部问题相关的严重畸形，您可能需要更复杂、更开放的手术。最好与您的足踝矫形外科医生交谈，看看哪种选择适合您。踇外翻手术有多痛？所有患者在手术中都采用椎管麻醉，术后都会接受多模式镇痛治疗，指导患者在手术后两到三天服用西乐葆等镇痛药物。不到一半的患者需要更强效的药物来解决术后疼痛问题。从踇外翻手术后恢复需要多长时间？完全恢复期在很大程度上取决于您是进行微创手术还是开放手术。通常，微创手术患者可以在手术约6周后穿着普通运动鞋行走（相比之下，开放手术后10至12周）。从此以后，活动会随着患者的耐受而增加。12周内禁止跑步和跳跃，但在患者耐受的情况下允许骑自行车、步行和游泳。踇外翻手术后多久可以穿普通鞋？手术后您将继续穿着特殊的踇外翻术后鞋约六周。通常，您可以在大约六周后开始穿普通运动鞋，具体取决于您的肿胀程度和舒适度。大多数患者在术后三个月就可以穿上平底舒适的鞋子以及所有运动鞋和靴子。手术后6到12个月，患者可能会出现一定程度的肿胀，这可能会限制高级时装鞋的穿着。这因人而异，但如果还对足部进行了其他手术，例如锤状趾矫正，穿上普通鞋子所需的时间可能会增加。通常，您可以在手术后10到12周左右穿普通运动鞋，并且可以从此增加您的活动量。踇外翻手术成功率有多高，风险是什么？大多数患者对踇外翻手术感到非常满意。如果患者仔细遵循术后康复指导，结果常常很好。然而，踇外翻手术存在风险。任何足部手术都可能导致骨愈合延迟，但这种情况很少见。如果患者术后康复做得太快（违背医生的建议）和/或他们有可能影响骨骼愈合的健康问题，这种风险会增加。手术后可能会注意到切口周围有些麻木。这通常会在三到六个月内消失。在极少数情况下，它可以持续存在。出血、血块和与麻醉相关的风险也是罕见的并发症。踇外翻复发（踇囊炎复发）可以在任何类型的矫正术后发生。踇外翻手术后复发严重吗？在接受踇外翻患者的一生中，复发率（手术后复发的踇外翻）约为20%。大多数患者对轻度踇外翻复发具有良好的耐受性。导致问题并需要进一步手术的显著踇外翻复发要少得多。过度矫正（“踇趾内翻”）也是一种风险，但不太常见。复发或过度矫正引起症状的患者都可能需要第二次手术（翻修手术）。如何能防止踇外翻复发？踇外翻是遗传性的，因此某些情况可能会使某些人更容易复发踇外翻。任何导致过度活动或组织柔韧性的情况都可能是复发的原因。如果骨头不能正常愈合，踇外翻也会复发。尽可能穿合脚的鞋子（平底、舒适）可能有助于保持踇外翻的矫正。本文部分内容译自 美国特种医院安妮·霍兰德·约翰逊博士的文章SchipperON,DayJ,RayGS,JohnsonAH.PercutaneousTechniquesinOrthopedicFootandAnkleSurgery.OrthopClinNorthAm.2020;51(3):403-422.doi:10.1016/j.ocl.2020.02.004.2022年01月23日1027
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马富强主治医师 郑州市骨科医院 足踝外科 拇外翻俗称大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。拇外翻作为一种疾病，早期除了外观不美观、选鞋困难及容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多的不适症状。但是随着年龄增长，拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎肿、爪形趾、鸡眼、脚垫等。这些并发症的发生不仅影响足部功能，而且会产生疼痛，严重影响生活和工作。一般普遍认为拇趾向外偏斜超过15°就是拇外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超过这一角度而没有症状，而另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15°，却有拇囊部位（即大脚骨部位）的疼痛，就是说畸形的轻重与症状的严重程度在很多时候并不完全一致。