脂溢性皮炎

病因及症状皮肤皮脂腺分泌皮脂是一种正常生理现象。但如果皮脂腺分泌功能亢进，皮脂排出过多，在皮肤上堆积，在堆积处出现慢性皮肤炎症，则称为脂溢性皮炎。脂溢性皮炎多见于青壮年，好发于皮脂腺分布较多部位，如头、面、耳后、腋窝、胸前、肩胛间、腹股沟、会阴等处，也可泛发全身。初发皮疹为红色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油腻状鳞屑或黄痂。由于发生的部位不同，症状各异，如头部损害，严重者可伴渗出结痂，有臭味，可引起头顶脱发，称脂溢性脱发。眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂，基底潮红，躯干部位不规则黄红色或淡红色斑片，复以糠秕状鳞屑，严重者发展至全身而成红皮症。有时因搔抓，继发感染毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。治疗方式许多人认为与遗传，皮脂代谢改变，微生物寄生，神经功能障碍以及饮食习惯等因素有关，曾推测本病的发生是由于皮脂分泌增多和化学成分的改变，使原本存在于皮肤上的正常菌群大量生长繁殖侵犯皮肤所致。最近的文献报告认为本病是由于表皮生长过快，角质层细胞没有足够的时间完全成熟，导致细胞核滞留角质层的结果。一般治疗一般治疗的原则限制多糖、多脂饮食、忌食刺激性食物，避免搔抓，生活起居规律。局部治疗纯中药治疗主要是去脂、杀菌、消炎和止痒。（一）复方硫磺洗剂，每晚1次外用，5%硫磺软膏外用；硫化硒香波（希尔生）或硫磺软皂，每周1-2次洗头。（二）抗真菌制剂，如2%酮康唑洗剂或1%联苯苄唑香波洗发、洗澡，3%克霉唑乳膏，2%咪康唑乳膏，联苯苄唑乳膏等均可选用，但应注意此类药物可能对皮肤有刺激性和致敏作用。（三）维生素B6乳膏、护肤乳膏、维生素E乳膏等，可轮换选用，每日1-3次。（四）糖皮质激素制剂在皮疹炎症重、瘙痒明显时，可酌情加用，如1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松软膏等，选择一种，每日1-2次外用。注意面部及皮肤薄嫩部皮损不宜长期应用，以免出现激素局部副作用，如痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素改变等。系统治疗（一）复合维生素B，2片，每日3次口服；维生素B6，10-20mg，每日3次口服；复合维生素B注射液，2ml，每日或隔日1次肌内注射。（二）抗组按类药物可选择1-2种口服以达到止痒目的。（三）糖皮质激素主要在炎症明显或皮疹广泛而其他治疗不能控制时短期应用，可予泼尼松，20-40mg/d，分2-3次口服。（四）抗生素类药物重症皮脂溢性皮炎或有明显渗出时，选择米诺环素50-100mg，每日2次口服或红霉素口服或抗诊菌剂如依曲糠咗0.1-0.2，每日2次口服。疗程1-2周。

你是否经常为那烦人的头皮屑而烦恼？那些雪花般飘落的白色鳞屑，不仅让你的头皮感到刺痒难耐，还可能悄悄偷走了你的自信和风采。头皮屑和脂溢性皮炎，这对难缠的头皮问题，与头皮屏障的受损密切相关。尽管科研人员一直在努力探索头皮屑的发病机制，但目前尚未完全明确。近日，JournalofDrugsinDermatology在线发表一篇文章[1]，其中提出了五个关于头皮屏障健康和头皮屑的共识声明，旨在反映当前专家对头皮屑和脂溢性皮炎发病机制、头皮健康管理以及患者舒适度提升等方面的最新理解。图2.文献截图D/SD有何治疗挑战？解锁实战策略！头皮屑与脂溢性皮炎（D/SD）作为两种普遍的头皮疾病，影响着全球约半数人口。头皮屑通常表现为头皮及发丝上附着的白色或黄色鳞屑，常伴有瘙痒和刺激感，这些症状不仅降低了患者的舒适度，还可能损害个人自尊心及生活质量。尽管D/SD的确切病理机制尚未完全阐明，但现有研究指出，头皮屏障功能的受损以及微生物群落的变化，尤其是马拉色菌的过度生长，在疾病的发生和发展中起着重要作用。马拉色菌能够触发头皮的一系列炎症反应，导致游离脂肪酸（FFA）及脂质过氧化物的释放，进而刺激角质形成细胞的增殖和分化，破坏皮肤屏障，最终引发脱屑、瘙痒和红斑等症状。抗真菌剂吡啶硫酮锌（ZPT）的治疗可以减少炎症细胞因子和表皮厚度，改善表皮屏障完整性标志物和角质层脂质，这表明抗真菌治疗对于改善整体头皮健康具有积极作用。为了深入了解D/SD及其治疗挑战，五位在头皮健康、毛发护理及D/SD领域有丰富经验的专家皮肤科医生参与了小组讨论，共同制定了五个共识声明，以反映当前对D/SD背景下头皮健康的理解。声明1：头皮屑等头皮疾病的常见病因是氧化应激。氧化应激会干扰头皮的正常角质化，影响毛囊和角质层的健康。