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纪柳主任医师 清华大学玉泉医院 整形外科 虽然我一直强调出现拇外翻要尽早矫正，但是很多拇外翻患者会觉得没时间、没精力。那么，如果条件不允许的话，该怎么缓解拇外翻呢？这个动作需要用到一个硬质的小球，像高尔夫球、网球这些可以拿来用。老纪比较推荐网球或者是筋膜球，这样在锻炼足底的时候会舒服一些，而且不容易受伤。将脚踩在球上，可以适当地加大力度，要让足底感受到轻微的痛感才有效。一只脚踩球两分钟左右，然后放松足底肌群，慢慢吸一口长气再慢慢吐出，每只脚放松40-60秒。这种方式能增加足底关节的灵活度，可以对拇外翻起到一定的缓解作用·脚趾向上翘起来一点。·按照从大脚拇指到小脚拇指的顺序，让脚趾先后落下。·在脚趾着地的过程中，将脚尖慢慢向外翻转，然后把脚趾慢慢展开。·在所有脚趾贴地以后，再把脚底弯曲，让前脚掌和后脚跟靠得更近一些，这样可以强化足弓的支撑作用，有助于缓解缓解拇外翻带来的不适症状。上述说的这两种方法，不光适合那些当下不能够及时做拇外翻纠正的人群，也适合刚做完拇外翻，正处于恢复期的人。但话还是说回来，这两种方法虽然在一定程度上能够缓解拇外翻，但拇外翻是一种不可逆的病症，它会随着时间的推移慢慢的“毁掉”你的脚，千万不要依赖于某一种缓解拇外翻的方式，因为拇外翻真正的克星只有一个：纠正手术。2022年03月22日
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 踇囊炎 （踇外翻）是指您的大脚趾在脚内侧的有一个突出的凸起。当您的脚的大脚趾向小脚趾方向变形时就会发生这种情况。疼痛可能是由于鞋子撞击产生的压力和/或大脚趾摩擦第二脚趾造成的。此外，由于大脚趾出现畸形对线不良，有时会在脚掌中出现疼痛。踇外翻可以不手术矫正吗？谁应该接受踇外翻手术？微创踇外翻手术是如何处理的？微创与开放踇外翻手术相比有什么好处？踇外翻手术后你应该多久站立？踇外翻手术后会复发吗？踇外翻可以不手术矫正吗？踇外翻的保守、非手术治疗包括只穿宽松大头鞋和/或软鞋，使用“踇囊炎垫”或脚趾垫片，以及服用布洛芬等非甾体抗炎药(NSAID)。脚趾垫片和将大脚趾与第二脚趾分开的装置可能有助于缓解疼痛，但它们不会使踇外翻（踇囊炎）消失。如果没有手术干预，脚趾的畸形和排列不齐不会随着时间的推移以及矫形辅具的佩戴而变得更好。踇外翻矫正手术是如何做？踇外翻的矫正手术被称为跖骨截骨术或拇囊炎切除术。有多种技术，但都涉及截骨并用金属或可吸收螺钉重新固定它们以拉直大脚趾并减少脚侧的凸起。微创踇外翻手术如何做及好处？微创踇外翻手术是使用特殊工具来截骨。这允许“经皮”或通过脚部皮肤的小切口进行，而不是传统技术中最常用的长切口。通过避免大切口，更少的软组织（皮肤、肌肉、关节囊等）被破坏，因此手术后足部的肿胀和疼痛更少。这允许立即负重、更快的骨愈合和更快地恢复到术前活动水平。微创与开放踇外翻手术相比有什么好处？由于切口小，微创踇外翻手术产生更少的疼痛、更快的恢复和更好的美容效果。然而，对于非常严重的拇囊炎畸形，开放手术是一种更有效的矫正方法。它还降低了严重踇外翻复发的风险。与接受开放式技术的患者相比，接受微创技术的患者服用的止痛药更少，大脚趾的活动范围更好，并且穿上普通鞋子的时间明显减少。我适合进行微创踇外翻手术吗？这只能通过对您的脚进行身体检查来确定。包括看到您的站立，以及评估你的脚的负重X光片。如果您有与其他需要手术干预的足部问题相关的严重畸形，您可能需要更复杂、更开放的手术。最好与您的足踝矫形外科医生交谈，看看哪种选择适合您。踇外翻手术有多痛？所有患者在手术中都采用椎管麻醉，术后都会接受多模式镇痛治疗，指导患者在手术后两到三天服用西乐葆等镇痛药物。不到一半的患者需要更强效的药物来解决术后疼痛问题。从踇外翻手术后恢复需要多长时间？完全恢复期在很大程度上取决于您是进行微创手术还是开放手术。通常，微创手术患者可以在手术约6周后穿着普通运动鞋行走（相比之下，开放手术后10至12周）。从此以后，活动会随着患者的耐受而增加。12周内禁止跑步和跳跃，但在患者耐受的情况下允许骑自行车、步行和游泳。踇外翻手术后多久可以穿普通鞋？手术后您将继续穿着特殊的踇外翻术后鞋约六周。通常，您可以在大约六周后开始穿普通运动鞋，具体取决于您的肿胀程度和舒适度。大多数患者在术后三个月就可以穿上平底舒适的鞋子以及所有运动鞋和靴子。手术后6到12个月，患者可能会出现一定程度的肿胀，这可能会限制高级时装鞋的穿着。这因人而异，但如果还对足部进行了其他手术，例如锤状趾矫正，穿上普通鞋子所需的时间可能会增加。通常，您可以在手术后10到12周左右穿普通运动鞋，并且可以从此增加您的活动量。踇外翻手术成功率有多高，风险是什么？大多数患者对踇外翻手术感到非常满意。如果患者仔细遵循术后康复指导，结果常常很好。然而，踇外翻手术存在风险。任何足部手术都可能导致骨愈合延迟，但这种情况很少见。