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2021年03月21日 1698 0 0
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王庭亮主治医师 上海第九人民医院 整复外科 男性乳房肥大是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育,乳腺结缔组织及脂肪组织异常增生的一种临床病症。它的发病率逐年递升,大多与营养过剩、肥胖等因素相关。各家报道的发病率不一,从30%~70%不等,且不同年龄发病率有所差异。文献报告它的尸检发现率为40%~55%。Rohrich等报道它在男性群体的发生率为32%~65%。目前传统的手术方法有以下几种:1)直接切除法。采用乳晕切口,切除增生的腺体组织和脂肪组织。它的缺点是手术创伤大,出血多,操作困难,术后恢复时间也较长,而且切除过程中难以准确把握切除的组织量,容易出现较明显的局部凹陷。2)内窥镜切除法。内窥镜下切除的优势是操作视野清晰,便于止血等操作,缺点是操作步骤繁琐,缺少直观把握,容易局部不平整,另外手术开口较多,有多处手术瘢痕。3)脂肪抽吸法。该方法操作简便,但是仅能去除松软的脂肪组织,对于质地坚韧的腺体组织无法去除,往往在乳晕下方遗留腺体团块,影响美观。我们结合长期在该领域的治疗经验,将男性乳房肥大分为脂肪型、腺体型和混合型,其中腺体和脂肪混合型占绝大部分(95%以上)。因此这就给我们提出一个挑战,怎样做到微创切除腺体和脂肪混合组织?我们创造性地提出了抽脂结合旋切刀的微创手术方式。首先采用脂肪抽吸,去除乳房区域多余的脂肪组织,然后利用脂肪抽吸的抽吸孔,使用旋切刀切除致密的腺体组织。相比传统方式,具有非常大的优势:1、切口小,瘢痕少。仅需一个直径约3-4mm的小孔即可完成所有手术操作。2、操作简便,大大缩短手术时间。3、切除量容易控制,切除后的乳房区域平整,无传统方法的局部凹陷。4、组织损伤小,术后恢复快,出现术后血肿或血清肿的概率大大减小,患者的体验明显提升。通过我们近几年的实践,该手术方式既得到了患者的认可,也被越来越多的医生所采用,为更多的男性乳房肥大患者带来福音。下图是该术式治疗效果的示例,上面一排为术前,下面为术后。咨询请微信扫描并关注我的好大夫公众号。2021年03月01日 1423 0 1
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2021年03月01日 4422 0 0
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宋宝骥副主任医师 天津医院 整形外科 很多男性乳腺发育的病友术前咨询时总是会问:“是不是微创手术、切口有多大?”今天我们就来说一说微创切口的问题! 第一,多大的切口是“微创”? 所谓微创就是低创伤,切口小。有些医生在男乳手术中将乳晕环切(2-3cm)虚称为微创,事实上,切口以毫米计算才能称之为真正的“微创”。 第二,微创切口选在哪里才能看不到手术痕迹呢? 所有整形手术目的都是为了不留手术痕迹的美化外观。所以就存在切口的最小化和切口位置最隐蔽这两个核心问题。 现在临床上分为两种切口位置:1乳晕微创切口、2胸壁微创切口。 我们先说一下胸壁微创切口,胸壁微创切口只是单纯的追求了切口小(3-5毫米),而忽略了位置的隐蔽性,殊不知胸壁是最容易长瘢痕疙瘩的部位,再加上伤口的色素沉着,即使患者将来不长瘢痕疙瘩,胸壁两侧对称性伤口色素沉着非常明显,也是给病友带来赤膊时的尴尬。从将来术后美观的角度,我们认为胸壁切口再小也应当摒弃(哪怕是2-3毫米也会痕迹明显) 再来说一下乳晕的切口(切口多大算微创有争议,2-3毫米或2-3厘米我们都来讲一下),乳晕切口就是指环绕乳晕一圈所做的切口,之所以选择乳晕切口就是因为乳晕颜色深,术后切口色素沉着也和周围颜色区别不大以达到隐蔽效果,乳晕切口有多种类型(欧米茄型、下半环、上半环、外侧半环、内侧半环、内下1/4、内下2-3毫米,总之不超出乳晕边缘即可)。 那么这么多的乳晕切口应该如何选择呢?医生的经验、技术水平,和对乳头乳晕的神经血管解剖基础的理解程度会对术后效果起决定性作用。经验丰富的医生可以将切口做到最小2-3毫米,切口的位置是根据乳头乳晕的神经血管解剖,切口越小对血运的影响越小,乳头乳晕发生缺血坏死的几率越小,由于支配乳头乳晕的第四肋间感觉神经是在乳晕外侧穿入的,所以,切口选择在乳晕外侧或外上、外下象限都会切断感觉神经末梢,影响乳头乳晕的感觉。大量的临床解剖资料表明,乳晕内下1/4区域感觉神经纤维穿入的最少,所以我们乳晕切口的选择在乳晕内下侧,神经损伤最小化!2021年02月24日 1888 0 1
