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2022年06月28日
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陈元良副主任医师 广东药科大学附属第一医院 整形美容科 【男性乳房肥大】吸脂体雕联合钻石精雕射频紧肤 治疗男性乳房肥大症2022 【男性乳房发育症(gynecomastia)简介】 男性乳房发育症(gynecomastia)，是指男性胸部乳腺及脂肪组织过度增生(hyperplasia)或肥大(hypertrophy)，造成胸部外观如女性胸部般丰满隆起。 正常男性的胸部组织结构中，包括脂肪组织(adiposetisSue)和乳腺组织(glandulartissue)。乳腺组织大部分集中在乳晕正下方，与脂肪组织如马赛克般交错混杂。 在男性乳房发育症患者乳房结构上，若是以乳腺组织增生肥大为主，称为真性男性乳房发育症(truegynecomastia)；如果是以脂肪组织增生肥大为主，则称为假性男性乳房发育症(pseudogyne—eomastia)。 在外观分型上，有许多分型的方式，目前最常采用McKirmey、Simon、Hoffman和Kohn所共同制定的分级评量表。 【男性乳房发育症(gynecomastia)治疗趋势】 2l世纪，美容外科手术通常有3个原则：(1)安全有效性；(2)瘢痕越小越好，最好无瘢痕；(3)方法越简单越好。 尽量使患者舒适，恢复时间越快越好，最大限度地提高患者的生活质量。这些原则不仅是患者与医师共同追求的目标，也是用来衡量手术方法好坏的原则。 医师在对男性乳房发育症手术时，会遇到3个问题，即乳腺组织、脂肪组织以及松弛的皮肤如何解决? 在男性乳房发育症患者乳房组织中，较女性乳房组织结构中含有更多的纤维结缔组织。在手术过程中，需将乳房组织尽可能全部去除，达到术后皮肤外观平整，恢复正常男性胸廓。 【男性乳房发育症(gynecomastia)传统外科治疗】 在治疗手段上，最早采用的治疗疾病方法是使用切除良性肿瘤的方式，切除组织后缝合。虽一次性解决了皮肤、乳腺和脂肪3个问题，但因手术过程复杂，所以必须采用全身麻醉，而且术后需住院至少10d，术后需留置引流管，同时患者术后必须穿着塑身衣压迫手术部位，避免产生并发症，如血肿和血清肿。此方法患者恢复期长，手术风险、麻醉风险和并发症概率高，且术后会留下明显瘢痕，患者大多无法接受。 对于单纯由于外观前来寻求治疗的男性乳房发育症患者，此方法令人闻之怯步。 【男性乳房发育症(gynecomastia)脂肪抽吸技术治疗】 自1976年吸脂手术(1iposuction)诞生后，人类对于皮下脂肪的去除，有了较理想的手术方式。 对于男性乳房发育症，部分医师开始采用负压吸脂，或采用激光、超声波等方式进行辅助吸脂手术。 由于吸脂手术技术的不断发展，吸脂不再是早期只能针对脂肪做去量化(debulking)处理。随着1986年皮下肿胀技术(tumescenttechnique)的引进和1989年表层体雕术(superficialliposeulpture)的方法介绍，以及显微体塑管(microcannula)的应用，使得吸脂手术可以在避免使用全身麻醉，患者全程意识清醒的状况下，处理以往无法实现的单次大面积吸脂。 在手术中对于浅层脂肪的妥善处理，可使吸脂术后局部皮肤收缩紧实，不需再轻易地采用手术去除松弛的皮肤，也能使皮肤术后较好地回弹贴附。目前对于男性乳腺增生症，我们用单纯脂肪抽吸（或联合采用激光、超声波等方式），都能取得较好的疗效。 