如果患者术后康复做得太快（违背医生的建议）和/或他们有可能影响骨骼愈合的健康问题，这种风险会增加。手术后可能会注意到切口周围有些麻木。这通常会在三到六个月内消失。在极少数情况下，它可以持续存在。出血、血块和与麻醉相关的风险也是罕见的并发症。踇外翻复发（踇囊炎复发）可以在任何类型的矫正术后发生。踇外翻手术后复发严重吗？在接受踇外翻患者的一生中，复发率（手术后复发的踇外翻）约为20%。大多数患者对轻度踇外翻复发具有良好的耐受性。导致问题并需要进一步手术的显著踇外翻复发要少得多。过度矫正（“踇趾内翻”）也是一种风险，但不太常见。复发或过度矫正引起症状的患者都可能需要第二次手术（翻修手术）。如何能防止踇外翻复发？踇外翻是遗传性的，因此某些情况可能会使某些人更容易复发踇外翻。任何导致过度活动或组织柔韧性的情况都可能是复发的原因。如果骨头不能正常愈合，踇外翻也会复发。尽可能穿合脚的鞋子（平底、舒适）可能有助于保持踇外翻的矫正。本文部分内容译自 美国特种医院安妮·霍兰德·约翰逊博士的文章SchipperON,DayJ,RayGS,JohnsonAH.PercutaneousTechniquesinOrthopedicFootandAnkleSurgery.OrthopClinNorthAm.2020;51(3):403-422.doi:10.1016/j.ocl.2020.02.004.2022年01月23日1027
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潘俊博副主任医师 海南医学院第二附属医院 骨科 潘医生上周去看国际车展，看着琳琅满目的高科技电动汽车，真是感慨科技的进步、未来已来！当然还有美丽的车模可以赏心悦目。出于职业敏感性，忽然发现一个车模是拇外翻，也就是我们老百姓常说的“大脚拐”。于是觉得有必要写这样一个题目，和大家一起认识这个问题穿鞋拇外翻仅发生在穿鞋的人群中，对于不穿鞋的土著民族和过去穿木屐的日本人拇外翻发生率极低。这说明现代的束缚足部运动的鞋子是发病的一个重要因素，尤其是尖头高跟鞋。2、外伤外伤会破坏足部的韧带等稳定结构，容易造成拇外翻3、遗传有些人青少年时期就会发病，没有穿尖头鞋子的历史，这和遗传因素有关，一般情况都可以找到家族史4、平足平足的人更容易患拇外翻1、首先是大部分时间告别高跟鞋，美丽与健康有时很难兼得哦！(天生异丙，足部特别坚强的除外)2、如果还是轻度，并且比较柔韧，可以尝试应用矫形器3、如果较为严重了，并且伴有疼痛，影响生活，这时应该考虑手术治疗。手术方法简单的说就是把骨头切断，重新接起来，改变外观以及足部的受力环境。术后恢复较快，穿前足减压鞋基本不需要卧床，但术后也要和高跟鞋说拜拜，不然还是容易复发的。总之，拇外翻是一个复杂的前足畸形，与穿高跟鞋、尖头鞋是有关系的。爱美的美眉必须有所取舍，在美丽和健康之间做选择。2022年01月21日801
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尚林副主任医师 郑州市骨科医院 足踝外科 1.拇外翻的病因是什么？ 拇外翻是足踝外科最常见的足部畸形，它是指踇趾向外偏斜超过15°。它形成的原因包括：1、主要有遗传因素，即家族史，父母有拇外翻，孩子可能会拇外翻，发生率很高；2、女性穿高跟鞋也是主要原因，有研究发现，穿鞋人群拇外翻发病率是不穿鞋人群的15倍。Sim-Fook和Hodgson的一项随机调查中，118名穿鞋的人，有33%出现了拇外翻，而107名不穿鞋的人只有2%出现了拇外翻。此外平足、第1跖骨过长或过短也是相关因素。 2.拇外翻引发的疼痛早期该如何处理 ? 国内鞋型缺少多样性，因此要学会正确选择鞋子，以及养成良好的穿鞋习惯，对于减少疼痛非常重要。穿鞋不注意或是穿鞋没选择，会加重鞋对足部的挤压，加重疼痛，引发新的畸形出现。买鞋时应当光脚在纸上描出自己的脚轮廓，再与鞋子内的鞋垫进行比较，来判断鞋的长度和宽度是否合适。选择柔软的材质，鞋面的材质过硬，会在行走时挤压足趾背侧，加重疼痛。如果仍旧疼痛，形成拇囊炎，可以局部涂抹消炎止痛药物，如法斯通，还可以口服非甾体药物，如依托考昔等。 3.拇外翻佩戴矫正器有用吗？ 首先要确定足趾的畸形是僵硬固定，还是柔软可复。对于柔软可复的拇外翻，可以考虑采用足部的足趾垫、足底垫、拇外翻夹板、锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫等进行治疗，减轻拇囊、跖骨头下方和畸形的外侧足趾造成的疼痛。而对于僵硬性的足趾畸形，不能使用矫形器。 4. 拇外翻哪种情况需要做手术？ 踇囊疼痛、足趾背侧或足底“老茧”疼痛严重影响行走、穿鞋等日常生活；拇外翻影响到第2趾及第3趾，出现第2趾与踇趾交叉，即“骑跨趾”现象。注意：如果踇趾仅仅是外翻，而没有产生临床症状，多不需手术，即不做美容手术。 5.拇外翻通过手术能治好吗? 