氧化应激对皮肤，尤其是头皮健康有着重要影响，它不仅与SD及头皮屑问题紧密相关，还直接关系到新生头发的质量。头皮与头发组织紧密相连，头皮的不良状况会直接影响头发的健康状态。随着年龄增长和环境因素的持续作用，氧化应激水平会逐渐升高，一旦超出正常范围，就会对头皮健康构成威胁。皮肤自身具备一套抗氧化防御机制，包括超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GP）和过氧化氢酶（CAT），这些酶类共同工作以中和活性氧（ROS），保护皮肤免受氧化损伤。然而，在SD患者的头皮中，SOD和CAT的活性以及丙二醛（MDA）的含量均显著升高，这表明头皮中的氧化应激水平异常增高，需要更强的抗氧化防御来应对。此外，羟基十八碳二烯酸（HODE）作为皮肤脂质过氧化和氧化的重要标志物，在SD患者的头发和头皮中均有所增加，这进一步证明了氧化剂会从新生发环境向成熟发环境转移。头皮的氧化应激不仅会导致头发质量和保持率下降，但通过特定的治疗手段，如使用含1%吡硫翁锌（ZincPyrithione，ZP）洗发水，可以有效逆转这一情况。ZP洗发水通过降低HODE水平来减轻头皮的氧化应激，这可能与减少马拉色菌种类有关。在临床试验中，抗氧化成分如烟酰胺、泛醇和咖啡因等已显示出在改善脱发、增加头发数量、提升头发质量以及增强头皮皮肤屏障功能方面的积极作用。因此，针对SD的有效治疗策略应当纳入抗氧化策略，以减轻氧化应激，从而全面改善头皮健康和发质。声明2：头皮屑与头皮屏障受损有关，使头皮更容易受到环境污染物、炎症和微生物组变化的影响。有报道指出，油酸在某些个体中即使在没有马拉色菌存在的情况下也能导致脱屑。SD也与头皮皮肤中神经酰胺水平降低有关。受头皮屑影响的头皮，其角质层屏障脂质水平显著降低，且与健康头皮相比，经皮水分流失（TEWL）增加。头皮屑患者还反映，当头皮局部应用组胺时，瘙痒感更为强烈。这表明角质层对瘙痒的感知功能受损，使得头皮更易受到环境污染物、增加的TEWL以及炎症的影响。尽管马拉色菌一直被认为是导致D/SD的主要微生物，但新理论的出现表明，头皮上主要细菌和真菌种群的失衡可能更容易引发头皮屑。丙酸杆菌和葡萄球菌是头皮上的两种主要细菌，它们之间存在相互负向调节作用。在受头皮屑影响的头皮上，丙酸杆菌数量减少而葡萄球菌数量增加，这表明两者之间的平衡可能在头皮屑的发病机制中起着重要作用。而头皮的高水分含量和皮脂分泌为丙酸杆菌的生长提供了理想环境。总之，头皮屏障的变化与微生物群变化、炎症以及环境污染物引起的进一步氧化损伤风险增加有关，这些因素共同加剧了D/SD的症状。声明3：头皮屏障可能会受到内在因素（如疾病）和/或外在因素（如过敏原、头发护理）的破坏。多种内在和外在环境因素都可能影响头皮屏障的功能，进而增加个体患上D/SD风险。内在因素方面，性别、激素水平、皮脂腺活动、皮肤脂质组成、免疫力以及遗传因素均起到重要作用。研究指出，特定的人类白细胞抗原（HLA）亚型可能会提高D/SD的发生风险。此外，男性和高雄激素水平与D/SD有关联，因为雄激素和肾上腺皮质类固醇能刺激皮脂分泌，这种分泌与D/SD直接相关。增加的皮脂为马拉色菌脂肪酶提供了更多底物，从而产生更多的有毒FFA，这暗示某些个体可能对脂肪酸引发的皮肤屏障破坏更为敏感。免疫力也在头皮屏障和SD中发挥作用，SD在HIV/AIDS、白血病、淋巴瘤和器官移植受者中的发病率增加就是明证。同时，神经内分泌因素也有贡献，因为帕金森病、迟发性运动障碍、创伤性脑损伤、癫痫、脊髓损伤和抑郁症等多种神经和精神疾病与SD的高发病率相关。外在因素同样影响头皮屏障的完整性和D/SD的发生。这包括个体的头皮微生物组和微生物平衡、生活压力、卫生习惯、护发方式、气候、药物使用以及饮食习惯。抗癌药物、表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂以及精神药物如氟哌啶醇、锂和氯丙嗪等都与SD发病率的增加有关。此外，含有漂白剂或甲醛的护发产品和紫外线辐射等外在伤害也会损害头皮，导致ROS增加，进而引发屏障功能障碍，加剧D/SD的症状。声明4：减轻氧化压力和促进健康的头皮屏障可以扭转氧化压力对头皮和头发健康的不利影响。遗传内在因素与外在因素，如护发习惯、物理和化学治疗以及整体头皮状况，共同对头发健康产生深远影响。生长中的头发特别容易受到周围头皮环境中氧化应激的损害。研究表明，不健康的头皮会向新生发发送负面生长信号，这可能导致头发过早脱落和毛囊锚定减弱。为了应对这一问题，有研究表明ZPT洗发水具有积极作用。它能够逆转头皮和头发上的氧化应激，使头发表现出更低的水分吸附能力和减少的水分润湿力，这些特性与更强韧、更有光泽的头发相关联。