但对于腺体组织，还是以手术方式去除，如以乳晕周围小切口切除乳腺组织。此种方法虽切口较传统的手术小，但术后瘢痕无法避免，且这些方法对于程度较重，皮肤较松弛(GradeIII级、IV级)的男性乳房发育症患者，还是无法避免用手术的方式来解决皮肤松弛的问题。 【局部麻醉皮下肿胀技术(tumescenttechnique)】 此项技术最初在战场上用于止血，1986年，经由JKlein将此项技术引入吸脂术领域。此技巧的完善运用，可使手术中达到深度止血，使出血量由原来抽取量的30％降至小于1％，所以，一举让吸脂手术突破了单次抽取量的限制；另一方面，其局部麻醉技巧。可在手术中达到止痛效果，无须再额外给予全身麻醉或镇静等药物。因此，在吸脂中使用皮下肿胀技术使手术更为安全，所造成的手术危险性趋近于零。 临床上的主要作用：(1)一种局部麻醉的技巧；(2)可避免全身麻醉的风险且无全身麻醉的禁忌证，任何人均可使用；(3)对于大面积的手术区域不出血且不疼痛；(4)采用生理盐水将原来或更少量的局部麻醉药大量稀释，使手术范围加大，且不会造成局部麻醉剂量中毒的危险；(5)皮下注射，麻醉对皮肤及皮下组织有效；(6)作用时间可长达12h。 【表层体雕术】 1989年，意大利Gasparotti提出表层体雕术(superficial-liposculpture)，该技术是针对传统吸脂手术所造成皮肤术后不美观——浅层脂肪进行处理。在吸脂手术过程中妥善处理浅层脂肪层，可达到皮肤收缩回弹、平滑紧实及重新贴附效果，不仅大幅优化了手术美容结果，也减少了术后再行拉皮手术的必要性 在吸脂手术中必须完善处理深层和浅层脂肪，以达到减少脂肪体积并加以塑形获得雕塑身材曲线的效果。由于浅层脂肪离皮肤很近，许多医师在使用表层体雕术技巧上往往无法很好地掌控，无法获得其最佳的效果，可能有皮肤不平整或皮肤坏死等并发症的发生，其原因为技术掌握不当或使用的工具不良等。 【显微体塑管】 由于浅层脂肪十分贴近皮肤，吸脂的管必须够精细才能进行处理。若使用不当器械进行表层体雕术，如激光、超声波或传统吸脂器械，易造成皮肤受伤甚至导致皮肤坏死。再者，有报道显示在使用抽吸管内径(insidediameter)≤12G针头(2．2mm)的抽吸管时，所达到的抽吸总表面积和抽吸效果显著优异于使用较粗管径的抽吸管。 因此，显微体塑管(mierocannula)被定义为管径<2．2mm的吸脂管。 使用显微体塑管的优点：(1)患者术中疼痛较轻；(2)手术操作更为灵巧精细；(3)可完美实行表层体雕术，术后皮肤能有效回弹紧实；(4)术中可以高效率地去除最多的组织；(5)伤口小，愈合快，术后无需缝合；(6)易于穿透组织；(7)省力，减少医师手肘关节的活动量。 在处理男性乳房发育症时，由于其对于组织结构的穿透力佳，能够穿透刮除坚韧的乳腺组织，在对深、浅层脂肪及结缔组织处理同时，进行表层体雕术，不但在手术中可以将乳房组织去除的最干净，术后皮肤也可以有效地回弹收缩。 现在，运用皮下肿胀麻醉+显微体塑管进行表层体雕术来治疗男性乳房发育症患者，不仅可以达到EHCourtiss所提及的在吸脂手术中去除乳腺组织，并能一定程度上解决中重程度(gradeⅢ、Ⅳ级)的男性乳房发育症患者皮肤松弛的问题。但如果患者皮肤松弛过于明显，还是建议用钻石精雕射频紧肤设备，来加强明显松弛皮肤的回缩。 【钻石精雕射频辅助（RFAL）治疗男性乳房发育症】 钻石精雕射频辅助RFAL，在治疗男性乳房发育症上是一种新的并且具有巨大潜能的选择，它的优点有：对腺组织强凝血、液化和抽吸的功能、同时凝血和抽吸、持续热监测、强的软组织收缩能力以及大多数情况下不需要做皮肤切除。