所以，建议当发现有拇外翻畸形时，最好及早防治。这样，不仅能够延缓拇外翻恶化的程度，而且可以有效地预防一些并发症的发生发生拇外翻的原因是什么？1.先天因素：是由于关节、神经、肌肉等发育异常所导致的。例如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。2.后天因素：是因穿着不合脚鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇指外翻的现象。拇外翻有哪些临床表现？拇外翻常呈对称性，女性多于男性，多见于中老年妇女，习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病，主要表现为脚部畸形和疼痛。一般表现为拇趾外翻，关节内侧出现明显的骨赘，第1跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦出现局部皮肤增厚、红肿发炎，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨，拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝.第2趾近侧趾间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。拇外翻的结果将会怎样？长期拇外翻会让跖骨之间的韧带发生松弛，虽然跖骨之间有坚强的韧带连系，但第1楔骨与第1跖骨比其他楔骨与跖骨的韧带较弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第一楔骨和跖骨承受压力超过25%，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角就会加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。拇外翻如何治疗？1、保守治疗：主要针对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行。第一：患者的健康教育和穿鞋方式调整是拇外翻非手术治疗的主要方式，患者应该充分了解调整穿鞋方式的重要性。合适的鞋可以减轻拇外翻的症状，建议穿宽头的鞋来适应变宽的前足；避免穿高后跟的鞋。如果因为各种原因而不得不穿的话，一定要选择一双合适的鞋子。选鞋的方法：鞋跟高2cm～4cm最佳。鞋头要宽松，脚趾前端与鞋子顶端应留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小。购鞋最好选在下午3时～4时，下午脚比较肿涨，此时试穿10分钟或多走几步，能确保鞋子舒适合脚。穿新鞋要有一定的磨合期，最好在家里先穿一段时间，然后再外出穿着。同时注意场合，不要在平时挤车或在不平整的马路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。实际上，下坡时前足的挤压力更大。第二：平时不要总穿相同高度的高跟鞋，以免脚部同一处经常受到挤压。每天穿高跟鞋的时间最好不超过6小时，办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替着穿。第三：回家热水泡脚，每日用手指将拇趾向内侧掰动，做赤足运动，加强足底肌肉力量，也可以有效的防止外翻加剧。也可以用一根橡皮筋拴住两只脚的大拇趾，然后向两侧拉伸，就像在用手做拉力器一样。做上几十个来回，每天坚持，这样能反方向作用，避免出现拇趾向内倾斜过度，从而防治拇外翻。第四：轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧固定一直夹板，使拇趾逐渐变直。