手术是治疗拇外翻的主要方式,手术方法有100多种，但没有一种方法适合所有的拇外翻患者，包括：微创手术、软组织手术、截骨矫形术、关节融合术、关节成形术及关节置换术，应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。轻度拇外翻，可采取单纯软组织手术。中重度拇外翻患者需要选择截骨手术、融合术或关节置换术，成功率达90%以上。如果是单纯的拇外翻,即只有大拇趾出现问题,这时通过手术是可以治愈的,而且成功率可达90%以上。但如果合并有其它脚趾问题,或者伴有骨性关节炎,伴有糖尿病、脑血管疾病等，这时手术效果就会受到一定影响。 6. 拇外翻能做微创手术吗？ 虽然每一位拇外翻患者都希望用最小的切口来达到最美的外观，但是微创手术需要一定的适应症，并不是每个患者都适合，因为目前国内大多数的微创手术都不采取内固定，仅仅是局部绷带包扎，这样导致截骨面不稳定，容易造成踇趾变短，出现转移性外侧足趾疼痛，因此建议患者慎重选择微创手术，保证手术效果应该放在首要位置。虽然现在出现了三代微创截骨术，有螺钉固定，效果确切，但对手术医生要求非常高，需要在透视机下反复投射，以确定最佳固定位置，射线辐射量较大，因此，目前绝大多数正规医院的足踝外科医生选择的是开放的截骨手术，这种手术方式固定更加可靠，效果更加确切。 7.拇外翻手术花费高吗？ 拇外翻手术一般需要2-3枚空心螺钉固定，螺钉粗细与火柴棒差不多，因为是钛合金材质，一般可以不取。如果合并有其它足趾疾病，可能需要额外增加螺钉1-2枚螺钉或钢针。如果行关节融合手术或者严重骨质疏松患者，可能需要钢板固定，花费需要适度增加。都在医保报销范围，根据不同的医保，报销比例可能有所不同。 8.拇外翻手术需要住院多久? 拇外翻手术一般需要住院1周左右，有些比较轻的拇外翻,甚至住院1天就能出院。但是对于一些老年患者，尤其合并内科疾病的患者，需要根据具体身体状况进行术前准备，可能需要多住1-2天。 9.拇外翻术前需要怎样准备？ 长期抽烟患者需要戒烟至少2周；伴有糖尿病、脉管炎患者，术前需要行动脉血管评估；伴有脑血管疾病的患者，术前需要评估肌肉力量；伴有感染患者，如甲沟炎、脚气，需要治愈后3个月再考虑手术，这样能够降低足趾坏死、感染几率。 10.拇外翻术后的并发症是什么? 拇外翻手术最常见的并发症就是术后复发,常见于老年患者或者关节不稳定的患者。为了减少术后复发,需要将不稳定的关节固定靠。而对于伴有糖尿病、脑血管疾病的老年患者术后可能出现脑血管病变、感染等，进而影响疗效。如果出现这些问题，可能需要再次手术，采用特殊的手术方式进行治疗，例如关节固定融合术等，具体情况需要具体分析。其次是关节活动受限，因此只有通过牢靠的内固定，关节才能早期活动，减少黏连，防止僵硬。 11.拇外翻术后伤口会很疼吗?会疼多久? 手术后一般会用止痛泵，并且伤口局部会注射罗哌卡因等止痛药物，因此大多数患者的伤口不会特别疼，如果疼痛可以口服非甾体药物，如布洛芬等。但是在术后进行功能训练时,可能会有明显的疼痛感。这种由于功能训练导致的疼痛，建议患者尽量忍受，因为通过功能训练后，你将获得一个更柔软的脚趾，更好的脚趾功能。 12.拇外翻术后是否会留疤? 对于单纯的拇外翻，一般手术切口在脚的内侧，术后切口造成的疤痕不会特别明显。即使手术刀口较长，也不会有明显的疤痕，除非患者是疤痕体质，但对于已经出现第2趾或者第3趾并发症的患者,进行手术时需要在足背上切口来矫正畸形，这时足背上的切口会留下疤痕，对外观造成一定影响，但切口一般在2cm以内。 13.拇外翻术后多久可以下地行走? 术后伤口无明显渗血时，就可以穿前足减压鞋下地行走，一般是3天左右。对于坐办公室的患者，术后5~7天就能上班；对于从事需要长时间站立、行走工作或者需穿高跟鞋的患者，建议等到截骨完全愈合后再上班，而这个愈合时间一般为6~8周。 14. 拇外翻术后该如何进行康复训练？ 拇外翻术后一般根据固定的可靠程度决定足趾的活动时间和活动范围。由于术后会出现肿胀问题，因此需要抬高患肢，促进血液回流。可以先进行踝关节的主动屈伸活动，即踝关节上下勾的动作，通过小腿三头肌的牵拉可以加速血液回流，较少下肢肿胀。踇趾一般是被动的屈伸活动，如果患者严重的骨质疏松，活动时间一般晚一些，但不超过3周。如果外侧足趾贯穿有钢针，一般钢针拔出后积极进行跖屈锻炼。可以行足趾抓毛巾训练，锻炼足内在肌和抓地功能。 15.拇外翻术后穿鞋、走路还会感到疼痛吗? 绝大多数患者手术后,足的外观能够恢复正常，尤其是单纯的拇外翻，90%以上的患者手术后疼痛症状消退，穿鞋不受影响，能够长距离走路，正常生活。 16.拇外翻术后还能穿高跟鞋吗? 手术后建议尽量避免穿高跟鞋，毕竟穿高跟鞋是导致拇外翻的病因之一。当然手术后并不是完全不能穿高跟鞋，如果要穿，建议鞋跟在5cm以下，这样能够减少前足的负重。要知道,如果鞋跟有十几公分，足的负重明显增加，可能会促进拇外翻的复发。 17.拇外翻术后还能运动吗? 手术后患者基本能够恢复这项活动。如果患者做的是截骨矫形手术，术后功能训练比较好，则对运动没有任何影响。但如果患者出现骨性关节炎，需要做关节融合术,尤其双脚进行这种手术后，可能以后不能再国标舞，而且快跑和踮起双脚跳的动作也很难达到。2021年10月29日1072