少数RFAL后可能存在残余腺结构，可以使用一种简单的、微创侵入性的经乳腺腺提取技术，可尽量缩小瘢痕。 由于具有有效的射频凝血作用，RFAL凭借它的优势（具有有效的射频凝血作用、对腺体和脂肪组织强烈的射频收缩效应、最大限度地减少抽吸脂肪后后组织松弛和乳房下垂的风险、消除了大多数情况下对大的乳房疤痕的需要）在男性乳房发育症的治疗中增加了显著的优势。 【经乳头腺体提取技术（TMGR）】 少数在钻石精雕射频紧肤（RFAL）和表层体雕术(superficial-liposculpture)完成时，乳晕下区可能存在残余腺结构，可以使用一种简单的、微创侵入性的经乳腺腺提取技术可尽量缩小瘢痕。 经乳头腺体切除术，采取微创理念，通过乳头上的一个小的交叉切口进入腺体组织。因为男性患者不需要保留母乳喂养功能。通过这个乳晕切口，大量残留的乳腺组织可以被切除，留下一个非常小又美观的疤痕。 图通过横形乳头切口切除残余的乳腺组织，留下不明显的疤痕 【手术过程】 那么，要如何做呢? 一般大致分为5个步骤，即咨询说明、手术设计、皮下肿胀技术运用、显微体雕术等治疗以及术后护理。 因为手术全程采用局部麻醉，在术前会先告知患者，使其了解大致手术过程，心理有所准备并能够配合。 在术前制定手术计划时，患者取站立位，双手自然下垂，依等高线标出手术部位组织高度，并嘱患者伸展上臂，触诊乳腺组织位置并标记。 在实行皮下肿胀技术时，每侧乳房的肿胀麻醉溶液用量，因乳房大小而有所不同，主要是使局部组织达到肿胀状态(tumescentstate)。 随后，待手术部位组织达到消肿(detumescent)时开始手术。我们使用穿刺的方式在7点或10点钟方向制作手术入口，一般单侧1～2个，多选在乳房下皱襞的中点或外侧，以及胸部外上象限与腋前线的交接点；使用显微体塑管以扇状(fanlikepattern)或交叉(criss-CROSSpattern)的方式，逐步均匀地在4个象限，由深至浅吸除脂肪和乳腺组织。 必要时用钻石精雕射频紧肤设备（RFAL），来加强松弛皮肤的回缩，避免手术切除明显松弛的皮肤，避免影响美观的大的疤痕线。 必要时，经乳头腺体提取技术，通过横形乳头切口切除残余的乳腺组织，留下不明显的疤痕。 这些方法可在患者意识清醒的前提下，完成脂肪及乳腺组织去除手术，且不影响患者乳头的知觉和功能，术后无需长期穿着塑身衣压迫手术部位，切口为微创，无明显瘢痕；手术患者无需住院留观，可在手术当天独自来回，手术的风险与并发症概率极微。 使用此种方法，可在最小程度影响患者生活质量的前提下，提供一更佳解决问题的方式和满意度，达到美容手术所追求的境界。 【术后护理】 术后护理上，一般不缝合，采用开放式引流，以方便患者术后引流肿胀麻醉溶液，减少术后肿胀、淤青，并缩短患者恢复时间。在术后24h内手术切口还未收缩时，可加压包扎以加速引流出肿胀麻醉溶液。 【采用以上微创技术和一般传统手术治疗男性乳房发育症之比较】。【治疗男性乳房发育症案例对比】 图男性乳房发育的患者综合治疗前后的照片 图男性乳房发育的患者综合前后的照片 图男性乳房发育的患者综合前后的照片2022年06月21日337
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2022年06月21日614
