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朱小美医师 武汉同济医院 皮肤病与性病科 雄激素性脱发是一种最常见的脱发类型,是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可患病,在我国,男性患病率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。所以脱发的人群比例很大!! 它的表现是什么呢?通常发病于青春期,表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发,直至出现不同程度的秃发,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。男性早期表现为前额、双侧额角和(或)双侧鬓角发际线后移,或顶部进行性脱发,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。女性主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细,前额发际线位置不改变,通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。 那病因是什么呢?雄激素性脱发是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。53.3%~63.9%有家族遗传史,父系明显高于母系。 拉发实验有助于鉴别一些其他脱发性疾病。患者5天不洗头,以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发,计算拔下的毛发数量,多于6根为阳性,表示有活动性脱发;否则为阴性。雄激素性脱发患者通常为阴性,而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。那自己动手检测一下吧!2021年05月28日 942 1 2
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缪文进主任医师 张家港市第三人民医院 皮肤科 雄激素性脱发(androgenetic alopecia,AGA)是一种最常见的脱发类型,是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患,但表现为不同的脱发模式和患病。。在我国,男性患病率约为21.3%,女性患病率约为6.0%。AGA虽不影响身体健康,但却严重影响患者的心理健康和生活质量,如能及早诊治则可明显延缓脱发进展,改善患者的生活质量。AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示视GA患者中有家族遗传史的占53%%~63.9%,父系明显高于母系。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因,但尚未明确其发病基因,目前的研究表明,雄激素在AGA的发病中占有决定性因素;其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。虽然雄激素是AGA发病的关键因素,但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正 常的水平。研究表明,由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和/或Ⅱ型5a还原酶基因表达升高,从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于 AGA而言,易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的 Ⅱ型5a还原酶,可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮,通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应,进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发。男性AGA早期表现为前额、双侧额角和(或) 双侧鬓角发际线后移,或顶部进行性脱发,最终使头皮显露,通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。