除了ZPT洗发水，应用抗氧化剂如烟酰胺和咖啡因也有助于改善头发健康。一项临床试验显示，含有这些抗氧化剂成分的洗发水在24周内能够减少头皮中的HODE和TEWL。这些观察结果表明，使用抗真菌药物治疗头皮屑、支持头皮屏障功能，并加入针对氧化应激的额外抗氧化剂成分，可以带来头皮屏障和整体头发健康的显著改善。声明5：大多数患有头皮屑的人使用洗发水等护发产品来管理他们的状况，尽管许多人对产品缺乏美观性表示担忧。尽管众多非处方头皮屑洗发水被证实有效，但由于部分产品在使用体验上欠缺美观性，患者的依从性往往较低。尽管大多数皮肤科医生和患者认为这些洗发水有效，但实际使用时患者的依从性却不高。局部抗真菌药物一直是D/SD治疗的黄金标准。常见的治疗方法包括酮康唑洗发水、双氯苯唑洗发水、咪康唑霜、环吡酮胺洗发水、硒硫化物和ZPT等。此外，也有关于局部皮质类固醇和局部钙调磷酸酶抑制剂使用的报告。然而，尽管有这些治疗手段，D/SD仍经常复发或治疗反应不充分，这可能与患者因不良洗涤体验或洗后发质不佳而持续缺乏依从性有关。鉴于头皮屑的复发性和慢性特点，洗发水治疗必须定期使用。对患者进行定期使用和选择更美观的抗头皮屑护发产品的咨询，有助于提升依从性和治疗效果。最新的研究表明，D/SD是一种与特应性皮炎和银屑病相似的炎症性皮肤病。促炎细胞因子IL-17和IL-23在马拉色菌引起的炎症中起到关键作用，尤其是在皮肤受损的情况下。随着对D/SD研究的不断深入，治疗选择将不断增加，并更精确地针对疾病的发病机制，从而为患者提供更持久、有效的治疗效果。小结总的来说，这些共识声明强调了头皮屏障健康在头皮屑和脂溢性皮炎中的重要性，并指出个体易感性和马拉色菌定植是疾病发生的理想条件。因此，治疗D/SD不仅需要针对疾病本身的真菌成分，还需要修复马拉色菌种定植的条件。此外，共识声明还讨论了促进头皮健康、提高患者舒适度以及在头皮屑管理和维护期间防止发作的挑战。通过这项共识文件的制定，专家们呼吁全球重新关注头皮和头发健康，以重新构建我们对头皮屑和脂溢性皮炎治疗的当前理解。这不仅有助于推动相关领域的研究和发展，还能为患者提供更加有效的治疗方案，提高他们的生活质量和自尊。

脂溢性皮炎是一种在皮肤科门诊常见的慢性炎症性皮肤病，主要发生在皮脂腺分泌旺盛的部位，如头部、面部和躯干等。尽管大多数病例症状较轻，但仍然会影响外观，甚至引发瘙痒不适，部分患者会因季节气候变化而病情加重或减轻。有些患者在长期治疗过程中，病情反复发作，甚至出现药物使用不规范或随意用药的情况，导致病情恶化，演变成激素依赖性皮炎或玫瑰痤疮，从而严重影响正常工作和生活。脂溢性皮炎的病因SD的发病是内在因素与外在因素综合作用的结果,如马拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反应、表皮屏障破坏、体外因素等。马拉色菌许多学者对马拉色菌与SD之间关系进行研究，均强烈支持两者之间存在关联性。面部皮炎患者炎症的严重程度与马拉色菌密度呈正相关。马拉色菌是一种亲脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通过降解碳水化合物来满足自身生长需求。脂质脂溢性皮炎主要出现于皮脂腺活跃的区域,且脂溢性皮炎的好发年龄与皮脂腺分泌活跃的年龄重合。研究者认为人体分泌的皮脂最初为三酰甘油和酯类，被马拉色菌分解为二酰甘油、一酰甘油和游离脂肪酸，促进菌体生长和产生炎症反应。免疫因素SD的发病可能与免疫因素相关。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴细胞功能下降，NK细胞增多，血清中总IgA与lgG抗体水平表达增加。表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角质层屏障和功能的损伤，屏障功能破坏表现为对局部刺激的高敏感性。有头皮屑个体更易对局部使用油酸产生反应,即产生头皮屑。而屏障破坏使头皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影响,从而更加剧了屏障的破坏。这些研究强调了脂溢性皮炎患者恢复和维持皮肤屏障功能的重要性。其他精神压力会诱发或加重脂溢性皮炎，可能与神经免疫受影响有关；日晒可改善脂溢性皮炎症状，冬季脂溢性皮炎会加重。脂溢性皮炎为何反复发作？脂溢性皮炎反复发作从局部病理角度解释，主要是皮肤屏障障碍，就好比一堵墙，原来墙面完好的防水涂层受了损害，外面的风雨就容易渗透进墙面影响墙体结构。