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朱琳副主任医师 北京协和医院 整形美容外科 男性和女性做胸部整形，有相同也有不同。相同点：都要变好看。不同点：女性更多的是为了穿衣服好看（当然脱了好看也非常重要，但是只面向极小受众），而男性做胸部整形，更多的是为了脱衣服好看，能在男性能够脱上衣的社交场合自信地脱上衣。从这一角度来说，男性的乳房整形手术，对于切口、痕迹和效果的要求，一点儿也不能比女性患者低。不能因为是“糙老爷们”的手术，就用粗糙的技术。最近几年来，我对男性乳房发育手术的手术技术和治疗流程做了很多的改进，目的就是为了让这个手术，效果自然、痕迹小、恢复快。给大家讲一讲我最新一代的技术吧。第一步：面诊、查体患者朋友可以通过协和app、好大夫、抖音、微博等平台预约我的面诊，针对患者工作日请假不方面的情况，我也开通了周末、节假日的面诊，以满足个性化需求。大家可以通过各平台，联系我的团队，预约你方便时段的面诊。面诊阶段，我会为你查体，主要评估以下几方面：1、乳房发育的程度。有人乳房轻微增大，有人乳房如同女性，需要面诊来看看具体大到什么程度。2、除了乳房，胸部其他区域的脂肪堆积。绝大多数乳房发育的男性，副乳区域、侧胸区域同时有脂肪堆积，需要同时进行整形，才能获得协调美观的胸部外形。3、胸部皮肤松弛的程度和胸部皮肤的弹性。乳房发育的男性，胸部皮肤肯定是增多、松弛的，但是程度各有不同。轻度的松弛，不需要切皮处理，经过吸脂和穿弹力衣压迫，能够自行收缩。皮肤比较松弛，朱医生也不建议在切乳房的时候，同期切除皮肤。道理很简单，胸部切皮是要留下瘢痕的，男性留下瘢痕，脱衣服就尴尬了。另外，绝多大数患者胸部皮肤在手术后经过正确护理，可以回缩很多。等到手术后的半年一年以上，确实还有皮肤松弛，再去考虑切皮也不晚。4、乳头是不是肥大。乳头如果肥大，是可以进行乳头缩小手术的，男性女性都可以做乳头缩小。但是，乳头缩小不建议跟乳房切除一起做，因为一起做，容易造成乳头血运不好。从安全角度，一定要分开做。5、乳晕是不是肥大。乳晕如果大，是可以进行乳晕缩小的，男性女性都可以进行乳晕缩小。但是，朱医生想提醒男性朋友们两点：1、乳晕缩小是要留下瘢痕的。要慎重考虑。我会建议你等到乳房切除后一年以上，胸部皮肤充分回缩以后，再考虑是否缩乳晕。2、乳晕缩小不建议跟乳房切除一起做，因为一起做，容易造成乳头血运不好。6、讨论你自己的审美倾向。有人希望胸部平，非常平，凹陷一点都行，就是不能有一点点突出；有人希望胸部外观更自然，可以微凸，跟体型一致，痕迹小为主；有人希望尽量减少切口，尽量恢复快；有人希望去健身房能够自由脱衣；有人希望穿紧身衣不凸点。你的诉求是什么？回归初心，告诉医生你的内心需求。这个需求，有助于我为你定制专属手术方案。这一步，因为要查体和沟通，约面诊和见面，是不可少的。见字不如面，还得来面诊。第二步：做乳房核磁为什么要做核磁？因为上面的查体，属于隔皮猜瓜，能看外表确读不了内心。我不能知道你的乳房组成成分是怎样的。核磁就是医生的透视眼，让我透过皮肤看到你的乳房成分，看清楚成分以后，能够帮助我决定，抽出多少脂肪，用多大切口，切除多少腺体。核磁检查对身体没有放射性的伤害，是非常安全的检查，这方面大家不用担心。现代化的医学影像中心，已经做到了云存储，我可以通过云中心，直接读你的检查数据，你已经不用非得像几年前一样，拎着一堆片子，跨越北京的堵车，来我的门诊排队。只需要检查完，给医生一个读片链接就可以。而医生也不用戴着老花镜，盯着一张张小片子上看平面图。用手机、电脑，医生已经可以连续读图，像看视频一样读图，更加精确和高效。第三步：解读查体和核磁结果，制定方案结合查体、核磁结果和你的诉求，我们就可以再次坐下来，具体的再聊一下本次手术做哪些项目、怎么做、用什么麻醉方式、住不住院、何时复查等问题。