或借助一些矫形器械，如脚趾外翻矫形器(分日用、夜用矫形器)长期配戴脚趾外翻矫形器，对拇外翻有一定的矫治作用。同时应用矫正鞋或平足鞋垫矫正平足症，对拇外翻的矫正都有一定的帮助。第五：平时生活中，还应该适当增加户外运动、加强锻炼。增加钙及维生素的摄入。2.手术疗法当以上保守治疗不能有效地矫正时，应采取手术治疗，这是最有效的治疗方法。早期脚趾外翻畸形不是很严重时，可以采取一些简单的手术方式，如软组织的手术(肌腱、韧带的松解术)等。手术治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形患者不主张矫正。拇外翻手术不大，但如果手术方法选择不当或操作不当就不能获得良好的治疗效果。在现有的二百余种手术方法中，每一种手术方法都有治疗满意的病例，但没有一种手术可以解决拇外翻的所有问题。全面、专业的检查，仔细了解其病理改变，选择最适合的治疗方法，才能达到最好的临床效果。所以，是否手术治疗，还需要在专业的医师综合评估下进行。如轻、中度的拇外翻，第1、2跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移；如果第1、2跖骨夹角大于15°，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨术。对于第1跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的患者，多采用第1跖趾关节融合术；年老患者，可采用Keller手术或人工关节置换术。仅仅为了美观并不是拇外翻恰当的手术指征，只有当患者接受了非手术治疗之后，仍然主诉持续的疼痛，并且影响生活和功能时，才可以考虑手术重建治疗。虽然拇外翻手术方式繁多，但是记住几条原则，可以化繁为简，方便重建方法的选择。首先，根据是否存在跖趾关节关节炎，而考虑是否行第一跖趾关节融合术；其次，应注意拇外翻畸形跖趾关节是否是匹配的，如果是匹配的跖趾关节，手术时就应该避免破坏跖趾关节的匹配性，例如，关节外的矫形手术就第一跖趾关节的重建手术更合适；而对于不匹配的关节，则需要矫正第一跖趾关节的对线，比如改良的McBride手术就是很好的选择。如何预防拇外翻？避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要超过前足25px。适当借用外力让趾骨靠拢，使楔骨与跖骨之间的韧带加大联系，会让韧带有所舒缓。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。2021年07月23日744
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耿翔主治医师 复旦大学附属华山医院 骨科-足踝外科 初夏已至，暑气渐升又双叒叕到了穿凉鞋的季节性感高跟凉鞋、bling bling的指甲油看的是心痒痒低头看看有点畸形的大脚趾根本不敢露出来啊 其实，这个畸形脚趾不仅仅是美丑的问题，临床上称为拇外翻，俗称“大脚骨”。拇外翻是足踝外科门诊中非常常见的一种疾病，也是引起足部不适、影响步态的主要疾病之一。1拇外翻有哪些症状？拇外翻就是大拇脚趾向外翻，伴有大拇脚趾近端内侧的骨性突起（图1）。同时，很多患者的患足会出现锤状趾、叠趾、足底老茧等一系列改变（图2）。图1 拇外翻畸形外观图2 拇外翻畸形常常伴有锤状趾、叠趾、胼胝等改变拇外翻最常见、最主要的症状就是疼痛，这也是绝大多数患者来医院就诊的主诉。疼痛的部位因人而异、因病情而异，可能出现在足底老茧处、拇囊处、锤状趾背侧、锤状趾近端等等。这些疼痛，尤其是足底老茧处的疼痛，常会在行走后明显加重。此外，拇囊、锤状趾背侧这些穿鞋容易摩擦的部位，会因为行走时的不断刺激而出现红肿，甚至溃疡。2拇外翻有哪些原因?女性拇外翻发病率高于男性，文献报道男女发病率比例在1:2到1:3之间。拇外翻的确切病因尚不清楚。