-
徐海滨主任医师 杭州市中医院 乳腺病科 胸前隆起的一对坚挺的乳房是每个女性的象征和骄傲，但在现实生活中也有许多男性朋友确在为胸前的一对乳房而烦恼。男性乳房肥大在临床工作中并不少见，常见20岁左右青少年，随着家庭经济状况的提高近年来呈增多趋势。大多数家长主要精力放在学业上忽视小男孩身体变化，即使发现男孩乳房肥大也归结于肥胖导致小孩心理压抑，往往表现为不愿挺胸，尽量避免游泳和体育活动，不愿住集体宿舍等等。 男性乳房肥大分类 单纯乳房肥大：青春期多见，肥大乳房主要由增生乳腺组织构成，原因主要是乳腺组织对体内肾上腺皮质分泌的雌激素敏感性提高导致，必须通过外科手术治疗保留乳头乳腺组织切除恢复男性正常外观。 混合性乳房肥大：成年人多见，肥大乳房由增生乳腺组织和脂肪组织构成，原因主要是营养过度胸前壁脂肪堆积同时合并增生乳腺组织，外科治疗可以通过抽脂+乳腺组织切除恢复外观。 脂肪型乳房肥大：成年人多见，肥大乳房由脂肪组织构成，原因主要是营养过度胸前壁脂肪堆积，治疗可以通过体育锻炼如果无法改善可以通过抽脂恢复外观。2019年06月18日
2639
0
0
-
罗露露副主任医师 广东省中医院 内分泌科 男性乳腺发育症的患者青壮年、老年各个年龄层次都有，特别夏天穿的衣服比较少时会比较尴尬。可分为生理性、病理性和特发性3种类型。成年期男性若发生乳房增大（可触及乳腺组织），则多提示为病理性，应及时查找原因。一、定义男性乳腺发育症是男子乳腺腺管和基质的良性増生,在乳晕下形成直径达2cm或以上的可被触及的乳腺组织。男性性乳腺发育症可以是单侧性或双侧性,80%或以上是双侧性。一些患者开始是单侧乳腺增大，以后逐渐发展为双侧增大,双侧增大而不对称是一种常见的现象。二、乳腺的生理乳腺是性激素依赖性器官,雌激素刺激乳腺组织的增生和发育,而雄激素则起抑制作用,两者共同维持乳腺组织细胞分化和增殖的平衡。睾丸功能减退时，雄激素分泌减少，但对雌激素的影响不大，因为来自肾上腺组织的雄激素在外周组织转化为雌激素。出生时：男女两性的乳腺组织在组织学上是一样的。青春期：大多数男子的乳腺腺管管和管周基质会出现暂时的增生，但但是不会发育为乳房；而女子的乳腺在高浓度雌激素的刺激下，在腺管和基质增生的同时，还有腺泡的形成和局部脂肪沉积，形成乳房。女性乳房的发育除了雌激素外，还有其他激素的参与，甲状腺激素增加性激素结合球蛋白的合成，催乳素(PRL)和皮质醇(F)抑制架的合成，其共同的结果是使血液循环中的睾酮(T)水平降低，作用减弱。而生长激素(GH)、胰岛素和胰岛素样生长因子1(IGF-1)等在其他激素发挥生物学效应时起着某种中介作用。三、男性乳腺发育分类男性乳腺发育症可分为生理性和病理性两大类。生理性：指男性在新生儿期、青青春期和老年期发生的的轻度乳腺组织增生,一般是暂时性或自限性性。病理性：发生在各种原因引起的性激素异常的基础之上,乳腺组织较大,持久性増生,有时甚至呈渐进性发展。在病理组织学上,増生的乳腺组织也可分为两类不同的组织相,一种是以腺管的增生为主,提示病变较新,思病时间较短：另一种是以腺管周围的基质增生为主,提示病变较陈旧,患病时间较长。这种差别是病变时间进程的反映,与生理性或病理性分类无关。1、分泌不足或受体对雄激素不敏感：先天性无睾症、Klinefelter综合征、雄激素抵抗、性逆转综合征（46，XX，男性）、单纯性LH缺乏症、睾酮合成缺陷、获得性睾丸功能不全。2、雌激素分泌量增加：睾丸雌激素分泌增加，周围芳香化酶底物的增加（肝硬化、甲亢或甲减、慢性肾衰竭），周围芳香化酶量增加，药物（雌激素、孕激素、奥美拉唑、白消安、氯丙嗪、卡马西平、甲氧氯普胺、大麻、硝苯地增、维拉帕米、ACEI等）。特发性：58%找不到明确的原因，称为特发性男子乳房发育症。四、生理性好发年龄从整个人群来看,该病有3个高发的年龄段：婴幼儿、青春发育期和老年人。