皮肤屏障出现问题，外界的各种因素就会容易刺激到皮肤真皮层的血管神经从而出现一系列的症状，而皮肤水分和油分也容易外透，从而导致患处干燥脱屑毛孔粗大等问题，进一步损伤皮肤屏障，从而导致脂溢性皮炎越发严重。皮下的血管神经如果经常受到激惹就容易出现局部毛细血管扩张，血管数量增多并敏感性增强，对一些轻微的刺激的耐受力越来越弱。所以改善皮肤屏障及缩减真皮层血管数量和直径对于减少脂溢性皮炎的反复发作至关重要。脂溢性皮炎的治疗脂溢性皮炎的完整治疗需要两个步骤。第一个步骤就是急则治其标：当脂溢性皮炎处于急性发作期是应该选择对症处理的处理原则，一般可以考虑低效类固醇激素类药膏短期外搽或者钙调磷酸酶抑制剂比如他克莫司或者吡美莫司等外搽，如果症状明显者还需要配合抗炎抗过敏药物治疗。此外，我所还有面部脱敏治疗、面部皮炎治疗等可供选择。第二个步骤就是缓则治其本：当脂溢性皮炎处于缓解期时，发作频率低者首先需要做好补水保湿，还可以使用含有神经酰胺或者铜肽类具有改善皮肤屏障功能的护肤产品坚持外抹，促进皮肤屏障恢复正常；发作频率高者在可以在做好上述基础处理的情况下配染料激光或者强脉冲光改善皮肤毛细血管扩张情况，配合杏仁酸治疗疗效更佳，也可以通过面部注射自体血浓缩生长因子促进皮肤修复。除了外用药，还可内服：①异维A酸，减少皮肤的油脂分泌。但女性应注意在用药期间和停药后3个月内不怀孕。②抗真菌药物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。③糖皮质激素：仅用于病情特别严重患者。④如B族维生素、抗组胺药等。婴幼儿可自愈，但成年人则为慢性复发性过程，时轻时重，需长期治疗。医生建议1、减少皮肤刺激：脂溢性皮炎比较典型的症状之一是皮肤表面附着油腻性鳞屑，对于这种鳞屑请忍住去刺激它，包含且不局限于以下行为：用手扣使用去角质、酸类等刺激性护肤产品化妆、卸妆时大力摩擦皮肤以上行为都会造成皮肤屏障进一步损伤，让本就受伤害的皮肤雪上加霜，建议脂皮患者平时化妆，因为不少卸妆产品都含有合成脂，它能够加速马拉色菌生长。2、饮食忌口：糖类、精致碳水化合物、奶制品，都是需要控制的食物种类，它们的过多摄入会促进炎症的发生，增加皮脂的分泌，这样也会加速马拉色菌生长。3、慎用药膏：但最终想要有效应对脂溢性皮炎，离不开药物介入，整体的治疗思路在于：抗炎抗真菌。很多患者喜欢网上搜索「皮炎」，私自用各种复方类药物，通过无差别的抑制免疫系统来起到抗炎作用，长期使用会导致皮肤免疫力大大降低，反而让马拉色菌等微生物更加猖獗，给医生的诊疗增加难度，所以在日常诊疗工作中，一定要做好患者教育。

很多人都存在这样的烦恼，尽管已经坚持天天洗头，头屑还是像“割不完的韭菜一样一茬接一茬”，更有甚者一甩头就自带雪花特效。一、头皮问题日趋严重在中国有头皮健康问题的人群基数非常大，其中单单头屑问题就占到了30%-50%，而与此同时，头屑往往伴随着头痒头油等情况，严重的甚至会造成脱发。二、那头屑到底从何而来？头屑问题到底是什么原因所导致的？1、头屑头油头痒，根源是头皮菌群失衡了！当这些症状出现时，大概率是因为我们头皮上面出现了菌群失调。具体而言，这是指头皮上部分细菌和真菌的比例出现了异常变化。例如，在多数头屑患者的头皮上，我们观察到马拉色菌定植数量上升，而与此同时，痤疮丙酸杆菌定植的数量则相应减少。2、该如何治疗？目前针对上述头皮问题的治疗方案中，抗真菌药物仍占据核心地位，包括：酮康唑、2.5%二硫化硒、舍他康唑、环吡司胺凝胶、口服伊曲康唑等。酮康唑洗剂和2.5%二硫化硒洗剂是较为常见的选择，其疗效和安全性认可度比较高。①酮康唑：咪唑类抗真菌药，具有广谱的抗真菌活性，通过阻断真菌细胞膜中麦角甾醇的生物合成过程，进而影响细胞膜的通透性，以此达到抑制真菌生长的目的。大量实践案例已充分证实，酮康唑能有效对抗多种真菌感染。但酮康唑强大且广谱的抑菌能力可能会同时消灭一些“有益”菌，从而造成头皮微生态的失衡，导致马拉色菌卷土重来。②2.5%二硫化硒：来源于天然火山矿物，能较好地抑制头皮真菌、细菌及螨虫感染，并抑制头皮皮脂分泌,有助于缓解炎症、减少头皮脱屑。研究表明，同等浓度酮康唑和二硫化硒相比，酮康唑组7天后的真菌学疗效更佳，但是治疗持续至14天，两组疗效并没有显著差异。且由于二硫化硒可以调节细菌（金黄色葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌）和真菌（马拉色菌）微生物种群之间的平衡，复发率会更低。但传统2.5%二硫化硒洗剂配方是个较大问题，由于制剂配方古老，导致使用体验不佳，可能会出现头皮干涩、硫化气味、刺激性高及头皮变色等问题，可能会降低患者的依从性。三、用了抗真菌药物，为什么头屑仍有反复？