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肖进主任医师 广东省人民医院 关节骨病及创伤科 拇外翻矫正带有用，但这个“有用”并不是说拇外翻矫正带戴了以后就能纠正拇外翻。首先我们先了解一下拇外翻矫正带的原理。它通常是把第一、二脚趾之间隔开，或者再用弹力带把大脚趾往内侧拉，这是为了对抗拇外翻的外形改变。需要明确的是，矫正带的力量还是比较弱的，因此无法单靠矫正带的力量把已经拇外翻的大脚趾矫回来、矫直。对于已经发生的拇外翻畸形，矫正带的作用是延缓拇外翻的进展，所以对于轻度拇外翻的病人，往往会建议用矫正带来改善症状，包括延缓进展。同时，我也会建议手术后的病人使用拇外翻矫正带，或者使用特别设计的袜子，这也能起到比较好的矫正作用，对防止术后拇外翻再发生，都是有不错效果的。所以总结起来就是矫正带有用，但不能够矫正已经发生的拇外翻畸形，只是延缓其进一步进展。那么如何判断自己是否拇外翻呢？如果发现（拇趾第一跖趾关节）大脚趾头与脚面的关节向外侧偏斜，甚至关节内侧开始出现疼痛、红肿和积液，那么这就是拇外翻的典型症状了，需要及时就医，避免病情进展！我的专家门诊时间详见我的个人网站主页。2021年09月07日1017
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才礼扬副主任医师 甘肃省人民医院 手足外科 拇外翻是指拇趾向外偏斜超过正常生理范围的一种足部畸形，是前足最常见的病变之一。民间俗称为大脚骨。拇外翻的病因：1、不好的穿鞋习惯，经常穿束紧前足的鞋子（例如尖头高跟鞋）似乎是导致拇外翻畸形的重要外部因素。2、家族遗传因素，遗传是拇外翻发病的一个重要因素。许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。3、足部结构异常，先天性足部结构异常如扁平足等可能导致拇外翻。严重扁平足患者由于存在广泛的韧带松弛，缺少韧带稳定性，而易产生拇外翻。4、年龄，随着年龄增加，足底部肌肉、筋膜的稳定性降低，容易诱发拇外翻。5、系统性疾病和创伤，例如，类风湿关节炎可能导致拇外翻畸形。另外，痛风和关节创伤也可致拇外翻。拇外翻的危害：我们了解了踇外翻的病因，那么它有哪些危害呢？下面我们来看看。1、穿鞋受限 ：穿鞋受限指的是由于足趾变形，不能穿某些类型的鞋子。比如患者需要穿宽大一点的鞋子才会舒服，或者只能穿软鞋。而穿着高跟鞋或窄而尖的硬皮鞋会使前足感受到挤压疼痛。2、疼痛：由于拇囊炎等的影响，患者表现为像被针刺痛般的疼痛，行走时疼痛，穿某些类型鞋子（如尖头窄鞋）可能会加重前足疼痛。拇外翻引起拇囊炎：大拇趾根部侧方出现了骨性凸起，在行走时皮肤经常和鞋子摩擦，出现变厚、发红甚至出现疼痛。3、第2，3跖骨头下方疼痛。据调查，有40%的患者都有第2，3跖骨头下方疼痛的症状。这是由于拇外翻后出现拇趾旋前，其余足趾承担的身体重量较前明显增加多导致。4、出现交叉趾畸形，小趾畸形。5、出现Morton神经瘤，它属于良性肿瘤，是由于趾间挤压造成，生长缓慢。6、足底鸡眼，因大拇趾不能活动并向一侧挤压，在足底形成圆锥状角质增生，俗称「肉刺」。7、焦虑 。由于外观的影响，拇外翻也会带来另外不良的影响——焦虑。由于拇外翻会使前足大拇趾变形变歪，和普通人的脚趾不一样，患者可能会感到自卑焦虑。有调查显示，60%的患者会因拇外翻影响外观而焦虑。拇外翻的易患人群：这种疾病“青睐”哪些主要的人群呢？我们一起往下了解吧！1、女性患者，女性患者尤其是50岁左右的女性患者，因长期拇趾向外畸形的挤压，引发第2趾疼痛、脱位或第5趾畸形疼痛、脱位来就诊。另外，穿鞋是踇外翻的重要外因，长期穿高跟鞋这种尖头窄鞋的女性患者可能会出现踇外翻。2、青少年：这类青少年拇外翻发病多在18岁以下，在青春期前或青少年时期可发生拇囊肿。拇外翻畸形的青少年（在儿童时期发病）通常与遗传因素相关。3、系统性疾病或足部结构异常等患者：这类患者由于疾病引发了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形。拇外翻的严重程度：我的拇外翻严重吗？拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解：A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。那么，得了拇外翻怎么办，是保守治疗呢？还是手术？术后如何康复？我们接下来为您介绍。拇外翻的保守治疗：具体可以翻看我写的文章拇外翻的保守治疗拇外翻的手术治疗：拇外翻什么时候需要手术？其实并非所有拇外翻都会出现疼痛，没有症状的拇外翻是可以继续观察的，无需手术。