常规情况下，切除男性的乳房，切口是乳晕下半环的1/2。也有些乳腺外科医生，需要更长的切口。我们现在采用的技术，切口大大缩短。根据吸脂后腺体量的多少，可以选择不切腺体，或者短切口切腺体。最短的切口可以到3mm，只有那些非常大的腺体，才会采用接近1/2乳晕的切口。短切口就意味着短瘢痕，这对男性患者，是非常重要的。在这一步，我的团队准备了丰富的科普资料给你。我们有详细的手术须知，细化到你术后穿什么衣服这种程度，我们团队会提前发给你做准备。我们有手术视频供你了解细节，很可惜公众平台不能播放这种专业视频，您可以联系我的团队，观看视频。我们在好大夫、微博和抖音各平台，有手术细节、不同恢复期真实案例展示。您也可以联系我的团队，看更多的案例，了解更多你想知道的细节。这一步，见字也如面，能够面谈是最好的，最有效率。实在抽不出空，我的团队也会尽可能提供服务。第四步：进行手术手术步骤大概分一下几步：1、手术前的设计。我主刀的手术，我都会为你亲自进行术前设计。2、胸部脂肪抽吸。我的脂肪抽吸口，都会放切口保护器，以保护皮肤，减少术后痕迹。3、乳房腺体切除。一部分患者不需要或者不选择腺体切除，这不是必备步骤。4、所有切口的美容缝合。5、胸部放置引流装置。有人是引流片，有人是引流管，具体根据情况不同，引流是必备的，能够帮助恢复。我不赞成医生为了炫技，不放引流的做法。我的经验，男性乳房发育这个手术，引流是必要的，是对患者更有利的选择。6、胸部加压包扎。第五步：术后复查术后复查主要有以下内容：1、在合适的时间，拔除胸部的引流。这个时间大约是手术后1-3天，不同患者病情差别很大，这个时间也非常个性化。2、在合适的时间，拆除胸部缝线。这个时间一般是手术后7-10天。3、术后观察胸部外形、有没有异常情况等。最后想提醒所有的患者朋友，整形手术不是“修图”手术，或者“想象”手术。我们做的每一点努力，都是为了手术效果能更向你的目标去努力。有时候，“完美”或者“我觉得”还是很难达到。每个人的诉求或者想法都是不同的，大家一定要在面诊中，跟主刀医生坦诚沟通，确定理性的期望值。大家一起努力，让手术效果更理想。案例展示：2022年05月26日1993
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李天石主任医师 北京大学深圳医院 整形外科 那关于男性乳房发育的这个手术方式呢，我们有几种治疗哈，一种是这个市场上现在非常流行的这种微创手术，微创手术的这个器械呢，一种叫安科刀，一种叫脉默通，它的主要治疗原理是什么呢？就是这个安科刀，它其实是相当于我们的一个检查手段，我们把这个很细的这个这个小小的这个吸脂一类，像吸脂针一样，这么大的一个小的这个吸脂头，通过一个小小的洞，0.5公分的一个小洞，插到身体里去，每次前取一小块组织，每次前取一小块组织，一点一点的把这个里面的这个腺体整个切掉，这个它的手术优点是什么呢？如果是对一些非常小型的这个男性乳房发育啊，没有很多的这个周围的脂肪堆积，呃，通过一个微创的小切口是可以完全切掉的。 手术效果呢，是可以的啊，但是如果是一些比较大型的这个男性的乳房哈，比如说我们有些这个乳房的直径已经超过了十公分，甚至15公分更大一些的这一类的这种大乳房，我们如果想通过一个小针来把它全部切掉，耗费的时间是非常的长的啊，有的有的呃，机构甚至会耗掉几个小时来做这样子的一个手术，那像这种呢，我们是不推荐的哈，我们的第二种手术方式呢，就是乳房的这种乳晕的半环形切口，呃，因为乳晕的这段皮肤呢，和我们正常的皮肤是有一个2022年04月08日304
