脂溢性皮炎

脂溢性皮炎常规表现在油脂溢出部位的鳞屑，红斑以及色素异常。头皮是一个常见的发病部位，在临床上和头皮的银屑病也比较难鉴别，对于顽固的皮疹情况，可以进行皮肤CT以及病理取材检查明确诊断。当然，脂溢性皮炎和银屑病都容易复发，已经诊断要规范的治疗，病情有变化，及时到医院咨询医生。

头痒不是病，但痒起来真的——很！要！命！！！那感觉就像有无数的小爪子在抓挠头皮，根本没法不去在意，闹得你就想一个劲儿地挠啊挠。结果！！越挠越痒，越痒越挠。更麻烦的是，挠完……指甲缝、发缝里几乎全是小白屑。甚至肩膀、枕头、键盘……都会被殃及，逼得你不得不每天勤洗头来解决问题。但你有没有发现，就算勤洗头，就算试了很多洗发水，那份痒，依旧像魔咒一样纠缠着你。其实！头痒可能真不是头发脏了，而是头皮敏感了。很多人都忽略了：头皮和脸，其实是一张皮。脸缺水干燥的时候，容易发痒、起皮，出现白屑，头皮也是一样的。跟面部皮肤相比，头皮上有更多的皮脂腺、汗腺和毛囊，更容易积累灰尘变脏，更需要关爱。再加上头皮的角质层很薄，可毛发茂密，贼容易网罗空气、环境里的脏东西，自然更容易受刺激产生痒感。更重要的是，头皮跟人体其他部位的皮肤一样，也会衰老。01头皮衰老的表现头皮衰老体现在真皮厚度的变化和毛发的变化，包括毛干老化和毛囊老化，前者涉及毛发纤维从根部到尖端的变性，后者包括毛发变灰白和脱发。头皮变薄、松弛头皮真皮主要由成纤维细胞和细胞外基质（ECM）组成。ECM主要成分是提供韧性的胶原纤维和提供弹性的弹性纤维。胶原纤维、弹性纤维等ECM成分均由成纤维细胞分泌产生的。衰老过程中，胶原蛋白流失，纤维碎片化，功能成分减少，阻碍成纤维细胞和ECM之间的机械作用，导致成纤维细胞分泌能力降低，最终导致真皮变薄，头皮松弛。毛发稀疏、脱发、秃发头皮衰老导致毛囊中各类细胞更新减弱、营养供给不足，毛囊逐渐进入退行期，毛发逐渐稀疏、脱发、秃发。毛发变细、发质变差在衰老过程中，活性氧攻击上皮细胞，产生大量MMP，降解组成毛干的重要成分——角蛋白，使得毛干的完整性遭到破坏，从而导致毛发变细、发质变差，尤以头顶、发缝、发旋等光暴露部位常见。头皮瘙痒、炎症内外部衰老因素导致炎症因子累积，使头皮产生瘙痒、皮损等炎症，炎症导致毛囊皮脂腺内皮脂氧化，直接影响邻近部位的毛囊干细胞龛微环境，使其产生微炎症，细胞活性降低甚至凋亡。头皮屏障功能受损、干燥脱屑、油脂分泌过多头皮衰老导致头皮表皮层屏障功能缺损，内部水分及营养物质流失，头皮容易干燥脱屑。与头屑相关的马拉色菌释放出刺激性的不饱和脂肪酸，导致头皮微生态异常，进而引起油脂分泌过多等症状。毛发变灰白毛发变灰白是由于毛发黑素颗粒减少的缘故。衰老导致毛囊黑素细胞中有大量的氧化应激反应发生，氧化应激选择性诱发毛囊黑素细胞退化和凋亡，导致毛发变灰白。02头皮衰老的原因外界因素影响头皮紫外线照射、环境污染、吸烟以及油烟等长期累积而导致的机体内基因调控紊乱、头皮微生态异常和毛囊损伤等。氧化应激氧化应激积累大量自由基，而自由基是决定人体老化速度的关键。头皮是自由基最为活跃的区域，随着年龄增加，体内抗氧化系统功能衰退，抗氧化酶的活性不断降低，自由基过量积聚，加速头皮细胞死亡，从而导致头皮衰老。炎症反应随着年龄增加，机体免疫功能下降，内部炎症因子不断累积，头皮产生炎症，炎性浸润会破坏头皮的胶原蛋白和弹性纤维，加速衰老的产生。头皮微循环障碍随着年龄增加，头皮内部血液循环减弱、营养供给不足，导致微循环障碍，引起头皮油脂分泌过多，头皮屏障功能减弱，导致各种衰老症状。毛囊退化毛发是保护我们头皮的一道屏障，头皮毛囊活力减弱，密度降低会导致头皮长期裸露加速衰老的发生。03针对头皮衰老的治疗在《中国头皮抗衰专家共识》中，针对头皮衰老的诊疗方案主要有四大类：遮光防晒毛发移植头皮中胚抗衰方案头皮按摩、清洁、护理、光电类仪器等遮光防晒可以预防和延缓头皮衰老，毛发移植手术更加适用于没有毛囊的脱发稳定期患者，毕竟，刚开始脱发时并不值当，也并不适合做植发手术。但若出现头皮衰老症状时不加以拯救，那后期需要植发也只是时间问题。04守护头皮，且听吴医生“16”字箴言1）早睡早起：把握好休息的时间，顺应自然节律；2）均衡饮食：优质蛋白饮食、多吃蔬菜水果，减少甜食、重油重辣食物，少烟酒；3）良好心态：心态决定脱发的进展和恢复情况，需要学会适时解压放松；4）正确洗护：合理并正确地洗护我们的头皮和头发，做好头皮健康管理。

脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis，SD）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，目前无法根治，表现为在皮脂腺分布较为丰富的区域出现红棕色鳞屑性斑片。SD好发于男性，且往往在寒冷干燥的气

一、脂溢性皮炎的症状脂溢性皮炎(SD)是一种慢性、复发性炎症性皮肤病。症状特点为：在红斑的基础上常伴有脱屑和瘙痒。好发部位为：头皮、面部、胸部、背部、腋窝和腹股沟区域。二、头皮脂溢性皮炎非炎症性：糠样脱屑，患者梳发时有多量灰白色头皮屑。炎症性：典型红斑，附着油腻性脱屑，伴有轻度瘙痒。严重者可出现油腻性黄色或棕色痂，伴有糜烂、渗出，散发皮脂分解的异味，可扩展至前额、耳后及其他皮脂溢出区域。三、颜面部脂溢性皮炎常由头部蔓延而来，常累及眉弓、眼睑、鼻唇沟及胡须区域，出现以下表现：面部弥漫性红斑、脱屑；眉毛、胡须因搔抓而稀少；眼睑受波及，出现睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕；耳后有糜烂、潮红和皲裂，可出现脂溢性外耳炎。四、躯干部脂溢性皮炎好发于前胸和肩胛骨间，常为大小不等圆形或椭圆形红斑，表面有油腻性鳞屑。五、皱褶部位在乳房下、腋窝、脐部、外阴、大腿内侧、腹股沟等皮肤褶皱、摩擦多汗的部位，可出现边界清楚的红斑，类似体癣，附着油腻鳞屑，可伴有渗出。六、脂溢性皮炎的病因SD的发病是内在因素与外在因素综合作用的结果,如马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应、表皮屏障破坏、体外因素等。1.马拉色菌许多学者对马拉色菌与SD之间关系进行研究，均强烈支持两者之间存在关联性。面部皮炎患者炎症的严重程度与马拉色菌密度呈正相关。马拉色菌是一种亲脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通过降解碳水化合物来满足自身生长需求。2.脂质脂溢性皮炎主要出现于皮脂腺活跃的区域,且脂溢性皮炎的好发年龄与皮脂腺分泌活跃的年龄重合。研究者认为人体分泌的皮脂最初为三酰甘油和酯类，被马拉色菌分解为二酰甘油、一酰甘油和游离脂肪酸，促进菌体生长和产生炎症反应。3.免疫因素SD的发病可能与免疫因素相关。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴细胞功能下降，NK细胞增多，血清中总IgA与lgG抗体水平表达增加。4.表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角质层屏障和功能的损伤，屏障功能破坏表现为对局部刺激的高敏感性。有头皮屑个体更易对局部使用油酸产生反应,即产生头皮屑。而屏障破坏使头皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影响,从而更加剧了屏障的破坏。这些研究强调了脂溢性皮炎患者恢复和维持皮肤屏障功能的重要性。5.其他精神压力会诱发或加重脂溢性皮炎，可能与神经免疫受影响有关；日晒可改善脂溢性皮炎症状，冬季脂溢性皮炎会加重。