-
才礼扬副主任医师 甘肃省人民医院 手足外科 拇外翻是指拇趾向外偏斜超过正常生理范围的一种足部畸形，是前足最常见的病变之一。民间俗称为大脚骨。拇外翻的病因：1、不好的穿鞋习惯，经常穿束紧前足的鞋子（例如尖头高跟鞋）似乎是导致拇外翻畸形的重要外部因素。2、家族遗传因素，遗传是拇外翻发病的一个重要因素。许多研究中报道了拇外翻患者具有阳性的家族史。3、足部结构异常，先天性足部结构异常如扁平足等可能导致拇外翻。严重扁平足患者由于存在广泛的韧带松弛，缺少韧带稳定性，而易产生拇外翻。4、年龄，随着年龄增加，足底部肌肉、筋膜的稳定性降低，容易诱发拇外翻。5、系统性疾病和创伤，例如，类风湿关节炎可能导致拇外翻畸形。另外，痛风和关节创伤也可致拇外翻。拇外翻的危害：我们了解了踇外翻的病因，那么它有哪些危害呢？下面我们来看看。1、穿鞋受限 ：穿鞋受限指的是由于足趾变形，不能穿某些类型的鞋子。比如患者需要穿宽大一点的鞋子才会舒服，或者只能穿软鞋。而穿着高跟鞋或窄而尖的硬皮鞋会使前足感受到挤压疼痛。2、疼痛：由于拇囊炎等的影响，患者表现为像被针刺痛般的疼痛，行走时疼痛，穿某些类型鞋子（如尖头窄鞋）可能会加重前足疼痛。拇外翻引起拇囊炎：大拇趾根部侧方出现了骨性凸起，在行走时皮肤经常和鞋子摩擦，出现变厚、发红甚至出现疼痛。3、第2，3跖骨头下方疼痛。据调查，有40%的患者都有第2，3跖骨头下方疼痛的症状。这是由于拇外翻后出现拇趾旋前，其余足趾承担的身体重量较前明显增加多导致。4、出现交叉趾畸形，小趾畸形。5、出现Morton神经瘤，它属于良性肿瘤，是由于趾间挤压造成，生长缓慢。6、足底鸡眼，因大拇趾不能活动并向一侧挤压，在足底形成圆锥状角质增生，俗称「肉刺」。7、焦虑 。由于外观的影响，拇外翻也会带来另外不良的影响——焦虑。由于拇外翻会使前足大拇趾变形变歪，和普通人的脚趾不一样，患者可能会感到自卑焦虑。有调查显示，60%的患者会因拇外翻影响外观而焦虑。拇外翻的易患人群：这种疾病“青睐”哪些主要的人群呢？我们一起往下了解吧！1、女性患者，女性患者尤其是50岁左右的女性患者，因长期拇趾向外畸形的挤压，引发第2趾疼痛、脱位或第5趾畸形疼痛、脱位来就诊。另外，穿鞋是踇外翻的重要外因，长期穿高跟鞋这种尖头窄鞋的女性患者可能会出现踇外翻。2、青少年：这类青少年拇外翻发病多在18岁以下，在青春期前或青少年时期可发生拇囊肿。拇外翻畸形的青少年（在儿童时期发病）通常与遗传因素相关。3、系统性疾病或足部结构异常等患者：这类患者由于疾病引发了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形。拇外翻的严重程度：我的拇外翻严重吗？拇外翻的程度可以通过参考自测图有一个大体的了解：A为正常，B图中拇外翻角约15°，C、D、E的拇外翻角以15°递增。那么，得了拇外翻怎么办，是保守治疗呢？还是手术？术后如何康复？我们接下来为您介绍。拇外翻的保守治疗：具体可以翻看我写的文章拇外翻的保守治疗拇外翻的手术治疗：拇外翻什么时候需要手术？其实并非所有拇外翻都会出现疼痛，没有症状的拇外翻是可以继续观察的，无需手术。拇趾的疼痛早期常常与穿着不合脚的鞋子有关，因此，早期减轻疼痛并远离手术的办法就是日常穿着前部宽敞的鞋子，并进行康复锻炼。但是经过保守治疗，仍然有一些患者会出现长期的拇趾疼痛，把商场里所有品牌的鞋子都试遍，也难找到合脚的鞋，严重影响生活的质量。一旦出现这样的情况，就要考虑手术治疗了。拇外翻手术怎么做？拇外翻手术的目的是恢复足部的外形及行走时正常的应力分布，消除疼痛，改善行走功能。拇外翻手术怎么做？打个比方，拇外翻就是拇趾骨骼出现畸形，如同长歪的树枝。