囊性肿瘤及囊肿

胰腺囊性肿瘤占所有胰腺肿瘤的约10%。随着检查技术的进展和疾病认识的不断深入，胰腺囊性肿瘤受到了前所未有的关注。在一些大型的胰腺中心，囊性肿瘤的手术量占到30%以上。分类胰腺囊性肿瘤在病变性质上可分为良性、交界性和恶性，良性占大部分。2000年，世界卫生组织根据肿瘤形态以及上皮细胞的特征，将胰腺囊性肿瘤分为3类，浆液性囊性肿瘤( serous cystic neoplasm，SCN)、黏液性囊性肿瘤( mucinous cystic neoplasm，MCN)和导管内乳头状黏液性囊腺瘤( intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN)。诊断初次诊断胰腺肿瘤最常使用薄层CT。MRI在胰腺囊性肿瘤的诊断中也有独到价值。MRI在囊腔、内部分隔和周围胰腺实质的显示方面具有高对比度，显示微囊性结构较CT有优势，MRCP的水成像技术和无创的特点使其在IPMN的诊断上有一定优势。超声内镜（EUS）可以减少空腔脏器对超声波的影响，可以更加敏感准确的检查胰腺组织。同时，细针穿刺细胞学病理检查特异性高，发现恶性细胞即可确诊为恶性病变，但细胞学病理诊断对取材要求高，FNA有时不能获得足够异型性细胞，同时该诊断也对病理医生的要求较高，往往需要经验丰富的高年资病理医生才能做出准确判断。治疗针对胰腺囊性肿瘤的治疗，手术是主要的选择。手术原则是彻底切除肿瘤、保护胰腺内外分泌功能，术中要进行全面的胰腺探查，有时还需要术中B超定位一些小病灶、避免遗漏多发肿瘤，同时可以判断肿瘤与主胰管的关系。具体的手术方式应根据肿瘤所在部位、病理类型、与主胰管的关系以及患者全身整体情况。如肿瘤位于胰头可行胰十二指肠切除或保留十二指肠的胰头切除术；如在胰体可行胰腺节段切除；如在胰尾可行胰尾连同脾脏同时切除或保留脾脏的胰体尾切除术；如肿瘤侵及胃及横结肠等周围脏器，应争取根治性切除，实施消化道重建。肿瘤复发者需评估患者一般情况，必要时可考虑再次手术切除。