不过，研究发现，超过六成的拇外翻患者有家族史，所以绝大部分研究者认为，拇外翻是一种有遗传倾向的疾病。尤其是母亲患拇外翻是女儿患拇外翻的一个重要的危险因素。外部因素中，一个最重要的因素是鞋子，尤其是前足设计比较窄的鞋子，例如高跟鞋（图3）。图3 同一只脚穿高跟鞋后表现出拇趾外翻综上，如果你是一个爱穿高跟鞋的女生，并且你的母亲甚至外婆患有拇外翻，那么你就要时刻注意了，定期检查自己是否有拇外翻。3拇外翻有哪些影响？有些患者认为，拇外翻就是脚部畸形，除了穿鞋难看一点，没什么大的危害。拇外翻足由于伴有第一跖骨的内翻，从而导致第一跖骨在负重时的有效长度缩短，这使得中间跖列过度负重。长此以往，这种生物力学的紊乱会更加严重，一方面导致畸形愈演愈烈，另一方面，中间跖列会承受过多的负重，从而产生跖痛症,也就是前脚掌中间部分出现疼痛、鸡眼与胼胝体。行走时的疼痛会严重影响患者的步态，从而无法正常行走，影响生活质量。同时异常的步态还会加重踝关节甚至膝关节的磨损，从而导致更严重的问题。4怎样治疗拇外翻？确诊拇外翻以后，用适合的治疗手段来纠正畸形，或是延缓疾病的进展是必要的。“是否一定要手术”是拇外翻患者最关心的一个问题。手术治疗是从根本上矫正畸形的最佳办法，但对于一个拇外翻患者，适不适合手术、需不需要手术就因人而异了。研究发现，初诊的拇外翻患者，超过半数是不需要手术的。那么除了吃止痛药，还有什么有效的措施吗？针对拇外翻不同病理改变的各种支具，已被研究证实能够有效缓解症状，并延缓拇外翻的病程。比如纠正拇指外翻畸形的日夜用拇外翻矫形器；恢复前足足横弓形态、抬高中间跖列的跖骨垫；纠正锤状趾畸形的锤状趾套，等等（图4）。图4 用各种合适的矫形支具矫正轻度的拇外翻畸形这些形形色色的支具被足踝外科医生使用在暂时不需要开刀的患者上，可以有效地帮助患者恢复正常的行走步态，减轻疼痛。当然，对于保守治疗无效，或畸形已经较严重的患者，如：第一跖趾关节脱位、严重的叠趾畸形等，手术治疗是纠正畸形、恢复正常生物力学的最有效办法。拇外翻的术式多种多样，从单纯软组织手术到跖骨截骨术，再到跖趾关节融合，医生会根据患者的病情选择合适的手术方式，帮助患者恢复健康（图5）。图5 复杂严重的拇外翻需要通过手术矫正值得一提的是，对于拇外翻手术，充分地松解软组织，充分地暴露截骨区域，是手术成功的关键。因此，一味地追求“微创”，把表面的伤口尽量缩小而牺牲手术的效果是不可取的。广大患者不要盲目相信一些医院的“微创”治疗方法，一定要到正规医院的足踝外科门诊就诊。5怎样预防拇外翻？说了这么多拇外翻的症状、治疗，可能有读者会问，对于没有拇外翻的正常人，平时要注意什么来尽可能降低拇外翻发生的风险呢？在这里告诉大家，预防拇外翻最主要的一个措施是选择合适的鞋子。尽量选择前足脚趾区域比较宽松的鞋子，而不要选择前足很紧，脚趾挤到一起的鞋子。有些女性朋友因为工作原因，必须要穿高跟鞋，该怎么办呢？这里建议您，夜间睡觉时，可以预防性地佩戴分趾垫甚至矫形作用弱一点的拇外翻矫形器，来预防拇外翻的发生。尤其是对于有家族史，并且常穿高跟鞋的女性，尽早开始预防非常必要。拇外翻看起来只是一个足趾的畸形，实际上涉及到了复杂的生物力学和解剖学改变。所以，一旦发现自己有类似拇外翻的症状，一定要及早就医，寻求专业人士的帮助。2021年05月12日2647
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梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 踇外翻与她的三个小表妹是一个家族，治疗时不能厚此薄彼，更不能遗漏？ 这不一位老人治疗踇外翻时，只是重视了踇外翻，而忽略了其他三位小表妹，其他三位小表妹轮番兴师问罪！不得已这位老人又住进了医院，专门去安抚一下“三表妹”。 xxx 女 76岁 10年前在外院行“踇外翻矫正术”，此后逐渐出现“第二趾交叉趾”“第二趾锤趾”“第二、三趾跖痛症”。行走疼痛，严重影响日常生活。 