七、脂溢性皮炎的治疗1疗程脂溢性皮炎难以治疗。婴幼儿可自愈，但成年人则为慢性复发性过程，时轻时重，需长期治疗，根治较难。2外用药物1）保湿润肤剂：适合脂溢性皮炎的基础护理，或程度较轻、婴幼儿、或以冬季为重者。（2）抗真菌药：酮康唑、咪康唑、特比萘芬、联苯苄唑乳膏等；1%~2%酮康唑、1%~1.5%环吡酮胺、二硫化硒洗剂、1%~2%吡硫翁锌洗剂等。（3）非甾体抗炎药：甘草次酸、乳铁蛋白、红没药醇洗发水或洗剂等。（4）糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂：用于病情严重或需尽快控制病情者。前者如糠酸莫米松乳膏、卤米松乳膏、复发醋酸曲安奈德溶液、0.05%地奈德洗剂等。后者如他克莫司、吡美莫司等。3口服药（1）异维A酸：可显著减少皮肤的油脂分泌。但女性应注意在用药期间和停药后3个月内不怀孕。（2）抗真菌药物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。（3）糖皮质激素：仅用于病情特别严重患者。（4）其他：如B族维生素、抗组胺药等。4中医中药需根据皮损情况，结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法。急性期以疏风清热利湿为主，缓解期以润燥祛风止痒为主。八、注意事项1精神紧张、焦虑、压抑、劳累、睡眠不足等会明显诱发或加重皮脂分泌，应予避免。2少食辛辣刺激、高糖、多脂饮食（如牛奶、海鲜等）。多吃蔬菜、水果等，对缓解脂溢性皮炎有一定好处。3（1）适当加强清洗，及时去除皮肤表面附着的油脂，可减少复发。但注意不要过度清洁，如过于频繁、使用过强或碱性洗涤用品，反而会刺激皮脂腺的分泌，形成恶性循环。（2）在药物治疗同时使用含二硫化硒、酮康唑或适当浓度硫磺、水杨酸等产品进行清洁，可起到减少皮脂分泌和抑制真菌繁殖的效果。但仍然不要长期或过量使用，以免刺激皮肤。九、皮肤科医生的建议1减少皮肤刺激：脂溢性皮炎比较典型的症状之一是皮肤表面附着油腻性鳞屑，对于这种鳞屑请忍住去刺激它，包含且不局限于以下行为：用手扣使用去角质、酸类等刺激性护肤产品化妆、卸妆时大力摩擦皮肤以上行为都会造成皮肤屏障进一步损伤，让本就受伤害的皮肤雪上加霜，甚至皮肤科医生是不建议脂皮小伙伴平时化妆，因为不少卸妆产品都含有合成脂，它能够加速马拉色菌生长。2饮食忌口：糖类、精致碳水化合物、奶制品，都是脂皮小伙伴需要控制的食物种类，它们的过多摄入会促进炎症的发生，增加皮脂的分泌，这样也会加速马拉色菌生长。3慎用药膏：但最终想要有效应对脂溢性皮炎，离不开药物介入，整体的治疗思路在于：抗炎抗真菌。但当你在网上搜索「皮炎」，各类药膏层出不穷，这其中需要警惕复方类药物。这类药物的治疗原理是通过无差别的抑制免疫系统来起到抗炎作用，长期使用会导致皮肤免疫力大大降低，反而让马拉色菌等微生物更加猖獗。在科学的用药选择上，医生需要根据皮炎所在部位、皮损严重程度等具体情况来进行药物搭配。

 脂溢性皮炎 (seborrheicdermatitis)，又称脂溢性湿疹，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，多发生在头、面、胸背或会阴部等皮脂溢出部位，主要表现为红斑性皮疹，表面附着油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒。本病病因尚不清楚，可反复发作。脂溢性皮炎本质上是一种轻度慢性湿疹，主要表现为 在皮肤红斑的基础上黏附一些油腻的皮屑因为好发于皮脂腺分布较多的区域（比如头皮、面部、胸中部等）所以得名「脂溢性」 但是很多患者皮脂产生量正常而皮脂过多的人也不全都患病因此皮脂量不是发病的决定因素「脂溢性」应该理解为「皮脂分泌区域的」而不是「皮脂分泌过多的」  一．