如前文所述，头皮菌群的稳态调节不是一劳永逸的，很多人在使用抗真菌药物后短期内会有一定程度的改善，但时间长了或者停用之后效果又会下降，有害菌群会长回来，进而又会出现头屑等问题。究其原因是真菌很难被完全根除，大家可以想想脚气（真菌感染）有多顽固。形象点说，我们可以把头皮马拉色菌比作蘑菇，这些抑菌药物短期内会清除露出土壤的蘑菇，但其实蘑菇仅仅是这个真菌露出地表的部分，它在地下仍有着庞大的网络，过段时间又会重新长出蘑菇。此外，除了菌群失衡的问题，像皮脂分泌过多、角质异常代谢、头皮屏障破损也会加剧头屑问题，而单一的药物治疗往往无法同时解决这些问题。所以为满足长期疗效稳定、减少症状反复等目的，单单靠医疗场景是不够的。在治疗时以及后续的日常护理中，可配合具有平衡头皮菌群、调控头皮皮脂分泌、修护头皮皮肤屏障等作用的专业头皮洗护产品。四、日常护理很重要，“治病于未然”1、专业头皮洗护选哪些成分？禁用成分：①酮康唑：由于是强效的抗真菌药物，副作用比较大，在化妆品里被禁止使用。②吡硫翁锌（ZPT）：欧盟21年禁用了该成分，原因是有一定毒性（基于动物研究假定对人有致癌、致突变、致畸效果），且可以被其他成分替代。（国内暂时还没禁止）可选用成分：①二硫化硒：洗发水中的去屑活性成分，规定浓度不超过1%。由于去屑剂ZPT和抗真菌剂酮康唑被禁止使用，二硫化硒是目前化妆品可添加成分中较为优异的去屑成分。通过抗细菌、抗真菌、抗病毒、细胞生长抑制、角质溶解来达到去屑的目的。妆字号的二硫化硒洗剂具备配方优势，可以复配清洁、修护、气味及稳定性更好的成分组合，避免传统2.5%二硫化硒OTC洗剂不好用的问题，给患者更好的体验。最新研究也发现，颗粒越小的二硫化硒能更好的作用于头皮，且刺激性更低。②水杨酸（SA）：洗发水中的去屑活性成分，规定浓度不超过3%。可明显改善头皮脱屑，并软化角质层，促进脱落。同时保持头皮处于弱酸性环境，有益于头皮微生态平衡和屏障修复。虽然去屑能力较好，但单独使用水杨酸在低浓度时抑菌效果一般，而高浓度时有较强地刺激性，因此建议水杨酸在洗发水中复配使用，以增强疗效并减少单一成分带来的副作用。③吡罗克酮乙醇胺盐（OCT）：洗发水中的去屑活性成分，规定浓度不超过1%。可通过与铁螯合来破坏真菌细胞膜，同时有助于减少头皮炎症和氧化应激。OCT刺激性低，被认为可安全用于化妆品，但不易作用于头皮，且抗真菌能力弱于ZPT、二硫化硒和酮康唑，因此通常与其他去屑成分复配使用。2、最后提醒大家：头皮过度清洁或因担忧症状加重拒绝清洁头皮均不可取，依据个人头皮状况，建议可每日或隔日清洗，水温不宜超过38℃。洗发时指腹轻揉头皮，不可过度“按摩”，科学选择性质温和、兼具清洁头皮及保护皮肤屏障功能的洗护产品，做好日常护理和治疗辅助对于预防和减少头屑都极为重要！引用信息：Clavaud,C.,Michelin,C.,Pourhamidi,S.,Ziane,S.,ElRawadi,C.,&Muller,B.(2023).Seleniumdisulfide:Akeyingredienttorebalancethescalpmicrobiomeandsebumqualityinthemanagementofdandruff.EuropeanJournalofDermatology,33(S1),5-12.doi:10.1684/ejd.2023.4400.Wang,S.,Liu,X.,Lan,Y.,Kong,X.,Chen,L.,&He,Q.(2024).Researchprogressonthepreparationofseleniumdisulfideanditsapplicationinthefieldoftoiletries.ChinaSurfactantDetergent&Cosmetics,54(4),467-476.doi:10.3969/j.issn.2097-2806.2024.04.013.Massiot,P.,Clavaud,C.,Thomas,M.,Ott,A.,Guéniche,A.,Panhard,S.,Muller,B.,Michelin,C.,Kerob,D.,Bouloc,A.,&Reygagne,P.(2022).Continuousclinicalimprovementofmild‐to‐moderateseborrheicdermatitisandrebalancingofthescalpmicrobiomeusingaseleniumdisulfide–basedshampooafteraninitialtreatmentwithketoconazole.JournalofCosmeticDermatology,21,2215-2225.https://doi.org/10.1111/jocd.14362.