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宋宝骥副主任医师 天津医院 整形外科 男性乳腺增生症的患者,特别是术前胸部隆起下垂的男生都担心术后皮肤更加松垂难看,无法接受。经过千例手术患者术后恢复反馈,只要谨遵医嘱,术后恢复过程都是非常顺利的,胸部皮肤也不会松弛下垂。 几乎所有的患者都不理解为什么术后要穿束身衣,穿着起来也不舒服。咱们要先认识穿着合适压力的束身衣的必要性,由于男乳手术包含浅层吸脂手术,吸取了胸部多余的脂肪。吸脂手术后,皮肤松弛,而术后穿塑身衣有塑形的效果,使脂肪颗粒可以较为均匀的分布,而且可以相对固定皮肤和脂肪层的位置,防止皮肤松弛的情况出现。此外,束身衣能有效地控制抽脂部位的肿胀及血肿,更能让抽脂后的皮肤和皮下组织能很好的贴合在一起。 脱掉束身衣后,胸部形态基本上满意了,我们也不能掉以轻心。为了巩固手术效果,大家应该进行必要的健身锻炼,特别是针对胸部的拉伸运动。一方面,对抗术后出现皮下组织瘢痕粘连挛缩情况,尽快消除胸部的硬块和拉扯感。另一方面,锻炼胸肌支撑才会形成强健的胸型,恢复自信。 综上所述,经过束身衣塑形和健身锻炼加强的过程,术后皮肤非但不会松垂,而会非常完美地贴合,形成满意的胸型。2021年02月16日 2286 0 4
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宋宝骥副主任医师 天津医院 整形外科 现在接诊的男性乳腺增生症的患者年龄越来越小,很多家长非常反对孩子做手术,害怕术后留下不可逆转的后遗症就更麻烦了。 我们需要科学而理性地看待男性乳腺增生症手术。首先要了解男性乳腺本身。无论男女,出生的时候身体结构中都包含了乳腺组织。本来男性的乳腺腺体应该终身保持出生时的萌芽状态,然而在成长的过程中,因为体内激素分泌水平失衡导致了异常发育形成了乳腺增生,形成了女性化胸部外观。 既然是异常生长,那么我们通过外科手术去除增生的腺体就会避免未来更严重的病变可能。手术属于低侵袭性微创,并且利用浅层吸脂恢复男性胸部的美观性和平整度,手术本身并没有触及身体的其他组织器官,不会有后遗症。通俗地说,去掉不该存在的组织只能是有益无害的。2021年02月01日 2255 0 1
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多男性因为自己的乳房发育而异常苦恼,他们惧怕参加社交活动,从来不去游泳,不敢到公共浴室洗澡,只能穿很宽大的衣服,他们担心过夏天,生活质量严重受到影响。其实,通过外科治疗,这些人完全可以恢复胸部外形,找回自信。1什么是男性乳房肥大男性乳房明显发育超过正常水平,呈女性乳房的外观,称为男性乳房肥大,多见于青年人,也可见于其他年龄段。临床表现主要是乳房增大,乳房内可摸到硬块,有时疼痛也可伴有压痛,甚至有些病例可能出现乳汁样的分泌物。部分患者可能伴有其他方面的疾病,如假两性畸形、尿道下裂、隐睾或肾上腺的肿瘤等。2 是什么原因导致男性乳房肥大一般认为是由于体内雌激素与雄激素两者比例失调,以至雌激素浓度相对升高,从而引起乳腺组织增生发育。生理性男性乳房发育可见于新生儿、青春期和老年期激素水平发生变化时。病理性者则可见于先天性无睾丸、Klinefelter综合征(一种小睾丸疾病)、Reifenstein综合征(一种不完全男性假两性畸形)、病毒性睾丸炎、创伤后引起的睾丸萎缩、真正的雌雄同体、睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、甲亢、严重的肝炎和肝硬化;长期服用激素类药物或使雌激素灭活发生障碍的药物如安体舒通、异烟肼、毛地黄等,也可以发生男性乳房发育症。