女性AGA主要表现为 头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细,前额发际线位置不改变,通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。AGA患者通常具有脱发家族史(即直系亲属中有脱发患者),大多从青春期开始,头发出现缓慢而 持续的脱落,头发逐渐变得纤细、伴头皮油腻,对于 男性而言多出现发际线的逐渐后退,对于女性而言多出现头顶(不包括发际线的)头发逐渐稀疏。一般根据患者病史和特殊的脱发模式,AGA的临床诊断并不难,但对于早期或不典型的病例而言,有时需要做进一步辅助检査和实验室检査。对于女性AGA 患者而言,还需要与以下疾病进行鉴别。女性弥漫性斑秃容易与BASP分型中F型的AGA脱发相混淆。一般AGA发病缓慢,拉发实验阴性,而弥漫性斑秃发病较快,拉发实验阳性,有时还会出现“感叹号”样发。女性前额纤维化性秃发经常发生于绝经期后的女性,前额出现发际线不均匀后退,而女性 AGA患者发病年龄通常始于青春期,且发际线基本不后退。皮肤镜检查AGA患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多(毳毛与终毛比例失调)或者毛囊单位中毛发数目减少。实验室检查由于AGA患者血液中的雄激素处于正常水平,因此AGA的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言,可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素(TSH)等检查,以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。治疗由于AGA是一个进行性加重直至秃发的过程,因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一 般而言,治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等,为了达到最佳疗效,通常推荐联合治疗。对于非手术治疗,其效果判断包括:脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。非那雄胺仅适用于男性患者,该药通过特异性抑制Ⅱ型5a还原酶,进而减少双氢睾酮(dihy—drotestosterone,DHT)的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1 mg/次,1次/d。一般在服药3个月后头发脱落减少,使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好,应继续使用以维持疗效;如使用12个月后治疗效果不佳,建议停药。通常而言,非那雄胺用药1年后的有效率可达65%~90%。该药耐受较好,不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损(勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等)。螺内酯仅适用于部分女性AGA患者,可减少肾上腺产生睾酮,同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为40~200 mg/d,至少服用1年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物,具体机制不明。临床上有2%和5%两种浓度剂量,一般男性推荐使用5%浓度,女性推荐2%浓度(女性也可使用5%浓度,每天1次),用法为2次/d,1 ml/次,涂抹于脱发区域头皮。在使用最初1~2个月会出现休止期毛发脱落增加的现象,之后再使用则脱发不明显,坚持使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好,应继续使用以维持疗效;如疗效果不佳,建议停药。平均见效时间为6—9个月,有效率可达50%~85%。该药耐受较好,不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等,停药后即可消退。毛发移植是将非脱发区域(如后枕部、胡须、腋窝等)的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域,以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同,又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。患者可根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。