2021.3.22 行“交叉趾、锤状趾、跖痛症矫正术” 1）左2.3跖趾关节背侧脱位矫正： 第2、3趾趾蹼间纵向切口约3cm，趾长伸肌腱分别Z 形延长15-20mm，趾短伸肌腱松解，松解跖趾关节背侧关节囊； 2）第2趾交叉趾畸形矫正： 第2趾胫侧挛缩关节囊与侧副韧带松解，第2趾短伸肌腱经第二跖骨间横韧带深层移位至2趾腓侧关节囊缝合固定，以矫正第2趾交叉趾畸形。 3）第2趾锤趾畸形矫正： 近侧趾间关节背侧椭圆切口，横形切开伸腱 关节囊，屈曲关节20度切断侧副韧带；屈曲关节90度，切除近节趾骨的头颈，关节伸至中立位。0/3普利林线垂直褥式缝合，由近侧皮肤 -近侧伸腱-远侧伸腱 -远侧皮肤，然后在切口边缘进入远侧皮肤-近侧皮肤出皮（沿第1 2针纵轴线 ），打结；缝2针。 4）跖痛症矫正： 左2、3趾Weil截骨，在跖骨远端距关节面近端1.5mm处从跖骨远端背侧向近端跖侧作平行于足底平面截骨（截骨方向也可描述为与跖骨干纵轴成20°~25°），回推短缩跖骨头，2枚钛钉自背侧向跖侧固定截骨面，去除背侧多余骨质。第2跖骨颈楔形截骨（截除一楔形骨块）短缩3mm；第3跖骨颈截骨短缩2.5mm。从而短缩抬高足底跖骨头，减缓消除足底跖痛症状。 5）跖骨头模拟负重試验： 用手掌向背侧推挤跖骨头，观察跖骨头下沉矫正情况，观察前足横弓恢复情况。 科普一下踇外翻家族简介： 1、大姐— 踇外翻 ： 1）踇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为“大脚骨”。拇外翻是一种复杂的、涉及多种病理变化的前足畸形。 2）踇外翻的发病与多种因素有关，遗传是踇外翻发病的重要因素，50%以上患者有阳性家族史。穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人踇外翻的重要外部原因。 3）踇外翻的非手术治疗，一般能暂时缓解疼痛症状，但没有长期明确的矫形效果。治疗方法：帮助患者选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫，夜间使用外展支具；趾籽骨下侧或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；外侧锤状趾可穿用足趾套等。 4）踇外翻手术治疗的术式有上百种，目前尚不能用一种手术方式治疗所有的踇外翻，比如合并大脚趾的严重关节炎时可能需要关节融合术，关节轻度半脱位的可以单纯软组织松解及紧缩手术，关节严重半脱位的可以截骨加软组织手术，如果是关节没有半脱位而只是跖骨关节面倾斜的情况，则单纯软组织手术反而会造成关节的反向半脱位。 总之，手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断，具体术式因人而异，不可武断的用一种手术方式治疗所有的患者。所以，建议您寻找专业的显微手足外科医生帮你制定具体的手术方案。 至于微创手术，必须是在保证疗效的前提下，尽量减少手术带来的创伤;一味以小的切口来判断是否微创并不科学。微创手术必须严格把握适应症，否则容易带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加重等并发症。 手术后可用复方倍他米松1 ml＋0.75%罗哌卡因6～8 ml注射于切口的皮下与组织中。术后8～10小时，有很好的镇痛效果。 2、其它三位小表妹— 跖痛症、交叉趾、锤状趾： 1）踇外翻后，若足负重时第一跖骨背伸过度，第一跖骨负重压力减少，第二、三跖骨头负重压力增加，原来的负重横弓塌陷甚至消失，可出现足底第二和（或）第三跖骨头下疼痛与胼胝，即所谓的跖痛症。 严重的踇外翻对第二趾产生挤压，从而引起第二趾锤状趾、交叉趾等畸形。 2）可以根据病理变化选择手术方式，“跖趾关节背侧脱位矫正术”，“交叉趾畸形矫正术”，“锤趾畸形矫正术”，“跖痛症截骨矫正术”，“趾伸肌腱延长术”，“趾短伸肌移位术”等。 