拇趾的疼痛早期常常与穿着不合脚的鞋子有关，因此，早期减轻疼痛并远离手术的办法就是日常穿着前部宽敞的鞋子，并进行康复锻炼。但是经过保守治疗，仍然有一些患者会出现长期的拇趾疼痛，把商场里所有品牌的鞋子都试遍，也难找到合脚的鞋，严重影响生活的质量。一旦出现这样的情况，就要考虑手术治疗了。拇外翻手术怎么做？拇外翻手术的目的是恢复足部的外形及行走时正常的应力分布，消除疼痛，改善行走功能。拇外翻手术怎么做？打个比方，拇外翻就是拇趾骨骼出现畸形，如同长歪的树枝。截骨手术的原理就是在歪的地方将骨头打断，然后把两截断骨拼好，用钢钉固定，断骨在术后三个月会愈合，这样原本长歪的地方就能变直了。拇外翻的手术发展至今，总共有130多种手术方式，国内外通常采用的手术方式有十几种，大多以截骨手术为主。以前，骨科医师做拇外翻不做截骨手术，主要通过平衡软组织肌腱进行拇外翻矫正。但这种矫正手术成功率大约为60%。而现在采用截骨手术后，拇外翻手术的优良率高达90%以上，也就是说，截骨手术让拇外翻手术效果明显提升。因此，现在国内知名医院的足踝外科已经把拇外翻软组织矫正手术转换成跟国际接轨的截骨手术。拇外翻的手术矫形是小手术么？拇外翻每个患者的病情都有其特殊性，需要考虑很多，比如患者有无跖楔关节不稳，第一跖骨是否旋转，是否拇外翻合并平足，是否拇外翻合并跖内收，是否有转移性跖骨痛，跖趾关节属于匹配性关节还是不匹配型关节，…不是每一个骨科医师都能做好这种手术，只有经过正规的足踝外科培训，全面掌握足踝疾病的理论知识与手术技术的足踝外科专科医师才能得心应手地对付各种病人情况。拇外翻手术能做微创么？现在很多广告都在宣传小切口的微创截骨手术，我们认为，小切口的截骨手术有一定的适应证，并不是每个拇外翻患者都适用的。虽然，小切口截骨手术有很明确的优势，例如创伤小，切口只有半公分，外观比较美观等。但这种手术也有一定问题，例如①该手术术后没有钢针或螺钉对断骨进行有效的内固定，导致截骨面不稳定;②该手术使用小型磨钻进行截骨，会造成骨量丢失，使得骨头畸形愈合和短缩，出现拇趾变短，使得其它脚趾出现转移性疼痛等并发症；③对于年轻患者的拇外翻，多属于关节匹配型拇外翻，小切口手术单纯推移跖骨，会造成关节的不匹配，术后出现跖趾关节炎等并发症。因此，建议患者慎重选择小切口截骨手术。目前临床上，最常见的治疗拇外翻的截骨手术并不是微创手术。这种手术外观上造成的切口相对比较大，但是在体内，这种手术造成的创伤与微创手术是一样的。而且相较于小切口截骨手术，这种常用的截骨手术固定更加牢靠，手术效果更确定。所以，建议患者根据自己的病情，选择合适的治疗方式。拇外翻手术的术后康复锻炼：具体可以翻看我写的文章拇外翻术后的注意事项和康复治疗 拇外翻畸形十分常见，除了导致外观畸形影响美观，还可能会引起一系列的疼痛症状，影响生活。改穿宽敞合脚的鞋子是最最简单有效的保守治疗手段，而当保守治疗效果不理想的时候，就有必要考虑手术了。 手术前全面的检查评估，个体化的治疗方案制定，精心细致的手术实施，以及术后的阶段性康复，对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此，当你被拇外翻困扰时，向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。2021年08月17日3328
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才礼扬副主任医师 甘肃省人民医院 手足外科 拇外翻术后注意事项：术后24小时内患者回病房，用软枕将患肢抬高15-30度，以促进血液循环，减轻患足水肿。坐位时，避免患足下垂。术后拇趾骨愈合之前戒烟，戒酒至少3个月以上由于术中截骨的原因会出现渗血较多的情况 , 术后第二天医生会及时换药处理。术后每3天伤口换药一次，如果有敷料渗透，则需要加换一次。如术后有克氏针固定足趾，应当在4-6周拍片后拔除，或遵医嘱。如有出现术后脚趾疼痛、肿胀、克氏针固定的脚趾末端温度下降，冰凉等感觉或者各种不适，应及时向医生反映，千万不要觉得刚做完手术是正常现象而忽视了。术后注意活动量要适度，可以穿专门的前足免负重鞋在室内行走，但是不可在户外活动。术后前足 6周内禁负重，之后更换宽松的运动鞋。按照术后康复指导进行康复训练，循序渐进，运动量以锻炼后不感疲劳为度。术后康复锻炼：如果想获得良好的手术效果，避免术后足趾的僵硬，获得良好的拇趾活动功能，术后的康复锻炼非常重要。术后当天：（1）抬高患肢：放松地平躺在床上，将手术侧的下肢抬高，放置到高于心脏的高度，使肢体舒适。（2）多饮水，促进麻醉药物的代谢。术后第1天：等待麻药代谢完，下肢恢复感觉和运动功能后开始功能锻炼。1 )踝泵：麻醉消退后，开始尝试活动踝关节，即让踝关节做向上勾起和向下空踩的动作。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/天。 