截骨手术的原理就是在歪的地方将骨头打断，然后把两截断骨拼好，用钢钉固定，断骨在术后三个月会愈合，这样原本长歪的地方就能变直了。拇外翻的手术发展至今，总共有130多种手术方式，国内外通常采用的手术方式有十几种，大多以截骨手术为主。以前，骨科医师做拇外翻不做截骨手术，主要通过平衡软组织肌腱进行拇外翻矫正。但这种矫正手术成功率大约为60%。而现在采用截骨手术后，拇外翻手术的优良率高达90%以上，也就是说，截骨手术让拇外翻手术效果明显提升。因此，现在国内知名医院的足踝外科已经把拇外翻软组织矫正手术转换成跟国际接轨的截骨手术。拇外翻的手术矫形是小手术么？拇外翻每个患者的病情都有其特殊性，需要考虑很多，比如患者有无跖楔关节不稳，第一跖骨是否旋转，是否拇外翻合并平足，是否拇外翻合并跖内收，是否有转移性跖骨痛，跖趾关节属于匹配性关节还是不匹配型关节，…不是每一个骨科医师都能做好这种手术，只有经过正规的足踝外科培训，全面掌握足踝疾病的理论知识与手术技术的足踝外科专科医师才能得心应手地对付各种病人情况。拇外翻手术能做微创么？现在很多广告都在宣传小切口的微创截骨手术，我们认为，小切口的截骨手术有一定的适应证，并不是每个拇外翻患者都适用的。虽然，小切口截骨手术有很明确的优势，例如创伤小，切口只有半公分，外观比较美观等。但这种手术也有一定问题，例如①该手术术后没有钢针或螺钉对断骨进行有效的内固定，导致截骨面不稳定;②该手术使用小型磨钻进行截骨，会造成骨量丢失，使得骨头畸形愈合和短缩，出现拇趾变短，使得其它脚趾出现转移性疼痛等并发症；③对于年轻患者的拇外翻，多属于关节匹配型拇外翻，小切口手术单纯推移跖骨，会造成关节的不匹配，术后出现跖趾关节炎等并发症。因此，建议患者慎重选择小切口截骨手术。目前临床上，最常见的治疗拇外翻的截骨手术并不是微创手术。这种手术外观上造成的切口相对比较大，但是在体内，这种手术造成的创伤与微创手术是一样的。而且相较于小切口截骨手术，这种常用的截骨手术固定更加牢靠，手术效果更确定。所以，建议患者根据自己的病情，选择合适的治疗方式。拇外翻手术的术后康复锻炼：具体可以翻看我写的文章拇外翻术后的注意事项和康复治疗 拇外翻畸形十分常见，除了导致外观畸形影响美观，还可能会引起一系列的疼痛症状，影响生活。改穿宽敞合脚的鞋子是最最简单有效的保守治疗手段，而当保守治疗效果不理想的时候，就有必要考虑手术了。 手术前全面的检查评估，个体化的治疗方案制定，精心细致的手术实施，以及术后的阶段性康复，对于成功治疗、减少复发都是非常重要的。因此，当你被拇外翻困扰时，向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。2021年08月17日
3326
0
8
-
付晓伟主治医师 上海长航医院 骨科 脚上的大拇趾出现了骨外翻畸形，这在医学上统称为拇外翻畸形。也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为拇趾的外翻角>15度，可诊断为拇外翻。 拇指外翻是最常见的脚部畸形病变，女性发病多于男性，男女比例约1︰9～1︰15，尤其喜欢穿高跟鞋，尖头鞋的时髦女性非常多见。医学上称作拇外翻。拇外翻的形成与遗传、穿鞋不适有很大关系。表现为脚形难看，穿鞋变形，还可以伴有拇囊炎，疼痛。常常并发脚垫、鸡眼、爪形趾等脚趾畸形。那么拇指外翻畸形是怎么形成的呢？为什么女性患者要比男性多呢？造成拇指外翻的原因有哪些呢？那么该如何解决这个问题呢？ 第一：脚拇外翻有一定遗传倾向，家里人有患拇外翻的，子女患拇外翻的概率明显增大。由于女性足部韧带强度较男性弱，在同等遗传条件下，更容易发生拇外翻。