脂溢性皮炎有哪些症状 脂溢性皮炎主要分为成人型和婴儿型。 （一）成人型脂溢性皮炎1.好发部位：头皮、胸骨前区、腋窝、乳房下、会阴部及腹股沟处皮肤。成人型脂溢性皮炎最常发生在头部，其实就是烦人的「头皮屑」，  2.皮疹特点：部分患者出现明显炎症表现，出现典型黄红色斑片，附着油腻性脱屑，并伴有瘙痒。也可能无明显炎症表现，仅出现轻重不等的头皮屑。但是如果出现广泛且严重的皮炎，要考虑HIV感染的可能。 3.病程：慢性病程，可反复发作。  （二）婴儿型脂溢性皮炎1.好发部位：头皮、面部，包括眉弓、双颊、躯干部、尿布区以及腋窝等。   脂溢性皮炎的特征为皮肤皱褶部位明显受累，这些部位包括腹股沟、脐窝及腋窝。此外，黑肤色患者的红斑表现为过度色素沉着。 2.皮疹特点：细小的红色斑片，覆盖油腻性鳞屑，易结成淡黄色痂，严重者可伴有糜烂、渗出，瘙痒不明显。发生在头皮者，常被称为'摇篮帽”或“乳痂”。3.病程：—般发生于出生后3-4周，可在一段时间后消失，大多数亚洲人在3个月内痊愈。婴儿脂溢性皮炎病因与成人有不同，母体雄激素可通过胎盘转移至胎儿，因此新生儿出生后皮脂腺活动明显，婴儿皮脂溢出，形成“摇篮帽”，这并不代表家长未护理到位，以后随来自母体的雄激素逐渐消失而使皮脂溢出减少，新生儿可恢复正常。  二．为什么会得脂溢性皮炎现在的研究认为，脂溢性皮炎是各种内外因素综合的结果，包括马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应等等。 1.真菌感染马拉色菌是本就存在于正常皮肤表面的真菌。有研究观察到面部脂溢性皮炎越严重，马拉色菌的密度越高。用抗马拉色菌的药物后症状也能得到缓解。  皮脂排出过多在毛囊皮脂腺堆积 ，头皮真菌镜检可见大量卵圆形糠秕孢子菌2.皮脂皮脂腺的增生和分泌与雄激素水平相关，雄激素水平较高的婴儿、青春期人群和男性脂溢性皮炎的发病率也比较高。 此外，也有研究者提出脂溢性皮炎患者的皮脂成分发生了改变，且与菌群失调有关。 3.免疫功能免疫功能下降（如：HIV感染）以及机体对于马拉色菌的免疫反应异常都容易导致脂溢性皮炎发生。  4.气温和环境导致的皮脂分泌旺盛夏季岭南地区气候炎热、湿度较高，皮脂腺分泌较多是正常的现象。此外，出汗增加会提高皮肤张力，让皮肤分泌的油脂更显油腻。如果仅仅是夏季出油较多，夏季积极控制油脂分泌可有效预防脂溢性皮炎的发生。5.屏障受损导致的外油内干脂溢性皮炎患者皮肤长期处于炎症状态，期间的老化速度会远高于健康皮肤。若执着于快速控油效果，使用刺激性较强的护肤产品，则会进一步破环皮肤水油平衡，加重水油失衡的情况。 不仅如此，脂溢性皮炎在神经系统疾病（如：帕金森病）和精神科疾病（如：情感障碍）中较常见，精神压力会诱发、加重本病。 三．脂溢性皮炎需要与哪些疾病区别 1.银屑病（牛皮癣） 银屑病的斑块一般较厚，有银白色的鳞屑，散在分布，与皮脂溢出无关。全身多处可以累及，包括指甲、手掌、肘部等等。   2.玫瑰痤疮（酒渣鼻）好发于面中部（鼻部、额头、下颌），以红斑和毛细血管扩张为主。 3.特应性皮炎与婴儿型脂溢性皮炎鉴别。发病比脂溢性皮炎更晚，一般在出生3个月后，非常痒，因此小宝宝经常睡不着觉。初期表现为红斑、丘疹，后出现糜烂、渗出、结痂。 4.头癣主要发生在儿童，依据感染菌的不同会出现断发、脱发，头皮表面有鳞屑、结痂。 四．脂溢性皮炎怎么治疗 1.抗真菌药物脂溢性皮炎好发生于皮脂腺发达部位，而糠秕马拉色菌是一种噬脂性微生物，脂溢性皮炎可能与卵圆形糠秕马拉色菌的存在有关，因此抗真菌药物治疗脂溢性皮炎成为重要的治疗方法之一。轻、中度脂溢性皮炎一般首选外用抗真菌药物，重度脂溢性皮炎可考虑口服抗真菌药物。常用药物有2%酮康唑洗剂、舍他康唑。