2）直腿抬高练习：锻炼双下肢肌肉力量。下肢向上抬离床面，10-15次/组，每天2-3组，避免术后下肢血栓形成。 3) 活动足趾：疼痛耐受下尝试活动足趾，3-5次/组，2-3组/天。 4）术后前足免负重鞋：在医生允许的情况下穿戴合适的前足免负重鞋（关节融合手术除外！）。1周内尽量少行走，防止伤口过度肿胀。术后5-7天：1）足趾关节被动活动：伤口状态良好，可适当做足趾关节被动活动训练（关节融合手术不能被动活动融合关节！）。每组3-5次，动作缓慢，逐渐增加10-15次/组，每天2-3组。2）穿前足免负重鞋下床行走，逐渐增加行走时间，提高自理能力。术后2周：1）拆线。糖尿病患者根据情况延迟1周。2）增加足趾肌力训练强度：可以使足趾抓握床单、拾起小物件等，每组10-15次，逐渐增加抓握力量，每天3-5组。术后6周：门诊复查1）复查X线提示拇趾跖骨愈合良好，可穿宽松的运动鞋行走。2）提踵训练：踮起脚尖让踝关节做向上勾起和向下空踩的动作。3）行走姿势训练：适当的负重可以促进骨愈合，避免骨质疏松。行走训练可以避免行走时手术足趾不负重。可以对照镜子进行练习。4）以上练习，拇趾关节融合患者至少术后8周复查后才可以开始！术后3月：可以开始逐渐恢复高强度运动，例如不同路面条件下步行、快步走到慢跑、快跑。 注意：不同手术方式、不同的术中情况（如骨质疏松）等，导致关节被动活动、穿前足免负重鞋时间、负重、恢复运动等时间可能有所不同，请遵专业医生医嘱。 手术后的阶段性康复，对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此，当你被拇外翻困扰时，向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。2021年08月11日2917
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马富强主治医师 郑州市骨科医院 足踝外科 拇外翻俗称大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。拇外翻作为一种疾病，早期除了外观不美观、选鞋困难及容易损坏鞋形，还没有给人们带来太多的不适症状。但是随着年龄增长，拇外翻畸形程度的加重，会产生很多严重的并发症，如拇囊炎肿、爪形趾、鸡眼、脚垫等。这些并发症的发生不仅影响足部功能，而且会产生疼痛，严重影响生活和工作。一般普遍认为拇趾向外偏斜超过15°就是拇外翻畸形。但一部分人拇趾外翻超过这一角度而没有症状，而另一部分人拇趾外翻角度虽然不到15°，却有拇囊部位（即大脚骨部位）的疼痛，就是说畸形的轻重与症状的严重程度在很多时候并不完全一致。所以，建议当发现有拇外翻畸形时，最好及早防治。这样，不仅能够延缓拇外翻恶化的程度，而且可以有效地预防一些并发症的发生发生拇外翻的原因是什么？1.先天因素：是由于关节、神经、肌肉等发育异常所导致的。例如：扁平足、遗传及足底筋力的降低和不平衡等，使脚底机能降低，造成不稳定进而变形。2.后天因素：是因穿着不合脚鞋子所造成的，通常因穿鞋跟太高、过尖及过窄的鞋，使脚跟不易固定，对脚趾造成挤压摩擦及压迫，行走时全身重量落在足部前端，脚趾会因身体重量压迫逐渐变形，就会造成拇指外翻的现象。拇外翻有哪些临床表现？拇外翻常呈对称性，女性多于男性，多见于中老年妇女，习惯穿高跟鞋及尖头鞋者也易发病，主要表现为脚部畸形和疼痛。一般表现为拇趾外翻，关节内侧出现明显的骨赘，第1跖骨头的突出部分，因长期受鞋帮的摩擦出现局部皮肤增厚、红肿发炎，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨，拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎，引起疼痛。第2、3跖骨头跖面皮肤因负担加重，形成胼胝.第2趾近侧趾间关节处背侧皮肤因与鞋帮摩擦可形成胼胝或鸡眼。拇外翻的结果将会怎样？长期拇外翻会让跖骨之间的韧带发生松弛，虽然跖骨之间有坚强的韧带连系，但第1楔骨与第1跖骨比其他楔骨与跖骨的韧带较弱。若站立过久，行走过多，经常穿高跟或尖头鞋时，第一楔骨和跖骨承受压力超过25%，促使第1跖骨向内移位，引起足纵弓和横弓塌陷，拇趾因拇收肌和拇长伸肌牵拉向外移，第1、2跖骨间的夹角就会加大。第1跖骨头在足内侧形成一骨赘，拇外翻逐渐加重，第2趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。拇外翻如何治疗？1、保守治疗：主要针对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行。第一：患者的健康教育和穿鞋方式调整是拇外翻非手术治疗的主要方式，患者应该充分了解调整穿鞋方式的重要性。合适的鞋可以减轻拇外翻的症状，建议穿宽头的鞋来适应变宽的前足；避免穿高后跟的鞋。如果因为各种原因而不得不穿的话，一定要选择一双合适的鞋子。