婴幼儿中由于来自于母体（胎盘和乳汁）的雌激素刺激导致；青春发育期是由于青春期启动，下丘脑垂体促性激素刺激肾上腺雌激素分泌增多所致；老年人中则是一方面因为睾酮分泌减少和肝脏对于雌激素灭活减少所致。1.新生儿男性乳腺发育症：男性新生儿乳脲轻度増大，有时伴有少量泌乳并不少见，原因是母体内高浓度的雌激素通过胎盘影响了胎儿。一般在出生后数周内自然消退，个别例子可以持续较长时间。2.青春期男性乳腺发育症：青春期男孩乳腺组织直径>0.5cm非常普遍，患病率可达40-70%。其中80%为双侧性，其余为单侧性，可伴有轻度疼痛或触痛，一般没有溢乳现象大多数患者在在起病1年后逐渐消退，少数患者乳腺组织增大较明显，延续至成年期仍不退化，这是一种病理性青春期男性乳腺发育症。青春期男性乳腺发育症的病因未明,可能的致病原因包括:①雌激素水平增高：在青春期睾丸发育成熟之前，外周组织中芳香化酶的活性已达到成人水平，能将肾上腺分泌的雄激素转化为雌二醇(E2)，导致血浆E2轻度增高；②血浆游离睾酮(FT)水平低，一部分乳腺增生的青春期男孩血浆总睾酮（TT）没有明显变化，但是FT水平降低；③TT/E2比值降低；④乳腺组织内形成的E2过多。3.老年男性乳腺发育症：发生率高，目前认为发生机制与睾丸功能下降，雌激素和雄激素代谢的变化有关。但老年男性常有各种疾病，如心血管疾病、肝脏病、肾脏病，需服用多种药物，均可能引起乳腺增生。五、是催乳素引起的吗？人体中唯一以乳命名的激素是泌乳素（或催乳素），这是由垂体分泌的一种激素，主要功能是促进乳腺分泌乳汁，并不会刺激乳腺发育；不过乳腺的增生发育以及对于乳头的挤压拨弄等物理刺激却会引起该激素分泌过多。高催乳素血症时PRL水平增高可抑制下丘脑一垂体促性腺激素分泌,形成继发性睾丸功能减退,睾酮合成减少,雌激素/雄激素比值增高而发生男性乳腺发育症。六、为什么青壮年肥胖男性容易乳房大？目前临床上最多见的是青壮年肥胖患者因乳腺发育而就诊，绝大多数是因为肥胖超重导致体内脂肪堆积并影响肝脏灭活雌激素的能力引起的。所以减肥、特别是减少腹腔内、肝脏内的脂肪是预防男性乳腺发育症的第一要务。也有很多患者已经认识到减肥的重要性，而去选择健身，意图通过健身来改善逆转乳腺发育，不过常常会有适得其反的效果。这是因为：一方面塑身减肥后腹部、腿部脂肪堆积得到改善，而乳腺发育并非完全是脂肪堆积，还有乳腺本身的腺体增大，所以从外观上反而会觉得乳腺更大了；另一方面一般健身会采用中高强度肌肉训练配合高蛋白、高脂、低碳水化合物饮食，这时候反而体内睾酮向雌激素转化（专业名叫芳香化）过程加速增多，也会促进乳腺发育。七、治疗对于男性乳腺发育症的治疗有两个方面，一个是改善胀痛症状，另一个是恢复正常男性乳腺外观。改善胀痛症状可以采用三苯氧胺、雷洛昔芬等选择性雌激素受体调节剂和来曲唑、阿那曲唑等芳香化酶抑制剂。恢复正常男性乳腺外观，药物基本无效，因为绝大多数该病患者都是在发病多年后来就诊，这时候乳腺局部发育基本定型，需要整形外科微创手术才能恢复。2018年04月07日3771
1
2
-
祝玉祥主任医师 苏北人民医院 甲状腺乳腺外科 很多男性从青春期开始就发现自己的乳房较同龄人明显增大，而且随着年龄增长，胸部发育的像个姑娘。这让年轻小伙子平时不敢集体活动，甚至不敢昂首挺胸做人，面对集体宿舍生活，常常会因为隆起胸部被同学嘲笑。这种情况叫男性乳房发育或者男性乳房肥大，一般情况下这种乳房发育对身体没有多大影响，但是对于青春期的男孩子来说有着巨大心理压力，对于乳房发育明显的男同学来说，不愿意参加集体活动，不愿意参加体育活动，有时候自卑感强烈。这种情况需要做手术治疗来彻底治愈这种疾病。下面是部分手术患者图片。1 为什么男性会出现乳房发育？通常大家会认为只有女性才有乳房，其实男性也有乳房，只不过包括乳头、乳晕、乳腺组织不会明显发育而已，正常情况下外表看不出来。男性乳房发育又称男性乳房肥大或者男性乳房女性化。