特别值得一提的是,由于近年来人们饮食结构和成份的变化,长期食用含有雌激素的肉类食物如某些鸡肉或鱼肉,也可能引起男性乳房的肥大。3 男性乳房肥大需要治疗吗男性乳房发育后,影响男性胸部的外形轮廓,严重挫伤男子汉自尊心。除此之外,由于男性乳腺是异常发育的组织,其发生乳腺癌的机率高于正常女性人群,所以,男性乳房发育后,建议通过手术的方式切除。手术采用乳房发育部位脂肪抽吸与腺体切除相结合的方法。通过临床的验证,都能达到满意的效果。而且切口小,仅在乳晕的边缘有一个小弧形切口,不易被发现。对于发生在青春早期限轻度的乳腺增生性肥大患者,也可先不急于手术治疗,大部分患者症状将在1~2年后会自行消失。4 哪些人适合接受外科治疗如果具有以下条件之一,即可以接受男性乳腺切除手术,1 乳房体积过大持续两年以上未见改善2 乳房体积过大明显影响外观3 应用药物治疗无效4 心理负担过重,本人强烈要求手术5 男性乳房切除的手术可能有哪些风险?男性乳房肥大的手术治疗较安全,现在临床上较多采用的术式是微创法脂肪抽吸+腺体切除术。手术出血少且创伤不大,不易损伤周围组织、器官。但是,任何手术都有一定的风险,关键是如何在手术前预见这些风险,并积极的防止这些风险发生。男性乳房的切除术和其他手术一样,有任何手术都可能发生的风险,比如术后感染,麻醉反应、出血、切口愈合不良等等。但是经过充分的术前准备,这些风险是可以最大限度地避免的。在切除乳腺腺体的过程中,可能会影响乳头、乳晕的感觉,术后出现感觉麻木或刺痛。但这种情况极少出现,即使出现,短时间内也会恢复正常。有人也许存在一些疑虑,比如说手术后会复发吗?因为乳腺腺体是不会再生的,所以切除了不会复发。6 手术后的恢复与达到的效果一般情况下无须放置引流管,术后2~3天即可出院恢复日常生活。弹力背心需穿一个月,之后即可进行剧烈的体育活动。经过脂肪抽吸及腺体切除,原来呈女性样发育的乳房消失,胸部外形平整、自然。除了乳晕缘的小弧形瘢痕,几乎看不到手术的痕迹。自此,曾经因男性乳房肥大而苦恼的朋友就无需再含胸驼背,而是可以自信地挺起胸膛了。2021年01月10日 1250 0 0
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2021年01月03日 2500 0 0
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宋宝骥副主任医师 天津医院 整形外科 近年来,越来越多的医生和患者开始关注男性乳腺手术,各种手术方式宣传如雨后春笋般涌现出来,特别是对于患者朋友来说,有点眼花缭乱了。 如何选择适合自己的手术方式,是大胸弟们一直困惑的一件事。接诊数千名男性乳腺发育症患者后,我建议大家在手术之前务必要清楚以下两个问题。 一、了解男性乳腺发育症,清楚自己是不是需要进一步治疗? (一)辨别真假男性乳腺发育症: 1、真男性乳房发育症是男性胸部存在异常发育的乳腺腺体,形成女性型乳房。肥胖又加速了男性乳房发育!脂肪组织内的芳香化酶会将男性需要的雄激素改造成雌激素,促使男性的乳房发育成女乳外观。 2、假性男性乳房发育症 是胸部没有异常发育的乳腺腺体,只是局部脂肪组织的堆积。 (二)男性乳腺发育症分型: 男性乳腺发育(乳腺增生)症依据乳腺组织中乳腺实质与脂肪组织的增生程度不同,可以将其分为以下3型: 1、腺体型:增大的乳房以乳腺实质增生为主; 2、脂肪型:增大的乳房以脂肪组织增生为主; 3、腺体脂肪型:增大的乳房中乳腺实质和脂肪组织均有增生。 (三)什么样的男性乳腺发育症患者需要做手术? 1. 胸部异常增大,似女性。药物治疗经过一段时间无效。 2. 胸部局部明显增生,疼痛或触痛明显,增生持续多年。 3. 较大的男性乳腺发育(乳腺直径>4 cm)。 4. 合并发现睾丸异常或其它可能疾病。疑有恶性病变。 5. 内心产生无法消除的担忧或尴尬,严重影响美观自信,成为感到极为烦恼的精神负担。 二、明了男乳手术方式,以最小创伤矫正胸型解除烦恼。 