而且韧带柔韧性随年龄增长而减弱，这也是拇外翻多见于中老年女性的原因。 第二：女性经常穿高跟鞋、尖头皮鞋，使得前足紧紧地被包裹，并且在穿高跟鞋站立时，迫使足部强行挤进窄小的三角区域里，脚趾处于不正常状态。长此下去，就会逐渐形成大脚骨畸形。 第三：与长久站立、行走时间过长，负重过度有密切关系。 ?第四：有扁平足患者朋友更易患拇外翻。其它原因包括：外伤后处理不当、足部肌力不平衡、类风湿关节炎、痛风等等。 首先我们明确几个与脚拇趾外翻有关的几个常用的角度：拇外翻角、跖骨间角及趾骨间角。 拇外翻角（Hallux Valgus Angle）HVA：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角。正常 ≤15° 。跖骨间角（Intermetatarsal Angle）IMA：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常≤9°。趾骨间角（Interphalangeal Angle）IPA：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11~18°。 脚拇外翻按物理检查分型：I度：外翻的脚拇趾与其它的脚趾不发生挤压。II度：外翻的脚拇趾与其它的脚趾发生挤压。III度：外翻的脚拇趾与第二趾相互重叠。 脚拇趾外翻可分为轻度、中度及重度外翻畸形。1、轻度外翻畸形HVA＞25°，IMA≤13°，脚拇趾跖趾关节对合欠佳，拇囊处疼痛。2、中度外翻畸形：大拇趾外翻HVA25°∽35°，IMA13°∽16°，脚大拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。3、重度外翻畸形:大拇趾外翻HVA＞35°、IMA＞16°，拇趾跖趾关节脱位，可伴有其它脚趾跖趾关节脱位，伴跖骨头下胼体疼痛，锤状趾、叠趾畸形等。 拇外翻是指大脚趾向外倾斜，大于生理角度15度的畸形变化。外翻的大脚趾除了会挤压其他脚趾，也使大脚趾近端的趾骨头向内侧产生不正常力量与运动，导致第一跖骨基部突出，在行走时，大脚趾滑液囊容易和鞋子产生摩擦，造成剧烈疼痛和厚皮。大脚趾外翻的初期症状为：第一跖骨隆起处红肿、疼痛，局部皮肤发炎，甚至溃疡。到了后期，严重者大脚趾会与第二脚趾重叠，将第二趾挤向背侧，形成所谓的“鹰爪趾”，经常与鞋子摩擦、引起不适。 由于大脚趾畸形，功能受影响，行走时势必增加前足其他部位的负担，加上跖趾骨关节变形，因此也会发生足底疼痛，称为跖骨疼痛。而因大脚趾滑液囊肿、又有跖骨疼痛，每走一步都会有尖锐痛感，到后来可能无法穿着鞋子走路，严重影响日常的生活。所以出现大脚趾外翻时一定要尽早治疗。 如果是简单的拇外翻，可以通过矫正器来达到治疗效果，比如说用肉眼观察大脚趾有轻微倾斜，可以平时多穿舒适的鞋子，不能穿尖头或小号的鞋子让脚受到压迫，有时间也可以自行给脚趾按摩，也可以买拇外翻矫正器来进行矫正。 选择有科学足弓设计的鞋子或者鞋垫，三点受力，减轻地面来自人体的反作用力，从而达到缓解症状的效果。 ? 如果情况已经达到让自己都感到很严重的时候，建议去正规医院骨科检查并及时接受治疗，拖延时间只能使病情恶化，因为大家都明白，病痛不会因为的忽视而自己变好的，只会耽误病情，延误更好的治疗时机。 手术方法有很多种，可分为软组织手术与骨性手术。手术方法如此之多，说明拇外翻的治疗较复杂，影响疗效的因素较多，故术前应认真研究，因人而异，方可取得较好的疗效。 脚拇指外翻术后康复治疗的原则是以恢复足趾原有功能为目标，主动锻炼为主，被动锻炼为辅，加强重点关节的功能锻炼。康复治疗，根据截骨处愈合的不同阶段制定相应康复方法，以达到尽早康复的目的。 