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李天石主任医师 北京大学深圳医院 整形外科 腺体为主的男生的这个乳房呢，一部分是以脂肪，一部分是以这个纤维组织为主，呃，还有一部分呢，是以实质性的腺体为主，所以在手术之前，区分我们的这个腺体到底是哪一类的类型很重要。如果是以单纯的脂肪组织，没有这个腺体，没有很多的这个纤维条索，这种情况下，我们是可以考虑做吸脂来进行改善啊，就把这一段的皮肤吸到平坦了，基本上就可以达到效果了。但是如果是以腺体为主的，或者是以这种纤维条索为主的，那我们吸脂的效果就是会比较差的，为什么呢？因为吸脂能吸掉的是脂肪组织，它是比较柔软的，很容易吸掉。 但是实际上引起这个男性这一段乳房肥大的是深层的这个腺体，那这种情况下，如果你只是把单纯的这个浅层的脂肪洗掉了，下面实质上的腺体还在，这个它的腺体还是会存在继续增大的这种可能性的啊，所以我们手术的原则是要求把腺体全部切光，这种情况下吸脂就不是第一选择，那如果说我们的这个患者特别胖啊，除了这个腺体切除掉以后，我们还要把周围的这个皮肤啊，啊，胸廓这一部分要让它变得更加平整一些，手术当中我们可以切除，加上这个吸脂，两样复合在一起，这个是可以的，但是单纯做吸脂的话，我们是劝这个患者要慎重，因为这样子的话，你的你的腺体2022年04月08日279
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袁媛主治医师 武汉市中西医结合医院 甲状腺乳腺外科 人体的脂肪是好东西，它参与维持正常的新陈代谢，为人体储存能量，保暖、保护内脏，并赋予我们丰腴柔和的曲线……总之，人体不能没有脂肪。但是，物极必反，脂肪过多了，也带来辣么大的悲伤。特别是脂肪堆在不恰当的部位，比如男性的胸部，还有什么比这更尴尬的事吗？在我国，男性乳腺发育症的患者不在少数，他们中的大多数，不仅有乳房腺体的异常发育，还伴有胸前异常多的脂肪堆积。即使是有足够的毅力坚持健身、减肥，但往往失望地发现，胸前的脂肪他咋就这么顽固！不是每个人都能像二师兄一样坦荡接受现实，于是有些人开始寻求医学的帮助。吸脂术，您听说过吗？就是通过医学手段将体表冗余的脂肪吸出来，达到塑身、纤体的目的。但传统的吸脂术吸脂并不均匀，容易造成坑凹不平的外观。为了获得更好的吸脂效果，我科开展有水动力吸脂手术。这是目前世界最先进的吸脂技术，利用水流，形成螺旋式水刀，将脂肪组织温柔的冲散，然后吸出，整个操作过程无痛、轻柔，不损伤血管、神经，并且吸脂的区域十分平整自然，不会留下凹凸不平的外观。用于男性乳腺增生症的手术，可以先将胸部多余的脂肪吸掉，再通过微小的切口切除增生的腺体，又安全，又美观，恢复也很快，不影响工作、生活，轻轻松松解决“大胸弟”们的烦恼。如果您以为水动力吸脂术只能用于男性乳腺增生症的手术，那可就大错特错了。脂肪可是当之无愧的“液体黄金”，只要从身体的一个部位，把它转移到另一个部位，就有化腐朽为神奇的变化。比如，可以用于面部的年轻化，苹果肌不够饱满，可以用脂肪垫一下；泪沟有点明显，可以用脂肪填充一下，法令纹有点深，可以打点脂肪进去……再比如，我们乳腺外科，乳房手术后缺了一块，可以用脂肪填充一下；乳房有点瘪，可以用脂肪隆一下……要问脂肪从哪里来？摸摸咱的大肚腩。使用水动力吸脂技术获取脂肪，可以使脂肪有更好的活性，移植成功率更高，不但能达到填充乳房的目的，还可以瘦腰、瘦肚子、瘦大腿，一举多得，简直太令人心动有木有！2022年04月06日508
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