选鞋的方法：鞋跟高2cm～4cm最佳。鞋头要宽松，脚趾前端与鞋子顶端应留有2cm～3cm空隙，鞋跟不宜太小。购鞋最好选在下午3时～4时，下午脚比较肿涨，此时试穿10分钟或多走几步，能确保鞋子舒适合脚。穿新鞋要有一定的磨合期，最好在家里先穿一段时间，然后再外出穿着。同时注意场合，不要在平时挤车或在不平整的马路上穿高跟鞋，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。实际上，下坡时前足的挤压力更大。第二：平时不要总穿相同高度的高跟鞋，以免脚部同一处经常受到挤压。每天穿高跟鞋的时间最好不超过6小时，办公室准备一双舒适的平底鞋，与高跟鞋交替着穿。第三：回家热水泡脚，每日用手指将拇趾向内侧掰动，做赤足运动，加强足底肌肉力量，也可以有效的防止外翻加剧。也可以用一根橡皮筋拴住两只脚的大拇趾，然后向两侧拉伸，就像在用手做拉力器一样。做上几十个来回，每天坚持，这样能反方向作用，避免出现拇趾向内倾斜过度，从而防治拇外翻。第四：轻度拇外翻可在第1、2趾间夹棉垫，夜间在拇趾内侧固定一直夹板，使拇趾逐渐变直。或借助一些矫形器械，如脚趾外翻矫形器(分日用、夜用矫形器)长期配戴脚趾外翻矫形器，对拇外翻有一定的矫治作用。同时应用矫正鞋或平足鞋垫矫正平足症，对拇外翻的矫正都有一定的帮助。第五：平时生活中，还应该适当增加户外运动、加强锻炼。增加钙及维生素的摄入。2.手术疗法当以上保守治疗不能有效地矫正时，应采取手术治疗，这是最有效的治疗方法。早期脚趾外翻畸形不是很严重时，可以采取一些简单的手术方式，如软组织的手术(肌腱、韧带的松解术)等。手术治疗拇外翻的目的主要是解除痛苦，对于无痛性或疼痛不剧烈的畸形患者不主张矫正。拇外翻手术不大，但如果手术方法选择不当或操作不当就不能获得良好的治疗效果。在现有的二百余种手术方法中，每一种手术方法都有治疗满意的病例，但没有一种手术可以解决拇外翻的所有问题。全面、专业的检查，仔细了解其病理改变，选择最适合的治疗方法，才能达到最好的临床效果。所以，是否手术治疗，还需要在专业的医师综合评估下进行。如轻、中度的拇外翻，第1、2跖骨夹角小于15°时，可采用跖骨头内侧骨赘切除，拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移；如果第1、2跖骨夹角大于15°，一般更多采用第1跖骨干或基底截骨术。对于第1跖趾关节已有骨性关节炎的患者，年轻的患者，多采用第1跖趾关节融合术；年老患者，可采用Keller手术或人工关节置换术。仅仅为了美观并不是拇外翻恰当的手术指征，只有当患者接受了非手术治疗之后，仍然主诉持续的疼痛，并且影响生活和功能时，才可以考虑手术重建治疗。虽然拇外翻手术方式繁多，但是记住几条原则，可以化繁为简，方便重建方法的选择。首先，根据是否存在跖趾关节关节炎，而考虑是否行第一跖趾关节融合术；其次，应注意拇外翻畸形跖趾关节是否是匹配的，如果是匹配的跖趾关节，手术时就应该避免破坏跖趾关节的匹配性，例如，关节外的矫形手术就第一跖趾关节的重建手术更合适；而对于不匹配的关节，则需要矫正第一跖趾关节的对线，比如改良的McBride手术就是很好的选择。如何预防拇外翻？避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋，鞋底后足厚度不要超过前足25px。适当借用外力让趾骨靠拢，使楔骨与跖骨之间的韧带加大联系，会让韧带有所舒缓。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。2021年07月23日744
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付晓伟主治医师 上海长航医院 骨科 脚上的大拇趾出现了骨外翻畸形，这在医学上统称为拇外翻畸形。也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角>15度，可诊断为拇外翻。 拇指外翻是最常见的脚部畸形病变，女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15，尤其喜欢穿高跟鞋，尖头鞋的时髦女性非常多见。医学上称作拇外翻。拇外翻的形成与遗传、穿鞋不适有很大关系。表现为脚形难看，穿鞋变形，还可以伴有拇囊炎，疼痛。常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾等脚趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢？为什么女性患者要比男性多呢？造成拇指外翻的原因有哪些呢？那么该如何解决这个问题呢？ 第一：脚拇外翻有一定遗传倾向，家里人有患拇外翻的，子女患拇外翻的概率明显增大。由于女性足部韧带强度较男性弱，在同等遗传条件下，更容易发生拇外翻。