脚拇指外翻出院后，应保持伤口清洁、干燥，弹力绷带需加压包扎6周。术后12-14天拆线，术后定期复查，如有不适，随时到医院复诊。术后可以穿特制矫形鞋。术后患者可自己行走，行走时前脚掌及足内侧禁止负重行走，应足跟及足外侧负重行走。具体情况因手术方式不同有所差异，以手术医师医嘱为主。 出院后康复锻炼可行股四头肌、踝关节、跖趾关节的功能锻炼。避免劳累、前脚掌及足内侧负重，6个月内不可以穿窄鞋或高跟鞋。选用鞋头宽，鞋跟不宜太高，防止过早剧烈活动，造成关节不稳定，导致脱位等。 总结，不要忽视足部疼痛，它并非由单纯的劳累引起。可每天用温水泡脚，外用樟脑酊、红花油等消肿、止痛。脚拇外翻虽有保守治疗的方法，但仍以手术治疗为主。保守治疗能减轻疼痛症状，但不能纠正已发生的畸形。许多研究者证实，拇外翻是一种进行性发展的畸形，保守治疗往往只能在畸形刚刚出现时，在一定程度上缓解症状，起不到根本性的治疗作用。2021年07月19日6370
3
6
-
2021年06月27日586
0
1
-
赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 拇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为“大脚骨”，拇外翻是一种复杂的涉及多种病理变化的前足畸形。1、拇外翻可逆阶段大拇趾外翻10度左右，影响美观，没有疼痛感，脚掌有轻微脚茧，不会直接影响行走，穿高跟鞋会引起疼痛。２、拇外翻挛缩阶段大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症，第一、第二脚趾明显挤压，脚掌明显变宽，足底脚茧明显，长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛。３、拇外翻严重阶段大拇趾外翻20-40度，脚趾重叠，横弓塌陷，鸡眼、脚垫、扁平足、后跟疼痛，双脚受力难平衡，严重影响站立及行走。4、大拇趾畸形阶段大拇趾外翻40度以上，脚趾使命结束，拇趾严重重叠，脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，脚掌直接承受脚趾部分压力，足底有老茧，双足严重错误负力，各关节难以协调运作，导致人体负力线改变，引起膝关节炎症，腰酸背疼等。拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于中老年妇女，最常发生在有遗传倾向加上长时间穿不合适的鞋子的人，不合适的鞋子会对拇趾施加异常压力，所以临床中建议早发现早矫正，积极地预防可以缓解拇趾外翻程度，大大减少晚期需要通过手术矫正的几率。2021年05月19日6040
0
0
-
赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 我们可以观察一下自己的脚，从形态上看，拇外翻是指大拇指向外半脱位，同时第一跖骨向内移位。刚开始只是美观的问题，时间久了会形成拇囊炎造成疼痛，随着时间的推演，会带来更多的麻烦。当然，我们还有必要了解一下拇外翻的严重程度，先从专业的眼光来看一看。我们需要知道脚的三个结构：大拇脚趾、第一跖骨和第二跖骨，由于拇外翻是拇指向外半脱位，同时第一跖骨向内移位，所以我们衡量轻重程度是看两个角度，一个是外翻角度，一个是跖骨间角度。外翻角度是指大母脚趾和第一跖骨形成的夹角。跖骨间角度是指第一跖骨和第二跖骨形成的角度。下面这个图会帮你更好的理解哟：我们正常的脚趾是拇外翻角度小于15度，跖骨间角度小于10度。轻度是木外翻角度小于30度，跖骨间角度小于13度，这是拇指还没有明显的半脱位，在早期，拇囊炎就有可能发生伴随疼痛。中度是指外翻角度30—40度，跖骨间角度13—20度，拇指已经出现半脱位，并且大拇指会对其他脚趾向外挤压。重度是指拇外翻角度大于40度，跖骨间夹角大于20度，此时拇指半脱位明显，拇指严重挤压其它四指，常常叠加在第二脚趾之上或者之下，常常伴随着脚部畸形和疼痛。2021年05月18日1485