你是否也有这样的苦恼：即便天天洗头，头皮屑还是如同白色的“雪花”一般，大片大片地嵌在头发之间；稍一活动，就洒落肩头，特别尴尬；时间久了，还会被打上“邋遢”、“不讲卫生”的标签，连生活和工作都受到影响……一、头皮屑是什么？头皮屑其实就是头皮的角质层，是其正常代谢、剥落形成的，一般为薄片状。正常的头屑很细小，再加上有头发阻挡，通常大家不会注意到。二、为什么会有很多头皮屑？头屑的形成受很多因素的影响，主要有以下几种常见的情况：1、马拉色菌过度繁殖 头皮上有油脂、马拉色菌，健康的头皮状态下它们和谐相处，没有头屑烦恼。而当马拉色菌过度繁殖时，就会加剧头皮炎症，引起头皮屏障损伤，出现头屑头痒等症状。2、天气环境变化 冬天湿度低，皮脂含量也低，角质层容易受损导致头屑增多；而夏天日晒、高温再加上皮脂腺分泌油脂增加，也会导致头屑增多。3、洗护产品过敏 头皮和皮肤一样，我们使用护肤品发生的不适现象（刺痛、起皮、泛红），对头皮也会起到一定的刺激作用。4、疾病因素 有些发生在头皮的皮肤病也会出现头屑增多的症状，如果在头屑增多的同时，还发现：头皮充血、红斑等炎性反应，以及瘙痒、皮屑增厚等异常情况，就要考虑可能是疾病引起的。比较常见的是：脂溢性皮炎、银屑病（特别是头皮银屑病）、湿疹等，其中脂溢性皮炎最常见。5、生活习惯因素 不经常洗头时，各种污垢、分泌物等会长期附着在头皮，对角质层也有刺激作用。三、脂溢性皮炎：头皮屑最常见的产生原因1、脂溢性皮炎的症状 脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病，一般多发于头皮、眉弓、面颊、前胸、腹股沟等皮脂腺丰富区域。当其发生在头皮上时，轻则引起头皮屑增多，伴有轻度瘙痒症状；重则瘙痒严重、溢出组织液，甚至引起大量的脱发。患处还可能会出现边界清晰、略微发黄的暗红色斑片，上面覆盖油腻的鳞屑或痂皮。2、发病往往与马拉色菌有关 脂溢性皮炎导致头皮屑的发病机制还不完全明确，通常认为是综合因素导致，如遗传易感性、内分泌紊乱、精神紧张、熬夜、汗液过多等。此外，还有观点认为该病与一种嗜油真菌——马拉色菌有关。马拉色菌的生长需要油脂，当头皮分泌较多油脂时，马拉色菌就可能过量繁殖，并产生大量的刺激性不饱和脂肪酸，引发头皮炎症，导致头皮代谢异常。此时会出现头皮瘙痒、头皮红斑等问题，并进一步加速头皮屑的产生。研究显示，有头皮屑的人，他们头皮表面的马拉色菌数量会增加1.5-2倍。3、注意与银屑病进行分辨 银屑病，俗称牛皮癣，是一种免疫异常性慢性增生性皮肤病，因遗传因素和环境因素的共同作用而发生。患有银屑病的头皮会出现边界清晰的红色丘疹、斑块或斑丘疹，表面覆盖银白色或淡黄色的鳞屑，常常沿发际线分布。其症状与脂溢性皮炎有些许类似，但一般不会引起脱发，需要注意辨别。四、脂溢性皮炎：日常护理4大要点1、饮食/作息出现头皮屑增多时，要调整饮食和睡眠，不可吃辛辣刺激的食物，要多吃蔬菜、水果、牛奶、海带、紫菜等，少吃油炸食品、甜食等。2、良好心态心态决定脱发的进展和恢复情况，需要学会适时解压放松。3、正确洗护每2～4天洗头一次，不可使用温度过高的水洗头。4、洗发水选择可使用一些去屑类洗发剂，起到抑制头屑作用，效果不明显时，要换用酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂，这两种药物能减少头皮的油脂分泌、止痒和去除鳞屑，但可能会导致头发过度干燥。

脂溢性皮炎常规表现在油脂溢出部位的鳞屑，红斑以及色素异常。头皮是一个常见的发病部位，在临床上和头皮的银屑病也比较难鉴别，对于顽固的皮疹情况，可以进行皮肤CT以及病理取材检查明确诊断。当然，脂溢性皮炎和银屑病都容易复发，已经诊断要规范的治疗，病情有变化，及时到医院咨询医生。