本病的发生主要是由于体内雌激素水平绝对或相对增高，或是由于乳腺组织对其敏感性增加所致。其实无论是男性或女性，体内都同时分泌雄性激素和雌性激素，只是比例的不同才体现出性别的差异，所以凡是导致雌性激素水平高或雄激素分泌减少的因素都会引发本病。所以肝功能受损者(肝炎、肝硬变)，因雌激素不能在肝内代谢并失去活性，而雄激素的代谢过程并不受影响。导致雌激素与雄激素的比例失去平衡，雌激素的量相对增多，而引起乳房发育。还有部分患者服用了雌激素或其他药物：如洋地黄制剂、安体舒通、异烟肼等也会导致本病的发生，甚至某些患有前列腺癌的老年人，因长期应用雌激素治疗也常引起乳房增大。另外其它一些疾病：如下丘脑--垂体疾病、甲状腺病、糖尿病、性发育分化异常、慢性结肠炎等，也可引发本病。2.如果发现自己或孩子的乳房比其他人的大该怎么办？如果您是家长发现了孩子的乳房比正常人的大，不用特别担心，因为在青春期有30-50%男孩会出现这样的情况，其中50-60%的孩子会在1-2年后自然消退，所以最好的方式就是耐心的等待，并且告诉孩子这是正常现象，避免孩子有过多的心理负担。但是同时也要仔细的观察孩子其他部位的发育是否存在问题，比如喉结、外生殖器等。因为有的时候乳房的发育仅是全身性疾病的一个表现，如果您不放心的话，最好带孩子去儿科看一下。如果您已经是成年人了，并且乳房发育并没有在1-2年内消退，建议您首先去医院的内分泌科查一下体内的性激素水平，如果异常，那么可能提示有其他的疾病存在，乳房的发育仅是表现之一，就请在相应专科医生的指导下作进一步的检查和治疗；如果检查结果正常，您需要仔细思考“这块多余的肉”对自己的生活质量是否有影响，比如：社交活动、游泳、健身、性生活...... 其实，如果您纠结于这个问题的话，那么就说明它对您的生活有影响了，那就下决心做手术吧。3. 通过药物或者锻炼能不能使肥大乳房缩小？对于已经存在了多年的男性乳房发育，目前没有特效的药物能够让乳腺组织萎缩甚至消失。体育锻炼只能减少乳房内的脂肪组织，对于乳腺组织是无效的。对于由于内分泌疾病引起的男性乳房发育，药物治疗的目的是针对内分泌疾病的病因，而不是乳房的发育。所以，对于大多数患者来说，手术是唯一的解决办法。4. 男性乳房发育微创整形手术是怎么做的？切口在哪里？和传统的手术方式有什么不同？传统方法手术切口瘢痕很长很明显，有的在胸部的外侧，也有的在胸腹部交界处，切除乳腺组织的区域凹陷成火山口状，这种情况对于爱美的男性同样也是一直心理伤害。我们做的微创方法通过吸脂结合腔镜技术，仅是在乳晕下半圆留下2-3cm的弧形切口，另外在外侧胸部留下2mm的针眼，这是能够做到的最小的切口了。这种方法的优点在于切口瘢痕最小化，手术出血很少，术后恢复快，形态满意度高，既能够有效的切除腺体，还能够通过吸脂的方法恢复胸部的平整。这种方法是目前男性乳房发育的最佳手术方式。5. 如果有这些情况就需要手术治疗。单纯的乳房发育对身体健康没有特别的危害，大多数情况下主要是形象和心理的问题。健身房、海边经常会看到乳房发育很明显的男性，尤其是走起来乳房还上下摆动，让很多女性都艳羡不已，不过他们看起来也很自信，游泳、晒太阳、跑步无所不能，所以这样的男士就不用考虑治疗了。也有一些男士，其实乳房并不是很大，但是自己生怕别人看到，甚至走在路上总是觉得别人在看他，不敢在游泳、去健身房，很自卑，走路的时候驼背弯腰。如果您属于这种情况，建议还是早点做手术吧。2017年10月08日6824
0
3
相关科普号
陶宏炜医生的科普号
陶宏炜 副主任医师
黄石市中心医院
医疗美容科
2粉丝548阅读
于永政医生的科普号
于永政 副主任医师
青岛市中心医院
乳腺外科
88粉丝20.4万阅读
贺建业医生的科普号
贺建业 主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院
普外科
2062粉丝36.8万阅读