0
1
-
梁炳生主任医师 山西医科大学第二医院 骨科 踇外翻与她的三个小表妹是一个家族，治疗时不能厚此薄彼，更不能遗漏？ 这不一位老人治疗踇外翻时，只是重视了踇外翻，而忽略了其他三位小表妹，其他三位小表妹轮番兴师问罪！不得已这位老人又住进了医院，专门去安抚一下“三表妹”。 xxx 女 76岁 10年前在外院行“踇外翻矫正术”，此后逐渐出现“第二趾交叉趾”“第二趾锤趾”“第二、三趾跖痛症”。行走疼痛，严重影响日常生活。 2021.3.22 行“交叉趾、锤状趾、跖痛症矫正术” 1）左2.3跖趾关节背侧脱位矫正： 第2、3趾趾蹼间纵向切口约3cm，趾长伸肌腱分别Z 形延长15-20mm，趾短伸肌腱松解，松解跖趾关节背侧关节囊； 2）第2趾交叉趾畸形矫正： 第2趾胫侧挛缩关节囊与侧副韧带松解，第2趾短伸肌腱经第二跖骨间横韧带深层移位至2趾腓侧关节囊缝合固定，以矫正第2趾交叉趾畸形。 3）第2趾锤趾畸形矫正： 近侧趾间关节背侧椭圆切口，横形切开伸腱 关节囊，屈曲关节20度切断侧副韧带；屈曲关节90度，切除近节趾骨的头颈，关节伸至中立位。0/3普利林线垂直褥式缝合，由近侧皮肤 -近侧伸腱-远侧伸腱 -远侧皮肤，然后在切口边缘进入远侧皮肤-近侧皮肤出皮（沿第1 2针纵轴线 ），打结；缝2针。 4）跖痛症矫正： 左2、3趾Weil截骨，在跖骨远端距关节面近端1.5mm处从跖骨远端背侧向近端跖侧作平行于足底平面截骨（截骨方向也可描述为与跖骨干纵轴成20°~25°），回推短缩跖骨头，2枚钛钉自背侧向跖侧固定截骨面，去除背侧多余骨质。第2跖骨颈楔形截骨（截除一楔形骨块）短缩3mm；第3跖骨颈截骨短缩2.5mm。从而短缩抬高足底跖骨头，减缓消除足底跖痛症状。 5）跖骨头模拟负重試验： 用手掌向背侧推挤跖骨头，观察跖骨头下沉矫正情况，观察前足横弓恢复情况。 科普一下踇外翻家族简介： 1、大姐— 踇外翻 ： 1）踇外翻是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为“大脚骨”。拇外翻是一种复杂的、涉及多种病理变化的前足畸形。 2）踇外翻的发病与多种因素有关，遗传是踇外翻发病的重要因素，50%以上患者有阳性家族史。穿鞋，尤其是穿过于窄小、高跟的鞋是引起成人踇外翻的重要外部原因。 3）踇外翻的非手术治疗，一般能暂时缓解疼痛症状，但没有长期明确的矫形效果。治疗方法：帮助患者选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫，夜间使用外展支具；趾籽骨下侧或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；外侧锤状趾可穿用足趾套等。 4）踇外翻手术治疗的术式有上百种，目前尚不能用一种手术方式治疗所有的踇外翻，比如合并大脚趾的严重关节炎时可能需要关节融合术，关节轻度半脱位的可以单纯软组织松解及紧缩手术，关节严重半脱位的可以截骨加软组织手术，如果是关节没有半脱位而只是跖骨关节面倾斜的情况，则单纯软组织手术反而会造成关节的反向半脱位。 总之，手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断，具体术式因人而异，不可武断的用一种手术方式治疗所有的患者。