头痒不是病，但痒起来真的——很！要！命！！！那感觉就像有无数的小爪子在抓挠头皮，根本没法不去在意，闹得你就想一个劲儿地挠啊挠。结果！！越挠越痒，越痒越挠。更麻烦的是，挠完……指甲缝、发缝里几乎全是小白屑。甚至肩膀、枕头、键盘……都会被殃及，逼得你不得不每天勤洗头来解决问题。但你有没有发现，就算勤洗头，就算试了很多洗发水，那份痒，依旧像魔咒一样纠缠着你。其实！头痒可能真不是头发脏了，而是头皮敏感了。很多人都忽略了：头皮和脸，其实是一张皮。脸缺水干燥的时候，容易发痒、起皮，出现白屑，头皮也是一样的。跟面部皮肤相比，头皮上有更多的皮脂腺、汗腺和毛囊，更容易积累灰尘变脏，更需要关爱。再加上头皮的角质层很薄，可毛发茂密，贼容易网罗空气、环境里的脏东西，自然更容易受刺激产生痒感。更重要的是，头皮跟人体其他部位的皮肤一样，也会衰老。01头皮衰老的表现头皮衰老体现在真皮厚度的变化和毛发的变化，包括毛干老化和毛囊老化，前者涉及毛发纤维从根部到尖端的变性，后者包括毛发变灰白和脱发。头皮变薄、松弛头皮真皮主要由成纤维细胞和细胞外基质（ECM）组成。ECM主要成分是提供韧性的胶原纤维和提供弹性的弹性纤维。胶原纤维、弹性纤维等ECM成分均由成纤维细胞分泌产生的。衰老过程中，胶原蛋白流失，纤维碎片化，功能成分减少，阻碍成纤维细胞和ECM之间的机械作用，导致成纤维细胞分泌能力降低，最终导致真皮变薄，头皮松弛。毛发稀疏、脱发、秃发头皮衰老导致毛囊中各类细胞更新减弱、营养供给不足，毛囊逐渐进入退行期，毛发逐渐稀疏、脱发、秃发。毛发变细、发质变差在衰老过程中，活性氧攻击上皮细胞，产生大量MMP，降解组成毛干的重要成分——角蛋白，使得毛干的完整性遭到破坏，从而导致毛发变细、发质变差，尤以头顶、发缝、发旋等光暴露部位常见。头皮瘙痒、炎症内外部衰老因素导致炎症因子累积，使头皮产生瘙痒、皮损等炎症，炎症导致毛囊皮脂腺内皮脂氧化，直接影响邻近部位的毛囊干细胞龛微环境，使其产生微炎症，细胞活性降低甚至凋亡。头皮屏障功能受损、干燥脱屑、油脂分泌过多头皮衰老导致头皮表皮层屏障功能缺损，内部水分及营养物质流失，头皮容易干燥脱屑。与头屑相关的马拉色菌释放出刺激性的不饱和脂肪酸，导致头皮微生态异常，进而引起油脂分泌过多等症状。毛发变灰白毛发变灰白是由于毛发黑素颗粒减少的缘故。衰老导致毛囊黑素细胞中有大量的氧化应激反应发生，氧化应激选择性诱发毛囊黑素细胞退化和凋亡，导致毛发变灰白。02头皮衰老的原因外界因素影响头皮紫外线照射、环境污染、吸烟以及油烟等长期累积而导致的机体内基因调控紊乱、头皮微生态异常和毛囊损伤等。氧化应激氧化应激积累大量自由基，而自由基是决定人体老化速度的关键。头皮是自由基最为活跃的区域，随着年龄增加，体内抗氧化系统功能衰退，抗氧化酶的活性不断降低，自由基过量积聚，加速头皮细胞死亡，从而导致头皮衰老。炎症反应随着年龄增加，机体免疫功能下降，内部炎症因子不断累积，头皮产生炎症，炎性浸润会破坏头皮的胶原蛋白和弹性纤维，加速衰老的产生。头皮微循环障碍随着年龄增加，头皮内部血液循环减弱、营养供给不足，导致微循环障碍，引起头皮油脂分泌过多，头皮屏障功能减弱，导致各种衰老症状。毛囊退化毛发是保护我们头皮的一道屏障，头皮毛囊活力减弱，密度降低会导致头皮长期裸露加速衰老的发生。03针对头皮衰老的治疗在《中国头皮抗衰专家共识》中，针对头皮衰老的诊疗方案主要有四大类：遮光防晒毛发移植头皮中胚抗衰方案头皮按摩、清洁、护理、光电类仪器等遮光防晒可以预防和延缓头皮衰老，毛发移植手术更加适用于没有毛囊的脱发稳定期患者，毕竟，刚开始脱发时并不值当，也并不适合做植发手术。但若出现头皮衰老症状时不加以拯救，那后期需要植发也只是时间问题。04守护头皮，且听吴医生“16”字箴言1）早睡早起：把握好休息的时间，顺应自然节律；2）均衡饮食：优质蛋白饮食、多吃蔬菜水果，减少甜食、重油重辣食物，少烟酒；3）良好心态：心态决定脱发的进展和恢复情况，需要学会适时解压放松；4）正确洗护：合理并正确地洗护我们的头皮和头发，做好头皮健康管理。