一般移植的毛发在术后2~4周会出现不同程度的脱落,2个月左右会出现较明显脱落,术后4~6个月重新长出。因此,需要在术后6~9个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物,以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态。自体富血小板血浆(platelet—rich plasma,PRP)指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍的浓缩物。PRP一经激活,血小板内的仅颗粒将会释放大量的生长因子,包括血小板衍生生长因子、转化生长因子、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等,具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用,但具体作用机制尚不完全明确。用法是将PRP局部注射至脱发区域头皮的真皮层,1次/月,连续注射3~6次可见一定疗效。国内外各项临床研究虽初步证实PRP对AGA具有一定效果,但由于PRP的制备方法并无统一标准,因此PRP治疗的有效率尚不统一,现阶段可以作为AGA治疗的辅助手段。PRP的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛。低能量激光治疗2007年,美国FDA将波长为655 nm的低能量激光治疗(Low level laser therapy,LLLT)设备批准用于AGA的治疗,之后又分别批准了678 nm和650 nm波长的LLLT设备用于治疗AGA,该波段范围的激光可穿透表皮层,发挥其“光生物学调节作用”,进而改善毛囊周围微环境,但其作用机制尚不完全明确。用法是隔天照射1次,照射15~30分钟,连续使用3个月以上才可见到一定疗效,可以作为AGA治疗的辅助手段。LLLT治疗的不良反应较少。对于上述治疗方法无效的AGA患者还可适当考虑使用文发或发片、假发等。2021年05月16日 1578 1 1
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李玉柱主治医师 临沂市人民医院 皮肤科 大夫我没有脱发家族史,为什么也脂溢性脱发了? 我今年才20岁,怎么开始脱发了?我父亲都是40岁以后才出现发际线后遗的? 我是女生,怎么也有雄激素性脱发? 这是在皮肤科门诊上,问得最多的关于脱发的问题。 今天我们讲的就是雄激素性脱发。 首先我们来看看什么是雄激素性脱发 雄激素性脱发又叫脂溢性脱发、遗传性脱发,男性较女性多见(男女均有),脱发发生率和脱发严重程度跟年龄成正相关,也就是年龄越大,脱发的人越多,脱发也越严重。对男性而言,至少80%的人到70岁时有雄激素性脱发。脱发如此多见,所以雄激素性脱发更多认为是一种生理特征而非疾病。 其次我们来看看雄激素性脱发的发病机制 顾名思义,就是由于个体雄性激素水平过高导致的过高的雄激素水平会导致毛囊变小,毛干变细,最终导致毛囊坏死脱落,形成脱发。其中基因决定了不同个体的毛囊对雄激素水平的敏感性,这也就解释了雄激素性脱发的遗传性。 最后我们来看看雄激素脱发的治疗 目前已经被证实的治疗雄激素性脱发的有效治疗办法是口服非那雄胺和外用米诺地尔,其中口服非那雄胺可以使90%的男性患者停止头发脱落至少5年,使65%的男性患者头发再生。维持头发再生需要持续用药,停止用药后会导致头发再次脱落。2021年05月14日 1255 0 1
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张云平主任医师 聊城市人民医院 皮肤科 雄性激素脱发怎么治?脱发是现在社会的一个常见现象,不仅是中老年人脱发,现在很多年轻人也加入了这个行列,然而导致这个现象的原因基本都是雄性激素脱发。什么是雄性激素脱发?俗称男性型脱发,脂溢性脱发,是遗传因素(70%-80%的患者可发现家族遗传史)和DHT(双氢睾酮)综合导致的。有遗传因素的人,会在年轻时就会出现头皮的油脂分泌过多,头皮油腻,脱发慢慢发展。呈现额头前发际线后移,甚至秃顶的现象。除了先天遗传因素导致脱发以外,因为各种各样的不良习惯,导致DHT(双氢睾酮)产生分泌增加,从而导致皮脂分泌增加,引起头发脱落,呈现发际线后移,头发稀疏等等症状。雄性激素脱发的治疗有哪些?对于脱发轻中度患者:建议口服非那雄胺片及外用米诺地尔搽剂。两者都是美国FDA认证的治疗男性脱发的一线药物。非那雄胺片,从脱发的根源入手,可以有效抑制5α还原酶,抑制雄性激素的含量,从而阻止DHT对毛乳头的损害,改善毛囊的不良环境。