所以，建议您寻找专业的显微手足外科医生帮你制定具体的手术方案。 至于微创手术，必须是在保证疗效的前提下，尽量减少手术带来的创伤;一味以小的切口来判断是否微创并不科学。微创手术必须严格把握适应症，否则容易带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加重等并发症。 手术后可用复方倍他米松1 ml＋0.75%罗哌卡因6～8 ml注射于切口的皮下与组织中。术后8～10小时，有很好的镇痛效果。 2、其它三位小表妹— 跖痛症、交叉趾、锤状趾： 1）踇外翻后，若足负重时第一跖骨背伸过度，第一跖骨负重压力减少，第二、三跖骨头负重压力增加，原来的负重横弓塌陷甚至消失，可出现足底第二和（或）第三跖骨头下疼痛与胼胝，即所谓的跖痛症。 严重的踇外翻对第二趾产生挤压，从而引起第二趾锤状趾、交叉趾等畸形。 2）可以根据病理变化选择手术方式，“跖趾关节背侧脱位矫正术”，“交叉趾畸形矫正术”，“锤趾畸形矫正术”，“跖痛症截骨矫正术”，“趾伸肌腱延长术”，“趾短伸肌移位术”等。 踇外翻预防： 首先，鞋跟高度要合适，2～3cm的高度使足的负重更趋合理，促使人挺胸收腹，看上去挺拔而有活力。穿平底鞋时，人体重心过于靠后，走路时不但姿势不优雅，脚后跟砸地时，震动直接传至脑部。但过高的高跟鞋使身体的重量前移到足尖，足趾的反作用力，使第一跖骨内翻，逐渐形成踇外翻﹑踇囊炎。矮个子穿高跟鞋时，应注意鞋跟的高度应与身高成正比，或者穿松糕鞋来增高比较好，不然危害更大。 其次，鞋的松紧要恰当。过紧的鞋会挤坏足部皮肤，使脚趾、足底出现鸡眼﹑胼胝体。但穿过松的鞋，脚在鞋中逛荡，鞋不跟脚，足趾会用力屈趾抓鞋，导致肌肉肌腱疲劳性疼痛。一天中，脚的大小不同，早小午后大，买鞋时要考虑进去。鞋子穿久了就会变松﹑变大；因此，宜用鞋带的松紧来调节较为适宜。弯腰困难的老年人及孩子宜穿有鞋带或有搭扣的鞋，最好一拉就开。生长发育期的小孩买鞋时要留出一点空间，并及时更换鞋子，预防足部畸形。鞋的用料要讲究透气不捂脚﹑舒适且不易得脚癣。 最后，每个人最好准备四双鞋： 两双皮鞋、一双布鞋、一双运动鞋。 上班等正式场合经常要穿皮鞋，女性可以准备高跟及坡跟两双鞋，以便更换。布鞋轻便、柔软，透气性和吸湿性好，特别适合休闲、旅游、室内、开车等场合穿着；运动鞋是户外运动时必不可少的“装备”。 踇外翻康复： 1）踇外翻术后1周或者2周即可开始进行第一跖趾关节活动锻炼。当然具体还要根据术中患者骨质情况与内固定牢靠程度。不同手术操作，进行第一跖趾关节康复时间也不同。手术进行趾骨Akin截骨的患者，若是采用丝线固定，术后一般在2周后进行第一跖趾关节康复锻炼，采用螺钉固定的患者术后1周开始进行康复训练。当然针对严重骨质疏松的患者，康复时间及程度可以稍晚或减低，但不能超过3周。 2）患者术后何时下地活动？ 踇外翻术后，一般术后前三天不建议下地活动，伤口要有三天的稳定期，前三天下地易导致伤口渗血，局部肿胀，不利于伤口愈合。也不利于术后康复。 一般没有严重骨质疏松的患者，chevron及scarf截骨的患者。3天后可以穿特殊的免负重鞋走路。前三周不建议大量活动。进行跖楔关节融合或者跖趾关节融合的患者，建议使用前足免负重鞋8至10周。 3）患者术后何时可以穿自己的鞋子正常走路？ 对于没有骨质疏松的患者，做chevron或者scarf截骨的一般术后20天可以正常鞋子走路，每天步行不易过多。在1000到2000步。 术后30天每天5000步不成问题。术后45天可以完全恢复日常生活。 针对关节融合的患者，术后12周后可以穿自己的鞋子开始行走训练，但此时的步态不要求正常。 4）结束语，康复的目的在于让患者早期恢复正常生活。这与患者的骨质情况，手术方式，手术软组织剥离程度，固定强度密不可分。总是建议术者根据每一位患者的实际情况个体化定制康复方案。 2021.3.232021年03月23日2873