如果说头发是一袭乌黑的袍子，那么让人糟心的除了动不动「脱线」，必然还有那爬满了袍子一身，却又总是赶不走的头皮屑……它飞舞在肩头和发梢，带着头油，混着头痒。让人社死还不够，还要你身心受折磨……就不懂了，平时也不是不爱干净，也不是没换过洗发水，但用起来，真是各有各的不得劲——有的压根儿没效果，洗一两个月也没见头屑少；有的效果倒是强，但没用两回就伤了头皮，瘙痒头屑反而更严重；有的味儿大到不行，用完还得用普通洗发水再洗一遍，贼麻烦……更糟心的是，有些用完头屑没见少，掉发倒是严重不少。01头皮屑是如何产生的？头皮屑是坏死脱落的头皮角质细胞。其实，头皮细胞本身就处于不断自我更新的生理过程，在此过程中会不断有死亡的头皮细胞释放出来而表现出“头皮屑”，这在青春期尤为明显，此时受激素影响，头皮细胞新陈代谢加速，更容易表现出头皮屑来。但医学上一般认为的头皮屑增多在大多数情况下是头皮炎症产生的病理性结果。至于头皮为何会发生炎症，可能是不恰当的头发护理或其他疾病如真菌感染等导致的。要根据患者不同的情况，选择不同的处理方法。2脂溢性皮炎：头皮屑最常见的产生原因①脂溢性皮炎的症状脂溢性皮炎是一种慢性丘疹鳞屑性炎症性皮肤病，一般多发于头皮、眉弓、面颊、上胸、腹股沟等皮脂腺丰富区。当其发生在头皮上时，轻则引起头皮屑增多，伴有轻度瘙痒症状；重则瘙痒严重、溢出组织液，甚至引起大量的脱发。患处还可能会出现边界清晰、略微发黄的暗红色斑片，上面覆盖油腻的鳞屑或痂皮。②发病往往与马拉色菌有关脂溢性皮炎导致头皮屑的发病机制还不完全明确，通常认为是综合因素导致，如遗传易感性、内分泌紊乱、精神紧张、熬夜、汗液过多等。此外，还有观点认为该病与一种嗜油真菌——马拉色菌有关。马拉色菌的生长需要油脂，当头皮分泌较多皮脂时，马拉色菌就可能过量繁殖，并产生大量的刺激性不饱和脂肪酸，引发头皮炎症，导致头皮代谢异常。此时会出现头皮瘙痒、头皮红斑等问题，并进一步加速头皮屑的产生。研究显示，有头皮屑的人，他们头皮表面的马拉色菌数量会增加1.5-2倍。3、头皮银屑病和头皮脂溢性皮炎如何鉴别呢？头皮银屑病：1.皮损边界清楚，上面有厚的鳞屑性红斑，有的融合成片。2.皮损处毛发由于厚积的鳞屑紧缩而成束状即束状发，但毛发正常，无折断，无脱落。3.鳞屑性红斑超过发际线。4.外耳道可以发现薄薄的鳞屑性红斑。5.指甲甲板可以出现顶针状凹陷、油斑甲等银屑病甲表现。6.大部分患者在面部、躯干四肢可以发现类似鳞屑性红斑、斑块。头皮脂溢性皮炎：1.鳞屑性斑片边缘不明显。2.不超过发际线。3.鳞屑薄，呈油腻性。4.刮除鳞屑后无点状出血。5.无束状发，可出现发际线后移，或头顶部毛发稀疏。6.常伴头发油腻。04头皮屑多应该如何清洗？洗发频率很多人发现自己头皮屑越来越多，误以为是清洁不到位导致的，就盲目增加洗头发的频率。事实上，如果你是油性皮肤，皮脂分泌旺盛，每天洗一次就可以了。如果是已经受损或者是干燥的头发，可以适当的减少次数，干性皮肤皮脂分泌较少，如果洗头太频繁，可能会把原本就不多的皮脂膜洗掉，反而容易导致头屑问题。随着年龄的增长，头皮的油脂会逐渐减少，洗头发的频率也可以降低。水温最合适的水温是37-40℃左右，水太热会损伤毛囊，带走头皮表面的水分和油脂，使头皮更加干燥。尤其是对于油性发质的人，过热的水可能刺激头皮分泌更多的皮脂，产生更多的头屑。洗发动作虽然洗发时用指甲抓头发很舒服，但头皮要比我们想象中脆弱，稍有不慎就会损伤头皮，指缝间的细菌就可能趁虚而入。正确的方法是用指腹画圈的方式清洁头皮。很多人还关心，洗发水能不能直接接触头皮。有的人会担心洗发水直接接触头皮会对头皮产生刺激，需要搓出泡沫再接触头皮，实际上，正规合格的洗发水要对皮肤的刺激足够小才能达标，只要是对洗发水中的成分不过敏，是可以直接接触头皮的。