男性乳腺发育症手术患者都是对自身要求很严格的,我在术前咨询和术后随访中会经常遇到患者对手术效果的困惑。大多数患者的男性乳腺发育症属于脂肪腺体混合型,这就意味着手术矫正时,不仅需要摘除腺体,还需要适度修整胸部的皮下脂肪组织,以获得更好的术后胸部外观,并尽可能减少术后凹陷等不良并发症。因此,选择一种适合自己并获得满意效果的手术方式是非常重要的,更是对自己负责任。 (一)传统乳晕缘环切 环切切口半圆形,手术创伤大(切口2-5厘米,没经验的医生会切开十几厘米),需住院七天以上,插管引流,数月不能运动。传统的乳晕缘半环形切口,会遗留环状切口瘢痕,乳晕明显的切口痕迹仍然可能在患者心里形成阴影。 (二)乳腔镜微创手术 乳腔镜手术的传统方法是在病人的侧胸壁打三到四个1-2厘米大小的切口,各个切口插入一个叫做trocar的管道状工作通道。以后一切操作均通过这几个管道进行,再用加长手术器械在监视器引导下完成与开放手术同样的步骤,达到同样的手术效果。乳腔镜手术相对传统的胸部大切口减小了手术瘢痕,但仍需插管引流,且在两侧侧胸壁各留下3个切口瘢痕,明显留下胸部手术痕迹。 (三)安珂(麦莫通)旋切手术 安珂(EnCor)旋切系统是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶的微创取样方法。安珂手术方式不能做到侧胸壁和副乳区脂肪的吸脂,无法矫正比较严重的男乳发育胸型。同时会在胸壁留下胸部手术痕迹。 (四)乳晕微创无痕手术 我根据近二十年的外科临床经验经过研究和上千例手术实践总结了一套自己的技术。跟据患者的乳腺组织增生的类型决定不同的手术方式:脂肪抽吸术、脂肪抽吸联合腺体切除术、单纯腺体切除术。在男性乳腺发育乳腺摘除时,将切口做在乳晕内微创三毫米以下(结合自创的宋氏超减张精细缝合术,可以做到术后无痕效果),侧胸壁和乳房上不留有任何切口,从而避免在乳房区、侧胸壁留下令人尴尬切口瘢痕。乳晕微创切口去除乳腺组织后,能够最大程度保留乳头、乳晕位置皮肤血供,从根本上避免乳晕乳头发生缺血坏死的可能;同时乳晕微创也不会改变乳晕皮肤原来张力状态,能完全保证术后乳晕仍然位于胸部的正常位置。 男性乳腺异常发育是一种严重影响男性身心健康的疾病,手术的目的是为了矫正胸部形态,应用先进的技术达到真正的微创无痕!作为医生,让鼓起勇气做手术的男生得到满意的结果是最重要的职责所在!2021年12月31日 2634 2 1
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宋宝骥副主任医师 天津医院 整形外科 一问束身衣 (一)尺寸: 手术后医院给您的塑身衣是根据您的胸围以及术后需求综合评估后给与的尺寸。 (二)时间: 穿着时间建议1-3个月,最好白天、晚上连续穿着,每天早晚仰卧解开放松0.5-1个小时。随着手术后水肿的消退,您的塑身衣可能会变松、不像刚穿时那么紧,属于正常情况。如果变松不是特别明显,问题不大、您可以继续穿着,或者在里面穿一件柔软的背心(最好是胸部无痕的或者锁边朝外的,锁边朝内的背心有可能会有压痕产生),如果消肿后塑身衣变动很明显,建议您更换小一号。 二问肿胀硬块拉扯感 (一)肿胀 术后二三天有些患者胸部会有空空的感觉,手术后肿胀会至少持续一个月左右,这些都属于正常现象不用担心。 (二)硬块 术后大约两周胸部会形成软组织瘢痕,触碰会感觉胸部变硬,有些患者瘢痕增生比较明显,还会出现之前没有的皮下块状的硬结状物。大家不要惊慌,这同样是恢复过程中的正常现象。一到三个月后硬块就会开始变软并逐步消失。 因为肿胀和硬块的存在,胸部会有拉扯感而且部分区域显得不完美,轻微凹或凸,大家要安心等待肿胀和硬块消失并在术后一个月开始健身锻炼胸肌达到最佳效果。 三问饮食起居 (一)饮食 术后2周务必戒烟,3个月之内忌辛辣、酒,可以少量吃点牛肉、羊肉、海鲜这类食物,只要您平时吃不过敏,就可以。 (二)起居 术后刷牙、洗脸、散步、上网、玩手机、看书、看电视这些活动是可以正常的,生活完全可以自理。2021年12月29日 1562 0 0
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