卢利康唑是一种新的外用咪唑类药物，研究证实其对抗马拉色菌最低抑菌浓度（MIC）非常低，为0.004～0.016mg/ml，且作用比酮康唑更强大。①2%酮康唑洗剂作用机制：抗真菌，抑制马拉色菌细胞壁合成。用法：当作洗发液使用，应停留在头发上5-10分钟后再冲水；每周至少使用2-3次或者每天使用。可能需要数周的时间才能明显见效。副作用：少见，不足1%的患者出现接触性皮炎，表现为一定程度的瘙痒、烧灼感；大约3%的患者出现头发、头皮干燥，如果出现可以配合使用护发素。 ②2%酮康唑软膏，或者咪康唑，注意不要购买复方成分的，复方成分的一般同时含有强效激素，不适合用于面部。作用机制：抗真菌。用法：每天2次，用于患处。效果可能弱于外用激素和钙调磷酸酶免疫抑制。适合程度比较轻微的面部脂溢性皮炎。副作用：接触性皮炎。其它可能有效的药物还包括外用甲硝唑凝胶，外用过氧苯甲酰，外用非甾体抗炎药等，但是效果没有以上介绍的药物确切。另外，长期的脂溢性皮炎可能促进局部血管增生，形成持久性红斑或者红血丝，尤其鼻唇沟附近。这样的红斑药物达不到完全祛除的效果，进一步治疗需要结合针对血管的光电治疗。 外用药无法控制，或者合并有HIV阳性免疫力低下患者的脂溢性皮炎可以尝试口服药治疗。常用的有抗真菌的伊曲康唑、特比萘芬；以及控油和抗角化作用的异维A酸。③口服伊曲康唑胶囊用法为每天口服200mg，连续服用1-2周可能有较好效果；部分患者可根据情况适当延长疗程或间断用药以维持改善。伊曲康唑需要随餐服用，且有一定的引起肝功能异常的风险，服用需要监测肝功。④口服盐酸特比萘芬片用法为每天口服250mg，连续服用4-6周。或者采用间歇服药的方法，每个月服用12天，连续服用3个月。同样注意监测肝功能。⑤口服异维A酸用法为一开始每天10-20mg，症状好转后酌情减量。因为副作用风险的问题，较少用于单独治疗脂溢性皮炎，大都用于同时合并有痤疮或者玫瑰痤疮的情况下使用。 2 钙调神经磷酸酶抑制剂抗真菌药物治疗脂溢性皮炎有时会发生耐药,而长期外用糖皮质激素会诱导激素依赖性皮炎，所以这两类药物的长期应用受到一定限制。近年来，具有抗炎作用的钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司、吡美莫司等已经用于治疗脂溢性皮炎，临床观察发现其复发率与药物不良反应均较低。钙调神经磷酸酶抑制剂疗效确切，但少数患者有红斑、瘙痒等不良反应。常用的就是吡美莫司乳膏或者他克莫司软膏。作用机制：抑制T淋巴细胞产生细胞因子，从而起到抗炎作用。用法：每天2次，用于患处，症状较重者可能需要连续使用4周以上明显见效。与外用激素有基本相当的效果，但是副作用更为少见，可以更长时间的使用。副作用：在使用初期可能有瘙痒、烧灼感、刺激等不适。长期使用可能增加皮肤恶性肿瘤和淋巴瘤风险，但是此项副作用并未得到完全证实，尤其是用于治疗脂溢性皮炎这种疾病，小面积使用时，可能不足以引起严重后果。  3 糖皮质激素因为皮肤柔嫩，只能使用弱效的激素，比如地奈德或者氢化可的松乳膏。作用机制：强效抗炎。用法：每天2次，用于患处，一般连续使用不超过1-2周。副作用：长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、多毛症和色素减退。 但是长期应用会导致许多不良反应，比如皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、继发感染、色素沉着等。  4.止痒治疗 瘙痒剧烈时可口服1~2种抗组胺药（扑尔敏、氯雷他定等）。  5.其他 窄波UVB、锌制剂、复合维生素B等。    五．脂溢性皮炎注意事项 限制多糖、多脂、刺激性饮食，避免搔抓，注意生活方式，生活起居规律，精神压力不要过大。 也不要滥用护肤品、化妆品，从而破坏皮肤自身的屏障。