2
1
-
2021年02月21日1997
0
3
-
任佳副主任医师 郑大一附院 急诊医学部 鞋子是我们生活中必不可少的物品，可是却有不少人脚部有个小小的突出而不能舒适的穿鞋，今天就来给大家介绍这种比较常见的足部畸形——拇外翻。 1什么是拇外翻 拇趾向外偏斜，拇趾近节趾骨与第一跖骨成角大于15°，称为拇外翻。 拇外翻还有「大脚骨」、「大觚拐」等称谓，是足部最常见的疾病之一，是拇趾最多发的疾病。拇外翻常见于女性，据统计，女：男比例约为15：1。 2拇外翻的主要危害 拇外翻表现为拇趾向外偏斜，最常造成的问题包括疼痛和穿鞋困难。严重时还可以引发关节炎，造成拇趾跖趾关节的退行性改变。此外，拇外翻还可能引发第二足趾或第三足趾的畸形、脱位与疼痛，以及第二趾下方的疼痛性茧子等等。 疼痛 拇外翻的疼痛通常位于拇囊，有些患者还伴有皮肤红肿以及软组织肿大，往往在休息后缓解，或是换宽松的运动鞋或是拖鞋后缓解。 穿鞋困难 穿鞋困难是拇外翻畸形的另一个主要问题。 因拇趾畸形，可能无法穿任何市面上的成品鞋，足内侧的巨大突起在每天行走较多后，出现严重疼痛、红肿以及酸胀。 第二跖骨疼痛与第二趾畸形 随着时间推移，因穿鞋习惯差异，拇外翻会引起第二跖骨下疼痛，并形成茧子，或胼胝。有很多患者需要经常削薄足底的茧子，以减轻疼痛。 在拇趾挤压下，第二趾向上翘起，渐渐引发关节僵硬和关节疼痛，形成交叉趾或锤状趾畸形。 这些与足部的生物力学改变相关。正常前足拇趾下负重为体重的50%，外侧4趾为50%，当拇外翻出现后，第一跖骨负重减少20%-30%，进而转移到外侧的第二、三跖骨下。造成跖骨痛。 第五趾外侧胼胝与疼痛 因拇外翻出现脚的宽度增大，还有患者会形成第五趾外侧的胼胝与疼痛。有时往往因为外侧的疼痛过重来诊，但是此时，也要考虑第一跖骨畸形是否需要同时纠正。 3常见类型 最常见类型 临床工作中，最常见的一类是50岁左右女性患者，因长期拇外翻畸形，关节软骨不均匀退变，引发了第一跖趾关节炎，造成关节疼痛。或是因拇趾向外畸形的挤压，引发第二趾疼痛、脱位或第五趾畸形疼痛、脱位来就诊。 其他疾病继发拇外翻 另外一类患者是因为脑血管疾病或是神经肌肉疾病，引发了足部肌肉力量不平衡，形成拇外翻畸形，通常伴有肌肉张力异常以及下肢行走步态异常。通常有脑血管病史，高血压、冠心病史或是颈椎疾病史。 青少年拇外翻 还有一类是青少年拇外翻，发病多在18岁以下。在发育前已经出现第一跖骨内收，拇趾随之外翻，伴有跖趾关节籽骨明显脱位。在发育中，因关节面发育到倾斜的角度，畸形难以纠正。 这一类患者因为工作后需要穿正装鞋，造成足部关节与鞋子摩擦机会增多，产生疼痛与红肿，就诊多在30岁之前。 男性中的拇外翻 男性也有相当一部分存在拇外翻，但是男性穿鞋通常较宽松，因此引发疼痛不适的较少。只有当第二趾被挤压，出现畸形和疼痛后，才会就诊寻求帮助。2020年11月28日2440
0
2
-
2020年11月18日4570
0
1
-
2020年08月05日1370
0
0
拇外翻相关科普号
梁家畅医生的科普号
梁家畅 医师
广东省中医院
足踝外科
1粉丝66阅读
干耀恺医生的科普号
干耀恺 主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院
骨科
3390粉丝2.8万阅读
孙文江医生的科普号
孙文江 主管康复师
上海市第一人民医院（北部）
康复医学科
852粉丝11.9万阅读