一般用药3个月后毛发脱落开始减少,6-9个月头发开始生长,连续服用1-2年可达到不脱发的稳定效果。治疗5年,99.4%的患者脱发改善,100%的患者无继续脱发。米诺地尔搽剂会促进血管舒张作用使更多的养分和氧气通过血液流到毛囊,从而促进毛发生长。就是改变头发所处周期,或延长头发生长周期。同时还有细胞增值的作用,从而促进萎缩毛囊的生长。平均起效时间为12周,用药时间推荐半年以上,有效率可达50%~85%。对于脱发中重度患者:建议药物治疗+植发。植发是应用显微外科手术取出后枕部健康毛囊组织,经过特殊仔细分离自身后枕部健康毛囊组织移植到脱发部位,毛囊存活后便会长出健康的新发,保持原有毛发的一切生物特性。现在头发种植的技术已经比较成熟,相容性好,没有排斥反应,并且是对身体健康没有任何的危害,手术以后,结痂脱落,没有什么后遗症和并发症,但是一定要选择正规的植发医院。还有在植发前,建议长期服用百达英非那雄胺片,有利于增加植发后的存活率,减少植发掉发。植发后的一到三个月内,会根据脱发患者的身体状况进入植发后脱发期,头发持续脱落。这是由于头发的生理周期和头皮重新建立新血运关系引起的,在生长过程中,如果雄性激素过高的话,就会影响植发的恢复和生长了,因此根据患者的不同情况,植发后1-3个月内需继续服用来巩固效果。植发一年后如果不注重维护,会导致脱发区局部睾酮转化为二氢睾酮(DHT)增多,而男性脱发患者的毛囊对DHT敏感增加,致使生长期缩短,毛囊缩小,终毛毛囊变为毳毛毛囊,产生脱发的情况,从而产生原生发和植发两者出现断层,不但影响植发效果同时还影响美观度,所以从植发前开始算,长期服用非那雄胺片至少一年以上。药物治疗是否有副作用?非那雄胺片一般耐受良好,不良反应发生率低。个别患者可出现性欲减退、阳萎及射精减少,多数在服药过程中逐渐消失,如中止治疗则上述副作用可在几天就消失,不需要担心。米诺地尔在使用一到三月是会有大量头发脱发,其实这是不健康的头发提前进入休止期,脱落之后才能有新的健康的头发长出,这是正常现象不算副作用。还有部分人在初次使用米诺地尔时都会有发痒,头皮屑增多,心跳加快,兴奋、头晕这种感觉。但是一般可以耐受,继续使用症状一般会消失。如果症状加重,可以减量使用,如果症状加重减量后仍然无法忍受,需要停用。其实雄性激素脱发是一种病,治疗越早越好由于雄性激素脱发是一个进行性加重的过程,并且对男性患者的生活质量也会有较大影响,开始治疗的年龄越小,脱发严重程度越低,非那雄胺片的疗效越好。年龄大于40岁,疗效越不显著,如能早期诊断并进行适当的治疗,治疗越早疗效越好。2021年05月09日 1445 0 2
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2021年12月29日 1906 0 2
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2021年12月28日 1689 0 2
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李小衡副主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 不知道从什么时候开始,网络宣传脂溢性脱发是因油脂过多堵塞毛孔而引起脱发。于是随之而来的控油广告产品铺天盖地,误导着人们只有皮肤干燥了,头皮没有油脂了脱发就好了。很多的脂溢性脱发患者,到医院就诊直接要求控油治疗,还有部份患者怀着对医生诊断质疑,我是干性皮肤根本不出油,为什么也被诊断为脂溢性脱发? 现在先介绍一下人体的四大排泄途径:1.呼吸道排泄2.消化道排泄3.泌尿系统排泄4.皮肤排泄。 重点介绍一下皮肤功能: 1.皮肤的屏障功能。皮肤对于摩擦、挤压,化学物质的刺激有较好的防护作用。可以防御细菌等微生物的入侵。防止体内营养物质及水分的丢失。 2.皮肤的吸收功能。皮肤可以吸收水分,药物以及化妆品等。 3.皮肤的感觉功能,如感知瘙痒、疼痛等。 4.皮肤的分泌和排泄功能。如出汗,皮脂腺分泌等。皮肤通过排汗调节体温,调节免疫。 皮肤的各种作用共同维持机体内环境的相对稳定。 重点介绍皮肤的分泌和排泄功能。 1.皮肤分泌皮脂腺就是老百姓口中的出油。 皮脂腺主要功能有滋润皮肤和毛发,以防止皮肤干燥的作用。皮脂腺分泌在表皮扩散,皮肤就会变光滑、光泽、柔润,还可以防止水分蒸发。 2.皮脂腺中含有脂肪酸,使皮肤呈偏酸性,具有杀菌作用。 3.皮肤排泄汗水,人的身体分布着300万左右的汗腺。汗腺一端为分泌部,有分泌汗液的作用;另一端为排泄部,直接开口于皮肤表面,称为汗孔。汗液的排出,有调节体温的作用,同时也排出部分代谢废物。汗液和皮脂分泌物混合对皮肤起到保护作用。 