而且韧带柔韧性随年龄增长而减弱，这也是拇外翻多见于中老年女性的原因。 第二：女性经常穿高跟鞋、尖头皮鞋，使得前足紧紧地被包裹，并且在穿高跟鞋站立时，迫使足部强行挤进窄小的三角区域里，脚趾处于不正常状态。长此下去，就会逐渐形成大脚骨畸形。 第三：与长久站立、行走时间过长，负重过度有密切关系。 ?第四：有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括：外伤后处理不当、足部肌力不平衡、类风湿关节炎、痛风等等。 首先我们明确几个与脚拇趾外翻有关的几个常用的角度：拇外翻角、跖骨间角及趾骨间角。 拇外翻角（Hallux Valgus Angle）HVA：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角。正常 ≤15° 。跖骨间角（Intermetatarsal Angle）IMA：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常≤9°。趾骨间角（Interphalangeal Angle）IPA：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。 脚拇外翻按物理检查分型：I度：外翻的脚拇趾与其它的脚趾不发生挤压。II度：外翻的脚拇趾与其它的脚趾发生挤压。III度：外翻的脚拇趾与第二趾相互重叠。 脚拇趾外翻可分为轻度、中度及重度外翻畸形。1、轻度外翻畸形HVA＞25°，IMA≤13°，脚拇趾跖趾关节对合欠佳，拇囊处疼痛。2、中度外翻畸形：大拇趾外翻HVA25°∽35°，IMA13°∽16°，脚大拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA＞35°、IMA＞16°，拇趾跖趾关节脱位，可伴有其它脚趾跖趾关节脱位，伴跖骨头下胼体疼痛，锤状趾、叠趾畸形等。 拇外翻是指大脚趾向外倾斜，大于生理角度15度的畸形变化。外翻的大脚趾除了会挤压其他脚趾，也使大脚趾近端的趾骨头向内侧产生不正常力量与运动，导致第一跖骨基部突出，在行走时，大脚趾滑液囊容易和鞋子产生摩擦，造成剧烈疼痛和厚皮。大脚趾外翻的初期症状为：第一跖骨隆起处红肿、疼痛，局部皮肤发炎，甚至溃疡。到了后期，严重者大脚趾会与第二脚趾重叠，将第二趾挤向背侧，形成所谓的“鹰爪趾”，经常与鞋子摩擦、引起不适。 由于大脚趾畸形，功能受影响，行走时势必增加前足其他部位的负担，加上跖趾骨关节变形，因此也会发生足底疼痛，称为跖骨疼痛。而因大脚趾滑液囊肿、又有跖骨疼痛，每走一步都会有尖锐痛感，到后来可能无法穿着鞋子走路，严重影响日常的生活。所以出现大脚趾外翻时一定要尽早治疗。 如果是简单的拇外翻，可以通过矫正器来达到治疗效果，比如说用肉眼观察大脚趾有轻微倾斜，可以平时多穿舒适的鞋子，不能穿尖头或小号的鞋子让脚受到压迫，有时间也可以自行给脚趾按摩，也可以买拇外翻矫正器来进行矫正。 选择有科学足弓设计的鞋子或者鞋垫，三点受力，减轻地面来自人体的反作用力，从而达到缓解症状的效果。 ? 如果情况已经达到让自己都感到很严重的时候，建议去正规医院骨科检查并及时接受治疗，拖延时间只能使病情恶化，因为大家都明白，病痛不会因为的忽视而自己变好的，只会耽误病情，延误更好的治疗时机。 手术方法有很多种，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多，说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。 脚拇指外翻术后康复治疗的原则是以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。康复治疗，根据截骨处愈合的不同阶段制定相应康复方法，以达到尽早康复的目的。 脚拇指外翻出院后，应保持伤口清洁、干燥，弹力绷带需加压包扎6周。术后12-14天拆线，术后定期复查，如有不适，随时到医院复诊。术后可以穿特制矫形鞋。术后患者可自己行走，行走时前脚掌及足内侧禁止负重行走，应足跟及足外侧负重行走。具体情况因手术方式不同有所差异，以手术医师医嘱为主。 出院后康复锻炼可行股四头肌、踝关节、跖趾关节的功能锻炼。避免劳累、前脚掌及足内侧负重，6个月内不可以穿窄鞋或高跟鞋。选用鞋头宽，鞋跟不宜太高，防止过早剧烈活动，造成关节不稳定，导致脱位等。 总结，不要忽视足部疼痛，它并非由单纯的劳累引起。可每天用温水泡脚，外用樟脑酊、红花油等消肿、止痛。脚拇外翻虽有保守治疗的方法，但仍以手术治疗为主。保守治疗能减轻疼痛症状，但不能纠正已发生的畸形。许多研究者证实，拇外翻是一种进行性发展的畸形，保守治疗往往只能在畸形刚刚出现时，在一定程度上缓解症状，起不到根本性的治疗作用。2021年07月19日6372
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