踇外翻预防： 首先，鞋跟高度要合适，2～3cm的高度使足的负重更趋合理，促使人挺胸收腹，看上去挺拔而有活力。穿平底鞋时，人体重心过于靠后，走路时不但姿势不优雅，脚后跟砸地时，震动直接传至脑部。但过高的高跟鞋使身体的重量前移到足尖，足趾的反作用力，使第一跖骨内翻，逐渐形成踇外翻﹑踇囊炎。矮个子穿高跟鞋时，应注意鞋跟的高度应与身高成正比，或者穿松糕鞋来增高比较好，不然危害更大。 其次，鞋的松紧要恰当。过紧的鞋会挤坏足部皮肤，使脚趾、足底出现鸡眼﹑胼胝体。但穿过松的鞋，脚在鞋中逛荡，鞋不跟脚，足趾会用力屈趾抓鞋，导致肌肉肌腱疲劳性疼痛。一天中，脚的大小不同，早小午后大，买鞋时要考虑进去。鞋子穿久了就会变松﹑变大；因此，宜用鞋带的松紧来调节较为适宜。弯腰困难的老年人及孩子宜穿有鞋带或有搭扣的鞋，最好一拉就开。生长发育期的小孩买鞋时要留出一点空间，并及时更换鞋子，预防足部畸形。鞋的用料要讲究透气不捂脚﹑舒适且不易得脚癣。 最后，每个人最好准备四双鞋： 两双皮鞋、一双布鞋、一双运动鞋。 上班等正式场合经常要穿皮鞋，女性可以准备高跟及坡跟两双鞋，以便更换。布鞋轻便、柔软，透气性和吸湿性好，特别适合休闲、旅游、室内、开车等场合穿着；运动鞋是户外运动时必不可少的“装备”。 踇外翻康复： 1）踇外翻术后1周或者2周即可开始进行第一跖趾关节活动锻炼。当然具体还要根据术中患者骨质情况与内固定牢靠程度。不同手术操作，进行第一跖趾关节康复时间也不同。手术进行趾骨Akin截骨的患者，若是采用丝线固定，术后一般在2周后进行第一跖趾关节康复锻炼，采用螺钉固定的患者术后1周开始进行康复训练。当然针对严重骨质疏松的患者，康复时间及程度可以稍晚或减低，但不能超过3周。 2）患者术后何时下地活动？ 踇外翻术后，一般术后前三天不建议下地活动，伤口要有三天的稳定期，前三天下地易导致伤口渗血，局部肿胀，不利于伤口愈合。也不利于术后康复。 一般没有严重骨质疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免负重鞋走路。前三周不建议大量活动。进行跖楔关节融合或者跖趾关节融合的患者，建议使用前足免负重鞋8至10周。 3）患者术后何时可以穿自己的鞋子正常走路？ 对于没有骨质疏松的患者，做chevron或者scarf截骨的一般术后20天可以正常鞋子走路，每天步行不易过多。在1000到2000步。 术后30天每天5000步不成问题。术后45天可以完全恢复日常生活。 针对关节融合的患者，术后12周后可以穿自己的鞋子开始行走训练，但此时的步态不要求正常。 4）结束语，康复的目的在于让患者早期恢复正常生活。这与患者的骨质情况，手术方式，手术软组织剥离程度，固定强度密不可分。总是建议术者根据每一位患者的实际情况个体化定制康复方案。 2021.3.232021年03月23日2873
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 在两侧两指套一橡皮带做左右反方向的牵引动作，每天四次每次五到十分钟做这个动作，两个大拇指并离开二到三个自己拇指的距离，距离过大，可能造成损伤距离过小起不到运动的效果，第二个动作，将橡皮带套在所有脚趾上，让脚趾用力做分离动作，每天四次每次五到十分钟，不是所有人都能做得到可以尽量朝这个方向努力尝试实在做不到的话就只能通过第一种练习方法了，注意事项，注意弹力带的松紧要得当过紧容易损伤神经血管出现脚趾发麻，肿胀的无视感过松起不到训练的效果，以弹力带套在脚趾时出现略紧的感觉为宜，每次练习完一组时及时摘掉弹力带，否则容易伤及皮肤，在办公通勤路上虽然没有弹力带也可以尝试做这些动作弹力带各位小姐姐们可以用自己把头发的皮筋制作，注意要选择宽带的那种。 气体容易造成皮肤损伤，让他自己做的姐姐们可以在网上购买。2021年02月05日1138
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