所以皮脂腺(油脂)分泌对人体皮肤有着重要保护作用。因人体质而言,身体代谢快分泌皮脂腺就增多,就是通常所说的油性皮肤。身体代谢慢的分泌皮脂腺就减少,就是我们通常所说的干性皮肤。如果过度的在皮肤表面使用控油锁油成份的产品,就会干扰皮肤正常排泄和分泌,影响身体排汗排毒就会对健康不利。影响皮脂腺分泌就会使皮肤保护层受到影响。所以油性皮肤的人不能过度控油,勤洗澡洗头保持个人卫生就行。 脂溢性脱发病因主要有两大因素: 1.遗传因素2.雄性激素增高。 另外不良生活方式和工作学习压力大,在伤害身体健康的同时,也是影响和促进遗传基因过早出现的主要原因。所以现在80后、90后甚至00后都是脱发的主要人群。一定要重视生活有规律。 2.脂溢性脱发的病理改变。 脂溢性脱发的病理改变主要是毛囊萎缩,头发慢慢变细稀少遮不住头皮,脱发量并不多。这个过程比较缓慢,所以很多人等到露头皮了,头发变稀少了才发现。到医院看病大部分已是中晚期脱发。 综上所述可以清楚看到,脂溢性脱发与头油分泌旺盛亳无关系,只要做好个人卫生工作,根据自身情况勤洗头洗澡。如果一味的去控油脂治疗,不仅不能达到治疗脱发控制毛囊萎缩的效果,反而会耽误治疗,更容易扰乱皮肤的排泄系统,导致排汗排毒和皮脂腺分泌障碍。发表这篇科普文章是希望更多的人不要走入治疗误区。2020年12月24日 5019 1 14
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2020年12月23日 1201 0 0
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 一直科普男性雄激素性脱发,其实女性雄激素性脱发也是一个很大的群体,一项涉及8446名中国妇女的研究发现,女性患病率与男性相似。脱发对女性患者的心理影响绝对是远远高于男性的,接近一半的女性脱发患者有抑郁表现,成功的治疗干预是非常必要的。女性雄激素性脱发多发生于生育期。严重的病例往往起始于青春期,提示早期干预的重要性。25~40岁的患者对治疗的需求最大。绝经期有第二个高峰发病率,年龄在50-60岁之间。最初有的患者仅发现头发脱落增加,头发的整体外观和厚度没有明显的变化,直到相当数量的头皮受到影响,医生才能注意到头发密度的下降。为了避免这种情况,建议早期进行毛发镜检查,并且告知患者在家监测脱发的方法(具体方法可以复习往期科普)图a雄激素性脱发毛发镜表现:毛干粗细差异增大,单根毛发的比例加,毛发密度下降。图b正常毛发镜女性雄激素性脱发是一个渐进性的过程,一般从鬓角开始(图1),头发逐渐变细,稀疏,弥漫性脱发,最后导致总体的头发密度下降(图2),与男性的区别是一般发际线不后退。早期可仅表现为鬓角头发稀疏(该患者还合并有头皮脂溢性皮炎头皮附着有白色壳状鳞屑) Ludwig在1977年首次描述了女性脱发的三个阶段,虽然不同个体之间可能有所差别,但大多数表现为头顶部头发变薄,呈现圣诞树样外观,还有一些有鬓角和/或头顶部受累的,类似于男性雄激素性脱发。 Ludwig女性脱发强度分级 Ludwig 1 Ludwig 2 Ludwig 3女性雄激素性脱发的发病机制还没有完全明了,目前认为主要受遗传、内分泌和环境因素的影响。患者如果有高雄激素的表现,如月经不规则、量少或者痛经;体毛较重;肥胖;例假前后加重、对常规治疗反应差的痤疮,提示应该行内分泌检查。米诺地尔是唯一经美国联邦药物管理局(FDA)批准的用来治疗女性雄激素性脱发的药物。 米诺地尔单药治疗半年植发应该是最后的选择;与男性相比,女性枕部头皮的受累往往限制了这种选择。非那雄胺未被批准用在女性雄激素性脱发,因为可能会导致抑郁、性欲减退等问题,还有导致孕妇男性胎儿生殖器异常的风险。 根据《中国人雄激素性脱发诊疗指南》(2019版),螺内酯仅适用于部分雄激素脱发的女性患者,而且由于起效较慢,往往需要服用一年以上才会有效果。螺内酯是一种保钾利尿药物,但是它可以轻微竞争雄激素与其受体结合,起到抗雄作用。 其他有一定证据支持的治疗还有头皮微针,低能量激光生发帽等。 头皮微针示意图 90%的雄激素性脱发患者合并有头皮脂溢性皮炎,而脂溢性皮炎本身也可以脱发,严重时还可以并发突发性毛囊炎,造成永久性瘢痕性脱发。因此,治疗的同时还应该重视头皮管理,建议日常配合控油、抗炎、抑菌的洗发液,有助于抑制毛囊周围炎症,提高米诺地尔的治疗效果。如果炎症较重,建议口服及外用抗炎、抑菌药物。2020年11月22日 5508 0 6
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2020年11月18日 2940 0 2
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